ANATOMIA DE LA ANATOMIA DE LA COLUMNA COLUMNA

VERTEBRALVERTEBRAL

COLUMNA VERTEBRALCOLUMNA VERTEBRALARTICULACION ATLOIDEO AXOIDEA

COLUMNA CERVICALFRENTE

PERFIL -

OBLICUAS

MAXIMA FLEXION MAXIMA EXTENSION

COLUMNA DORSALFRENTE

PERFIL

COLUMNA LUMBARFRENTE

PERFIL

OBLICUAS

PERFIL CON MAXIMA FLEXION

MAXIMA EXTENSION

ARTICULACIONES SACROILIACA FRENTE

SACRO FRENTE

PERFIL

COCCISFRENTE

PERFIL

COLUMNACERVICAL

Disociación Atlanto- occipital

COLUMNATORAXICA / DORSAL

*Image by 9591715@N08 via Flickr

Radiografía de columna total AP. El examen cubre toda la columna vertebral, siendo además visibles las crestas ilíacas y las articulaciones coxofemorales. En este paciente no existe escoliosis.

Radiografía de columna total lateral. El examen cubre toda la columna vertebral y la elevación de los brazos es menor de 30° respecto a la vertical. La cifosis torácica y lordosis lumbar se encuentran en rangos normales.

El rol fundamental de las radiografías de columna total es la identificación y cuantificación de deformidades de la CV en los planos coronal y sagital.

Telerradiografías de columna en proyecciones frontal neutra, con inclinación lateral o bending hacia derecha e izquierda, en que existe significativa corrección de las curvas torácica principal derecha y tóraco-lumbar izquierda.

Es el más difundido para la medición de las curvaturas fisiológicas o patológicas de la columna, tanto en los planos coronal y sagital. Inicialmente fue descrito para la medición de la escoliosis, midiendo el ángulo formado por la intersección de dos líneas trazadas paralelas al platillo superior de la vértebra proximal y al platillo inferior de la vértebra distal de la curva escoliótica; este es el método "directo" o "de dos líneas" , útil y de elección en ángulos grandes. El método "indirecto" o "de cuatro líneas" mide el ángulo de la curva en la intersección de líneas perpendiculares trazadas a las líneas recién mencionadas (de los platillos superior e inferior de la curva escoliótica); esta técnica es útil en ángulos de menor magnitud, siendo necesario considerar que por la mayor utilización de líneas y ángulos se asocia a mayor variabilidad y error.

El método de El método de Cobb Cobb

Radiografía lateral de columna con medición de la cifosis dorsal por el método de Cobb indirecto (con cuatro líneas) y la lordosis lumbar con el método de Cobb directo (dos líneas).

Escoliosis lumbar derecha en paciente juvenil , en que se han marcado las vértebras terminales, proximal y distal, y la vértebra ápex o apical, la de mayor desplazamiento lateral desde eje central de la columna. Se muestra la medición de la escoliosis lumbar tanto con el método de Cobb de dos líneas (líneas paralelas a platillos vertebrales, números blancos) así como con el de 4 líneas (líneas perpendiculares a las anteriores, números negros).

Se considera que una curvatura mayor de 10º en el plano coronal corresponde a escoliosis. Valores menores a 10º se consideran "actitud" o "posición" escoliótica(4,13). Según su magnitud, las curvas escolióticas pueden ser catalogadas en(10): a) Leves: Curvas menores de 20° b) Moderadas: Curvas de 20° hasta 40° c) Severas: Curvas mayores de 50°. La catalogación de las curvas entre 40° y 50° variará según el grado de madurez esquelética del paciente y también con la rigidez de las curvas evaluadas en las proyecciones con inclinación lateral

Radiografía AP de columna total mostrando una escoliosis severa tóraco-lumbar de convexidad derecha, su valor estimado con el método de Cobb de dos líneas es de 120°.

Se traza en la radiografía frontal o lateral desde el centro del cuerpo vertebral C7 hacia caudal, paralelaal borde lateral de la radiografía . Su utilidad radica en permitir una mejor identificación del ápex de las curvas (radiografía AP) y es punto de referencia para la evaluación del balance coronal (radiografía AP) y sagital (radiografía lateral).

Radiografía frontal de columna total en que se ha trazado la línea plomada C7 (LPC7), desde el centro del cuerpo vertebral C7 y la línea vertical centro-sacra (LVCS), que atraviesa el punto medio del sacro, ambas paralelas al borde lateral de la radiografía. En este paciente las líneas coinciden en su ubicación.

LA LÍNEA VERTICAL O PLOMADAC7LA LÍNEA VERTICAL O PLOMADAC7

atraviesa el punto medio del platillo superior de S1, en sentido vertical y paralela al borde lateral de la radiografía frontal. Su utilidad radica en permitir una mejor identificación del ápex de las curvas y es punto de referencia para la evaluación del balance coronal de la columna vertebral (radiografía AP).

LA LÍNEA VERTICAL CENTRO-SACRA (LVCS) LA LÍNEA VERTICAL CENTRO-SACRA (LVCS)

Proyección lateral que muestra la línea plomada C7 (LPC7) paralela al borde lateral de ia radiografía, desde el centro del cuerpo vertebral C7 hacia caudal. El balance sagital es neutro si esta pasa por la esquina postero-superior de S1

Paciente de sexo femenino de 18 años, con escoliosis con curva tóraco-lumbar izquierda y torácica principal derecha, en que existe falta de congruencia de las líneas LPC7yLVCS, correspondiendo a un balance coronal negativo.

Medición de la traslación de vértebra ápex en curva escoliótica lumbar izquierda, en relación a la LVCS, clasificada como negativa por encontrarse a izquierda de la línea de referencia.

De valor pronóstico para la progresión de las escoliosis infantiles, muestra la relación entre la vértebra apical de la curva escoliótica dorsal y la cabeza de sus costillas en la radiografía frontal. Se traza una línea perpendicular al borde inferior o superior de la vértebra apical de la curva escoliótica y una segunda línea desde el centro de la cabeza al punto medio del cuello de la costilla, medial a la región en que el cuello se ensancha; la intersección entre esta línea y la línea perpendicular de la vértebra forma el ángulo costo-vertebral. Una diferencia mayor de 20° entre ambos lados es de mal pronóstico, con un riesgo de progresión de alrededor del 80% para estos casos, versus una progresión de alrededor del 20% en caso de una diferencia menor a 20o

EL ÁNGULO COSTO-VERTEBRAL DE METHA

Medición del ángulo costo-vertebral de Metha en una escoliosis torácica principal derecha en la vértebra T8. El ángulo a derecha mide 76° y a izquierda 83°, lo cual da una diferencia no significativa entre ambos lados.

*Image by 61817939@N04 via Flickr

COLUMNA LUMBAR COLUMNA LUMBAR

COLUMNA LUMBAR :

TRES PILARES : UNO ANTERIOR , DOS POSTERIORES

COLUMNA LUMBAR

* Cinco Vertebras soportan el peso del cuerpo superior y grandes cargas

* Rotacion solo es posible en flexion

•Relacion vertebra disco 3:1

ACCIONES Y VECTORES MUSCULARES

Los elementos que modifican la biomecanica del complejo Lumbo-Pelvico – cadera ademas de las consideraciones de los elementos rigidos ( facias articulares) son :•LOS MUSCULOS , cuya accion se puede describir como vectores •Otro elemento importante para tener en cuenta es la gravedad

ESTABILIDAD DEL COMPLEJO : LUMBO-PELVICO-CADERA

Depende de tres sistemas :

ACTIVO : Muscular ( Musculos , longuitud , fuerza)

PASIVO : Osteoarticular (Vertebras , discos , facetas , ligamentos

CONTROL NEURAL : Propioceptivo , habituacion !!

ANATOMIA DESCRIPTIVA: VERTEBRA LUMBAR

COLUMNA LUMBAR FRENTE:

Se realiza en un chasis 30x40 vertical y en algunos casos 24x30 (niños, pacientes de baja estatura, etc.)

Puede estar indicada con preparación previa (laxantes) o no y en todos los casos debe hacerse con bucky, de pié o acostado. En decúbito dorsal el paciente se coloca al centro de la mesa y con los brazos al costado del cuerpo.

El borde inferior del chasis va cuatro dedos por debajo de las crestas ilíacas. Se colima.

El rayo cae perpendicular a L3 y al medio de la columna. Se deben observar las 5 vértebras lumbares y la última dorsal.

COLUMNA LUMBAR PERFIL:

Se coloca al paciente en posición decúbito dorsal en la mesa o de pié en el bucky y se le indica que se coloque sobre su costado o perfil derecho o izquierdo. Las piernas van flexionadas y las manos juntas debajo de la cara. El chasis va centrado igual que el anterior y el rayo entra vertical sobre L3, o sea, cuatro dedos por encima de la cresta ilíaca. Se colima.

Se deben observar todas las vértebras lumbares y la zona lumbosacra.

VER TOMOGRAFIA 3D DE COLUMNA LUMBAR

COLUMNA LUMBAR OBLICUA:

Se puede hacer acostado o de pié en un chasis 30x40 o 24x30 vertical.

Paciente en decúbito ventral en la mesa levantando el torso y la cadera 45°. El lado que queda apoyado en la mesa es el que nos interesa, y para mantener la posición, hacemos un cuatro con la pierna: el brazo del lado apoyado va a lo largo del cuerpo, y el otro, flexionado hacia delante. El rayo entra vertical sobre L4, pero a veces, se le puede dar una inclinación de 12° cefálico.

El chasis va igual que el anterior. Se colima.

Se deben ver los perritos de Madame La Chapell.

METODO DE FERGUSON:

Se pide para ver el espacio entre L5 y S1 y el disco intervertebral.

El paciente va en decúbito dorsal en la mesa con las piernas estiradas. Se coloca en la bandeja del bucky un chasis 18x24 vertical, y su borde superior irá dos traveses de dedo por encima de las crestas ilíacas.

El rayo entra con una inclinación cefálica de 25° o 30° por L5 - S1.

La verdadera inclinación del rayo se debe calcular, primero obteniendo un perfil previo de columna lumbosacra y luego tomar el ángulo que se forma entre L5 y S1. En las mujeres ese ángulo es mayor que en el hombre.

COLUMNA LUMBAR EN EXTENSION Y FLEXION:

Se realiza en un chasis vertical 30x40 o 35x43 con el paciente parado.

Si lo que se quiere estudiar es la flexión lateral de la columna, el paciente se posiciona apoyando la espalda en el estativo o mural, y se le pide que lateralice su cuerpo hacia la derecha y luego hacia la izquierda. Las piernas en ambos casos deben mantenerse derechas y juntas.

Luego se pone al paciente de perfil y se le pide que flexione al máximo la columna (hacia delante) y luego en otra exposición que la extienda (hacia atrás) para terminar con el estudio.

El rayo entra perpendicular a L4 y al centro del chasis.

COLUMNA LUMBAR EN HIPEREXTENSION

COLUMNA LUMBAR EN HIPERFLEXION

COLUMNA LUMBAR CON LATERALIZACION:

Se realiza en un chasis vertical 30x40 o 35x43 con el paciente parado o sentado, de espaldas al bucky. Se le pide al paciente que lateralice su columna hacia su lado derecho, y luego al izquierdo.

Se tomarán las placas correspondientes, con lateralización derecha e izquierda.

El rayo entra perpendicular al centro del chasis.

COLUMNA LUMBAR CON LATERALIZACION

COLUMNA DORSOLUMBAR FRENTE:

Se realiza en un chasis vertical 35x43 con el paciente parado o acostado. Se pide generalmente para ver escoliosis, por lo tanto, el paciente debe ir de pié y descalzo, apoyando la espalda contra el bucky.

El borde inferior del chasis debe ir tres dedos por debajo de las crestas ilíacas, y se deben ver tanto las vértebras lumbares como las dorsales.

El rayo entra perpendicular al centro del chasis.

COLUMNA DORSOLUMBAR PERFIL:

Se realiza en un chasis vertical 35x43 con el paciente parado o acostado. Se pide generalmente para ver escoliosis, por lo tanto, el paciente debe ir de pié y descalzo, apoyando el costado derecho o izquierdo del cuerpo contra el bucky. Los brazos se llevan hacia delante, o bien por encima de la cabeza con los codos hacia delante.

El borde inferior del chasis debe ir tres dedos por debajo de las crestas ilíacas, y se deben ver tanto las vértebras lumbares como las dorsales.

El rayo entra perpendicular al centro del chasis.

ARTICULACION SACROILIACA::

Para esta exposición el paciente debe ir ubicado en decúbito ventral en la mesa, colocando la pelvis al centro de la misma. Esta disposición se debe a que anatómicamente las articulaciones se disponen en forma oblicua, con el paciente en ese decúbito, y el haz de rayos sale del tubo con la misma disposición.

Colocamos un chasis 24x30 o 30x40 apaisado, cuyo borde superior estará uno o dos dedos por debajo de las crestas ilíacas.

Otra forma de hacerlo es con el paciente en decúbito dorsal, con las piernas semiflexionadas y en abducción. El rayo entraaa inclinaado hacia la pelvis 20° a 30° dos dedos por encima de la sínfisis pubiana.

ARTICULACIONES SACROILIACAS

DETALLE DE LA ARTICULACION SACROILIACA

ANATOMIA DESCRIPTIVA: SACRO

SACRO FRENTE::

El paciente va en decúbito dorsal con las piernas ligeramente flexionadas (para levantar el sacro). Utilizamos un chasis 18x24 o 24x30 vertical que irá ubicado dos traveses de dedo por encima de las crestas. El rayo irá inclinado 10° cefálico, entrando cuatro cm. por encima del pubis y sobre la línea media. Se colima.

SACRO PERFIL::

El paciente va ubicado como para una columna lumbosacra de perfil.

Colocamos un chasis 24x30 vertical, borde superior, a la altura de la cresta ilíaca, y mandamos el rayo vertical a la altura de la parte media del sacro.

Aproximadamente 10 Kv. menos que para una columna lumbar de perfil.

Se colima.

COXIS FRENTE Y PERFIL::

Para el frente el paciente va en decúbito dorsal con las piernas ligeramente flexionadas. El borde superior de un chasis 18x24 vertical, va tres cm. por debajo del pubis, y el rayo, inclinado 10° caudal, entrará tres traveses de dedo por encima del pubis.

Vermos el coxis proyectado en la pelvis menor.

En el caso del coxis perfil, el paciente va de perfil como para un sacro.

Palpamos la punta del coxis con un dedo, y, dos dedos por debajo, va el borde inferior de un 18x24 vertical. Por lo general, el sacro y el coxis de perfil se realizan en una misma placa.

DORSAL

LUMBOSACROCOXIS

RADIOMETRIARADIOMETRIA

ANGULO DE COBB

consiste en la intersección de dos líneas paralelas a los platillos superior de la vértebra superior de la curvatura que observamos y el platillo inferior de la vértebra inferior, como muestran las imágenes los valores normales para lumbares de 15º a 30º

El tratamiento de la escoliosis puede realizarse de forma conservadora, por medio de fisioterapia y la aplicación de un corsé, así como de forma quirúrgica.Indicación:

    1. Angulo de Cobb<20º: fisioterapia.

    2. Angulo de Cobb 20-50: fisioterapia y corsé.

    3. Angulo de Cobb >50º: intervención quirúrgica, dependiendo de la progresión y madurez esquelética.

INESTABILIDAD DE LA COLUMNA.INESTABILIDAD DE LA COLUMNA.-

Debido al desplazamiento del centro de gravedad de la columna hacia adelante el cual se mide trazando una línea vertical desde el centro geométrico de L3 que debe pasar el promontorio, cuando esta línea se proyecta mas adelante mayor será la inestabilidad; lo cual ocasionara un aumento en el angulo de Fergunson por arriba de los 34º

Conocido también como ángulo sacro o de Fergunson es la intersección de la proyección de la superficie de S1 con la horizontal Valores normales se de 30º

línea que se extiende desde el borde postero superior de L1 hasta el borde postero inferior de L5 Flecha de la lordosis lumbar.- es la distancia que existe entre la cuerda y el ápex o máxima curvatura generalmente L3. en las hiperlosdodis esta aumenta en rectificación disminuye hasta 0 y en contracturas musculares se puede invertir generando la cifosis lumbarEl valor normal es de 1cm

Cuerda de la lordosis lumbar

Cuerda y flecha de la lordosis lumbar

Esta formado por la tangente al borde superior de S1 con la intercepción del borde anterior de l mismaValores normales de 60º

La tangente al borde anterior de L5 con S1Valores normales de 128º en varones y 130º en mujeres

Es la línea perpendicular a la superficie articular de la primera vértebra sacra. En condiciones normales la línea de be ser tangencial a L5, en espondilolistesis esta línea pasa sobre el cuerpo de la vértebra olistetica. Conocido como signo de Ullman

ESCOLIOGRAMA

que consiste en unaradiografía simple que incluya toda la columna en el plano anteroposterior y lateral. Enocasiones sobre una cuadrícula de referencia (más utilizada en las telemétricas paravalorar las dismetrías de extremidades).

GRADUACIÓN DE MEYERDING PARA LA ESPONDILOLISTESIS

Es una escala muy utilizada para graduar la magnitudde la espodilolistesis. Se efectúa una graduaciónen base al porcentaje de desplazamiento sobreel platillo vertebral que se ubica inferiormente.Cuando el desplazamiento es menor a un 25% dellargo anteroposterior del platillo vertebral inferiorcorresponde al grado I. Entre un 25 a 50% de desplazamiento,al grado II. Entre un 50 a 75% dedesplazamiento se trata de un grado III, y el gradoIV corresponde a un desplazamiento de más del75%(2).

TC de columna lumbar en el plano sagital y en ventana de hueso. Listesis anterior de L5 sobre S1que se acompaña de seudoprotrusión del disco, el mismo que tiene el “fenómeno del vacío” queconsiste en la presencia de aire en el interior por cambios degenerativos (flecha

VARIANTES ANATOMICASVARIANTES ANATOMICAS

Cifosis congenita secundaria a vertebras en cuna posteriores (flecha).

Vertebra en mariposa (flecha)

Bloque vertebral congenito C2 – C3. Bloque vertebral congenito C2 – C3.

Sacralizacion a la derecha de L5 con neoarticulacion de la apfisis Sacralizacion a la derecha de L5 con neoarticulacion de la apfisis transversa de L5 al sacro ( flecha).transversa de L5 al sacro ( flecha).

A CUIDAR SU COLUMNA