Referat Hernia Winda

8/19/2019 Referat Hernia Winda

1/31

REFERAT

HERNIA

Disusun Oleh :

Winda Diah Nugraheni

1102011293

Pemiming :

dr! "#aharuddin "$!%

&EPANITERAAN &'INI& I'() %EDAH R")D PA"AR RE%O

FA&)'TA" &EDO&TERAN )NI*ER"ITA" +AR"I

PERIODE 29 FE%R)ARI , - (EI 201.

DAFTAR I"I


2/31

Lembar Pengesahan

Daftar Isi......................................................................................................................... 2

Bab I Pendahuluan.......................................................................................................... 3

Bab II Tinjauan Pustaka.................................................................................................. 4

Anatomi dan fisiologi..................................................................................................... 4

Hernia..............................................................................................................................

Definisi............................................................................................................................

!"idemiologi...................................................................................................................

!tiologi............................................................................................................................

#lasifikasi....................................................................................................................... $

Patofisiologi.................................................................................................................... %&

'anifestasi #linis........................................................................................................... %

Diagnosis......................................................................................................................... 2(

Tatalaksana...................................................................................................................... 23

#om"likasi...................................................................................................................... 2)

Bab III #esim"ulan......................................................................................................... 2$

Daftar Pustaka................................................................................................................. 3(

%A% I

PENDAH)')AN

2


3/31

Hernia meru"akan salah satu kasus dibagian bedah *ang sering menimbulkan masalah

kesehatan dan "ada umumn*a memerlukan tindakan o"erasi. Dari hasil "enelitian "ada "o"ulasi

hernia ditemukan sekitar %(+ *ang menimbulkan masalah kesehatan dan "ada umumn*a

terda"at "ada "ria.%

Hernia ingunal indirek meru"akan hernia *ang "aling sering ditemukan *aitu sekitar ,(+

sedangkan hernia ingunal direk 2,+ dan hernia femoralis sekitar %,+. Di Amerika -erikat

dila"orkan baha 2,+ "enduduk "ria dan 2+ "enduduk anita menderita hernia inguinal

didalam hidu"n*a/ dengan hernia inguinal indirek *ang sering terjadi.%

Insidens hernia inguinal "ada ba*i dan anak0anak antara % dan 2+. #emungkinan terjadi

hernia "ada sisi kanan &(+/ sisi kiri 2(02,+ dan bilateral %,+. #ejadian hernia bilateral "ada

anak "erem"uan dibanding laki0laki sama 1%(+. %

Hernia da"at terjadi akibat kelainnan kongenital mau"un dida"at. Pada anak0anak atau

ba*i/ lebih sering disebabkan oleh kurang sem"urnan*a procesus vaginalis untuk menutu"

seiring dengan turunn*a testis atau buah akar. Pada orang deasa adan*a faktor "enetus

terjadin*a hernia antara lain kegemukan/ beban berat/ batuk kronik/ asites/ ria*at keluarga/ dll.2

Penatalaksanaan *ang da"at dilakukan *aitu tindakan konser5atif dan o"eratif.

Pengobatan konser5atif terbatas "ada tindakan melakukan re"osisi dan "emakaian "en*anggah

atau "enunjang untuk meme"ertahankan isi hernia*ang telah dire"osisi. -edangkan "rinsi" dasar

o"erasi hernia adalah herniotomi.%

%A% II

TIN/A)AN P)"TA&A

3


4/31

ANATO(I DAN FI"IO'OI

a! Dinding Admen

Dinding abdomen mengandung struktur muskulo0a"oneurosis *ang kom"leks. Di

bagian belakang/ struktur ini melekat "ada tulang belakang "ada tulang belakang/ di sebelah atas

"ada iga/ dan di bagian baah melekat "ada tulang "anggul. Dinding abdomen terdiri atas

bebera"a la"is/ *aitu dari luar ke dalam/ la"isan kulit *ang terdiridari6

1. #utis

2. -ubkutis

0 7asia su"erfisial 1fasia am"er0 7asia "rofunda 1fasia sar"a

3.8tot dinding "eruta. #elom"ok 5entrolateral

0 Tiga otot "i"ih 6 'usulus obli9uus abdominis eksternus / 'usulus

obli9uusabdominis internus/ 'usulus trans5ersus abdominis0 -atu otot 5ertikal6 musulus retus abdominis

b. #elom"ok "osterior 6 musulus "soas major/ musulus "soas minor/ musulusiliaus/

musulus 9uadratus lumborum

4. 7asia tran5ersalis

5. Peritonium

amar 1! Dinding admen agian aah

4


5/31

amar 2! Anami dinding admen diliha

dari laeral dan anerir

amar 3! 'a$isan4la$isan dinding admen

! Regi inguinalis

5


6/31

!1! &analis inguinalis

#analis inguinalis dibatasi di kraniolateral oleh anulus inguinalis internus *ang

meru"akan bagian *ang terbuka dari fasia tran5ersus abdominis. Di medial baah/ diatas

tuberkulum "ubikum/ kanal ini dibatasi oleh anulus inguinalis eksternus/ bagian terbuka dari

a"oneurosis m. 8bligus eksternus. Ata"n*a ialah a"oneurosis m.oblikus eksternus dan di

dasarn*a terda"at ligamentum inguinale. #anal berisi tali s"erma "ada lelaki/ ligamentum

rotundum "ada "erem"uan.

Panjang kanalis inguinalis "ada deasa adalah sekitar 4 m/ terbentuk dari annulus

inguinalis "rofundus:interna sam"ai annulus inguinali su"erfisialis:eksterna. #analis inguinalis

terletak sejajar dan te"at di atas ligamen inguinalis. Pada neonatus/ annulus inguinalis interna

terletak ham"ir te"at "osterior terhada" annulus inguinalis eksterna sehingga kanalis inguinalis

"ada usia ini sangat "endek. #emudian/ annulus interna bergerak ke arah lateral akibat

"ertumbuhan.

Annulus inguinalis interna adalah suatu lubang berbentuk o5al "ada fasia trans5ersalis/

terletak sekitar 3 m di atas ligamentum inguinalis/ "ertengahan antara -IA- dan symphisis

pubis. Di sebelah medial annulus interna terda"at a5. e"igastrika inferior. Pinggir annulus

meru"akan origo fascia spermatica interna "ada "ria atau "embungkus bagian dalam ligamen

rotundum rotundum uteri "ada anita.

Annulus inguinalis externa meru"akan defek berbentuk segitiga 1 Hesselbach’s triangle

"ada a"oneurosis m. obliquus externus abdominis dan dasarn*a dibentuk oleh crista pubica.

Pinggir annulus meru"akan origo fascia spermatica externa. Batas lateral adalah arteri

e"igastrika inferior/ batas medial adalah m. rectus abdominis bagian lateral/ dan batas inferior

adalah ligamen inguinalis.

;er5us ilioinguinalis dan ner5us iliofermoralis mem"ersarafi otot di regio inguinalis/

sekitar kanalis inguinalis dan tali s"erma/ serta sensibilitas kulit regio inguinalis/ skrotum dan

sebagian keil kulit tungkai atas bagian "roksimomedial.

6


7/31


8/31

HERNIA

De6inisi

Hernia adalah "rotrusi atau "enonjolan isi rongga melalui defek atau bagian lemah dari

dinding rongga bersangkutan. Hernia terdiri atas inin/ kantong dan isi hernia.%

Hernia di definisikan sebagai suatu "enonjolan 5iskus melalui suatu lubang dalam

dinding ka5itas dimana 5isera tersebut berada.


9/31

Hernia meru"akan "en*akit multifaktorial. Ada"un faktor0faktor resiko *ang ber"eran

men*ebabkan tekanan intraabdomen meninggi seara kronik antara lain batuk kronik 1"en*akit

"aru obstruktif kronis/ obesitas/ konsti"asi/ hi"ertrofi "rostat/ kehamilan/ ria*at hernia "ada

keluarga/ maneu5er 5alsa5a/ asites/ kelainan jaringan ikat ongenital/ gangguan sintesis kolagen/

ria*at insisi kuadran kanan baah/ aneurisma arteri/ merokok/ mengangkat beban berat dan

akti5itas fisik berlebih.4

Bebera"a fator *ang men*ebabkan kegagalan fasia trans5ersalis untuk menahan kantung

5iseral dalam orifisium mio"ektineal adalah 1% keadaan berdiri terlalu lama/ 12 defisiensi otot/

13 hanurn*a jaringan "en*ambung akibat merokok/ "enuaan/ atau "en*akit sistemik.2

Pada hernia *ang disebabkan oleh kelainan ongenital umumn*a akibat "rosesus

5aginalis *ang terbuka seara "aten "ada ba*i.%

&lasi6i8asi

Bagian0bagian hernia

a. #antong hernia Pada hernia abdominalis beru"a "eritoneum "arietalis. Tidak semua hernia

memiliki kantong/ misaln*a hernia insisional/ hernia adi"ose/ hernia intertitialis.

b. Isi hernia Beru"a organ atau jaringan *ang keluar melalui kantong hernia/ misaln*a

usus/o5arium dan jaringan "en*angga usus 1omentum.

. Pintu hernia 'eru"akan bagian lous minoris resistane *ang dilalui kantong hernia.

d. Leher hernia Bagian tersem"it kantong hernia *ang sesuai dengan kantong hernia.

e. Lous minoris resistane 1L'=.%

amar .! %agian4agian dari hernia

9


10/31

Hernia seara umum

Berdasarkan terlihat atau tidakn*a6

a. Hernia interna adalah tonjolan usus tan"a kantong hernia melalui suatu lubang dalam

rongga "erut se"erti foramen >inslo/ resesus retrosaekalis atau defek da"atan "ada

mesentrium um"aman*a setelah anastomosis usus. Hernia *ang terjadi di dalam tubuh

"asien sehingga tidak da"at dilihat dengan mata. ?ontohn*a hernia diafragmatika/ hernia

obturatoria dan hernia insloi.

b. Hernia eksterna *akni hernia *ang menonjol keluar melalui dinding "erut/ "inggang atau

"eritoneum. Hernia ini da"at dilihat oleh mata disebabkan benjolan hernia menonjol

keluar seara lengka". 'isaln*a hernia inguinalis/ hernia femoralis/ hernia e"igastrium/

hernia umbilikus dan hernia lumbalis.

Berdasarkan terjadin*a atau "en*ebabn*a6a. Hernia baaan atau ongenital

b. Hernia dida"at atau akuisita

Berdasarkan sifatn*a6

a. Hernia re"onibel/ *aitu bila isi hernia da"at keluar masuk. @sus keluar ketika berdiri atau

mengedan/ dan masuk lagi ketika berbaring atau bila didorong masuk "erut. -elama

hernia masih re"onibel/ tidak ada keluhan n*eri atau gejala obstruksi usus.

amar -! Hernia re$niel

b. Hernia ire"onibel/ *aitu bila isi kantong hernia tidak da"at dire"osisi kembali ke dalam

rongga "erut. Ini biasan*a disebabkan oleh "erlekatan isi kantong ke "eritoneum kantong

hernia. Hernia ini disebut hernia akreta. 'asih tidak ada keluhan n*eri ata sumbatan usus

10


11/31

amar ! Hernia ire$niel

. Hernia inkarserata6 bila isin*a terje"it oleh inin hernia sehingga isi kantong

ter"erangka" dan tidak da"at kembali ke dalam rongga "erut sehingga men*ebabkan

gangguan "asase.

amar 9! Hernia in8arseraa

d. Hernia strangulata6 ham"ir sama dengan hernia inkarserata/ bedan*a "ada hernia

strangulate men*ebabkan gangguan 5askularisasi. Bila strangulasi han*a menje"it

sebagian dinding usus. Hernia n*a disebut hernia =ihter. Ileus obstruksi mungkin "arsial

atau total.%

amar 10! Hernia "rangulaa

11


12/31

Berdasarkan letakn*a atau lokasi anatomisn*a6

a. Hernia inguinalis6 hernia *ang timbul di atas li"atan abdominokrural. Hernia inguinalis

da"at langsung 1direk atau tidak langsung 1indirek. Hernia inguinalis indirek disebut

juga hernia inguinalis lateralis karena keluar dari rongga "eritoneum melalui annulus

inguinalis internus *ang terletak lateral dari "embuluh e"igastrika inferior. Hernia

inguinalis direk disebut juga hernia inguinalis medialis/ karena menonjol langsung ke

de"an melalui segitiga Hesselbah/ daerah *ang dibatasi oleh ligamentum inguinale

dibagian inferior/ "embuluh e"igastrika inferior di bagian lateral/ dan te"i otot rektus di

bagian medial.%

amar 11! Hernia inguinalis Pre4$erai6 dan Ps4$erai6;

b. Hernia femoralis6 keluar melalui launa 5asorum kaudal dari ligamentum inguinale/

medial dari 5ena femoralis dan lateral tuberkulum "ubikum. Pintu masuk hernia

femoralis adalah annulus femoralis/ selanjutn*a isi hernia masuk ke dalam kanalis

femoralis *ang berbentuk orong sejajar dengan 5ena femoralis se"anjang 2 m dan

keluar "ada fossa o5alis di li"at "aha.

12


13/31

amar 12!

'ea84lea8 hernia

Herni jenis lain6

a. Hernia umbilikalis6 hernia ongenital "ada umbilius *ang han*a tertutu" "eritoneum dan

kulit akibat "enutu"an *ang inkom"let dan tidak adan*a fasia umbilikalis. Hernia ini

terda"at "ada kira0kira 2(+ ba*i.

b. Hernia "araumbilikalis6 hernia melalui suatu elah di garis tengah di te"i ranial

umbilius/ jarang terjadi di te"i kaudal.

13


14/31

. Hernia e"igastrika6 hernia *ang keluar melalui defek dari line alba antara umbilius

dengan "rosesus ifoideus.

d. Hernia 5entralis atau hernia insisional 1hernia sikatriks6 "enonjolan "eritoneum melalui

bekas luka o"erasi *ang baru mau"un lama. -ekitar %(+ luka o"erasi abdomen

menimbulkan hernia insisional.

e. Hernia lumbalis6 hernia *ang terjadi antara iga CII dan #rista iliaka/ *aitu terda"at dua

buah trigonum masing0masing trigonum kostoloumbalis su"erior dan trigonum

kostolumbalis inferior.f. Hernia Littre6 hernia *ang sangat jarang dijum"ai/ meru"akan hernia *ang berisi

di5ertikulum 'ekel. Hernia Littre diangga" sebagai hernia sebagian dinding usus.

g. Hernia -"ieghell6 hernia 5entralis da"atan *ang menonjol di linea semilunaris dengan

atau tan"a isin*a di line semilunaris dengan atau tan"a isin*a melalui fasia -"ieghel.

Hernia ini ham"ir selalu ditemukan lebih tinggi dari letak "embuluh darah e"igastrika

inferior.

h. Hernia obturatoria6 hernia melalui foramen obturatorium. Hernia ini sering terjadi "ad

anita tua.

14


15/31

amar 13! Hernia Ouraria

i. Hernia "erinealis6 tonjolan hernia "ada "erineum

melalui otot dan fasia/ leat defek dasar "anggul *ang da"at terjadi seara "rimer "ada

"erem"uan multi"ara/ atau sekunder "asao"erasi "erineum.

amar 15! Hernia Perineal

j. Hernia "antalon6 kombinasi hernia inguinalis lateralis dan medialis "ada satu sisi. #edua

hernia di"isahkan oleh 5asa e"igastrika inferior sehingga berbentuk se"erti elana.%

Tael 1! Tael $eredaan hernia erdasar8an gamaran 8linis

enis =e"onibel ;*eri 8bstruksi Tem"ak sakit Toksik

15


16/31

=e"onibel E 0 0 0 0

Ire"onibel : akreta 0 0 0 0 0

Inkaserasi 0 E E E 0

-trangulasi 0 EE E EE EE

Pa6isilgi

Hernia Inguinalis

Pada orang sehat/ ada tiga mekanisme *ang da"at menegah terjadin*a hernia inguinalis/

*aitu6 1% kanalis inguinalis *ang berjalan miring/ 12 struktur otot oblikus internus abdominis

*ang menutu" annulus inguinalis internus ketika berkontraksi/ 13 fasia trans5ersa kuat *ang

menutu"i trigonum Hesselbah *ang umumn*a ham"ir tidak berotot.


17/31

Biasan*a hernia "ada orang deasa ini terjadi kerana usia lanjut/ karena "ada umur tua

otot dinding rongga "erut melemah. -ejalan dengan bertambahn*a umur/ organ dan

jaringan tubuh mengalami "roses degenerasi. Pada orang tua kanalis tersebut telah menutu".

;amun karena daerah ini meru"akan lous minoris resistane/ maka "ada keadaan *ang

men*ebabkan tekanan intraabdominal meningkat se"erti batuk F batuk kronik/ bersin *ang kuat

dan mengangkat barang F barang berat/ mengejan. #anal *ang sudah tertutu" da"at terbuka

kembali dan timbul hernia inguinalis lateralis karena terdorongn*a sesuatu jaringan tubuh dan

keluar melalui defek tersebut. Akhirn*a menekan dinding rongga *ang telah melemas akibat

trauma/ hi"ertro"i "rotat/ asites/ kehamilan/ obesitas/ dan kelainan kongenital dan da"at terjadi

"ada semua. 2

Hernia Inguinalis 'edialis

Ham"ir selalu disebabkan oleh "eninggian tekanan intraabdomen kronik dan kelemahan

otot dinding di trigonum Hesselbah. 8leh sebab itu/ hernia ini umumn*a terjadi bilateral/

khususn*a "ada lelaki tua. Hernia ini jarang/ bahkan ham"ir tidak "ernah mengalami inkarserasi

dan strangulasi.%

Hernia Inguinalis Lateralis

Hernia ini disebut lateralis karena menonjol dari "erut di lateral "embuluh e"igastrika

inferior. Dikenal sebagai indirek karena keluar melalui dua "intu dan saluran/ *aitu annulus dan

kanalis inguinalis. Pada "emeriksaan hernia lateralis akan tam"ak tonjolan berbentuk lonjong.

Da"at terjadi seara kongenital atau akuisita.%

Hernia Femralis

-eara "atofisologi/ "eninggian tekanan intraabdomen akan mendorong lemak

"re"eritoneal ke dalam kanalis femoralis *ang akan menjadi "embuka jalan terjadin*a hernia.

7aktor "en*ebab lainn*a adalah kehamilan/ multi"ara/ obesitas/ dan degenerasi jaringan ikat

karena usia lanjut. Hernia femoralis sekunder da"at terjadi sebagai kom"likasi herniorafi "ada

hernia inguinalis. Hernia femoralis keluar di sebelah baah ligamentum inguinale "ada fossa

o5alis.%

#analis femoralis terletak medial dari 5.femoralis di dalam lakuna 5asorum dorsal dari

ligamentum inguinale/ tem"at 5.safena magna bermuara di dalam 5.femoralis. 7oramen ini

sem"it dan dibatasi oleh "inggir keras dan tajam. Batas kranio5entral dibentuk oleh lig.

17


18/31

Inguinale/ kaudodorsal oleh "inggir os. Pubis *ang terdiri dari lig. Ilio"ektineale 1lig. ?oo"er/

sebelah lateral oleh 1sarung 5.femoralis/ dan di sebelah medial oleh lig. Lakunare


19/31

Pen*ebab Da"at kongenital Dida"at

Bilateral 2( + ,( +

Penonjolan saat batuk 8blik Lurus

'unul saat berdiriTidak segera mena"aiukuran terbesarn*a

'ena"ai ukuran terbesardengan segera

=eduksi saat berbaring

Da"at tidak tereduksi

segera Tereduksi segera

Penurunan ke skrotum -ering arang

8klusi inin internus Terkontrol Tidak terkontrol

Leher kantong -em"it Lebar

-trangulasi Tidak jarang Tidak biasa

Hubungan dengan

"embuluh darah e"igastri

inferior Lateral 'edial

Tael 3! Peredaan hernia inguinal laeral dan medial

Hernia inguinalis laeralis Hernia inguinalis medialis

Disebut juga hernia indiret Disebut juga hernia diret

Lateral 5asa e"igastrika inferior 'edial 5asa e"igastrika inferior

Bentuk lonjong Bentuk bulat

7inger test 1E massa teraba di ujung jari 7inger test 1E massa teraba di sisi jari

'elalui analis inguinalis Tidak melalui analis inguinalis

Biasa karena "ro. 5aginalis *ang terbuka Biasa karena adan*a lokus minoris resistant

Hernia femoralis

@mumn*a dijum"ai "ada "erem"uan tua. Insidensn*a "ada "erem"uan kira0kira 4 kali

lelaki. #eluhan biasan*a beru"a benjolan di li"at "aha *ang munul terutama "ada aktu

19


20/31

melakukan kegiatan menaikkan tekanan intraabdomen/ se"erti mengangkat barang atau batuk/

dotemukan distal dari ligamentum inguinal. Benjolan ini hilang "ada aktu berbaring.%

Diagnsis

PE(ERI&"AAN FI"I&

Ins$e8si 4/,

a. Hernia re"onibel terda"at benjolan dili"at "aha *ang munul "ada aktu berdiri/ batuk/

bersin atau mengedan dan mneghilang setelah berbaring.

b. Hernia inguinal

0 Lateralis 6 munul benjolan di regio inguinalis *ang berjalan dari lateral ke medial/

tonjolan berbentuk lonjong.

0 'edialis 6 tonjolan biasan*a terjadi bilateral/ berbentuk bulat.

. Hernia femoralis 6 benjolan dibaah ligamentum inguinal

Pal$asi %/2/4/,

0 Titik tengah antar -IA- dengan tuberkulum "ubium 1AIL ditekan lalu "asien disuruh

mengejan. ika terjadi "enonjolan di sebelah medial maka da"at diasumsikan baha itu

hernia inguinalis medialis.

0 Titik *ang terletak di sebelah lateral tuberkulum "ubikum 1AI' ditekan lalu "asien

disuruh mengejan jika terlihat benjolan di lateral titik *ang kita tekan maka da"at

diasumsikan sebagai nernia inguinalis lateralis.

0 Titik tengah antara kedua titik tersebut di atas 1"ertengahan analis inguinalis ditekan

lalu "asien disuruh mengejan jika terlihat benjolan di lateraln*a berarti hernia inguinalis

lateralis jika di medialn*a hernia inguinalis medialis.

0 Hernia inguinalis 6 kantong hernia *ang kosong kadang da"at diraba "ada funikulus

s"ermatikus sebagai gesekan dua "ermukaan sutera/ tanda ini disebut sarung tanda sarung

tangan sutera. #antong hernia *ang berisi mungkin teraba usus/ omentum 1se"erti karet/

atau o5arium. Dalam hal hernia da"at dire"osisi "ada aktu jari masih berada dalam

annulus eksternus/ "asien mulai mengedan kalau hernia men*entuh ujung jari berarti

hernia inguinalis lateralis dan kalau sam"ing jari *ang men*entuh menandakan hernia

inguinalis medialis. Li"at "aha dibaah ligamentum inguina dan lateral tuberkulum

"ubikum.

0 Hernia femoralis 6 benjolan lunak di benjolan dibaah ligamentum inguinal

0 Hernia inkarserata 6 n*eri tekan.

20


21/31

Per8usi 1


22/31

1. Posisi berbaring/ bila ada benjolan

masukkan dulu 1biasan*a oleh "enderita.

2. Hernia kanan di"eriksa dengan tangan

kanan.

3. Penderita disuruh batuk bila rangsangan

"ada 6

• jari ke 2 6 Hernia Inguinalis Lateralis.

• jari ke 3 6 hernia Ingunalis 'edialis.

• jari ke 4 6 Hernia 7emoralis.

Pemeri8saan Thum Tes :

• Anulus internus ditekan dengan ibu jari dan "enderita

disuruh mengejan

• Bila keluar benjolan berarti Hernia Inguinalis

medialis.

• Bila tidak keluar benjolan berarti Hernia Inguinalis

Lateralis.

P!'!=I#-AA; P!;@;A;<0 Hasil laboratorium

0 Pemeriksaan radiologis

Pemeriksaan @ltrasound "ada daerah inguinal dengan "asien dalam "osisi su"ine dan "osisi

berdiri dengan manu5er 5alsafa dila"orkan memiliki sensitifitas dan s"esifisitas diagnosis

mendekati $(+. Pemeriksaan ultrasonografi juga berguna untuk membedakan hernia inarserata

dari suatu nodus limfatikus "atologis atau "en*ebab lain dari suatu massa *ang teraba di

inguinal. Pada "asien *ang sangat jarang dengan n*eri inguinal teta"i tak ada bukti fisik atau

sonografi *ang menunjukkan hernia inguinalis.

?T san da"at digunakan untuk menge5aluasi "el5is untuk menari adan*a hernia obturator.

Diagnsis %anding

22


23/31

a. Hidroele

Pasien diminta mengejan bila benjolan adalah hernia maka akan membesar/ bila hidroele

benjolan teta" tidak berubah. Bila benjolan terda"at "ada skrotum/ maka dilakukan "ada satu

sisi/ sedangkan disisi *ang berlaanan di"eriksa melalui dia"anaso"*. Bila tam"ak bening

berarti hidroele 1dia"hanoso"* E. b. #ri"tokismus

Testis tidak turun sam"ai ke skrotum teta"i kemungkinann*a han*a sam"ai kanalis

inguinalis.

. Limfadeno"ati:limfadenitis inguinalis

Perhatikan infeksi "ada kaki sesisi. arises 5ena sa"hena magna didaerah li"at "aha. Pada

"erkusi jika isin*a gas "ada usus akan terdengar bun*i tim"ani.

Taala8sana

Pengobatan konser5atif terbatas "ada tindakan melakukan re"osisi dan "emakian

"en*angga atau "enunjang untuk mem"ertahankan isi hernia *ang telah dire"osisi. =e"osisi tidak

dilakukan "ada hernia strangulata keuali "ada anak0anak. =e"osisi dilakukan seara bimanual

dimana tangan kiri memegang isi hernia dengan membentuk orong dan tangan kanan

mendorong isi hernia ke arah inin hernia dengan sedikit tekanan "erlahan *ang teta" sam"ai

terjadi re"osisi. Pada anak0anak inkaserasi sering terjadi "ada umur kurang dari dua tahun.

=e"osisi s"ontan lebih sering dan sebalikn*a gangguan 5italitas isi hernia jarang terjadi

dibanding orang deasa. Hal ini disebabkan oleh karena inin hernia "ada anak0anak masih

elastis ) dibanding deasa. =e"osisi dilakukan dengan ara menidurkan anak dengan "emberian

sedati5 dan kom"res es di atas hernia. Bila usaha re"osisi ini berhasil maka anak akan

di"ersia"kan untuk o"erasi berikutn*a. ika re"osisi tidak berhasil dalam aktu enam jam maka

harus dilakukan o"erasi sesegera mungkin.

Pemakaian bantalan atau "en*angga han*a bertujuan agar menahan hernia *ang sudah

dire"osisi dan tidak "ernah men*embuh dan harus di"akai seumur hidu". ?ara ini mem"un*ai

kom"likasi antara lain merusak kulit dan tonus otot dinding "erut di daerah *ang ditekan

sedangkan strangulasi tentang mengaam. Pada anak0anak ara ini da"at menimbulkan atrofi

testis karena tekanan "ada tali s"erma *ang mengandung "embuluh darah testis.

Pengobatan o"eratif meru"akan satu0satun*a "engobatan hernia inguinalis *ang rasional.

Indikasi o"erasi sudah ada begitu diagnosis ditegakkan. Prinsi" "engobatan hernia adalah

herniotomi dan hernio"lasti.

23


24/31

Pada herniotomi dilakukan "embebasan kantong hernia sam"ai ke lehern*a/ kantong

dibuka dan isi hernia dibebaskan kalau ada "erlengketan/ kemudian dire"osisi/ #antong hernia

dijahit0ikat setinggi mungkin lalu di"otong.

Pada hernio"lastik dilakukan tindakan mem"erkeil anulus inguinalis internus dan

mem"erkuat dinding belakang kanalis inguinalis. Hernio"lastik dalam menegah residif

dibandingkan dengan herniotomi. Dikenaln*a berbagai metode hernio"lastik se"erti

mem"erkeil anulus inguinalis internus dengan jahitan ter"utus/ menutu" dan mem"erkuat fasia

tran5ersa/ dan menjahitkan "ertemuan m. tran5ersus abdominis internus dan m. internus

abdominis *ang dikenal dengan ojoint tendon ke ligamentum inguinal "ou"art menurut metode

basinni atau menjahit fasia tran5ersa/ m.tran5ersa abdominis/ m.oblikus internus ke ligamentum

oo"er "ada ' a*.

Teknik herniorafi *ang dilakukan oleh basinni adalah setelah diseksi kanalis inguinalis/

dilakukan rekontruksi li"at "aha dengan ara menga"roksimasi muskulus oblikus internus/

muskulus tran5ersus abdominis dan fasia tran5ersalis dengan traktus ilio"ubik dan ligamentum

inguinale/ teknik ini da"at digunakan "ada hernia direk mau"un hernia inderek.

#elemahan teknik Basinni dan teknik lain *ang beru"a 5ariasi teknik herniotomi Bassini

adalah terda"atn*a regangan berlebihan dari otot *ang dijahit. @ntuk mengatasi masalah ini "ada

tahun dela"an "uluhan di"o"ulerkan "endekatan o"erasi bebas regangan. Pada teknik itu

digunakan "rotesis mesh untuk mem"erkuat fasia tran5ersalis *ang membentuk dasar kanalis

inguinalis tan"a menjahit dasar otototot ke inguinal.

Berdasarkan "endekatan o"erasi/ ban*ak teknik herniorafi da"at dikelom"okkan menjadi

4 kategori. Pada herniorafi mengembalikan isi kantong hernia ke dalam abdomen dan menutu"

elah *ang terbuka dengan menjahit "ertemuan trans5erses internus dan m.obli9uus internus

abdominis ke ligament inguinal.

%. 8"en anterior re"air

#elom"ok % o"erasi hernia 1teknik bassini/ m5a* dan shouldie melibatkan

"embukaan a"oneurosis m.obli9uus abdominis eksternus dan membuka funikulus

s"ermatius. 7asia trans5ersalis kemudian dibuka/ dilakukan ins"eksi kanalis s"inalis/

elah diret dan indiret. #antung hernia biasan*a diligasi dan dasar kanalis s"inalis di

rekonstruksi.

24


25/31

amar 1.! Te8ni8 %assini

25


26/31

amar 1-! Te8ni8 "huldi>e

2. 8"en "osterior re"air

Posterior re"air 1ilio"ubi trat re"air and teknik ;*hus dilakukan denganmembelah la"isan dinding abdomen su"erior hingga ke inin luar dan masuk ke

"ro"eritoneal s"ae. Diseksi kemudian di"erdalam kesemua bagian kanalis inguinalis.

Perbedaan utama antara teknik ini dan teknik o"en anterior re"air adalah rekonstruksi

dilakukan dari bagian dalam. Posterior re"air sering digunakan "ada hernia dengan

kekambuhan karena menghindari jaringan "arut dari o"erasi sebelumn*a. 8"erasi ini

biasan*a dilakukan dengan anestesi regional atau anestesi umum.3. Tension free re"air ith mesh

#elom"ok 3 o"erasi hernia 1teknik Lihtenstein dan rutko menggunakan

"endekatan aal *ang sama dengan teknik o"en anterior. Akan teta"i tidak menjahit

la"isan fasia untuk mem"erbaiki defek/ teta"i menem"atkan sebuah "rosthesis/ mesh *ang

tidak disera". 'esh ini da"at mem"erbaiki defek hernia tan"a menimbulkan tegangan dan

ditem"atkan di sekitar fasia. Hasil *ang baik di"eroleh dengan teknik ini dan angka

kekambuhan dila"orkan kurang dari %+.

26


27/31

amar 1! Te8ni8 'i>hensein

4. La"aroso"i-aat ini keban*akan teknik la"aroso"i herniora"h* dilakukan menggunakan salah

satu "endekatan transabdominal "re"eritoneal 1TAPP atau total etra"eritoneal 1T!P.

Pendekatan TAPP dilakukan dengan melakukan troar la"aroso"i dalam a5um abdomen

dan mem"erbaiki region inguinal dari dalam. Ini memungkinkan mesh diletakkan dan

kemudian ditutu"i dengan "eritoneum. -edangkan "endekatan T!P adalah "rosedur

la"arosko"i langsung *ang mengharuskan masuk ke a5um "eritoneal untuk diseksi.

#onsekuensin*a/ usus atau "embuluh darah bisa edera saat o"erasi.

&m$li8asi

#om"likasi hernia tergatung ke"ada keadaan *ang dialami oleh isi hernia. Isi hernia

da"at bertahan dalam kantong hernia "ada hernia ire"onibel/ ini da"at terjadi kalau isi hernia

terlalu besar/ misaln*a terdiri dari omentum/ organ ekstra"eritoneal/ disini tidak ada keluhan

keuali ada benjolan. Da"at "ula isi hernia terje"it oleh inin hernia *ang akan menimbulkan

27


28/31

hernia strangulata. e"itan inin hernia akan men*ebabkan gangguan "erfusi jaringan isi hernia.

Pada "ermulaan terjadi bendungan 5ena sehingga terjadi udem organ atau struktur didalam

hernia dan terjadi transudasi kedalam kantong hernia. Timbuln*a udem akan menambah je"itan

"ada inin hernia sehingga "erfusi jaringan makin terganggu. Isi hernia menjadi nekrosis dan

kantong hernia akan terisi transudat *ang bersifat serosanguinis. #alau isi hernia terdiri dari usus

maka akan terjadi "erforasi *ang akhirn*a akan menimbulkan abses lokal/ fistel dan "eritonitis

jika ada hubungan dengan rongga "erut.

amar 19! &m$li8asi

hernia


29/31

%A% III

&E"I(P)'AN

Hernia meru"akan "rotusi atau "enonjolan isi suatu rongga melalui defek atau bagian

*ang lemah dari dinding *ang bersangkutan. Terdiri atas inin/ kantong/ dan isi hernia. -eara

umum diklasifikasikan menjadi/ hernia eksterna/ hernia intra"arietal/ hernia interna/ hernia

re"onibel 1reducible hernia/ hernia ire"onibel 1inkarserata dan hernia strangulasi.

Berdasarkan lokasin*a hernia diklasifikasikan menjadi hernia inguinalis/ hernia

femoralis/ hernia umbilikalis/ hernia "araumbilikalis/ hernia 5entralis/ hernia e"igastrika/ hernia

lumbalis/ hernia Littre/ hernia -"eighel/ hernia obturatoria/ hernia "erinealis/ hernia "antalon.


30/31

DAFTAR P)"TA&A

%. Lutfi A/ Thalut #. Dinding Perut/ Hernia/ =etro"eritoneum/ dan 8mentum. Dalam6

=. -jamsuhidajat >im de ong. Buku Ajar Ilmu Bedah. !disi 3. Penerbit Buku

#edokteran !


31/31

Documents

Referat Hernia Winda