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Tendinitis Bicipitalcurso de miembro superior
Maestros del curso: Dr. Guadalupe Mendoza
(asesor)
Dr. Ricardo Salinas
Ponente: Dr. Alejandro Treviño R3
revisión histórica
• Hipócrates.- Desplazamiento
anormal en luxaciones
• Siglo XV ilustraciones precisas
• 1694, 1er. Caso de luxación
de porción larga, por Cowper
• 1841, Soden, luxación
corroborada por necropsia
• En la década de 1930 , Meyer
describió la cresta o borde
supertubercular
• 1950, De Palma, cambios
degenerativos del tendón con
envejecimiento
• 1972, Neer síndrome de
compresión pellizcamiento
anterior
• 1990, Snyder, lesión de ant-
post de porción superior del
rodete(SLAP)
anatomía del desarrollo
• Durante la 6ta a 9na semana de desarrollo los miembros muestran rotación
• El tendón del bíceps queda por atrás de la cara anterior del hombro en la corredera
• El músculo cruza oblicuamente en un ángulo de 30 a 45 grados
anatomía
• Porción larga, origen en
la carilla
supraglenoidea y
rodete glenoideo (origen
fuera del rodete)
• 9 centímetros de largo
anatomía• Vangsness describió 4 tipos de inserciones:
Tipo I. (22%) totalmente posterior
Tipo II. (33%) gran parte posterior
• Tipo III (37%) igual anterior y posterior
• Tipo IV (8%) anterior
anatomía
• Angulo de retroversión
• Línea de porción más
profunda de corredera
a centro
• Epicóndilo-epitróclea
• Guía para colocación
de prótesis
anatomía
• Tendón es intraarticular
es extrasinovial
• Vaina sinovial se refleja
sobre si misma
• Vaina comunica con
articulación
glenohumeral y termina
en bolsa ciega
anatomía
• Irrigación:
Porción distal recibe de la
arteria humeral profunda
Porción proximal recibe de la
circunfleja anterior
En la corredera las ramas
caudal y craneal de la
circunfleja anterior
• El tendón se divide en dos
zonas la de tracción y la
de deslizamiento
• Porción larga y corta
con inserción en la
tuberosidad bicipital
del radio
• Ramos nerviosos -
C5-C7.
anatomía
• Estabilizadores en la corredera:
1. Lig. Supraespinoso
2. Lig. Subescapular
3. Lig. Coracohumeral
4. Lig. Glenohumeral superior
anatomía
• Area traingular
• Porción intraarticular
por debajo de lig.
coracohumeral
• Estructura de
retención
• Obstáculo principal
para luxación medial
anatomía
anatomíaEl intervalo contiene a los
ligamentos
coracohumeral y
glenohumeral superior,
ambos se fusionan y
forman un manguito.
Evitan la luxación
interna o medial
anatomía
• Los tendones del supraespinoso y del subescapular se fusionan y forman una vaina que rodea al tendón en su extremo proximal
anatomía
• Importancia del
ligamento humeral
transverso de Gordon
Brodie
• Ya en la corredera la
estructura que lo
restringe es el
ligamento falciforme
(pectoral mayor)
anatomía
• Corredera biciptal entre troquín y troquíter
• Cifra media del ángulo de la pared interna es d 56 grados
• Profundidad promedio de 4.3 mm
anatomía patológica
• Se piensa que la tenosinovitis es la causa del dolor en la T.B. y altera el mecanismo de deslizamiento en la vaina tendinosa
• Se describen cambios microscópicos.
Membrana
sinovial
Calcificación
distrófica
Pérdida de fibras
Fisuras en el
colágeno
• Refior y Sowa
observaron que en el
nacimiento del tendón
y la parte que sale del
surco intertubercular
fueron sitios de mayor
degeneración
microscópica
anatomía patológica
• Petersson observó y refutó la idea que el
tendón se luxa y queda sobre el subescapular
anatomía patológica
• La corredera interviene en la patogenia, una plana y
superficial favorece la luxación y una angosta con pared
interna recta y osteofito conlleva a inflamación y rotura
anatomía patológica
Anomalías óseas• Se ha propuesto que las anomalías óseas son causa
de subluxación y de inflamación del tendón bicipital
• Meyer describió el reborde o cresta supratubecular
• Incidencia 17.5 % (Cilley)
• Disminuye la profundidad del surco y la eficacia del troquín
• Coney coincide con De Palma en que la presencia
de osteofitos en el suelo de la corredera guarda
relación con la tenosinovitis bicipital crónica
función del tendón bicipital
• Flexor del codo cuando el antebrazo esta en posición neutra o de supinación
• Poca aportación cuando está en pronación
• Desacelera el brazo en movimiento rápido
• Supinador potente del antebrazo
• Flexor débil a la altura del codo
• Flexor débil del hombro
función del tendón bicipital
• Flexor del codo cuando el antebrazo esta en posición neutra o de supinación
• Poca aportación cuando está en pronación
• Desacelera el brazo en movimiento rápido
• Supinador potente del antebrazo
• Flexor débil a la altura del codo
• Flexor débil del hombro
función del tendón bicipital
• Flexor del codo cuando el antebrazo esta en posición neutra o de supinación
• Poca aportación cuando está en pronación
• Desacelera el brazo en movimiento rápido
• Supinador potente del antebrazo
• Flexor débil a la altura del codo
• Flexor débil del hombro
función del tendón bicipital
• Flexor del codo cuando el antebrazo esta en posición neutra o de supinación
• Poca aportación cuando está en pronación
• Desacelera el brazo en movimiento rápido
• Supinador potente del antebrazo
• Flexor débil a la altura del codo
• Flexor débil del hombro
función del tendón bicipital
• Flexor del codo cuando el antebrazo esta en posición neutra o de supinación
• Poca aportación cuando está en pronación
• Desacelera el brazo en movimiento rápido
• Supinador potente del antebrazo
• Flexor débil a la altura del codo
• Flexor débil del hombro
función del tendón bicipital
• Flexor del codo cuando el antebrazo esta en posición neutra o de supinación
• Poca aportación cuando está en pronación
• Desacelera el brazo en movimiento rápido
• Supinador potente del antebrazo
• Flexor débil a la altura del codo
• Flexor débil del hombro
• Actividad electromiográfica constante con una flexión y una abducción del hombro independientes de la flexión del codo
• Sirve como freno superior al desplazamiento de la cabeza humeral
• La cabeza ascenderá y descenderá sobre el tendón y la carilla glenoidea
Clasificación de las lesiones
• Punto de vista histórico
• Slatis y Aalto
• Habermeyer y Walch
• TLC
Slatis y Aalto
Tipo A.- Tendinitis por compresión
Tipo B.- Subluxación del tendón bicipital
Tipo C.- Tendinitis por desgaste
tipo A• Tendinitis por compresión o
“atrapamiento”: es una tendinitis causada por el desgarro del manguito de los rotadores lo cual expone al tendón al contacto con el arco coracoacromial rígido
tipo B
• Subluxación del tendón bicipital. Aquí se incluyen los trastornos del bíceps, la subluxación y la luxación del tendón. Las lesiones del ligamento coracohumeral con o sin el supraespinoso y el subescapular permiten poco a poco el desplazamiento del tendón
tipo C
• Tendinitis por desgaste: se incluyen las lesiones primarias que surgen dentro de la corredera. Se origina dolor. Los cambios conllevan a la formación de osteofitos y estenosis de la corredera
• Cuadro raro
etiología
• De Palma y Michele, dividieron las causas de la tendinitis por grupos de edad
• En el grupo más joven los factores que desencadenaron el síndrome fueron anomalías de la corredera bicipital junto con traumatismos repetidos
• En el grupo de personas mayores el factor causal predominante fue el cambio degenerativo en el tendón
etiología
• Multifactorial
• Localización anatómica del tendón
• Riego sanguíneo
• Causas laborales
• Rupturas espontáneas por excrecencias osteofíticas
cuadro clínico
• Dolor crónico, zona anterior proximal del hombro
• Ocasiones, irradiado a todo brazo
• No irradia a cuello o distal a bíceps
• No antecedente de trauma importante
• Jóvenes o edad mediana
• Uso repetitivo, actividad arriba de cabeza
• Dolor tiende a disminuir con el reposo y aumentar con la actividad
• Aumenta por la noche
exploración física
• Dolor a tacto de corredera
• 10 grados rotación interna
• 7 cm debajo de acromion.
• Dolor se desplaza al rotar
el brazo (no en la bursitis subdeltoidea)
• Dolor a abducción y rotación interna y mejora con inyección de
anestésico local
prueba de Speed
• Flexión de hombro contra
resistencia
• Codo en extensión
• Antebrazo en supinación
• Dolor en corredera bicipital
signo de Yergason
• Flexión del codo
• Supinación contra resistencia
• Dolor en corredera
• Positividad de 50% en tendinitis primaria
• No se mueve el hombro por lo cual es
más exclusivo para bíceps
prueba de inestabilidad del bíceps
• O Prueba de Abbott y
Saunders
• Abducción completa
• Rotación externa a interna
• Chasquido doloroso
prueba de Ludington
• Manos en la nuca
• Contracción
isométrica del bíceps
• Dolor en corredera
• Diferencias sutiles en
contorno
prueba de DeAnquin
• Brazo rotado
• Dedo examinador en
punto
más doloroso
• Dolor por debajo
• De dedo
prueba de Lippmann
• Aquí se origina el
dolor al ser
desplazado el tendón
de un lado a otro por
el dedo del
explorador
• Con mayor frecuencia
se “rueda” el
deltoides
signo de Hueter
• Es positivo cuando la
flexión del antebrazo
en supinación es
menos potente que la
flexión del antebrazo
pronado
artrografía
• Identifica luxación del tendón
• Desplazamiento medial de la
vaina en proyección AP
• Se pierde definición del
tendón
ecografía
• Mejor imagen del tendón sobre corredera
• Porción intraarticular y distal a corredera
• Derrame o edema de vaina tendinosa
• No invasivo
• Depende de experiencia del radiólogo
resonancia magnética
• Identifica lesión de manguito rotador
• Osteofitos y tejido cicatrizal semejan al tendón dentro de corredera
• Diagnóstico de roturas del bíceps
artroscopía• Mejor método para observar tendón intraarticular
• Visión estática y dinámica (inestabilidad)
• Sirve para diagnóstico y tratamiento
cuadros coexistentes
• Síndrome de atrapamiento o compresión
• Capsulitis adhesiva
• Artritis reumatoide y osteoartritis
• Inestabilidad glenohumeral
• Síndrome de atrapamiento coracoideo
• Síndrome del estrecho torácico superior
• Atrapamiento de nervio periférico
• Sujetos sometidos a diálisis
• Tumores
tratamiento. conservador
• Inmovilización
• Hielo local
• AINES
• Fisioterapia
• Reforzamiento de manguito rotador
• Infiltración subacromial / tendón
tratamiento. quirúrgico
• Gilcreest 1926
• Lippmann
• Tenodesis de porción
larga a troquín
• Detener evolución de
hombro
congelado
• Sutura del tendón al tro-
quín
• En 1948, Hitchock y Bechtol
• Tenodesis dentro de
corredera
• Labra lecho
• Colgajo osteoperióstico
• En 1954 DePalma y
Callery
• Sutura a coracoides
• Sustituida por grapas
• Menor disección
• Fijación firme
• Depresora estática-
elevadora activa
• En 1974 Froimson y Oh describieron la tenodesis en “ojo de cerradura”
• Tratamiento de rotura , inestabilidad y tendinitis bicipital
• Técnica de tubularización de Walch
• Se da forma al tendón ensanchado y lesionado y se fija en un tubo con sutura continua
• Se profundiza el surco y se recoloca el tendón en él
• Se repara el intervalo de los rotadores y los tendones del subescapular y el supraespinoso
métodos preferidos por los autores
• Debe considerarse como un continuo que incluye métodos conservadores y evaluación repetida durante mucho tiempo
• Si el individuo presenta una mejoría lenta y gradual, no se recomienda la intervención quirúrgica
• El quirúrgico solo si después de 6 meses no hay mejoría
tendinitis por compresión• Se visualiza con artroscopía y se tracciona el bíceps
• Si es abierto se retira la fascia deltotrapecial, se secciona la porción distal de la clavícula
• Se realiza la acromioplastía de Rockwood en dos tiempos
Ventajas:
- Asegurar la extracción adecuada de hueso
- Mejor apreciación del acromion
- Evitar restos anteromediales y anterolaterales de acromion
inestabilidad bicipital• Vinculada a proceso degenerativo del manguito
• Cápsula demasiado restrictiva y al ligamento coracohumeral
• Si es agudo y en menores de 65 años realizar RM
• Reducción abierta y precoz con reconstrucción del techo , del SE y SP más acromioplastía
lesiones bicipitales aisladas
• Inyecciones en la región de la corredera
• Empleo prudente de reposo, aines, calor húmedo y ejercicios suaves
• Inyecciones en intervalos mínimos de 6 semanas y no más de 3
• Si no mejora en un período de 6 a 12 meses proceder a tx quirúrgico, realizando descompresión subacromial
ruptura bicipital aislada en
pacientes menores de 50 años
• En personas jóvenes y activas que realizan
deportes con actividad por encima de la
cabeza
• Se producen en la unión músculotendinosa
• Realizar ecografía o RM
• Reparación temprana, se realiza a través de
abordaje deltopectoral y se realiza sutura de
tipo Bunell