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8/18/2019 Seminario Hta 2
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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA
EDUCACIÓN SUPERIOR
UNIVERSIDAD DE ORIENTE, NÚCLEO MONAGASPOSTGRADO DE MEDICINA INTERNA – HUMNT
HIPERTENSIÓN ARTERIALSISTÉMICA
Realizado por:Dra. Jeniree FreitesR1 Medicina Interna
Tutora:Dra. Antonia Tineo
Medico Interna
Maturín- Agosto-2015
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DEFINICIÓN
HIPERTENSIÓN ARTERIALSISTÉMICA
Presión arterial sistólica(PS) por arriba de 140
mmg
Presión arterialdiastólica (P!)igual o ma"or a #0
mmg$
caracteri%ada por aumentoS&S'*!& de
CrónicM!"#i$c#%r
i"C%n#r%"&"
'
+,M!A!
"o
.ames PA/ &paril S/ arter / et al$ 3idence based-guideline or te management o igblood pressure in adults6 ,eport rom te panel members appointed to te igt .oint ational
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HIPERTENSIÓN ARTERIAL
TRASCENDENCIA
H I P E R T E N S I O N
AR T E R I AL
P R E C U R S O R
P R E C U R S O R
I D E N T I F I C A B L E (
I D E N
T I F I C A B L E (
C O R R E G I B L E
C O R R E G I B L E
E N F E R M E D A D
C A R D I O V A S C U L
A R
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HIPERTENSIÓN ARTERIAL
TRASCENDENCIA
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PREVALENIA:28.7% NH ANES
30.8% ENSANUT
EDAD DE
PRE!ENTAI"N# #
ENEC (1993) =
ENSA (2000) =
ENSANUT (2006)=
EN!AN$T %&'1&()
26.6 %
30.7 %
30.8 %
*&.+ ,
SA
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SA
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HIPERTENSIÓN ARTERIALEPIDEMIOLOG)A
SA
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8/51SA
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Pr'*iónABSOLUTAs la presiónmanom>trica
M+S la
presiónatmos>rica
Pr'*iónRELATIVA
MANOMÉTRICA-
e" deAPA - ?&ter
intra3ascular
Medianteun
esBgmo-manómetr
o
P
T
T
arga gen>ticadad
,a%a (etnia)
E*#i"% .'/i.
Alimentación
Acti3idad+ísica
'abauismoAlcoolismo
str>semocional
MH'&!&S
Principio dePASA
&M&!*+*AS
MODIFICABLES
!',M*A!A P&, +A'&,S+uer%a e9ercida por la sangre en unasuperBcie determinada de la pared
interna (endotelio) del 3asossanguíneo por el ue circula dica
sangre$
cuantiBcamos
Principiode
,&
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10/51ttp6"perp"sics$p"-astr$gsu$edubaseesptens:$tml
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HIPERTENSIÓN ARTERIALFISOPATOLOG)A
+auci AS / Kasper !/ ranLald $ arrison Principios de Medicina *nterna/ 1;a edición apitulo
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FISIOPATOLOG)A
H01.
%
An1i%#'n*inó1'n%
Ri2ón
ANGIOTENSINA
An1i%#'n*inII
C3"!"*'n.%#'"i"'
*RENINA
ECAP!"4ó
n
VASOCONSTRICCIÓN
M5*c!"% "i*%
/*c!"r
R'c'6#%r'* AT
C6 1"%4'r!"r
GL+NDULA SUPRARRENAL
ALDOSTERONA
R'&*%rción .' N
PERFUSIÓ
N RENAL
PRESIÓN
ARTERIAL
H78 N'$r%n
R'*i*#'nci/*c!"r
V%"!4'n
'9#rc'"!"r
PRESIÓN
ARTERIAL
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S*A &P,*MA,*A
S'A
S
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PAS44H1- PAD44H1-
? >78 ? @8
>78;>: @8;@:
>8;>8 >88
>HAS ESTADIO7
HIPERTENSIÓNARTERIAL
.ames PA/ &paril S/ arter / et al$ 3idence based-guideline or te management o igblood pressure in adults6 ,eport rom te panel members appointed to te igt .oint ational
HIPERTENSIÓN ARTERIALCLASIFICACIÓN
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CLASIFICACIÓN
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA ASOCIADAAL EMBARAZO
+auci AS / Kasper !/ ranLald $ arrison Principios de Medicina *nterna/ 1;a edición apitulo
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HIPERTENSIÓN ARTERIALVALORACIÓN
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PRESIÓN ARTERIALCUANTIFICACIÓN
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&gedegbe @/ et al$ "pertension and "pertensi3e eart !isease6 Principles and 'ecniues oN
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&gedegbe @/ et al$ "pertension and "pertensi3e eart !isease6 Principles and 'ecniues oN
PRESIÓN ARTERIALCUANTIFICACIÓN
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• Auscultar arótidas• ardiopulmonar
– ipertroBa de
3entrículo i%uierdo• !espla%amiento
del coue punta• 'ercero " cuarto
ruido• stertores
crepitantes
• A&.%4in" – Soplos – !iastólicos
continuos – A la dereca o
i%uierda líneamedia
+auci AS / Kasper !/ ranLald $ arrison Principios de Medicina *nterna/ 1;a edición apitulo
PRESIÓN ARTERIALCUANTIFICACIÓN
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Tr#4i'n#%
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TRATAMIENTO
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TRATAMIENTOFARMACOLÓGICO
ABORDAE
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NC;@RECOMENDACION >
n la poblacion general de 8
2%* % 4*/ inicie el tratamiento
armacologico para reducir lapresion arterial6con una presion arterial sistolica(PAS) mmg/ o con una
presion arterial diastolica (PA!) ≥ ______ mmg$
INICIO DELTRATAMEINTO
>844H1
>8844H1
:844H1
A
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NC;@RECOMENDACION >
n la poblacion general de 8
2%* % 4*/ inicie el tratamiento
armacologico para reducir lapresion arterial6con una presion arterial sistolica(PAS) mm / o con una
presion arterial diastolica (PA!) ≥ ______ mm
INICIO DELTRATAMEINTO
>844H1
>8844H1
:844H1
A
>
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NC;@RECOMENDACION >
n la poblacion general de 8
2%* % 4*/ se brindatratamiento asta una meta dePAS menor de mmg " unameta de PA! menor de
mmg
A META DELTRATAMEINTO
>844H1
>8844H1
:844H1
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NC;@RECOMENDACION >
n la poblacion general de 8
2%* % 4*/ se brindatratamiento asta una meta dePAS menor de mmg " unameta de PA! menor de
mm
A META DELTRATAMEINTO
>844H1
>8844H1
:844H1
>
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NC;@RECOMENDACION >
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NC;@RECOMENDACION 7
INICIO DEL TRATAMEINTOPAD - ' //0
E A
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NC;@RECOMENDACION
INICIO DEL TRATAMEINTOPAS - 12' //0
E E
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NC;@RECOMENDACION
INICIOPAS - 12'
//0
METAPAS 12'J
//0
INICIOPAD - '
//0
METAPAD 'J
//0
13 a 4' a5os deedad con rl
+' /L6/in61.4*/J&
>
7
ual7uier edad conal8u/inuria sini/portar su rl
.ames PA/ &paril S/ arter / et al$ 3idence based-guideline or te management o igblood pressure in adults6 ,eport rom te panel members appointed to te igt .oint ational
E
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Medicina O aboratorio/ Golumen 1:/ nJmeros ;-7/ 200;
NC;@RECOMENDACION
RE$ERDA: La 9ipertensin arterial sist;/ica y la proteinuria !"#a$a$&'& l&" 'ay&!" !*$#&!" ! &+!"*, y- a " /!- a$#&!" ! *!"+&
'&**$al!" ! la en
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Medicina O aboratorio/ Golumen 1:/ nJmeros ;-7/ 200;
NC;@RECOMENDACION
Microalbumiruia4 de la
población sana
:0 de lospacientes
ipertensos
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Medicina O aboratorio/ Golumen 1:/ nJmeros ;-7/ 200;
NC;@RECOMENDACION
Q -6 menos de 10mgdQ R6 :0 mgdQ RR6 100 mgdQ RRR6 :00 a 1$000
mgd
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NC;@RECOMENDACION
Proteinuria%# * 6 &2 9oras(
=eneentosrenales sola/ente.
Meta /as 8a?a%@1*'63' // 0(
C @
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NC;@RECOMENDACION <
INICIOPAS - 12'
//0
METAPAS 12'J//0
INICIOPAD - '
//0META
PAD 'J//0
E 0A! DMPA! 1*' //0J
NC @
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NC;@RECOMENDACION
S* "! !$ly! a l&" a&a'!*$a&"- ! la &la$*& +!!al-
*$ly!& a l&" *a!#*$&"- !l #a#a'*!#& **$*al !! *$l*
uno de los siuientes
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NC;@RECOMENDACION
K K
La" 4 $la"!" ! 5'a$&" !$&'!a&" #*!! !!$#&" $&'aal!""&! la '&#al*a +l&al y l&" !/!#&" $a*&/a"$la!"-
$!!&/a"$la!" y !al!"
EFECTIVIDADMEOR)A EN
FALLACARDIACA
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NC @
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NC;@RECOMENDACION
NC se reco/iendan co/o
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NC;@RECOMENDACION
NC se reco/iendan co/o
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NC;@RECOMENDACION
E la &la$*& ! a$*!#!"
a&a'!*$a&" !l #a#a'*!#&
a#**!#!"*/& **$*al !! *$l*
8lo7ueador de los canales de calcio
odiuretico tipo tiazida
B SIN .i&'#'*
C CON .i&'#'*
.ames PA/ &paril S/ arter / et al$ 3idence based-guideline or te management o igblood pressure in adults6 ,eport rom te panel members appointed to te igt .oint ational
NC @
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NC;@RECOMENDACION @
n la población de 17 anos omas con enermedad renalcrónica e ipertensión/ eltratamiento antiipertensi3o
inicial (o agregado) .'&'inc"!ir !n IECA % !n ARA6r 4'%rr "%* '/'n#%*r'n"'*
sto se aplica a todos lospacientes con enermedad renalcrónica e ipertensión/in.'6'n.i'n#'4'n#' .'"1r!6% 3#nic% % .' "
6r'*'nci .' .i&'#'* .ames PA/ &paril S/ arter / et al$ 3idence based-guideline or te management o ig
blood pressure in adults6 ,eport rom te panel members appointed to te igt .oint ational
B
NC @
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NC;@RECOMENDACION :
l principal ob9eti3o del tratamiento es "cnr 4n#'n'r " 6r'*i%nr#'ri" 4'#$
Si esta no se alcan%a en !n 4'* .'
#r#4i'n#%/ !4'n#' " .%*i* .' ".r%1 inici" % 1r'1!' !n *'1!n..r%1 de las clases mencionadas en larecomendacion =$
l medico debe continuar a9ustando eltratamiento asta ue se alcan%a lapresion arterial meta$ Si esta no sealcan%a aun/ 1r'1!' #i#!"' !n#'rc'r .r%1 .' " "i*#
N% !*' !n IECA !n ARA !n#%*$ .ames PA/ &paril S/ arter / et al$ 3idence based-guideline or te management o ig
blood pressure in adults6 ,eport rom te panel members appointed to te igt .oint ational
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&gedegbe @/ et al$ "pertension and "pertensi3e eart !isease6 Principles and 'ecniues oN
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NC @
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NC;@SELECCIÓN DEL
F+RMACO
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.ames PA/ &paril S/ arter / et al$ 3idence based-guideline or te management o igblood pressure in adults6 ,eport rom te panel members appointed to te igt .oint ational
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.ames PA/ &paril S/ arter / et al$ 3idence based-guideline or te management o igblood pressure in adults6 ,eport rom te panel members appointed to te igt .oint ational
NC @
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olor Atlas o P"siolog"/ Agamemnon !espopoulos/ Stean Silbernagl/ 1##1/ eL ?or
Ni$'.i6in%
A4"%.i6in%
Di"#i'4V'r64i"
NC;@SELECCIÓN DEL
F+RMACO
NC @
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NC;@INICIO DEL F+RMACO
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