Referat Final Fraktur Usb

8/17/2019 Referat Final Fraktur Usb

http://slidepdf.com/reader/full/referat-final-fraktur-usb 1/21

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG MASALAH

Jumlah penduduk di Indonesia semakin lama semakin bertambah, begitu pula dengan

mobilitas yang dilakukan juga semakin bertambah. Jumlah kendaraan bermotor pun menjadi

meningkat seiring dengan kebutuhan transportasi,apalagi kendaraan bermotor sekarang

menjadi transportasi wajib yang digunakan untuk melakukan aktivitas. Semakin

bertambahnya kendaraan bermotor di Indonesia, semakin bertambah pula resiko kecelakaan

lalu lintas. Juli et al., (200! menyatakan, dari seluruh "raktur di daerah wajah, sekitar dua

pertiga adalah "raktur mandibula. #eskipun mandibula merupakan tulang wajah yangterpadat dan terkuat, bentuk anatomis dan posisi mandibula mengakibatkan lebih sering

terjadi "raktur dibandingkan tulang muka lain ($rabb dan Smith, dalam Julia et al ., 200!.

#andibula terkena cedera karena posisinya yang menonjol. %aerah mandibula yang lemah

adalah daerah subkondilar, angulus mandibula, dan daerah mentalis (&ederse n, ')!.'

*raktur mandibula adalah putusnya kontinuitas tulang mandibula. +ilangnya

kontinuitas pada rahang bawah (mandibula!, dapat berakibat "atal bila tidak ditangani dengan

benar. #andibula adalah tulang rahang bawah pada manusia dan ber"ungsi sebagai tempat

menempelnya gigi geligi. *aktor etiologi utama terjadinya "raktur mandibula bervariasi

berdasarkan lokasi geogra"is, namun kecelakaan kendaraan bermotor menjadi penyebab

paling umum. eberapa penyebab lain berupa kelainan patologis seperti keganasan pada

mandibula, kecelakaan saat kerja dan kecelakaan akibat olahraga.2

*raktur mandibula merupakan "raktur kedua tersering pada kerangka wajah, hal ini

disebabkan kondisi mandibula yang terpisah dari kranium. %iagnosis "raktur mandibula dapat

ditunjukkan dengan adanya - rasa sakit, pembengkaan, nyeri tekan, dan maloklusi. &atahnya

gigi, adanya gap, tidak ratanya gigi, tidak simetrisnya arcus dentalis, adanya laserasi intra

oral, gigi yang longgar dan krepitasi menunujukkan kemungkinan adanya "raktur mandibula.

Selain hal itu mungkin juga terjadi trismus (nyeri waktu rahang digerakkan!. valuasiradiogra"is pada mandibula mencakup "oto polos, bila perlu dilakukan "oto waters, / Scan

dan pemeriksaan panoreks.2

Secara khusus penanganan "raktur mandibula dan tulang pada wajah (maksilo"asial!

mulai diperkenalkan olah +ipocrates (1)034 S#! dengan menggunakan panduan oklusi

(hubungan yang ideal antara gigi bawah dan gigigigi rahang atas!, sebagai dasar pemikiran

dan diagnosis "raktur mandibula. &ada perkembangan selanjutnya oleh para klinisi

menggunakan oklusi sebagai konsep dasar penanganan "raktur mandibula dan tulang wajah

(maksilo"asial! terutama dalam diagnostik dan penatalaksanaannya. +al ini diikuti dengan perkembangan teknik "iksasi mulai dari penggunaan pengikat kepala (head bandages!,

1



pengikat rahang atas dan bawah dengan kawat (interma5ilari "i5ation!, serta "iksasi dan

imobilisasi "ragmen "raktur dengan menggunakan plat tulang (plate and screw!.2

1.2 RUMUSAN MASALAH

'. 6pa yang dimaksud dengan "raktur mandibula, etiologi, klasi"ikasi dan gejala "raktur mandibula7

2. agaimana diagnosis dan penatalaksanaan dari "raktur mandibula7

3. 6pa saja komplikasi yang dapat terjadi pada "raktur mandibula7

1.3 TUJUAN'. #engetahui de"inisi, etiologi, klasi"ikasi dan gejala "raktur mandibula.

2. #engetahui diagnosis dan penatalaksanaan dari "raktur mandibula.

3. #engetahui komplikasi yang dapat terjadi pada "raktur mandibula.

BAB II

2



TINJAUAN PUSTAKA

2.1 ANATOMI MANDIBULA

Gambar. 1 6natomi mandibula

#andibula merupakan 2 bagian simetris yang mengadakan "usi(penggabungan!. %ua

bagian tersebut adalah corpus dan ramus. %aerah yang menyangga gigi dikenal sebagai

8korpus9 dan bagian ujungnya yang mengarah ke atas disebut 8ramus9. &ertautan keduanya

disebut 8sudut mandibula9 atau angulus mandibula. Setiap ramus mempunyai prosesus

anterior yang disebut prosessus koronoid dan posterior disebut kondilus. &rosesus alveolaris

atau bagian yang menyangga gigi, terletak di permukaan superior dari badan mandibula.

#andibula menentukan bentuk wajah bawah, dasar rongga mulut dan menyangga gigigigi

bawah dan lidah (+arty, *.J '!. &rosesus kondilus lebih tebal daripada koronoid, dan

terdiri dari dua bagian, kondilus, dan bagian terpenting yang mendukung bagian leher

kondilus. :ondilus sendiri merupakan sebuah permukaan artikular untuk artikulasi dari

diskus artikularis pada sendi temporomandibular. entuknya cembung dari depan ke belakang dan dari sisi ke sisi, serta memanjang lebih jauh ke posterior daripada permukaan

anterior. &ada ujung lateral dari kondilus tuberkulum kecil sebagai tempat dari ligamentum

temporomandibular ($oldman,200;!.',2

#andibula adalah tulang rahang bawah pada manusia dan ber"ungsi sebagai tempat

menempelnya gigi geligi . #andibula berhubungan dengan basis kraniidengan adanya

temporomandibular joint dan disangga oleh otot otot mengunyah.#andibula terdiri dari

korpus berbentuk tapal kuda dan sepasang ramus. :orpus mandibula bertemu dengan ramus

masing masing sisi pada angulus mandibula ($ambar '!. &ada permukaan luar digaris tengah

korpus mandibula terdapat sebuah rigi yang menunjukkan garis "usi dari kedua belahan

3



selama perkembangan, yaitu sim"isis mandibula. *oramen mental dapat dilihat di bawah gigi

premolar kedua, dari lubang ini keluar a., v., n. alveolaris in"erior. #andibula dipersara"i oleh

sara" mandibular, alveolar in"erior, pleksus dental in"erior dan nervus mentalis. Sistem

vaskularisasi pada mandibula dilakukan oleh arteri maksilari interna, arteri alveolar in"erior,

dan arteri mentalis.

',2

*raktur mandibula sangat penting dihubungkan dengan adanya otot yang berorigo

atau berinsersio pada mandibula ini. <tot tersebut adalah otot elevator, otot depressor dan

otot protrusor. ',2

2.2 DEFINISI

A. Fraktur

*raktur adalah putusnya kontinuitas tulang, tulang epi"isis atau tulang rawansendi

(=eksoprodjo,'!. #enurut >ibowo ('1! "raktur adalah suatu keadaan dimana tulangretak, pecah, atau patah, baik tulang maupun tulang rawan. entuk dari patah tulang bisa

hanya retakan saja, sampai hancur berkepingkeping. &enyebab "raktur adalah trauma,

misalnya kecelakaan lalu lintas, jatuh dari ketinggian,kecelakaan kerja dan kecelakaan atau

cedera olahraga (=eksoprodjo,'!. ?amun menurut rott et al ., ('! penyebab utama

dari "raktur adalah kecelakaan kendaraan bermotor dan perkelahian, sedangkan penyebab

lainnya adalah jatuh, kecelakaan olahraga, kecelakaan kerja dan "raktur patologis. ',2

B. Fraktur ma!"bu#a


kontinuitas pada rahang bawah (mandibula!, yang diakibatkan trauma oleh wajah ataupun

keadaan patologis, dapat berakibat "atal bila tidak ditangani dengan benar (medicine,20''!.

*raktur mandibula sangat sering terjadi dari "raktur daerah wajah, karena merupakan tulang

yang menonjol, terletak di tepi dan posisinya di sepertiga bawah wajah sehingga sering

menjadi sasaran ruda paksa (*onseca dan >alker, '4!. #enurut >idell (200'! "raktur

mandibula sering terjadi karena tulang mandibula memiliki korteks yang tebal dan relative

pipih dan berbentuk seperti tapal kuda, sehingga mudah patah. #andibula juga merupakan

tempat perlekatan otototot pengunyahan sehingga mempunyai pergerakan yang akti".

&enyebab terbanyak dari "raktur mandibula adalah jejas dari luar dan sebagian kecil daridalam yang disebabkan keadaan patologi dari tulang itu sendiri (*onseca dan >alker, '4!.

#andibula merupakan sasaran pukulan dan benturan. ipe injuri, arah dan besarnya trauma

menjadi "aktor utama penyebab "aktur maksilo"asial, sedangkan "raktur mandibula bisa

terjadi pada kondilus, ramus, angulus, basis, simpisis, alveolar dan yang paling jarang adalah

"raktur pada procesuss koronoideus (ruce dan *ronseca, ''!.',2

4



$ambar 2.2 *raktur #andibula

anks ('2! menyatakan bahwa secara garis besar "raktur pada mandibuladibagi

menjadi dua golongan utama, yaitu -'

'. *raktur tanpa kominusi kasar dari tulang dan tanpa kehilangan jaringan kerasataulunak yang signi"ikan

2. *raktur dengan kominusi kasar dari tulang dan tanpa kehilangan jaringan kerasatau

lunak yang ekstensi"

2.3 ETIOLOGI

Setiap pukulan keras pada muka dapat mengakibatkan terjadinya suatu "raktur pada

mandibula. %aya tahan mandibula terhadap kekuatan impak adalah lebih besar dibandingkan

dengan tulang wajah lainnya. #eskipun demikian "raktur mandibula lebih sering terjadi

dibandingkan dengan bagian skeleton muka lainnya.2

*aktor etiologi utama bervariasi berdasarkan lokasi geogra"is. &ada beberapa

investigasi seperti Jordan, Singapore, ?igeria, ?ew @ealand, %enmark, yunani, dan Japan

dilaporkan kecelakaan akibat kendaraan bermotor paling sering di jumpai. &eneliti di negara

negara seperti Aordania, Singapura. ?igeria, Selandia aru, %enmark, Aunani, dan Jepang

melaporkan kecelakaan kendaraan bermotor menjadi penyebab paling umum. 2

*raktur mandibula dapat terjadi karena kecelakaan lalulintas, kecelakaan industri atau

kecelakaan kerja, kecelakaan rumah tangga, mabuk dan perkelahian atau kekerasan "isik.

#enurut survey di %istrict o" /olumbia +ospital, dari 10 kasus "raktur, )B kasus terjadiakibat kekerasan "isik (perkelahian!, 24B akibat kecelakaan lalulintas, '2B akibat

kecelakaan kerja, 2B akibat kecelakaan saat olahraga dan 1B karena sebab patologi. 2

2.$KLASIFIKASI FRAKTUR MANDIBULA

anyak klasi"ikasi "raktur yang ditulis dalam berbagai buku, namun secara praktis dapat

dikelompokkan menjadi-',2,3

2.1.' #enurut &enyebab erjadinya *raktur

5



'. *raktur traumatik rauma langsung (direk!,rauma tersebut langsung mengenai

anggota tubuh penderita. rauma tidak langsung (indirek!, erjadi seperti pada

penderita yang jatuh dengan tangan menumpu dan lengan atasbawah lurus, berakibat

"raktur kaput radii atau klavikula. $aya tersebut dihantarkan melalui tulangtulang

anggota gerak atas dapat berupa gaya berputar, pembengkokan (bending! ataukombinasi pembengkokan dengan kompresi yang berakibat "raktur butter"ly, maupun

kombinasi gaya berputar, pembengkokan dan kompresi seperti "raktur oblik dengan

garis "raktur pendek. *raktur juga dapat terjadi akibat tarikan otot seperti "raktur

patela karena kontraksi Cuadrisep yang mendadak.

2. *raktur "atik atau stress

rauma yang berulang dan kronis pada tulang yang mengakibatkan tulang menjadi

lemah. /ontohnya pada "raktur "ibula pada olahragawan.

3. *raktur patologis

&ada tulang telah terjadi proses patologis yang mengakibatkan tulang tersebut rapuh

dan lemah. iasanya "raktur terjadi spontan.

2.1.2 #enurut +ubungan dengan Jaringan Ikat Sekitarnya

'. *raktur simpleDtertutup, disebut juga "raktur tertutup, oleh karena kulit di sekeliling

"raktur sehat dan tidak sobek.

2. *raktur terbuka, kulit di sekitar "raktur sobek sehingga "ragmen tulang berhubungan

dengan dunia luar (bone e5pose! dan berpotensi untuk menjadi in"eksi. *raktur

terbuka dapat berhubungan dengan ruangan di tubuh yang tidak steril seperti rongga

mulut.

3. *raktur komplikasi, "raktur tersebut berhubungan dengan kerusakan jaringan atau

struktur lain seperti sara", pembuluh darah, organ visera atau sendi.

2.1.3 #enurut entuk *raktur

'. *raktur komplit, $aris "raktur membagi tulang menjadi dua "ragmen atau lebih. $aris

"raktur bisa transversal, oblik atau spiral. :elainan ini dapat menggambarkan arah

trauma dan menentukan "raktur stabil atau unstabile.

2. *raktur inkomplit, :edua "ragmen "raktur terlihat saling impaksi atau masih saling

tertancap.

3. *raktur komuniti", *raktu yang menimbulkan lebih dari dua "ragmen.

1. *raktur kompresi, *raktur ini umumnya terjadi di daerah tulang kanselus.

+al tersebut di atas merupakan klasi"ikasi "raktur secara umum. Sedangkan klasi"ikasi

"raktur mandibula diantaranya adalah-

'. #enunjukkan regioregio pada mandibula yaitu - badan, sim"isis, sudut, ramus,

prosesus koronoid, prosesus kondilar, prosesus alveolar. *raktur yang terjadi dapat

pada satu, dua atau lebih pada region mandibula ini (lihat $ambar 2!.

6



2. erdasarkan ada tidaknya gigi.

:lasi"ikasi berdasarkan gigi pasien penting diketahui karena akan menentukan jenis terapi

yang akan kita ambil. %engan adanya gigi, penyatuan "raktur dapat dilakukan dengan jalan

pengikatan gigi dengan menggunakan kawat. erikut derajat "raktur mandibula berdasarkan

ada tidaknya gigi -

'. *raktur kelas ' - gigi terdapat di 2 sisi "raktur, penanganan pada "raktur kelas '

ini dapat melalui interdental wiring (memasang kawat pada gigi!

2. *raktur kelas 2 - gigi hanya terdapat di salah satu "raktur

3. *raktur kelas 3 - tidak terdapat gigi di kedua sisi "raktur, pada keadaan ini

dilakukn melalui open reduction, kemudian dipasangkan plate and screw, atau

bisa juga dengan cara interma5illary "i5ation.

%engan melihat cara perawatan, maka pola "raktur mandibula dapat digolongkan menjadi -

'. *raktur Enilateral

*raktur ini biasanya hanya tunggal, tetapi kadang terjadi lebih dari satu "raktur yang

dapat dijumpai pada satu sisi mandibula dan bila hal ini terjadi, sering didapatkan

pemindahan "ragmen secara nyata. Suatu "raktur korpus mandibula unilateral sering terjadi.

2. *raktur ilateral

*raktur bilateral sering terjadi dari suatu kombinasi antara kecelakaan langsung dan

tidak langsung. *raktur ini umumnya akibat mekanisme yang menyangkut angulus dan

bagian leher kondilar yang berlawanan atau daerah gigi kanius dan angulus yang berlawanan.

3. *raktur #ultipel

$abungan yang sempurna dari kecelakaan langsungdan tidak langsung dapat

menimbulkan terjadinya "raktur multipel. &ada umumnya "raktur ini terjadi karena trauma

tepat mengenai titik tengah dagu yang mengakibatkan "raktur pada simpisis dan kedua

kondilus.

7



1. *raktur erkepingkeping (/omminuted!

*raktur ini hampir selalu diakibatkan oleh kecelakaan langsung yang cukup keras

pada daerah "raktur, seperti pada kasus kecelakaan terkena peluru saat perang. %alam sehari

hari, "raktur ini sering terjadi pada sim"isis dan parasim"isis. *raktur yang disebabkan oleh

kontraksi muskulus yang berlebihan. :adang "raktur pada prosesus koronoid terjadi karena

adanya kontraksi re"leks yang datang sekonyongkonyong mungkin juga menjadi penyebab

terjadinya "raktur pada leherkondilar. <ikarinen dan #alstrom (')!, dalam serangkaian )00

"raktur mandibula menemukan 1,'B "raktur tunggal, 3,B mempunyai dua "raktur, ,1B

mempunyai tiga "raktur, ',2B mempunyai empat "raktur, dan 0,1B mempunyai lebih dari

empat "raktur.

$ambar 3.ipe "raktur mandibula. 6. $reenstick . Simple /. :ominuisi %. :ompoun (+upp J=, llis ,ucker #=. /ontemporary oral and ma5illo"acial surgery. th ed. St. Fouis- #osby lsevier, 200;- 00!.

:lasi"ikasi "raktur mandibula berdasarkan lokasi -'

a.*raktur dentoalveolar

*raktur dentoalveolar terdiri dari a"usi, subluksasi atau "raktur gigi dengan

maupun tanpa disertai "raktur alveolar. *raktur ini dapat saja ditemukan sebagai

satusatunya"raktur yang terjadi pada mandibula, dapat pula berkombinasi atau

berhubungan dengan "raktur di bagian lain pada mandibula.

b. *raktur :ondilus

*raktur condilus dapat terjadi secara intracapsul, tetapi lebih sering terjadi

secara ekstracapsul, dengan atau tanpa dislokasi kepala kondilus. *raktur pada daerah

ini biasanya gagal terdeteksi melalui pemeriksaan sederhana.

8



c.*raktur prosessus koronoid

*raktur prosessus koronoid jarang terjadi, dan biasanya ditemukan

saaatdilakukannya operasi kista besar. *raktur ini sulit terdiagnosis secara pasti pada

pemeriksaan klinis.

d.*raktur ramus

<tot pterygiomasseter menghasilkan e"ek splinting yang kuat sehingga "raktur

pada daerah ramus jarang terjadi.

e.*raktur angulus

%aerah ini umumnya mengalami karena tulang pada daerah ini lebih tipis

jikadibandingkan dengan tulang pada daerah korpus. =elative tingginya insiden

impaksi molar ketiga menyebabkan daerah ini menjadi lemah.

".*raktur korpus

:eberadaan gigi kaninus pada kasus "raktur korpus menyebabkan daerah

inimenjadi lemah. idak bererupsinya gigi molar ke tiga juga berhubungan dengan

kejadian "raktur ini.

g.*raktur sim"isis dan parasim"isis

*raktur pada daerah sim"isis dan parasim"isis jarang terjadi.

:etebalanmandibula pada daerah ini menjamin bahwa "raktur pada daerah sim"isis

dan para sim"isis hanyalah berupa keretakan halus. :eadaan ini akan menghilang jika

posisi tulang tetap stabil dan oklusi tidakterganggu.

2.% GEJALA FRAKTUR MANDIBULA

$ejala yang timbul dapat berupa dislokasi, yaitu berupa perubahan posisi rahang yang

menyebabkan maloklusi atau tidak berkontaknya rahang bawah dan rahang atas. Jika

penderita mengalami pergerakan abnormal pada rahang dan rasa yang sakit jika

menggerakkan rahang, &embangkakan pada posisi "raktur juga dapat menetukan lokasi

"raktur pada penderita. :repitasi berupa suara pada saat pemeriksaan akibat pergeseran dari

ujung tulang yang "raktur bila rahang digerakkan, laserasi yang terjadi pada daerah gusi,

mukosa mulut dan daerah sekitar "raktur, discolorisasi perubahan warna pada daerah "raktur

akibat pembengkaan, terjadi pula gangguan "ungsional berupa penyempitan pembukaan

mulut, hipersali"asi dan halitosis, akibat berkurangnya pergerakan normal mandibula dapat

terjadi stagnasi makanan dan hilangnya e"ek sel" cleansing karena gangguan "ungsi

pengunyahan.2

$angguan jalan na"as pada "raktur mandibula juga dapat terjadi akibat kerusakan

hebat pada mandibula menyebabkan perubahan posisi, trismus, hematom, edema pada

9



jaringan lunak. Jika terjadi obtruksi hebat saluran na"as harus segera dilakukan trakeostomi,

selain itu juga dapat terjadi parasthesi pada satu sisi bibir bawah, pada gusi atau pada gigi

dimana terjadi kerusakan pada nervus alveolaris in"erior.2

2.& DIAGNOSIS

2.).' 6namnesis 1

%iagnosis pasien dengan "raktur mandibula dapat dilakukan dengan pemeriksaan "isik

dan pemeriksaan penunjang. Setiap "raktur mempunyai riwayat trauma. &osisi waktu kejadian

merupakan in"ormasi yang penting sehingga dapat menggambarkan tipe "raktur yang terjadi.

ila trauma tidak ada maka kemungkian "raktur patologis tetap perlu dipikirkan. =iwayat

penderita harus dilengkapi apakah ada trauma daerah lain (kepala, torak, abdomen, pelvis

dll!.

&ertanyaanpertanyaan kepada penderita maupun pada orang yang lebih mengetahui

harus jelas dan terarah, sehingga diperoleh in"ormasi menganaiG keadaan kardiovaskuler

maupun sistem respirasi, apakah penderita merupakan penderita diabetes, atau penderita

dengan terapi steroid yang lama maupun meminum obatobat lain, alergi terhadap obat,

makan atau minum terakhir dengan penggunaan obatobat anestesi.

anyakan pertanyaan spesi"ik tenteng cedera, yaitu-

• agaimana terjadinya cedera 7

• 6pakah pasien kehilangan kesadaran 7

• 6pakah pasien memiliki masalah visual seperti penglihatan ganda atau kabur 7

• 6pakah pasien memiliki masalah pendengaran apapun, seperti pendengaran menurun7

• 6pakah pasien mampu menggigit tanpa rasa sakit 7

• 6pakah pasien mengalami mati rasa atau kesemutan pada wajah 7

• 6pakah pasien mengalami kesulitan bernapas melalui hidung 7

• 6pakah terdapat perdarahan dari hidung atau telinga 7

• 6pakah pasien mengalami kesulitan membukaDmenutup mulut 7

2.).2 &emeriksaan "isik• Inspeksi - dilihat ada tidaknya de"ormitas, luka terbuka dan evaluasi susunan D

kon"igurasi gigi saat menutup dan membuka mulut, menilai adaDtidaknya maloklusi.

%ilihat juga adaDtidaknya gigi yang hilang atau "raktur.

• &alpasi - ?yeri tekan pada daerah "aktur, nyeri bila digerakkan.

• :repitasi - iasanya penderita sangat nyeri oleh sebab itu pemeriksaan ini harus

gentle dan bila perlu dapat ditiadakan.

• $erakan - gerakan luar biasa pada daerah "raktur. $erakan sendi di sekitarnya terbatas

karena nyeri, akibatnya "ungsi terganggu.

• &emeriksaan trauma di tempat lain seperti kepala, torak, abdomen, traktus, urinarius

dan pelvis.

10



• &emeriksaan komplikasi "raktur seperti neurovaskuler bagian distal "raktur yang

berupa- pulsus arteri, warna kulit, temperatur kulit, pengembalian darah ke kapiler

a. &emeriksaan klinis ekstraoral

ampak diatas tempat terjadinya "raktur biasanya terjadi ekimosis atau

perdarahan didalam jaringan dan pembengkakan. Seringpula terjadi laserasi jaringan

lunak dan bisa terlihat jelas de"ormasi dari tulang mandibula. Jika terjadi perpindahan

tempat dari "ragmen"ragmen itu pasien tidak bisa menutup gigi geligi anterior, dan

mulut menggantung kendur dan terbuka. &asien sering kelihatan menyangga rahang

bawah dengan tangan. %apat pula air ludah bercampur darah menetes dari sudut

mulut pasien.

&alpasi lembut dengan ujungujung jari dilakukan terhadap daerah kondilus

pada kedua sisi, kemudian diteruskan ke sepanjang perbatasan bawah mandibula,

bagianbagian melunak harus ditemukan pada daerahdaerah "raktur, demikian pulaterjadinya perubahan kontur dan krepitasi tulang. Jika "raktur mengenai sara"

mandibula maka bibir bawah akan mengalami parastesi.

b. &emeriksaan klinis intraoral

Setiap serpihan gigi yang patah harus dikeluarkan dari dalam mulut. Sulkus

bukal diperiksa adanya ekimosis dan kemudian sulkus lingual. %engan hatihati

dilakukan palpasi pada daerah yang dicurigai "raktur, ibu jari serta telunjuk

ditempatkan di kedua sisi dan ditekan untuk menunjukkan mobilitas yang tidak wajar

pada daerah "raktur.

2.).3 &emeriksaan &enunjang

%iagnosis "raktur mandibula dapat ditunjukkan dengan adanya - rasa sakit,

pembengkaan, nyeri tekan, dan maloklusi. &atahnya gigi, adanya gap, tidak ratanya gigi,

tidak simetrisnya arcus dentalis, adanya laserasi intra oral, gigi yang longgar dan krepitasi

menunujukkan kemungkinan adanya "raktur mandibula. Selain hal itu mungkin juga terjadi

trismus (nyeri waktu rahang digerakkan!.

&ada "raktur mandibula dapat dilakukan pemeriksaan penunjang "oto =ontgen untuk

mengetahui pola "raktur yang terjadi. Setiap pemeriksaan radiologis diharapkan

menghasilkan kualitas gambar yang meliputi area yang dicermati yaitu daerah patologis

berikut daerah normal sekitarnya. $ambar yang dihasilkan seminimal mungkin mengalami

distorsi, hal ini bisa dicapai dengan proyeksi yang dekat ("ilm dan sumber 5ray sedekat

mungkin dengan obyek! dan densitas serta kontras gambar "oto optimal (diatur dari m6 dan

kHp serta waktu penyinaran dan proses pencuciannya!. valuasi radiogra"is pada mandibula

mencakup "oto polos, scan dan pemeriksaan panoramik. api pemeriksaan yang baik, yang

dapat menunjukkan lokasi serta luas "raktur adalah dengan / Scan ($ambar 1!.

&emeriksaan panoramik juga dapat dilakukan, hanya saja diperlukan kerja sama antara pasien

dan "asilitas pemeriksaan yang memadai.

11



$ambar. 1

a! / Scan koronal menunjukkan "raktur mandibular b! *oto panoramic menunjukkan "raktur mandibular

Studi Imaging 2

&enelitian radiologis yang paling in"ormati" digunakan dalam mendiagnosis "raktur

mandibula adalah radiogra" panoramik.

• &anoramik menyediakan kemampuan untuk melihat seluruh mandibula dalam satu

radiogra".

• &anoramik membutuhkan pasien tegak, dan tidak memiliki kemampuan melihat

secara detail area #J, sim"isis dan gigi D daerah proses alveolar.

&lain "ilm, termasuk pandangan lateralobliC, oklusal, posteroanterior, dan periapikal,

dapat membantu.

• &andangan lateralobliC membantu mendiagnosis ramus, angel, "raktur pada corpus

posterior. agian kondilus, bicuspid dan daerah sim"isis seringkali tidak jelas.

• ampilan oklusal mandibula menunjukkan perbedaan di posisi tengah dan lateral

"raktur body.

• ampilan /aldwell posteroanterior menunjukkan setiap perpindahan medial

ataulateral ramus, sudut, tubuh, atau "raktur sim"isis.

/ scan juga dapat membantu-

• / scan juga memungkinkan dokter untuk survei "raktur wajah daerah lain, termasuk

tulang "rontal, kompleks nasoethmoidorbital, orbit, dan seluruh sistem horiontal

dan vertical yang menopang kranio"asial.

• =ekonstruksi kerangka wajah sering membantu untuk konsep cedera.

• / scan juga ideal untuk "raktur condylar, yang sulit untuk memvisualisasikan

(gambar 1!.

12



2.' PENATALAKSANAAN

&rinsip penanganan "raktur mandibula pada langkah awal bersi"at kedaruratan seperti

jalan na"as (airway!, perna"asan (breathing!, sirkulasi darah termasuk penanganan syok

(circulation!, penanganan luka jaringan lunak dan imobilisasi sementara serta evaluasi

terhadap kemungkinan cedera otak. ahap kedua adalah penanganan "raktur secara de"initi"

yaitu reduksiDreposisi "ragmen "raktur (secara tertutup (close reduction! dan secara terbuka

(open reduction!!, "iksasi "ragmen "raktur dan imobilisasi, sehingga "ragmen tulang yang

telah dikembalikan tidak bergerak sampai "ase penyambungan dan penyembuhan tulang

selesai.1,

A"r(a)* br+at,"-* "ru#at"/4

'. 6irway (pemeriksaan saluran na"as!

&emeriksaan saluran na"as bertujuan untuk membebaskan dan membuka jalan na"as.&emeriksaan ini dilakukan dengan cara membuka mulut dan mengamati apakah ada

benda yang berpotensi menyumbat saluran perna"asan. Jika ada, benda tersebut harus

dikeluarkan. Jika tidak, langkah selanjutnya adalah menekan dahi dan mengangkat dagu

korban sehingga kepala korban berada pada posisi tengadah. &osisi ini akan

mempertahankan terbukanya saluran perna"asan.

&embukaan saluran perna"asan dengan menekan dahi dan mengangkat dagu tidak bisa

dilakukan pada korban yang mengalami patah tulang leher. Entuk korban seperti ini,

pembukaan saluran perna"asan dilakukan dengan metode jaw thrust, yaitu dengan

mendorong rahang korban ke depan (posisi rahang seperti cakil!.

2. reathing (pemeriksaan na"as!

&emeriksaan na"as bertujuan untuk mengetahui apakah korban berna"as dengan normal

atau tidak. &emeriksaan ini dilakukan dengan cara mendekatkan telinga dan pipi penolong

ke hidung korban dan mata penolong tertuju pada dada atau perut korban. Fihat

pergerakan dada atau perut saat korban berna"as, dengar suara na"as korban, rasakan

hembusan udara yang keluar dari hidung, dan hitung jumlah hembusan na"as korban

selama detik. 6pabila pada pemeriksaan na"as ini diketahui korban tidak berna"as,

berikan na"as buatan dengan cara meniup mulut korban dan menutup hidungnya setiap

detik.

3. /irculation (pemeriksaan system sirkulasi darah!

&emeriksaan ini bertujuan untuk meyakinkan bahwa jantung korban ber"ungsi dengan

baik. &emeriksaan dilakukan dengan cara menyentuh nadi karotis di leher selama 3

detik. Jika tidak ada denyut nadi, lakukan resusitasi jantung paru.

S)/k ,+m/r,a-"k

13



Syok hemoragik adalah kehilangan akut volume peredaran darah yang menyebabkan

suatu kondisi dimana per"usi jaringan menurun dan menyebabkan inadekuatnya hantaran

oksigen dan nutrisi yang diperlukan sel. :eadaan apapun yang menyebabkan kurangnya

oksigenasi sel, maka sel dan organ akan berada dalam keadaan syok.

&enyebab syok bervariasi, tetapi semua ditandai dengan per"usi jaringan inadekuat.#ekanisme pato"isiologi dasar yang tejadi pada syok adalah-

'. Hasokonstriksi atau vasodilatasi luas memperburuk tonus dan resistensi vaskuler

peri"er.

2. &enurunan volume intravaskuler (hipovolemia!

3. /ardiac output inadekuat

6papun jenis penyebab utama syok, respon tubuh pada umumnya sama.

Syok dapat terjadi akibat berbagai keadaan yang dapat digolongkan sesuai empat mekanisme

etiologi dasarnya-

('! mekanisme kardiogenik,

(2! mekanisme obstrukti",(3! perubahan dalam volume sirkulasi

(1! perubahan dalam distribusi sirkulasi

$ejala klinis tunggal jarang saat diagnosa syok ditegakkan. &asien bisa mengeluh

lelah, kelemahan umum, atau nyeri punggung belakang (gejala pecahnya aneurisma aorta

abdominal!. &enting diperoleh data rinci tentang tipe, jumlah dan lama pendarahan, karena

pengambilan keputusan untuk tes diagnostik dan tatalaksana selanjutnya tergantung jumlah

darah yang hilang dan lamanya pendarahan. ila pendarahan terjadi di rumah atau di

lapangan, maka harus ditaksir jumlah darah yang hilang.

$ambar.:lasi"ikasi atls syok hemorhagik

P+ata#ak0aaa raktur

6da dua cara penatalaksanaan "raktur mandibula yaitu close reduction dan open

reduction. &ada teknik tertutup (close reduction! yaitu reduksiD reposisi "ragmen "raktur

secara tertutup, reduksi "raktur dan imobilisasi mandibula dicapai dengan jalan menempatkan

peralatan "iksasi maksilomandibular. Entuk penatalaksanaan kebanyakan "raktur mandibular dan secara spesi"ik diindikasikan untuk kasus dimana gigi terdapat pada semua segmen atau

14



segmen edentulous di sebelah proksimal dengan pergeseran yang hanya sedikit. &ada

prosedur terbuka (<pen reduction! yaitu reduksiD reposisi "ragmen "raktur secara terbuka,

bagian yang "raktur dibuka dengan pembedahan, dan segmen direduksi dan di"iksasi secara

langsung dengan menggunakan kawat atau plat. eknik terbuka dan tertutup tidaklah selalu

dilakukan tersendiri, tetapi kadangkadang dikombinasikan. &endekatan ketiga adalahmodi"ikasi dari teknik terbuka , yaitu metode "iksasi skeletal eksternal. &ada teknik skeletal

eksternal pin ditelusupkan ke dalam kedua segmen untuk mendapatkan tempat perlekatan alat

penghubung (connecting appliance!, yang bisa dibuat dari logam atau akrilik, yang

menjembatani bagian bagian "raktur dan menstabilkan segmen tanpa melakukan imobilisasi

mandibula.1,

T+ra" m+!"0

&asien dengan "raktur nondisplaced atau minimal displace "raktur condilar dapat

diobati dengan analgesik, diet lunak, dan observasi . &asien dengan "raktur coronoideus

sebaiknya diperlakukan sama. Selain itu, pasienpasien ini mungkin memerlukan latihan

mandibula untuk mencegah trismus. Jika "raktur mandibula membatasi gerak, terapi medis

merupakan kontraindikasi. 2

<batobatan yang dapat digunakan adalah-

a. 6ntibiotik, diberikan golongan penisilin selama seminggu.

b. Entuk luka wajah (jika terdapat luka robek!, maka dilakukan penjahitan dan ditutup

dengan so"ratulle.

c. Jika gelisah, diberikan diaepam.

d. Entuk mengatasi nyeri, gunakan obat untuk luka ringan dan obat parenteral jika pasien tidak dapat menggunakan obat oral.

e. 6ntiin"lamasi gunakan ibupro"en, napro5en, atau ketorolac.

Fuka pada dentoalveolar harus dievaluasi dan diobati bersamaan dengan pengobatan

"raktur mandibula. $igi di garis "raktur harus dievaluasi dan jika perlu diektraksi.

&enggunaan antibiotik preoperati" dan postoperative dalam pengobatan "raktur mandibula

dapat mengurangi resiko in"eksi. Setelah tinjauan literature, Shetty dan *reymiller membuat

rekomendasi berikut mengenai gigi di garis "raktur mandibula- 2

'. $igi yang utuh dalam garis "raktur harus dibiarkan jika tidak menunjukkan buktimelonggar atau terjadi proses in"lamasi.

2. $igi dengan akar retak harus dihilangkan.

3. Fakukan ekstraksi primer ketika ada kerusakan periodontal luas.

T+ra" b+!a,

$unakan cara paling sederhana yang paling mungkin untuk mengurangi komplikasi

dan menangani "raktur mandibula. :arena reduksi secara terbuka (open reduction!

meningkatkan resiko morbiditas, reduksi secara tertutup digunakan pada kondisi kondisi

sebagai berikut- 2

• *raktur non displace

15



• *raktur kommunitive yang sangat nyata (gambar !.

• dentulous "raktur (menggunakan prostesis mandibula!

• *raktur pada anak dalam masa pertumbuhan gigi.

• *raktur coronoid dan "raktur condilar

$ambar . "raktur angular

comunitiv pada mandibula kiri

Indikasi untuk reduksi secara terbuka - 2

• %isplace yang tidak baik pada angle, body, atau "raktur parasim"isis.

• "raktur multiple pada wajah.

• *raktur /ondylar ilateral.

• *raktur pada edentulous mandibula

Secara khusus penanganan "raktur mandibula dan tulang pada wajah (maksilo"asial!

mulai diperkenalkan olah +ipocrates (1)034 S#! dengan menggunakan panduan oklusi

(hubungan yang ideal antara gigi bawah dan gigigigi rahang atas!, sebagai dasar pemikiran

dan diagnosis "raktur mandibula. &ada perkembangan selanjutnya oleh para klinisi

menggunakan oklusi sebagai konsep dasar penanganan "raktur mandibula dan tulang wajah

(maksilo"asial! terutama dalam diagnostik dan penatalaksanaannya.) +al ini diikuti dengan

perkembangan teknik "iksasi mulai dari penggunaan pengikat kepala (head bandages!,

pengikat rahang atas dan bawah dengan kawat (interma5ilari "i5ation!, serta "iksasi dan

imobilisasi "ragmen "raktur dengan menggunakan plat tulang (plate and screw!.1

$ambar imobilisasi "raktur mandibula secara interdental - 2

'. #enggunakan kawat

:awat dibuat seperti mata, kemudian mata tadi dipasang disekitar dua buah gigi atau

geraham dirahang atas ataupun bawah. =ahang bawah yang patah di"iksasi pada

rahang atas melalui mata di kawat atas dan bawah, Jika perlu ikatan kawat ini dipasang

di berbagai tempat untuk memperoleh "iksasi yang kuat (gambar !.

2. Imobilisasi "raktur mandibula dengan batang lengkung karet

16



#enggunakan batang lengkung dan karet - batang lengkung dipasang pada gigi ma5illa

dan juga pada semua gigi mandibula yang patah. #andibula ditambatkan seluruhnya

pada ma5illa dengan karet pada kait di batang lengkungan atas dan bawah.

$ambar. ) Imobilisasi "raktur melalui

e5ternal "iksasi maksilamandibula

6dapun jenis kawat yang digunakan -

'. Interdental wiring

%alam hal ini tentunya jika pasien masih mempunyai gigi yang lengkap dan baik. :awat

yang sering dipakai ialah yang 8stailesssteel9 dengan diameter 0,3 mm.

• %irect wiring

:awat dililitkan 2 kali pada gigi, kemudian baru diputar kedua ujungnya hingga

bersatu. Ejung puntiran sebelah atas kemudian disatukan dengan yang bawah.

%emikianlah seterusnya untuk seluruh gigi yang dianggap perlu ($ambar 4!.

• Inter dental yelet >iring

2. 6rch bar . ar yang dipakai adalah bar yang sudah disiapkan oleh pabrik. anyak

macammacamnya seperti yang dibuat oleh >inter, Jalenko, Schuchardt dan lainlain

($ambar ;!. ar ini ada yang kaku dan ada yang lunak. ar diikatkan ke gigi pada

rahang atas dan bawah dengan kawat. :emudian rahang atas dan bawah dioklusikan dan

diikat pula.

Gambar '. It+r!+ta# ("r"-

17



&rosedur penanganan "raktur mandibula - 2

'. *raktur yang tidak terdisplace dapat ditangani dengan jalan reduksi tertutup dan

"iksasi interma5illa. ?amun pada prakteknya, reduksi terbuka lebih disukai paada

kebanyakan "raktur.

2. *raktur dikembalikan ke posisi yang sebenarnya dengan jalan reduksi tertutup dan

arch bar dipasang ke mandibula dan ma5illa.

3. :awat dapat dipasang pada gigi di kedua sisi "raktur untuk menyatukan "raktur

1. *raktur yang hanya ditangani dengan jalan reduksi tertutup dipertahankan selama 1)

minggu dalam posisi "raktur interma5illa.

. :epada pasien dapat tidak dilakukan "iksasi interma5illa apabila dilakukan reduksi

terbuka, kemudian dipasangkan plat and screw.

<leh sebab itu ilmu oklusi merupakan dasar yang penting bagi seorang Spesialis

edah #ulut dan #aksilo"asial dalam penatalaksanan kasus patah rahang atau "raktur

maksilo"asial. %engan prinsip ini diharapkan penyembuhan atau penyambungan "ragmen

"raktur dapat kembali ke hubungan awal yang normal dan telah beradaptasi dengan jaringan

lunak termasuk otot dan pembuluh sara" disekitar rahang dan wajah. 2

T"!ak #aut /0t /+ra0"

erikan analgetik pada periode postoperasi. Serta berikan antibiotic spectrum luas

pada pasien "raktur terbuka dan re evaluasi kebutuhan nutrisi. pantau interma5illa "i5ation

(I#*! selama 1) minggu. :encangkan kabel setiap 2 minggu. Setelah wire di buka, evaluasi

dengan "oto panoramik untuk memastikan "raktur telah union.2

2.4 KOMPLIKASI

:omplikasi setelah dilakukannya perbaikan pada "raktur mandibula umumnya jarang

terjadi. :omplikasi yang paling umum terjadi pada "raktur mandibula adalah in"eksi atau

osteomyelitis, yang nantinya dapat menyebabkan berbagai kemungkinan komplikasi lainnya.

ulang mandibula merupakan daerah yang paling sering mengalami gangguan

penyembuhan "raktur baik itu malunion ataupun nonunion, hal ini akan memberi keluhan

berupa rasa sakit dan tidak nyaman (discom"ort! yang berkepanjangan pada sendi rahang

(emporo mandibular joint! oleh karena perubahan posisi dan ketidakstabilan antara sendi

18

Gambar 4. Maam5maam ar, bar



rahang kiri dan kanan. +al ini tidak hanya berdampak pada sendi tetapi otototot

pengunyahan dan otot sekitar wajah juga dapat memberikan respon nyeri (myo"ascial pain!

erlebih jika pasien mengkompensasikan atau memaksakan mengunyah dalam hubungan

oklusi yang tidak normal. :ondisi inilah yang banyak dikeluhkan oleh pasien patah rahang

yang tidak dilakukan perbaikan atau penanganan secara adekuat.

6da beberapa "aktor risiko yang secara spesi"ik berhubungan dengan "raktur

mandibula dan berpotensi untuk menimbulkan terjadinya malunion ataupun nonunion.

*aktor risiko yang paling besar adalah in"eksi, kemudian aposisi yang kurang baik,

kurangnya imobilisasi segmen "raktur, adanya benda asing, tarikan otot yang tidak

menguntungkan pada segmen "raktur. #alunion yang berat pada mandibula akan

mengakibatkan asimetri wajah dan dapat juga disertai gangguan "ungsi. :elainankelainan ini

dapat diperbaiki dengan melakukan perencanaan osteotomi secara tepat untuk merekonstruksi

bentuk lengkung mandibular.

BAB III

KESIMPULAN

19




kontinuitas pada rahang bawah (mandibula!, dapat berakibat "atal bila tidak ditangani dengan

benar. #andibula adalah tulang rahang bawah pada manusia dan ber"ungsi sebagai tempatmenempelnya gigi geligi. *aktor etiologi utama terjadinya "raktur mandibula bervariasi

berdasarkan lokasi geogra"is, namun kecelakaan kendaraan bermotor menjadi penyebab

paling umum. eberapa penyebab lain berupa kelainan patologis seperti keganasan pada

mandibula, kecelakaan saat kerja dan kecelakaan akibat olahraga.

ujuan dari perawatan "raktur mandibula utamanya adalah untuk mengembalikan

"ungsi mengunyah dan bicara. +al ini dapat dicapai dengan pemilihan modalitas yang tepat,

tehnik operasi yang benar terutama dalam pencapaian oklusi mandibula, serta perawatan

pasca operasi dan rehabilitasi. %alam tatalaksana "raktur mandibula perlu dipahami

biomekanik mandibula sehingga dapat diperkirakan letak "iksasi yang benar dan didapatkanhasil yang memuaskan.

:omplikasi setelah dilakukannya perbaikan pada "raktur mandibula umumnya jarang

terjadi. :omplikasi yang paling umum terjadi pada "raktur mandibula adalah in"eksi atau

osteomyelitis, yang nantinya dapat menyebabkan berbagai kemungkinan komplikasi lainnya

DAFTAR PUSTAKA

20



'. Sari //. &=H6F?SI &6SI? *=6:E= #6?%IEF6 A6?$ %I=6>6

%I=SE% %r. S6I*EF 6?>6= #6F6?$ &6%6 6+E? 20020'0

( &?FII6? %S:=I&I* !. Eniversitas Jember. 20''. skripsiK. /ited 20')

#arch '3KG ';0 ;0 pagesK. 6vailable "rom- http-DDwww.repository.unej.ac.id

2. arrera J. , atuello . $. (20'06. #andibular 6ngle *ractures- reatment. 6vailable

at http-DDemedicine.medscape.comDarticleD;);'4treatment. last update 2' %esember20'0

3. Siregar +. /hapter II. 6 2 *raktur #andibula. =epository ESE. 20'2. /ited 20')

#arch '3K. 6vailable "rom - http-DDwww. repository.usu.ac.id

1. 6jmal S, :han #. 6, Jadoon +, #alik S. 6. (2004!. #anagement protocol o"

mandibular ractures at &akistan Institute o" #edical sciences, Islamabad, &akistan. J

Ayub Med Coll Abbottabad. Holume ', issue 3. 6vailable at

. hapliyal /. $, Sinha /. =, #enon /. &, /hakranarayan S. F. /. 6. (2004!.

#anagement o" #andibular *ractures. 6vailable at

http-DDmedind.nic.inDmaaDt0;Di3Dmaat0;i3p2';.pd". last update '2 %esember 20'0.

). Faub %, =. *acial rauma, #andibular *ractures. (200!. 6vailable at

http-DDemedicine.medscape.comDarticleD'2;3'0overview last update '2 %esember 20'0

4. =onald, +amidie. &ertolongan&ertama. %esember 20'0. 6vailable at

"ile.upi.eduD%irektoriD*&<:DpertolonganLpertama.pd"

21

Documents

Referat Final Fraktur Usb