Columna vertebral , Basico

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Descripcion para DUMMIES de las 5 columnas , incidencias , anatomia , relaciones anatomicas , lineas , alteracion de lineas , angulos , recopilacion de revision de libros , revistas , slideshare , scrub, webs de radio , revision de placas , experiencia personal en Emergencia y mas ..........comenta te lo agradecere

Text of Columna vertebral , Basico

  • 1. ANATOMIA DE LA COLUMNAVERTEBRAL

2. COLUMNA VERTEBRALARTICULACION ATLOIDEO AXOIDEACOLUMNA CERVICAL FRENTE PERFIL - OBLICUAS MAXIMA FLEXIONMAXIMA EXTENSIONCOLUMNA DORSAL FRENTEPERFILCOLUMNA LUMBAR FRENTEPERFILOBLICUAS PERFIL CON MAXIMA FLEXIONMAXIMA EXTENSIONARTICULACIONES SACROILIACA FRENTESACROFRENTE PERFILCOCCIS FRENTE PERFIL 3. COLUMNACERVICAL 4. Disociacin Atlanto- occipital 5. COLUMNATORAXICA / DORSAL 6. Radiografa de columna total AP. El examen cubre todala columna vertebral, siendoadems visibles las crestas ilacas y las articulacionescoxofemorales. En este paciente no existe escoliosis. 7. Radiografa de columna total lateral. El examen cubretoda la columna vertebral y la elevacin de los brazos esmenor de 30 respecto a la vertical. La cifosis torcica ylordosis lumbar se encuentran en rangos normales. 8. El rol fundamental de las radiografas de columna totales la identificacin y cuantificacin de deformidades de laCV en los planos coronal y sagital. Telerradiografas de columna en proyecciones frontal neutra, con inclinacin lateral o bending hacia derecha e izquierda, en que existe significativa correccin de las curvas torcica principal derecha y traco-lumbar 9. El mtodo de CobbEs el ms difundido para la medicin de las curvaturasfisiolgicas o patolgicas de la columna, tanto en los planoscoronal y sagital. Inicialmente fue descrito para la medicin dela escoliosis, midiendo el ngulo formado por la interseccin dedos lneas trazadas paralelas al platillo superior de la vrtebraproximal y al platillo inferior de la vrtebra distal de la curvaescolitica; este es el mtodo "directo" o "de dos lneas" , til yde eleccin en ngulos grandes. El mtodo "indirecto" o "decuatro lneas" mide el ngulo de la curva en la interseccin delneas perpendiculares trazadas a las lneas recin mencionadas(de los platillos superior e inferior de la curva escolitica); estatcnica es til en ngulos de menor magnitud, siendo necesarioconsiderar que por la mayor utilizacin de lneas y ngulos seasocia a mayor variabilidad y error. 10. Radiografa lateral de columna con medicin de la cifosisdorsal por el mtodo de Cobbindirecto (con cuatro lneas) y la lordosis lumbar con elmtodo de Cobb directo (dos lneas). 11. Escoliosis lumbar derecha en paciente juvenil , en que sehan marcado las vrtebras terminales, proximal y distal,y la vrtebra pex o apical, la de mayor desplazamientolateral desde eje central de la columna. Se muestra lamedicin de la escoliosis lumbar tanto con el mtodo deCobb de dos lneas (lneas paralelas a platillosvertebrales, nmeros blancos) as como con el de 4 lneas(lneas perpendiculares a las anteriores, nmeros negros). 12. Se considera que una curvatura mayor de 10 en el planocoronal corresponde a escoliosis. Valores menores a 10se consideran "actitud" o "posicin" escolitica(4,13).Segn su magnitud, las curvas escoliticas pueden sercatalogadas en(10):a) Leves: Curvas menores de 20b) Moderadas: Curvas de 20 hasta 40c) Severas: Curvas mayores de 50. La catalogacin delas curvas entre 40 y 50 variar segn el grado demadurez esqueltica del paciente y tambin con la rigidezde las curvas evaluadas en las proyecciones coninclinacin lateral 13. Radiografa AP de columna total mostrando unaescoliosis severa traco-lumbar de convexidad derecha,su valor estimado con el mtodo de Cobb de dos lneas esde 120. 14. LA LNEA VERTICAL O PLOMADAC7Se traza en la radiografa frontal o lateral desde el centro del cuerpo vertebral C7 hacia caudal, paralelaal borde lateral de la radiografa . Su utilidad radica en permitir una mejor identificacin del pex de las curvas (radiografa AP) y es punto de referencia para la evaluacin del balance coronal (radiografa AP) y sagital (radiografa lateral).Radiografa frontal de columna total en que se hatrazado la lnea plomada C7 (LPC7), desde elcentro del cuerpo vertebral C7 y la lnea verticalcentro-sacra (LVCS), que atraviesa el punto mediodel sacro, ambas paralelas al borde lateral de laradiografa. En este paciente las lneas coincidenen su ubicacin. 15. LA LNEA VERTICAL CENTRO-SACRA (LVCS)atraviesa el punto medio del platillosuperior de S1, en sentido vertical yparalela al borde lateral de laradiografa frontal. Su utilidad radicaen permitir una mejor identificacin delpex de las curvas y es punto dereferencia para la evaluacin delbalance coronal de la columna vertebral(radiografa AP).Proyeccin lateral que muestra la lneaplomada C7 (LPC7) paralela al borde lateralde ia radiografa, desde el centro del cuerpovertebral C7 hacia caudal. El balance sagital esneutro si esta pasa por la esquina postero-superior de S1 16. Paciente de sexo femenino de 18 aos, con escoliosis concurva traco-lumbar izquierda y torcica principalderecha, en que existe falta de congruencia de las lneasLPC7yLVCS, correspondiendo a un balance coronalnegativo. 17. Medicin de la traslacin de vrtebra pex en curvaescolitica lumbar izquierda, en relacin a la LVCS,clasificada como negativa por encontrarse a izquierda dela lnea de referencia. 18. EL NGULO COSTO-VERTEBRAL DE METHADe valor pronstico para laprogresin de las escoliosis infantiles,muestra la relacin entre la vrtebraapical de la curva escolitica dorsal yla cabeza de sus costillas en laradiografa frontal. Se traza unalnea perpendicular al borde inferioro superior de la vrtebra apical de lacurva escolitica y una segunda lneadesde el centro de la cabeza al puntomedio del cuello de la costilla, mediala la regin en que el cuello seensancha; la interseccin entre estalnea y la lnea perpendicular de lavrtebra forma el ngulo costo-vertebral. Una diferencia mayor de20 entre ambos lados es de malpronstico, con un riesgo deprogresin de alrededor del 80%para estos casos, versus una Medicin del ngulo costo-vertebral de Metha en unaprogresin de alrededor del 20% en escoliosis torcica principal derecha en la vrtebra T8. El ngulo a derecha mide 76 y a izquierda 83, lo cualcaso de una diferencia menor a 20o da una diferencia no significativa entre ambos lados . 19. COLUMNA LUMBAR*Image by 61817939@N04 via Flickr 20. COLUMNA LUMBAR :TRES PILARES : UNO ANTERIOR , DOS POSTERIORES 21. COLUMNA LUMBAR*Cinco Vertebrassoportan el peso delcuerpo superior ygrandes cargas* Rotacion solo esposible en flexionRelacion vertebradisco 3:1 22. ACCIONES Y VECTORES MUSCULARESLos elementos que modifican la biomecanica delcomplejo Lumbo-Pelvico cadera ademas de lasconsideraciones de los elementos rigidos ( faciasarticulares) son :LOS MUSCULOS , cuya accion se puededescribir como vectoresOtro elemento importante para tener encuenta es la gravedad 23. ESTABILIDAD DEL COMPLEJO :LUMBO-PELVICO-CADERADepende de tres sistemas :ACTIVO : Muscular ( Musculos , longuitud ,fuerza)PASIVO : Osteoarticular (Vertebras , discos ,facetas , ligamentosCONTROL NEURAL : Propioceptivo ,habituacion !! 24. ANATOMIA DESCRIPTIVA: VERTEBRA LUMBAR 25. COLUMNA LUMBAR FRENTE: Se realiza en un chasis 30x40 vertical y en algunos casos 24x30 (nios, pacientes de baja estatura,etc.) Puede estar indicada con preparacin previa (laxantes) o no y en todos los casos debe hacerse conbucky, de pi o acostado. En decbito dorsal el paciente se coloca al centro de la mesa y con los brazos alcostado del cuerpo. El borde inferior del chasis va cuatro dedos por debajo de las crestas ilacas. Se colima. El rayo cae perpendicular a L3 y al medio de la columna. Se deben observar las 5 vrtebraslumbares y la ltima dorsal. 26. COLUMNA LUMBAR PERFIL: Se coloca al paciente en posicin decbito dorsal en la mesa o de pi en el bucky y se le indicaque se coloque sobre su costado o perfil derecho o izquierdo. Las piernas van flexionadas y las manosjuntas debajo de la cara. El chasis va centrado igual que el anterior y el rayo entra vertical sobre L3, o sea,cuatro dedos por encima de la cresta ilaca. Se colima.Se deben observar todas las vrtebras lumbares y la zona lumbosacra.VER TOMOGRAFIA 3D DE COLUMNA LUMBAR 27. COLUMNA LUMBAR OBLICUA: Se puede hacer acostado o de pi en un chasis 30x40 o 24x30 vertical.Paciente en decbito ventral en la mesa levantando el torso y la cadera 45. El lado que quedaapoyado en la mesa es el que nos interesa, y para mantener la posicin, hacemos un cuatro con la pierna: elbrazo del lado apoyado va a lo largo del cuerpo, y el otro, flexionado hacia delante. El rayo entra verticalsobre L4, pero a veces, se le puede dar una inclinacin de 12 ceflico. El chasis va igual que el anterior. Se colima. Se deben ver los perritos de Madame La Chapell. 28. METODO DE FERGUSON: Se pide para ver el espacio entre L5 y S1 y el disco intervertebral. El paciente va en decbito dorsal en la mesa con las piernas estiradas. Se coloca en la bandeja delbucky un chasis 18x24 vertical, y su borde superior ir dos traveses de dedo por encima de las crestasilacas. El rayo entra con una inclinacin ceflica de 25 o 30 por L5 - S1. La verdadera inclinacin del rayo se debe calcular, primero obteniendo un perfil previo de columnalumbosacra y luego tomar el ngulo que se forma entre L5 y S1. En las mujeres ese ngulo es mayor que enel hombre. 29. COLUMNA LUMBAR ENEXTENSION Y FLEXION: Se realiza en unchasis vertical 30x40 o35x43 con el pacienteparado. Si lo que se quiereestudiar es la flexin lateralde la columna, el pacientese posiciona apoyando la COLUMNA LUMBAR ENespalda en el estativo o HIPEREXTENSIONmural, y se le pide quelateralice su cuerpo hacia laderecha y luego hacia laizquierda. Las piernas enambos casos debenmantenerse derechas yjuntas.Luego se pone alpaciente de perfil y se lepide que flexione al mximola columna (hacia delante) yluego en otra exposicinque la extienda (hacia atrs)para terminar con elestudio. COLUMNA LUMBAR EN El rayo entraHIPERFLEXIONperpendicular a L4 y alcentro del chasis. 30. COLUMNA LUMBAR CON LATERALIZACION: Se realiza en un chasis vertical 30x40o 35x43 con el paciente parado o sentado, deespaldas al bucky. Se le pide al paciente quelateralice su columna hacia su lado derecho, yluego al izqu