Refreshing Kulit Rifki A

8/16/2019 Refreshing Kulit Rifki A

1/148

Dishidrosis, Dermatosis vesikubulosa,

Ulkus Mole dan Kelainan Kuku

Rifki Amarullah

2011730091


2/148

Dishidrosis !ksema vesikular

"almo"lantar#

• De$nisi

!ksema vesikular "almo"lantar !%adalah dermatitis endo'en akut ataukronis "ada tan'an dan kaki den'ankarakteristik klinis beru"a vesikel ke(ilsam"ai besar dan 'ambaran histolo'is

vesikel s"on'iotik) *entuk akut !%&serin' disebut "omfoliks)


3/148


4/148

!"idemiolo'i

• &omfoliks meru"akan manifestasihand dermatitis +an' "alin' sedikit)Dalam satu studi di sedia,

"omfoliks meru"akan -. /1 dari27# dari kasus hand eczema)edan'kam burtno "ada tahun

1992 menemukan "omfoliks "ada /420. kasus hand eczema)


5/148

!tiolo'i dan "ato'enesis

• Ke(uali reaksi id, "en+ebabdermatitis vesikular "almo"lantar"ada tan'an 5aran' diketahui) 6eori

lama men'atakan dishidrosis adalahsuatu disfun'si kelen5ar kerin'attelah ditolak) Ato"i, kontak aler'i,

stres dan udara "anas meru"akanfaktor eksaserbasi) Aler'i kontakserin' ter5adi "ada "asien den'an

!%& terutama ti"e kronis


6/148

Klasi$kasi

• &omfoliks

• Chronic vesicobullous handdermatitis

• Chronic hyperkeratotic handdermatitis

• Id Reactions


7/148

&omfoliks

Sign Symptoms)

• Mendadak

• *erulan' intermittent explosive outbreak)

• Deep seated vesicle "ada ba'ian lateral 5ari

8 5ari, tela"ak tan'an, dan kadan' 8 kadan'di tela"ak kaki)

• *iasan+a simetris dan didahulu "erasaantidak enak'atal

• etelah itu bebera"a vesikel ber'abun'men5adi satu, men'erin' dan men'alamideskuamasi


8/148

&omfoliks

lan5utan#

• erin' ter5adi "ada musim semi danmusim "anas

• erin' dihubun'kan den'an stressdan menun5ukan insiden +an' tin''iden'an ato"i dan kontak dermatitisdibandin'kan den'an kontrol)

• Da"at sembuh 243 min''u alau"unda"at kambuh kembali


9/148

&omfoliks


10/148

Chronic vesicubullous hand dermatitisdishidrotic hand dermatitis#

• %esikel 8 vesikel ke(il 142 mm# berisi(airan 5ernih di lateral 5ari 8 5ari,tela"ak tan'an, dan tela"ak kaki)

• *entuk +an' lebih serin' ter5adi danlebih sulit di tera"i karena "er5alanan"en+akitn+a +an' serin' kambuh


11/148


12/148

Chronic hyperkeratotic hand dermatitis

• &lak hi"erkeratotik +an' 'atal dankadan' 8 kadan' disertai $sur diba'ian tena'ah atau sentral tela"ak

tan'an

• &ada "asien laki 8 laki

• Usia "erten'ahan sam"ai tua dan

san'at refrakter terhada""en'obatan


13/148


14/148

Reaksi Id• %esikel eritem ba'ian lateral 5ari 8 5ari

dan tela"ak tan'an +an' 'atal,• esi kulit akan men'alami "erbaikan

den'an "en'obatan terhada"

kelainan +an' mendasarin+a


15/148

&emeriksaan &enun5an'

• 6idak ada "emeriksaan laboratorium+an' s"esi$k untuk !%& alau"unkadar :'! da"at menin'kat "ada

"asien 8 "asien den'an ria+atato"ik


16/148

Dia'nosis dan dia'nosisbandin'

• Dia'nosis hand dermatitis vesikobulosa biasan+aberdasarkan manifestasi klinis dan kadan' 8 kadan'"erlu ditun5an' den'an "emeriksaan histo"atolo'is)

• 6es tem"el da"at membantu membedakan "en+akit

ini dari kelainan "almo"lantar lainn+a, da"at 5u'amendeteksi faktor eksaserbasi, misaln+a "a5anan

iritan atau aler'i kontak

• &en+akit lain +an' sulit dibedakan den'an !%&

adalah atopic hand dermatitis, infeksi terutamatinea, "soriasis dan psoriasiform hand dermatitis,

pustular hand dermatitis dan keratolysis exfoliativa)


17/148

6ata aksana

• Medikamentosa

;lukokortikoid to"ikal "otensi kuatmeru"akan tera"i "ilihan) Untuk bentuk akutda"at diberikan kalium "erman'anas

110)000 atau solusio *urroi) !ksema ti"ekeratotik sulit ditera"i hin''a harusdiberikan tera"i tambahan den'an'lukokortikoid intralesi atau retinoid,

keratolitik konstentrasi tin''i, atau "re"arattar) 6era"i baru den'an takrolismus dan"imekrolismus) &ada kasus berat da"atdiberikan kortikosteroid oral, U%*, &U%A,U%A41, metotreksat dosis rendah,


18/148

6atalaksana

•


19/148

Dermatosis %esikobulosaKronik

• &em$'us

• &em$'oid *ulosa

•

Dermatitis her"etiformis• =hroni( bullous disease of (hildhood

• &em$'oid sikatrisial

• &em$'oid 'estasionis


20/148

&em$'us

• &em$'us ialah kum"ulan "en+akitkulit autoimun berbula kronik,men+eran' kulit dan membran

mukosa +an' se(ara histolo'isditandai den'an bula intrae"idermalakibat "roses akantolisis dan se(ara

imuno"atolo'ik di


21/148

Dermatosis %esikobulosa

Kronik


22/148

&endahuluan

• &em$'us berasal dari kata pemphix >'elembun'mele"uh)

• Dikelom"okkan ke dalam "en+akit kronik bulosadan autoimun

• Men+eran' berba'ai umur terutama usia"erten'ahan 8 usia tua

• emua kasus "em$'us di"astikan se(arahistolo'i dan imuno"atolo'i

• Ada bebera"a taha" "en'obatan> loading phase,men'ontrol "en+akit, dan fase "emeliharaan

konsolidasi dan "en'obatan se(ara tapering o #• Dasar "en'obatan beru"a kortikosteroid lokal

mau"un sistemik

• Da"at dikontrol melalui dia'nosis dini dan"en'obatan


23/148

&em$'us

• Kum"ulan "en+akit kulit autoimun berbula kronik

• Men+eran' kulit dan membrana mukosa

• Ditandai se(ara histolo'ik dan imuno"atolo'ik

•

*ula +an' kendur "ada kulit, mudah "e(ah• &ada "enekanan bula meluas tanda


24/148

6erda"at ? bentuk "em$'us>

• &em$'us vul'aris

• &em$'us eritematosus

• &em$'us foliaseus

• &em$'us ve'etans

Menurut letak (elah "em$'us diba'imen5adi 2 >

• Di su"rabasal ialah "em$'us vul'arisdan variann+a "em$'us ve'etans

• Di stratum 'ranulosum ialah "em$'usfoliaseus dan variann+a "em$'useritematosus


25/148

&em$'us vul'aris

• "em$'us vul'aris men'enai umur "erten'ahandekade ke4? dan ke4/#

• "en+akit auto imun atau karena obat D4"enisilamin dan ka"to"ril#)

emua bentuk "em$'us mem"un+ai sifat san'atkhas, +aitu>

• @ilan'n+a kohesi sel4sel e"idermis akantolisis#

• Adan+a antibod+ :'; terhada" anti'endeterminan +an' ada "ada "ermukaankeratinosis +an' sedan' berdiferensiasi)


26/148

e"uhan ter5adiakibat reaksiautoimunterhada" anti'en

6ar'et anti'en"ada lesi oraldesmo'lein 3

6ar'et anti'enesi oral dankulit desmo'lein

1 dan 3

Desmo'lein adalahkom"onendesmosom

un'si desmosom +aitu

menin'katkan kekuatanmekanik e"itel 'e"en'berla"is "ada kulit danmukosa


27/148

;e5ala klinis


28/148


29/148

@isto"atolo'i

- *ula intrae"idermal su"rabasal

- sel4sel e"itel +an' men'alami

akantolisis "ada dasar bula u5i tBan(k"ositif#

:munolo'i

4 tes imunoCoresensi> antibodiinterselular ti"e :'; dan =3) Antibodi inis"esi$k untuk "em$'us dan kadartitern+a se5a5ar den'an beratn+a"en+akit dan akan menurun kemudianmen'hilan' den'an "en'obatan

kortikosteroid)


30/148

Dia'nosa bandin'

• Dermatitis her"etiformis

• &em$'oid bulosa


31/148

6atalaksana

• Kortikosteroid> "rednison deksametason

- &rednison> -0 8 1/0 m' sehari dan ada+an' men''unakan 3 m'k'** sehariba'i "em$'us +an' berat, im atau iv)

- *elum ada "erbaikan masih timbul lesibaru setelah / 8 7 hari den'an dosisinisial dosis dinaikkan /0.)

- Ada "erbaikan dosis diturunkanbertaha")

- =ara +an' terbaik adalah memantau titerantibodi

- bat a5uvan atau steroid!sparing drugs"


32/148

•


33/148

&em$'us eritematosus

• esi da"at ditemukan di mukosa

• ber(ak4ber(ak eritema berbataste'as den'an skuama dan krusta dimuka men+eru"ai ku"u4ku"u

• bula +an' kendur

• tes imunoCoresensi dida"atkanantibodi di interselular dan dimembrana basalis


34/148

@isto"atolo'i>

hi"erkeratosis folikular, akantosis,dan diskeratosis stratum 'ranularetam"ak "rominen)

Dia'nosis bandin'- u"us eritematosus

- Dermatitis seboroika

6atalaksana

&emberian kortikostreoid> "rednisonden'an dosis sebesar -0 m'hari

dan da"at diberikan obat a5uvan)


35/148

&em$'us oliaseus

ran' deasa usia ?04/0 tahun

kronik, remisi, dan tem"orer

;e5ala klinis>

Diaali den'an lesi vesikel atau bula,skuama, krusta, dan sedikit eksudatif vesikel atau bula "e(ah dan menin''alkanerosi simetrik bebera"a bulan 'eneralisata

;e5ala khas>

!ritema +an' men+eluruh disertai ban+akskuama +an' kasar, bula +an' berdindin'kendur han+a sedikit, dan a'ak berbau)


36/148

;e5ala klinis

!ritema +an' men+eluruh disertaiban+ak skuama kasar, bula berdindin'kendur sedikit, sedikit berbau


37/148

@isto"atolo'i

akantolisis di e"idermis ba'ian atas distratum 'ranulosum) Kemudian terbentuk

(elah +an' da"at men5adi bula, serin'subkorneal den'an akantolisis seba'aidasar dan ata" bula tersebut)

Dia'nosis bandin'

!ritroderma

6atalaksana

Kortikosteroid> "rednison -0m'hari


38/148

&em$'us %e'etans

• &em$'us ve'etans ialah varian 5inak"em$'us vul'aris 5aran'ditemukan)

• Ada 2 ti"e>

- 6i"e neumann

- 6i"e hallo"eau


39/148

;e5ala klinis

e"erti "em$'us vul'aris, den'anve'etasi diatasn+a)


40/148

;e5ala klinis

6i"e neumann

Men+eru"ai "em$'us vul'aris) 6em"at "redileksi>a5ah, aksila, 'enitalia eksterna) ;e5ala khas:bula-bula kendur yang menjadi erosikemudian vegetatif dan proliferatifpapilomatosa) esi oral E#

6i"e hallo"eau

&ustul4"ustul +an' bersatu, meluas ke "erifer,men5adi ve'etatif, dan menutu"i daerah di aksiladan "erineum)

Di dalam mulut> 'ranulomatosis)


41/148

6atalaksana

Medika mentosa

Kortikosteroid den'an dosis "emberianter'antun' berat rin'ann+a "en+akit)

Dosis> -04 1/0 m'hari atau 3m'k'**hari untuk kasus berat)

ika belum ada "erbaikan masih timbul

lesi baru setelah / 47 hari den'an dosisaal dosis dinaikkan /0.

ika ada "erbaikan dosis diturunkan


42/148

&ro'nosis

• &em$'us foliaseus den'an ti"ehallo"eau ke(enderun'an lebih baikdibandin' den'an ti"e neumann


43/148

&em$'oid bulosa

&en+akit autoimun kronik +an' ditandai olehadan+a bula sube"idermal +an' besar, berdindin'te'an', dan "ada "emeriksaan imuno"atolo'ikditemukan =3 "ada epidermal basement

membrane zone) Da"at men'enai semua umur terutama oran'

tua)

@isto"atolo'i>

6erbentuk (elah di "erbatasan dermal4e"idermal+aitu di sube"idermal, sel in$ltrat utama> eosino$l)


44/148


45/148

Dia'nosis bandin'

&emvi'us vul'aris

dindin' bula kendur, 'eneralisata,letak bula intradermal

Dermatitis her"etiformis

an'at 'atal, vesikel berkelom"ok


46/148

Dermatitis her"etiformis

• &en+akit +an' kronik dan residif,remisi s"ontan, ruam "olimor$kterutama beru"a vesikel,

berkelom"ok, simetrik, serta 'atal)• Manifestasi "ada kulit disebabkan

oleh sensitivitas terhada" 'luten)

• Anak dan deasa, "erbandin'an laki4laki dan "erem"uan 3>2, terban+akusia dekade keti'a)


47/148

&ato'enesis

Anti'en F 'lutenF Godium

Usus halus dansel efektorn+a>neutro$l

6imbul lesi dikulit dankelainan di

intestinalRemisi dan eksaserbasi


48/148

;e5ala klinis

• Keluhan san'at 'atal• Ruam beru"a "a"ulo4vesikel atau vesikel4bula

+an' berkelom"ok, dindin' vesikel atau bulate'an', disertai adan+a eritema) %esikeltersusun arsinarsirsinar)


49/148

Dia'nosis bandin'

• &emvi'us vul'aris

• &em$'oid bulosa

• Chronic bulous diseases of childhood


50/148

6atalaksana

Medika mentosa dan non medika mentosa

Medika mentosa > "re"arat sulfon

- Diaminodifenilsulfon DD# 200 m'hari 5ikaada "erbaikan tam"ak setelah 34? hari)

!fek sam"in'> a'ranulositosis, anemia hemolitik,methemo'lobinemia)

&ada "emberian obat ini dilakukan "emeriksaan@b, leukosit, hitun' 5enis sebelum dan setia" 2min''u sekali)

ebelum "en'obatan dida"atkan de$siensi ;-&D

K: anemia hemolitik

*ila berkuran' dosis diturunkan "erlahan)


51/148


52/148

Chronic bullous disease ofchildhood

• *entuk "eralihan antara "em$'oid bulosadan dermatitis her"etiformis +aitudermatosis linear :'A)

•

Remisi dan eksaserbasi• Dermatosis autoimun +an' biasan+a

men'enai anak usia H / thn)

• *ula dan de"osit :'A linear +an' homo'en

"ada epidermal membrane basement#

• &en(etus> infeksi dari antibiotik "enisilin)


53/148

;e5ala klinis

• %esikel atau bula, berdindin' te'an' di atasnormal atau eritematosa, berkelom"ok dan'eneralisata) 6ersusun anular $cluster

%e&els con'guration( )


54/148

Dia'nosis bandin'

• Dermatitis her"etiformis• &em$'oid bulosa

6atalaksana

ulfonamida ulfa"iridin> 1/0 m'k'** sehari

DD

Kortikosteroid

Atau kombinasi

&ro'nosis

&ro'nosis baik, sembuh sebelum usia akil balik


55/148

&em$'oid ukatrisial

Dermatosis autoimun bulosa kronikditandai oleh adan+a bula +an'men5adi sikatriks terutama di mukosa

mulut dan kon5un'tiva)Disebut den'an benign mucosal pemphigoid "em$'oid okular)


56/148

;e5ala klinis

• Kelainan mukosa terserin' mulut 90.#,kon5un'itva --.#

• *ula te'an', lesi terlihat erosi)

•

;e5ala okular

terbakar, hi"erlakrimasi, fotofobia,sekret mukoid)

• Mukosa hidun' obstruksi nasal

• Mukosa farin' "embentukan 5arin'an "arut stenosis larin'

• esi di vulva dan "enis

bula dan erosi

men''an''u aktivitas seksual

• *ula te'an' di daerah in'uinal dan ekstremitas 'eneralisata


57/148

;e5ala klinis

;e5ala okular terbakar,hi"erlakrimasi,fotofobia, sekretmukoid)

esi di mulut biasan+aterlihat erosi


58/148

Dia'nosis bandin'

• &em$'us vul'aris

• iken "lanus oral

•

!ritema multiformis• ;in'ivitas deskuamativa

6atalaksana

Koktikosteroid "rednison> -0 m'

:ndikasi kortikosteroid karena terbentukn+a 5arin'an "arut dan sekuele lainn+a


59/148


60/148

;e5ala klinis

• ;e5ala "rodromal

• ebelum timbul eru"si timbulrasa 'atal se"erti terbakar)

•

esi "olimorf> "a"ulo4vesikelberkelom"ok, dan bula te'an''atal, eritema, edema)

• ika lesi "e(ah lebih merah,ekskoriasi, dan krusta)

• esi sembuh> hi"er"i'mentasi, 5arin'an "arut akibatekskoriasi)

• &redileksi> abdomen danekstremitas, da"at seluruh

tubuh, tidak simetris)


61/148

Dia'nosis bandin'

• Dermatitis "a"ular

'ravidarum

• &ruri'o 'estationis

• :m"eti'o her"etiformis


62/148

6atalaksana

6u5uan> menekan ter5adin+a buladan men'uran'i 'atal +an' timbul)

&rednison> 204?0 m'hari

Antihistamin, steroid to"ikal,aBatio"rin da"at diberikan

&ro'nosis

&ro'nosisn+a (enderun' buruk karena da"attimbul infeksi sekunder) ika "en+akit timbul"ada masa akhir kehamilan, akan lama sembuh,dan da"at timbul "ada kehamilan berikutn+a)


63/148

ULKUS MOLE


64/148

ULKUS MOLE

SIOIM

Soft chancre

Chancroid

Soft sore


65/148

ULKUS MOLE

!E"IISI

#enyakit ulkus genital akut$setempat$ dapat berinokulasi

sendiri %autoinoculation&$disebabkan ole'Haemophilusducreyi $ dengan

gejala klinis k'as berupa ulkus ditempat masuk kuman danseringkali disertai supurasi

kelenjar geta' bening regional

ULKUS MOLE


66/148

ULKUS MOLE E#I!EMIOLO(I

#enyakit ini bersifat endemik$ tersebar- tropik ) subtropik

"rekuensi penyakit ini - negara maju *#enularan 'ubungan seksual$ orang

dengan kebersi'an yang kurang#enyakit ini lebi' byk diderita ole' laki

laki

+eberapa studi menunjukan ba',alaki laki yang disirkumsisi berisikolebi' renda' terkena ulkus mole


67/148

ULKUS MOLE

E.IOLO(I

+asil Haemophilus ducreyi

(ram negatif

.idak berkapsul/naerob fakultatif


68/148


69/148

ULKUS MOLE

#/.O(EESIS• D' adan+a trauma abrasi, → kuman "enetrasi

ke dlm e"idermis)

• imfadenitis +an' ter5adi akibat infeksi

aemophilus ducreyi disertai den'an su"urasi)• Res"ons imun +' berhub d' "ato'enesis

kerentanan "en+ 4 tidak diketahui)

• @asil "en+elidikan → adan+a res"onshi"ersensitivitas lambat res"ons antibodi "d"asien d' chancroid)

ULKUS MOLE


70/148

ULKUS MOLE SIM.OM/.OLO(I

• Masa inkubasi : 0 1 'ari$ jarang sampai 23'ari$ tanpa gejala prodormal

• Lesi a,al di daera' inokulasi : papel$kemudian vesiko-pustul$ lesi ini dlm beb jam pe4a' ulkus

• .imbulnya lesi multipel akibat autoinokulasidi daera' ekstra genital5

ULKUS MOLE


71/148

ULKUS MOLE SIM.OM/.OLO(I

6iri k'as ulkus mole • *entuk bulat lon5on'

• Ke(il, multi"el

• Dikelilin'i halo eritematosa edematus

• *erbentuk se"erti (aan

• 6e"i ulkus tidak teratur tidak rata

• Dindin' ber'aun'

• Dasar ulkus 4 5arin'an 'ranulasi 4 mudah berdarah, isisekret keruh, tertutu" sekret kotor berarna kunin',

5arin'an nekrotik

• &erabaan ulkus 4 lunak, tan"a indurasi, mudah berdarah terasa n+eri)

• Ulkus multi"le kissin' lesion J lesi +an' timbul "ada"ermukaan +an' berhada"an#


72/148

Large single ulcer of the prepurce

Ulkus durum dg ulkus di K(+inguinal

Multiple ulcerations of the

sulcus corona and thefrenulum

Multiple ulceration of thesulcus corona


73/148

MDUM&eb200-

6'an4roid di penis$ kissingeect

Ulkus mole


74/148

ULKUS MOLE

.abel 25 .empat predileksi lesi Ulkus Mole di daera'genital

Laki-laki Wanita

Permukaan mukosa preputium bagian dalam Labium mayus

Frenulum VulvaSulkus koronarus Klitoris

Batang penis Fourchette

Dalam uretra Vestibuli

Skrotum perineum Uretra

Anus Serviks

Anus


75/148

ULKUS MOLE

.abel 75 .empat predileksi lesi di daera'ekstra genital

Lidah Umbilikus

Jari tangan Abdomen

Bibir Pubis

Payudara Paha

Konjungtiva Dada

(8 sistemik jarang %9&$ bl ada$ - demamringan 8 malaise ringan

ULKUS MOLE


76/148

ULKUS MOLE+E.UK KLIIS

25 Ulkus mole folikularis• esi E# di folikel rambut, lesi men+eru"ai folikulitis akibat

infeksi kokus +' (e"at → ulkus)• esi tu E# > vulva, daerah berambut di sekitar 'enitalia

letak san'at su"er$sial)2. Dwarf chancroid • Ukuran lesi s't ke(il men+eru"ai lesi erosi 4 her"es

'enitalis, bedan+a te"i lesi berdarah dasar lesi tidakteratur)

3. ransient chancroid !chancre mou "alant#• esi ukuran ke(il, d"t sembuh dlm bebera"a hari, 2 8 3

min''u kemudian → bubo daerah in'uinal +' meradan' 4men+eru"ai limfo'ranuloma venereum)

$. %apular chancroid !&lcus mole ele"atum#• Lesi mulai d'n ulkus +' te"in+a menon5ol) ;ambaran lesi

men+eru"ai kondilomata lata 4 si$lis stadium ::


77/148

ULKUS MOLE

'. (iant chancroid • Aaln+a ukuran ulkus ke(il, lalu meluas s(r (e"at, serin' E

abses in'uinal +' "e(ah meluas ke su"ra"ubis, "aha d'autoinokulasi)

) %hagedemic chancroid • esi ke(il membesar destruktif d' 5ar) nekrotik luas) ;enitalia

eksterna d"t han(ur) *ebera"a kasus menun5ukkan adan+ainfeksi or'anisme *incent )

*. ipe serpiginosa• esi membesar akb "erluasan lesi autoinokulasi ke li"atan

"aha "aha) Ulkus 5aran' men+embuh, d"t meneta" 4berbulan4bulan bertahun4tahun)

) Mied =han(roid

Ulkus mole +an' n+eri tan"a indurasi terda"at sekali'usbersama den'an indurasi dan tan"a n+eri, den'an masa inkubasi10490 hari

lik i


78/148

Kom"likasi• Adenitis in'uinal *ubo inCamatorik# "alin' serin' ter5adi,

dida"atkan "ada se"aruh kasus) 6imbul bebera"a harisam"ai 3 min''u setelah lesi "rimer, biasan+a unilateral)Kelen5ar membesar, n+eri, kemudian ber'abun'

• imosis atau "ara$mosis da"at ter5adi akibat terbentukn+a 5arin'an "arut "ada lesi +an' men'enai "re"utium) Untuk

"enan'anann+a dilakukan sirkumsisi• isura uretra ter5adi seba'ai akibat ulkus di 'lans "enis

+an' bersifat destruktif) *ila men'enai uretra da"atmenimbulkan n+eri hebat "ada aktu miksi

• istel rekto va'ina meru"akan kom"likasi +an' da"at

ter5adi "ada "asien "erem"uan• :nfeksi (am"uran den'an or'anisme %in(entii akan

men+ebabkan ulkus semakin "arah dan destruktif dan sulitdiobati

• :nfeksi (am"uran den'an +reponema pallidum

men+ebabkan ulkus mikstum +an' "ada mulan+a

ULKUS MOLE


79/148

ULKUS MOLE L/+O/.OIUM

&emeriksaan "enun5an' >:solasi # Ducreyi dari lesi atau as"irasi kelen5ar

'etah benin') *iakan # Ducreyi sulit dilakukandan sensitivitas berkisar antara -040.) 6es polymerase chain reactions &=R# memberikanhasil +an' (e"at, s"esi$k dan sensiti$tas +an'lebih baik dibandin'kan kultur, namun mahalhin''a han+a di'unakan "ada riset) &emeriksanlan'sun' bahan ulkus, +an' diambil dari dasarulkus +an' ber'aun', den'an "earnaan 'ram

menun5ukan basil ke(il 'ram ne'atif +an'berderet ber"asan'an se"eri rel kereta a"i atausekum"ulan ikan +an' berbaris) ensitivitas dans"esi$tas (ara ini kuran' dari /0.

Di i


80/148

Dia'nosis

• 6emuan @) Du(re+i "ada kultur atau&=R meru"akan dia'nosis de$nitif)Dalam ketiadaan kon$rmasi

mikrobiolo'is, dia'nosis berdasarkanatas temuan klinis, e"idermiolo'is,serta telah men+in'kirkan

kemun'kinan her"es dan si$lis)

Di i b di


81/148

Dia'nosis bandin'

• Ulkus mole da"at didia'nosis den'ansi$lis "rimerJ donovanosis atauher"es 'enitalis) *ubo ulkus mole

didia'nosis den'an limfo'ranulomavenerum

6atalaksana


82/148

6atalaksanamedikamentosa#

• i"roCoksasin 2/00m'harioral selama 3hari atau

• !ritromisin ?/00m'harioral selama 7 hariatau

• ABitromisin 1'r "er oral dosis tun''al, atau

• eftriakson 2/0m' in5eksi :M, dosis tun''al

• As"irasi 5arum dian5urkan "ada bubo

berukuran /(m atau lebih, den'an Cuktuasidiba'ian ten'ah, untuk men(e'ah "e(ahn+abubo

< dik t


83/148


84/148

K!A:


85/148

+agian kuku terdiri dari :

• Matriks kuku > meru"akan "embentuk 5arin'an kuku +an' baru

• Dindin' kuku ail ;all# > meru"akan li"atan4li"atan kulit +an'menutu"i ba'ian "in''ir dan atas

• Dasar kuku ail +ed# > meru"akan ba'ian kulit +an' ditutu"ikuku

• Alur kuku ail (rove# > meru"akan (elah antar dindin' dan

dasar kuku• Akar kuku ail oot# > meru"akan ba'ian "roksimal kuku

• em"en' kuku ail #late# > meru"akan ba'ian ten'ah kuku +an'dikelilin'i dindin' kuku

• Lunula > meru"akan ba'ian lem"en' kuku +an' berarna "utihdidekat akar kuku berbentuk bulan sabit, serin' tertutu" oleh kulit

• !"onikium Kutikula# > meru"akan dindin' kuku ba'ian"roksimal, kulit arin+a menutu"i ba'ian "ermukaan lem"en' kuku

• @i"onikium > meru"akan dasar kuku, kulit ari dibaahn+a +an'bebas "ree edge# menebal)


86/148


87/148

Dermatosis +an' men+ebabkan

kelainan kuku

&AR


88/148

&AR non medikamentosa > (e'ah trauma

men(u(i d'n sarun' tan'an karet


89/148

iken "lanus kuku


90/148

• &erubahan "ada kuku beru"a belah lon'itudinal,lu"atan kuku +an' men'embun' "teri'ium kuku#,

dan kadan' 8 kadan' anonikia) em"en' kuku meni"isdan "a"ul liken "lanus da"at men'enai lem"en' kulit)

• &erubahan kuku "ada liken "lanus da"at ter5adi "ada10. kasus) Da"at timbul tan"a kelianan kuku

• Adan+a belah lon'itudinal longitudinal ridges# dan

pitting) Matriks akan membentuk kuku +an' ra"uh danda"at disertai koilonikia) Men'enai bebera"a atauseluruh kuku) *ila ada atro$ atau 5arin'an "arut danmatriks dan li"atan kuku "roksimal, maka akan ter5adi"embentukan "teri'ium kuku)

• Ada ti'a bentuk, +aitu > a) sandpaper dystrophy b# -symptomatic and scaring dystrophy c# Symptomaticand progressive dystrophy

• &emeriksaan "enun5an' "ada "emeriksaan

histo"atolo'ik, terda"at hi"erkeratosis, de'enerasi sel

iken "lanus


91/148

iken "lanus

iken "lanus kuku


92/148

iken "lanus kuku

• Dia'nosis den'an "emeriksaanhisto"atolo'ik) Dia'nosis bandin' .rittle/ail dan koilonikia

•

6atalaksana "en'obatan liken "lanus kukuumumn+a tidak memuaskan, di(obaden'an steroid kuat to"ikal dioleskan dariba'ian distal ke "roksimal selama - bulan)

&en+untikan triamnisolon asetonid 0,/mldosis ?0m'ml den'an 1. li'nokainsetia" bulan selama - bulan

Kuku "soriasis


93/148

• inonim "soriati( nail

• Adan+a kelainan kuku "ada "enderita "soriasis,

beru"a pit, beau0s lines, onikolisis, atau oilspot#• it +an' dalam serin' di 5um"ai "ada "soriasis

• &ato'enesis sama se"erti "ada "en+akit "soriasis

• Adan+a pits, teroon'an, dan (ekun'an +an'

transversal beau0s line), leukonikia den'an"ermukaan +an' kasar atau li(in) &ada dasarkuku, terda"at "erdarahan +an' berarna merah)@i"onikia berarna hi5au kekunin'an "ada daerah

onikolisis)• its terbentuk dari ke'a'alan "embentukan kuku,

biasa terda"at "ada ba'ian "roksimal kuku)

• .eau0s line adalah teroon'an transversal +an'

ber5alan ke arah distal sesuai "ertumbuhan kuku


94/148

• nikolisis adalah ter"isahn+a kuku daridasarn+a terutama "ada ba'ian distal ataulateral) Iarna kuku berubah men5adi kunin'karena adan+a "us, udara atau skuama)

:nfeksi seudomonas akan memberi arnahi5au, sedan'kan adan+a "erdarahan akan

memberi arna (oklat) Adan+a "erdarahanakan memberikan arna (oklat) Adan+a

eksudat +an' men'andun' 'liko"rotein akanmembentuk oil+ s"ot "ada kuku "enderita"soriasis


95/148

• Dia'nosis "ada anamnesia ada ria+at"soriasis

• Dia'nosis bandin' "it, adan+a trauma

"ada kuku) Dia'nosis bandin' beau0s linesdi5um"ai "ada "en+akit morbili ataukarena reaksi obat) Dia'nosis bandin'onikolisis adalah "en+akir 5amur

dermato$ta trauma atau bahan kimia• 6atalaksana den'an "en'obatan untuk

"soriasis se(ara umum


96/148


97/148

Kelainan lem"en' kuku

&akionikia


98/148

&akionikia

• Adan+a "enebalan "ada lem"en' kuku) 6ebal kuku 5ari tan'an +an' normal adalah 0,/ mm dan kuku 5ari kaki dua kali lebih tebal

• &enebalan kuku ter5adi karena adan+a

hi"erkeratosis dari dasar kuku atau "erubahanmatriks kuku

• Da"at men+ertai kelainan "almo, "lantarhi"erkeratosis, atau kon'enital iktiosis) &enebalankuku "ada oran' tua meru"akan normal) &enebalanini 5u'a ter5adi trauma +an' berulan' aau "eker5a+an' ban+ak men''unakan tan'an manual&orkers#


99/148

nko'rifosis


100/148

nko'rifosis

• Kuku berubah bentuk dan menebal,se"erti (akar

• *entuk ini disebabkan oleh trauma,

misaln+a se"atu terlalu sem"it,neuro"ati "erifer ,dan "erubahanvaskuler "erifer) erin' disebabkan

oleh "emoton'an kuku +an' tidakteratur) Da"at men'enai ibu 5ari kakioran' tua)

niko'rifosis


101/148

niko'rifosis

nikokauksis


102/148

nikokauksis

• Kuku menebal tan"a kelainan bentuk• Da"at men+ertai "en+akit

akrome'ali, "en+akit darier,

"soriasis, dan "itriasis rubra "ilarisatau herediter

@i"o(rati( $n'ers


103/148

@i"o(rati( $n'ers

• inonim (lubbed $n'ers• Kuku men''embun' dan berbentuk konveks

den'an arah transversal dan lon'itudinal, se"erti'elas arlo5i

• Adan+a hi"ertro$ "ada 5arin'an lunak di u5un' 5aridan dihubun'kan den'an ter5adin+ahi"ervaskular seba'ai akibat adan+aanastomosis) Dasar kuku menebal lebih dari

2mm)• *an+ak di5um"ai "ada "enderita "en+akit "aru

dan 5antun'

• !"inokium menebal dan 5arin'an lunak falan's

terminal men+eru"ai "emukul drum) &elebaran ini

&emeriksaan "enun5an'


104/148

&emeriksaan "enun5an'

• 6anda 1ovi .ond) Diukur sudut antaralem"en' kuku dan li"at kuku"roksimal) udut lovi bond "ada

keadaan normal kuran' dari 1-0dera5at "ada clubbing lebih dari 10dera5at)

@i""o(rati( $n'er


105/148

@i""o(rati( $n'er


106/148

Koilonikia


107/148

Koilonikia

• inonim spoon nails• Kuku ti"is dan berbentuk (embun'

den'an "in''ir menin''i sehin''a

memberi 'ambaran, se"erti sendok• Dihubun'kan den'an kondisi +an'

men+ebabkan "eni"isan lem"en'

kuku) &ada anak bentuk ini $siolo'is+an' akan berubah bila umurbertambah)


108/148

• Da"at men+ertai kekuran'an besi, hemokromatosis,terda"at "ula "ada liken "lanus, alo"esia areata, "soriasisdan "en+akit darier) Meru"akan manifestasi sindromlummer *inson +an' dihubun'kan den'an anemia,disfa'ia dan 'lositis) &eni"isan kuku ini da"at "ula

disebabkan oleh kontak den'an bahan kimia• ;ambaran klinis kuku distro$ "ada arah transversal dan

lon'itudinal, berbentuk (ekun', se"erti sendok) arin'ansubun'ual mun'kin normal atau menebal)

• Dia'nosis bandin' trokotiodistro$, nail patella syndrome

• Men+embuhkan "en+akit +an' mendasari, men'hilan'kankontak den'an bahan kimia +an' da"at meni"iskan kuku


109/148

nikoreksis


110/148

nikoreksis

• inonim brittle nail• Kuku +an' ra"uh dan da"at "e(ah

• !tio"ato'enesis diakibatkan karena

"emakaian sabun kuat, "en'ha"us(at kuku, keadaan hi"otiroid, sertade$siensi vitamin A dan *) Kuku +an'

ra"uh 5u'a da"at disebabkan olehsirkulasi +an' ter'an''u akibatadan+a s"asme arterial)


111/148

@a"alonikia


112/148

@a"alonikia

• Kuku +an' melubak• !tio"ato'enesis da"at disebabkan

oleh defek "ada matriks sehin''a

kuku ti"is, lunak dan mudah sobek• !"idemiolo'i serin' men+ertai

malnutrisi, miksedema, le"ra dan

fenomena Raynaud)


113/148


114/148

nikoatro$


115/148

nikoatro$

• Kuku men5adi ti"is dan lebih ke(il• Disebabkan oleh 'an''uan vaskular,

e"idermolisis bulosa, liken "lanus

dan "en+akit Darier) u'a terda"at"ada nail patella syndrome) Mula 8mula "ertumbuhan kuku normal

kemudia men'alami re'resi seba'ianatau seluruhn+a

@an' nail


116/148

@an' nail

• Adan+a e"onikium +an' tumbuhberlebih dan berbelah sehin''a timbul$sura "ada "in''ir kuku lateral)

Kelainan ini menimbulkan rasa n+eri)• !tio"ato'enesis disebabkan oleh

trauma atau hidrasi berlebihan

•

6atalaksana den'an men''untin'kutikula) &emakaian emolien untukmen5a'a a'ar kutikula selalu lunak


117/148

nkofa'ia


118/148

nkofa'ia

• inonim nail biting• Kebiasaan seseoran' serin'

men''i'it kuku meru"akan 'e5ala

"sikis

niko"ilomania


119/148

niko"ilomania

• ;e5ala neurosis, "enderita merobekkukun+a sendiri

2edian nail dystrophy


120/148

2edian nail dystrophy

• inonim distro$a un'uis medianakanaliformis, distro$a lon'itudinalis$ssuroformis

• Adan+a (elah +an' lon'itudinal "adaten'ah 8 ten'ah ibu 5ari kuku)*iasan+a simetris "ada kedua ibu 5ari

• 6rauma karena tic atau kebiasaan

Median nail d+stro"h+


121/148

Median nail d+stro"h+

&ter+'ium un'uis


122/148

&ter+'ium un'uis

• Kutikuka +an' tumbuh abnormalsehin''a menutu"i lem"en' kukuba'ian "roksimal, se"erti liken

"lanus• Kuku dilindun'i dari trauma


123/148

• !e=nisi

:nfeksi 5amur "d kuku

• #enyebab>

1) *erkaitan den'an 6)"edis et manuum>

+#rubrum, +# mentagrophyte dan3#4occosum

2) *erkaitan den'an 6) (a"itis> +# tonsuran,+#violaceum dan +#schoenleini#

3) Scopulariopsis brevicaulis, -cremonium, 5usarium, -spergillus danCandida albicans


124/148

:K!< &A


125/148

:K!< &A


126/148

KUKU &R:A:


127/148

KUKU &R:A:

• Adan+a pits %lekungan&$ tero,ongan )4ekungan yg transversal %+eau,s line&$leukonikia d'n "ermukaan +' kasar atau li(in)&d dasar kuku td"t "erdarahan merah)

@i"onikia hi5au kekunin'an "d daerah onikolisis• Keratosis subun'ual Bat tanduk dibaah

lem"en' kuku da"at m5d medium

"ertumbuhan bakteri 5amur• 6era"i > 6riamsinolon asetonid in5eksi intralesi

kadan' menolon'


128/148

DAR:!R D:!A!


129/148

• Adan+a kuku +' ra"uh "e(ah2 d'n

"erubahan arna lon'itudinal hi"erkeratosis di baah kuku

&!


130/148

%>ippo4rati4&• Kuku men'embun'

berbentuk konveks arahtransversal lon'itudinal se"ertiarlo5i) !"onikium

menebal 5arin'anlunak falan's terminalmen+eru"ai "emukuldrum, "elebaran 5'men'enai falan's

ten'ah)

S'el ail Syndrom

• Kuku men+eru"aiclubbed nail teta"idasar kuku atro$

KOLIOIK/ %S#OO/IL& OIK/UKSIS


131/148

• Kuku tipis, cembung dengan

pinggir meninggi Kelainan inimenyertai kelainan metabolisme

besi merupakan ge!ala sindrom

Plummer Vinson, dapat !uga

disebabkan ole" sabun keras

atau keadaan lain yang

menyebabkan penipisan kuku

• Kuku menebal tanpa kelainan

bentuk Dapat menyertai

penyakit akromegali, Darier, psoriasis, pitiriasis rubra

pilaris, "erediter

OIKO(I"OSIS/OIKI/


132/148

• Kuku beruba" bentuk dan

menebal seperti cakar

• #tiologi$ trauma neuropatia

peri%er dan peruba"an

vaskuler peri%er Sering

disebabkan karena

pemotongan kuku yang tidak

teratur Dapat !uga mengenai

ibu !ari kuku orang tua

• &idak tumbu"nya kuku,

biasanya karena de%ek

ektoderma kongenital,

iktiosis, in%eksi berat,

%enomena 'aynaud

OIKO/.O"I OIKOLISIS

• &erpisa"nya kuku dari dasarnya terutam


133/148

•

Kuku men!adi tipis danlebi" kecil Disebabkan

karena gangguan

vaskuler, epidermolisis

bulosa, liken planus, dan

penyakit darier (uga padasindrom nail patela ebow

&erpisa"nya kuku dari dasarnya terutam

bagian distal atau lateral, )arna kuku

beruba" men!adi kuning karena adanya

pus, udara, atau skuama

• Adanya eksudat yang mengandung

glikoprotein akan membentuk *oily spot+

pada penderita psoriasis

• n%eksi pseudomonas akan memberi )arna

"i!au sedangkan adanya perdara"an akan

memberi )arna coklat

• #tiologi$ !amur dermato%ita, kandida,

trauma karena sepatu- ba"an kimia

#/KIOIKI/ +E/U?S LIES


134/148

• Adanya penebalan padalempeng kuku Penebalan

kuku ter!adi karena adanya

"iperkeratosis dari dasar

kuku atau karena peruba"an

matriks kuku

• Adanya tero)ongan transversal

dimulai dari lunula dan ber!alan

ke ara" distal sesuai

pertumbu"an kuku

• Disebabkan karena peng"entian

sementara %ungsi matriks kuku• Dapat disebabkan karena

morbili dan reaksi obat

OIKOEKSIS%+I..LE /IL&

• Kuku yang rapu" dan peca"

>/#/LOIKI/


135/148

Kuku yang rapu" dan peca",

dapat diakibatkan karena

pemakaian peng"apus catkuku dan keadaan "ipotiroid

serta de%isiensi vitamin A

dan B kuku yang rapu"

dapat disebabkan karena

sirkulasi yang terganggu

karena adanya spasme

arterial)

• Kuku yg melunak yang dapatdisebabkan karena de%ek pada

matriks se"ingga kuku tipis,

lunak, muda" disobek Sering

menyertai malnutrisi,

miksederma, lepra serta

%enomena 'aynaud

/IL #/.ELL/ EL+O;S@!OME %OS.EOO@6>O-!@S#L/SI&

%!IS.O"I/ U(UISME!I//K//LI"OMIS&


136/148

O@6>O !@S#L/SI&

• Sindrom yang ditandai ole"

tidak adanya atau "ipoplasia

patela dan kuku, penebalan

skapula dan "iperekstensi

sendi Peruba"an mata

berupa katarak dan

"eterokromia

K//LI"OMIS&

• Adanya cela" yg

longitudinal pd tenga".tenga" kuku karena

trauma

PT!"#$U% UU$' >/( /IL


137/148

Kutikel yg tumbu" abnormal

s"g menutupi lempeng kuku bagian proksimal seperti liken

planus

• #ponikium tumbu" berlebi"dan berbela" se"ingga

timbul %isura pada pinggir

kuku lateral, memberi rasa

nyeri

• Pengobatan $ pemakaianemolien untuk men!aga agarkutikel selalu lunak

OIKO"/(I/ %/IL+I.I(& OIKO#ILOM/I/


138/148

• kebiasaan sering menggigit

kuku, merupakan ge!ala

psikis

• /e!ala neurosis, penderita

merobek kukunya sendiri

&!RU*A@A< IAR


139/148

KRM


140/148

Melano'enesis +' berlebihan "d penyakitpinta$ def5vit +27$ Melanoma maligna )%eut-/egher syndrome

:nfeksi 5amur > Candida abicans 6

.lastomyces dermatitides

indrom =ushin' +' disertai L M@

:nfeksi roteus mirabilis +' men'hasilkan

hidro'en sul$da +' ber'abun' d'n lo'am2+' ada "d kuku membentuk sul$da +'berarna hitam


141/148

Kuku berarna hi5au ;reen


142/148

E.IOLO(I: seudomonas aeroginosa men'hasilkan pigmen piosianin +an'dienda"kan "ada lem"en' kuku

*ila infeksi ter5adi berulan' akan timbul'aris hi5au +' horisontal green striatednails, arna hi5au disebabkan ol Candidaalbicans atau -spergilus 4avus


143/148

Kuku ber,arna 4oklat%+ro,n ails&


144/148

#E@E+/+:Obat antimalaria

klorokuin, Kinakrin Amodiakin#

enolftalin

&en+akit Addison

Akantosis ni'rikans

etelah dikom"res d'nlarutan &erman'anaskalikuslarutan "eraknitrat

%+ro,n ails&

&a(ka'e +our "resentation

for easy

s'aring

Kuku ber,arna biru%+lue ails&


145/148

•

Lunula ber,arna biru "d"en+akit Iilson "en+akitbaaan d'n de'enerasihe"atolentikuler, terda"atkelainan metabolismetemba'a =u# sh' t5d Lkadar =u dlm badan

• &ada "enderita Ar'iria

•

bat > antimalaria Atabrin#• Da"at 5' karena adan+a

hematoma subun'ual


for easy

s'aring

Kuku ber,arna kuning%@ello, ails&


146/148

• &ertumbuhan kuku +'lambat

• Kuku (embun' tebal

• unula tidak tam"ak seluruh badan kuku m5dkunin'

• Adan+a edema "d kuku,

muka pleural eusion• &d limfan'io'ra$

ditemukan "en+em"itan"embuluh 'etah benin'

%@ello, ails&


for easy

s'aring

25;arna puti' yg terbatas

Kuku ber,arna puti'%;'ite ails&


147/148

a)eukonikia "un'tata > "d

"en+akit tifus, nefritis karenatrauma, infeksi 5amur, bahkan"d oran' normal

b)eukonikia striata >"erubahan arna kukuberu"a 'aris2 "utih karenakelainan herediter, kera(unan

6alium, trauma otak +' hebat

•.alf and half nails > arna kuku

ba')"roksimal "utih ba')distal merah muda d'nbatas 5elas 'in5al kronik

•.2een0s transverse band > "ita

utih melintan d


for easy

s'aring

2) Iarna "utihmen+eluruh


148/148

men+eluruh

• eukonikia totalis

• &d "enderita irosishe"atis

• Da"at men'enai

seluruh 5ari tan'anterutama ibu 5ari

• &en+ebab lain >"en+akit antun', DM,

6uberkulosis Artritisid d


for easy

s'aring

Documents

Refreshing Kulit Rifki A