Seminario 2Seminario 2Estrategia de Búsqueda y recopilación de información. Estrategia de Búsqueda y recopilación de información.

Docente:Docente:Dra. Milena MoyaDra. Milena Moya

Alumna:Alumna:Ma. Angélica ReyesMa. Angélica Reyes

Universidad de ChileFacultad de OdontologíaDepto. Cirugía y Traumatología Bucal y Maxilofacial

FORMULACIÓN DE LA PREGUNTA CLÍNICA

Paciente o Población: Pacientes hipertensos bajo tratamiento que necesiten atención odontológica.

Intervención: Uso de anestésico local con vasoconstrictor. Comparación: Uso de anestésico local sin vasoconstrictor. Outcome: Cambios en los parámetros hemodinámicos normales del paciente, tales

como; presión arterial, frecuencia cardíaca, saturación de oxígeno en la sangre, entre otros.

Tipo de estudio: Revisiones

PREGUNTA CLÍNICA

¿En pacientes con HTA controlada, el uso de anestésicolocales con vasoconstrictor en comparación con el uso de

anestésicos locales sin vasoconstrictor producediferencias en los parámetros hemodinámicos del

paciente (presión arterial, frecuencia cardiaca, entre otros) durante una intervención quirúrgica?

Medios de Búsqueda

Búsqueda General: - Google Académico

Búsqueda Específica:- Pubmed- Biblioteca Cochrane (MED, DEB)

Búsqueda En Google

Búsqueda En Google Académico

Opinión de experto: NIVEL V

Búsqueda en Pubmed, con Clinical Queries.

Revisión Sistemática: Nivel I

Revisión sistemática que se realizó para identificar los riesgos cardiovasculares en personas hipertensas por el uso de soluciones anestésicas con adrenalina y epinefrina hilos de retracción impregnados

METODO:

Dos búsquedas identificaron 373 informes de anestesia y solo 6 informes anestésicos locales cumplieron con los criterios de inclusión.

RESULTADOS:

El uso de epinefrina en pacientes hipertensos no controlados se asoció a un pequeño incremento no significativo en la presión arterial sistólica y diastólica. No se informaron resultados adversos. Sólo un estudio examinó los efectos de la epinefrina en los pacientes hipertensos controlados, en los que son posibles riesgos debido a las interacciones con la medicación antihipertensiva .

CONCLUSIONES:

Aunque se encontró que el riesgo de reacciones adversas entre los pacientes hipertensos no controlados es baja y la ocurrencia reportada de eventos adversos en pacientes hipertensos asociados con el uso de epinefrina en anestésicos locales era mínima , la cantidad y la calidad de la literatura pertinente es problemática

• Objetivo:Objetivo: Documentar la seguridad del uso de vasoconstrictores, a través de registro de los cambios en la presión arterial y el pulso, después de la administración de anestésico local (3,6 ml de lidocaína un 2% con epinefrina 1:100.000) en un grupo de pacientes hipertensos.

• MétodoMétodo: 60 pacientes con diferentes grados de hipertensión. Mas un grupo control. A todos los pacientes se les administró dos cartuchos cada uno de 1,8 ml de anestesia local dental que contenía 2% de lidocaína con epinefrina 1:100.000. La presión sanguínea y el pulso fueron se midieron tres veces; pre-inyección, 2 minutos y 5 minutos después de la inyección.

• ResultadosResultados: No se vieron cambios significativos en la presión arterial ni el pulso entre los pacientes hipertensos.

• ConclusiónConclusión: La adrenalina que contiene la anestesia dental local no afectó lo suficiente la presión arterial sistólica en pacientes con hipertensión incluidos en este estudio.

• Objetivo:Objetivo: Evaluar la eficacia y seguridad del uso de VC en AL durante extracción dental en pacientes hipertensos controlados.

• Estudio prospectivo, donde se monitorearon los siguientes parámetros en tres tiempos diferentes (antes del procedimiento, 3 minutos después de infiltrada la AL y 3 minutos después de la operación): Presión Arterial, Frecuencia Cardiaca y Saturación de Oxígeno. A un grupo se le administro AL con VC y a otro, AL sin VC.

• Resultados:Resultados: La única diferencia que se observó fue un aumento en la presión sistólica medida antes y después de la operación en el grupo de pacientes hipertensos anestesiados sin vasoconstrictor, lo cual según el estudio podría estar mas relacionado con la ansiedad que puede producir en el paciente la intervención quirúrgica tal como se observa en los individuos sanos.

• Conclusión:Conclusión: En procedimientos tales como una extracción dental, no se observan en pacientes hipertensos bien controlados cambios hemodinámicos significativos que sean atribuibles al uso de anestesia con vasoconstrictor, cuando 3 o menos tubos carpule de AL son administrados.

• Objetivo:Objetivo: Caracterizar las diferencias en los cambios hemodinámicas en pacientes normotensos e hipertensos debidos a anestésicos locales con vasoconstrictor.

• MétodoMétodo: Un estudio prospectivo en el que pacientes normotensos e hipertensos fueron sometidos a una extracción bajo 4 ml de lidocaína al 2% con epinefrina. Y fueron medidos el ritmo cardíaco y la presión arterial antes, durante y después de la intervención.

• ResultadosResultados:: En ambos grupos los cambios de la presión arterial y la frecuencia cardíaca fueron similares.

• Conclusión:Conclusión: Los vasoconstrictores generan cambios similares en los parámetros hemodinámicas en pacientes normotensos e hipertensos.

Respuesta a la preguntaRespuesta a la pregunta No existe diferencia significativa entre el alza de presión de los

pacientes hipertensos tratados, en procedimientos odontológicos usando anestesia local con y sin vasoconstrictor.

Esta alza no tiene grandes diferencias con la que se produce en pacientes normotensos.

Sumado a esto que el uso de vasoconstrictor trae beneficios en el uso de anestésicos locales como: Disminuir la absorción del AL Disminuye la toxicidad sistémica Aumenta la duración y profundidad del anestésico Mejora la hemostasia localmente.

Por todo esto podemos concluir que no existe contraindicación para utilizar anestésico local con vasoconstrictor en pacientes hipertensos tratados. Sin embargo, hay que tomar ciertas precauciones como tomar la presión antes durante y después del procedimiento y no inyectar mas de 2-3 carpule de anestesia.

Conclusiones de Búsquedas

En ambos motores de búsqueda se logran encontrar respuestas para la pregunta planteada.

Con el uso de búsqueda general (Google Académico) se logra obtener gran cantidad de información de un tema,  pero se discrimina menos. Se utiliza mucho tiempo y criterio para lograr encontrar información con alguna base científica y que responda a nuestra pregunta clínica.

Con el uso de búsqueda específica (Pubmed) se encuentra menos cantidad de material, pero es efectivo. Se ahorra mucho más tiempo para lograr encontrar información de mayor evidencia científica (Revisiones sistemáticas, estudios clínicos, entre otros)

BibliografíaBibliografía

A systematic review of cardiovascular effects of epinephrne on hypertensive dental patients.

Clinical study of hemodynamic changes during extraction in controlled Clinical study of hemodynamic changes during extraction in controlled hypertensive patients.hypertensive patients.

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Hemodynamic changes of local dental anesthesia in normotensive and Hemodynamic changes of local dental anesthesia in normotensive and hypertensive subjects.hypertensive subjects.

Recomendaciones para el manejo de las crisis hipertensivas: Documento de Consenso de la Sociedad Chilena de Hipertensión Arterial. Rev. méd. Chile