Referat Pocd Final

8/18/2019 Referat Pocd Final

1/18

REFERAT

POST OPERATION COGNITIF DISFUNCTION PADA PASIEN ANESTESI

GERIATRI

DISUSUN OLEH :

1. Agustina Anggraeni Purnomo 1!"1!#!!$$%

&. 'osua Hisar Siman(unta) 11"1!#!1*&%

PE+,I+,ING

-r. Ratna E. Hutaea S.An

/EPANITERAAN /LINI/ IL+U ANESTESI

PERIODE 11+EI 0 1# 'UNI &!1#

FA/ULTAS /EDO/TERAN

UNIERSITAS /RISTEN INDONESIA

'A/ARTA

&!1#

1


2/18

,A, I

PENDAHULUAN

Usia Harapan hidup penduduk merupakan salah satu tolak ukur kemajuan suatu bangsa.

Indonesia sebagai suatu negara berkembang dengan perkembangan yang cukup baik, memiliki

harapan hidup yang diproyeksikan dapat mencapai lebih dari 70 tahun. Menurut Depkes I

!"011#, diperkirakan mulai tahun "010 akan terjadi ledakan jumlah penduduk usia lanjut dari

$,77% menjadi 11,&'% pada tahun "0"0. (eningkatan usia harapan hidup akan berpengaruh

terhadap banyaknya jumlah usia lanjut yang menjalani pembedahan atau operasi karena berbagai

kasus bedah yang dialami. (asien usia lanjut yang akan menjalani operasi mungkin berisiko

mengalami hasil akhir yang kurang atau bahkan tidak baik sama sekali karena berkurangnya

kemampuan untuk memelihara atau mengembalikan homeostasis )isiologik saat menjalani

operasi. *ondisi tersebut akan diperberat oleh adanya berbagai kormobiditas seperti penyakit

jantung, paru+paru, diabetes mellitus dan sebagainya !Mansjoer, "007#. etiap operasi agar

berjalan optimal perlu dilakukan persiapan yang cermat dan matang.

*emajuan dalam teknik bedah dan pera-atan anestesi dapat menurunkan angka kematian

perioperati) dan morbiditas pada pasien orang tua. (asien dengan beberapa masalah medis saat

ini dapat menjalani prosedur pembedahan yang relati) kompleks. alaupun demikian, masih

terdapat persentase yang signi)ikan dari pasien usia lanjut yang mengalami /(ost peratie

2ognitie Dys)unction3 !(2D#. (2D adalah kondisi yang ditandai oleh gangguan memori,

konsentrasi, bahasa, pemahaman dan sosial integrasi !4ekker, "00. tudi International (2D

!I(2D # menunjukkan kejadian (2D sekitar "5% pada pasien yang diambil satu minggu

setelah operasi. Mengingat insiden yang relati) lebih tinggi dari (2D pada pasien usia lanjut

dalam satu sampai tiga hari paska operasi, maka diperkirakan bah-a kejadian (2D terdeteksi

'6% pasien pada "' jam pertama !Denise ohan, et al "00'#.

Dis)ungsi kogniti) pasca operasi merupakan masalah pera-atan yang sulit, dan sering

kali bermani)estasi sebagai disorientasi, kelemahan, cemas, paranoia, perilaku agresi) dan

halusinasi isual !Martono, "00$#. ingginya kejadian (2D pada lansia dapat berpengaruh

terhadap lamanya penyembuhan, peningkatan 8ength o) tay !8#, dan akhirnya menyebabkan

"


3/18

tingginya biaya pera-atan. (erkembangan (2D dapat menyebabkan terjadinya neuropsikiatri

yang mengacu pada gangguan ji-a.

4erbagai )aktor diduga dapat menyebabkan terjadinya (2D pada lansia yang

mengalami pembedahan. (enelitian oleh 2anet, dkk, !"00, menemukan bah-a usia, jenis

kelamin dan penggunaan alkohol merupakan )aktor+)aktor yang berpengaruh terhadap kejadian

(2D pada pasien lansia yang mengalami operasi bedah minor. edangkan durasi anastesi,

penggunaan olatil dan pendidikan tidak berpengaruh terhadap kejadian (2D. 4erbeda dengan

penelitian yang dilakukan oleh ijoto dan 9ndriyanto !"00$#, yang menunjukkan bah-a

ariabel usia, tingkat pendidikan dan durasi operasi tidak berpengaruh terhadap dis)ungsi

kogniti).

&


4/18

,A, II

TIN'AUAN PUSTA/A

Dis)ungsi kogniti) pasca operasi dide)inisikan sebagai sebuah hendaya )ungsi kogniti)

yang muncul setelah prosedur operasi. Masalah yang umum terlihat adalah hendaya memori,

konsentrasi dan hendaya proses intelektual. Menurut Monk dan (rice, (2D !post operatie

cognitie dis)unction# adalah sebuah hendaya memori, konsentrasi dan pengelolaan in)ormasi

yang berbeda dengan delirium dan demensia. alaupun keadaan ini tidak termasuk diagnosis

psikiatri yang )ormal, dis)ungsi kogniti) pasca operasi dianggap sebagai suatu penyakit

neurokogniti) yang ringan. !erri :, "011#.

:angguan kogniti) merupakan gangguan kemampuan berpikir dan memberi rasional,

termasuk proses mengingat, menilai, orientasi, persepsi dan memperhatikan !tuart dan undeen,

"00"#. :angguan kogniti) meliputi gangguan dalam pikiran atau ingatan yang menggambarkan

perubahan nyata dari tingkat )ungsi indiidu yang sebelumnya !9(9, "000#. :angguan kogniti)

!2ognitie Disorder# disebabkan oleh kondisi )isik atau medis !misalnya, otak mengalami

kerusakan, mengalami gangguan karena penyakit, luka+luka, atau stroke#, dan penggunaan obat

atau pemberhentian penggunaan obat+obatan secara tiba+tiba yang mempengaruhi )ungsi dari

otak.

;aktor psikologis disini berperan sebagai penentu dampak dari simtom+simtom yang

melumpuhkan. Misalnya, bagaimana cara indiidu akan mengatasi penurunan kemampuan

kogniti) dan )isiknya.

:angguan kogniti) terjadi apabila otak mengalami kerusakan atau mengalami hendaya

dalam kemampuannya untuk ber)ungsi akibat luka+luka, penyakit, keterpaparan terhadap racun+

racun, atau penggunaan atau penyalahgunaan obat+obatan psikoakti). Derajat dan lokasi

kerusakan otak banyak menentukan tingkat dan keparahan hendaya. 4iasanya, semakinmenyebar kerusakannya, semakin besar dan semakin parah hendaya dalam )ungsi. 8okasi

kerusakan juga sangat penting karena banyak struktur atau daerah otak yang menampilkan

)ungsi+)ungsi khusus. Misalnya, kerusakan pada lobus temporal dihubungkan dengan kerusakan

dalam ingatan dan perhatian, sedangkan kerusakan pada lobus oksipital mungkin menghasilkan

de)isit isual+spasial, seperti hilangnya kemampuan untuk mengenali -ajah !9(9, "000#.

'


5/18

(erubahan jangka pendek dalam kinerja tes kogniti) selama hari pertama sampai

beberapa minggu setelah operasi telah dicatat dengan baik dan biasanya mencakup beberapa

kogniti) seperti, perhatian, memori, dan kecepatan psikomotorik. (enurunan kogniti) a-al

setelah pembedahan sebagian besar akan membaik dalam -aktu & bulan. (embedahan jantung

berhubungan dengan &5% insidens terjadinya penurunan kogniti) dalam -aktu 5 minggu setelah

operasi.

Insidens dis)ungsi kogniti) setelah pembedahan non+jantung pada pasien dengan usia

lebih dari 56 tahun adalah "5% pada minggu pertama dan 10% pada bulan ketiga. Dis)ungsi

kogniti) jangka pendek setelah pembedahan dapat disebabkan karena berbagai etiologi, termasuk

mikroemboli !terutama pada pembedahan jantung#, hipoper)usi, respons in)lamasi sistemik

!bypass kardiopulmoner#, anestesia, depresi, dan )aktor+)aktor genetik !alel


6/18

(erubahan sensitiitas otak terhadap tiopental yang berhubungan dengan usia dinyatakan

tidak ada, namun, dosis tiopental yang diperlukan untuk mencapai anestesia menurun sejalan

dengan pertambahan usia. (enurunan dosis tiopental sehubungan dengan usia disebabkan karena

penurunan olume distribusi inisial obat tersebut. (enurunan olume distribusi inisial terjadi

pada kadar obat dalam serum yang lebih tinggi setelah pemberian tiopental dalam dosis tertentu

pada pasien berusia lanjut. ama seperti pada kasus etomidate, perubahan )armakokinetik sesuai

usia !disebabkan karena penurunan klirens dan olume distribusi inisial#, bukan gangguan

responsi) otak yang terganggu, bertanggung ja-ab terhadap penurunan dosis etomidate yang

diperlukan pada pasien berusia lanjut. tak menjadi lebih sensiti) terhadap e)ek propo)ol, pada

usia lanjut. elain itu, klirens propo)ol juga mengalami penurunan. olam untuk menghasilkan e)ek sedasi selama

endoskopi gastrointestinal atas mengalami penurunan sebesar 76% pada pasien berusia lanjut.

(erubahan ini berhubungan dengan peningkatan sensitiitas otak dan penurunan klirens obat

!Miller, "010#.

c# piat

Usia merupakan prediktor penting perlu tidaknya penggunaan mor)in post operati),

pasien berusia lanjut hanya memerlukan sedikit obat untuk menghilangkan rasa nyeri. Mor)in

dan metabolitnya morphine+5+elucuronide mempunyai si)at analgetik. *lirens mor)in akan

menurun pada pasien berusia lanjut. Morphine+5+glueuronide tergantung pada eksresi renal.

(asien dengan insu)isiensi ginjal mungkin menderita gangguan eliminasi mor)in glucuronides,

dan hal ini bertanggung ja-ab terhadap peningkatan analgesia dari dosis mor)in yang diberikan

pada pasien berusia lanjut. ha)er !"00$# melakukan tinjauan komperehensi) terhadap

)armakologi su)entanil, al)entanil, dan )entanil pada pasien berusia lanjut. u)entanil, al)entanil,

dan )entanil kurang lebih dua kali lebih poten pada pasien berusia lanjut. (enemuan ini

berhubungan dengan peningkatan sensitiitas otak terhadap opioid sejalan dengan usia, bukan

karena gangguan )armakokinetik. (enambahan usia berhubungan dengan perubahan

)armakokinetik dan )armakodinamik dari remi)entanil. (ada usia lanjut terjadi peningkatan

sensitiitas otak terhadap remi)entanil. emi)entanil kurang lebih dua kali lebih poten pada

pasien usia lanjut, dan dosis yang diperlukan adalah satu setengah kali bolus. 9kibat olume

5


7/18

kompartemen pusat, dan penurunan klirens pada usia lanjut, maka diperlukan kurang lebih

sepertiga jumlah in)us !Miller, "010#

d# (elumpuh tot

Usia tidak mempengaruhi )armakodinamik pelumpuh otot dan durasi kerja obat mungkin

akan memanjang jika diberikan pada lansia. Diperkirakan terjadi penurunan pancuronium pada

pasien berusia lanjut, karena ketergantungan pancuronium terhadap eksresi ginjal. (erubahan

klirens pancuronium pada usia lanjut masih kontroersial. 9tracurium bergantung pada sebagian

kecil metabolisme hati dan ekskresi, dan -aktu paruh eliminasinya akan memanjang pada pasien

usia lanjut. idak terjadi perubahan klirens dengan bertambahnya usia, yang menunjukkan

adanya jalur eliminasi alternati) !hidrolisis eter dan eliminasi Ho))mann# penting pada pasien

berusia lanjut. *lirens ecuronium plasma lebih rendah pada pasien berusia lanjut. Durasi

memanjang yang berhubungan dengan usia terhadap kerja ecuronium menggambarkan

penurunan reersi ginjal atau hepar !Miller, "010#.

e# 9nestesia neuraksial dan blok sara) peri)er

(ersentase obat anestesia tidak berdampak terhadap durasi blokade motorik dengan

pemberian anestesi bupiacaine akhir. aktu onset akan menurun, bagaimanapun juga

penyebaran anestesi akan lebih baik dengan pemberian cairan bupiacaine hiperbarik. Dampak

usia terhadap durasi anestesia epidural tidak terlihat pada pemberian bupiacaine 6%. aktu

onset akan memendek, dan kedalaman blok anestesia akan bertambah besar. erlihat klirens

plasma lokal anestesi yang menurun pada pasien berusia lanjut. Hal ini dapat menjadi )aktor

yang mengurangi penambahan dosis dan jumlah in)us selama pemberian dosis berulang dan

teknik in)us berkesinambungan !4ekker, "00.

Te)ni) Anestesi

a# *euntungan bat+bat pesi)ik pada pasien lanjut usia

Data menunjukkan bah-a penyakit penyerta preoperati) merupakan determinan yang

lebih besar terhadap komplikasi post operati) dibandingkan dengan penatalaksanaan anestesi.

4eberapa pendapat menitikberatkan pada penatalaksanaan )armakologi dan )isiologi terhadap

usia lanjut. Mungkin terdapat peranan anestesi yang bekerja singkat untuk pasien berusia lanjut.

7


8/18

Metode titrasi opioid mungkin lebih baik menggunakan opioid dngan kerja singkat seperti

remi)entanil. Dengan menambahkan dosis bolus dan in)us ariabilitas )armakokinetik

remi)entanil akan lebih rendah bila dibandingkan dengan opioid intraena lainnya. ama halnya

dengan pilihan menggunakan pelumpuh otot dengan kerja yang lebih singkat. 4eberapa

penelitian menunjukkan adanya peningkatan insidens komplikasi pulmoner dan blokresidual

postoperati) pada pasien yang diberikan pancuronium bila dibandingkan dengan atracurium atau

ecuronium. (enggunaan sugammade? sebagai obat reersal untuk rocuronium akan

meningkatkan penggunaan pelumpuh ototpada pasien berusia lanjut. 4ila dibandingkan dengan

anestesi inhalasi, tidak ditemukan perbedaan yang bermakna pada pemulihan pro)il )ungsi

kogniti). Des)lurane berhubungan dengan emergensi paling cepat !4ekker, "00.

ekanan darah optimal selama pembedahan akan mendukungkah penanganan )isiologis

optimal sehinggga memberikan hasil pembedahan terbaik. Dipertanyakan selama tindakan

bypass cardiopulmoner, pada tekanan berapakah tekanan per)usi yang paling baik. Menurut

penelitian, pasien dengan usia lanjut dapat menerima anestesia hipotensi) dengan aman !tekanan

darah arteri rata+rata adalah '6+66 mmHg# selama pembedahan ortopedik tanpa terjadi

peningkatan risiko. (enggunaan kateter arteri pulmonal pada pasien berisiko tinggi juga

dipertanyakan karena banyak penelitian randomissasi prospekti) yang menganalisis mortalitas

selama pera-atan dan tidak didapatkannya keuntungan dari terapi dengan memasukkan kateter

arteri pada pasien usia lanjut berisiko tinggi yang memerlukan pera-atan I2U !Miller, "010#.

b# 9nestesi regional berbanding anestesi umum

Mayoritas bukti menunjukkan sedikit perbedaan hasil antara anestesi regional dan

anestesi umum pada pasien berusia lanjut. Hasil ini telah dilaporkan pada berbagai jenis

pembedahan, termasuk prosedur pembedahan askuler mayor dan ortopedik. (enggunaan

anestesi regional tampaknya tidak menurunkan insidens dis)ungsi kogniti) postopertai) bila

dibandingkan dengan anestesi umum !4ekker, "00.

Menurut Daniel ( ;ines, anestesi regional menurunkan resiko hendaya kogniti) pada

periode post operati), namun tidak ada e)ek terhadap insidensi (2D jangka panjang. atu

minggu setelah operasi, insidensi hendaya kogniti) secara jelas berkurang saat teknik aestesi

regional digunakan !1",7% s "1,"%# dibandingkan dengan general anestesi. @amun, perbedaan

A


9/18

ini semakin menipis pada & bulan post operasi. 9nestesi regional tidak muncul sebagai superior

dibandingkan general anestesi dalam mencegah (2D jangka panjang.


10/18

anestesi dengan massa molekul yang tinggi seperti hiopental dan dai>epam tidak dilaporkan

terlihat oligomerasi 9myloid C peptide.

Tata2a)sana POCD

4eberapa langkah penting dalam manajemen dis)ungsi kogniti) adalah sebagai berikut

!4radley, "00'#.

a. Mencari penyebab dan mengobati kausa tersebut

b. (erbaikan keseimbangan cairan dan elektrolit, status nutrisi dan penanganan a-al

in)eksi.

c. Interensi melalui pendekatan lingkungan. (asien perlu penentraman hati, dan

reorientasi untuk mengurangi ansietas. (ada pera-atan di rumah sakit pasien

sebaiknya dira-at di ruangan yang tenang juga cukup cahaya agar pasien dapat tahu

dimana dia berada, tetapi dengan penerangan yang tidak mengganggu tidur pasien. Hal

lain yang perlu dilakukan dalam upaya memberi ketenangan pada pasien yakni

minimalisasi pergantian sta) medis yang mera-at pasien, minimalisasi stimulasi

sensoris yang mengganggu !contohnya suara yang bising#, pemasangan musik yang

lembut, serta pembatasan kedatangan dari orang asing yang belum dikenal pasien.

*eluarga pasien perlu diberitahukan dan diterangkan secara jelas mengenai penyakit

pasien agar mengurangi kecemasannya sehingga keluarga pasien dapat menolong

pasien dalam pera-atan sehingga pasien merasa lebih tentram. *eluarga maupun

teman perlu menemani dan menjenguk pasien.

d. (endekatan komunikasi dan dukungan yang tepat terhadap pasien merupakan hal yang

sangat penting dilakukan. 4ila memungkinkan, semua hal harus dijelaskan kepada

pasien dengan baik dan lengkap. :angguan persepsi seperti halusinasi yang dialami

pasien tidak seharusnya ditentang atau justru didukung. (asien harus sesering mungkin

diberikan dukungan emosional.

e. *e-aspadaan terhadap )aktor risiko juga penting dilakukan pada pasien. trategi

interensi )aktor risiko delirium mencakup manajemen enam )aktor risiko kunci pada

delirium !gangguan kogniti), gangguan tidur, imobilitas, gangguan isual, gangguan

10


11/18

pendengaran dan dehidrasi# dapat mengurangi episode dan lama durasi M pada

pasien tua yang mengalami delirium.

Cara +engu)ur POCD

(enyebab+penyebab )isiologis, psikologis, dan multiple dari kerusakan kogniti) pada

lansia, disertai dengan pandangan bah-a kerusakan mental adalah normal, proses berhubungan

dengan usia, sering menimbulkan pengkajian tak lengkap terhadap masalah ini. tandarisasi tes

pemeriksaan suatu ariasi tentang )ungsi kogniti), membantu mengidenti)ikasi de)icit+de)isit

yang berdampak pada seluruh kemampuan )ungsi. es )ormal dan sistemik dari status mental

dapat membantu pera-at menentukan prilaku mana terganggu dan memerlukan interensi.

4eberapa alat ukur untuk mengetahui adanya gangguan kogniti) diantaranya adalah (M dan

MM


12/18

(emeriksaan mini mental mengukur beratnya kerusakan kogniti) dan mendemonstrasikan

perubahan kogniti) pada -aktu dan dengan tindakan. Ini adalah suatu alat yang berguna untuk

mengkaji kemajuan klien yang berhubungan dengan interensi. 9lat pengukur status a)ekti)

digunakan untuk membedakan jenis depresi serius yang mempengaruhi )ungsi+)ungsi dari

suasana hati rendah, umumnya pada banyak orang !*usumoputro dan idiarto, "010#.

1"


13/18

,A, III

PE+,AHASAN

(ada pasien lanjut usia yang dilakukan pembedahan ditemukan kejadian gangguan

kogniti) sebanyak "$ orang !'1,'%#. *ejadian (2D pada pasien lanjut usia seperti

dikemukakan oleh ijoto dan 9ndriyanto !"00$#, menunjukkan bah-a setelah tujuh hari pasca

operasi &0% lansia mengalami gangguan atensi, &5% mengalami gangguan memori dan 6"%

sampel mengalami dis)ungsi kogniti) pasca operasi. Menurut etiati, Harimurti dan oosheroe

!"005# menyebutkan adanya perubahan kogniti) yang terjadi pada lansia, meliputi berkurangnya

kemampuan meningkatkan )ungsi intelektual, berkurangnya e)isiensi transmisi sara) di otak

!menyebabkan proses in)ormasi melambat dan banyak in)ormasi hilang selama transmisi#,

berkurangnya kemampuan mengakumulasi in)ormasi baru dan mengambil in)ormasi dari

memori, serta kemampuan mengingat kejadian masa lalu lebih baik dibandingkan kemampuan

mengingat kejadian yang baru saja terjadi.

:angguan kogniti) merupakan gangguan kemampuan berpikir dan memberikan

rasionalisasi, termasuk proses mengingat, menilai, orientasi, persepsi dan memperhatikan !tuart

dan undeen, "00"#. :angguan kogniti) meliputi gangguan dalam pikiran atau ingatan yang

menggambarkan perubahan nyata dari tingkat )ungsi indiidu yang sebelumnya !9(9, "000#.

:angguan kogniti) !2ognitie Disorder# disebabkan oleh kondisi )isik atau medis !misalnya,

otak lansia, meliputi berkurangnya kemampuan meningkatkan )ungsi intelektual, berkurangnya

e)isiensi transmisi sara) di otak !menyebabkan proses in)ormasi melambat dan banyak in)ormasi

hilang selama transmisi#, berkurangnya kemampuan mengakumulasi in)ormasi baru dan

mengambil in)ormasi dari memori, serta kemampuan mengingat kejadian masa lalu lebih baik

dibandingkan kemampuan mengingat kejadian yang baru saja terjadi.

1&


14/18

Hubungan ;aktor isiko dengan *ejadian (2D

!(utu I :usti, "01

Dilihat dari tabel di atas yang menunjukkan hubungan dari )aktor risiko (2D dengan

uji biariat, diperoleh bah-a dari beberapa )aktor secara biariat terlihat bah-a )aktor+)aktor

yang berhubungan dengan kejadian (2D adalah )aktor lama anestesi !p=0,000, pF0,06# dengan

sebesar 7,17$, )aktor tingkat pendidikan !p=0,000, pF0,06# dengan sebesar 11,07' dan

)aktor usia !p=0,001, pF0,06# dengan sebesar 5,"6. edangkan )aktor lainnya seperti jenis

kelamin, jenis anastesi, prosedur pembedahan dan status )isik 99 tidak berpengaruh terhadap

kejadian (2D pada pasien lanjut usia post operasi. !(utu I :usti, "01

Dilihat dari lama anastesi menunjukkan bah-a lama anastesi G " jam berisiko untuk

mengalami (2D. Hal ini didukung oleh pendapat Mansjoer !"007#, yang mengemukakan

bah-a pasien yang dilakukan operasi dengan -aktu &+' jam mempunyai risiko komplikasi pasca

operasi lebih tinggi dibandingkan dengan -aktu operasi kurang dari " jam dengan perbandingan

'0% dan A%.

Dilihat dari pendidikan, terlihat bah-a pendidikan lebih rendah memiliki kecenderungan

untuk mengalami (2D dibandingkan dengan yang berpendidikan tinggi. Menurut canlan, et

al !"007# )ungsi kogniti) kelompok dengan pendidikan rendah tidak pernah lebih baik

dibandingkan kelompok dengan pendidikan lebih tinggi !canlan, "007#. 4anyak studi

1'


15/18

menunjukkan bah-a pendidikan yang lebih tinggi, berisiko rendah menderita penyakit

9l>heimer !canlan, "007#. ingkat )ungsi intelektual premorbid mempengaruhi kemungkinan

penyembuhan )ungsi kogniti) dan respons terhadap rehabilitasi. Hasil ini berbeda dengan

penelitian yang dilakukan oleh ijoto dan 9ndriyanto !"00$# yang mengemukakan bah-a

(2D tidak dipengaruhi oleh pendidikan !p=0,$"1#.

Dilihat dari usia, hasil penelitian ini didukung oleh canlan, et al !"007#, yang

menyebutkan adanya hubungan positi) antara usia dan penurunan )ungsi kogniti) dimana terjadi

15% pada kelompok usia 56+5$, "1% pada 70+7', &0% pada 76+7$, dan ''% pada GA0 tahun.

Dengan meningkatnya usia dapat terjadi perubahan )ungsi kogniti) yang sesuai dengan

perubahan neurokimia-i dan mor)ologi !proses degeneratie#. Usia lanjut juga menyebabkan

otak lebih rentan terhadap e)ek primer atau sekunder anastesi sehingga e)ek terjadinya gangguan

kogniti) lebih besar !canlan, et al, "007#. *orelasi yang tinggi antara kognisi dan pasca+operasi

premorbid kebingungan, disorientasi, penurunan kesadaran, dan bahkan kematian !hite, "00"#.

Hasil penelitian ini sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh 2anet et al !"00, yang

mengemukakan bah-a usia lanjut usia G70 tahun memiliki risiko lebih tinggi daripada usia

diba-ah 70 tahun untuk mengalami dis)ungsi kogniti). Hasil ini berbeda dengan penelitian yang

dilakukan oleh ijoto dan 9ndriyanto !"00$#, yang mengemukakan bah-a (2D tidak

dipengaruhi oleh usia !p=0,7$A#. ;aktor )aktor yang tidak berhubungan dengan kejadian (2D

dalam penelitian ini adalah jenis kelamin, jenis anastesi, prosedur pembedahan dan status )isik

99 tidak berpengaruh terhadap kejadian (2D pada pasien lanjut usia post operasi. Dilihat

dari jenis kelamin, hal ini berbeda dengan Myers !"00A# yang mengungkapkan bah-a -anita

lebih beresiko mengalami penurunan kogniti). Hal ini disebabkan adanya peranan leel hormon

seks endogen dalam perubahan )ungsi kogniti). Menurut 2anet et al !"00, -anita pada usia

lanjut memiliki kecenderungan mengalami dis)ungsi kogniti) lebih tinggi dibandingkan laki+laki.

idak adanya perbedaan antara jenis kelamin -anita dan pria dalam penelitian ini kemungkinan

disebabkan karena pengaruh )actor lain yang lebih dominan seperti lama anastesi, usia dan pendidikan responden.

Dilihat dari jenis anastesi, menunjukkan bah-a jenis anastesi tidak berpengaruh terhadap

kejadian (2D. Menurut Mansjoer !"007#, data tidak menunjukkan apakah rata+rata komplikasi

anastesi spinal atau epidural lebih rendah dibandingkan dengan anastesi umum. Menurut eager

16


16/18

!dalam Mansjoer, "007# menunjukkan bah-a tidak ada perbedaan bermakna antara anestesi

spinal atau anestesi umum pada operasi abdomen.

Dilihat dari prosedur pembedahan, terlihat bah-a dalam penelitian ini tidak berpengaruh.

Hal ini berbeda dengan pendapat yang dikemukakan oleh Mansjoer !"007# yang menyatakan

bah-a "6+&0% dari semua kematian perioperati) karena penyebab kardiak, sehingga operasi

pada pasien lanjut usia dengan prosedur kardiak akan sangat berpengaruh terhadap kejadian

(2D. Dalam penelitian ini, operasi kardiak hanya dilakukan pada 1 responden saja sehingga

tidak me-akili ariabel dalam penelitian ini.

alah satu )aktor penyakit penting yang mempengaruhi penurunan kogniti) lansia adalah

hipertensi. (eningkatan tekanan darah kronis dapat meningkatkan e)ek penuaan pada struktur

otak, meliputi reduksi substansia putih dan abu+abu di lobus pre)rontal, penurunan hipokampus,

meningkatkan hiperintensitas substansia putih di lobus )rontalis. 9ngina pektoris, in)ark

miokardium, penyakit jantung koroner dan penyakit askular lainnya juga dikaitkan dengan

memburuknya )ungsi kogniti) !4riton JMarmot, "00& dalam Myers, "00A#.

15


17/18

,A, I

/ESI+PULAN

Dis)ungsi kogniti) pasca operasi dide)inisikan sebagai sebuah hendaya )ungsi kogniti)

yang muncul setelah prosedur operasi. Masalah yang umum terlihat adalah hendaya memori,

konsentrasi dan hendaya proses intelektual.

*ejadian (2D pada pasien lanjut usia setelah tujuh hari pasca operasi &0% lansia

mengalami gangguan atensi, &5% mengalami gangguan memori dan 6"% sampel mengalami

dis)ungsi kogniti) pasca operasi. (erubahan kogniti) yang terjadi pada lansia, meliputi

berkurangnya kemampuan meningkatkan )ungsi intelektual, berkurangnya e)isiensi transmisi

sara) di otak !menyebabkan proses in)ormasi melambat dan banyak in)ormasi hilang selama

transmisi#, berkurangnya kemampuan mengakumulasi in)ormasi baru dan mengambil in)ormasi

dari memori, serta kemampuan mengingat kejadian masa lalu lebih baik dibandingkan

kemampuan mengingat kejadian yang baru saja terjadi.

;aktor risiko (2D adalah )aktor lama anestesi, )aktor tingkat pendidikan dan )aktor

usia. edangkan )aktor lainnya seperti jenis kelamin, jenis anastesi, prosedur pembedahan dan

status )isik 99 tidak berpengaruh terhadap kejadian (2D pada pasien lanjut usia post operasi.

4eberapa langkah penting dalam manajemen dis)ungsi kogniti) adalah mencari penyebab

dan mengobati kausa tersebut, perbaikan keseimbangan cairan dan elektrolit, status nutrisi dan

penanganan a-al in)eksi, interensi melalui pendekatan lingkungan, pendekatan komunikasi dan

dukungan yang tepat terhadap pasien serta ke-aspadaan terhadap )aktor risiko.

17


18/18

DAFTAR PUSTA/A

1. 9llison, dkk., "00$, :eriatric 9nesthesia. In E orld Kournal o) 9nesthesiology, U9E

Departemen o) 9nesthesiology @ational @aal Medical 2entre.

". 4ekker, "00&, 2ognitie )unction a)ter anaesthesia in the elderly, 4est (ractice J

esearch 2linical 9naesthesiologyLol. 17, @o. ", pp. "6$"7", "00& doiE

10.106&Bybean."00&."A', 9ailable at !nline# E

---.elseier.comBlocateBjnlabrBybean

&. 4eck, 2.M., a-lins, .(., dan illiam, ..,"005, Mental Health (sychiatric

@ursingE 9 Holisticli)e+2ycleapproach. t.8ouisE he 2L. Mosby 2ompany.'. 4radley, "00', @eurology in clinical practice (rinciples o) Diagnosis and

Management. (rinciples o) Diagnosisand Management. (hiladelphia E 2urchil

8iingstone

Documents

Referat Pocd Final