UNIVERSIDAD ALAS PERUANASESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE PSICOLOGA Sesin 1 Historia de la Psicopatologa, Normalidad, Examen mental

12 de agosto 2014 Dr. Andrs Gutirrez Torres

Historia de la Psicopatologa1793: Pinel: hospital mental-humano1887: American Journal of Psychology1892: Stanley Hall funda la APA (Asociacin americana de Psicologa)1896: Clnica de Psicologa en la U. de Pennsylvania. La APA usa por primera vez: Psicologa Clnica1913: Kraepelin: estados psicopatolgicos.1921: Se publica la prueba de Rorschach. Europa.1936: Primer texto clnico de Psicologa.

1939: Escala de inteligencia de Wechsler-Bellevue1943: Inventario multifsico de personalidad de Minnesota (MMPI)1945: Los psiclogos empiezan a tratar los problemas de salud mental de la 2 guerra 1952: Asociacin de psiquiatras americanos: DSM-I1968: DSM-II1980: DSM-III1994: DSM-IV2000:DSM-IV-TR2014: DSM-V

Psicopatologa1.-Definicin: Estudio de las causas y naturaleza de las enfermedades mentales.

Exploracin a travs del Examen mentalEs el examen del comportamiento (Rotondo, 1970)

Debe comenzar por una descripcin del porte o apariencia del paciente , de su actividad, de su molestia principal, la manera como la comunica, y de su actitud hacia el psiclogo y el examen.

El examen mental es parte de la valoracin clnica que describe la suma total de observaciones e impresiones del examinador, acerca del paciente, en el momento de la entrevista (Kaplan, 2007).

Debe indicarse cualquier cambio en el comportamiento o actitud del paciente que ocurra en el curso del examen.

Se registra (escribe) lo que se observa en lenguaje sencillo. Debe evitarse expresiones tcnicas y juicios morales o estticos.

EXAMEN MENTAL DE LA AFECTIVIDADLa evaluacin del estado emocional debe tomar en cuenta criterios objetivos y subjetivos, anotndose las emociones y estados de nimo dominantes.

Han de distinguirse las reacciones emocionales ante otras personas, a la propia persona y en general, a todo tipo de situacin.

Se considera, objetivamente, la expresin facial, el comportamiento general, la postura, la marcha, los gestos.

Debe prestarse atencin a la ocurrencia de lgrimas, sonrojos, sudor, temblores, respiracin irregular, tensin muscular.

El aspecto subjetivo: es la descripcin que hace el paciente de su propio estado afectivo, sea espontneamente o como respuesta a nuestras indagaciones.

Cmo controla su emocin? y de qu manera el estado afectivo modifica su conducta?

En cuanto a los estados de nimo, tomar nota de la periodicidad y su vinculacin a otros fenmenos (crisis convulsivas, por ejemplo) en general; buscar qu conexiones se dan con alguna conducta irracional o peligrosa (ideas de suicidio) tendencia agresiva, prdiga, promiscua u otras.

Prestar atencin a la concordancia o discordancia entre lo que dice el paciente y su expresin emocional. Puede ocurrir que la expresin de los pensamientos no se acompae de las emociones o expresiones emocionales correspondientes; as, hable de asuntos serios sonriendo o viceversa.

Otras variables importantes son: la facilidad y la variabilidad. Puede ocurrir que asuntos chistosos susciten torrentes de risa o que pensamientos apenas tristes provoquen llanto intenso y prolongado; en estos casos, con causa insuficiente, reconoce el paciente lo excesivo e incontrolable de su respuesta?

Cmo se siente? Cmo anda el nimo? Ha experimentado algn cambio en su nimo? Cmo le ha afectado su nimo y desde cuando? Se siente como siempre?

Se siente nervioso? Triste, preocupado? Porqu? Alguna diferencia entre su nimo al amanecer y al anochecer? Qu preocupaciones tiene usted?

Angustia: siente usted angustia? siente miedo sin que nada lo provoque? Algo terrible le va a suceder? Le vienen ataques de miedo?

Irritabilidad: Con que facilidad se irrita? Qu le fastidia? Cmo muestra su clera? Quienes le han dado clera en los ltimos meses? Todos lo tratan bien?

Depresin: Ha notado que ha perdido el gusto por las cosas? Le cuesta trabajo levantarse, trabajar o decidirse? Se siente con menos confianza? Sin esperanzas? No vale la pena vivir? Ha intentado quitarse la vida? En qu momento del da se siente peor?

CONDUCTA MOTORAA.-Porte general y actividad: el porte es la apariencia del paciente. Qu edad aparenta? Contrasta con la declarada? Est vestido ordenadamente o desordenadamente? excntrico? Qu arreglos o cosmticos tiene? Hay evidencia de enfermedad corporal?

Cmo describe su expresin facial? Alerta , mvil, preocupado, inexpresivo, triste, irritable, temeroso, despreciativo, alegre.Cmo habla?Cmo describira su marcha y postura? Erguida, encorvada, oscilante, tiesa,Se observa gestos? tics, temblores, se pellizca, se frota, coge su ropas.Hay alguna otra actividad motora? Cojera, rigidez.

Qu puede decirse de su actividad general durante el examen? Est dentro de los lmites? Agitado? Inquieto? Hipoactivo? inmovil? Se mueve espontneamente o no responde a estmulos?

Su actividad est organizada o desorganizada? Impulsivo? Son sus movimientos torpes? Se observa ecopraxia o ecolalia?

La molestia principalEs la descripcin o la esencia principal de sus malestares, preocupaciones y trastornos, tal como lo percibe el mismo. En qu forma se ha sentido enfermo? Qu le molesta ms a usted?Cual es su malestar o dificultad principal? Cmo le ha afectado a usted sus molestias? Qu le ha trado aqu?

Qu piensa usted que es su problema? En vez de preguntar Cul es su sntoma?

Se sonroja? manifiesta el paciente sinceridad o describe dificultades con muchas o pocas palabras? Dice que es difcil describirlo? Describe con vergenza o angustia? Desafiante? Llora? detallista? dramtico?

La actitud hacia el psiclogo y el examen

1.- Cmo el paciente saluda al psiclogo? lo relata como si fuera un negocio? Est con miedo? Parece buscar ayuda o lstima? Busca que estn de acuerdo con l? Supicaz? colrico? Coqueta?

2.- Actitudes o tendencias dominantesDireccin o tendencia pesimista, autoacusatoria, nihilista (negacin delusional de la existencia propia y la realidad, de ruina con culpabilidad) , expansiva, hipocondriaco, obsesiva compulsiva, fbica.

Paranoide: han sido justos con usted? le molestan en el trabajo, en la escuela, en la calle? Cmo lo tratan?

Criterios de normalidadAusencia de patologa, madurez de la personalidad, capacidad de adaptacin.

a. Salud (Clnico): criterio mdico que sin enfermedad hay salud o normalidad.

b. Estadstico: lo normal es lo que aparece con mayor frecuencia. Es un enfoque sociolgico. Es peligroso porque puede someter lo normal a las modas, o a las personas que por motivo personal, religioso o poltico se apartan de la sociedad. Ejm: el oligofrnico y el superdotado en la curva de Gauss

.c. Utpico: como concepto dinmico es un equilibrio del ello, yo y superyo.

d. Subjetivo: es la valoracin del propio individuo respecto a su salud.

e. Como proceso social: interaccin psicolgica y social.

f. Forense: valora la conducta en funcin del aumento o disminucin de la imputabilidad

*Signo: en patologa, manifestacin de una enfermedad percibida por el observador que, una vez evaluada, ser un factor de diagnstico.

*Sntoma: cualquier fenmeno anormal, funcional o sensitivo, percibido por el enfermo, indicativo de enfermedad.

*Sndrome: conjunto de signos y sntomas que caracterizan un proceso morboso. Estrictamente recibe el nombre de la enfermedad cuando se conoce la causa, sea microbio, neoformacin, etc.

GRACIAS POR SU ATENCIN