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REVISTA ARISTA DIGITAL___________________________________________
Depósito Legal: NA3220/2010
ISSN: 2172-4202
FUNDACIÓN
ARISTA REVISTA ARISTA DIGITAL
NÚMERO 96, SEPTIEMBRE 2018
FUNDACIÓN ARISTA
ISSN: 2172-4202 Depósito Legal: NA-3220/2010
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ISSN: 2172-4202
ÍNDICE
1. Resonancia magnética en la valoración de la función ventricular y viabilidad miocárdica tras un evento isquémico (Alba Beitia González, Virginia Blasco Santos y Gonzalo Esparza Imas)……………………………………………………….............…….3
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Contenido
Resumen
Palabras clave
INTRODUCCIÓN
RESONANCIA CARDIACA MATERIAL Y METODOS
PLANOS CAMARAS
MEDIOS DE CONTRASTE VENTAJAS Y DESVENTAJAS
RESULTADOS
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFÍA
AUTORES: 1-Alba Beitia González; 2-Virginia Blasco Santos; 3-Gonzalo
Esparza Imas
CENTRO DE TRABAJO: 1-2; Equipo enfermería Cirugía Vascular y Nefrología
N2 Complejo hospitalario de Navarra; 3; equipo enfermería de Pool y
coordinación jefaturas de guardia Complejo hospitalario de Navarra.
R E S O N A N C I A M A G N É T I C A E N L A V A L O R A C I Ó N D E
L A F U N C I Ó N V E N T R I C U L A R Y V I A B I L I D A D
M I O C Á R D I C A T R A S U N E V E N T O I S Q U É M I C O
INTRODUCCIÓN La RM está adquiriendo un papel muy
relevante en la práctica clínica habitual
coronaria. Es una modalidad mediante ondas
de radiofrecuencia no invasivas que aporta
exactitud sobre la función y estructuras
cardiacas. En el infarto agudo de miocardio la
cardioresonancia magnética puede evaluar la
zona del infarto y cuantificar el tamaño del
infarto. Las dificultades para determinar la
viabilidad vienen determinadas por la mezcla
de tejido necrótico y viable en un mismo
segmento del miocardio. Mediante el post-
procesado de imágenes y los marcadores que
obtenemos de las imágenes de la RM los
profesionales podrán evaluar la viabilidad
miocárdica y establecer una estrategia de la
revascularización miocárdica y tener así una
noción de la mejor estrategia que puedan usar
para sanar al paciente.
Palabras clave: Resonancia magnética
cardiaca, cardiopatía isquémica, corazón.
01/09/2018
Número 96
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INTRODUCCIÓN
Las miocardiopatías componen un conjunto de procesos patológicos cuyo
común denominador es la disfunción del tejido cardíaco desencadenado por la
descompensación del oxígeno requerido por miocardio y el aportado por los
vasos coronarios.
La ausencia o disminución del flujo coronario y la fisiopatología de la cardiopatía
isquémica define el pronóstico de los pacientes y las posibilidades de éxito según
la opción terapéutica elegida (1).
“Cuando una arteria coronaria se estrecha, los mecanismos de autorregulación
coronaria intentan normalizar el flujo miocárdico reduciendo la resistencia arterial
distal a la estenosis. En condiciones normales, una estenosis debe sobrepasar
el 85%-90% del diámetro de la luz antes de que disminuya significativamente el
aporte sanguíneo al miocardio” (2).
Restaurar el flujo de las arterias epicárdicas para conservar la mayor parte del
miocardio en riesgo es la base de las estrategias terapéuticas en el IAM.
El análisis de la función cardíaca es imprescindible para el manejo correcto de
las enfermedades cardiovasculares, conocer el tamaño, el volumen de las
cámaras cardíacas la función global, el flujo sanguíneo, la perfusión normal del
miocardio.
El estudio anatómico de las estructuras cardíacas, la valoración de la
contractilidad, el cálculo de la fracción de eyección de los ventrículos, la
viabilidad miocárdica es posible conocerlos gracias al desarrollo de los métodos
de imagen no invasivos para el diagnóstico como es la Resonancia magnética.
Existen marcadores de viabilidad utilizados para técnicas diagnósticas en la
resonancia magnética que son observables para el planteamiento de la
estrategia del tratamiento cardiaco que son:
Espesor de la pared ventricular
Reserva contráctil.
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Permeabilidad de las arterias coronarias
Microperfusión miocárdica:
Integridad celular
Metabolismo celular
La utilidad clínica de estudios de viabilidad miocárdica mediante resonancia
resulta técnica de referencia en el análisis de viabilidad e indicación terapéutica
(3).
RESONANCIA CARDIACA
El diagnóstico de la mayoría de las enfermedades cardiovasculares se realiza
actualmente mediante métodos de imagen no invasivos, centrándonos en
describir la importancia de la resonancia magnética (RM) en el análisis de la
función cardíaca dado que permite analizar tanto la morfología del corazón, los
grandes vasos y las estructuras mediastínicas adyacentes, la cuantificación de
la función cardíaca global y regional de forma inocua objetiva y reproducible (4).
La RM cardiaca (RMC) es una técnica segura existiendo un conjunto único de
riesgos de seguridad asociados a la aplicación de grandes cargas estáticas y
campos magnéticos, sumado a los sistemas de bobinas de radiofrecuencia de
alta potencia.
En los estudios de RM se utilizan ondas de radiofrecuencia que estimulan los
núcleos de hidrógeno y posteriormente se relajan que se encuentran en los
tejidos del cuerpo emitiendo una señal que es captada por el ordenador y
procesada para formar una imagen.
MATERIAL Y METODOS
La duración de la exploración depende de la patología a estudiar y varía de 20 a
60 minutos. La obtención de un ECG de calidad es un objetivo de primer orden.
Sin un QRS adecuado no se puede iniciar la exploración de cardio-RM de alta
calidad.
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La preparación y colocación del paciente, ya que supone un 50% de la
realización de la prueba, en decúbito supino con los brazos a lo largo del cuerpo.
Si es hombre, afeitar zona pectoral para facilitar la adherencia de electrodos,
entre las costillas, sin tocar hueso y favorecer señal cardíaca.
Si estudio con utilización de contraste deberá permanecer en ayunas.
La exploración se realiza con el paciente en decúbito supino y sus brazos
extendidos a lo largo del cuerpo los electrodos se deben colocar
estratégicamente para obtener intervalos QRS amplios con ondas R picudas y
las T de baja amplitud. Para obtener buena adquisición de imágenes tenemos
que identificar correctamente las ondas R (trigger). La corriente eléctrica que se
detecta es amplificada y transmitida por un cable de fibra óptica a una caja
amplificadora y que está fuera del imán donde se vuelve a convertir en corriente
eléctrica. Cómo existe poca distancia entre electrodos y amplificador, podrían
ocasionarse interferencias con las modificaciones del campo magnético y esto
afectar a la señal. El registro del ECG no se puede utilizar para diagnóstico sino
para la sincronización de la adquisición de secuencias con la RM.
PLANOS DE ESTUDIO
La resonancia cardiaca es capaz de obtener imágenes del corazón en cualquier
plano del espacio. Los dos grupos de planos habitualmente utilizados son los
planos ortogonales y los planos intrínsecos.
Los planos ortogonales se orientan sobre los ejes anatómicos de la caja
torácica, coronal, axial y sagital, estableciendo las relaciones anatómicas del
corazón con el resto de las estructuras torácicas, analizar la relación de las
cámaras cardíacas y los vasos mediastínicos, estudiar patología del pericardio.
Los planos intrínsecos se programan teniendo en cuenta la dirección de las
estructuras cardíacas para cuantificar el grosor del miocardio, las dimensiones
de las cámaras cardíacas, la función cardíaca global y regional para el estudio
de las valvulopatías.
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MEDIOS DE CONTRASTE
Los agentes de contraste permiten identificar en las imágenes una patología de
forma más clara siendo una herramienta para obtener resultados deseados. El
uso ha aumentado la sensibilidad y especificidad en las aplicaciones clínicas de
la RM.
Uno de los agentes es el Gadolinio, (Gd) de elevada toxicidad en su forma
básica pero unido a quelatos proporciona seguridad en uso clínico.
Los contrastes intravenosos-quelatos de Gd utilizados para RM tienen menor
probabilidad de inducir reacciones adversas y son menos nefrotóxicos que los
contrastes yodados, pudiendo ser administrado a pacientes con insuficiencia
renal.
Al tratarse de un estudio de perfusión (concentración 1MOLAR) su cálculo se
hace en base de 0,2ml/kg a un flujo de 4-6 ml/s, para ello será necesario la
canalización de una vía periférica calibre 20 o 22 que se conectará a la bomba
de inyección encargada de controlar tanto el tiempo de paso del contraste como
la velocidad del flujo.
El equipo de enfermería será el ejecutor de este procedimiento.
Imagen cardiovascular avanzada: RM y Tomografia
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La elección de la zona de punción es importante, no se recomienda canalizar las
venas de las extremidades inferiores ya que son más dolorosas ni tampoco
cateterizar zonas articulares si el paciente va a ser hospitalizado.
Las zonas de venopunción más frecuentes serán las venas basílicas y cefálicas
en el antebrazo, las venas medianas de las articulación del codo, la vena cefálica
accesoria y excepcionalmente las venas del dorso de la mano.
Si el paciente es portador de un catéter venoso central, se debe comprobar su
permeabilidad y valorar si el calibre es suficiente para el flujo requerido. Al acabar
la administración por VC se debe heparinizar en caso que no exista
contraindicación para ello.
El Gd quelado es usado para ver la integridad estructural celular del miocito,
aumentando su distribución en el miocito infartado pudiendo valorar que células
cardiacas son viables y cuáles no.
El uso de contrastes sirve para ver el tamaño del infarto (diagnóstico de infarto),
miocardio que se ha infartado y es viable y por último, miocardio necrosado no
viable.
Uno de los parámetros más precisos para determinar el miocardio viable es el
realce tardío de Gd.
Antes de la administración de Gd tendremos que confirmar varios conceptos
antes de la administración:
Si le han dado contraste previamente y si tuvo reacción alérgica.
Si tiene alguna alergia a algún medicamento.
Si tiene disfunción renal.
Si está embarazada de menos de 3 meses.
Valorar beneficio-riesgo de prueba.
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Entregar SIEMPRE consentimiento informado.
VENTAJAS Y DESVENTAJAS de la RM cardiaca
Ventajas
No usa radiaciones ionizantes, es inocua, carece de riesgos conocidos.
Gran sensibilidad para detectar lesiones.
Se trata de una técnica no invasiva, por lo que los pacientes no tienen que
ser ingresados.
Tiene la posibilidad de hacer estudios vasculares sin aplicar material de
contraste
Adquisición de imágenes multiplanares directamente.
Tiene una excelente resolución de contraste de los diferentes tejidos y
resolución anatómica, que permite la evaluación de estructuras muy
pequeñas antes no visibles.
Sensible al flujo vascular.
Desventajas
Los estudios son más largos, requieren de la colaboración del paciente,
deben permanecer muy quietos y colaborar con la respiración.
Algunos pacientes con trastornos de conciencia, movimientos
involuntarios, en edad pediátrica o con problemas de claustrofobia,
requerirán de sedación para poder realizar el examen.
Existe un peligro inherente al campo magnético de alto poder, el cual
puede atraer objetos metálicos o dañar instrumentos electrónicos. No
es posible introducir pacientes con marcapasos, algunos implantes, o
clips cerebrales.
Aun no se conocen los efectos adversos del campo magnético durante el
primer trimestre del embarazo, por eso se prefiere no realizar estudios en
mujeres embarazadas con menos de 12 semanas de gestación
Limitaciones en personas claustrofóbicas.
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RESULTADOS
Los resultados avalan ya a la RM como la técnica de referencia en la práctica
clínica habitual para el estudio de la viabilidad miocárdica, tanto en la fase aguda
de infarto como en la cardiopatía isquémica crónica. La RM aporta varias y
complementarias perspectivas en un mismo procedimiento desde las que
estudiar la viabilidad miocárdica, con una mejor resolución espacial y sin precisar
radiotrazadores. En la fase subaguda del infarto, el realce tardío tras la
administración de contraste se ha mostrado como el parámetro más preciso para
determinar viabilidad.
CONCLUSIONES
La Resonancia magnética cardiaca es una herramienta fundamental en
pacientes con enfermedad cardiovascular que proporciona parámetros
morfológicos (volúmenes ventriculares, presencia y extensión de necrosis
miocárdica y obstrucción microvascular) y funcionales (función global y
segmentaria, isquemia) en la misma exploración. Estos factores han demostrado
pronosticar no solo la supervivencia sino los episodios cardiovasculares futuros.
Es una técnica no invasiva, objetiva y reproducible capaz de analizar diferentes
parámetros en una sola exploración.
Es importante tener unos protocolos de estudio claros y estar familiarizado con
la anatomía normal en la correcta interpretación de los resultados obtenidos en
la RM cardiaca.
Si se poseen estos conocimientos, la RM cardíaca puede convertirse en la
técnica más efectiva para el estudio de pacientes con enfermedades
cardiovasculares.
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BIBLIOGRAFÍA
1. Boreguero, LJ; Ruiz-Salmerón, R. Valoración de la viabilidad miocárdica
en pacientes prerrevascularización. Revista española de cardiología,
2003, vol. 56, no 7, p. 721-733.
2. Hidalgo, A.; Pons-LLadó, G. Utilidad de la RM cardíaca en el pronóstico
y seguimiento de la cardiopatía isquémica. Radiología, 2015, vol. 57, no
3, p. 201-212.
3. Ledesma Carbayo, M.J. Detección del movimiento cardiaco mediante
técnicas de registro elástico. 2003. Tesis Doctoral.ETSI.
Telecomunicacion. Universidad Politecnica Madrid
4. López-Lereu MP, Bodí V, Sanchís J, García D, Pellicer M, Losada A, et
al. Fiabilidad de los índices de viabilidad miocárdica por resonancia
magnética para predecir la mejoría de la función sistólica en pacientes
con un primer infarto reciente y arteria abierta. Rev Esp Cardiol.
2004;57:826-33
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