Translate Tonsilitis

8/16/2019 Translate Tonsilitis

1/25

ANATOMI

tumbuh-tumbuh adenoide

Adenoid (amandel faring) adalah massa segitiga dari jaringan limfoid yang terletak

di

posterior aspek nasofaring petak (Gbr !"#") nasofaring berfungsi sebagai

saluran untuk sekresi udara dan sinonasal terinspirasi yang mengalir dari rongga

hidung ke dalam

orofaring# kotak resonansi untuk pidato# dan area drainase untuk tabung-eusta$hius

tengah kompleks telinga-mastoid Terbentuk selama % untuk bulan & embriogenesis#

mereka hadir pada saat lahir dan menjadi dijajah dengan bakteri selama beberapa

minggu pertama

kehidupan 'embesaran selama aal dan masa kanak-kanak tengah terjadi sebagai

respons terhadap berbagai

tantangan antigenik# yang mungkin termasuk irus# bakteri# alergen# makanan# dan

iritasi lingkungan *alam kebanyakan kasus# kelenjar gondok mundur selama masa

pubertas dan aal

masa deasa *alam kebanyakan kasus# kelenjar gondok mundur selama masa

pubertas dan aal

adulthoodThe hubungan anatomi antara nasofaring dan kelenjar gondok memiliki

implikasi

untuk penyakit di kompleks telinga tabung-tengah eusta$hius lateral terletak dan

anterior

hidung terletak dan sinus paranasal +edua obstruksi fungsional dan mekanik

tuba eusta$hius dengan peradangan adenoid memainkan peran penting dalam

pengembangan

'enyakit telinga tengah ("#,) 'ada anak-anak yang lebih muda# pembesaranadenoid dan infeksi kronis

juga signikan dalam berulang dan sinusitis kronis (%)

'ada anak-anak dengan kerangka kraniofasial normal# hasil obstruksi nasofaring

dari


2/25

adenoid yang telah menjadi terlalu besar untuk nasofaring berukuran normal *ua-

dimensi

radiogra leher lateral# dengan keterbatasan mereka dalam menggambarkan tiga

dimensi

ruang# masih digunakan untuk menilai hubungan ini 'eneliti telah melaporkan baik

ke$il dan

berukuran normal ruang nasofaring pada anak dengan obstruksi (.)

*arah dipasok ke adenoid melalui $abang faring dari karotis eksternal

pembuluh darah/ beberapa $abang ke$il memberikan kontribusi dari arteri

maksilaris dan ajah internal

persarafan sensorik diterima dari kedua glossopharingeus dan saraf agus

Oleh karena itu# disebut nyeri dari kelenjar gondok (serta amandel) dapat dirasakan

di

kedua telinga dan tenggorokan

Anatomi kotor dan mikroskopis dari kelenjar gondok men$erminkan banyak fungsi

dan

berbeda se$ara signikan dari yang amandel Adenoid yang inaginated oleh

lipatan dalam#

dengan beberapa formasi $rypt# berbeda dengan sistem yang luas dari kriptusditemukan di

amandel Adenoid memiliki tiga jenis epitel permukaan0 pseudostratied bersilia

kolumnar# skuamosa berlapis# dan transisi (Tabel !"") +ronis terinfeksi atau

adenoid yang membesar $enderung memiliki peningkatan proporsi dari skuamosa

khusus

epitel (aktif dalam pengolahan antigen) dan proporsi penurunan pernapasan

epitel (aktif dalam pembersihan mukosiliar) 1tasis sekresi sinonasal yang

menyertai hasil sumbatan hidung dalam paparan meningkat menjadi rangsangan

antigen#

mengakibatkan kronis meradang# nonfun$tioning adenoid (2)


3/25

Amandel

The (fau$ial atau palatine) tonsil dipasangkan# massa umumnya bulat telur yang

terletak di lateral

dinding orofaring (Gbr !"#" dan Gambar !"#,) Meskipun biasanya terbatas pada

orofaring# dengan pertumbuhan berlebihan amandel dapat memperpanjang sampai

ke nasofaring#

menyajikan dengan elopharyngeal insusiensi atau sumbatan hidung 3ebih

umum# mereka

tumbuh untuk memperluas ke dalam hipofaring# menyajikan dengan pola tidur

obstruktif dan terjaga) gangguan pernapasan lokasi anatomi mereka membuat

mereka kurang mungkin

berhubungan dengan penyakit kompleks telinga tabung-tengah eusta$hius dansinus/

Namun# amandel dan adenoid sering dipengaruhi se$ara simultan oleh penyakit

yang sama

proses0 infeksi kronis 4 berulang dan 4 atau hiperplasia obstruktif Ini menantang

kemampuan klinisi untuk menilai lokasi anatomi yang tepat (s) menyebabkan

masalah

hiperplasia tonsil dapat menyebabkan posisi lidah normal# kebiasaan lidah-dorong#

pola bi$ara menyimpang# dan pertumbuhan orofa$ial diubah 1erupa dengan

kelenjar gondok# yang

hubungan antara olume orofaring# ukuran tonsil# dan

etiologi dari obstruksi jalan napas atas adalah multifaktorial tapi tampaknya terkait

dengan kedua

hiperplasia tonsil dan orofaring anatomi yang lebih ke$il

'ermukaan dalam dari tonsil yang melekat pada fasia yang melapisi $onstri$tor

superior

otot batas anterior adalah otot palatoglossus (anterior pilar)# dan yang

batas posterior adalah otot palatopharyngeus (pilar posterior) amandel mungkin

memperpanjang inferior menjadi terus-menerus dengan jaringan tonsil lingual di

dasar


4/25

lidah

Amandel disediakan oleh faring naik# naik palatine# dan $abang

dari arteri lingual dan ajah# semua $abang arteri karotis eksternal Itu

Arteri karotis interna meletakkan sekitar , $m posterolateral pada aspek yangmendalam dari

amandel/ dengan demikian# peraatan harus diambil untuk tinggal di pesaat yang

tepat dari diseksi untuk menghindari $edera

sebuah kapal aberrantly berada *rainase limfatik dari amandel adalah terutama ke

dalam kelenjar getah bening leher dan jugularis superior/ dengan demikian#

penyakit in5amasi di amandel

adalah faktor yang signikan dalam pengembangan seriks adenitis 4 abses pada

anak-anak Indrai

persarafan adalah dari saraf glossopharyngeal dan beberapa $abang palatine yang

lebih rendah

saraf melalui ganglion sfenopalatina

1truktur histologis amandel terkait erat dengan fungsi yang tampak jelas sebagai

organ imunologi Amandel (dan adenoid) tidak memiliki limfatik aferen# tapi "6

untuk

%6 $ryptlike inaginations $abang jauh ke dalam parenkim tonsil dan dilapisi oleh

pengolahan antigen khusus skuamosa epitel berfungsi sebagai sistem kekebalan

tubuh

rute akses untuk kedua antigen inhalasi dan tertelan 7rypt epitel memiliki

kompleks sistem yang kompleks sel antigen-presenting khusus dan mikropori yang

memberikan antigen untuk

sel limfoid imunologis aktif mendasari epitel tonsil 8mpat

9ona (atau kompartemen) yang penting dalam pengolahan antigen telah dijelaskan0

khusus epitel skuamosa# daerah e:trafolli$ular (kaya sel daerah T)# 9ona mantel

yang limfoid folikel# dan pusat germinal dari limfoid folikel (sel ;) antigen

pengolahan dalam kaitannya dengan anatomi fungsional dijelaskan dalam bagian

berikut pada


5/25

imunologi

Mikrobiologi

Grup A b-hemolitik streptokokus (GA;)# (d)

'eran konsentrasi bakteri antigen# (e) adanya


6/25

(8:traesophageal re5uks) sebagai a$ara menghasut dalam pengembangan $ryptitis

sedang

aktif diselidiki

Imunologi

Imunologi amandel dan adenoid adalah topik yang kompleks dan menantang

18;@A<

@lasan lengkap subjek berada di luar lingkup teks ini/ Namun# sangat baik

ulasan tersedia untuk pemba$a yang tertarik ("6) aspek tertentu dari imunologi

organ-organ ini memiliki implikasi klinis yang spesik yang dibahas di sini

Amandel dan adenoid yang unik sepanjang mereka terlibat dalam kedua imunitas

lokal

dan dalam pengaasan kekebalan untuk pengembangan pertahanan imunologi

tubuh

sistem infeksi kronis bakteri (dan stimulator antigen lainnya yang sedang

berlangsung) di

amandel dan adenoid dapat mengakibatkan produksi antibodi lokal# pergeseran dari

;- dan T$ell

rasio# dan# menurut beberapa peneliti# peningkatan immunoglobulin serum

tingkat# yang kembali normal setelah tonsilektomi dan adenoidektomi ;erlaanan

dengan

kelenjar getah bening yang tepat# amandel dan adenoid tidak limfatik aferen/ Oleh

karena itu# mereka

epitel khusus memainkan peran penting dalam presentasi antigen dan pengolahan

Ini diikuti dengan baik T dan sel ; tanggapan# termasuk produksi immunoglobulin#

ekspansi klon memori# dan hiperplasia

8fek dari adenotonsilektomi pada integritas imunologi pasien se$ara luas

diperdebatkan 3aporan berkurang immunoglobulin nasofaring A (IgA) produksi

terhadap

aksin polio setelah adenoide$tomy atau peningkatan limfoma


7/25

tonsilektomi dan adenoidektomi telah ditemukan untuk menjadi baik tidak signikan

se$ara klinis atau

berdasar oleh mendalam studi epidemiologi Meskipun tidak ada efek samping

tertentu

telah didokumentasikan setelah pengangkatan mereka# organ-organ ini umum

kekebalan

sureilans menyediakan fungsi kekebalan tubuh tidak mudah diberhentikan Oleh

karena itu# amandel dan

adenoid harus dihapus hanya untuk penyakit klinis yang jelas

'ATOG8N81I1 *ABI '8NCA+IT adenotonsillar

'atogenesis penyakit menular dan in5amasi pada tonsil dan adenoid yang paling

mungkin memiliki dasar dalam lokasi anatomi dan fungsi yang melekat sebagai

organ

imunitas# pengolahan bahan menular dan antigen lainnya# dan kemudian menjadi#

paradoks# fokus infeksi atau peradangan Namun# tidak ada teori tunggal

patogenesis telah diterima infeksi irus dengan inasi bakteri sekunder mungkin

salah satu mekanisme inisiasi penyakit kronis# tetapi efek dari lingkungan#

faktor tuan rumah# meluasnya penggunaan antibiotik# pertimbangan ekologi# dan

diet semua mungkin

memainkan peran

karya terbaru mengungkapkan baha peradangan dan hilangnya integritas hasil

$rypt epitel

di $ryptitis kronis dan obstruksi $rypt# yang mengarah ke stasis puing $rypt dan

ketekunan dari antigen ;akteri bahkan jarang ditemukan di kriptus tonsil normal

dapat berkembang biak dan

akhirnya membentuk infeksi kronis

+3A1IDI+A1I +3INI1 *ABI adenoid dan tonsil

+lasikasi klinis penyakit dalam adenoid dan tonsil harus didenisikan

tepatnya untuk memungkinkan komunikasi yang efektif antara otolaryngologist dan

merujuk dokter peraatan primer Menyadari proses penyakit tertentu dan


8/25


9/25

adenoiditis akut selama periode = bulan 1eperti otitis# jika anak menunjukkan

gejala

antara infeksi# peran untuk prolaksis antimikroba dapat dipertimbangkan#

terutama jika

komorbiditas terjadi (yaitu# penyakit saluran napas reaktif# berulang otitis) dengan

mun$ul

resistensi antibiotik# keputusan untuk mengobati dengan antibiotik prolaksis harus

dilakukan

hati-hati ;aik harian dosis rendah (satu setengah sampai sepertiga dosis penuh)

atau episodik

prolaksis (kursus singkat antibiotik dengan timbulnya infeksi saluran pernapasan

atas)

mungkin efektif Membedakan antara sinusitis akut berulang dan akut berulang

adenoiditis mungkin sangat sulit untuk membuat atas dasar klinis saja ("")

Badiogra untuk mengealuasi sinus mungkin berguna 8:traesophageal re5uks

(88B) -

diinduksi adenoiditis# terutama pada anak-anak di baah usia " tahun# harus

dipertimbangkan

(*ata tidak dipublikasikan)

adenoiditis kronis

nasal dis$harge gigih# napas berbau busuk# postnasal drip# dan kema$etan kronis

mungkin menandakan infeksi adenoid kronis +arena sebagian besar gejala ini juga

sering

terkait dengan sinusitis kronis# membedakan antara keduanya adalah menantang

klinis

Asosiasi otitis media mungkin lebih menunjukkan adenoiditis kronis# namun otitis

juga ditemukan dalam hubungan dengan sinusitis# meskipun lebih jarang 'eran

88B sebagai

iuran peradangan adenoid kronis# terutama pada anak-anak muda# adalah

menjadi semakin jelas (",) 'ada pasien dengan penyakit tak henti-hentinya#

menyeluruh


10/25

ealuasi untuk 88B dibenarkan

Obstruktif Adenoid


11/25

eritema peritonsillar# dan gigih# adenopati seriks lembut konsisten dengan

diagnosis tonsilitis kronis bila tidak ada sumber lain (seperti sinus atau lingual

amandel) dapat diidentikasi

Obstruktif Tonsillar


12/25

=&E dari anak-anak menunjukkan resolusi 1ebelum operasi# orang tua harus dibuat

sadar baha jika

gejala tetap ada setelah adenoide$tomy# penyelidikan lebih lanjut dan pengobatan

sinus

'enyakit mungkin diperlukan


13/25

emisi seperti tukang susu atau Mi$key Mouse dan membandingkan mereka dengan

kata-kata yang tidak#

seperti bisbol Metode lain untuk menilai adalah dengan men$ubit hidung selama

nasally

ditransmisikan frase dan menilai tingkat perubahan saat dirilis +ehilangan yang

tepat

sengau lebih mendukung diagnosis hiperplasia adenoid obstruktif saat

'emeriksaan intranasal adalah dinyatakan normal

'emeriksaan sik harus men$akup kedua anterior dan posterior rhinoskopi *epan

rhinoskopi menggunakan otos$ope dengan baik lampiran hidung spekulum untuk

yang lebih tua

anak-anak atau spekulum besar telinga untuk anak-anak muda adalah $ara terbaik

untuk memisualisasikan

dengan perbesaran interior hidung Ini sudah tersedia dan akrab bagi anak#

mengakibatkan peningkatan kepatuhan pemeriksaan Mukosa hidung# kehadiran

dan

lokasi sekresi (kadang-kadang setelah de$ongestion)# dan status dari septum

hidung adalah

diealuasi Anak-anak dengan hiperplasia adenoid obstruktif sering akan memilikinormalappearing

mukosa hidung/ Namun# ketika turbinat membesar dan keluarnya $airan hidung

hadir# penyedotan lembut setelah penerapan dekongestan topikal dapat membantu

untuk

membedakan anterior dari obstruksi posterior *alam tahun anak %F dan lebih tua#

langsung nasopharyngos$opy beroptik 5eksibel dapat membantu dalam

membangun diagnosis

+etika tanda-tanda khas dan gejala hiperplasia adenoid obstruktif di$atat# lateral

leher radiogra tidak perlu untuk mengkonrmasi diagnosis klinis jelas leher 3ateral

lm dibatasi oleh representasi dua dimensi dari ruang tiga dimensi dan

oleh tidak dapat diandalkan dalam menunjukkan sejumlah ke$il menghalangi

jaringan adenoid atau stasis


14/25

sekresi lendir (dari fungsional yang signikan tetapi tidak benar-benar mengganggu

kelenjar gondok)

menghalangi $hoanae posterior posisi yang tidak benar atau kerjasama pasien

miskin bisa

mempengaruhi hasil radiograf Badiogra mungkin membantu ketika gejala dan

'emeriksaan sik tidak dalam perjanjian atau sebagai bagian dari serangkaian sinus

ketika men$ari

adanya penyakit sinus bersamaan

'enilaian yang obyektif dari infeksi akut atau kronis berulang jauh lebih sulit

Menghilangkan diagnosis lain# seperti penyakit mukosa hidung dan sinusitis#

diperlukan

Anak harus diealuasi untuk alergi ketika tanda-tanda bersin# mata gatal# dan kulit

sensitiitas yang hadir ealuasi kadang-kadang serial pasien dengan

otolaryngologist yang

ketika infeksi akut hadir mungkin diperlukan untuk memperjelas diagnosis +apan

batuk malam hari# kliring tenggorokan# dan bersendaa hadir# 88B harus diselidiki

8aluasi langit-langit harus menjadi bagian dari setiap ealuasi Otolaryngologi$#

terutama ketika

operasi adenoid direnungkan kelainan palatal# seperti okultisme atau terang-

terangan

submukosa sumbing langit-langit mulut# mungkin meniru atau dapat tertutup oleh

hiperplasia adenoid ika ini

masalah tidak diidentikasi sebelum operasi# pidato hypernasal dari elopharyngeal

insusiensi (?'I) dapat terjadi terapi bi$ara dan sekunder bedah atau palsu

manajemen mungkin diperlukan untuk memperbaiki masalah ini 1ebuah uula

bida# gerakan abnormal langit-langit# garis tengah diastasis dari otot-otot# sejarahregurgitasi $airan melalui

hidung# atau riayat keluarga insusiensi atau $lefting harus segera

nasopharyngos$opi$

ealuasi langit-langit sebelum melakukan adenoide$tomy 'ada nasopharyngos$opy#

kehilangan


15/25

dari tonjolan garis tengah terlihat pada ealuasi langit-langit menandakan adanya

mus$ulus uulae# dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi dari pengembangan ?'I

pas$a operasi

Anak-anak dengan neuromuskuler dan sistem saraf pusat (11') masalah juga di

peningkatan risiko untuk ?'I berikut adenoide$tomy

amandel

tonsilitis akut adalah manifestasi paling umum dari penyakit tonsil


16/25

infeksi akut atau kronis berulang Amandel mungkin tampak normal# atau mungkin

ada

tanda-tanda yang lebih halus dari penyakit kronis# seperti peritonsillar eritema/

membesar# lembut

node seriks/ ;atu Amandel ke$il/ atau penurunan jumlah yang diharapkan dari

tonsil

diabadikan# dengan permukaan berkilau halus terlihat pada amandel


17/25

'emeriksaan harus dilakukan dengan mulut anak terbuka dan lidah berbaring di

dasar mulut Menggunakan dua lidah depressors untuk menekan lidah anterior

lembut

akan hampir selalu menjaga anak dari tersedak Tersedak dan lidah ekstrusi

menyebabkan

amandel untuk datang medial dan memberikan kesan palsu pembesaran (Gambar

!"#%) Itu

sejauh inferior amandel harus diealuasi se$ara hati-hati# karena hypopharyngeal

daerah tidak dapat dilihat dengan jelas pada pemeriksaan intraoral Memiliki

phonate anak aaah

memungkinkan isualisasi dari tingkat rendah amandel dan memberikan

kesempatan bagi

pemeriksaan eleasi palatum

1ebuah $atatan standar dari pemeriksaan klinis amandel sangat dianjurkan

(Gambar !"#.) 1eringkali# tetapi tidak selalu# hiperplasia obstruktif terjadi baik

pada amandel dan

adenoid# dan kemudian mereka harus dihapus se$ara bersamaan 1ebuah dilema

terjadi ketika

obstruksi adenoid jelas dan amandel adalah " atau , *alam kasus ini# klinis

penghakiman memainkan peran penting +e$uali hiperplasia signikan (% atau .)

amandel

terlihat# amandel harus dibiarkan in situ# terutama pada anak yang lebih tua yang

mungkin segera

Tumbuh menjadi nya tonsil dan bila tidak ada riayat berulang atau tonsil kronis

infeksi +adang-kadang sulit untuk menjelaskan alasan ini untuk orang tua yangtelah diberitahu

baha amandel mungkin juga dihapus sementara Anda berada di sana The

signikan

peningkatan morbiditas dan risiko bedah dari tonsilektomi harus hati-hati

menjelaskan di


18/25

hal ini 1eperti yang dinyatakan sebelumnya# pada anak-anak dengan struktur

abnormal saluran udara mereka

atau dengan penyakit neuromuskuler# derajat lebih rendah dari pembesaran tonsil

mungkin

bermasalah

'erlu di$atat seperti yang dijelaskan pada Gambar !"2 +lasikasi ini tidak

memperhitungkan

anterior ke posterior ruang 'eningkatan ruang ini pada beberapa anak dapat

menjelaskan sesekali men$atat asimtomatik hiperplasia tonsil besar

Multi$hannel polisomnogra ('1G) dianggap sebagai standar emas dalam diagnosis

apnea tidur obstruktif (O1A) *ata '1G normatif telah didirikan untuk anak-anak

yang menjelaskan mengapa denisi pediatrik dari O1A berbeda dengan orang

deasa satu ("=) 18;@A<

pernyataan konsensus dari masyarakat Amerika Thora$i$ menyatakan baha apnea

obstruktif

durasi apapun harus men$etak ("&) Indeks apnea yang lebih besar dari satu a$ara

per jam

adalah signikan se$ara statistik/ Namun# signikansi klinis belum dipastikan

+arena anak-anak dengan apnea tidur obstruktif sering memiliki hypopneaspersisten dengan

hipoentilasi daripada apnea obstruktif yang jelas# itu juga penting untuk mengukur

pun$ak end-tidal 7O, 1ebuah 7O, end-tidal meningkat menunjukkan baha

hipoentilasi adalah

hadir ("=)


19/25

tes nonalidated yang mungkin ketinggalan penyakit yang signikan atau

meremehkan

keparahan obstruksi yang mengan$am jia Tabel !". merangkum ealuasi klinis

amandel dan adenoid

'8NG83O3AAN '8NCA+IT *ABI A*8NOI* *AN TON1I3

*i masa lalu# pendekatan biasa untuk penyakit dalam adenoid dan tonsil telah

bedah

pemindahan 'eran infeksi kronis# kehadiran $ryptitis kronis# perubahan dalam

hubungan dengan mikroorganisme komensal# dan pemahaman yang lebih besar

dari peran

amandel dan adenoid pada kedua imunitas lokal dan sistemik telah menyebabkan

ealuasi ulang sebuah

dari pendekatan ini ealuasi pasien hati-hati dan bijaksana penggunaan antibiotik

dan

pertimbangan pendekatan baru untuk pengobatan penyakit di amandel dan

adenoid akan dilakukan setiap tahun

tumbuh-tumbuh adenoide

;erulang atau adenoiditis kronis harus diperlakukan aalnya dengan efektif

antimikroba

terhadap mikroorganisme b-laktamase# terutama bila dikaitkan dengan

persisten atau berulang otitis media atau sinusitis hiperplasia adenoid juga dapat

menanggapi

kursus =- ! minggu steroid intranasal# tetapi hasil jangka panjang yang belum

diketahui

Indikasi untuk adenoide$tomy ter$antum dalam Tabel !"2 1ebelum operasi#menyeluruh

riayat medis masa lalu harus diambil (lihat pembahasan ealuasi pra operasi di

baah

;erikut ayat pada Amandel)

;anyak teknik bedah telah menganjurkan untuk adenoide$tomy diterima saat ini


20/25

Teknik meliputi $ermin isualisasi nasofaring dan pengangkatan jaringan dengan

kuret tajam# adenotome# mi$rodebrider bertenaga# atau dengan kauter beberapa

kontroersi

mengelilingi apa yang lengkap penghapusan dari adenoid dan apakah daerah

sekitar

tuba eusta$hius harus dioperasi penuh semangat +ami lebih memilih untuk

melakukan hampir lengkap

adenoide$tomy dengan kuret# meninggalkan daerah tuba eusta$hius yang relatif

tak tersentuh

sehingga untuk menghindari jaringan parut pas$a operasi dan kemungkinan

disfungsi tuba eusta$hius permanen

hati-hati juga harus diambil pada $hoanae posterior sehingga stenosis tidak terjadidi

baha ilayah dari operasi terlalu bersemangat dan jaringan parut berikutnya

*engan isualisasi langsung

nasofaring# masalah ini biasanya dapat dihindari


21/25

tortikolis# dan subluksasi jarang 7-tulang dari hiperekstensi selama operasi atau

peradangan pada fas$ia seriks dengan tortikolis pas$a operasi 'eraatan

keharusan terutama

diambil untuk menghindari $edera tulang belakang seperti pada pasien dengan

sindrom *on# yang beresiko untuk

subluksasi +ebanyakan anak melakukannya dengan baik setelah adenoide$tomy/

keluhan yang paling umum

dari orang tua adalah napas berbau busuk# yang bisa berlangsung selama " sampai

, minggu setelah operasi

AMAN*83

'enisilin terus menjadi antibiotik lini pertama digunakan dalam tonsilitis akut karena

GA;


22/25

'asien dengan infeksi mononu$leosis berada pada risiko tertentu untuk obstruksi

jalan napas akut

kortikosteroid sistemik dan terapi antimikroba yang dilembagakan/ Namun#

amoksisilin

tidak boleh digunakan pada pasien dengan infeksi mononu$leosis karena potensi

ruam kulit yang parah +etika 'TA sebuah berdampingan dengan infeksi

mononu$leosis atau pada anak dengan

respon klinis yang buruk terhadap terapi medis# tonsilektomi segera kadang-kadang

diperlukan/

Namun# kebanyakan pasien meleati fase akut tanpa operasi

Meskipun kemajuan dalam terapi medis# tonsilektomi terus menjadi andalan

pengobatan untuk penyakit tonsil kronis (Tabel !"#=) @ntuk tonsilektomi elektif#

risiko

perdarahan pas$a operasi# emesis mengakibatkan dehidrasi# malaise umum#

demam#

napas berbau busuk# dan nyeri tenggorokan harus dibahas se$ara rin$i sebelum

operasi dengan

orang tua dan anak yang lebih tua Meskipun perdarahan yang paling pas$a operasi

dapat dikelola tanpa

transfusi darah# adalah bijaksana untuk membi$arakan hal ini sebelum prosedur

aal @ntuk Cehua

1aksi# yang menghindari transfusi karena alasan agama# ini sangat penting

;eberapa ahli bedah setuju untuk menghormati keinginan keluarga# sementara

yang lain akan mendapatkan pengadilan

memesan untuk mengobati anak membutuhkan moralitas komparatif adalah di luar

lingkup ini

diskusi# tapi keluarga harus tahu loso dokter bedah atau lembaga sebagai

komponen informed $onsent ;anyak orang salah menganggap tonsilektomi dan

adenoide$tomy sebagai prosedur ke$il karena dilakukan begitu umum

'engambilan


23/25

aktu dalam periode pra operasi untuk mempersiapkan keluarga dan anak akan

membantu untuk menurunkan

harapan pas$a operasi tidak realistis dan mungkin komplikasi (Tabel !"&)

Biayat medis berhati-hati harus diambil dengan referensi khusus untuk riayat

perdarahan

di dalam keluarga +etika hadir# s$reening ajar untuk koagulopati harus men$akup

pendarahan aktu dan aktu tromboplastin parsial ("!) hasil abnormal atau

ke$urigaan

desiensi faktor tertentu dari sejarah keluarga harus segera hematologi

berkonsultasi


24/25

mendasari semua teknik ?ariasi teknik biasanya berkisar pada metode

diseksi (dingin pisau# pisau panas dengan kauter# pisau bedah ultrasonik# bipolar

mikroskopis

kauter# +T' laser) dan metode untuk hemostasis (kauter# kimia# laser# atau jahitan)

Teknik kami disukai dijelaskan di tempat lain (">)

Manajemen pas$a operasi di fase aal pemulihan paling sering berpusat pada

perlindungan jalan nafas sampai pasien sepenuhnya terjaga sejumlah ke$il darah

atau

sekresi pada saluran masuk laring dapat menyebabkan spasme laring re5eks pada

ekstubasi @ntuk

anak-anak yang hadir sedikit atau tidak ada peningkatan risiko bedah dan tidak

memerlukan lagi aktu pengamatan rumah sakit setelah tonsilektomi dan

adenoidektomi# kami telah mengimplementasikan

prosedur debit aal Ini termasuk administrasi intraoperatif dari

antiemetik# antibiotik# analgesik# dan penggantian $airan 'enggunaan analgesia

lokal (,6) atau

steroid intraena (,") adalah pilihan ahli bedah indiidu +etika anak aspada

$ukup untuk debit# dia dapat meninggalkan unit operasi yang sama-hari tanpa perlu

membangun asupan oral Tindak lanjut panggilan telepon yang dibuat oleh yang

sama-hari peraat baha operasi

malam dan pagi hari berikutnya 1etelah anak adalah rumah# keluarga disarankan

untuk

memungkinkan anak untuk kembali ke aktiitas normal dan diet (,,#,%) sebagai

ditoleransi +ebanyakan anak-anak

menyelesaikan kursus "6-hari amoksisilin untuk membantu mengurangi rasa sakit

dan napas berbau busuk

sering dijumpai postsurgi$ally

operasi amandel yang sama-hari telah menjadi sangat populer di banyak bagian

negara

(,.)/ Namun# kriteria ketat harus diterapkan untuk memastikan baha anak-anak

pada risiko terbesar


25/25

selama ,. jam pertama setelah operasi tidak dipulangkan terlalu dini0

" Mereka dengan apnea tidur obstruktif atau sindrom kraniofasial melibatkan

airay

, Mereka muntah mengalami atau perdarahan

% Mereka yang di baah usia % tahun

. Mereka yang tinggal lebih dari =6 menit dari rumah sakit

2 Mereka yang berasal dari lingkungan sosial ekonomi yang sengaja mengabaikan

dapat menyebabkan komplikasi

= Mereka dengan masalah medis lainnya# seperti sindrom *on# yang signikan

asma# diabetes# kejang# kompleks atau tidak stabil penyakit jantung# yang dapatmengakibatkan

komplikasi jika tidak dikelola erat (,2)

+omplikasi yang paling umum setelah tonsilektomi adalah emesis# dehidrasi#

perdarahan# dan obstruksi jalan napas edema paru dapat terjadi jarang setelah

relief

kedua obstruksi jalan napas akut dan kronis 'resentasi dan manajemen

komplikasi disajikan pada Tabel !"&

Documents

Translate Tonsilitis