Project

Focus Charting Ward Nurse

[ FCWN ]

กพย.รพ.รร.6

28 ม.ค. 62, 13.30-16.00

ความจรงไมเคยตกยค

ไมวาจะเกดอะไรขน ส าหรบพยาบาล

ตองท าใหมนใจวาเราจะไมสญเสย พนฐานการพยาบาลคอการดแลผปวยและท าใหผปวยสขสบาย

ถงแมวาขณะนนเราก าลงเรยนรและใชเทคโนโลยททนสมยทสด (ยวด เกตสมพนธ, 2561)

Happy

2P Safety Quality

เปาหมายส าคญของการด าเนนงาน Project FCWN ND PMK

Customer Center

รพ.ทไดรบ Re-accreditation

2P safety

[Patient & Personal : SIMPLE]

3P [Purpose-Process-Performance]

3C-PDSA [Core Values & Concept,

Context, Criteria-Plan, Do, Study,

Act]

Ethic & Professional

standard

บรรลเปาประสงคองคกร

แสดงใหเหนผลลพธทดขน

มการประเมนประสทธภาพของระบบ

Innovation & Creative

วฒนธรรมคณภาพ

ความปลอดภย

การเรยนร

แกไขเมอเกดปญหา

ตงทม วางกรอบการท างาน

ปรบปรงโครงสราง

กจกรรม

คณภาพพนฐาน

5 ส., ขอเสนอแนะ

ออกแบบ

กระบวนการ

เหมาะสม

น าไปปฏบต

ครอบคลม

ถกตอง

บรรลเปาหมาย

พนฐาน

ปรบปรงระบบ

บรณาการ

นวตกรรม

เปนแบบอยางทด

ของการปฏบต

มวฒนธรรม

คณภาพ

ผลลพธดเลศ

ผลลพธดกวา

ระดบเฉลยผลลพธอยใน

ระดบเฉลยผลลพธไมนาพงพอใจ

ประเมนผล

อยางเปนระบบ

วฒนธรรม

เรยนร

สอสาร

มความเขาใจ

1 2 3 4 51.5 2.5 3.5

สอดคลองกบ

บรบท

เรมตน

น าไปปฏบต

พอใจกบผลงาน

โดดเดนพรอมเลา

ยงตองปรบปรง

ในประเดนส าคญเพงเรมตน

Maturity ของการพฒนา [EI3O] อยากสวย แนวโนมจะสวย สวยเฉลย สวยวนสวยคน สวยสดยอด

[Evaluation, Improvement, Integration, Innovation, Outcome]

การพฒนาระบบบนทกทางการพยาบาล กองการพยาบาล โรงพยาบาลพระมงกฎเกลา

บนทกทางการพยาบาล “Nurses’ Note”

Narrative

พ.ศ. 2475 กองเสนารกษ พ.ศ. 2489 โรงพยาบาลทหารบก พ.ศ. 2495 โรงพยาบาลพระมงกฎเกลา *** พ.ศ. 2507 รร.พยาบาลผดงครรภและอนามย กองทพบก ผลตพยาบาลทหารบก รนท 1

Nursing Documentation - Nursing Admission Database

- Nursing Care Plan

- Nurses’ Note

- Vital signs graphic record

- Flow Sheet

- MAR

- Kardex

- Discharge Planning

- Discharge Summary

- Discharge Teaching ……? Nursing Shortage

“2554”

Nursing

Admission

Database ป 2530: ทมวชาการ กพย.รพ.รร.6

Nursing

Care Plan/

Nurses’ Note

ป 2532 -2542: ทมวชาการ/บรการ คณะกรรมการพฒนาระบบบนทก กพย.รพ.รร.6 (วพบ. เรมสอน Nursing Process ป 2528)

D/C Planning

Clinical Pathway

Nursing Care Plan

ป 2542-2550: ทมประกนคณภาพบนทกฯ กพย.รพ.รร.6 (เรม HA ป 2542)

Integrate

Good

Practice

ป 2551-2553 : ทม QA; NAC (สภาการพยาบาลมาประเมนป 2552)

New

CS & FC & QA

Integration ป 2555: ฝายบรการ Pilot study “CS & FC & QA” แนวใหม

ขยายองคความร New

CS & FC & QA

Integration ป 2556 -2557: ฝายบรการ, คก.การพฒนาระบบบนทก, คก.การบรหารความเสยง, คก.ประกนคณภาพ กพย.รพ.รร.6 (จดอบรม, ดงาน, ไปรวมฟงบรรยายงานวชาการ, เวทแลกเปลยนเรยนร)

ประกาศนโยบายในการน า Model

CS & FC & QA

Integration

ป 2558-2559: กพย.รพ.รร.6 ประกาศนโยบายในการน า Model CS & FC & QA Integration ใชทวทงองคกร ภายใต 3P-PDSA, TCAB เกดคมอบรหารการพยาบาล กพย.รพ.รร.6 (รบ Re-ac 4 ป 2559)

FCWN ป 2560-2562: ฝบก. และคก.การพฒนาระบบบนทก ด าเนนโครงการ Model FCWN ND PMK ( KS ในเวทสมาคมฯ)

ND PMK : FCWN NAC

Quantity

Quality

CS

QA/

CQI RM

CS

QA/

CQI RM

CS

QA/

CQI RM

CS

QA/

CQI RM

“Interprofessional Collaboration”

เปา

หมาย การออกแบบบนทก

การสอสาร การน า

ลงสการ

ปฏบต

การใชประโยช

น

ตดตามและการปรบปรง

กรอบแนวคดเชงระบบของบนทกทางการพยาบาล

ผน า ผใชขอมล: วชาชพ ทมสหสาขา ศาล ทนาย ผปฏบต นโยบาย

ผปวย

สอสาร ตอเนอง องครวม วจย

แบบฟอรม รปแบบการบนทก

ประชม คมอ workshop

น ารอง CoP, นเทศ, การจดการ

การดแลตอเนอง, RM, Research, หลกฐานทางกฏหมาย

Audit: Close-Open Chart การพฒนาคณภาพ CQI

(ยวด เกตสมพนธ, 2561)

Hospital and Healthcare Standards 4 th Edition

ตองท าใหเหน

การเชอมโยง

เชงระบบกบลกศร

ทงหมด

ถงจะเกด impactสง

กบวชาชพ

ปฏสมพนธระหวางพยาบาลกบผใชบรการ โดยผาน กระบวนการพยาบาล

(ยวด เกตสมพนธ, 2561)

กระบวนการพยาบาล

Ethical

Cognitive

Interpersonal

Technical

ทกษะดานสตปญญา ทกษะดานการปฏบต

ทกษะดานความสมพนธระหวางบคคล

ทกษะดานคณธรรม, จรยธรรม จรรยาบรรณ, กฎหมาย

ทกษะ 4 ประการ ส าหรบกระบวนการพยาบาล

ITEC

Skill

กระบวนการพยาบาล และ บนทกทางการพยาบาล หลกคด กระบวนการพยาบาล บนทกทางการพยาบาล

เปาหมาย - ผใชบรการมสขภาวะดขน - ผปวย, ญาตผปวย - ประชาชน

- การสอสารทมประสทธภาพ - การดแลตอเนอง - เปนหลกฐาน

กระบวนการ - เกดขนขณะใหการดแลรกษาพยาบาลผปวย

- เกดหลง action ของพยาบาล สนสดลง

การประเมนผล - ผลของการดแลรกษาพยาบาลทเกดจาก action ของพยาบาล

- ชดเจน สอความได

*** ประยกตจากแนวคดของ ยวด เกตสมพนธ, 2561***

หลกส าคญ ระบบ Focus • จดรวมแสง

• จดศนยรวม

• จดสนใจ

• จดส าคญ

• จดหลก หวใจ เลอกเฉพาะ ขอมลส าคญในการบนทก

ประโยชนของ Focus List

แสดงภาพรวมของปญหาและความตองการของผปวยในแตละชวงเวลา ทงปญหาทแกไขแลว มผลลพธเปนไปตามเปาหมาย และทยงไมบรรลเปาหมาย ซงท าใหมการตดตามอยางตอเนอง

เปรยบเหมอนแผน หรอทศทางในการดแลผปวย ทตองการไปใหถง แสดงเรองราวของผปวย ทพยาบาลสามารถใชเปนขอมลอางองในการดแล

ผปวยไดอยางรวดเรว ท าใหการวางแผนการดแลตอเนอง และเปนองครวมมากขน

สอสารขอมลผปวยใหแกพยาบาล [เวรตอเวร, ระหวางหนวยงานและทมสหสาขา]

ประเดนส าคญของผปวยทควรน ามาก าหนดเปน Focus

1. การเปลยนแปลงสภาวะ/อาการของผปวยอยางฉบพลน 2. การเปลยนแปลงทเกดขนกบสภาวะสขภาพ หรอพฤตกรรมของผปวยจากเดม 3. เปนพฤตกรรมของผปวยแตละคน ทแสดงใหเหนถงสงทเปนหวงกงวลในขณะนน 4. เหตการณส าคญเกยวกบการดแลหรอการรกษาของผปวย โดยเฉพาะทเกยวของกบความปลอดภยของผปวย 5. ปญหาทเกยวกบการท าหนาทของรางกาย 6. ความตองการดานความรหรอการปรกษา 7. การปรกษาแพทยหรอทมดแลรกษาวชาชพอนๆ ทมสวนรวมในการวางแผนการดแลผปวย 8. สงส าคญทคนพบอนๆ ทไดจากการประเมนและการประเมนซ าตลอดระยะเวลาการดแลรกษา

การบนทก Focus ในแบบฯ Focus List

1

2

3

ผปวย ชอ-สกล …………. อาย ........... ป ว/ด/ป/......(Admit) Gr.Bl ………..

6.การดแลรกษาเฉพาะ

ผปวย ชอ-สกล …………. อาย ........... ป ว/ด/ป/......(Admit) Gr.Bl ………..

6.การดแลรกษาเฉพาะ

cc……………………..

PI…………………..

หายใจล าบาก

ชก

ไขสง ความดนโลหตสง

ไมรบรตอเวลา ความรสกตวลดลง

อาการเจบหนาอก

วตกกงวล

เกยวกบการดแล

แผลหนาทอง

วตกกงวล

เกยวกบการนอน

รพ.

การใหยาเคมบ าบด

การใหเลอด การฉายแสง

การผาตด

การบรหารขอไหล

เพศสมพนธ

การสวนปสสาวะ

ดวยตนเอง

โภชนาการ จตเวช

กายภาพบ าบด Fall

การ Refer หน

สญเสยภาพลกษณเนองจาก.............

ไมสขสบายเนองจาก............. เสยงตอการเกด.............

อาจเกด.............

การคนหาความตองการของผปวย (Focus) Pt RN

กาย จตใจ สงคม จตวญญาณ

รกษา

ฟนฟ

สงเสรม

ปองกน

เปาหมายของการพฒนา : Focus Charting สงเสรมความนาเชอถอ ลดเวลาบนทก ลดความสนเปลองในระบบบนทก บนทกสะทอนผปวยรายนนๆจรงๆ เปนไปตามมาตรฐาน สะทอนการท างานของพยาบาลตามกระบวนการ

พยาบาล (พว. ดร. ยวด เกตสมพนธ, 2557)

การประเมนการบรรลเปาหมายของการพฒนา : Focus Charting หวขอการประเมน บรรล ไมบรรล

1. สงเสรมความนาเชอถอ

2. ลดเวลาบนทก

3. ลดความสนเปลองในระบบบนทก

4. บนทกสะทอนผปวยรายนนๆจรงๆ

5. เปนไปตามมาตรฐาน

6. สะทอนการท างานของพยาบาลตามกระบวนการพยาบาล

(พว. ดร. ยวด เกตสมพนธ, 2557)

การนเทศทางคลนก (Clinical Supervision)

& ทกษะเชงวชาชพ 10 ประการ

การใชกระบวนการพยาบาล การบนทกทางการพยาบาล

การปฏบตการพยาบาล

ทกษะเชงวชาชพ 10 ประการ 1. ความสามารถในการประเมนปญหา 2. ความสามารถในการใหการพยาบาลสอดคลองกบปญหาและความตองการของผปวยและครอบครว แตละราย 3. ความสามารถในการปรบปรงการพยาบาลใหเหมาะสมกบปญหาและความตองการของผปวย 4. ความสามารถในการคาดการณลวงหนาเกยวกบปญหาฉกเฉนและรายงานไดทนทวงท 5. ความสามารถในการแกปญหาไดอยางถกตองเหมาะสมกบเหตการณ

ทกษะเชงวชาชพ 10 ประการ 1. ความสามารถในการประเมนปญหา (A) 2. ความสามารถในการใหการพยาบาล (I) สอดคลองกบปญหาและความตองการของผปวยและครอบครว (A/ND/F) แตละราย (Individual person) 3. ความสามารถในการปรบปรงการพยาบาลใหเหมาะสมกบปญหาและความตองการของผปวย (E)… [(I) - (A/ND/F) - (Individual person)] 4. ความสามารถในการคาดการณลวงหนาเกยวกบปญหาฉกเฉนและรายงานไดทนทวงท [Early warning sign, Early detection, SBAR]

ทกษะเชงวชาชพ 10 ประการ 6. ตดสนวนจฉยสงการไดเปนอยางด มเหตผล 7. มความสามารถในการใหความรและใหการปรกษาเพอสนบสนนการดแลสขภาพของผปวยและครอบครว 8. ความสามารถในการใหการพยาบาล/ชวยเหลอเจาหนาทระดบต ากวา ในกรณทตองใหการพยาบาลทซบซอน 9. ความสามารถประยกตความรการปฏบตงานไดอยางมเหตผล 10. ความสามารถใหขอเสนอแนะแกทมงานในการแกไขปญหาของผปวย

Phase1

•M1= 28 ม.ค. 62

•M2= 29 เม.ย. 62 ผแทนแตละทมน าเสนอผลงาน/วพากษ

phase2

•FC Calendar ; 1 Disease : 1 Ward •Walk & Talk

phase3 •FC Sharing & Summarize

M = Meeting FC = Focus Charting NP = Nursing Process

NAC = Nursing Audit Chart CS = Clinical Supervision

Project FCWN ND PMK : Planning

พ.ค.-ก.ค.62

ส.ค. 62

การบรรยาย ระดมสมอง / Knowledge Sharing AAR วางแผน Phase 2 (29 เม.ย.62)

M1= 28 ม.ค. 62 ส.ค. 62

Focus critical point

Focus point of care

Focus point of view

***Design Thinking*** “Process for creative problem solving

…..Patient value…..”

Yes…but

Yes…and

Yes…and กรณศกษาท 1

กรณศกษาท 2 Yes…and

กรณศกษาท 3 Yes…and

No. Focus Goal/Outcomes Active Date /

Signature Resolved Date /

Signature

1

มารดากอนคลอดและทารกมโอกาสไดรบอนตรายจากการกระตนการคลอดดวยOxytocin

- ไมไดรบอนตรายจากภาวะแทรกซอนทอาจเกดขน

4 พ.ย 61/ ภานรตน RN

24 พ.ย 61/ อรญญา RN

กรณศกษาท 4 Yes…and DATE/ SHIFT

TIME FOCUS PROGRESS NOTE A:Assessment I:Intervention E:Evaluation

6พ.ย.61 00-08

01.17 06.00 7.30

มโอกาสเกดอนตรายจากการไดรบยาละลายลมเลอด : rt-PA -FRS : 30 -Barden : 20 -Pain score : 0

A: Pt case AIS day1 S/P rt-PA (6/11/61:01.06น.) E4V5M6 , motor power 44 55 , pupil 2 min RTLBE , NIHSS=6 , ผล CT brain NC:no hypo-hyperdensity

lesion , CTA:no large vessel occlusion I: obs neuro sign q 1 hr , NIHSS q 4 hr if GCS drop≥2 , NIHSSเพม≥4 notify แพทย , record v/s post rt-PA ตาม protocol keep BP<180/105mmHg,monitor HR, on IVF 0.9% NSS 1000ml v 80 cc/hr , NPO , obs clinical bleeding EX. อาเจยนเปนเลอด , ถายปนเลอด , ซมลง เปนตน ดแลให Pt. rest วราภรณ ส.RN I:motor power drop จาก 44

55 E4V5M6 , NIHSS=4 E4V5M6 22

55 ,

NIHSS =10 , notify แพทยเวร ทราบ , ดแลประสานท า CT และสงผปวยท า CT brain NC E วราภรณ ส. RN E: รบผปวยกลบจากหอง CT , E4V5M6 , motor power 44

55 Pupil 2 min RTLBE

, NIHSS=3 , V/S stable , Pt. rest ได obs. Clinical ตอ วราภรณ ส. RN

การน าเสนอผลงาน กรณศกษา แผนกพยาบาลละ 1 case Knowledge Sharing AAR วางแผน Phase 2

M2= 29 เม.ย. 62 ส.ค. 62

Yes…and

ประวตผปวย ประเมนแรกรบ Focus List F-AIE

Thank you

อายรกรรม, กมารเวชกรรม, จตเวช