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8/19/2019 Semilo Del Dolor barceló
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Dolor
Definiciones relacionadas con el dolor
SENSACION MOLESTA Y AFLICTIVADE UNA PARTE DEL CUERPO POR
CAUSA INTERIOR O EXTERIOR
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ALODINIA
• DOLOR SECUNDARIO COMOCONSECUENCIA DE UN ESTIMULOQUE NORMALMENTE NO LODESENCADENA. – LA DEFINICION DENOTA UN CAMBIO
CUALITATIVO EN LA SENSACIÓN, ESTO ES
PARA DIFERENCIARLO DE LAHIPERESTESIA
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ANALGESIA
• AUSENCIA DE DOLOR EN RESPUESTA A UN ESTIMULO QUE NORMALMENTELO DESENCADENARIA.
• EL TERMINO ES EXCLUYENTE POR LO QUE LAPERSISTENCIA DEL DOLOR LUEGO DE LA
ADMINISTRACIÓN DE UN ANALGESICO, NODEBERIA NOMINARSE CONO ANALGESIA
INSUFICIENTE, SINO ALIVIO PARCIAL
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CAUSALGIA
• SINDROME CARACTERIZADO PORDOLOR QUEMANTE, SOSTENIDO,
ALODINIA, E HIPERPATIA QUE APARECE LUEGO DE UNA LESIÓNTRAUMATICA DE UN NERVIO.
• SINTOMAS FRECUENTEMENTE
ACOMPAÑADOS DE ALTERACION DE LAFUNCIÓN VASO- Y SUDO- MOTORAS YEVENTUALMENTE CAMBIOS TROFICOS EN LAPIEL, FANERAS Y MUSCULOS.
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DISESTESIA• SENSACIÓN ANORMAL
DESAGRADABLE, ESPONTANEA OPROVOCADA
HIPERESTESIA
• AUMENTO DE LA SENSIBILIDAD ALESTIMULO
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HIPERALGESIA
• RESPUESTA AUMENTADA A UNESTIMULO QUE NORMALMENTE
PROVOCA DOLOR.• ES UN CASO ESPECIAL DE HIPERESTESIA
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HIPERPATIA
• SINDROME DOLOROSO CON AUMENTO DE LA REACCIÓN ALESTIMULO, ESPECIALMENTE A UNOREPETITIVO Y UN AUMENTO DELHUMBRAL.
• USUALMENTE HAY UNA ALTERACION EN LA
LOCALIZACIÓN Y EN LA IDENTIFICACIÓN DELESTIMULO
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HIPOALGESIA
• SENSACIÓN DISMINUIDAS AESTIMULOS NOCIVOS.
• ES UNA FORMA ESPECIAL DE HIPOESTESIA
HIPOESTESIA•SENSACION DISMINUIDA ANTE UNESTIMULO, EXCLUYENDO SENTIDOSESPECIALES, COMO VISION, AUDICIÓN,OLFATO Y GUSTO
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PARESTESIA
• SENSACIÓN ANORMAL, ESPONTANEAO PROVOCADA PERO QUE NO ESCONSIDERADA DESAGRADABLE,
• PARA DIFERENCIARLA DE UNA DISESTESIA, SIENDO ESTA ULTIMA UNA FORMA ESPECIALDE PARESTESIA
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D!"# $%$&'(
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• P";&(" 4+0+!16+$ "&63!2 '"&$%+00 2& $%("! &0(;(+$
• S30("( %(1+$ – )+53
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D!"# )0&0 %"43%$+%!&0
S+63+&%2 3% +'3!0 2!"0
S+60 &! "&$""+2 2& 3% +'3!0 2&02& 53& 0&
'"23$& %+&! '&"+48"+$ 0( 53& 0& +%(&6" &%
$&%("0 03'&"+"&0, 0< $ !0 0+0(&023!2"&0
53& ! "&63!%.
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D!"# )0&0 %"43%$+%!&0
Causas
de
dolor
Daño
tisular
Sustancias algógenas
inducenProvoca
Liberación
Despolarización de
receptores
NOCICEPTORESNOCICEPTORES:
creación de impulso
nervioso codificado
en base a su frecuencia
inducen
ransmisión niveles superiores
permite
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Dolor! bases normofuncionales
Daño tisular liberación de sustanciasalgógenas acción sobre nociceptor
Despolarización! creación deimpulso nervioso codificado
en base a su frecuencia
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Dolor! bases normofuncionales"l efecto de las sustancias
algógenas sobre el nociceptor es
provocar una despolarización#
creando un impulso
nervioso codificadoen base a su
frecuencia que
se transmitir$ a
niveles superiores
donde se descifrar$
% dar$ lugar a la
sensación dolorosa.
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D!"# )0&0 %"43%$+%!&0
N&3"%00&%0+(+0
P3&2&% $!0+4+$"0&&% =
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43%$+%!&0
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D7 (+03!" !+)&"$+1% 2& 030(%$+0!616&%0 $$+1% 0)"& %$+$&'("
Despolarización! creación deimpulso nervioso codificado
en base a su frecuencia
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D!"# )0&0 %"43%$+%!&0
Nociceptores descritos en la actalidad
- U%+22&0 &$%$&'("0 2& !( 3)"! $%/%&0 2& (+' A
- U%+22&0 2& '!+2!&0 $% /%&0 2& (+' C
D!nde
P+&!, 0$3! &053&!8(+$, "(+$3!$+%&0, $1"%&,3$0 "! %0!... %+&! +0$&"!...'&" 2&4+%+20
0< &% 2+6&0(+ 0&%0+)!&0 2+0(&%0+1%, 2+0(&%0+1%,
$%("$$+1%, $%(&%+2 !+&%(+$+, &($
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D!"# )0&0 %"43%$+%!&0
Fi"ras peri#$ricas % AA
& C & C
A $%23$$+1% 2&! 2!" ";'+2, 2+430, '"&'"%2 $&%("003'&"+"&0 '" 0&%0$+1% $(+$+1% 0+0(&0 +%+)+2"&0.
C $%23$&% 0'&$( '"(';(+$ 2&! 2!", 2& 4" !&%( '"&$+0...!0 $&%("0 03'&"+"&0 &0(";% !&"(20 '" '"&'"" 2 2& $%23$(.
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C"$(&"
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D!"# )0&0 %"43%$+%!&0
C"$(&"
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D!"# )0&0 %"43%$+%!&0
Lle'ada del i(plso codi#icado a Medla espinal sstancia
'elatinosa
decsaci!n
Las #i"ras ner)iosas se
inte'ran en el ner)io
peri#$rico (i*to a ni)el
del a'+ero de con+nci!n
)erte"ral, tras -acerse
intradral se "i#rca dando
Una ra./ anterior (otora & naposterior sensiti)a0
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D!"# )0&0 %"43%$+%!&0
L!&62 2&! +'3!0 $2+4+$2 M&23! &0'+%! 030(%$+
6&!(+%0 2&$30$+1%
L0 /%&0 2& !0 $8!3!0 T
2& ("%0+0+1% 0& 2&$30%
'" 2&!%(& 2&! &'8%2+,6&%&"!&%(& ?-@ +&!1&"0
'" &%$+ 2&! %+&! 2&
'&%&("$+1%, 0!&% 2& !
030(%$+ 6"+0 &23!"
$%("!(&"! '" 4""
&! $"21% %(&"!(&"! 2&
! 823!.
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D!"# )0&0 %"43%$+%!&0
L!&62 2&! +'3!0 $2+4+$2 M&23! &0'+%!
030(%$+
6&!(+%0 2&$30$+1%
E0 %+&! 2& !030(%$+ 6&!(+%0
2%2& 0& '"23$&%
3% 0&"+& 2&
$+"$3%0(%$+053& % 2+4+$" ! '&"$&'$+1% 2&! 2!" 2& 4" 3
I'"(%(&... Teor.a de la perta de entradaTeor.a de la perta de entrada
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D!"# )0&0 %"43%$+%!&0
V+0 0$&%2&%(&0
Haz NEOESPINOTALÁMICO
Haz PALEOESPINORRETICULOTALÁMICO
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D!"# )0&0 %"43%$+%!&0
V+0 0$&%2&%(&0
Haz PALEOESPINORRETICULOTALÁMICO
Haz NEOESPINOTALÁMICO
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D!"# )0&0 %"43%$+%!&0
V+0 0$&%2&%(&0
P"$+1% ;0 &/(&"% 2&!
$"21% %(&"!(&"!...
0$+&%2& 0+% 0+%'0+0
0( )3!) &0&%$84!
2%2& 0& +%(&6" &% 0+0(&
!&%+0$! !!&6 ! $'!&*
&%("! '0(&"+" (!;+$J= 0+%'0+0K...$"% "2+2 $"(&/ '"+&(!
"&("""!;%2+$...$'%&%(&
2+0$"++%(+
Haz NEOESPINOTALÁMICO
componente discriminativo: intensidad d!raci"n###
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D!"# )0&0 %"43%$+%!&0
Vias ascendentes
Porci!n (1s interna del
cord!n anterolateral000
asciende -asta "l"osin sinapsis -asta siste(a
le(niscal, -ace sinapsis a
ni)el de la sstancia
reticlar(esence#1lica000
n2cleos intrala(inares
3centro(ediano,
para#asciclar, li(itante4000
pro&ecci!n al -ipoca(po000
para respesta -o(eost1tica0 Final(ente a la corte/a asociati)a, donde lasensaci!n se
(odlar1 por la in#or(aci!n co'nosciti)a 3e*periencia, atenci!n & sitaci!n40
Haz PALEOESPINORRETICULOTALÁMICO
aspecto emociona$ %motivaciona$###in&ormac"n
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D!"# )0&0 %"43%$+%!&0
V+0 0$&%2&%(&0H9 NEOESPINOTALMICO
L 4+%!+22 2& &0(& 9 &0 4"&$&" &! $'%&%(&
2+0$"++%(+ 2&! 2!".
M&2+%(& &! %;!+0+0 2&! +'3!0#
- E! $"(&/ $%$& ! !$!+9$+1% , &2+%(& 4&%1&%0 2&0(('+.
- L +%(&%0+22, 2&$+4"%2 &! $12+6 2& 4"&$3&%$+0 2&!+'3!0.
- L 23"$+1%, '" &! (+&' 2& $(+$+1% 2& ! %&3"%$"(+$!.
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&' neurona
(' neurona
Sustancia )elatinosa
de *olando
racto "spinotal$mico
Lateral
&' neurona
Área '+,+- de
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'( Ne!rona
N)c$eoventropostero$areta$
de$ t*$amo
Área '+,+- de
.rodmann
ANTERIORANTERIOR
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/COMO INTERRO0AMOS1Crono$o23a: comienzo 4r!sco
2rad!a$
C!a$idades: a5 c"$ico
45 tere4rante c5 !rente
d5 constrictivo
e5 2ravativo
&5 p!$s*ti$
25 sordo persistente
65 &!$2!rante
i5 $ancinante
75 trans&ictivo
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A parici!n
L ocali/aci!nI ntensidad
C irc!nstancias 8!e a$ivian o a2ravan e$ do$or
A sociados
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ESCALERA TERAPEUTICAESCALERA TERAPEUTICA
9OLOR 9OLOR
+o opiaceo
, d%uvante
&
(
S/ "L D0L0* P"*S/S" 0 12"+
0P/C"0 D"3/L
, +o opiaceo
,d%uvante
S/ "L D0L0* P"*S/S" 0 12"+
0P/0/D" P0"+"
,+o opiaceo
,d%uvante
D"SP*"C" "L D0L0*
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D!"# )0&0 %"43%$+%!&0
V+0 0$&%2&%(&0H9 PALEOESPINORRETICULOTALMICO
A '"(+" 2& !0 %3$!&0 +%("!+%"&0 J$&%("&2+%,'"40$+$3!" !++(%(&K '"&$$+1% 0)"&
- H+'$'...$'"$+1% &/'&"+&%$+ 2!"0 $% &%6"0'"&+0
- S+0(& !
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D!"# )0&0 %"43%$+%!&0
S+0(& 23!2" 2&! 2!". C%("!&0
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D!"# )0&0 %"43%$+%!&0
S+0(& 23!2" 2&! 2!". C%("!&0
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Teoria del control de la perta de
entrada
+eurona de
ransmisión
i4ras C ; A Llegada estímulos fibras
C
scenso estímulosLlegada estímulos fibras
C scenso estimulos
i4ras A
/nter-
neurona
/nter-
neurona
Contro$es
9escendentes
in6i4idores
Contro$es
9escendentes
E
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D!"# )0&0 %"43%$+%!&0
S+0(& 23!2" 2&! 2!". C%("!&0
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D!"# )0&0 %"43%$+%!&0
S+0(& 23!2" 2&! 2!". C%("!&0
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D!"# )0&0 %"43%$+%!&0
S+0(& 23!2" 2&! 2!". C%("!&0 .- T&"$&" $%("! +%+)+2" %+&! $&%("!E0("3$(3"0 2+4300.
I%(&"+&%&% (20 !0 $%2+$+%&0 4$3!(2&0
3%0 2& $%("! 2&! 2!"J(&%$+1%,036&0(+1%, &/'&"+&%$+ '"&+, 0+(3$+1%,
4$("&0 $3!(3"!&0, &$+1%K.
E+erce s acci!n a tra)$s
de la ).a pira(idal
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D!"# N&3"23!2"&0 N&3"("%0+0"&0
L0 0+0(&0 23!2"&0 2&! 2!" $(% &2+%(& 2&030(%$+0#
23!2"&0 %&3"("%0+0"0 2&! 2!".
T"0 2&0$3)"+"0& !0 "&$&'("&0 '+;$&0, 0& % 2&0$3)+&"(
- D&$ 22&$'8'(+20 $'$&0 2& 4+*"0& 0)"& &!!0
- S30(%$+ P
- G!3((0
E%2"4+%0
&%$&4!+%0.
antagonistas
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D!"# N&3"23!2"&0 N&3"("%0+0"&0
O'+;$&0 &%216&%0 # ENCEFALINAS ENDORFINASAct2an prodciendo los (is(os e#ectos 5e los anal'$sicos
opi1ceos deri)ados del opio0 El prototipo%(or#inade 3anal'$sico
central & (odelo co(parati)o para cal5ier #1r(aco o dro'a
con e#ecto anal'$sico40
Las ence#alinas son dos pentap$ptidos, es decir, est1n #or(ados
por cinco a(ino1cidos, con la (is(a secencia, sal)o el 2lti(o
5e en na (ol$cla es lecina 3Le4 & en otra la (etionina 3Met4
por to(aron el no("re de Le6ence#alina & Met6ence#alina0
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D!"# N&3"23!2"&0 N&3"("%0+0"&0
O'+;$&0 &%216&%0# ENCEFALINAS ENDORFINAS
Ence#alinas & endor#inas0 To(ado de 7Fnda(entos de
Nero5.(ica7
8rad#ord, 90F
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D!"# N&3"23!2"&0 N&3"("%0+0"&0
O'+;$&0 &%216&%0Act)an a ni)el de tres tipos de receptores% ( 3=4, :appa & si'(a, los
e#ectos anal'>sicos son predo(inante(ente (ediados a tra)>s del receptor =
& las interacciones con los otros receptores contri"&en a este e#ecto0 La
di#erencia entre
la a#inidad & especi#icidad por los di#erentes receptores e*plica la )aria"ilidadentre los
e#ectos #isiol"'icos & t"*icos de los di#erentes Opioides0Tipo deReceptor
Resp!esta
2u nalgesia# depresión respiratoria# miosis# euforia# disminución de la
motilidad gastrointestinal# dependencia física
4appa nalgesia# disforia# efectos psicotomim5ticos# miosis# depresión
respiratoria
Sigma nalgesia# disforis# alucinaciones
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D!"# N&3"23!2"&0 N&3"("%0+0"&0
S30(%$+ P, &%2"4+%0 &%$&4!+%0# +%(&""&!$+%&0 2+0(+%(0
%+&!&0.
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D!"# D!" 4+0+!16+$ '(!16+$
- P" &/$&0 2& %$+$&'$+1%# !0 &$%+00 +%+)+2"&0S&6&%("+0 03'"0&6&%("+0 $(% $""&$(&%(&, '&" &0 (!&! +%4!3* 2& +%4"$+1% %$+$&'(+, 53& 0% +%$'$&0 2&)!53&"!. E0 ! 0+(3$+1% ;0 4"&$3&%(& &% ! " '"(& 2&0+(3$+%&0 $!
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D!"# B0&0 '" ! $"$(&"+9$+1% $!
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D!"# B0&0 '" ! $"$(&"+9$+1% $!
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D!"# (+'0
Criterio de Tempora$idad Criterio &isiopato$"2ico
&. gudo &. 0rg$nico
(. Crónico +ociceptivo
Somatico
Criterio de severidad 6isceral
&. Leve - moderado +europ$tico
(. Severo (. Psicog5nico
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D!"# %$+$&'(+ %&3"';(+$
Caracter3stica 9o$or nociceptivo 9o$or ne!rop*tico
2ecanismo "stimulación de receptores
perif5ricos del dolor
/n7uria del sistema nervioso
central perif5rico
Características clínicas Som$tico! localizado o difuso#
persistente o intermitente
8iperalgesia
lodinia
Parestesias o disestesias
*espuestas a analg5sicos 1sualmente responde a
analg5sicos convencionales
*espuesta sobre a analg5sicos#
requiere ad%uvantes
"volución gudo o crónico menudo crónico
"7emplo Dolor de origen inflamatorio o
por daño del te7ido! 09 *
lgodistrofia
+euralgias
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D!"# (+'0 2& %!680+$0
ANAL0?SICOS PRIMARIOS
Ana$2>sicos de acci"n centra$
+arcóticos :opioides;
+o narcóticos :tramadol# paracetamol;<
A2entes de acci"n per&ierica
+o narcóticos! /+"S
ANAL0?SICOS SECUN9ARIOS
:erapia ad%uvante o coanalg5sica;
nticonvulsivantes
ntidepresivos
*ela7antes musculares
gentes estabilizadores de membrana
0tros agentes psicotrópicos
nalg5sicos tópicos
* Los efectos farmacologicos del paracetamol se deben principalmente a la inhibición de la síntesis de
prostaglandinas en el hipotálamo y medula espinal pero no en la periferia como los AINES.
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D!"# ("0 (+'0 2& %!6&0+
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D!"# A'"/+$+1% ! ("(+&%(
• Valorar Valorar # "+&060 )&%&4
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F$+&0# expresión del rostro• C'3&0(• R3)+$3%2
• A)(62
•P"+%0%+%• C30+%6+2&
• M+/&2&(0
• H+'&"(+"+2&
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