Tablas en Pediatria

7/28/2019 Tablas en Pediatria

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TABLASEN

PEDIATRA

FORG/10


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INDICE1. Parmetros de signos vitales ... 2

2. Tubo endotraqueal (TET) .... 2

3. Medicamentos en intubacin ....34. RCP Dosis por peso .. 3

5. Valoracin de riesgo de APGAR .... 4

6. Test Silverman Andersen .. 4

7. Escala clnica de Wood ...5

8. Escala de Wood Downes........5

9. Escala de Downes ...5

10. Evaluacin de edad gestacional (USHER) 6

11. Capurro ... 6

12. Crecimiento y desarrollo intrauterinos .. 7

13. Valoracin fsico neurolgica ... 714. Peso al nacer en relacin con la edad gestacional . 8

15. Desarrollo psicomotor en los 2 primeros aos de vida .... 816. Tabla de referencia para la vigilancia del crecimiento y la nutricin

en los nios de 0 a 5 aos de edad 0 a 2 aos... 917. Tabla de referencia para la vigilancia del crecimiento y la nutricin

en los nios de 0 a 5 aos de edad 2 a 5 aos .10

18. Escala de Glasgow en el paciente peditrico, incluyendo escala modificada del lactante .. 11

19. Signos de hipoperfusin .. 11

20. Shock en el RN. Score de severidad .. 12

21. Evolucin del shock hipovolmico por hemorragia en el paciente peditrico. 12

22. Tratamiento shock . 12

23. Manejo de la arritmia 13

24. Valoracin de la gravedad del asma .. 13

25. Manejo de la crisis asmtica . 13

26. Analgesia y sedacin . 14

27. Ventilacin mecnica . 14

28. Score Insuficiencia respiratoria aguda 15

29. Evolucin del shock hipovolmico por hemorragia ...15

30. Clasificacin del schock y causas comunes . 16

31. Evolucin del shock hipovolmico por hemorragia ...16

32. Signos de hipoperfusin .16

33. lceras por presin. Escala de Norton..16

34. Medicamentos inotrpicos 17

35. Acidosis metablica 18

36. Alcalosis metablica ..... 18

37. Acidosis respiratoria ...18

38. Alcalosis respiratoria ... 18

39. Tablas de valores normales en Equilibrio cido Base .18


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40. Estudio del lquido cefalorraqudeo ..19

41. Prdida insensible de lquidos en RN pretrmino ...19

42. Factores en el ambiente del neonato que afectan la prdida insensible de lquidos .....19

43. Relacin entre metabolismo y lquidos de mantenimiento .. 2044. Requerimientos de nutricin parenteral .... 20

45. Manejo con respecto a valores de bilirrubina indirecta... 2346. Manejo de la ictericia en el prematuro ... 2347. Criterios de McKay para exanguneotransfusin ...2348. Evaluacin clnica de la ictericia neonatal (Regla de Kramer) ..2449. Dosis peditricas de los broncodilatadores ms empleado (Protocolos en Pediatra) ..2550. Levels of asthma control in children 5 years and younguer (GINA 2009) ..2651. Clasificacin de la gravedad del asma en nios. (GEMA 2009) ....2652. Initial management of acute severe asthma in children 5 years and younguer (GINA 2009) ..2753. Tratamiento de la crisis asmtica del nio (GEMA 2009) ...2854. Severity of asthma exacerbation (GINA 2009 Mayores de 5 aos y adultos) ..2955. Glosary of asthma medicatios-controllers (GINA 2009 Mayores de 5 aos y adultos) 30 y 3156. Combination medicatios for asthma (GINA 2009 Mayores de 5 aos y adultos) ..3157. Evaluacin de la gravedad de la exacerbacin asmtica (GEMA 2009) ...3258. Evaluacin inicial del nivel de gravedad (esttica) (GEMA 2009) .33

59. Frmacos y dosis comnmente empleados en el tratamiento de la exacerbacinasmtica (GEMA 2009) 3460. Pulmonary score para la evaluacin clnica de la crisis de asma en nios (GEMA 2009) 3461. Valoracin global de la gravedad de la exacerbacin de asma en nios integrando el

Pulmonary Score y la saturacin de oxgeno (GEMA 2009) ...3562. Algoritmo de manejo de la crisis asmtica en urgencias. (Protocolos en Pediatra) 3563. Score clnico para la valoracin de la gravedad de una crisis asmtica (Protocolos en Pediatra) 3664. Gravedad del episodio agudo de asma. Clasificacin a. (Protocolos en Pediatra) .. 3665. Clasificacin de la severidad del asma aceptado por el Consejo Intersociedades de

Neumologa e Inmunologa Clnica y Alergia Peditricas. (Protocolos en Pediatra) . 3766. Bibliografa 38


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PARMETROS DE SIGNOS VITALES

Edad Peso/Kg F.C. F. R.Tensin Arterial: mm Hg

Sistlica Diastlica

Pretrmino 1 140-160 40-60 39-59 16-36

RN 3 a 4 120-180 30-50 50-75 30-50

6 m 720-40 80-10 45-65

1 ao 10 100-130

1-2 a 10 a 12 20-30 80-105 45-70

2-3 a 12 a 1490-120 15-25 80-120 50-80

3-6 a 14 a 19

6-8 a 19-2680-110 15-20 85-130 55-90

8-10 a 26-32

10-14 a 32-50 70-100 13-15 90-140 60-95

TUBO ENDOTRAQUEAL (TET)

Edad Tamao mmLongitud(cm) oral

Laringoscopio

Pretmino 2,5-3 7 a 8Pala recta n 0

0-6 meses 3-3,5 10-12*

6-12 meses 3,5-4 12* Pala recta o curva n 1**

1-4 aos 4 a 5 14-16* Pala curva n 1-2**

4-8 aos 5 a 6 16-18* Pala curva n 2**

8-12 aos 6 a 7 18-20* Pala curva n 2-3**

12-16 aos 7-7,5 20-22^* Pala curva n 4-5**

TET (>1a) mm 4 + (Edad (aos)/4)

* Distancia aproximada desde la boca = n del tubo x 3

** La hoja del laringoscopio adecuada: va desde la lnea media de los incisivos centralessuperiores y el ngulo de la mandbula


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MEDICAMENTOS EN INTUBACIN

Atropina:

1 ml = 1 mg0.02 mg/kg/dosis

(Mnimo 0.1 mg)

Succinilcolina:

1 ml = 50 mg1-2 mg/Kg/dosisTiopental:

1 vial = 500 mg5 mg/Kg/dosis

Midazolan:1 ml = 5 mg

0.2-0.4 mg/kg/dosis

RCP DOSIS POR PESO

Peso / kgTubo

endotraqueal

Adrenalina Atropina Bicarbonato -7

1/1000 (ml)1/1000 ml 1M ml (Desfibrilacin J/seg)

(1 dosis/sucesivas)

3.5 3-3.5 0.04/0.4 0.1 3.5 6 a 12

4.5 3-3.5 0.05/0.5 0.1 5 oct-20

5.7 3.5 0.06/0.6 0.1 6 dic-25

6.8 3.5-4 0.07/0.7 0.15 7 15/30

8 3.5-4 0.08/0.8 0.15 8 15/30

9 4 0.1/1 0.2 9 20/40

10 4-4.5 0.1/1 0.2 10 20/40

11 4-4.5 0.1/1 0.2 11 20/40

12 4-4.5 0.1/1.2 0.25 12 25/50

14 4.5 0.15/1.5 0.3 14 30/6015 4.5 0.15/1.5 0.3 15 30/60

16 4.5-5 0.15/1.5 0.35 16 30/60

18 5 0.2/2 0.4 18 35/70

19 5 0.2/2 0.4 19 40/80

21 5.5-6 0.2/2 0.4 20 40/80

23 5.5-6 0.25/2.5 0.5 25 50/100

26 6-6.5 0.25/2.5 0.5 25 50/100

28 6-6.5 0.3/3 0.6 30 75/150

31 6-6.5 0.3/3 0.6 30 75/150

346.5 0.35/3.5 0.7 35 75/15038 6.5 0.4/4 0.8 40 75/150

42 6.5 0.4/4 0.8 40 100/200


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VALORACIN DE REISGO DE A P G A R

SIGNO 0 1 2

Frecuencia Cardiaca Ausente < 100 lpm > 100 lpm

EsfuerzoRespiratorio

AusenteIrregular, lento.

Bradipnea, llanto dbil.Llanto vigoroso

Frecuencia resp > 40x min

Tono Muscular Flcido. Atona. Flexin discreta deextremidades

Movimientos activos,flexin completo.

Respuesta aEstmulos

Sin respuesta Ligera respuesta Llanto. Tos, estornudos.

Coloracin Cianosis o Palidez Acrocianosis, tronco rosado Rosceo

0 a 2 SEVERAMENTE deprimido3 5 MODERADAMENTE deprimido7 a 10 Buena condicin

TEST DE SILVERMAN ANDERSEN

SIGNOS 2 1 0

Quejido espiratorio Contante yacentuado Leve e inconstante Ausente

Aleteo nasal Acentuado Discreto Ausente

Tiraje costalAcentuado y

constanteDiscreto Ausente

Retraccin xifoidea Marcada Discreta Ausente

Disociacintraco-abdominal

Expansin de ambosen la inspiracin

Trax inmvil yabdomen en movimiento

Rtmicos y regulares

0 SIN Dificultad respiratoria1 a 3 Insuficiencia respiratoria LEVE4 a 6 MODERADA7 a 10 SEVERA


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ESCALA CLNICA DE WOOD (Valoracin Asma)

0 1 2

Estado de consciencia Alerta IrritableSomnoliento

Estuporoso Coma

Murmullo vesicular Normal AsimtricoDisminudo o

abolido

RetraccionesIntercostales y xifoideas

Leves

Xifoideas, intercostales,subcostal

Msculos accesoriosModerado

Relacin O2- FiO270 % de PO2 respirando

en ambiente50 70%

6 puntos Insuficiencia respiratoria grave

ESCALA DE WOOD DOWNES para Asma Modificada por J. Ferrs

0 1 2 3

Sibilancias No Final Espiracin Toda espiracinInspiracin y

espiracin

Tiraje No Sub/intercostal

Subclavicular Supraesternal eintercostalAleteo Nasal

FrecuenciaRespiratoria < 30 31 - 45 46 - 60 > 60

Frecuencia Cardiaca < 120 >120

Ventilacin Simtrica Buena Simetra Regular Disminuida Trax silente

Cianosis No Si

0 puntos Sin Insuficiencia respiratoria 1 - 3 puntos Insuficiencia respiratoria leve4 - 7 puntos Insuficiencia respiratoria moderada 8 -14 puntos Insuficiencia respiratoria grave

0 puntos Sin Insuficiencia respiratoria 1 - 3 puntos Insuficiencia respiratoria leve4 - 6 puntos Insuficiencia respiratoria moderada 7 -10 puntos Insuficiencia respiratoria grave

Factores de riesgo: Taquipenia > 60 a 60 lpm, apneas, Sa02 < 92% con Fi=2 0.21%, rechazo de lastomas, > 3 meses, patologa de base (cardiopata, prematuro), factores sociales.

ESCALA DE DOWNES para Bronquiolitis

0 1 2

Murmullo vesicular Claro Reducible Difcilmente audible

Tiraje NoLeve

Sub/intercostalMarcado

SubclavicularFrecuencia

Respiratoria < 60 60 a 80 > 80 o apnea

Frecuencia Cardiaca < 120 >120

Quejido espiratorio AusenteLeve

(auscultable) Audible

Cianosis No Si Con FiO2 40 %Downes, J. 1970.


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EVALUACIN EDAD GESTACIONAL (USHER)

Signo < de 36 semanas Entre 36 y 38 semanas > de 39 semanasPlieguesplantares

1 o ms en 1/3 anteriordel pie Pliegues en 2/3 anteriores Pliegues en toda la planta

Pabellnauricular

Fcilmente plegable,escaso cartlago, no vuelve

a posicionarse

Menos deformable, cartlagoregular, demora en volver a

posicinRgido, poco deformable.

Cartlago grueso, vuelve rpido

PeloFino, aglutinado, difcil de

separarFino, aglutinado, difcil de

separar (hasta 37) Grueso, individualizable (>38s)Ndulo

mamario 0.5 cm dimetro 0.5-1 cm dimetro>1cm dimetro (excepto

desnutridos)

Genitalesmasculinos

Escroto pequeo, pocasarrugas, testculos en

canal inguinalEscroto intermedio, algunasarrugas testculos en escroto

Escroto pendular arrugado,testculos en escroto

GenitalesFemeninos

Labios mayoresrudimentarios, sobresalen

menores

Labios mayores casi cubren losmenores

Labios mayores cubren losmenores. Leucorrea y/o

pseudomenstruacin

SEMANAS CAPURRO = Suma Total + 204 / 7


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DESARROLLO PSICOMOTOR EN LOS 2 PRIMEROS AOS DE VIDA

rea 1 mes 2 meses 4 meses 8 meses 10 meses 12 meses 18 meses 24 meses

Motorgrueso

No sostienela cabeza

Sostn parcialde la cabeza

(De 4-5 meses)Sostiene lacabeza

Se sienta Metemanos para nocaerse

Se arrastra Gatea,camina conayuda.

Subeescaleras

Corre

Rodamientos IniciaGateo

Motorfino

Manoempuada

Abre manos.Control ojo-mano-boca

Cambiaobjetos de unamano a otra

Toma dosobjetos.Aplaude eintenta

juegos

Seala con elndice, pinza

Introduceobjetos. Usala cuchara

Sacaobjetos.

Fija lamirada enobjetos a 30o 40 cm

Sigue objetoscon la mirada

Agarra objetosJuega solo, day tomaobjetos

Investiga,garabatea eimita unalnea

LenguajeLlantoconsolable

Llanto gu-gu-da-da

Se arrulla

MonoslabosMa - pa

Imitasonidos

Mam,pap(3-5palabrasincluyendomam y

pap)

FormafrasesSealapartes desu cuerpoque le

nombra lamam

Formaoracionescortas

VocalizaEjecutaindicacione

s sencillas

Personalsocial

Reconoce lavoz de lamadre

Inicia sonrisasocial

Identifica a lamadre

Llora y hayangustia deseparacin

Juntaobjetos

AplaudeAyuda avestirse

Participa enjuegosgrupalesPatea lapelota

DOS AREAS AFECTADAS EN LA EDAD EVALUADA = RETRASO EN EL DESARROLLO


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ESCALA DE GLASGOW

Evaluacin Paciente Peditrico Modificada del Lactante Score

Apertura ocular

Espontnea Espontnea 4

Al estmulo verbal Por estimulo verbal 3

Al estmulo doloroso Por dolor 2

Sin apertura Sin apertura 1

Respuesta verbal

Orientada o apropiada Sonre o reconoce a su madre.Balbuceo.

5

Confusa Llanto inmotivado. Irritable.

Palabras inapropiadas Llanto al dolor 4

Sonidos incomprensibles Quejido al dolor 3

Sin respuesta Sin respuesta 2

1

Respuestamotora

Obedece ordenes Movimientos espontneos ocon motivo

6

Retira al tocarlo

Localiza el dolor Retira al dolor 5

Retira al dolor Decortica (flexin) 4

Decorticacin (flexin) Descerebra (extensin) 3

Descerebracin (extensin) Flacidez. Ausente, 2

Flacidez. Ausente. 1

SIGNOS DE HIPOPERFUSIN

rgano Hipoperfusin (+)Hipoperfusin

(++) Hipoperfusin (+++)

SNC ----Irritabilidad-

ApataAgitado-Confuso-

Soporoso

Sistema Respiratorio ----Hiperventilacin

(+) Hiperventilacin (++)

Metabolismo ----

Acidosismetablica

compensadaAcidosis metablica

no compensada

Sistema Gastrointestinal ---- Hipomotilidad leo

Sistema Renal

Disminucin de volumenurinario

Oliguria Oliguria-AnuriaAumento de densidad

PielEnlentecimiento del llenado

capilar EE fras EE fras y cianticas

Sistema Cardiovascular Taquicardia (+)

Taquicardia (++)Disminucin

pulsos perifricos

Taquicardia(++)

Disminucin PA

Slo pulsos centrales


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SHOCK EN EL RN. SCORE DE SEVERIDADPARAMETRO 0 1 2

Color de la piel Normal Plido Moteado

Circulacin cutnea Normal Lenta Muy lenta

Llenado capilar < 3 segundos 4 - 6 segundos > 6 segundos

Temp cutnea perifrica Normal Baja Fra.Pulsos perifricos Normales Dbiles Imperceptibles

Presin arterial media Normal < 20% de lonormal

>20% de lo normal

EVOLUCIN DEL SHOCK HIPOVOLMICO POR HEMORRAGIA EN EL PACIENTE PEDITRICOCompensado No compensado Irreversible

Prdida sangunea Bajo 25% 25-40% Mayor 40%FC Taquicardia Mayor taquicardia Taquicardia o bradicardia

PAS

Normal Normal o baja DisminuidaVolumen de pulso Normal o bajo Disminuido Muy disminuidoLlene capilar Normal o lento Lento Muy enlentecido

Piel Fra y plida Fra y moteada Fra, plida, lividesesFR Taquipnea Mayor taquipnea Respiracin con suspiros

Estado mental Agitacin leve Letrgico no cooperador Reaccin al dolor o sin respuesta

TRATAMIENTO SHOCK

EXPANSORES INOTROPICOS

Suero salino fisiolgicoRinger lactatoAlbmina 5%

Hidroxi-etil-almidnPoligelinaDextrano

Concentrado hematesPlasma fresco

DROGA DILUCION Perfusin continua

ADRENALINA

Kg x 0.3 = mga diluir en suero glucosado al

5% hasta completar 50 ml. 0.05 - 3 mg/kg/min.

NORADRENALINA 1 ml/hora = 0.1 mg/kg/min. 0.05 - 2 mg/kg/min.

DOPAMINA

Kg x 0.3 = mga diluir en suero glucosado al

5% hasta completar 50 ml. 3 - 20 mg/kg/min.

DOBUTAMINA 1 ml/hora = 0.1 mg/kg/min. 5 - 20 mg/kg/min.

Dosis 20 ml/kg en 20 min.

(excepto shockcardiognico)

Shock Anafilactico:

Control de la va area

ADRENALINA 0.01 mg/kg/dosis (SC, IV)Expansin volmica

Si precisa, ADRENALINA en perfusin continua


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MANEJO ARRITMIA

DROGA DOSIS INDICACION

Adenosina

50 mg/kg I.V. muy rpidoTPSV

Doblar dosis si persiste ( hasta 250 mg/kg)

Verapamil

0.1 MG/KG I.V. muy lento

TPSVContraindicada en < 1 ao, shock

Lidocaina

Carga: 1 mg/kgTaquicardia y fibrilacin ventricular

Mantenimiento: 20-50 mg/kg/min.

Atropina

0.02 mg/kg

Bradicardia, Bloqueo A-V(mnimo 0.1 mg/dosis)

Desfibrilacin2 - 4 J/kg Fibrilacin ventricular y Taquicardia

ventricular sin pulso

Cardioversin 0.5 - 1 J/kg TPSV

VALORACIN GRAVEDAD ASMAASMA LEVE MODERADA GRAVE

Tos y dificultad respiratoria con actividad en reposo marcada

Habla frases completas frases cortas palabras sueltas

Color normal plido subcianosis

Disnea y uso msculos accesorios ausente o leve moderado marcado

Frec. Respiratoria:

> 6 aos 21 - 35 36 - 50 > 50

< 6 aos 31 - 45 46 - 60 > 60

Sibilanciasal final de laespiracin inspiracin-espiracin silencio

Saturacin de O2 > 95% 90% - 95% < 90%

Pico-flujo (peak/flow) 70% - 80 % 50% -70% < 50%

MANEJO CRISIS ASMA

1.- Oxigeno para Sat. O2 94%

2.- Salbutamol nebulizado con 6 lpm O20.03 ml/kg/dosis (mx. 1 ml, min 0.25 ml) con 2 ml Sol. Fisiolgica 0.9%

repetir cada 20 min. si precisa

3.- Hidrocortisona 4 - 8 mg/Kg (carga)

oMetilprednisolona

2 mg/kg (carga)ANTE GRAN OBSTRUCCION O RIESGO DE AGOTAMIENTO

1.- Adrenalina SC 1/1000: o.01 mg/kg/dosis

2.- Salbutamol I.V.: carga 5 - 10 mg/kg en 10 min.

mantenimineto 0.2 - 4 mg/kg/min.

3.- Ipratropio: 250 mg nebulizado en 2 ml SSF/6 h.

4.- Hisdrocortisona/Metilprednisolona


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ANALGESIA Y SEDACIN

Frmaco Dosis I.V. Preparacin

C. Morfico Carga: 0.1 mg/kgKg x 50 = mg a diluir con Sol. Fisiolgica 0.9%

hasta completar 50 ml.

1 ml = 10 mg Mant.: 20-50 mg/kg/h 1 ml/h = 10 mg/kg/h

Fentanilo Carga: 2-4 mg/kgKg x 50 = mg a diluir con Sol. Fisiolgica 0.9%


1 ml = 50 mg Mant.: 2-5 mg/kg/h 1 ml/h = 1 mg/kg/h

Ketamina Carga: 1-2 mg/kg

SOLUCION PURA1 ml = 10 50 mg Mant.: 0.5-2 mg/kg/h

Midazolan Carga: 0.2-0.4 mg/kgKg x 50 = mg a diluir con Sol. Fisiolgica 0.9%


1 ml = 5 mg Mant.: 0.2-1 mg/kg/h 1 ml/h = 0.1 mg/kg/h

Propofol Carga: 1-2 mg/kg

SOLUCION PURA1 ml = 10 mg Mant.: 1-5 mg/kg/h

VENTILACIN MECNICA

Frecuencia Respiratoria = Segn edad

(ver parmetros fisiolgicos)

Volumen Tidal = 10 ml/kg

PEEP = 4 cm H2O

Relacin I/E = 1/2

Pico de Presin: El necesario para expansin torcica

SCORE DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

Puntaje

Frec. resp.

Sibilancias* Cianosis Uso musculatura< 6 m. > 6 m.

0 30 No No No

1 41-55 31-45Slo al final de la

espiracin

Peri oral

(+)SubcostalCon llanto

2 56-70 46-60InspiratoriasEspiratorias

Peri oral (++)En reposo Sub e intercostal

3 > 70 > 60InspiratoriasEspiratoriaso ausentes

Generalizada (+++)

En reposo Supraesternal

Sub e intercostal

* Sibilancias pueden no auscultarse en obstruccin muy grave.

Obstruccin Leve: 0 a 5 Moderada: 6 a 8 Grave: 9 a 12


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EVOLUCIN DEL SHOCK HIPOVOLMICO POR HEMORRAGIACompensado No compensado Irreversible

Prdidasangunea Bajo 25% 25-40% Mayor 40%

FC Taquicardia Mayor taquicardia Taqui o bradicardia

PAS Normal Normal o baja DisminuidaVolumen de pulso

Normal o bajo Disminuido Muy disminuidoLlene capilar Normal o lento Lento Muy enlentecido

Piel Fra y plida Fra y moteada Fra, plida, lividecesFR Taquipnea Mayor taquipnea Respiracin con suspiros

Estado mental Agitacin leve Letrgico no cooperador Reaccin al dolor o sin respuesta

CLASIFICACIN DEL SHOCK Y CAUSAS COMUNES

Tipo Alteracin circulatoriaprimaria Causas comunes Rasgos clnicos diferenciadores

HipovolmicoVolumen circulante

reducido

Hemorragia Hipotensin y taqui-cardia sinsignos de insuficiencia cardaca

congestiva o de sepsis.Prdida de lquidos (GI y renal)

Sndrome de prdida capilar

Distributivo

Vasodilatacin SepsisPuede similar otros tipos de

shock, dependiendo cuando en laevolucin se evala.

Aumento delvolumen venoso Anafilaxis

Precarga reducida Lesin del SNC

Mala distribucin delflujo de sangre

regionalIntoxicacin por frmacos

Los pacientes siguen una

secuencia de manifestacionesclnicas

CardiognicoContractilidad

miocrdica reducida

Ciruga cardaca

Ritmo de galope, distensin delas venas yugulares,

hepatomegalia, edema pulmonar

Disritmias

Lesiones isqumicas o hipxicas

Alteraciones metabli-cas

Intoxicacin por fr-macos

ObstructivoObstruccin mecnicaal flujo de salidaventricular

Taponamiento cardacoECG de bajo voltaje, presin depulso baja, hipoxemia profundaEmbolo pulmonar ma-sivo

Neumotrax a tensin

DisociativoNo hay disociacin de

oxihemoglobina

Intoxicacin con COCarboxihemoglobina elevada,PaO2 nor-mal, pero saturacindisminuida, signos de isquemiamiocrdica, metahemoglobina

elevada, ECG anormal queresponde a nitrato sdico

Metahemoblobinemia

Anemia severa


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EVOLUCIN DEL SHOCK HIPOVOLMICO POR HEMORRAGIACompensado No compensado Irreversible

Prdidasangunea Bajo 25% 25-40% Mayor 40%

FC Taquicardia Mayor taquicardia Taqui o bradicardiaPAS Normal Normal o baja Disminuida

Volumen de pulso Normal o bajo Disminuido Muy disminuidoLlene capilar Normal o lento Lento Muy enlentecido

Piel Fra y plida Fra y moteada Fra, plida, lividecesFR Taquipnea Mayor taquipnea Respiracin con suspiros

Estado mentalAgitacin leve Letrgico no cooperador

Reaccin al dolor o sinrespuesta

SIGNOS DE HIPOPERFUSINrgano Hipoperfusin (+) Hipoperfusin (++) Hipoperfusin (+++)

SNC ---- Irritabilidad- Apata Agitado-Confuso-EstuporosoSistema

Respiratorio ---- Hiperventilacin (+) Hiperventilacin (++)

Metabolismo ----Acidosis metablica

compensadaAcidosis metablica

no compensada

SistemaGastrointestinal ---- Hipomotilidad leo

Sistema Renal

Disminucin devolumen urinario Oliguria Oliguria-Anuria

Aumento de densidadPiel Llenado capilar lento Extremidades fras Extremidades fras y cianticas

SistemaCardiovascular Taquicardia (+)

Taquicardia (++) Taquicardia(++)Disminucin pulsos

perifricos Disminucin PA

Slo pulsos centrales

LCERAS POR PRESIN (ESCALA DE NORTON)

PuntuacinCondicin

fsica general Estado mental Actividad Movilidad Incontinencia

4 Buena Alerta Ambulatorio Plena No

3 Regular Aptico Camina con ayudaLevemente

limitada Ocasional

2 Mala ConfundidoPostrado en una

silla Muy limitadaGeneralmente

sale orina?

1 Muy mala Estupor Postrado en cama Inmvil Doble?


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MEDICAMENTOS INOTRPICOS

Frmaco

Dosis

Comentario(g/kg/min.)

Amrinona

5 a 20

Carga con 3 mg/kg durante 20 minutos. Repetir la dosis de cargacon cada aumento de la velocidad de goteo. Comprobar diariamente

el recuento plaquetario.Dobutamina

2 a 20

Se considera un intropo puro, pero puede tener efectocronotrpicos y vasodilatadores importantes. La curvadosis/respuesta parece desviada a la derecha en nios mspequeos y ampliarse a mas de 20 g/kg/min en todas las edades

Dopamina 0.5-3 Vasodilatador en lechos esplcnicos (renales) y cerebrales

5 a 8 Dosis inotrpica; efecto receptor B-adrenrgico

>10 Dosis presora; efecto receptor a-adrenrgico

Se debe tener presente que estas posologas son solo aproximadas.La respuesta individual puede variar espectacularmente

Adrenalina

0.05-2

Se observan efectos inotrpicos y presores; puede causar

vasoconstriccin perifrica grave y arritmiasIsoproterenol

0.1-5

Potente intropo, crontropo y vasodilatador; la vasodilatacinpuede desembocar en isquemia subendocrdica debido a un malllenado coronario diastlico

Nitroglicerina0.2-60

Vasodilatador que acta principalmente en el lado venos de lacirculacin; datos limitados en nios

Nitroprusiato

1 a 10

Vasodilatador que acta sobre los puntos de capacitancia y deresistencia de la circulacin; goteos de > 5g/kg/min puedentraducirse en una reduccin de la produccin de orina debido a laredistribucin intrarrenal del flujo sanguneo; se forma unmetabolito de cianuro toxico.

Noradrenalina2 a 10

Efectos similares a los de la adrenalina; sin ventajas conocidas niexperiencia en nios


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ACIDOSIS METABLICA

Acidosis Metablica PH BE H2CO3 PCO2

Descompensada Bajo Bajo Bajo N

Parcialmente Compensada Bajo Bajo Bajo Bajo

Compensada N Bajo Bajo Bajo

ALCALOSIS METABLICA

Alcalosis Metablica PH BE H2CO3 PCO2

Descompensada Alto Alto Alto N

Parcialmente compensada Alto Alto Alto Alto

Compensada N Alto Alto Alto

ACIDOSIS RESPIRATORIA

Acidosis Respiratoria PH BE H2CO3 PCO2

Descompensada Bajo N N Alto

Parcialmente Compensada Bajo Alto Alto Alto

Compensada N Alto Alto Alto

ALCALOSIS RESPIRATORIA

Alcalosis Respiratoria PH BE H2CO3 PCO2

Descompensada Alto N N Bajo

Parcialmente compensada Alto Alto Bajo Bajo

TABLA DE VALORES NORMALES EQUILIBRIO CIDO BASE

Valores normales: PH: 7,35 - 7,45. PCO2: 35 - 45.

PH > 7.4 Alcalosis. PCO2 > 45

PH < 7.3 Acidosis . PCO2< 35.

Bicarbonato: 22 - 28 meq./lt.

Bicarbonato > 28 Alcalosis" < 22 Acidosis.

Total PCO2: < 30. Alcalosis respiratoria.

" > 50. Acidosis respiratoria.

PO2: RNpT: 50 -70.

PO2: RNAT: 60- 80.


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ESTUDIO DEL LQUIDO CFALORAQUDEO

LCR Sano > 1 mes RN alto riesgoMeningitisbacteriana

Meningitisasptica Meningitis TBC.

Color ClaroClaro /

Xantocrmico. TurbioVariable.

Claro/Turbio. Generalmente claro

Clulas5 o ms

monocitos0 - 32. Hasta 60%

PMN+ 500. Predominio

de PMN 10- 50. Linfocitos10- 350. Predominio

de linfocitos

Glucosa> 1/3 de la

glicemia40 - 100% de la

glicemiaBaja. < 1/3 de la

glicemiaNormal. > de

la glicemiaBaja. < 1/3 de la

glicemia

Protenas 40 mg% o ms 40 - 170 mg%. Altas. > 40 mg% Altas. > 40 mg% Altas. > 40 mg%

Gram - - + - -

El estudio del LCR debe incluir un recuento y frmula leucocitarios, determinacin de los niveles de glucosa y

protenas y tincin de gram. Deben hacerse cultivos para bacterias y, en los casos que se considere adecuados, parahongos, virus o micobacterias. Otra pruebas diagnsticas son los hemocultivos positivos (50-90% de los pacientes),recuento sanguneo completo y una prueba de deteccin de clulas falciformes

PRDIDA INSENSIBLE DE LQUIDOS EN RN PRETRMINO

Peso en gramosPIl promedio(ml/Kg/da)

> 750 -1.000 64

1.001 - 1.250 56

1.251 - 1.500 38

1.501 - 1.750 231.751 - 2.000 20

2.001 - 3.250 20

FACTORES EN EL AMBIENTE DEL NEONATO QUE AFECTAN LA PRDIDAINSENSIBLE DE LQUIDOS

Aumenta la Pil Disminuye la PIA

1.- Prematuridez severa 100 - 300% 1.- Humidificacin de la incubadora 50 - 100%

2.- Cuna trmica abierta 50 - 100% 2.- Proteccin plstica trmica de la incubadora 30 - 50%

3.- Conveccin forzada 30 -50% 3.- Manta plstica bajo el calor radiante 30 - 50%4.- Fototerapia 30 - 50% 4.- Intubacin traqueal con humidificacin 20 - 30%

5.- Hipertermia 30 -50%

6.- Taquipnea 20 -30%


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RELACIN ENTRE METABOLISMO Y LQUIDOS DEMANTENIMIENTO

Va Perdida/GananciaReposicin de lquidos

(energa metabolizada ml/100 kcal)

Perdida insensible:

Piel Perdida 25

Respiracin Perdida 15Orina Perdida 60

Materia fecal Perdida 10

Agua de oxigenacin Ganancia 10

Total Mantenimiento 100

REQUERIMIENTOS DE NUTRICIN PARENTERAL

Componente Neonato 6meses - 10 aos > 10 aos

Caloras (Kcal/Kg/da) 90- 120 60 - 105 40 - 75

Fludo ( cc/Kg/da) 120- 180 120- 150 50 - 75Dextrosa (Mg/Kg/min) 04-jun 07-ago 07-ago

Protena ( gr/Kg/da) 02-mar 1,5 - 2,5 0,8- 2

Grasa ( gr/Kg/da) 0,5 - 3 01-abr 01-abr

Sodio ( Meq/Kg/da) 03-abr 03-abr 03-abr

Potasio ( meq/Kg/da) 02-mar 02-mar 01-feb

Calcio ( Mg/Kg/da 80 - 120 40 - 80 40 - 60 (600/da)

Fosfato (Mg/Kg/da) 25- 40 25- 40 25- 40

Magnesio (meq/Kg/da) 0,25 - 1 0,5 0,5

Zinc (mcg/Kg/da) 300 100 3 mg/da

Cobre ( mcg/Kg/da) 20 20 1,2 mg/daCromo (mcg/Kg/da) 0,2 0,2 12 mg/da

Manganeso ( mcg/Kg/da) 6 6 0,3 mg/da

Selenio ( mcg/Kg/da) 2 2 oct-20


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MANEJO CON RESPECTO A VALORES DE BILIRRUBINA INDIRECTAValores < 24 horas 24 48 horas 48 72 horas

Bilirrubina

Indirecta < 2500 g. >2500 g. 2500g. 2500 g.< 5

5 9 Fototerapia si hay hemlisis

10 14Exanguinotransfusin

si hay hemlisis FototerapiaInvestigarSi BI > 12

15 19 Exanguinotransfusin ExanguinotransfusinConsideracin de

exanguneotransfusin Fototerapia> 20 Exanguinotransfusin Exanguinotransfusin Exanguinotransfusin

MANEJO DE LA ICTERICIA EN EL PREMATUROFototerapia Exanguneotransfusin Fototerapia EE Fototerapia EE

Edad 2000 g

4 >10-15 >4 >15 >5 >16-18

24-48 horas >5 >10-15 >7 >15 >8 >16-18

49-72 horas >7 >10-15 >9 >16 >12 >17-19

>72 horas >8 >15 >10 >17 >14 >18-20

CRITERIOS DE MCKAY PARA EXANGUNEOTRANSFUSIN

Parmetros Observacin Considerar exanguneo ExanguneoAl nacimiento

Antecedentes Neg Kernicterus Grave

Ttulos anti Rh < 1:64 > 1.64

Estado clnico Normal Pretrmino, parto prematuro Ictericia, hidrops

Hemoglobina del cordn > 14 g 12 a 14 g < 12 g

Bilirrubina del cordn < 4mg 4 a 5 mg > 5 mg

Posterior al nacimiento

Hemoglobina capilar > 12 g < 12 g > 12 g

Bilirrubina del cordn < 18 mg 18 a 20 20 y ms < 24 hrs


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EVALUACIN CLNICA DE LA ICTERICIA NEONATAL (REGLA DE KRAMER)

Zona 1: Cara ( 5 - 6 mg/dl )

Zona 2 : Cara y tronco superior ( 9 - 10 mg/dl )Zona 3 : Cara y regin traco abdominal ( 12 mg/dl )Zona 4 : Cara, regin traco abdominal y extremidades ( 15 mg /dl )

Zona 5 : Cara, regin traco abdominal, extremidades y zona palmoplantar (> 15 mg/dl )

Existen variables asociadas que distorsionan la apreciacin clnica:


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Protocolos en Pediatra


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GINA 2009 menores 5 aos

GEMA 2009


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GINA 2009 menores 5 aos


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GEMA 2009


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GINA 2009 Adultos y nios mayores 5 aos


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GINA 2009. Adultos y nios mayores 5 aos


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GINA 2009. Adultos y nios mayores de 5 aos.


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GEMA 2009


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GEMA 2009


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GEMA 2009

GEMA2009


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GEMA 2009



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Protocolos en Pediatra.

Protocolos en Pediatra.


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Documents

Tablas en Pediatria