Tecnica Espinologia. Terapia Manual de la columna vertebral

8/9/2019 Tecnica Espinologia. Terapia Manual de la columna vertebral.

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ESPINOLOGA: TERAPIA MANUAL DEL RAQUIS

Encarna Espua


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Encarna Espua

Mandala Ediciones, 2008Tarragona 23. 28045 Madrid (Espaa)Tel: +34 914 678 528E-mail: [email protected]

Ilustracin: Judith E. Soto Costa

I.S.B.N.: 978-84-

Depsito Legal:

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Permisos de imgenes:

- El transverso espinoso: las tres imgenes, p. 6Anatoma por temas N 9Cortesa de Blandin Calais-Germain y Patrick Germain

- El transverso espinoso en orma de espinga, p. 74Anatoma para el movimientoCortesa de Blandine Calais-Germain y Ed. Liebre de Marzo


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Encarna Espua


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A la memoria de Juan Ripoll Fuster, el to Juanito


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NDICE

Prlogo (Paloma Gmez) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

Presentacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

caPtulo 1: introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

caPtulo 2: indicacionesy contraindicacionesdela esPinologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

caPtulo 3: tcnica exPloratoriadela esPinologa . . . . . . . . . 19

caPtulo 4: B iomecnica VerteBral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251. El Listing o Posicin de Lesin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322. El Transverso Espinoso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

caPtulo 5: exPloracindelos l istingdela columna VerteBral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

1. Primera Vrtebra Cervical (Atlas) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 382. Listing del Atlas (C1) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 453. Segunda Vertebra Cervical (Axis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 484. Listing del Axis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 515. Tercera Vrtebra Cervical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 546. Listings de C3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 557. Cuarta Vrtebra Cervical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 578. Listing de C4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 589. Exploracin de la Quinta y Sexta Vrtebras Cervicales . . . . . . . . . . . 5910. Exploracin Desde C7 Al Sacro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6011. Listing del Raquis Dorso-lumbar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6312. Listing de L5 y Sacro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

caPtulo 6: ejerciciosde PreParacinala tcnicade esPinologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67

1. Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 672. Ejercicio 1:posicin de Partida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 693. Ejercicio 2: Contraccin de Pectorales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 704. Ejercicio 3: Desviacin Cubital de las Manos . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71


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5. Ejercicio 4: Extensin de Codo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 726. Ejercicio 5: Body Drop . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 747. Ejercicio 6: Posicin de Partida para Tcnica Dorsal . . . . . . . . . . . . 75

8. Ejercicio 7: Cotraccin de Pectorales para la Tcnicade la Charnela Cervico Torcica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 779. Ejercicio 8: Contraccin Isomtrica para la Tcnica

de Doble Transversa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7810. Ejercicio 9: Posicin de Partida con Giro Cuerpo

y Flexin de Cadera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79

caPtulo 7: tcnicaParael raquis dorsal. . . . . . . . . . . . . . . . . . 81

1. Pasos Comunes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 812. Cinemtica para Dorsales Medias: T5-6-7-8-9 . . . . . . . . . . . . . . . . . 823. Cinetica del Thrust en Dorsales Medias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 854. Cinemtica para el Raquis Dorsal Alto: T2-3-4-5 . . . . . . . . . . . . . . . 865. Cintica del Thrusts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 876. Variante para el Raquis Dorsal Alto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 887. Cinemtica para El Raquis Dorsal Bajo: T10-11-12 . . . . . . . . . . . . . 888. Variante para el Raquis Dorsal Bajo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90

caPtulo 8: tcnicaParala charnela cerVico-torcica . . . . . 911. Cinemtica para C7-T1-T2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 912. Cintica del Thrust del Thumb Move . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 953. Errores Ms Comunes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96

caPtulo 9: tcnicaParael raquis lumBar . . . . . . . . . . . . . . . . . 971. Cinemtica para el Raquis Lumbar y Sacro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 972. Cintica del Thrust . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1053. Variante para Lumbares Altas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106

caPtulo 10: tcnicaPara el raquis cerVical . . . . . . . . . . . . . . 1091. Cinemtica de las Cervicales Medias: C2-3-4 . . . . . . . . . . . . . . . . . 1092. Cinemtica para el Raquis Cervical Bajo: C5-6 . . . . . . . . . . . . . . . . 1143. Cinemtica para C1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115

4. Cintica del Thrust en Cervicales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116

agradecimientos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119soBrelaautora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120


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Esp inologa: TErap ia Manual dEl raquis

PRLOGOpor Paloma Gmez

Hacemsdeveinte aos que me dedico a ejercer la medicina de una or-ma holstica, intentando aunar en mis tratamientos todas las terapias que abar-quen tanto el aspecto armacolgico como psicolgico, emocional y corporalde las dolencias que aectan a mis pacientes. He colaborado con proesionalesde la acupuntura, la reexologa y la fsioterapia, y en la mayora de los ca-sos los resultados de esta colaboracin interdisciplinar han resultado siempre

positivos y benefciosos, pero debo reconocer que ha sido la espinologa ladisciplina que me ha reportado ms satisacciones y resultados que podramoscalifcar de casi espectaculares en la resolucin de determinadas dolencias.

Por desgracia hoy en da, debido a la vida sedentaria que llevamos, las disun-ciones articulares del raquis son cada vez ms recuentes, con su cohorte delesiones incapacitantes y sumamente dolorosas, que obligan a los enermos a

tener que tomar calmantes y antiinamatorios durante periodos muy prolon-gados de tiempo, hecho que acaba arruinando su aparato digestivo y su saluden general.

La espinologa, una tcnica manual consistente en manipulaciones vertebralesde alta velocidad y baja amplitud, lo que la convierte en virtualmente inocua,es en la actualidad una de las tcnicas de ajuste en la dinmica articular delraquis ms completa y eectiva que se conocen, con unos resultados razona-

blemente rpidos y duraderos.

Esta mejora no slo se traduce en un bienestar sico del paciente, sino en unamejora psicolgica prounda, pues no debemos olvidar la estrecha relacinque existe entre el sistema nervioso y la columna vertebral. La espinologa tra-ta, con diversos tipos de manipulaciones, la espina dorsal completa, desde elatlas-occipital hasta el sacro-coxis, abarcando por tanto toda la estructura me-

dular y los axones tanto aerentes como motores de nuestro sistema nervioso.

No hace alta resaltar que para llevar a cabo tan delicada tcnica hacen altaproesionales exquisitamente ormados, pues una mala praxis a esos niveles


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podra desembocar en una verdadera catstroe. Desgraciadamente el intru-sismo y la alta de escrpulos son recuentes tanto en la medicina alternativacomo en la quiroprctica y la fsioterapia, y cualquier charlatn se abroga el

derecho a ser terapeuta. Por eso siempre he seleccionado con gran esmero losproesionales a los que he remitido a mis pacientes, y una de las personas quecon ms placer he colaborado siempre ha sido Encarna Espua, por su granproesionalidad a todos los niveles y su inters y dedicacin no slo a ejercersu arte sino a ormar a nuevos y efcientes proesionales.

Considero que este manual que publica es de vital importancia para este cam-po y que ser de gran provecho para todos los terapeutas que quieran ampliar

sus conocimientos en esta rama. Por mi parte, slo dejar constancia de mi sa-tisactoria relacin con esta rea teraputica y la esperanza de que mi humildetestimonio sirva de prlogo digno a esta excelente obra.

Valencia, enero de 2008

prlogo

Paloma Gmez

Mdica de familia, especialista en Medicina Biolgica.

Autora de los siguientes ttulos:

Fribromialgia: Como vencerla desde el cuerpo y la mente.

Ed. RBA 200.

Anorexia nerviosa. La prevencin en familia.Ed. Pirmide 16. Coleccin salud integrada.

Panaceas prohibidas.

Ed. Pirmide 17. Coleccin salud integrada.


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PRESENTACIN

EstE libro prEtEndE sErunmanual didctico de la tcnica de laEspinologa explicada paso a paso. La terapia manual requiere una serie dehabilidades y destrezas; si bien hay quien tiene cierta disposicin innata paraello, esto no tiene por qu ser un requisito indispensable. Cualquier proe-sional, con un proundo conocimiento terico de los modelos biomecnicosy con cualidades diagnsticas para saber las contraindicaciones absolutas y

relativas de la tcnica, puede adquirir las habilidades necesarias para aplicarlacon seguridad total para el usuario.

La undamentacin terica ya la dio su creador Parnell Bradbury, no se pre-tende aqu abundar en ello, ni repetir la base terica de disciplinas ya am-pliamente undamentadas como la Quiroprctica o la Osteopata, de las queBradbury se consideraba vstago legtimo1.

La caracterstica undamental de este libro es su sencillez. Su propsito podrahaber sido describir un nmero indeterminado de tcnicas o de permutacio-nes de su empleo (slo las conocidas como diversied alcanzan unas 500)2,sin embargo se ha optado por la calidad y no la cantidad.

Los 25 aos de experiencia clnica de la autora han servido de fltro paracribar una serie de maniobras que han demostrado ser efcaces, a la vez que

seguras. El terapeuta recin iniciado, guiado ms por su an cuantitativo quepor el cualitativo, quiz no entienda esta seleccin, pero el experimentadoagradecer este fltrado, lo que le ahorrar tiempo y trabajo.

Un terapeuta sabio y seguro, con un contacto cercano, calidez en las manio-bras y con un toque suave pero frme, tiene el 50% del xito teraputico, seacual sea la tcnica que utilice3.

Sin embargo, este manual esta orientado especialmente a los estudiantes deterapia manual, debido a su metodologa docente, consistente en una descrip-cin analtica y detallada de cada maniobra, acompaada de otograas.


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Y por otra parte elimina el componente de rotacin en el impulso o thrust, loque la hace muy segura a la hora de tratar desajustes vertebrales en segmentosdonde haya una hernia discal, puesto que se elimina el posible cizallamiento

del disco

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. BRADBURY, Parnell

Mecnica Curativa: Espinologa. Ed. Kier. Buenos Aires, 1967.

2. BARTOL, K. M.Algorithm or the categorization o chiropractic technique procedures.

Chiropractic Technique, 4, 8-14, 1992.

3. BASMAJIAN, J. V. y NYBERG, R.

Introduction: a plea or research and validation. In Rational Manual Therapies.Williams and Wilkins, London, 1993. Pgs. 1-5.

4. HAAS, M.Improving the reliability o palpation. In Proceedings o the Eleventh

International.

Conerence on Back Pain and Manipulative Sciences (Toronto 1992).Canadian Memorial Chiropractic College and Consortium o Chiropractic

Research.

5. ESPUA, E.Estudio comparativo de la aplicacin de las manipulaciones vertebrales

con la sioterapia convencional como tratamiento de las hernias de disco.

Fisioterapia y calidad de vida, vol. 4, n 2, 2001.


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1INTRODUCCIN

La Espinologa es una tcnica o terapia manual consistente en manipu-laciones vertebrales de alta velocidad y palanca corta, con impulso othrust. Su objetivo es tratar las disfunciones articulares del raquis, que

se producen por una prdida del juego articular, llamada desajuste vertebral.

Como consecuencia del desajuste, se produceuna alteracin de la biomecnica y dinmica fi-siolgicas de las estructuras articulares. Esta al-teracin, a su vez, provoca cambios patofisiol-gicos en el sistema nervioso, lo que puede darlugar a diversos sndromes de dolor y a otras dis-funciones orgnicas. Segn las evidencias cien-tficas actuales, este bloqueo articular no slo es

un defecto estructural sino tambin funcional,con importantes implicaciones neurolgicas.

As, comporta una merma, no slo de la saludde la columna vertebral sino tambin de la saludy bienestar global del individuo, debido a la im-portantsima relacin del sistema nervioso y lacolumna vertebral.

Una parte del sistema nervioso est dentro de lacolumna vertebral, en lo que se conoce como lamdula espinal. [Fig. 1-1 y 1-2]Fig. 1-1

CAPTULO 1: INTRODUCCIN


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De la articulacin entre dos vrtebras, porel orifcio de conjuncin, salen los nerviosraqudeos. [Fig. 1-3]

Por ellos circulan aerencias y eerencias,tanto del sistema nervioso cerebro-espinal,

como del neurovegetativo. Cualquier pr-dida de la correcta articulacin entre dosvrtebras que es por donde pasan esos nervios, provocar una agresin enmayor o menor grado en dichos nervios y una alteracin de la distribucincorrecta de esos impulsos nerviosos. Esa situacin aectar, en primer lugar,a las estructuras a las que va a inervar, sean msculos, tendones, rganos oglndulas. Y en segundo lugar, al bienestar general de todo el ser humano,dependiente de su sistema nervioso, en la medida en que controla y regula

todas las unciones corporales, es decir, mantiene la homeostasis.

Por esta relacin entre el sistema nervioso y la columna vertebral, la Quiroprc-tica y la Osteopata de donde procede la Espinologa son considerados sis-temas teraputicos y unas disciplinas ms entre las ciencias de la salud en EE.UU. y el resto de pases con una cultura mdica de inuencia anglosajona.

La Espinologa utiliza la tcnica Diversied Full Spine que trata, con diversostipos de manipulaciones, la espina dorsal completa, desde el atlas-occipitalhasta el sacro-coxis. Est tcnica se remonta a los orgenes de la Quiroprcticay de la Osteopata.

Fig. 1-2

Fig. 1-3


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Fue utilizada en sus inicios tanto por D. D. Palmer, como por A. Still. A lolargo del tiempo se ha ido mejorando y ampliando con grandes quiroprcti-cos, como Otto C. Reinert, del Longan College o Chiropractic; Joseph Janse,

del National College o Chiropractic; Reginald Gold, del Palmer College oChiropractic; Parnell Bradbury de la Escuela Britnica de Osteopata, quienintrodujo por primera vez el trmino Espinologa1.

Esta tcnica, adems, orma parte de la medicina manual ortopdica britnica,desarrollada en el St. Thomas Hospital o London por el doctor John Mennell.

Segn las estadsticas de la American Chiropractic Association, la tcnica Diversi-

ed Full Spine es utilizada por el 91,1% de los quiroprcticos de todo el planeta2.

La espinologa se caracteriza por:

Utilizar una particular tcnica diagnstica que, a travs de la exploracintctil (palpacin), intenta leer como si de braille se tratara la respuestatisular local que se da como consecuencia de una situacin pato-mecni-

ca, que es el desajuste vertebral. Emplear una teraputica consistente en manipulaciones vertebrales conun impulso de alta velocidad y palanca corta (thrust). Para ello, lleva acabo una puesta en tensin de los tejidos blandos de la vrtebra fjndolao estabilizndola, en exin o extensin, en inclinacin lateral y en ro-tacin. La Espinologa estabiliza la vrtebra en sus tres componentes delesin, e introduce el thrust, bien perpendicular, bien paralelo al planode la articulacin, sin ningn movimiento rotacional o de traccin.


1. BRADBURY, Parnell.

Mecnica Curativa: Espinologa. Ed. Kier. Buenos Aires. 1967.

2. CHAPMAN-SMITH, D.The Chiropractic proession. Chiropractic Report, 7,3 (1993).

capTulo 1: inTroduccin


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Otra de las indicaciones para el cuidado de la espalda con esta tcnicaest uera del mbito teraputico: es la bsqueda y mantenimiento delestado de bienestar general A ese bienestar contribuye el mantener ajus-

tadas las vrtebras en la columna vertebral; una buena alineacin de lasmismas avorece una mejor intercomunicacin entre el sistema nerviosoy el resto de sistemas del organismo, condicin sine qua non para mante-ner la homeostasis.

Esta indicacin an resulta un tanto ajena a nuestra cultura, en la que slo sebusca el remedio cuando aparece el dolor. Sin embargo, poco a poco se estgeneralizando el concepto de mantenimiento del estado de bienestar y de

que no es necesario estar enermo para cuidarse.

A pesar de su bondad, hay una serie de contraindicaciones que hacen des-cartable la Espinologa como herramienta teraputica, de prevencin o demantenimiento del bienestar.

Estas contraindicaciones pueden ser de tipo absoluto o relativo.

La contraindicacin ms importante de tipo absoluto es cuando est compro-metida la solucin de continuidad de un hueso o incluso de los tejidos blan-dos de una articulacin. Esta contraindicacin hace reerencia especialmentea accidentes o traumatismos que comprometan esta continuidad, con rac-turas o fsuras, desgarros musculares, ligamentarios o capsulares. Y excluyetambin la Espondilolisis y la Espondilolistesis.

Son tambin contraindicaciones absolutas los procesos neoplsicos como elcncer, la osteoporosis, el raquitismo, los reumatismos inecciosos o inama-torios, anomalas congnitas y hereditarias, cardiopatas, aneurismas, y unlargo etctera de enermedades sistmicas.

Son tambin excluyentes las patologas o enermedades que aecten al siste-ma nervioso, como la esclerosis mltiple, paraplejias o hemiplejias, epilepsia,

neuropatas, etc.

Entre las contraindicaciones relativas estn aquellas en las que, por un mo-tivo puntual, haya inamacin o dolor en una articulacin, bien sea en el

capTulo 2: indicacionEsy conTraindicacionEsdEla Espinologa


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hueso, bien en los tejidos blandos periarticulares, debido undamentalmentea causas traumticas. En estros casos se aconseja esperar hasta que el procesoagudo termine.

Tambin entre de las contraindicaciones relativas estn aqullas en las queexiste un rechazo del paciente, por causas psicolgicas, obias o miedos.

En ste y en todos los casos, conviene atender a nuestra intuicin si nos diceque para esa persona en particular, y en ese momento concreto, la Espinologano es la tcnica que debamos utilizar, por muy apropiada que nos parezca.


CONSENTINO, Rodolo Semiologa, con consideraciones clnicas y teraputicas.

Ed. El Ateneo. Segunda Edicin.

KEIM, Hugo A. y KIRKADLY-WILLIS, William H. Clinical Symposia: Lumbalgia. Ed. Ciba-Geigy.


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3TCNICA EXPLORATORIA

DE LA ESPINOLOGA

L a tcnica exploratoria viene a detectar los segmentos vertebrales queestn afectados y necesitan ser manipulados.Estos reciben diferentes nombres, segn sea la disciplina a la que nos refira-mos: subluxacin vertebral, lesin somtica osteoptica, desarreglo interar-ticular menor, bloqueo articular, cierre articular, desajuste vertebral, y, porltimo, prdida del juego articular.

Esta ltima acepcin nos remite a John Mennell (1877-1957), mdico inglsseguidor de la medicina manual ortopdica britnica, que aport e introdujoen la Medicina el concepto de joint manipulation y desarroll el concepto dejuego articular.

Juego articular: Conjunto de movimientos que tienen lugar en el seno deuna articulacin sinovial, independientes de la contraccin muscular volun-taria y que no pueden ser realizados por ella. Este movimiento es menor de3 mm, se realiza en cualquier plano y su amplitud depende del contorno delas carillas articulares1.

La libertad del juego articular es fundamental para la salud de una articula-cin; si ste no se da o est restringido, los movimientos voluntarios normalesse vern limitados y sern con frecuencia dolorosos1.

CAPTULO 3: TCNICA EXPLORATORIA DE LA ESPINOLOGA


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inervacin de estas fbras musculares, el transverso espinoso ir a disuncin,aumentando o disminuyendo su tono. En el primer caso, sta produce vaso-constriccin, que a su vez provoca espasmo. ste genera isquemia y sta, por

ltimo, en algunos casos, edema y dolor.

Es ese cambio de tono en el transverso espinoso debido a la alteracin delciclo mioascial del mismo, el que lleva a unas manos entrenadas a detectarla prdida del juego articular en ese segmento especifco y a aplicar esa uer-za externa de la que hablaban Mennell, Palmer y Still para desbloquearlo,liberarlo o ajustarlo. En eso consistir la manipulacin vertebral, en unamaniobra realizada con las manos en el segmento concreto que este aecta-

do con un impulso o de alta velocidad y palanca corta que, en ningn casodebe ser realizado uera de los limites fsiolgicos de las amplitudes de mo-vimiento de las articulaciones interapofsarias y que adems, en el caso de latcnica de la Espinologa, se le habr eliminado el componente de rotacinde orma dinmica.

La tcnica exploratoria de la Espinologa del segmento aectado de prdida

del juego articular, subluxado o desajustado es la palpacin muscular, paraser ms precisos, de la musculatura prounda tnica del raquis.

En tanto que el msculo es el elemento dinmico de un segmento mvil,nos inormar, al estar alterado su tono, de la hipomovilidad o hipermovi-lidad de ese segmento. Habr que palpar, pues, los msculos concretos quemueven los segmentos vertebrales unos con respecto a otros y de maneraespecfca los transverso espinosos. La alteracin del ciclo mioascial de es-

tos nos indicar la posicin de lesin exacta de ese segmento con respectoa sus adyacentes. Nos dir si el segmento est en exin o en extensin, siel tono se pierde o aumenta bilateralmente y, debido a que los transversoespinosos cuando aumentan de tono en un solo lado se llevan al segmentoen rotacin del lado contrario a la contraccin, nos dir de qu lado estrotado el segmento aecto.

La interpretacin, tras la palpacin del tono muscular postural, se conocecon el nombre de listing o listado abreviado. Y nos dice en qu posicindisuncional ha quedado la vrtebra al haber perdido el juego articular.

capTulo 3: Tcnica ExploraToriadEla Espinologa


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La palpacin de la musculatura prounda requiere un entrenamiento espe-cial de la sensibilidad tctil, ya que se han de leer los msculos de la espaldacomo si de braille se tratara. Adems, esta musculatura no se puede ver, slo

sentir a travs de las capas de msculos ms superfciales o sicos que estnpor encima. Esta palpacin es la parte ms dicil de la Espinologa, ya queimplica una especial sensibilidad. sta se puede desarrollar, por supuesto, yde esto saben los/las fsioterapeutas, y en concreto los/las invidentes, sobretodo los que no lo son de nacimiento, que tienen que volver a reeducar sussentidos para compensar sinrgicamente el que alta. Esta sensibilidad no sepuede transmitir en las palabras de un libro. Este entrenamiento precisa dela enseanza por parte de un maestro/a, es decir, un proesional que vaya

guiando en el tacto concreto y discriminado de cada sensibilidad muscular.Y esto slo puede hacerse de manera emprica, a travs del ensayo-error-correccin-ensayo.

Pero este no es el nico mtodo para detectar las prdidas del juego articularo desajustes vertebrales. Se utilizan tambin los estudios del movimiento, elanlisis postural, las pruebas de uerza muscular, los balances del peso bilate-

ral, y la palpacin dinmica en dierentes posiciones y movilizaciones hacia laexin, extensin, rotacin y lateroexin del raquis, buscando los limites otopes del movimiento, signo de desajuste o lesin.

Adems, hoy en da existen aparatos que nos ayudan tales como los utilizadospor los quiroprcticos: el electromigrao superfcial o ambulatorio; la termo-graa o instrumentos de de lectura de la temperatura, que lee las dierenciasde temperatura existentes de un segmento vertebral con otro y a partir de ah

sacar los listing de la posicin desajustada de una vrtebra.

Y, por supuesto, el diagnstico mdico por la imagen. Las radiograas hansido un mtodo para detectar subluxaciones a travs de la historia de la quiro-prctica, aunque es evidente que suponen una radiacin al usuario, no siem-pre necesaria. Todo el arsenal de pruebas de diagnstico por la imagen, talescomo las radiograas, el T.A.C., la resonancia magntica nuclear o las elec-

tromiograas, aportarn una inormacin importantsima a la hora de discri-minar si un usuario es susceptible, o no, de recibir esta tcnica. Pruebas quedebern realizar proesionales capacitados para ello, o bien derivarlos a estospara que realicen ese diagnstico discriminativo.


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La tcnica de la espinologa hace el ajuste vertebral desde el lado de la poste-rioridad en el plano horizontal, que adquiere una vrtebra que est desajusta-da en rotacin. Tenga esta o no componentes de exin o extensin, y estn

en mecnica neutra o no neutra.

Segn Bradbury el elemento comn a todas las vrtebras del raquis es la ro-tacin, y es, a su vez, el componente ms cil de palpar, ya que la apfsistransversa de la vrtebra en rotacin se hace ms prominente en el plano ho-rizontal y por lo tanto ms evidente.

La disposicin de las carillas articulares de las vrtebras actan como guas,

como las vas de un tren, de modo que una vez introducido un impulso quelas dinamice, estas se deslizan a su posicin ajustada o neutra.

La espinologa utiliza el lado de la rotacin que es el ms cil de accedery adems comn en todo tipo de desajustes, para dinamizar al segmentobloqueado.

Por lo que la tcnica exploratoria de la espinologa va a consistir en localizarla posterioridad en los segmentos que puedan estar en rotacin, bien a la de-recha, bien a la izquierda del raquis. Esta posterioridad podra ser anatmicapor lo que se busca el elemento dinmico que moviliza las vrtebras, estoes, los pequeos msculo monoarticulares, que se describen en los captulossiguientes. Si el segmento ha perdido el juego articular, esto es, est desajus-tado, los msculos segmentarios nos lo indicarn con un aumento o dismi-nucin del tono, este ser el elemento discriminativo ante la eventualidad de

que la posterioridad de una vrtebra uera anatmica.

Por lo que los listing o posicin de lesin, son en teora los que se van a expo-ner a continuacin siguiendo las leyes de la biomecnica vertebral, pero en laprctica, y en particular la de esta tcnica, se ven reducidos a dos, que son losdos lados posibles de rotacin derecha o izquierda.

capTulo 3: Tcnica ExploraToriadEla Espinologa


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1. GREENMAN, Philip. E.

Principios y prctica de la medicina manual. Ed. Panamericana. 2 Edicin.

2. FRYETTE, Harrison.Principles o osteopathic technique. The American Academy o Osteopathy. 1954.

3. BRADBURY, Parnell.Mecnica Curativa: Espinologa. Ed. Kier. Buenos Aires. 1967.


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4BIOMECNICA VERTEBRAL

Por definicin, cuando hablamos de los movimientos de una vrtebranos referimos al de la vrtebra superior con respecto a la inferior.La movilidad vertebral es un movimiento conjunto compuesto por un movi-miento de giro (o rotacin alrededor de un eje) y un movimiento de desplaza-miento o deslizamiento a travs de un plano; todo ello se debe a la morfologade las carillas articulares y del cuerpo vertebral.

Dependiendo de la regin a la que pertenezcan los segmentos vertebrales,tendremos ms giro que deslizamiento, o viceversa, pero siempre estos dosmovimientos van unidos.

Para describir la rotacin se hace referencia al cuerpo vertebral, y no al arcoposterior; por ejemplo, en la rotacin derecha de T5 con respecto a T6, nosencontraremos con que la parte anterior y superior del cuerpo vertebral deT5 gira a la derecha, mientras que la apfisis espinosa se desva hacia la iz-quierda.

Flexin: La vrtebra superior gira alrededor del eje x, o eje horizontal, sedesplaza anteriormente en este plano y se traslada discretamente hacia arribaen el plano frontal. Como resultado de estos movimientos surge otro planoque, tomando como referencia el horizontal, nos dar otro resultante de 45en el raquis cervical, de 60 en el raquis dorsal y otro de 90 en el raquis lum-

CAPTULO 4: BIOMECNICA VERTEBRAL


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bar [Fig. 4-1]. Todo ello se debe a la morologa de las carillas articulares, quevaran segn la regin del raquis de la hablemos. A este desplazamiento se lellama tambin apertura o desimbricacin de las carillas articulares, ya que

hay un deslizamiento divergente en el plano sagital.

El ncleo pulposo se desliza hacia atrs.

En la exin, el ligamento vertebral comn anterior queda un tanto laxo, y elcomn posterior se tensa, al igual que los ligamentos amarillos interespinosoy supraespinoso. Y las carillas de las articulaciones interapofsarias inerioresde la vrtebra superior se desplazan hacia arriba, con respecto a las carillas

superiores de la vrtebra inerior.

Este movimiento est renado por la puesta en tensin de las cpsulas articu-lares, el ligamento vertebral comn posterior, y sobre todo por los ligamentosinterespinosos y supraespinosos Este ltimo es el primero que se pone entensin cuando se inicia un movimiento de exin de columna. [Fig. 4-2]

Mientras, los msculos transverso espi-nosos quedan estirados debido al aleja-miento milimtrico de su origen e inser-cin. El desajuste vertebral en exin se

Fig. 4-1(dibujo procedente delActivator Methods Chripractic Technique1) Fig. 4-2


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producir por un dfcit en el tono de este msculo postural y segmentario,que tendra que mantener la congruencia en imbricacin correcta o neutra delas carillas articulares, y sin embargo, se deja estirar.

Extensin: La vrtebra superior gira alrededor del eje x, o eje horizontal,se desplaza hacia detrs en este plano y se traslada hacia abajo segn el planorontal. Como en el caso de la exin, se realiza un movimiento de desplaza-miento resultante de la morologa de las carillas articulares en los planos quese han expuesto en el movimiento de exin y se aprecian en la fgura 4.1.

Se habla entonces de cierre o imbricacin de las carillas articulares, ya que

las carillas de las articulaciones interapofsarias ineriores de la vrtebra supe-rior se deslizan hacia abajo, con respecto a las carillas superiores de la vrte-bra inerior. Se produce un deslizamiento convergente en el plano sagital.

El ncleo pulposo se desliza hacia delante.

El LVCA se tensa, mientras que el LVCP y en los ligamentos amarillos, supra-

espinoso e interespinoso esa tensin disminuye.

El movimiento se rena por las cpsulas articulares, el LVCA, y sobre todo porel tope seo que da el choque de las espinosas. [Fig 4-3]

En lo que respecta a los ms-culos transverso espinosos seacercan origen e insercin, de

manera que, debido a la dis-posicin de sus fbras que sonoblicuas y trabajando de abajohacia arriba y los dos lados a lavez, producen la extensin delas vrtebras. El desajuste ver-tebral en extensin se habr

producido por un aumento detono o espasmo justamente eneste msculo, que a su vez fjala lesin.

Fig. 4-3

capTulo 4: BioMEcnica VErTEBral


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2

Por lo expuesto hasta ahora vemos como los movimientos de exin y extensinde las vrtebras reproducen un movimiento tipo acorden en la apertura y cierre(imbricacin o desimbricacin) de las articulaciones interaposfsarias. Si algo

interfere en la capacidad de apertura o cierre de las carillas articulares, se produ-cir restriccin del movimiento, una prdida del juego articular en la exin o laextensin y desajustes vertebrales o subluxaciones en exin o en extensin.

Rotacin: Es el movimiento de giro o rotacin alrededor al eje y, o eje ver-tical, y lleva asociado un movimiento de desplazamiento o deslizamiento en elplano que se obtiene de la resultante de la morologa de las carillas articula-

res. En el movimiento de rotacin, este desplazamiento toma como reerenciael plano rontal. As, ese desplazamiento es 0 en el raquis cervical, 20 en elraquis dorsal y 45 en el raquis lumbar. [Fig. 4-1]

Este movimiento, al igual que el resto, est condicionado por la morologa delas carillas articulares, el cuerpo vertebral, el disco intervertebral y las fbrasdel transverso espinoso que, visto de perfl y trabajando de delante a atrs,

genera la rotacin del lado opuesto de la contraccin.

De tal manera que en la rotacin tendremos posterior en el plano horizontalla apfsis transversa del lado de la rotacin, hacindose ms evidente a laexploracin tctil.

En cuanto al ncleo, se produce una dis-minucin de la altura global del mismo,

debido al cizallamiento o eecto exprimi-dor que se da en las fbras del anillo f-broso sobre el ncleo, lo que aumenta lapresin sobre ste.

La rotacin est renada justamente porlas fbras del disco intervertebral, por los

ligamentos intertransversos y por los to-pes seos de las articulaciones interapof-sarias. [Fig. 4-4]Fig. 4-4


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2

Adems, este movimiento siempre lleva acoplado otro de inclinacin lateral,o lateroexin, excepto en la articulacin atlanto-occipital, casi despreciable,de 3 (Kapandji)2.

Inclinacin lateral o laterofexin (side bending): Es un movi-miento asociado siempre a la rotacin, debido a la morologa de las apfsisarticulares y los cuerpos vertebrales y, sobre todo, a la presin del disco inter-vertebral. ste, por su orma cuneiorme, cuando es presionado en el lado dela concavidad en la inclinacin lateral, su sustancia tiende a desplazarse haciael lado convexo de donde viene la rotacin.

Este movimiento se debe tambin a la disposicin de las fbras del transversoespinoso que, si trabajan de dentro hacia uera, producen la inclinacin late-ral del lado donde aumenta el tono.

En la inclinacin derecha, la apfsisarticular derecha se cierra o imbrica,

y se produce un deslizamiento de staen el plano rontal en sentido inerior,mientras que la izquierda se abre odesimbrica, y se desliza en sentido su-perior en este plano (y viceversa).

Este movimiento est renado por lapuesta en tensin del ligamento inter-

transverso. [Fig. 4-5]

Los movimientos acoplados: La rotacin y la inclinacin lateral sonmovimientos acoplados, es decir, no se producen de una manera indepen-diente. Kapandji lo denomina rotacin automtica del raquis en la inclina-cin lateral2.

Los movimientos acoplados o automticos cambian en uncin de las curva-turas anteroposteriores del eje vertical, y de si hay o no desajuste vertebral enel segmento mvil del que hablamos.

Fig. 4-5



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Si hay desajuste o lesin, estos movimientos acoplados los estudia HarrisonH. Fryette en sus postulados de las leyes osteopticas de la mecnica neutra yno-neutra de las lesiones vertebrales.

Segn la primera ley o de la mecnica neutra (easy-fexion), cuando unavrtebra o grupo vertebral est en estado de easy-fexion, para hacer una ro-tacin de un lado la vrtebra o grupo vertebral est obligada a realizar primerouna latero-exin (S) del lado opuesto3.

Abreviado: N.S.R (neutra, latero-exin, rotacin).

En easy-fexion la posicin de las carillas articulares es paralela, hay ausenciade contacto articular.

La segunda ley de Fryette postula que, cuando una vrtebra o grupo verte-bral se encuentra en estado de exin o de extensin, para hacer una late-ro-exin de un lado (S) esta vrtebra o grupo de vrtebras est obligada arealizar primero una rotacin del mismo lado3.

Bien al mismo lado o al opuesto, segn sigan la primera o la segunda ley de Fryette,los movimientos de rotacin y latero-exin (S) en las vrtebras estn asociados.Ello es debido a la morologa, de: las carillas articulares, de los cuerpos vertebrales,del disco intervertebral, y a la disposicin anatmica de los pequeos msculosmonoarticulares que realizan el movimiento de un segmento con respecto al otro.

Para la tcnica exploratoria de la Espinologa, la posicin anmala o desajus-

tada de una vrtebra, en el estado que sea (siempre en terminologa uncionaly no de Ortorpedia o Traumatologa), nos la indicar su elemento dinmico,es decir, el msculo postural que la mueve especfca y segmentariamente (eltransverso espinoso). Un aumento de tono en este msculo producir lesio-nes en extensin, si es bilateral, y en rotacin, si es en un solo lado. Un dfciten el tono del mismo, producir las lesiones en exin, si el dfcit es bilate-ral, y en rotacin, si es de un solo lado.

La disposicin anatmica del transverso espinoso se da de manera que salenfbras oblicuas hacia abajo y hacia uera de la lmina de una vrtebra, paraterminar en la apfsis transversa de hasta cuatro vrtebras subyacentes. Por


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ello, una lesin puede alcanzar a una sola vrtebra o hasta cuatro; pero comotiene fletes nerviosos que inervan cada fbra individualmente, se dan tambinlas lesiones de una sola vrtebra. Esto ocurre especialmente en el raquis su-

boccipital, donde el transverso-espinoso se especializa y adquiere nombres yunciones individualizadas.

Siguiendo los postulados de Fred Mitchell4, hay lesiones primarias y secunda-rias. Las lesiones primarias son aquellas que solo aectan a un segmento verte-bral, y son siempre en mecnica no neutra. Siguen la segunda ley de Fryette:la vrtebra se desajusta, bien en exin, bien en extensin, y adems se acom-paa de una rotacin con lateroexin del mismo lado (side bending).

Suelen ser segmentos hipmoviles, que llevan asociado otro segmento o gru-po vertebral supra o subyacente que compensa esa fjacin con una hiper-movilidad adaptativa, esta vrtebra o grupo vertebral adaptativo suelen serlesiones secundarias.

Las lesiones secundarias o grupales suelen ser la adaptacin uncional a una lesin

primaria, y por lo tanto suelen ser hipermviles y tienen a su alrededor una hipo-uncionalidad muscular, sobre todo en los msculos monoarticulares, que racasano rebajan su rendimiento como ligamentos activos. stas, sin embargo, se rigen porla primera ley de Fryette de la mecnica neutra. Y, eventualmente, pueden tener uncomponente de ligera exin o extensin, pero siempre sin contacto de las carillasarticulares; esto nos da lesiones en mecnica neutra llamadas FSR y ESR.

Parnell Bradbury5 nombra como lesiones posicionales a las primarias, y como

lesiones grupales a las secundarias. Adems asegura que lesiones primariaso posicionales slo existen en C1, C2, C3, L5 y el sacro; stas se desajustanindividualmente y lo hacen siguiendo la segunda ley de Fryette o mecnica noneutra. El resto del raquis se desajusta en lesiones grupales o secundarias, queson una adaptacin a las lesiones primarias y lo hacen siempre en mecnicaneutra, siguiendo la primera ley de Fryette.

En este manual se sigue la clasifcacin clsica osteoptica de primarias ysecundarias, entendiendo que sern primarias las que apunt Bradbury (C1,C2, C3, L5 y Sacro), pero que a veces en determinadas circunstancias e indivi-duos, habr lesiones secundarias que pueden comportarse como primarias4.



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EL LISTING O POSICIN DE LESIN

Se conoce como listing a la descripcin de la posicin anmala en la que ha

quedado una vrtebra cuando ha perdido el juego articular, o lo que es lomismo, cuando est desajustada. Esta descripcin se suele realizar abreviada:1 con las iniciales de la palabra que describe la regin a la que pertenece; 2el nmero de segmento; 3 su posicionamiento anmalo (exin, extensiny rotacin); y 4, el lado hacia el que se ha lesionado. Por ejemplo: C1 FRD,describe un desajuste del atlas en exin y rotacin derecha.

Se observar que en el listing de la Espinologa no se nombra el componente

de inclinacin lateral, ya que sta va siempre asociada a la rotacin.

Segn Parnell Bradbury, la rotacin es un elemento comn a todas las vr-tebras mviles de la columna5; para este autor, la inclinacin lateral, sinembargo, es de importancia secundaria, y la exin y la extensin puras sincomponente rotacional son excepcionales (sobre todo en el raquis subocci-pital y casi siempre relacionadas con accidentes automovilsticos o trauma-

tismos similares).

De tal manera que las lesiones primarias o posicionales, sus listing sern:bien en exin y rotacin derecha o izquierda; bien en extensin y rotacinderecha o izquierda.

Mientras, para las lesiones secundarias o grupales (que siguen la primera leyde Fryette o de la mecnica neutra), atendiendo a que la correccin con esta

tcnica se realizar desde el lado de la rotacin, y no el de la lateralidad, suslisting sern: rotacin derecha o rotacin izquierda.

De este modo, por ejemplo, un desajuste de T4 en NSR, esto es, en mec-nica neutra, con inclinacin lateral derecha y rotacin al lado contrario, osea, izquierda, su listing en Espinologa sera T4RI. Su lectura sera: cuartadorsal en rotacin izquierda. Se actuara tambin slo atendiendo al lado de

la rotacin, o sea, de la apfsis transversa que queda posterior en el planohorizontal, si las lesiones ueran en FSR o en ESR.


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EL TRANSVERSO ESPINOSO

Debido a que la deteccin del desajuste ver-

tebral en la Espinologa se basa undamen-talmente en la exploracin por palpacinde este msculo, que nos dar la posicinde lesin o listing, vamos a extendernosun poco ms en l.

Segn Trolard, el transverso espinoso estdispuesto en galones o haces, como las te-

jas de un tejado. Segn Calais-Germain6tiene orma de una espiga al revs, a lolargo de toda la columna va desde el Sacrohasta C2. [Fig 4-6]

Las fbras de este msculo son oblicuas. Sitrabajan bilateralmente producen la exten-

sin de la vrtebra superior sobre la ine-rior. [Fig 4-7]

Si trabajan de dentro hacia uera, generan la inclinacin lateral Y si lo hacende delante a atrs, como visto de perfl, generan la rotacin vertebral del seg-mento superior del lado opuesto de la contraccin. [Fig 4-8]

Fig. 4-6

Fig. 4-7 Fig. 4-8



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El transverso espinoso recibe dierentes nombres: enestrado, multifdus,laminar o rotador. Todo ello es debido a que es un msculo compuesto porhaces de pequeos msculos dispuestos en cuatro capas; todos ellos nacen de

una misma apfsis transversa.

El ascculo que nace desde una apfsis transversa y se dirige hacia la laminade una o dos vrtebras ms arriba se denomina laminar corto; si es en el ra-quis dorsal tambin se llama rotador corto. Cuando ese haz se dirige hacia treso cuatro vrtebras por arriba, se conoce como laminar largo o rotador largo.

En cada nivel, el laminar largo recubre al corto del nivel superior.

Segn los niveles del raquis adquiere unas particularidades dierentes: Porejemplo, en el cervical llega hasta el axis (C2) y a partir de ah se especializaen los msculos suboccipitales, con movimientos y unciones algo ms espe-cfcas. (Se muestran en el capitulo 5). [Fig. 4-9]

En la regin dorsal, debido a la disposicin de las apfsis transversas y de las

espinosas, el laminar corto se encuentra en horizontal, lo que acilita la rota-cin; de ah, deviene su otro nombre: rotador. [Fig. 4-10]

Fig. 4-9 Fig. 4-10


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En la regin lumbar, debido a las caracte-rsticas de estas vrtebras, no nace exac-tamente en las apfsis transversas, sino

en las apfsis articulares; sin embargo,no cambia su nombre. [Fig. 4-11]

El transverso espinoso pertenece a lamusculatura intrnseca del raquis; esten su capa ms prounda, pegados alas vrtebras. Sobre l, y separndolode la siguiente capa muscular, se en-

cuentra la aponeurosis prounda.

Este msculo es responsable de losmovimientos de ajuste y coaptacin decorta amplitud entre dos vrtebras. Esestabilizador de las articulaciones inte-rapofsarias posteriores y, por lo tanto, es estabilizador y coaptador del raquis

proundo. Segn otros autores, es adems, un ligamento activo del raquis.

Como se ha apuntado en otros msculos con anterioridad, recibe inervacinindividualizada, de manera que cada haz tiene un flete nervioso especfco,que sale de la rama posterior.. As, el haz superior puede realizar un mo-vimiento, mientras el inerior eecta exactamente el contrario. Esto ocurremuy especialmente en el raquis suboccipital.

Segn Bogduk7, en el raquis lumbar y en el cervical es un lordosador. Esteautor destaca la importancia del mantenimiento de la lordosis fsiolgica, parala buena uncin esttica y la lucha antigravitatoria de la columna vertebral.Bogduk explica tambin cmo su aumento de tono se lleva a la columna ver-tebral en extensin y/o rotacin; curiosamente la prdida de la lordosis f-siolgica acompaa a una gran cantidad de hernias de disco. Podra, pues,estar relacionada la prdida del correcto tono del transverso espinoso con la

aparicin de hernias y/o protusiones discales. Lo que si es evidente es que sudisuncin est relacionada con la inestabilidad de la columna vertebral.

Fig. 4-11



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1. FUHR, Arlan w. et al.

Activator Methods Chiropractic Technique. Ed. Mosby. 1997.

2. KAPANDJI, I. A.Cuadernos de siologa articular. Ed. Masson 2 Edicin.

3. FRYETTE, Harrison.Principles o Osteopathic Technic. The American Academy o Osteopathy. 1954.

4. MITCHELL, MORAN, PRUZZO.Evaluation and treatment manual o osteopathic manipulative procedure.

SD Edition. 1973.

5. BRADBURY, Parnell.Mecnica Curativa: Espinologa. Ed. Kier. Buenos Aires. 1967.

6. CALAIS-GERMAIN, Blandine.-Anatoma para el movimiento. Ed. Liebre de Marzo.-Anatoma por temas, n 9.

Ed. Blandine Calais y Patrick Germain.(www.anatomiaparaelmovimiento.com)

7. BOGDUK, Nikolai.Clinical Anatomy o the Lumbar Spine and Sacrum.

Churchill and Livingstone. Third Edition.


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EXPLORACIN DE LOS LISTINGDE LA COLUMNA VERTEBRAL

CAPTULO 5: EXPLORACIN DE LOS LISTING DE LA COLUMNA VERTEBRAL

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Adiferencia de otras tcnicas, que hacen la exploracin en sedestacin,la Espinologa realiza toda la exploracin en decbito, supino o pro-no. El objetivo de la exploracin es detectar la diferencia de tono en

los pequeos msculos monoarticulares. Por ello, es necesario que la muscu-latura fsica est lo ms relajada posible y que la columna est en descarga,para que el silencio de los msculos superficiales dej hablar a los profundos.La sedestacin supone un cierto tono en la musculatura superficial que nosdificultara la exploracin.

Para la exploracin del raquis cervical hasta C6 colocaremos al receptor endecbito supino. Esta posicin es ms cmoda para el paciente, si se comparacon la exploracin en sedestacin, sobre todo si aqul tiene alguna patologacervical que le impida la movilidad, como contracturas secundarias a latiga-

zos cervicales o hernias de disco.

Se recomienda tambin llevar a cabo una relajacin de su musculatura su-perficial, en la medida de lo posible. De este modo podremos, con un tactosuave, sentir con los dedos la musculatura profunda o segmentaria, a pesar deque el receptor tenga restringida la movilidad.

Se proceder de la siguiente forma: se deslizarn las dos manos por debajo dela nuca, como en forma de cuenco [Fig. 5-1 y 5-2], de manera que los dedos2, 3 y 4 de ambas manos puedan ir buscando los puntos de referenciaseos, tales como: las apfisis mastoideas del occipital, la apfisis transversa

5


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3

Fig. 5-1 Fig. 5-2

Fig. 5-3

a

b

c

1

2

3

4

5

6

7

m a n d b u l a

S3

M3

N3

S1

S2

M2

N2

N1

S

M

N

B

C

A

H

a) hueso hioidesb) cartlago tiroideoc) Primer anillo larngeo


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capTulo 5: ExploracindElos lisTing dElacoluMna VErTEBral

3

del atlas, la apfsis espinosa del axis, el hueso hioides, el cartlago tiroideo,los primeros anillos de la trquea y el resto de apfsis espinosas y transversasdel raquis cervical. Para localizar los puntos de reerencia en la parte anterior

del cuello, una mano quedar posterior sujetando la cabeza, mientras que laotra localizar las estructuras anteriores con mucha suavidad.

Una vez localizados los puntos de reerencia seos, se pasar a la palpacinespecfca de los msculos que se describen a continuacin. Y van a ser aque-llos que quedan en la parte posterior de la columna, y que nos inormen dela posicin de lesin o listing y especialmente del componente de rotacin.[Fig. 5-3]

PRIMERA VRTEBRA CERVICAL (ATLAS)

Msculos que intervienen en la exploracin del listing del atlas:

elevador de la escpula,

oblicuo inerior, oblicuo superior, recto posterior menor.

Elevador de la escpula o angular del omplato

Este msculo nace en el ngulo superior del omplato y termina en las apf-sis transversas de las cuatro primeras vrtebras cervicales.

Como se trata de una musculatura emigrada del miembro superior, est iner-vada por una raz especfca (C5) que sale del plexo braquial, es decir, elnervio del angular.

Con punto fjo en la escpula, y actuando de un solo lado, se lleva en rotacine inclinacin lateral la vrtebra o vrtebras del lado de la contraccin, desde

C4 a C1. Si acta bilateralmente, nos dar la extensin.

Del lado donde aumenta el tono y hay espasmo tira de esa apfsis transversahacia atrs (posterior segn el plano horizontal) e inerior (en el plano ron-


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tal), por lo que nos dar la lectura de un desajuste vertebral con rotacin einclinacin lateral del mismo lado donde se produce el aumento de tono.

En la tcnica de la Espinologa, que corrige los desajustes vertebrales te-niendo en cuenta como inormacin undamental de la lisein el compo-nente de rotacin, la exploracin de este msculo es de suma importancia,ya que gracias a l se puede averiguar de qu lado esta rotada la vrtebra y,por lo tanto, la apfsis transversa que queda posterior en el plano horizon-tal. [Fig 5-4]

Fig. 5-4


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Exploracin

Este msculo es relativamente superfcial y se nos revelar al tacto conuna palpacin suave, si se procede primero a relajar el trapecio y el

esternocleidoccipitomastoideo (ECOM); sobre todo el primero, cuyascontracturas y puntos gatillo nos pueden llevar a conusin, con unaumento de tono del elevador.

El examinador tratar de encontrar sus puntos de insercin, las apfsistransversas de C1,C2, C3, C4, y su origen en el borde espinal superiorde la escpula.

Para encontrar la rama que acta sobre C1, procederemos a localizarla apfsis transversa de C1, por debajo de las apfsis mastoideas delatlas. Con el receptor en decbito supino, el tercer dedo de ambas ma-nos localizar las apfsis mastoideas, mientras el resto de dedos, y lasmanos en orma de cuenco, sujetarn la cabeza.

Una contraccin contra resistencia del msculo nos ayudar a locali-

zarlo, por lo que se le pedir al receptor que incline y exione la cabe-za lateralmente. A ese movimiento, opondremos una ligera resistencia,mientras mantenemos los dedos en las apfsis transversas del atlas.Otra orma de localizarlo es hacerlo desde su origen escapular, pidin-dole al receptor que suba la escpula y que mantenga la contraccin;entonces notaremos, si mantenemos el contacto en la transversa, cmoesta contraccin repercute en ella. Una vez localizado, deberemos notarlas dierencias de tono que pudieran existir, lo que nos indicar un posi-

ble desajuste vertebral en rotacin del lado donde hubiera un aumentode tono o ligero espasmo.

Este msculo ha de ser discriminado del esternocleidooccipitomastoi-deo, sobre todo en su insercin mastoidea, que tambin realiza la rota-cin e inclinacin lateral de la cabeza. Este ltimo, sin embargo, realizala rotacin del lado contrario de la contraccin, mientras que el eleva-

dor de la escpula la realiza del mismo lado. En cuanto a la inclinacinlateral, ambos la realizan del lado de la contraccin, pero el ECOM esmusculatura ms superfcial y no tiene inserciones en las apfsis trans-versas de las cuatro primeras vrtebras.


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Oblicuo superior

Este msculo va desde la apf-

sis transversa del atlas a la lneacurva occipital inerior a amboslados del recto posterior mayor,tiene inervacin segmentariadesde la rama posterior primariade la primera cervical.

Con punto fjo en atlas, y traba-

jando para el occipital, se llevael crneo en rotacin, del ladocontrario de su contraccin.

Con punto fjo en el occipital, ytrabajando para el atlas, nos va adeterminar el lado de la rotacin

de ste con respecto al crneo, ya que se lleva posterior en el plano horizon-tal la transversa del atlas del lado del aumento de tono, y eleva, en sentidocraneal o superior, segn el plano rontal la transversa ipsilateral del lado delaumento de tono. [Fig. 5-5]

Exploracin

Encontraremos este msculo poniendo nuestros dedos 2 y 3 sobre laapfsis transversa del atlas, y desde ah nos dirigimos hacia el borde

occipital en sentido medial. Si le pedimos al receptor que haga unarotacin contra resistencia de la cabeza, el oblicuo superior se nos harms evidente.

Oblicuo inerior

Este msculo va desde la apfsis espinosa del axis a la apfsis transversa delatlas. Su contraccin acta tanto para axis como para atlas y su uncin es larotacin del atlas y del crneo alrededor de la apfsis odontoidea del axis;tiene inervacin segmentaria de la rama posterior primaria de la raz motorade la 1 y 2 cervicales.

Fig. 5-5


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Con punto fjo en axis, y ac-tuando bilateralmente, produ-cir la extensin del atlas sobre

el axis y, si se contrae de un sololado, producir la rotacin e in-clinacin lateral del atlas sobreel axis, del mismo lado de lacontraccin.

Sin embargo, con punto fjo enel atlas, si se contrae bilateral-

mente, producir la extensinde C2 sobre C1, y la exin deC2 sobre C3. Si se contrae deun solo lado, producir la rota-cin del axis, del lado contrariode su contraccin.

Este msculo se va a utilizar para descubrir el posible desajuste en rota-cin del atlas, y como msculo complementario en la posible rotacin delaxis. [Fig. 5-6]

Exploracin

El punto ptimo para palpar este msculo es a mitad camino entre suorigen e insercin. Se acilitar ms su palpacin si se le pide al receptorque gire su cabeza contra resistencia, habiendo colocado el dedo 2 o 3

en el espacio entre la apfsis transversa del atlas y la apfsis espinosadel axis. Con punto fjo en la espinosa de ste, tiene una accin similara la del elevador de la escpula, se lleva posterior la apfsis transversadel atlas del lado de la contraccin.

Recto posterior menor

Este msculo, que va desde el tubrculo posterior del atlas a la lnea curvaoccipital inerior justo en el centro de sta, tiene inervacin segmentaria, con-cretamente la rama posterior primaria de la primera cervical.

Fig. 5-6


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LISTING DEL ATLAS (C1)

Movimientos acoplados del atlas:

El atlas, debido a la morologa especial que tienen sus carillas articulares,y tomando como reerencia el tubrculo anterior, cada vez que se mueve enexin (o sea, posterior en el plano horizontal), tiene asociado un desplaza-miento inerior o caudal del tubrculo anterior. [Fig. 5-8]

Cuando se mueve en extensin, es decir, anterior, tiene asociado un movi-miento superior o craneal de ese tubrculo. [Fig. 5-9]

Estos dos movimientos siempre van a acompaar cualquier rotacin del atlas,de manera que, cuando el atlas se desajuste en rotacin, llevar asociado unmovimiento en exin o en extensin, debido como hemos dicho a la moro-loga especial de sus carillas articulares.

Sin embargo, la inormacin undamental que nos dar la toma de contacto

en las apfsis transversas del lado derecho o del izquierdo, nos la aportar lalectura de los msculos que tienen que ver con el movimiento de la rotacinvertebral. sta, a su vez, llevar asociada una inclinacin lateral del mismo

Fig. 5-8 Fig. 5-9


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lado, especialmente en los segmentos ms proclives a desajustarse segn lasleyes de la mecnica no neutra, y estos sern en el raquis suboccipital C1 y C2y, a veces, tambin C3, con la particularidad de que, en el atlas, la inclinacin

lateral es prcticamente nula (3 segn Kapandji).

Para manipular el atlas con la tcnica de la Espinologa, averiguaremos losposibles desajustes de ste en rotacin. Buscaremos la transversa que estms posterior en el plano horizontal, teniendo en cuenta que, en la rotacin,el atlas tiene acoplado de manera automtica un movimiento posteroinerior(en exin), o bien anterosuperior (en extensin). La toma de contacto nos ladar siempre la apfsis transversa que quede posterior en el plano horizontal,

como consecuencia del movimiento de rotacin.

As podremos encontrar un atlas rotacin derecha, bien en exin, bien enextensin, cuando la apfsis transversa de la derecha est posterior segn elplano horizontal, a travs de la lectura de los msculos que hemos indicadoanteriormente y se ilustran a continuacin.

O podremos encontrar un atlas rotacin izquierda, en exin o en extensin,si es la apfsis transversa de izquierda la que est posterior, cuando los ms-culos expuestos anteriormente as nos indiquen.

Buscando, pues, la rotacin para hacer la toma de contacto y realizar el ajuste desdeuno de los lados, tendremos los siguientes listings o listados abreviados del atlas:

Atlas en fexin y rotacin derecha, C1FRD:

Con punto fjo en occipital, y trabajando para el atlas el aumento detono bilateral del recto posterior menor, producir la exin de C1 so-bre C2. La rotacin se deber a un aumento de tono de un solo lado,con punto fjo en occipital y trabajando para el atlas: del oblicuo supe-rior de la derecha. Con punto fjo en axis el oblicuo inerior con mstono el de la derecha. Y el elevador de la escpula para C1, con puntofjo en escpula, con ms tono el de la derecha. [Fig. 5-10]

Atlas en fexin y rotacin izquierda, C1FRI:

El componente de exin ser tal y como se ha expuesto anteriormen-te. Variar el componente de rotacin, que se dar por un aumento


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de tono del lado izquierdo, deloblicuo superior con puntofjo en el occipital, trabajando

para el atlas. Con punto fjo enaxis el oblicuo inerior de la iz-quierda y el elevador de la es-cpula para C1 de la izquierda,con punto fjo en la escpula.[Fig. 5-11]

Atlas en extensin y

rotacin derecha, C1ERD:Con punto fjo en axis y trabajando para el atlas, el oblicuoinerior si aumenta de tono bi-lateralmente producir la extensin del atlas sobre el axis. Y con rota-cin a la derecha, si encontramos el oblicuo superior con punto fjo enoccipital con aumento de tono en el lado derecho, se llevar posterior

en el plano horizontal la apfsis transversa del atlas de este lado. Yadems, podremos encontrar el elevador de la escpula con punto fjoen sta, o sea, trabajando para el atlas, con aumento de tono del ladoderecho. [Fig. 5-12]

Fig. 5-10 Fig. 5-11

Fig. 5-12


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Atlas en extensin y rotacin izquierda,

C1ERI:

El componente de extensin ser igual

que lo expuesto anteriormente. El com-ponente de rotacin a la izquierda sedar tambin por los mismos msculosque lo expuesto anteriormente, pero conaumento de tono en el lado izquierdo.[Fig. 5-13]

SEGUNDA VERTEBRA CERVICAL (AXIS)

Msculos que intervienen en la exploracin de su listing:

Elevador de la escpula rama C2, recto posterior mayor, oblicuo inerior, transverso espinoso entre C2 y C3.

Elevador de la escpula, rama C2

Exploracin

Para encontrar las apfsis transversas de C2, primero tendremos quebuscar su apfsis espinosa. sta es la primera prominente al bajar des-de el centro de la lnea curva occipital inerior El modo de realizarlo escon las manos en orma de cuenco: mientras los dedos y las manos su-jetan la cabeza, los dedos terceros de ambas manos realizan el recorridodescrito anteriormente. Una vez encontrada sta, y abriendo nuestrosdedos en sentido distal en la lnea de este segmento, encontraremos las

apfsis transversas del axis. Colocaremos los dedos 2 o 3 de ambasmanos mientras sujetamos la cabeza con el resto, y procedemos a girarlapasivamente en un sentido y otro, de manera que notemos el movi-miento de stas en la rotacin bajo nuestros dedos.

Fig. 5-13


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Exploracin

Se palpar colocando los dedos 2 y 3 entre la apfsis espinosa delaxis y el borde occipital, ligeramente a ambos lados de la lnea media,

mientras sujetamos la cabeza con el resto de los dedos y de las manos enorma de cuenco. El msculo se resaltar cuando le pidamos al receptorque exione y extienda la cabeza contra resistencia.

Con punto fjo en occipital y trabajando para el axis de un solo lado, sellevar a ste en rotacin del lado contrario a su contraccin.

Oblicuo inerior

Exploracin

Su localizacin es la misma que para el atlas, slo que aqu nos queda-remos en la porcin ms cercana a la apfsis espinosa del axis. Traba-jando de un solo lado, y con punto fjo en atlas, se llevar en rotacin alaxis del lado contrario a su contraccin. [Ver fgura 5-6]

Transverso espinosoEste msculo ha sido presentado con detalleen el captulo 4.2 Lo encontramos desde C2hasta el sacro. Recibe inervacin segmentaria,de manera que cada haz es inervado desde larama posterior, de la raz motora de cada ner-vio raqudeo. [Fig. 5-16]

Exploracin entre C2 y C3

Buscaremos los puntos de reerencia seos,primero la apfsis espinosa de C2 mencio-nada anteriormente; despus, procederemosa buscar las apfsis transversas de C3. Estopodemos hacerlo de dos maneras: bien ba-

jando a la siguiente apfsis espinosa desdeC2 y deslizndonos lateralmente, bien bus-cando el hueso hioides, y desde ah, en senti-do medial o posterior, por detrs en muchos

Fig. 5-16


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casos del ECOM, encontraremos las apfsis de C3, que sentiremos bajonuestros dedos al mover la cabeza en rotacin pasiva.

Una vez localizados los puntos seos, colocaremos nuestros dedos enel hueco entre la apfsis espinosa del axis y la apfsis transversa deC3. Para notar el transverso espinoso en su surco, podemos solicitar alreceptor una rotacin contra resistencia, para resaltarlo. Si hay aumentode tono en alguno de los lados, tendremos un desajuste en rotacin dellado contrario de la contraccin.

LISTING DEL AXIS

Movimientos acoplados del axis:

Las carillas articulares ineriores del atlas, y las carillas articulares superiores del

axis, orman una articulacin con comportamiento mecnico de rodamiento-desli-

zamiento, que cuando se desajusta sigue las leyes de la mecnica no neutra, pero con

apenas componente de fexin o extensin. Por lo expuesto antes y por la presenciade la apsis odontoide, el movimiento undamental del axis va a ser la rotacin.

Averiguaremos esta, buscando la posterioridad en el plano horizontal de la apsis

transversa ms prominente, a travs de la exploracin de los msculos que hemos

expuesto anteriormente.

As podremos encontrar un axis rotacin derecha con liguera fexin o extensin,

cuando es posterior en el plano horizontal la apsis transversa de la derecha.

O bien veremos un axis rotacin izquierda con liguera fexin o extensin, cuando

es posterior la apsis transversa de la izquierda.

Axis en fexin y rotacin derecha, C2 FRD:

Cuando el oblicuo inerior con punto fjo en atlas (trabajando para axis)

aumenta de tono de manera bilateral, producir una exin de C2 so-bre C3. Tambin se producir la exin de C2 sobre C3 por el aumentobilateral de tono del recto posterior mayor con punto fjo en occipital(trabajando para axis).


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El componente de rotacin ser debido al aumento de tono del lado

derecho del elevador de la escpula rama C2, con punto fijo en

sta. O bien un aumento de tono solo del lado izquierdo (el opues-

to a la rotacin) del recto posterior mayor y del oblicuo inferior.[Fig. 5-17]

Axis en fexin y rotacin izquierda, C2FRI:

Aqu actuarn los mismos msculos y de la misma manera en que selleva el axis a exin, tal y como se ha expuesto anteriormente.

La variante est en el lado del aumento de tono de los msculos res-

ponsables de la rotacin; en este caso, el elevador de la escpula en ellado izquierdo, y el recto posterior mayor y el oblicuo inerior en el ladoderecho. [Fig. 5-18]

Axis en extensin y rotacin izquierda, C2 ERI:

La extensin de C2 sobre C3 la encontraremos al aumentar el tonobilateral del transverso espinoso entre estas dos vrtebras.

Fig. 5-17 Fig. 5-18


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El componente de rotacin lo dar el aumento de tono del elevadorde la escpula rama C2, con punto fjo en aqulla, del lado de laizquierda.

Tambin se podra producir la rotacin izquierda por un aumento detono del lado derecho del recto posterior mayor con punto fjo en occi-pital, del oblicuo inerior con punto fjo en atlas. [Fig. 5-19]

Axis en extensin y rotacin derecha, C2 ERD:

En la extensin actuaran los mismos msculos expuestos anteriormen-te. La variante est en el componente de rotacin, que nos la proporcio-

narn los mismos msculos, slo que el aumento de tono se dar en ellado opuesto; as, el elevador de la escpula lo encontraramos con mstono en la derecha, y el oblicuo inerior y el recto posterior mayor, en laizquierda. [Fig. 5-20]

Fig. 5-19 Fig. 5-20


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TERCERA VRTEBRA CERVICAL


elevador de la escpula para C3, transverso espinoso.

Elevador de la escpula rama C3

Exploracin

Se proceder de la misma manera que en C1 y C2, con el receptor en

decbito supino, teniendo en cuenta que C3 es la vrtebra ms pequeadel raquis cervical. Podemos proceder de dos maneras, bien localizandola apfsis espinosa del axis como se indic anteriormente, y deslizar-nos a la siguiente que es C3 y de ah lateralmente a buscar sus apfsistransversas. O bien, localizaremos el hueso hioides [ver Fig. 5-3] y nosdeslizaremos lateral y posteriormente. Una vez localizadas las apfsistransversas con los dedos terceros de ambas manos y sujetando la cabe-

za con el resto de los dedos en orma de cuenco, procederemos a reali-zar una rotacin del cuello para poder notar el movimiento de las ap-fsis bajo nuestros dedos. Si pedimos al receptor una contraccin contraresistencia, como en el caso de C2 y C1, podremos notar el elevadorcon ms intensidad. Recordemos que el elevador se llevar posterior latransversa del lado de aumento de tono. [Ver Fig. 5-4]

Transverso espinoso

Exploracin

Para palparlo, deberemos localizar la espinosa de C2, desde la posicindecbito supino, como se indic ms arriba, y de sta deslizarnos a lasiguiente, que es la apfsis espinosa de C3. Despus, a la siguiente es-pinosa, que es C4, y desde ah, y abriendo nuestros dedos distalmentehacia el lateral del cuello y justo por detrs del ECOM y a la altura del

cartlago tiroideo, encontraremos las apfsis transversas de C4.

Entre la apfsis espinosa de C3 y la apfsis transversa de C4 en elllamado surco transverso espinoso, podremos colocar nuestros dedos


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2 y 3, y le pediremos nuevamente al receptor una rotacin contraresistencia. Observaremos, cuando haya cesado sta, si hay dierenciade tono entre un lado y otro, para determinar si hay algn desajuste en

C3 en rotacin; sta ser del lado contrario a la contraccin del trans-verso espinoso.

LISTINGS DE C3

Movimientos acoplados: en C3 ocurre lo mismo que en el axis, se desajustaen mecnica no neutra. Por lo que los listing de C3 sern: exin y rotacin

derecha o izquierda, y extensin con rotacin derecha o izquierda.

C3 FRD: Tendremos con aumento de tono el elevador de la escpula rama C3del lado derecho y el transverso espinoso del lado izquierdo. [Fig. 5-21]C3FRI: Tendremos lo opuesto a lo anterior, el elevador de la escpula ramaC3 en la izquierda y el transverso espinoso de la derecha. [Fig. 5-22]

Fig. 5-21 Fig. 5-22


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C3ERD: Tendremos ambos transverso-espinosos aectados con aumento detono bilateral, llevndose la vrtebra en extensin, y adems el elevador de laescpula del lado derecho. [Fig 5-23]C3ERI: Lo mismo que en la anterior, pero el elevador estar aectado conaumento de tono en el lado izquierdo. [Fig. 5-24]

Fig. 5-23 Fig. 5-24


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CUARTA VRTEBRA CERVICAL


elevador de la escpula para C4, transverso espinoso.

Elevador de la escpula rama C4

Exploracin

Se localizar primero la espinosa de C2, luego C3 y, desde ah, nos

deslizaremos hasta C4, con la particularidad de que C4 est a la alturadel primer anillo del cartlago tiroideo [ver Fig. 5-3]. Desde ese punto,nos deslizaremos lateralmente, buscando las apfsis transversas. Unavez las hayamos localizado, colocando los dedos 2 o 3 sobre ellas,las haremos girar en rotacin con un movimiento suave, para asegu-rarnos que estamos sobre las apfsis trasversas, que debern moversebajo nuestros dedos.

Despus procederemos a pedir la contraccin contra resistencia, comoanteriormente, para localizar el elevador, en este caso en su ltima in-sercin cervical. [Ver Fig. 5-4]

Transverso espinoso

Exploracin

Para localizar este msculo entre C4 y C5, procederemos exactamen-te igual a como lo hemos hecho entre C3 y C4, slo que un segmentoms abajo. Y teniendo en cuenta que las apfsis transversas de C5quedan al nivel del fnal del cartlago tiroideo y el primer anillo de latrquea, para realizar esta exploracin deberemos ser especialmentecuidadosos. [ver Fig. 5-3]. Una vez localizadas las apfsis transversasde C5, procederemos a realizar las mismas maniobras de giro pasivo

del cuello y contraccin contra resistencia en el surco transverso es-pinoso entre C4 y C5.


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LISTING DE C4

Movimientos acoplados de C4:

Desde esta vrtebra y hasta L4, si se desajusta suele hacerlo en mecnicaneutra, ya que se las considera lesiones secundarias (segn Bradbury), porlo que los movimientos acoplados de rotacin e inclinacin lateral estndisociados. Para que la vrtebra realice una rotacin hacia un lado, primerose ve obligada a realizar una latero-exin hacia el lado contrario. Y even-tualmente pueden tener un componente de exin o extensin (lesiones enFSR o ESR).

Sin embargo para esta tcnica, que corrige el desajuste desde el lado de la ro-tacin, a partir de esta vrtebra, y en el resto de lesiones secundarias, se va aatender slo al componente lesional de rotacin, para establecer el listing.

En C4 nos lo dar el elevador de la escpula rama C4, y el transverso espi-noso entre C4 y C5. Por lo que el listing de C4 ser en rotacin derecha o

rotacin izquierda.

Fig. 5-25 Fig. 5-26


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C4RD: Tendremos con aumento de tono el elevador de la escpula del ladoderecho y el transverso espinoso del lado izquierdo. [Fig. 5-25]

C4RI: El elevador del lado izquierdo y el transverso espinoso del lado dere-cho. [Fig. 5-26]

EXPLORACIN DE LA QUINTA Y SEXTA VRTEBRAS CERVICALES

A partir de la quinta vrtebra cervical, y para el resto del raquis, nos ayudare-mos de las dierencias de tono del transverso espinoso para saber de qu lado

se ha desajustado en rotacin el segmento.

Para localizar C5, tomaremos como punto de reerencia el fnal del cartlagotiroideo [ver Fig. 5-3], o bien contaremos, desde C2, las apfsis espinosas.Para C6, buscaremos con una palpacin muy cuidadosa entre el primer osegundo anillo de la trquea, o bien contando desde C2, realizando con laspalmas de las manos una ligera exin de cuello, para separar un poco las

apfsis espinosas de las bajas cervicales, y as poder contar mejor los seg-mentos.

1. Listing de C5

Para detectar de que lado se ha desajustado, utilizaremos el transverso espi-noso, que nos dar dos tipo de listing, bien C5 en rotacin izquierda (C5RI)si est con ms tono el de la derecha, bien C5 rotacin derecha (C5RD) si lo

esta el de la izquierda.

2. Listing de C6

Este segmento sigue los mismos postulados que C5, en cuanto a la mec-nica de su desajuste, por lo que tiene dos listing. Bien en rotacin derecha(C6RD), bien en rotacin izquierda (C6RI).


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EXPLORACIN DESDE C7 AL SACRO

A partir de C7, se le pedir al receptor que se coloque en decbito prono. Con

el raquis en la descarga que produce el decbito, se proceder a relajar la mus-culatura superfcial. Una vez relajado, se inducir una respiracin diaragmticay prounda. A continuacin, se proceder a buscar en el surco transverso espi-noso las dierencias de tono de ste en los dierentes segmentos, utilizando el 2dedo para tocar las apfsis espinosas; mientras que el 3 y 4 se mueven en elsurco, el 4 dedo intentar palpar tambin las apfsis transversas. [Fig. 5-27]O bien se deslizarn los tres dedos suavemente entre las espinosas y las

transversas, utilizando una palpacin prounda para localizar los puntosde reerencia seos, y una ms superfcial para notar las dierencias detono muscular.

1. Puntos de Reerencia seos en el Raquis Dorsal

El primer punto de reerencia que hemos de localizar en el decbito prono es

la apfsis espinosa de C7. Se la conoce como V.P. o vrtebra prominente. Estaes la ltima apfsis espinosa, y se mueve como si se escondiese bajo nuestrodedo, al llevar el cuello del receptor a una extensin pasiva mxima. Con estemovimiento, podremos dierenciar la apfsis transversa de C7 de la de T1, queen muchas ocasiones puede ser prominente, pero esta ltima no se comportar

a la extensin pasiva mxima del raquis cer-vical como lo har C7. [Fig. 5-28]

Fig. 5-27 Fig. 5-28


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A partir de aqu procederemos a la exploracin de las apfsis espinosas ylas transversas en el raquis dorso-lumbar y a visualizar la relacin que hayentre ambas. Tendremos en cuenta que, a partir de C7, y a lo largo del ra-

quis dorso-lumbar, la relacin transverso-espinosa es la que se muestra enel grfco. [Fig. 5-29]

Fig. 5-29

Atlas

Axis

C.2

C.3

C.4

C.5

C.6

C.7

D.1

D.2

D.3

D.4

D.5

D.6

D.7

D.8

D.9

D.10

D.11

D.12

L.1

L.2

L.3

L.4

L.5

D.1

D.2

D.3

D.4

D.5

D.6

D.7

D.8

D.9

D.10

D.1

D.2

D.3

D.4

D.5

D.6

D.7

D.8

D.9

D.10

1 ESPACIO

1 ESPACIO

1 ESPACIO

1 ESPACIO

CAMBIO ESPACIOmisma altura quela apofsis espinosa

SACRUM


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Se recomienda que en las primerasexploraciones del raquis se utilicenmarcadores en la piel para amiliari-zarnos con la relacin transverso- es-pinosa, sobre todo en el raquis dorsalmedio. [Fig. 5-30]

As, en el raquis dorsal, encontraremos la apfsis espinosa de T1 a la alturade la articulacin acromio-clavicular.

La espinologa de T3 se encuentra a la altura del borde interno o ngulo me-dial o espinal de la escpula. Mientras que la apfsis espinosa de T7-T8 seencuentra a la altura de la punta de la escpula. [Fig. 5-31]

2. Puntos de Reerencia en el Raquis Lumbar

La pelvis nos dar una serie de puntos de reerencia para el raquis lumbar, detal manera que, a la altura de las crestas iliacas, nos encontraremos la apfsisespinosa de L4. A partir de este punto contaremos, hacia arriba o hacia abajo,para encontrar el resto de vrtebras lumbares. [Fig. 5-32]

Fig. 5-30 Fig. 5-31


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En el raquis lumbar, el contactode la palanca del thrust se rea-lizar al nivel de las apfsis ar-

ticulares de la vrtebra aectada,colocando superior en el decbitolateral el lado de la posterioridado de la rotacin. Por ello, la ubica-cin exacta de las apfsis articu-lares es muy importante; stas seencontrarn, por regla general, ados dedos de distancia de la ap-

fsis espinosa de la vrtebra encuestin, teniendo en cuenta queeste espacio se reduce a medidaque ascendemos al raquis lumbarsuperior, (de manera que, en L1,este espacio es de un dedo o dedoy medio de la apfsis espinosa).

En el grfco vienen sealadas conel signo +. [Fig. 5-33]

LISTING DEL RAQUIS DORSO-LUMBAR

Para nombrar su posicin de lesin, se seguir haciendo como en C4-5 y 6;esto es, se nombrar la regin del segmento, su nmero y el lado hacia donde

est rotada.

Por ejemplo, T6RD, para nombrar abreviadamente la rotacin de T6 a la derecha.

LISTING DE L5 Y SACROEstas dos vrtebras suelen desajustarse como lesiones primarias, por lo que

siguen la leyes de la mecnica no neutra. Son lesiones en ERS y FRS.

L5 se podr desajustar en exin o en extensin con la rotacin y la inclinacinlateral del mismo lado. Habr componente de extensin en la lesin cuando el

Fig. 5-32

Fig. 5-33


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transverso-espinoso lumbar aumente de tono en ambos lados; si ese aumentode tono se da un poco ms en un lado que en otro, habr componente de ro-tacin hacia el lado contrario del aumento de tono. Sin embargo, la lesin en

exin se produce cuando hay una prdida en el tono adecuado para mante-ner el segmento en posicin neutra o ajustada. Si esta prdida no es unilateral,se dar rotacin haca el lado contrario donde haya un poco ms de tono.

Por lo que el listing de la quinta lumbar ser: L5FRD, L5FRI, L5ERD oL5ERI.

En el sacro ocurrir como en la quinta lumbar: se podr desajustar en exin

o en extensin con la rotacin y la lateroexin del mismo lado. Y siguiendolos mismos parmetros en el transverso espinoso que los expuestos para L5.

Por lo que el listing del sacro ser: SFRD, SFRI, SERD o SERI.

Siempre que haya un aumento o prdida de tono unilateral en los transverso-espinosos del raquis lumbosacro y podamos sacar un componente de rotacin

en la lesin, podremos aplicar la tcnica de la Espinologa, que ajusta desde latransversa posterior en el plano horizontal, o sea, desde la rotacin.

Simplifcaremos el listing clsico en dos tipo de listing para L5: en rotacinderecha o izquierda, L5RD, y L5RI.

Y dos tipos de listing en rotacin para el sacro: SRD, para la rotacin al ladoderecho, y SRI, para la rotacin a la izquierda.


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BRADBURY, Parnell.

Mecnica Curativa. Espinologa. Ed. Kier. Buenos Aires. 1967.

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GATES, Douglas. Correlative Spinal Anatomy. Douglas Gates. 1977.

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KAPANDJI, I. A. Cuadernos de siologa articular, n 3. Masson. 2 edicin.

WARFEL, John, H. The Head, Neck and Trunk. Lea an Febiger. 1978.


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6EJERCICIOS DE PREPARACIN

A LA TCNICA DE ESPINOLOGA

INTRODUCCIN:

L a tcnica de la Espinologa se caracteriza por utilizar un impulso dealta velocidad y palanca corta, tambin conocido por thrust.Este thrust proviene de la contraccin concntrica y ex

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Tecnica Espinologia. Terapia Manual de la columna vertebral