Service plan Trauma and emergency

region 3

พญ.นภาจร ทนะแสง นพ.ทตพฒน วฒนกล

1 โครงสรางบทบาทคณะกรรมการศนยความเปนเลศดานอบตเหต โรงพยาบาลสวรรคประชารกษ

ทปรกษาคณะกรรมการศนยอบตเหต นพ.ณฐพงศ วงศววฒน: ผอ านวยการโรงพยาบาล

ประธานคณะกรรมการศนยอบตเหต นพ.ทตพฒน วฒนกล; นายแพทยช านาญการ

คณะกรรมการศนยอบตเหต

1.การเขาถงการดแล (Access to care) - การปองกนอบตเหตและการบาดเจบ - มระบบการจดการขอมลการเกดอบตเหตทางถนน 3 ฐาน - มสวนรวมในลดปจจยเสยงในชมชน

2. การดแลกอนถงรพ.(Pre-hospital care) - การดแลฉกเฉน (EMS) - การดแลขณะน าสงรพ. - ระบบสาธารณภย - มระบบสงตอดวยโปรแกรม Thai refer

3. การดแลในศนยอบตเหต (In hospital care) - ระบบการคดกรอง (Triage) - Trauma and Emergency admit unit - ระบบ Trauma Fast Track - ระบบการรกษาดแลผปวยวกฤต - จดท า Trauma audit

4.การดแลในระยะฟนฟสภาพ (Post hospital care)

- ระบบการดแลผปวยตอเนอง - ระบบ HHC - ระบบ refer กลบ - ระบบ MCATT

คณะกรรมการปองกนอบตเหตทางถนน

รพ./จงหวด/เขต พว.จนทรทพย วราหะไพฑรย

คณะกรรมการระบบสงตอรพ./จงหวด/เขต พญ.นภาจร ทะนะแสง; หวหนากลมงานเวช

ศาสตรฉกเฉนและนตเวช คณะกรรมการ service plan นพ.ทตพฒน วฒนกล: ประธาน

คณะกรรมการService planสาขาศลยกรรมจงหวด

กลมงานเวชศาสตรฉกเฉน พญ.นภาจร ทะนะแสง งานอบตเหตและฉกเฉน

พว.อรวรรณ ฤทธอนทรางกร

คณะกรรมการหองผาตด กลมงานศลยและออรโธปดกส นพ.อดศร พทธศร นพ.มงคล องศธรรมรตน นพ.นพพร ศรทพโพธ นพ.ธานนทรภญโญพรพาณชย พว.ภทรภร ตยสถาพร พว.สมบรณ มหาวจตร

หอผปวย/ผปวยหนก ศลยกรรม

ดร.สพตรา อยสข พว.อารวรรณ พนธไพศาล พว.อรวรรณ นลศร พว.เรวด ภพฒนะกล พว.จรารตน วงศวลาวณย

หอผปวย ดร.สพตรา อยสข พว.อรวรรณ นลศร

กลมงานเวช กรรมฟนฟ พญ.ปฐมา สมาขจร

คณะกรรมการควบคมโรค/สคร.เขต กลมงาน

เวชกรรมสงคม นพ.อภชาตวสทธวงษ

Nurse Managers กลมงาน/งานระบบบรการและ สนบสนนบรการสขภาพ

นพ.โชต ภาวศธกล : รองผอ านวยการฝายการแพทย นายสชาต อรรณพไกรสร: รองผอ านวยการฝายบรหาร นางอญชล วสทธวงษ: กลมงานรงสวทยา นายสรพงศ ตลาพนธ: กลมงานเภสชกรรม นายชเกยรต เกตชรา: กลมงานพสดและบ ารงรกษา นางปานจนทร นตเจรญ: กลมงานเทคนคการแพทย นางเพชรณชา อศรากลสรภทร: งานศนยประกนฯ

คณะกรรมการ Trauma audit นพ.ทตพฒน วฒนกล นพ.เอกรงคสวรรณเวช นพ.กรกฤษณ เลาหศกดประสทธ นพ.เชาวนนท พรวรากรณ นพ.ปกรณกต เจรญชนกานต พว.จนทรทพย วราหะไพฑรย พว.พรจนทร สวรรณมนตร น.ส.ปยดา อนทรยงด

Head injury : พว.ดาราวด แสงจนทร คณะกรรมการ PCT ศลยกรรม Multiple Injury : พว.ภคธดา ทาเออ นพ.กรกฤษณ เลาหศกดประสทธ Road Traffic Risk Control : พว.จนทรทพย วราหะไพฑรย คณะกรรมการ PCT ศลยกรรมออรโธฯ Trauma Admin Unit : พว.จนทรทพย วราหะไพฑรย นพ.มงคล องศธรรมรตน Quality ER : พว.สมศร เขยวออน Trauma fast tract : พว.อภสรา สอนเมอง

ระบบการจดการ/วเคราะห/รายงานขอมล Trauma registry นางลดดา เจยนพนธ: งานศนยขอมลเวชสารสนเทศและสถต นพ. อมฤทธองศสงห: งานศนยเทคโนโลยสารสนเทศและสอสาร

Trauma Nurse Coordinator (ER) Trauma Nurse Coordinator (ward trauma) Trauma Nurse Coordinator (ward trauma) พว.สมศร เขยวออน พว.พรจนทร สวรรณมนตร พว.นฤมล สมงาม

Prevention Pre-Hos In-Hos Post-Hos

TEA

Nurse manager

Nurse Co-ordinator

ECSNon Trauma Emergency1. Fast track Integration ( STEMI,Stroke ) 2. Onset to Door , Door to Definitive care 3. Public Awareness 4.OHCA: Out of Hospital Cardiac Arrest

Trauma Emergency1. Information IS: • เสยชวต 3 ฐาน • 43 แฟม • สอบสวนโรค2. Service Delivery : ER คณภาพ• Fast track Surgical

Emergency • model: 5ส/DHS /injury

prevention • Law Enforcement 3. Leadership & Governance • นโยบาย และการขบเคลอน • T & E Admin Unit • Network 4. H.Workforce : EP , Neuro surgeon , CVT , Nurse Co 5. Financial Plan

vascular ยมตวมา สปร ??

Special subsidize

Spinal traumaOrthopedic

-Spine -Hand

ICU ไมเพยงพอintermediated care

OR นอกเวลา 4 หองวสญญพยาบาล

นอก รพ.

Burn unit

2.TEA unit เขตสขภาพท 3โรงพยาบาล ระดบ TEA unit

HR Structure Function

มผอ.TEA unit

ม TEA Nurse

coordinator

มจนท.สนบสนนอยางนอย 1 คน

มสานกงานเฉพาะ TEA

unit

มโปรแกรมเฉพาะ TEA

Unit

ประสานใหเกดกจกรรมคณภาพ เชน Emergency case audit อยางนอย 1

คร Dงตอเดอน

สวรรคประชารกษ A

ตาคล M2

ลาดยาว M2

ทาตะโก M2 กาแพงเพชร S ขาณวรลกษบร M2 ชยนาทนเรนทร S 1 2 1 1 1คร$งตอเดอน

พจตร S 1 1

บางมลนาก M2 trauma audit

ตะพานหน M2

อทยธาน S

nurse co มวน off service มาทำขอมล

EIS(emergency information

system) / Audit

3. การกำหนด Standard of Care ในหองฉกเฉน เขตสขภาพท 3

 

สวรรคประชารกษ ตาคล ลาดยาว

ทาตะโก

กำแพงเพชร

ขาณวรลกษบร

ชยนาทนเรนทร พจตร

บางมลนาก

ตะพานหน อทยธาน

หตถการ A M2 M2 M2 S M2 S S M2 M2 S

 Airway ManagementAirway Maneuver / / / / / / / / √ / /Oral/Nasal Airway / / / / / / / / √ / /Laryngeal Mask / x x / / / / / √ / /Combitube x x x x x x x x √ / xEndotracheal Intubation / / / / / / / / √ / /Nasotracheal Intubation / x / x / x / / √ / /RSI / x / x x x / x √ x xBougie x x x x x x x x √ / xVDO Laryngoscope / x x x x x x x x x xFiberoptic Laryngoscope x x x x x x x x √ x xSurgical Airway / x x x x x / / x / /

 BreathingOxygen Therapy / / / / / / / / √ / /Three Size Gauze Dressing / / / / / / / / √ / /Needle thoracotomy / / / / / / / / √ / /Intercostal Drainage / / / / / / / / √ / /Non-Invasive Positive Pressure Ventilation x x x x x x x x x x xMechanical Ventilator / / / / / / / / / / /

 CirculationPublic Access Defibrillation Program / x x x x x x x x x xFluid Resuscitation / / / / / / / / / / /

ventilator 1 เครอง at ERสำหรบ on BIPAP

ตองมทกท

ABG kitA,S

4.จำนวนบคลากรสาย Trauma & Emergency เขตสขภาพท 3

  สวรรคประชารกษ ตาคล ลาดยาว ทาตะโก กำแพงเพชร ขาณวรล

กษบรชยนาท นเรนทร พจตร บางมลนาก ตะพานหน อทยธาน

สาขา A M2 M2 M2 S M2 S S M2 M2 S

เวชศาสตรฉกเฉน 3(2) 1(1) 3 1 0(1)

ประสาทศลยศาสตร 3 1 0 1 0(1)

ศลยศาสตร 11 0 1 1 5 0 3 5 0 1 4

ศลยศาสตรทรวงอก 0(2) 0 0 0 0

วสญญวทยา 8 1 1 1 5 1 3 5 0 1 2ศลยศาสตรตกแตง 1(2) 1 0 x 0

ศลยศาสตรหลอดเลอด 1 0 0 1 0

4 th OR FAST track appendix

เพมศกยภาพ รพช

ขอมลแพทยฉกเฉน(EP) เขตสขภาพท 3 วางแผนทจะขอทนเพอใหไดตามกรอบของกระทรวงสาธารณสข เปาหมาย ป 2564

โรงพยาบาล 2559 (เรยนอย) กรอบ GAP

2560 2561 2562 2563 2564***

รวม ไปเรยน รวม ขอทน รวม ขอทน รวม ขอทน รวม ขอทน

สวรรคประชารกษ* 3

(4)

10-15* 7-12 5

(3+2)2

 5

-2 7

(5+2X)

2 ≤9

(7+2)2 ≤11

(9+2) 

กำแพงเพชร 1

(2)5 4 2

(1+1)1 2

 1 3

(2+1)1 4

(3+1)1 5

(4+1) 

พจตร** 1

(2)5-8**

 4-7

 2

(1+1)- 3

(2+1)2 3 1 3 1 5

(3+2) 

ชยนาท 3

(1)5 2 3 1 3 1 4

(3+1)1 5

(4+1)1 6

(5+1) 

อทยธาน 0

(2)5 5 1 1 1

 1 2

(1+1)

1 3

(2+1)

1 4

(3+1)

 

รวม 8 30-38 22-30 13 5 14 8 19 6 23 6 31  

GAP       17-23   16-22   11-19   7-13   0-7  

*รพ.ระดบ A และแผนจดตงศนยความเปนเลศทางการแพทยสาขาการแพทยฉกเฉน (21 มถนายน 2559)**มศนยแพทยศาสตรฯ ***รวมตามจำนวนทงหมดและทไดทนตามทขอป 2561x ทนเขต 3 ทง 2 คน

อบรม EP ป 61 กอนป 64 Training

อบรม CLS เขต กรมแพทย

แพทย demand 2564 ขาดTrauma surgeon 6 0 -6EP 10 10 0intervention radiologist

3 0 -3Intensivist 3 0 -3Ortho 10 8 -2Vascular 2 1 -1CVT 3 2 -1Anes 7 6 -1GenSx 10 10 0Neuro 4 4 0Plastic 5 5 0Uro 5 5 0PedSx 3 3 0Radiologist 5 6 1Nephrologist 3 3 0Cardiologist 3 3 0

ถาขอทนไดปละ 2 ทน และไมมลาออก

5.บคลากรพยาบาล สาขา Trauma เขตสขภาพท 3

 สาขาสวรรค

ประชารกษ ตาคล ลาดยาว ทาตะโก กำแพงเพชร

ขาณวรลกษบร

ชยนาทนเรนทร พจตร บางมลนาก ตะพาน

หน อทยธาน

A M2 M2 M2 S M2 S S M2 M2 S

ENP 1(2) 1 1 1 1 1Trauma Nurse Coordinator 3 2 2 1 1Emergency Nurse 2 1 1 1 1 5 1 1 3Paramedic 1

อตรากำลงบคลากร EP 2.4 : 100000

EP:EN/ENP:RN 1:1:3 ตองการ 74 ม 8 ขาด 66

0

25

50

75

100

60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 719 12 15 18 21 24

3042

5769

93

24 29 34 39 44 49 54 59 64 69 74 79

13 14 19 2331

3845

5259

6673

80

EP EN/ENP RN Nurse co-ordinator

7 ทน ตอป

5 ทน ตอป

พยาบาล demand ปจจบน ขาด

ICU nurse 12 -12

ICU neuro nurse 12 0 -12

Ward nurse trauma 20 19 -1

Scrub nurse Neuro 5 0 -5

Ward nurse Neuro 12 0 -12

Data collection & AnalysisDBA 50-60%

Pre-cash Post-cash

Prevention

1. จดเสยง 2. DHS RTI

(District health

system) 3. City RTI 4. Ambulance

safety

ECS (Emergency care system) คณภาพ 60% EMS คณภาพ กำหนดเกณฑ ประเมน พฒนา ER คณภาพ self assessment, evaluation,

development 40%

• อบรม PHTLS • Prehospital trauma

life support • 20-23 Jan 2017

RTI death < 18 : 100000

26.5 / 20.93 / 21.88

Trauma Fast track Trauma audit PS> 0.75 <1% Referral system (Head injury)

สาขาอบตเหตและฉกเฉน

เปาหมายKPI

ECS คณภาพ > 60%สถานการณปจจบน

100%มกำหนดเกณฑใหมจากกระทรวง

ไตรมาส 1,2

นครสวรรค กำแพงเพชร พจตร อทยธาน ชยนาท

88.3385.7188.887076.92

66.6785.7177.770

38.46

เปาหมายKPI

ER คณภาพ > 40%(OHCA / ROSC)

ไตรมาส 1,2

0

25

50

75

100

นครสวรรค กำแพงเพชร พจตร อทยธาน ชยนาท

55.5

100

75

44.4

8076.92

สถานการณปจจบน100%

มกำหนดเกณฑใหมจากกระทรวง

สาขาอบตเหตและฉกเฉน

82.22%

เปาหมายKPI

อตราตายจากการบาดเจบ PS > 0.75 < 1%

สถานการณปจจบน 1.31 %

ไตรมาส 1,2

นครสวรรค กำแพงเพชร พจตร อทยธาน ชยนาท

0.12

1.183

0.09

0.87

2.15

0.14

1.18

2.21.54

2.33

สาขาอบตเหตและฉกเฉน

เปาหมายKPI

RTI death < 18:100000

สถานการณปจจบน ป 2559 21.88 : 100000

ไตรมาส 1

small success ไตรมาส 1

Data collection ทงเขตใชขอมล 3 ฐาน ในการเกบขอมล

ผลการดำเนนการ ปญหา-อปสรรค

อตราเสยชวต ตอแสนประชากร ในแตละจงหวดยงเกนกวาเกณฑ 50-60% ทเสยชวตยงคงเปน DBA อย

นครสวรรค กำแพงเพชร พจตร อทยธาน ชยนาท

6.636.954.78

9.267.817.81

9.26

4.786.95 6.63

ไมเกน 4.5 : 100000ตอ ไตรมาส

สาขาอบตเหตและฉกเฉน

ขอมลเขต• รวบรวมขอมลผาน google form

• เผยแพรขอมลผาน

• https://sites.google.com/site/spnurse3/

Summaryประเดนปญหา เขต กรมแพทย

ECSบรหารจดการงานทไมใชงานของหองฉกเฉน ให

มหนวยงานทรบผดชอบแทน (IV ATB,dressing, NG ,foley,OR minor)

ECS เจาหนาททขนเวร EMS ไมไดแยกออกจากเวร ER

ER ปรบเกณฑ ROSC ทชดเจน

TEA ปรบหนาทภาระการปฏบตงาน ให nurse co-ordinator มวน off มาทำงานของ TEA unit ความสำคญควรเทยบเทา IC

PS score ทำความเขาใจใน การคำนวณ PS score

กำหนดหลกเกณฑในการคำนวณ ISS version ??, V/S

การบรณาการขอมลกระทรวง PHER, IS, 43 แฟม …

Summary

การฝกอบรม เขต กรมแพทย

ฝกอบรม ENP เขต สปรเปดแพทยพเลยง EP ป61

Affiliate EP training ป 64 AAA AAA

ทนแพทย EP/Sx/Intervention radiologist

/Critical careAAAA

การฝกอบรม CLS(comprehensive life support) AAA AAA

Telemedicine

Scene safety

เขตสขภาพท 3

เขตสขภาพท 3