Seminario 10Urgencias y emergencias

odontológicas

Clínica integral del adultoRommel Johnson

Dra. Milena Moya M

Urgencias a tratar

GUNAPUNAAbscesos periodontalesVariables de pulpitis agudaGingivo estomatitis herpética

Abscesos periodontales

Incluyen un amplio grupo de lesiones infecciosas que se originan de la pulpa dentaria y de los tejidos periodontales

Se manifiesta como una lesión supurativa localizada en la pared blanda de la bolsa con destrucción de tejidos periodontales, inflamación, pus y de carácter destructivo

Es capaz de modificar el pronóstico de la pieza dentaria e incluso de ser causante de la pérdida de la misma.

Signos y síntomas

Pus por el créviceDolor

Extrusión de la pieza

Aumento de la

Profundidad de sondaje

EdemaMovilidad

Tratamiento

El tratamiento de los abscesos periodontales comprende incisión, debridamiento, drenaje, antibioticoterapia y manejo de la fase etiológica

• Anestesia. • Drenar por el surco gingival, mediante curetaje y alisado radicular e irrigar con mezcla de suero y agua oxigenada. • Antibiótico: Tetraciclina caps. 500 mgr/8 horas. • Metronidazol 750 mg /día. • Analgésico.

El enfoque terapéutico es de dos fases: La primera fase comprende el manejo del cuadro agudo y la segunda, el manejo etiológico, que involucra el abordaje quirúrgico resectivo, reparativo o regenerativo, combinados y/o el tratamiento no quirúrgico

Diagnóstico diferencial

Pulitis agudaFractua dentariaAbsceso gingivalAbsceso periapicalOsteomelitisAbsceso pericoronarioOsteomielitis

Gingivitis úlcero necrotizantes

La Gingivitis Úlcero Necrótica es una lesión de carácter inflamatorio y de etiología infecciosa que afecta a la encía marginal y a la papila interdentaria que rodean a las piezas dentarias.

Signos y síntomas

Pri

mari

os • Dolor de rápida

aparición• Evolución rápida• Decapitamiento de

papilas interdentales

• Sangrado espontáneo o a la mínima presión S

ecu

nd

ari

os • Compromiso del

estado general,• Halitosis.• Linfoadenopatía

regional dolorosa. • Pseudomembrana

cubriendo las zonas ulceradas.

• Recurrencia

Diagnóstico diferencial

Gingivoestomatitis herpética primaria.Estomatitis estreptocócica o gonocócica. Intoxicación por metales.Alergias.Gingivitis descamativas de base

autoinmuneEstomatitis aftosa recidivante en encía.Traumatismos gingivalesAbscesos periodontales.

Exámenes complementarios

Los necesarios para determinar si existe enfermedad sistémica subyacente.

Tratamiento

Urgencia

• Persigue aliviar la inflamación aguda mediante la reducción de la carga microbiana y la

• remoción del tejido necrótico.

Local

• Desbridamiento mecánico de las zonas necróticas y

• superficies dentarias e irrigación, previa anestesia local

• colutorios de clorhexidina al 0.12% 2 veces al día con 15 ml del líquido sin diluir, durante quince días

• control de la placa bacteriana

Sistémico

• Analgésicos e hidratación

• Metronidazol (500 mg/8 horas por 7-10 días).

• Alternativas: amoxicilina o clindamicina, en dosis de 300mg cada 8

• hrs por 5 días

Cuadro de tratamiento. Guía Minsal 2011

Periodontitis ulcero necróticaCaracterísticas clínicas

Dolor

Sangrado

Necrosis de las papilas y tendencia a la recidiva.

Denudación y secuestro del hueso alveolar interproximal

Exámenes complementarios y DX

El diagnóstico se realiza por la clínica, y los exámenes complementarios deben descartar la posible existencia de enfermedad sistémica subyacente o inmunodeficiencia

Tratamiento

Manejo y control de enfermedades sistémicas IH, mal nutrición severa inmunosupresión

Antibioterapia metronidazol 500mg 1c/8 horas por 7 a 10 días

Anestesia de la zona afectadaInstrumentación mecánica de la superficie

radicularEnjuagatorio de CHXInstrucción de higiene oral

Gingivo estomatitis herpética

Enfermedad viral contagiosa causada por virus herpes simple tipo 1, que se presenta con más frecuencia en niños.

Se asocia a la primera exposición de una persona al virus del herpes

Puede ocasionar una enfermedad sistémica, con fiebre alta, ampollas, úlceras en la boca e inflamación de las encías.

Signos y síntomas

• Eritema gingival difuso, con hemorragia al menor contacto, doloroso al tacto y a la ingestión de alimentos. • Vesículas esféricas pequeñas solitarias o agrupadas en racimos, en mucosa bucal, lengua, carrillos, labios, suelo de boca y paladar Puede presentarse lesiones pustulosas en comisura labial u otras zonas de la cara, lo cual constituye su signo clínico patognomónico. • A las 24 horas, por destrucción de las vesículas, se observan úlceras pequeñas. • Tiempo de evolución de 7 a 10 días sin dejar lesión.

Exámenes complementarios

Habitualmente no se requieren exámenes especiales para el diagnóstico de la gingivoestomatitis.

Se puede practicar una biopsia para descartar otros tipos de úlceras bucales, si el médico u odontólogo lo estima necesario

Tratamiento

• Considerar administrar antivirales al inicio del cuadro. Aciclovir 200/400 mg 1c/6 hrs x 5 días

• Alivio del dolor con uso de anestésicos tópicos

• Manejo de higiene oral con colutorio de CHX para evitar sobre infección

• Recordar que es una lesión viral autolimitante

Variables de pulpitis aguda

Inflamación de la pulpa dental debida usualmente: Infección bacteriana por cariesFractura dentaria u otras condiciones que

provocan la exposición de la pulpa a la invasión bacteriana

Factores como irritantes químicos y físicos Cambios hiperémicos

Esta presenta diferentes etapas dependiendo de su reacción frente a las injurias, pudiendo ser reversible o irreversible, si esta última no se trata, puede progresar a necrosis pulpar y periodontitis apical

Variables de las pulpitis agudas

Pulpitis reversibleDiagnóstico clínico basado en hallazgos subjetivos y objetivos, indican que la inflamación pulpar puede volver a la normalidad. La pulpitis reversible implica una pulpa inflamada que conserva la vitalidad y que mantiene la suficiente capacidad reparadora como para restablecer la salud si se elimina el irritante que la causa

Tratamientos

La eliminación de la causa de irritación debe hacer que ceda la inflamación de la pulpa y, por consiguiente, los síntomas Ejemplos Caries: Eliminación de la caries y posterior restauración del

diente.

Tratamiento restaurador reciente iatrogénico

Ajustar la oclusión para eliminar el traumatismo oclusal como causa de molestias.

Microfiltración o fractura de la restauración: se debe eliminar la antigua restauración y realizar una nueva

Realizar controles (1ª semana- 1er mes – 3 meses- 6 meses).

Pulpitis irreversible Asintomatica:

Diagnóstico clínico basado en hallazgos subjetivos y objetivos indican que la pulpa vital inflamada es incapaz de reparar.

Caracterizada por dolor que persiste a los cambios de temperatura, espontáneo y referido

Tratamiento

Biopulpectomía. Informar al paciente que este procedimiento debe ir seguido de un tratamiento restaurador.

Pulpotomía parcial en dientes permanentes inmaduros

Exodoncia si el estado dentario no amerita la restauración posterior.

Bibliografía

ABSCESOS PERIODONTALES. UNA REVISIÓN ACTUALIZADA. Ricardo Benza. 2009

GUÍA DE ODONTOLOGÍA PARA MANEJO Y TRATAMIENTO DE ABSCESO PERIODONTAL AGUDO. Universidad industrial Santander. 2008

ABSCESOS DEL PERIODONTO. CONDUCTA ODONTOLÓGICA. Yuni J. Salinas M. 2008

GUÍA DE ODONTOLOGÍA PARA MANEJO Y TRATAMIENTO DE GINGIVOESTOMATITIS. Universidad industrial Santander. 2008

Enfermedades periodontales necrosantes. Ambrosio Bermejo Fenoll. 2004

Urgencias odontológicas ambulatorias. Guía MINSAL 2001