Referat Gerd Jh Anak By

7/24/2019 Referat Gerd Jh Anak By

http://slidepdf.com/reader/full/referat-gerd-jh-anak-by 1/38

REFERAT ILMU KESEHATAN ANAK

GERD

DISUSUN OLEH :

Joseph Halim

10-2009-037

PEMBIMBING :

dr. Sonny, Sp. A

KEPAN!E"AAN K#NK #$% KESEHA!AN ANAK "S &HAK! '%(HA

SK#%S 2) (ESE$&E" 201*- * $A"E! 201+

AK%#!AS KE(K!E"AN %K"(A

(EPK 201+



BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

"el/s asroesophaeal aa/ gastroesophageal reflux 4E"5 adalah s/a/ eadaan

em6alinya isi lam6/n e esopha/s denan aa/ anpa re/riasi dan m/nah. 4E"

mer/paan s/a/ eadaan isiolois pada 6ayi, ana-ana dan oran deasa seha. 4E" 6isa

er8adi 6e6erapa ali dalam sehari, denan episode er6anya /ran dari 3 meni, dan m/n/l

seelah maan denan sedii aa/ anpa e8ala. &er6eda denan 4E", 8ia rel/s isi lam6/n

menye6a6an an/an aa/ ompliasi, inilah yan di se6/ denan 4E"(.1

Pada 6ayi, e8ala 6er/pa m/nah yan 6erle6ih yan er8adi pada )*: pasien selama

semin/ perama ehid/pan, sedanan 10: lainnya 6ar/ im6/l dalam a/ + min/.

!anpa peno6aan e8ala aan menhilan pada +0: pasien se6el/m /m/r 2 ah/n pada posisi

ana s/dah le6ih ea dan maan maanan pada, eapi sisanya m/nin er/s mener/s

memp/nyai e8ala sampai se/ran-/rannya 6er/m/r ; ah/n.2

Se6/ah peneliian di nris pada ah/n 2000-200* diem/an 1700 ana denan

dianosis 4E"(, denan ana e8adian seiar 0,); per 1000 ana per ah/n. nsiden rendah

pada ana /m/r 1-12 ah/n dan menina e8adiannya hina 6er/m/r 1+-17 ah/n.3

Pada 6ayi dan 6alia, ida ada e8ala omples yan dapa meneaan dianosis 4E"(

aa/ mempredisi respon erhadap erapi. Pada ana yan le6ih 6esar dan rema8a, seperi pada

pasien deasa, anamnesa dan pemerisaan isi m/nin //p /n/ mendianosis 4E"(, 8ia

erdapa e8ala yan has. 4e8ala dapa 6er/pa m/al, m/nah, re/riasi, sai /l/hai, an/an

pada sal/ran pernaasan dan e8ala-e8ala lain.1 Sedanan ompliasi pada 4E"( dapa 6er/pa

perdarahan, sri/r, &arre esopha/s yan dapa 6erem6an men8adi adenoarsinoma

esopha/s, dimana sem/a ompliasi erse6/ dapa menan/ per/m6/han ma/p/n

perem6anan ana.;



BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

.1 E!"r#$l$g# S#%te! Pen&ernaan

Esopha/s 6erem6an dari /s/s depan pospharyneal dan dapa di6edaan dari per/

pada /sia em6rio min/ e empa. Pada saa yan sama, raea m/lai /n/p e anerior

esopha/s yan 6erem6an. 4an/an ahap ini dapa menai6aan elainan 6aaan seperi

raheoesophaeal is/la. Pan8an esoa/s adalah )-10 m pada saa lahir, dan d/a ali lipa

le6ih pan8an dalam 2-3 ah/n perama ehid/pan, dan menapai 2* m pada oran deasa.

&aian a6dominal dari esoa/s 6er//ran 6esar pada min/ e ) 8anin eapi seara 6erahap

memende men8adi 6e6erapa millimeer pada saa lahir, menapai pan8an ahir < 3 m seelah

6e6erapa ah/n.*

#oasi inraa6dominal pada ed/a esoa/s disal dan sphiner esophaeal lea rendah

#ES5 mer/paan meanisme anirel/= yan penin, arena peninaan eanan inra-

a6dominal 8/a di/laran /n/ sphiner, /n/ meninaan perahanan. $enelan dapa

erliha dalam rahim sedini m/nin pada /sia 1+-20 min/ ehamilan, /n/ mem6an/

sir/lasi airan e/6an. Polihidramnion adalah anda has dari /rannya menelan normal aa/

adanya o6sr/si di esopha/s aa/ di 6aian aas sal/ran penernaan. $enisap dan menelan

ida sepen/hnya eroordinasi denan 6ai se6el/m min/ 3-; ehamilan.*

. Anat$!# S#%te! Pen&ernaan

Pada ed/a /8/n esopha/s erdapa oo siner, siner esopha/s 6aian aas %pper

Esophaeal Sphiner>%ES5 pada oo riopharine/s dan siner esopha/s 6aian 6aah

#oer Esophaeal Sphiner>#ES5 pada asroesophaeal 8/nion 4EJ5. (alam eadaan

normal 6erada dalam eadaan oni aa/ onrasi e/ali a/ menelan. Siner esopha/s

6aian 6aah 6erinda se6aai siner dan 6erperan se6aai saar erhadap rel/s isi

lam6/n e esopha/s.;

(indin esopha/s seperi 8/a 6aian lain dari sal/ran erna, erdiri dari ; lapisan yai/ ?

m/osa, s/6moasa, m/s/laris dan serosa. #apisan m/osa er6en/ dari epiel 6erlapis

epen 6erina yan 6erlan8/ e arin, epiel ini menalami per/6ahan mendada pada

6er6aasan esopha/s lam6/n aris @5 dan men8adi epiel selapis oras. $/osa esopha/s



dalam eadaan normal 6ersia alali dan ida ahan erhadap isi lam6/n yan sana asam.

#apisan s/6m/osa menand/n sel-sel sereori yan menhasilan m//s. $//s

memperm/dah 8alannya maanan sea/ menelan dan melind/ni m/osa dari edera ai6a a

imia.;

#apisan oo l/ar ers/s/n loni/dinal dan lapisan dalam ers/s/n sir/lar. o pada *:

6aian aas esopha/s mer/paan oo rana sedanan oo pada separ/h 6aian 6aah

mer/paan oo polos. &aian yan dianaranya i/ erdiri dari amp/ran oo rana dan oo

polos. &er6eda denan sal/ran erna lainnya, 6aian l/ar esopha/s ida memilii lapisan

serosa ma/p/n selap/ perione/m, melainan lapisan l/ar yan erdiri dari lapisan ia 8aran

yan menh/6/nan esopha/s denan sr//r-sr//r yan 6erdeaan.+

Persaraan esopha/s dila/an oleh sara simpais dan parasimpais dari sisem sara

oonom. Sera6/ parasimpais di6aa oleh nerB/s Ba/s yan dianap mer/paan sara moori

esopha/s. /nsi sera6/ simpais /ran dieah/i. Selain persaraan esrinsi erse6/

erdapa 8ala-8ala sera6/ sara inram/ral inrinsi dianara lapisan oo sir/lar dan oo

loni/dinal ples/s A/r6ah aa/ $yeneri/s5 dan 6erperan /n/ mena/r perisali

esopha/s normal.+

(isri6/si darah esopha/s meni/i pola semenal. &aian aas dis/plai oleh a6an-

a6an areri iroidea inerior dan s/6laBia. &aian enah dis/plai oleh a6an-a6an

semenal aora dan areri 6ronhial. Sedanan 6aian s/6diarama dis/plai oleh areri

asria sinisra dan renia inerior. Aliran darah Bena 8/a meni/i pola semenal. Cena-

Bena esopha/s daerah leher menaliran darah e Bena ayo/s dan hemiayo/s dan di6aah

diarama, Bena esoaia mas/ e dalam Bena asria sinisra.+

.' F#%#$l$g# S#%te! Pen&ernaan

!ranspor dan penamp/ran maanan dalam sal/ran penernaan

a. $en/nyah

$en/nyah maanan 6ersia penin /n/ penernaan sem/a maanan, eapi er/ama

seali /n/ se6ahaian 6esar 6/ah dan say/r-say/ran menah arena a ini memp/nyai

mem6ran sel/losa yan ida dapa dierna dianara 6aian-6aian a n/risi yan har/s di

/raian se6el/m maanan dapa di /naan. Selain i/, men/nyah aan mem6an/ penernaan

maanan arena enim-enim penernaan hanya aan 6eer8a pada perm/aan pariel



maanan. Selain i/, menilin maanan hina men8adi pariel-pariel denan onsisensi

sana hal/s aan meneah esoriasi ra/s asroinesinal dan meninaan em/dahan

penosonan maanan dari lam6/n e dalam /s/s hal/s dan em/dian e sem/a semen /s/s

6eri/nya.7

6. $enelan

Pada /m/mnya, menelan dapa di6ai men8adi 15 ahap Bol/ner, yan mene/san proses

menelan, 25 ahap arineal, yan 6ersia inBol/ner dan mem6an/ 8alannya maanan melal/i

arin e dalam esoa/s, dan 35 ahap esoaeal, ase inBol/ner lain yan memperm/dah

8alannya maanan dari arin e lam6/n.7

- !ahap esoaeal dari penelanan.

Esoa/s er/ama 6er/nsi /n/ menyal/ran maanan dari arin e lam6/n, daneraannya dia/r seara h/s/s /n/ /nsi erse6/.

Normalnya esoa/s memperlihaan d/a ipe perisali ? perisali primer dan perisali

se/nder. Perisali primer hanya mer/paan elan8/an dari elom6an perisali yan

dim/lai di arin dan menye6ar e esoa/s selama ahap arineal dari penelanan. 7

4elom6an ini 6er8alan dari arin e lam6/n dalam a/ seiar ) sampai 10 dei.

$aanan yan dielan seseoran dalam posisi ea 6iasanya dihanaran e /8/n 6aah

esoa/s 6ahan le6ih epa dari elom6an perisali i/ sendiri, seiar *-) dei, ai6a

adanya ee raBiasi am6ahan yan menari maanan e 6aah. Jia elom6an perisali primer aal mendoron sem/a maanan yan elah mas/ esoa/s e dalam

lam6/n, er8adi elom6an perisali se/nder yan dihasilan dari pereanan esoa/s

oleh maanan yan erahan, dan er/s 6erlan8/ sampai sem/a maanan diosonan e

dalam lam6/n. 4elom6an se/nder ini se6aian dim/lai oleh sir/i sara mieneri/s

esoa/s dan se6aian oleh reles-reles yan dihanaran melal/i sera-sera aeren Ba/s

dari esoa/s e med/la dan em/dian em6ali lai e esoa/s melal/i sera-sera eeren

Ba/s. 7

S/s/nan oo arin dan seperia 6aian aas esoa/s adalah oo l/ri. Karena i/,

elom6an perisali di daerah ini hanya dia/r oleh imp/ls sara rana dalam sara

losoarineal dan sara Ba/s. Pada d/aperia 6aian 6aah esoa/s, oonya mer/paan

oo polos, nam/n 6aian esoa/s ini 8/a seara /a dia/r oleh sara Ba/s yan 6eer8a

melal/i h/6/nannya denan sisem sara mieneri/s. Sea/ sara Ba/s yan men/8/



esoa/s erpoon, seelah 6e6erapa hari ples/s sara mieneri/s esoa/s men8adi //p

eransan /n/ menim6/lan elom6an perisali se/nder yan /a 6ahan anpa

6an/an dari reles Baal. Karena i/, ses/dah paralisis reles penelanan, maanan yan

didoron denan ara lain e dalam esoa/s 6aian 6aah eap siap /n/ mas/ e dalam

lam6/n.7

"elasasi resepi dari lam6/n. Sea/ elom6an perisali esoa/s 6er8alan e arah

lam6/n, im6/l s/a/ elom6an relasasi, yan dihanaran melal/i ne/ron penham6a

mieneri/s, mendah/l/i perisali. Selan8/nya, sel/r/h lam6/n dan sedii le6ih l/as

6ahan d/oden/m men8adi erelasasi sa/ elom6an ini menapai 6aian ahir

esoa/s dan denan demiian mempersiapan le6ih aal /n/ menerima maanan yan

didoron e 6aah esoa/s selama proses menelan.7

- /nsi siner esoa/s 6aian 6aah siner asroesoaeal5

Pada /8/n 6aah esoa/s,mel/as dari seiar d/a sampai lima senimeer diaas per6aasan

denan lam6/n, oo sir/lar esoa/s 6er/nsi se6aai siner esoa/s 6aian 6aah

aa/ siner asroesoaeal. Seara anaomis,siner ini ida 6er6eda denan 6aian

esoa/s yan lain. Seara isiolois normalnya siner eap 6eronsrisi seara oni

denan eanan inral/minal pada ii ini di esoa/s seiar 30 mmH5, 6er6eda denan

6aian enah esoa/s anara siner 6aian aas dan 6aian 6aah, yan normalnya eap

6erelasasi. Sea/ elom6an perisali penelanan meleai esoa/s, relasasi resepi

aan merelasasi siner esoa/s 6aian 6aah medah/l/i elom6an perisali danmemperm/dah doronan maanan yan dielan e dalam lam6/n. Sana 8aran, siner

ida 6erelasasi denan 6ai, menai6aan eadaan yan dise6/ aalasia.7

si lam6/n 6ersia sana asam dan menand/n 6anya enim proeolii. $/osa

esoa/s, e/ali pada seperdelapan 6aian 6aah esoa/s, ida mamp/ menahan er8a

penernaan yan lama dari seresi eah lam6/n. Konsrisi oni dari siner esoaeal

6aian 6aah aan mem6an/ /n/ meneah rel/s yan 6ermana dari isi lam6/n e

dalam esoa/s e/ali pada eadaan a6normal.7

Peneahan am6ahan erhadap rel/s denan pen//pan seperi a/p di /8/n disal

esoa/s. aor lain yan meneah rel/s adalah meanisme seperi a/p pada 6aian

esoa/s yan pende yan erlea epa di 6aah diarama se6el/m menapai lam6/n.

Peninaan eanan inraa6dominal aan mendesa esoa/s pada ii ini e dalam pada

saa yan 6ersamaan eia eanan ini meninaan eanan inraasri. Jadi, pen//pan

seperi a/p ini, pada esoa/s 6aian 6aah aan meneah eanan a6dominal yan



ini yan 6erasal dari desaan isi lam6/n e dalam esoa/s. Kala/ ida, seiap ali ia

6er8alan, 6a/ aa/ 6ernaas /a, ia m/nin menel/aran asam e dalam esoa/s.7

.( De)#n#%#

4asroesoaeal rel/= 4E"5 aa/ "el/s 4asroesoaeal "4E5 adalah s/a/ eadaan,

dimana er8adi dis/nsi siner esoa/s 6aian 6aah sehina menye6a6an re/riasi isi

lam6/n e dalam esoa/s. 4asroesophaeal rel/= disease 4E"(5 adalah 4E" yan

dih/6/nan denan e8ala paolois yan menai6aan ompliasi dan an/an /alias

hid/p.),9

.* E+#,e!#$l$g#

$asih sedii daa yan diem/an menenai preBalensi dan insidensi 4E"( pada ana.

(i %SA, dilaporan preBalensi 4E"( adalah 1139 pasien 6er/sia 3-17 ah/n melal/i /esioner

se6/ah s/dy. Se6/ah s/di di %K pada ah/n 2000-200* diem/an 1700 ana denan dianosis

aal 4E"(. (an ana e8adiannya adalah seiar 0,); per 1000 ana per ah/n. nsiden ini

men/r/n pada ana /m/r 1-12 ah/n dan menina e8adiannya hina 6er/m/r 1+-17 ah/n.3

4E"( erdapa hampir le6ih dari 7* : pada ana denan elainan ne/roloi. Hal ini

dih/6/nan denan /rannya oordinasi anara perisali esopha/s dan peninaan eanan

inraa6dominal yan 6erasal dari hiperon/s oo yan dih/6/nan denan spasisias. (i

ndonesia sendiri insidens "4E sampai saa ini 6el/m dieah/i, eapi men/r/ 6e6erapa ahli,

"4E er8adi pada *0: 6ayi 6ar/ lahir dan mer/paan s/a/ eadaan yan normal.),10

.- Et#$l$g#

nlamasi esopha/s 6aian disal er8adi eia airan lam6/n dan d/edon/m, ermas/

asam lam6/n, pepsin, ripsin, dan asam emped/ menalami re/riasi e dalam esopha/s.

Pen/r/nan on/s spiner esopha/s 6aian 6aah dan an/an moilias meninaan a/

penosonan esopha/s dan menye6a6an 4E". nlamasi esopha/s naninya dapa

menai6aan ed/a meanisme diaas, seperi linaran sean.11

Dala/p/n pen/r/nan on/s spiner 6aian 6aah er8adi pada 6ayi denan 4E", 4E"(,

dan elainan dismoilias, aan eapi ada sa/ aor yan 6elaanan dia/i se6aai

pahoenesis erpenin pada 4E"( adalah er8adinya relasasi ransien spiner esopha/s



6aah seara 6er/lan. aor yan meninaan a/ penosonan esopha/s ermas/

didalamnya inerasi anara pos/r dan raBiasi, //ran dan isi maanan yan dimaan,

penosonan lam6/n a6normal, dan elainan perisalsis esopha/s.11

. Pat$gene%#%Gastroesophageal reflux adalah s/a/ proses isiolois normal yan m//l 6e6erapa ali

sehari pada 6ayi, ana dan deasa yan seha. Pada /m/mnya 6erlans/n /ran dari 3 meni,

er8adi seelah maan, dan menye6a6an 6e6erapa e8ala aa/ anpa e8ala. Hal ini dise6a6an

oleh relasasi semenara pada siner esoa/s 6aah aa/ inade/anya adapasi on/s siner

erhadap per/6ahan eanan a6dominal. Ke/aan siner esoa/s 6aah, se6aai 6arier

anirel/s primer, normal pada e6anyaan ana denan gastroesophageal reflux.1, 12

Gastroesophageal reflux er8adi seara pasi arena a/pF anara lam6/n dan esoa/s

ida 6er/nsi 6ai, 6ai arena hipoonia siner esoa/s 6aah, ma/p/n arena posisi

sam6/nan esoa/s dan ardia ida se6aaimana laimnya yan 6er/nsi se6aai a/p.

Kem/ninan er8adinya rel/s 8/a diperm/dah oleh meman8annya a/ penosonan

lam6/n.13

Jia siner esopha/s 6aian 6aah ida 6er/nsi 6ai, dapa im6/l rel/s yan

he6a denan e8ala yan menon8ol. $esip/n dilaporan 6aha eanan inraa6dominal yan

menini dapa menye6a6an rel/s, eapi meanisme yan le6ih penin adalah peran on/s

siner yan 6er/ran, 6ai dalam eadaan a/ ma/p/n menah/n.2

Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) er8adi 8ia isi lam6/n rel/s e esoa/s

aa/ oroarin dan menim6/lan e8ala. Peoenesis GERD ini m/liaorial dan omples,

meli6aan re/ensi rel/s, asidias lam6/n, penosonan lam6/n, meanisme lirens

esoa/s, 6arier m/osa esoa/s, hipersensiiBias Biseral, dan respon 8alan napas.12

"el/s palin serin er8adi saa relasasi semenara dari siner esoa/s 6aah ida

6ersamaan denan menelan, yan mem/ninan isi lam6/n menalir e esoa/s. Proporsi

minor episode rel/s er8adi eia eanan siner esoa/s 6aah aal menina saa

peninaan mendada eanan inraa6dominal aa/ eia eanan siner esoa/s 6aah saa

isiraha 6er/ran seara ronis. Per/6ahan pada 6e6erapa meanisme proesi mem/ninan

rel/s isiolois men8adi Gastroesophageal Reflux Disease ? lirens dan perahanan rel/s

yan ida memadai, lam6anya penosonan lam6/n, elainan pada pem/lihan dan per6aian

epiel, dan men/r/nnya rele= proei ne/ral pada sal/ran aerodiesi.1



./ Man#)e%ta%# Kl#n#%

Ana!ne%#%

Kia har/s ina 6aha e8ala ipial > has misalnya, heartburn, m/nah, re/riasi5

pada oran deasa ida dapa lans/n dinilai pada 6ayi dan ana-ana. Pasien ana denanrel/s asroesophaeal "4E5 6iasanya menanis dan an/an id/r sera pen/r/nan nas/

maan. &eri/ ini adalah 6e6erapa dari anda-anda /m/m dan e8ala rel/s asroesoa/s

pada pop/lasi ana-ana?1;

!anda dan e8ala asroesophaeal rel/= pada 6ayi dan ana eil ?

• !anisan has aa/ ida has > elisah

• Apnea > 6radiardi

• K/ran nas/ maan

•

Perisia yan menanam nyaa>A#!E (Apparent Life Threatening Event)• $/nah

• $eni wheezing 5

• Nyeri per/ > dada

• Sridor

• &era 6adan aa/ per/m6/han yan 6/r/ failure to thrive5

• Pne/moniis 6er/lan

• Sai enoroan

• &a/ ronis

• Waterbrash

•Sandier sindrom yai/, siap denan opishoon/s aa/ oriollis5

• S/ara sera > lariniis

!anda dan e8ala pada ana yan le6ih /a - Sem/a yan diaas, diam6ah heartburn dan riaya

m/nah, re/riasi, ii ida seha, dan m/l/ 6er6a/ halitosis5.1;

F#%#k

!ida ada anda-anda isi lasi rel/s asroesophaeal diem/an pada pop/lasi ana-ana.

Sa/ pene/alian aan men8adi sindrom Sandier relai ida /m/m, yan serin salah

dianosis se6aai spastic torticollis. Pada 6alia dan ana-ana yan le6ih /a, re/riasi yan

6erle6ihan dapa menai6aan masalah ii siniian dise6a6an oleh ee asam pada enamel

ii.1;

http://emedicine.medscape.com/article/985007-overview

http://emedicine.medscape.com/article/985007-overview



A#!Es yan meli6aan apnea 6erh/6/nan denan 6radiardi, m/a p/a, dan > aa/

sianosis elah diaian denan rel/s asroesophaeal, er/ama pada 6ayi prema/r. (alam

perisia ini, rel/s e hipoarin dipos/laan /n/ menarah e larynospasm dan apnea

o6sr/i. Nam/n, daa hanya men/n8/an h/6/nan yan lemah dianara enomena. Seiap

h/6/nan erse6/ hanya dapa dien/an seara o68ei denan memana/ pH esoa/s,

dila/an 6ersamaan denan pne/moraphy dan 6ai ermisor hid/n aa/ meream deny/

osimeri.1;

&e6erapa pasien memilii e8ala aipial misalnya, 6a/ malam hari, meni, aa/ s/ara

sera se6aai el/han /ama sa8a5. "el/s asroesophaeal mer/paan aor peny/li pada

asma. $eanisme ini dapa mena/p miroaspiraion, yan menarah e rele=

6ronoonsrisi. Asosiasi asroesophaeal rel/= dan 8alan naas aa/ penyai sal/ran

pernapasan adalah /m/m. &a/, sridor, dan ariniis sem/anya elah diaian denan rel/s

asroesophaeal. Selain i/, asosiasi denan r/minasi /m/mnya diamai pada pasien denan

an/an perem6anan.1;

"e/riasi maanan, salah sa/ e8ala presenasi yan palin /m/m pada ana-ana,

6erisar dari air li/r sampai m/nah proyeil. Palin serin, re/riasi adalah posprandial,

mesip/n pen/ndaan 1-2 8am er8adi. Kia 8/a har/s memperim6anan anomali anaomi dan

aleri proein pada ana m/nah, sera an/an mea6olisme 6aaan 8aran5.1;

Esophaiis dapa 6ermaniesasi se6aai menanis dan reel pada 6ayi yan 6el/m 6isa

6iara. Keaalan /n/ 6erem6an dapa menai6aan as/pan alori yan ida //p arena

m/nah 6er/lan. Ge/an, an/an id/r, dan sindrom Sandier melen/n5 8/a elah

er6/i 6erh/6/nan denan rel/s asroesoa/s dan esoaiis.1;

.0 D#agn$%a

.0.1. R#a2at ,an Pe!er#k%aan F#%#k

Peran /ama dari meneah/i riaya penyai dan pemerisaan isi dalam eBal/asi

4E"( adalah /n/ meneliminasi em/ninan penyai lain denan e8ala yan sama dan

/n/ menideniiasi ompliasi 4E"(. 4e8ala has dari penyai rel/s pada ana

6erBariasi ses/ai denan /m/r dan ondisi medis yan mendasari, nam/n paoisioloi yan

mendasari 4E"( dianap sama pada seala /sia ermas/ 6ayi prema/r. &erdasaran hasil

s/di, re/riasi aa/ m/nah, sai per/, dan 6a/ , e/ali heartburn adalah e8ala yan

palin serin dilaporan pada ana-ana dan rema8a denan 4E"(. 1



Pada ah/n 1993 dan 199+, rensein mer/m/san se6/ah /isioner linis se6aai

meode sederhana /n/ menideniiasi ana denan 4E"(.1*

!a6el 2. renseins $odiied



.0.. Fl3$r$%k$+# ,engan k$ntra% "ar#3!



l/orosopi dan onras 6ari/m mer/paan meode yan s/dah lama di/naan /n/

mendianosis rel/s asroesoaeal. Pemerisaan denan onras ini serin menalami

eaalan dalam mendeesi rel/s asroesoaeal seara dini, oleh arena rel/s yan er8adi

serin 6ersia inermien, 8aran 6ersia oniny/. Pemerisaan 6ari/m onras dilasanaan

seara seris denan menamai rel/s 6ari/m dari lam6/n e esoa/s.)

(enan memaai l/orospi, rel/s asroesoaeal le6ih m/dah dideesi.ara

pemerisaan denan l/orosopi ? se6el/m dila/an pemerisaan l/orosopi pada 6ayi

pem6erian maanan dan min/man di/rani, sedanan pada ana yan le6ih deasa har/s

p/asa, eraana ana di/rani. (alam posisi id/r 6ari/m di6erian sedii demi sedii

diamp/r denan maanan aa/ di6erian denan memaai Inasoasri /6e.)

Pada 6ayi dapa di6erian denan memaai 6ool s/s/. Pem6erian 6ari/m /n/

meneBal/asi eadaan esoa/s 6aian aas er/ama perisali esoa/s dan re/riasi pada

saa menelan. Seelah 1>3 dari oal 6ari/m ha6is, dila/an pemorean denan sinar ronen

/n/ meneBal/asi eadaan lam6/n dan d/oden/m, senosis pilor/s, malroasi inesinal dan

meliha /nsi siner asroesoaeal denan menani-ani posisi mirin e iri dan e

anan.)

.0.'. PH !$n#t$r#ng1-

Pemana/an pH esoa/s adalah prosed/r /n/ men//r rel/= asam dari lam6/n e

esoa/s yan er8adi pada penyai rel/s asroesophaeal. $oniorin pH esoa/s

di/naan /n/ mendianosa ee 4E"(, /n/ menen/an eeiBias o6a yan di6erian

/n/ meneah rel/s asam, dan /n/ menen/an apaah episode

rel/s asam yan menye6a6an episode nyeri dada. Pemana/an pH esoa/s

8/a dapa di/naan /n/ menen/an apaah asam menapai arin dan m/nin

6eran/n 8aa6 aas e8ala seperi 6a/, s/ara sera, dan sai enoroan.

Pemana/an pH esoa/s dila/an denan meleaan se6/ah aeer plasi ipis

denan diameer 1 > 1+ ini melal/i sa/ l/6an hid/n, er/s e 6elaan enoroan, dan dan

edalam esoa/s se8alan denan eraan menelan. %8/n aeer 6erisi sensor yan 6isa

mendeesi eadaan asam. Sensor diposisian dalam esoa/s epa di aas siner esoa/s

6aian 6aah, se6/ah area h/s/s pada oo esoa/s yan erlea di persimpanan anara

esoa/s dan lam6/n yan meneah asam menalami rel/s e esoa/s.



Kaeer yan el/ar dari hid/n dih/6/nan e peream yan 6isa mendeesi rel/s asam.

Pasien diirim r/mah denan aeer dan peream erpasan dan em6ali eesoan harinya

/n/ melepasan ala erse6/. Selama 2; 8am aeer erpasan, pasien 6isa mela/an

eiaan seperi 6iasanya, misalnya, maan, id/r, dan 6eer8a. $aanan, periode id/r, dan

e8ala diaa oleh pasien dalam 6// harian dan aa/ denan menean om6ol pada

peream. Seelah aeer dilepasan, peream disam6/nan e omp/er sehina daa yan

elah di/mp/lan 6isa di/nd/h e omp/er /n/ selan8/nya dianalisa dan dimas/an e

dalam 6en/ rais.

4am6ar 1! p" #onitoring $%



4am6ar 2. &ontinous p" #onitoring A. "el/s isiolois &. "el/s paolois1+

Perana yan 6ar/-6ar/ ini diem6anan /n/ memana/ pH esoa/s adalah denan

men/naan aps/l. Kaps/l ese6/ 6erisi ala pendeesi asam, 6aerai, dan pemanar. Ala

erse6/ memana/ asam di esoa/s dan meniriman inormasi e peream yan dipasanan

pada ia pinan pasien. Kaps/l ini dimas/an e dalam esoa/s denan aeer melal/i

hid/n aa/ m/l/ dan melea pada lapisan esoa/s denan se6/ah lip. Kaeer em/dian

dilepasan dari aps/l, sehina ida ada aeer yan menon8ol dari hid/n. Kaps/l erse6/ 6eer8a selama d/a hari aa/ ia hari, dan em/dian 6aerai mai. #ima sampai /8/h hari

em/dian, aps/l 8a/h dari lapisan esoa/s dan el/ar melal/i in8a se6aai aps/l yan ida

dapa di/naan em6ali.

Kele6ihan dari perana aps/l erai denan ida adanya aeer yan

menh/6/nan ala e peream. Ada enyamanan yan le6ih 6esar anpa aeer di 6aian

6elaan enoroan, dan pasien le6ih m/nin /n/ peri 6eer8a dan mela/an le6ih

6anya eiaan normal. Kelemahan dari aps/l adalah ida dapa di/naan dalam arin dan,

se8a/h ini, 6el/m pernah di/naan dalam lam6/n.

.0.(. Ra,#$ N3&l#,e Ga%tr$ E%$)ag$%gra)#



Pemerisaan ini dila/an denan Gastro esofageal scintigrafi denan memper/naan

ehnei/m 99m s/l/r olloidF. !eni ini memerl/an a/ relai le6ih pan8an dan non

inBasi. Pem6erian seara oral dan 6ahannya ida diserap. Kem/dian eadaan ini dimonior

denan amma amera. Kepeaannya 70-)0 :. Adanya aspirasi pada par/-par/ dinyaaan

denan adanya radioaiias posii pada par/.)

(enan sinirai ini Heyman d. dapa men/n8/an adanya aspirasi pada par/-par/

se6esar 0,02* ml. Gara ini //p 6ai arena ida memerl/an penenan yan men/r/nan

siner esoa/s 6aian 6aah.)

.0.*. B#$+%# e%$)ag3%

(enan esoaosopi dan diperisa PA. Pada 4E"( didapaan prolierasi lapisan 6asal

esoa/s yan menina.)

.0.-. Keterla!"atan akt3 +eng$%$ngan la!"3ng

Keerlam6aan a/ penosonan lam6/n pada 6ayi denan "4E did/a arena

erdapa eidamamp/an oo /nd/s lam6/n /n/ menadaan onrasi, /n/

menosonan isi lam6/n. Da/ penosonan lam6/n dieBal/asi 3-; 8am seelah maan.

Heillemer AG d. menadaan peneliian erhadap 23 6ayi pada /sia 7-1; 6/lan denan

memper/naan esoaeal manomeer /n/ meliha er8adinya rel/s pada 6ayi, 3 8am ses/dah

di6eri min/m aa/ maan. Pada maanan diam6ahan 100/! s/l/r oloid, ernyaa didapaan

penosonan lam6/n pada penderia adalah 1 8am.)

.14. D#agn$%#% Ban,#ng

&e6erapa dianosis 6andin 4E"(, anara lain ?

a. Hia/s hernia17

Hernia hia/s adalah s/a/ elainan anaomi dimana erdapa 6aian dari lam6/n menon8ol

melal/i diarama mas/ e rona horas. Pada eadaan normal, esoa/s aa/

a6/n maanan lea /r/n melal/i dada, dan memas/i rona a6domen melal/i l/6an di

diarama dise6/ hia/s esopha/s.!epa di 6aah diarama, esoa/s 6era6/n denan

lam6/n. Pada indiBid/ denan hernia hia/s, pem6/aan hia/s esoa/s hiaal openin5 le6ih

6esar dari 6iasanya, dan se6aian lam6/n 6aian aas mas/ melal/i hia/s e rona horas.

(iperiraan penye6a6 dari hia/s hernia adalah arena hia/s esoa/s yan le6ih 6esar



dari normal, se6aai ai6a dari pem6/aan 6esar erse6/, 6aian dari lam6/n

mas/ e rona horas. aor yan 6erpoensi menye6a6an er8adinya hernia hia/s adalah?

a. S/a/ pemendean permanen pada esoa/s yan m/nin dise6a6an arena inlamasi aa/

8arinan par/ ai6a rel/s aa/ re/riasi asam lam6/n5 yan menye6a6an lam6/n erari

eaas.

6. Perleaan yan a6normal lonar5 dari esoa/s e diarama sehina esoa/s dan

lam6/n nai eaas.

4am6ar 3. Hernia hia/s17

6. Ahalasia

$er/paan s/a/ eadaan dimana ida adanya relasasi esopha/s erminal. Spasme

esopha/s dapa menim6/lan s/m6aan parial pada daerah per6aasan aser-esopha/s,



dimana denan &a onras, ampa adanya onsrisi esopha/s 6aian erminal dan 6aian

aasnya mele6ar. Keadaan ini serin diem/an pada ana le6ih 6esar , 8aran pada 6ayi.

Peno6aannya denan mele6aran 6aian yan menalami onsrisi dan perl/ indaan

6er/lan.)

. Senosis pylor/s hiperroi onenialPada penderia denan senosis pylor/s erdapa m/nah yan pro8eil er8adi pada /m/r

le6ih dari 1 min/. Pada perm/laan e8ala m/nah ida menolo eapi pada /sia le6ih

dari 1 min/, m/nah le6ih serin dan le6ih 8elas. 4e8alanya main 6era, 6era 6adan ida

nai. Penye6a6nya ida 8elas, did/a ada endensi amilier arena 1: dari penderia

ernyaa oran /anya 8/a menderia elainan yan sama. &e6erapa penelii mend/a

adanya hiperroi oo pilor/s ai6a adanya spasme oo. Pendapa sar8ana lain adalah

respon erhadap ransanan aa/ iriasi erhadap n. Ba/s.)

d. 6sr/si > aresia d/oden/mAresia d/oden/m adalah s/a/ eadaan eaalan analisasi pada masa em6rional diserai

aresia di 6aian /s/s lainnya. 4e8ala linis yan serin er8adi adalah m/nah-m/nah yan

menand/n emped/. &ila aresia di 6aah amp/la Baeri, m/nahnya 6er/pa /mpalan

s/s/ aa/ m/nahnya er/h. 4e8ala lainnya yai/ meoni/m ida el/ar dalam a/ le6ih

dari 2; 8am. Pada penderia aresia d/oden/m, disensi a6domen er8adi pada 6aian aas.

&ila penderia ha6is min/m, ampa eraan perisali melinasi aris enah, dari iri e

anan. (enan oo a6domen polos, ampa adanya am6aran (o/6le 6/6leF yai/ ida

adanya am6aran /dara di /s/s hal/s. Peno6aan deinii adalah operasi.)

e. $eoni/m ile/s

Serin er8adi pada 6ayi denan penyai isa i6rosis yan dasar penyainya adalah

per/6ahan pada 8arinan panreas, asini aropi dan inai, sehina prod/si enim

panreas sana 6er/ran. J/a diserai per/6ahan pada elen8er yan memprod/si lendir

dari sal/ran penernaan dan sal/ran pernaasan. Peny/m6aan /s/s oleh meoni/m

mem6erian e8ala meoni/m ida el/ar le6ih dari 2; 8am, per/ em6/n dan m/nah-

m/nah yan main lama main serin dan main enal sehina 6ayi aan menalami

dehidrasi. Pada pemerisaan denan &a onras men/n8/an am6aran olon di6aah

s/m6aan meneil. Peno6aan yan dier8aan pada dasarnya simpomai denan

pem6erian enim panreas dan menaasi masalah mea6oli yan er8adi. (apa dila/an

iriasi /s/s denan asroprain /n/ mel/naan meone/m yan enal. &ila peno6aan

erse6/ aal, maa dila/an operasi.)



.11. Penatalak%anaan GERD

Penaalasanaan 4E"( mena/p 6e6erapa aspe, anara lain ?

.11.1 Per3"a5an +$%#%#

Posisi erlenan men/rani 8/mlah paparan asam lam6/n pada esoa/s yan 6isa

dieah/i melal/i pemerisaan PH, di6andinan denan posisi el/n/p. Aan eapi, posisi

elenan dan posisi laeral 6erh/6/nan denan meninanya ana e8adian sindrom 6ayi

mai mendada aa/ su''en infant 'eath sn'ro#e (*D). leh arena resio erse6/, maa

posisi elenan aa/ laeral ida erlal/ direomendasian /n/ 6ayi denan 4E"(, eapi

se6aian 6esar 6ayi /sia di6aah 12 6/lan le6ih disaranan /n/ diid/ran denan posisi

el/n/p.1

&ayi denan 4E"( 6era har/s diid/ran el/n/p denan posisi epala le6ih ini

30o5. Seelah menee aa/ min/m s/s/ orm/la 6ayi diendon seini pay/dara i6/, denan

m/a menhadap dada i6/ seperi meoda an/r/, hanya 6a8/ ida perl/ di6/a5. Hal ini

menye6a6an 6ayi enan sehina men/rani rel/s.)

4am6ar ;. $odiiasi posisi pada 6ayi.1)



4am6ar *. Posisi el/n/p denan epala diinian.19

Gara meny/s/i ?)

a. &ayi hanya menee pada sa/ pay/dara sampai ha6is 6. &iaran 6ayi er/s menhisap ala/p/n pay/dara elah oson5 sampai 6ayi erid/r.

Selama 6ayi menisap pay/dara, eraan menisap lidah 6ayi mer/paan rier

erhadap onrasi lam6/n, sehina rel/s ida aan er8adi.

. Hindari perla/an yan asar aa/ eresa-esa aa/ perla/an yan ida perl/.

d. Seelah meny/s/i, 6ayi 8anan lans/n diid/ran. &ayi 6ar/ diid/ran denan

posisi epala le6ih ini dan mirin e se6elah iri, palin epa seenah 8am

seelah meny/s/ aa/ min/m s/s/ orm/la.



4am6ar +. Posisi seelah meny/s/i pada 6ayi.20

e. Hindari paparan asap roo dan ons/msi opi pada i6/ aein yan 6erle6ihan

pada i6/ mempenar/hi er8adinya 4E"( pada 6ayi5.

. Hindari pemaaian 6a8/ yan ea.

Penam6ahan aen penenal seperi 6eras sereal pada s/s/ orm/la ida men/rani

d/rasi pH ; inde= rel/s5 yan er//r pada saa moniorin pH esoa/s, eapi 6isa

men/r/nan re/ensi dari e8adian re/riasi. S/di denan om6inasi pH>$ men/n8/an

6aha ini rel/s esoa/s 6er/ran denan pem6erian s/s/ orm/la yan le6ih enal

mesip/n denan pem6erian ini ida aan men/rani re/ensi dari rel/s.1

(i Ameria seria, 6eras sereal adalah aen penenal yan palin serin diam6ahan

pada s/s/ orm/la. S/s/ orm/la yan dienalan denan 6eras sereal men/r/nan Bol/me

re/riasi eapi 6isa menye6a6an 6a/ selama pem6erian. S/s/ orm/la yan dienalan

denan sereal 6ila di6erian melal/i 6ool do maa l/6an pada do har/s dile6aran sehina

s/s/ yan dienalan erse6/ 6isa el/ar denan lanar. nae eneri yan 6erle6ih adalah

masalah yan serin er8adi pada pem6erian s/s/ orm/la yan dienalan denan sereal.

Penenalan 20 al>ons s/s/ orm/la denan 1 sendo maan 6eras sereal /n/ seiap ons nya



6isa meninaan densias eneri hina 3; al>o 1,1 al>m#5. Penenalan denan 1

sendo maan per 2 ons s/s/ orm/la meninaan densias eneri hina 27 al>o 0,9*

al>m#5.1

4am6ar 7. orm/la penenal maanan omersial21

.11. Per3"a5an +$la 5#,3+ +a,a anak ,an ,ea%a

Pada ana yan le6ih 6esar, ida ada 6/i yan 8elas enan

pen/ranan ons/msi maanan-maanan eren/. Pada

deasa, o6esias, maan 6erle6ih, dan maan pada malam hari

se6el/m id/r 6erh/6/nan denan im6/lnya e8ala 4E"(. Posisi id/r elenan aa/ posisiid/r pada sisi iri dan aa/ peninian epala empa id/r, 6s men/rani e8ala rel/s.1

.11.' Tera+# )ar!ak$l$g#

Aen armaoloi /ama yan 6iasanya di/naan /n/ menaasi 4E"( pada ana adalah

aen 6/erin asam lam6/n, perahanan m/osa, dan aen ani-sereori lam6/n. Poensi

ee sampin dari peneanan seresi asam lam6/n, ermas/ peninaan resio pne/monia

omm/niy-aL/ired dan inesi sal/ran penernaan, perl/ diim6ani denan manaa erapi.1

Pada 6ayi yan didianosa 4E"(, diperl/an mana8emen peno6aan yan epa. 6a penean asam lam6/n 6er/na dalam meno6ai esoaiis yan dise6a6an oleh rel/s asam,

6isa di/naan se6aai erapi /nal ma/p/n om6inasi denan aen proinei. Anaonis

resepor H2 H2"As e, raniidine, imeidine, amoidine, niaidine5 dan penham6a pompa

proon inhi6iors PPs e, omepraole, esomepraole, lansopraole5 er6/i eei dalam

penaalasanaan 4E"(. Se8/mlah s/di elah mendemonsrasian eeiBias dari H2"A pada

oran deasa denan rel/=, dan 3 /8i o6a aa eronrol pada ana men/n8/an 6aha

H2"A eei dalam men/rani e8ala dan menyem6/han esoaiis.22

Anaonis resepor hisamin H2 seara ompeii menham6a asi hisamin pada

resepor hisamin H2 pada sel parieal lam6/n. 6a ini sana selei pada resepor hisamin

H2 dan memilii sedii aa/ anpa ee pada resepor hisamin H1. Sel parieal memilii

resepor /n/ hisamin, aseilolin, dan asrin, yan sem/anya dapa meransan seresi asam

hidrolorida e dalam l/men aser. Anaonis resepor hisamin H2 menham6a seresi asam



yan dihasilan oleh resepor hisamin, api ida memilii ee pada seresi asam yan

dihasilan oelh aseilolin aa/ asrin.)

6a yan ermas/ olonan ini adalah Gimeidin, "aniidine, amoidine, dan

Niaidine. Anaonis resepor hisamin H2 dapa men/r/nan penyerapan o6a yan

memerl/an s/asana asam eoonasol, iraonasol5. Simeidin menham6a enim siroom P-

;*0 dan memilii poensi /n/ 6erinerasi denan o6a lain yan dimea6olisme oleh isoenim

ini misalnya enioin, propanolol, eoilin, ararin5. )

"aniidin dan amoidin ampanya sama eeinya denan simeidin dan niaidin.

S/a/ peneliian menenai armaoinei dan armaodinami raniidin *m>5 pada 6ayi

6er/sia + min/ sampai + 6/lanyan menderia rel/s asroesoaeal yan di6eri raniidin

denan dosis * m> &&, ernyaa pH esoa/s paralel denan onsnrasi raniidin dalam pH

dan pH dalam lam6/n eap diaas ; selama 9 8am seelah pem6erian o6a ini. Pada pasien ana-

ana 6er/m/r + 6/lan sampai 13 ah/n dan menalami esoaiis yan reraer denan dosis

normal raniidin adalah ) m>>hari. Pen/naan raniidin dosis ini 20 m>>hari5 dapa

men/rani e8ala dan mem6erian penyem6/han.)

nhi6ior pompa proon eria denan hydroen>poassi/m adenosine riphospaase,

s/a/ enim yan 6erperan se6aai pompa proon pada sel parieal, arena i/ dapa menham6a

per/aran ion yan mer/paan lanah ahir pada seresi asam hidrolorida. 6a ini

menham6a seresi asam anpa memandan apaah disim/lasi oleh hisamine, aseilolin, aa/

asrin. %n/ seresi dari sel parieal inhi6ior pompa proon memerl/an aiBasi dalam

lin/nan. S/paya maanan ida dapa mempenar/hi a6sorpsi dan onsenrasi p/na o6a

dalam plasma, o6a ini palin 6ai dimin/m seiar 30 meni se6el/m maan. 6a ini /ran

eei selama ondisi p/asa saa ondisi asam le6ih rendah.)

nhi6ior pompa proon dinonaian oleh asam lam6/n. leh arena i/ o6a ini

diorm/lasi denan enteric coating sehinaa o6a ini mamp/ meleai lam6/n dalam eadaan

//h dan memas/i /s/s, dimana PH nya /ran asam dan o6a diserap. nhi6ior pompa proon

memilii elimanis a/ par/h yan pende nam/n d/rasi asi yan pan8an arena iaan

denan pompa proon irreBersi6el dan penhenian aiias armaoloi memerl/an sinesis

enim yan 6ar/. nhi6ior pompa proon ida mempenar/hi moilias lam6/n aa/ seresi

enim lam6/n yan lainnya.)

nhi6ior pompa proon dapa 6erinerasi denan o6a yan memerl/an lin/nan

asam /n/ penyerapan misalnya eoonaol, iraonaol5. nhi6ior pompa proon



dimea6olisme oleh siorom P-;*0 2G19 dan 3A; seara 6erBariasi dan dapa 6erinerasi

denan o6a lain yan dimea6olisme oleh enim ini. )

meprasol dan lansoprasol olonan inhi6ior pompa proon elah dii8inan

pen/naanya oleh (A pada pasien ana. Ked/anya ersedia dalam 6en/ aps/l yan

menand/n ran/la sal/ eneri. #ansoprasol 8/a ersedia dalam 6en/ ran/al /n/

pen/naanya dalam s/spense oral dan seara oral dalam 6e/ ale yan menand/n

miroran/la sal/ eneri. leh arena i/ o6a ini ida 6oleh di/nyah, har/s dielan dalam

6en/ //h arena aan men/r/nan eeiiasnya. Esomeprasol 6en/ isomer S dari

omeprasol5 ersedia se6aai aps/l yan menand/n enteric coate' pellet , dan ra6eprasol,

sedanan panoprasol ersedia dalam 6en/ enteric coate' tablets.)

Panoprasol, ra6eprasol, dan esomeprasol ida di6enaran pen/naanya oleh (A pada

ana-ana. Saa ini pero6aan linis pada pasien ana-ana sedan dilasanaan.)

meprasol dan lansoprasol se6ainya dimin/m denan sedii 8/s 6/ah yan aa asam

8/s apel, 8er/5 aa/ yoh/r. Pada peneliian yan dila/an pada pasien ana-ana yan

menderia esoaiis yan resisen erhadap anaonis resepor hisamin H2, omeprasol eei

dalam memeper6aii e8ala dan menyem6/han esoaiis. Peno6aan selama ) min/ denan

omeprasol ;0 m>hari>1,73 m2 l/as perm/aan /6/h aa/ raniidin dosis ini 20 m>>hari5

men/rani paparan asam pada esoa/s dan memperepa esem6/han pada 2* oran 6ayi dan

ana-ana yan 6er/sia + 6/lan sampai 13 ah/n denan rel/s esoaiis yan 6era. (osis

omeprasol yan diperl/an /n/ menyem6/han esoaiis roni dan 6era pada pasien ana-

ana adalah 0,7-3,* m>>hari5.)

nhi6ior pompa proon le6ih eei daripada anaonis resepor hisamine H2 dalam

men/rani seresi asam, men/rani e8ala "4E, dan emnyem6/han esoaiis. nhi6ior

pompa proon 8/a le6ih eei daripada anaonis resepor hisamine H2 dalam

memperahanan remisi.)

Per6aian e8ala 6eran/n pada dosis, dosis yan le6ih ini diaian denan

per6aian e8ala yan le6ih epa. Nam/n, s/di menenai lansopraol 8/a men/n8/an 6aha

6ayi yan le6ih m/da dari 10 min/ memp/nyai armaoinei yan 6er6eda dan memerl/an

dosis yan le6ih rendah dan ee sampin yan m/nin le6ih /m/m er8adi di6andin pada 6ayi

yan le6ih m/da dari 2) hari. &e6erapa s/di melaporan 6aha PP adalah peno6aan yan

eei /n/ esophaiis ai6a rel/s, eapi 6el/m ada s/di yan

men/n8/an e/n/lan H2"A denan dosis yan ini.22



Aen Proinei meninaan eraan perisali esoa/s, memperepa penosonan

lam6/n, dan meninaan on/s siner esoa/s 6aian disal. Gisapride eei dalam

men/r/nan rel/s, nam/n o6a erse6/ elah diari dari pasaran arena ee osi pada

8an/n 6erpoensi menye6a6an emaian dan ersedia hanya dalam proool pen/naan yan

er6aas. $eolopramid adalah o6a anidopamineri dan holinomimei yan elah

di/naan. medis penelolaan 4E"(.22

Gisaprid mer/paan amp/ran aen seraoneri yan memasiliasi pelepasan aseilolin

pada sinaps dalam ples/s mieneri/s sehina meninaan penosonan lam6/n dan

esoa/s, sera eraan perisali sal/ran erna. Seelah dieah/i 6aha isapride 6isa

menye6a6an peman8anan ineBal M! pada EK4, sehina meninaan ana emaian

mendada. leh arena i/ o6a ini pen/naanya er6aas pada proram-proram yan diaasi

oleh ahli asroeneroloi ana /n/ pero6aan linis.1

Anasid meneralisir asam lam6/n, dan sodi/m alinae melind/ni m/osa esopha/s

denan mem6en/ s/a/ el pada perm/aan. S/rala s/a/ omples al/mini/m dari

s/rose s/la5 eria pada dan melind/ni m/osa esoa/s. Eiasi o6a ini pada ana-ana

yan menalami rel/s esroaeal 6el/m dieah/i denan pasi. 6a ini ida di6enaran

pen/naan pada 6ayi dan aan oleh (A dalam peno6aan "4E. Pen/naan anaid yan

menand/n al/mini/m dalam 8ana pan8an har/s dihindari arena resio osisias

al/mini/m. 6a ini dapa di/naan seara inermien /n/ meredaan e8ala "4E pada ana

yan 6er/m/r le6ih 6esar.)



4am6ar ). Alorima aalasana pada 6ayi denan m/nah 6er/lan dan 6era 6adan ida

6eram6ah12

Jia 6ayi yan serin m/nah denan 6era 6adan ida 6eram6ah, maa penin /n/

mela/an eBal/asi dinosi le6ih lan8/. Pemerisaan /n/ menem/an penye6a6 m/nah

seperi pemerisaan darah lenap, eleroli, 6iar6ona, niroen /rea, reainin, alanin

aminoranserase, amonia, l/osa, /rinalisa, eon /rin dan red/si, dan srinin alaosemia

dan penyai #aple sugar urine+. Pemerisaan anaomi sal/ran asroinesinal aas 8/a



dian8/ran. Jia ida diem/an elainan, aalasana ermas/ erapi medis, raa inap dan

6iopsi endosopi!

"aa inap /n/ o6serBasi inerasi oran/a-ana dan menopimalan aalasana.

&iopsi endosopi 6ermanaa /n/ menem/an adanya esoaiis dan /n/ menyiniran

penye6a6 lain yan menim6/lan m/nah dan ida 6eram6ahnya 6era 6adan. %n/

meninaan as/pan alori pada 6ayi dila/an denan meninaan densias orm/la, dan

pen/naan /6e nasoasri aa/ ranspilori. !erapi 6edah 8aran dila/an. ollo-/p

diperl/an /n/ memasian penam6ahan 6era 6adan yan ade/a.12



4am6ar 9. Alorima aalasana pada ana aa/ deasa denan "eartburn ronis12

Pada ana yan le6ih 6esar dan deasa, am6aran linis dan loalisasi dari nyeri

esoa/s le6ih /ran sama, api pada ana yan le6ih eil am6aran linis dan loasi nyeri

m/nin aipi. "e/riasi dari asam lam6/n e m/l/ 6isa er8adi. nerBesnsi aal dari

per/6ahan pola hid/p, menhindari aor pene/s, diam6ah pen/naan erapi armaoloi

selama 2-; min/ denan H2"A aa/ PP direomendasian. Jia ida ada per6aian, maa



selan8/nya ana 6isa dianani oleh ahli asroeneroloi /n/ 6iopsi denan endosopi sal/ran

erna aas. Jia er8adi per6aian, erapi 6isa dilan8/an hina 2-3 6/lan, 8ia e8ala 6er/lan

eia erapi dihenian, se6ainya dila/an endosopi /n/ meneah/i ina eparahan

dari esoaiis.12

4am6ar 10. !aalasana selan8/nya pada ana aa/ deasa denan esoaiis12

Para ahli menyaranan 6aha pada 6ayi dan ana denan esoaiis,eeiBias erapi 6isa

dipana/ denan meliha per6aian e8ala, e/ali /n/ pasien denan esoaiis erosi,

endosopi 6er/lan dian8/ran /n/ memasian penyem6/han. Jia pasien ida 6erespon

erhadap erapi, erdapa 2 em/ninan yan 6isa men8elasan hal erse6/? dianosis ida

6enar aa/ penaalasanaan yan inade/a. Kem/ninan adanya dianosa lain, seperi

esoaiis eosinoili har/s diperim6anan.12



Jia maniesasi linis dan hisopaoloi 6erh/6/nan denan dianosa rel/s esoaiis,

maa se6ainya dila/an eBal/asi erhadap eman8/ran erapi. $oniorin pH esoa/s pada

saa pasien men8alani erapi 6isa meninormasian apaah diperl/an pen/naan o6a /n/

men/r/nan seresi asam lam6/n. Jia dianosa ida 8elas, moniorin pH esoa/s pada saa

pasien ida menerima erapi m/nin 6er/na arena 6erdasaran hasil s/di esoaiis 6iasanya

6eraian denan 4E".12

.11.( Tera+# Be,a5

perasi anirel/s har/s diperim6anan 6ila erapi medis aal, misalnya, e8ala er/s

6erlan8/ aa/ im6/l ompliasi 4E"(. Pem6edahan 6iasanya diindiasian /n/ pasien

denan rel/s yan 6erlan8/ dan ompliasi esophaiis mesip/n s/dah di6eri erapi medis.

Nissen /ndopliaion mer/paan prosed/r operasi yan palin /m/m dila/an. !indaan yan

dila/an 6er/pa pem6/n/san /nd/s lam6/n 3+00 seiar esoa/s disal.22

Alernai dari nissen /ndopliaion adalah prosed/r !hal /ndopliaion 1)0 anerior5,

prosed/r !o/pe /ndopliaion 2700 poserior5, prosed/r &oi=-hoa pem/lihan esoa/s

inra-a6domen5, dan Dason /ndopliaion /ndopliaion 1200 anerior 5. Per6andinan

anara 6er6aai operasi ini elah men/n8/an ina seara denan ompliasi, reBisi, dan

ep/asan 8ana pan8an. Prosed/r Nissen dan prosed/r erai lainnya dapa dila/an seara

laparosopi. /ndopliaion laparosopi elah dielii denan 6ai dan elah disearaan denan

prosed/r er6/a pada deasa.22

Laparosopic ,issen -un'oplication #N5 seara /m/m elah menanian prosed/r

nissen /ndopliaion yan dila/an seara er6/a N5, ini diarenaan #N men/r/nan

ana esaian, memperpende a/ peraaan di r/mah sai, dan em/ninan ompliasi

pasa operasi yan le6ih sedii. 1

Nissen /ndopliaion elah seara l/as dila/an se6ai erapi 6edah /n/ as/s 4E"(,

nam/n prosed/r ini 6erh/6/nan denan ininya ana e8adian disaia pasa operasi dan

ana e8adian re/ren yan ini pada ana denan 'isabilit! leh arena i/, prosed/r !hal

/ndopliaion pada em/dian m/lai dipop/leran dan di/naan oleh 6anya ahli 6edah hina

saa ini. 21



4am6ar 11. Prosed/r nissen /ndopliaion21

4am6ar 12. Prosed/r !hal /ndopliaion.21



4am6ar 13. A. ,issen fun'oplication &. Thal fu'oplication G. Toupet fun'oplication21



.1 K$!+l#ka%# GERD

Kompliasi yan serin di/m6/lan pada 4E"(, anara lain ?

a. Esoaiis dan se/elenya O sri/r, &arre Esoa/s, adenoarinoma

Esoaiis 6isa 6ermaniesasi se6aai irria6ilias, ana ida ma/ maan, nyeri pada dada

aa/ epiasri/m pada ana yan le6ih /a, dan 8aran er8adi hemaemesis, anemia, aa/

sindrom Sandier. Esoaiis yan 6erepan8anan dan parah dapa menye6a6an

pem6en/an sri/ra, yan 6iasanya 6erloasi di disal esopha/s, yan menhasilan

disaia, dan mem6//han dilaasi esopha/s yan 6er/lan dan /ndopliasi. Esoaiis

yan 6erlans/n lama 8/a 6isa menye6a6an per/6ahan meaplasia dari epiel s/amosa

yan dise6/ denan &arre Esoa/s, s/a/ pre/rsor /n/ er8adinya adenoarinoma

esopha/s.;

6. N/risi

Esoaiis dan re/riasi 6isa //p parah /n/ menim6/lan aal /m6/h arena deii

alori. Pem6erian maanan melal/i eneral nasoasri aa/ nasoyey/nal aa/ per/ane/s

asri aa/ yey/nal5 aa/ pem6erian melal/i pareneral eradan di6//han /n/

menaasi deii erse6/.;

. E=ra esopha/s

4E"( dapa menim6/lan e8ala pernapasan denan ona lans/n erhadap rel/s dari

isi lam6/n denan sal/ran pernapasan aspirasi aa/ miroaspirasi5. Serinnya, er8adi

inerasi anara 4E"( dan penyai primer sal/ran pernapasan, dan eripalah linaran

sean yan semain memper6/r/ ed/a ondisi erse6/. !erapi /n/ 4E"( har/s le6ih

inens 6iasanya meli6aan PP5 dan lama 6iasanya 3 sampai + 6/lan5.;



.1' Pr$gn$%#% GERD +a,a anak

Se6aian 6esar pasien denan 4E"( aan me6ai denan peno6aan, ala/p/n relaps

m/nin aan m/n/l seelah erapi dan memerl/an erapi medis yan le6ih lama.

deniiasi s/6r/p pasien yan em/ninan 6esar 6erem6an menalami ompliasi

4E"( dan penin /n/ dila/an peraaan seara aresi. Pada pasien ini em/ninan

6esar diindiasian /n/ mendapaan erapi pem6edahan pada sai/m aal. Seelah

laparosopi ,issen fun'oplication e8ala eraasi pada 92: pasien.Ke6anyaan as/s 4E" pada 6ayi dan 6alia adalah 6enina dan 6erespon erhadap

erapi non armaoloi. )0: e8ala 6er/ran pada /m/r 1) 6/lan. &e6erapa pasien memerl/an

erapi men/r/nan asam lam6/n dan hanya seelompo eil yan memerl/an indaan

pem6edahan arena e8ala 4E" seelah /sia 1) ah/n men/n8/an e8ala yan roni."esio

8ana pan8an 8/a menina. %n/ pasien yan menalami 4E" seara persisen periode

ahir /sia ana selal/nya memerl/an erapi aen ani sereori.

Apa6ila as/s 4E"( ini diserai ompliasi seperi sri/r, aspirasi, penyai sal/ran

naas, &arre esopha/s5, 6iasanya memerl/an erapi pem6edahan. Pronosis /n/

pem6edahan 6iasanya 6ai. $esip/n 6ei/, moralii dan mor6idii adalah ini pada pasien

pem6edahan denan masalah medis yan omples.

(aa 8ana pan8an pada ana sana 8aran, nam/n es/sesan erhadap pem6edahan

anirel/s pada /m/mnya aan men8adi 6ai. Pada le6ih dari 1000 laparosopi Nissen

/ndopliaion le6ih dari 10 ah/n pada 6ayi dan ana men/n8/an hasil yan 6ai, denan ;:

ana eaalan.

Se6aian eil laporan o68ei seelah operasi memperanyaan manaa dari

pem6edahan. Se6/ah s/di menem/an manaa dari pem6edahan yan 6erh/6/nan denan

rel/s pada ana /sia 1-; ah/n, nam/n ee ini ida eraa pada ana yan le6ih /a.

Kenyaaannya, s/di ini men/8/an 6aha pada ana yan le6ih /a denan penalaman aal

6erem6an meninaan ana raa inap yan 6erh/6/nan denan rel/s seelah

pem6edahan.

Pemerisaan pH dalam 2; 8am 6iasanya di/naan /n/ meneBal/asi seara o68ei

hasil dari pem6edahan anirel/s. Se6/ah pemerisaan prospei dari *3 pasien pediari yan



dierapi denan laparosopi Thal fun'oplication diem/an 6aha 2* : erdapa rel/s paoloi

pada ollo-/p, nam/n 90 : pasien dilaporan 6e6as dari e8ala.

Ked/a mana8emen pem6edahan dan erapi o6a ender/n /n/ mendapaan ana

eaalan yan ini pada ana denan elainan ne/roloi. Ke6anyaan dari pasien erse6/

memilii em/ninan yan seri/s erhadap mor6idias dan harapan hid/p yan pende. Se6/ah

s/di pada ;+ 6ayi yan diperisa * ah/n seelah Nissen/ndopliaion diem/an 6aha 2;:

meninal seelah an/an medis lainnya. 'an lainnya, 7;: ida erdapa e8ala 6er/lan,

12: mem6//han operasi aa/ /ndopliaion 6er/lan, dan ;*: menalami ompliasi

seelah operasi. #aporan lainnya dari 109 ana yan men8alani prosed/r Nissen or &oi=-hoa

anirel/s, seelah ollo-/p selama 10 ah/n, diem/an rel/s re/ren pada 20: pasien. 22



BAB III

PENUTUP

'.1 Ke%#!+3lan

1. 4asroesoaeal rel/= 4E"5 adalah s/a/ eadaan, dimana er8adi dis/nsi siner

esoa/s 6aian 6aah sehina menye6a6an re/riasi isi lam6/n e dalam esoa/s.

2. 4asroesophaeal rel/= disease 4E"(5 adalah e8ala-e8ala aa/ er/saan 8arinan yan

er8adi se/nder ai6a rel/s isi lam6/n

3. (ianosis dieaan dari anamnesis, pemerisaan isi, dan pemerisaan pen/n8an. Pada

pemerisaan isi ida 6anya yan has. Nam/n erdapa 6e6erapa pemerisaan

pen/n8an yan dapa mem6an/ meneaan dianosis.

;. Pilihan erapi 4E"( ermas/ per/6ahan aya hid/p misalnya, modiiasi die, posisi

/6/h yan 6enar selama dan seelah maan5, erapi armaoloi, dan operasi anirel/s

'. Saran

Perl/nya anamnesis yan elii, pemerisaan isi dan pemerisaan pen/n8an yan epa aar

dapa dila/an aalasana penyai seara opimal dan meneah eaaan aa/ emaian.



DAFTAR PUSTAKA

1. 'Ban C. Pediari asroesophaeal rel/= linial praie /idelines. Jo/rnal o

Pediari 4asroeneroloy and N/riion Col. ;9, No. ;, o6er 2009 ? ;9)O*;7.

2. "/ime A, Dallander $, #/nd6or P, Johansson S, "odri/e #. 4asroesophaeal

rel/= disease in hildren and adolesens in primary are. SandinaBian Jo/rnal

4asroeneroloy. 2010 ;*25? 139-1;+. ABaila6le rom? $E(#NE ih /ll !e=.

3. Dilson #$, #indseh 4N. 4an/an esoa/s. (alam? Prie SA,Dilson #$.

Paoisioloi onsep linis proses-proses penyai. Edisi e-+. Jaara ? E4G 200+. h.

;0;-1+.

;. S/raama8a, S/darya. "el/s 4asroesoaeal. (alam? Kapia Selea 4asroeneroloi

Ana. Jaara? Sa/n Seo 2007 hal 229-3*

*. SriBasaBa ", Jason D, &arnhar (. (ysphaia and asroesophaeal rel/= disease?

dilemmas in dianosis and manaemen in hildren ih ne/roloial impairmen.

Pediari Annals Qserial on he nerneR. 2010 39;5? 22*-31.

+. Jayan (eodhar, $(? Pediari Esophaiis.

hp?>>emediine.medsape.om>arile>92))91-oBerBieshoall Qdiases 13 April

2013R.7. Shar, S$. Pediari 4asroesophaeal "el/= Glinial Presenaion.

hp?>>emediine.medsape.om>arile>930029-linialshoall diases 1; april 20135.

). SalBaore S. 200*. 4asroesophaeal "eT/= (isease in nans? Ho $/h is Predia6le

ih M/esionnaires, pH-mery, Endosopy and Hisoloy? Jo/rnal o Pediari

4asroeneroloy and N/riion ;0?210O21*9. Jay D. $ars, $(. Esophaeal pH moniorin Esophaeal pH es5.

hp?>>.mediinene.om>esophaealUphUmoniorin>arile.hm diases 23 April

20115.10. Jay D. $ars, $(. Hiaal Hernia. hp?>>.mediinene.om>hiaalUhernia>arile.hm

diases 20 April 2013511. $o/n Niany $edial Gener. 2011. 4asroesophaeal "el/= (isease 4E"(5 in

nan. hp?>>.mo/nniany.or>ellness-li6rary>healhshees diases 20 April

20135

http://emedicine.medscape.com/article/928891-overview#showall

http://emedicine.medscape.com/article/930029-clinical#showall


http://www.medicinenet.com/script/main/art.asp?articlekey=6930

http://www.medicinenet.com/esophageal_ph_monitoring/article.htm


http://www.medicinenet.com/hiatal_hernia/article.htm

http://www.mountnittany.org/wellness-library/healthsheets

http://emedicine.medscape.com/article/928891-overview#showall



http://www.medicinenet.com/esophageal_ph_monitoring/article.htm


http://www.medicinenet.com/hiatal_hernia/article.htm

http://www.mountnittany.org/wellness-library/healthsheets



12. Pollyo &a6y. Praial Sol/ions or nan "el/= and Goli.

hp?>>.pollyo6a6y.om>rel/=andoli>6a6yprod/s.hml diases 20 April 2013513. P/lse Pharmay "ihmond. Kariare ood !hiener.

hp?>>.p/lsepharmay.om.a/>Prod/>Kariare-ood-!hiener-3)0.asp= diases

2; April 201351;. Jasi !. Pediari 4asroesophaeal "el/= S/rery !reamen and $anaemen. 2010.

hp?>>emediine.medsape.om>arile>93+*9+-reamena1132 diases 23 April 201351*. "ainer K/6ia, James Andres, H/h D. 4ran. #aparosopi Nissen /ndopliaion

Cers/s !hal /ndopliaion in Ghildren? Gomparison o Shor-!erm /omes. Jo/rnal o

#aparoendosopi V AdBaned S/rial !ehniL/es. Sepem6er 2010, 2075? ++*-++9.

hp?>>.lie6eronline.om>doi>a6s>10.10)9>lap.2010.021) diases 23 April 20135

1+. Nissen /ndopliaion Proed/re. hp?>>onne.in.om>hiaal-hernia>phoos-97*2-

a9;e)d)739*60;a0.hm diases 23 April 2013517. 4eoreson,SeBen S. "ohen6er. 200). Endosopi S/rery in nans and Ghildren.

hp?>>6oos.oole.o.id> diases 2; April 201351). ElseBier. 2010. !hree !ipes o /ndopliaion.

hp?>>.elseBierimaes.om>imae>2;+33.hm diases 2; April 20135

19. Dilson #$, #indseh 4N. 4an/an esoa/s. (alam? Prie SA,Dilson #$.

Paoisioloi onsep linis proses-proses penyai. Edisi e-+. Jaara ? E4G 200+. h.

;0;-1+.

20. riensein S", Peers J, Khan S, 'o/sse N, H/ssain @. !he Esopha/s. (alam ?

&ehrman "E, Klieman "$, Jenson H&. Nelson !e=6oo o pediaris.edisi e-17.

Philadelphia ? So/nders 200;

21. Norh Amerian Soiey or Pediari 4asroeneroloy and N/riion. Pediari 4E

"el/= Glinial Praie 4/ideline. Jo/rnal o Pediari 4asroeneroloy and N/riion,

Col. 32, S/pplemen 2, 2001 1-31.

22."/sdi . 4an/an nesi, Anoresia, (isaia, dan "e/riasi. 4asroeneroloi Ana

Prais. &alai Pener6ian K%, Jaara 19))

http://www.pollywogbaby.com/refluxandcolic/babyproducts.html

http://www.pulsepharmacy.com.au/Product/Karicare-Food-Thickener-380g.aspx

http://emedicine.medscape.com/article/936596-treatment#a1132

http://www.liebertonline.com/doi/abs/10.1089/lap.2010.0218

http://books.google.co.id/

http://www.elsevierimages.com/image/24633.htm

http://www.pollywogbaby.com/refluxandcolic/babyproducts.html

http://www.pulsepharmacy.com.au/Product/Karicare-Food-Thickener-380g.aspx

http://emedicine.medscape.com/article/936596-treatment#a1132

http://www.liebertonline.com/doi/abs/10.1089/lap.2010.0218

http://books.google.co.id/

http://www.elsevierimages.com/image/24633.htm

Documents

Referat Gerd Jh Anak By