Blok DSP 7 Medical & Dental Emergency
FRAKTUR MANDIBULAMakalah
Disusun oleh: Kelompok 6
Nabila Mousavi Lina Kharismawati Rosy Merita Eri Lupitasari
Maulanny Putri Mustafid Ilmi Haryadi Henri Septina V. Banchin
Aliffa Prisilla
160110090090 160110090091 160110090092 160110090093 160110090094
160110090095 160110090096 160110090097 160110090098
Fitryza Rahmisari
160110090099
Gian Nur Alamsyah 160110090100 Adri Luqmanul H. Ulistyaningsih
Annti Nursanti 160110090101 160110090102 160110090103
Ega Tubagus Aprian 160110090104 Lulu Hayatulmillah Crirespasti
PGTAI 160110097001 160110080084
UNIVERSITAS PADJADJARAN FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI BANDUNG
2012
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL i DAFTAR ISI. ii KATA PENGANTAR.. iii BAB I
PENDAHULUAN. 1 BAB II TINJAUAN PUSTAKA... 2 1. Etiologi fraktur
mandibula 2 2. Insidensi trauma fraktur mandibula.. 2 3.
Klasifikasi 3.1.Lokasi anatomis 3.2.Pola fraktur 4 6
4. Tanda klinis.. 8 5. Perawatan
.......................................................................................
14 5.1. 5.2. Closed reduction17 Open reduction..22
BAB III HASIL
DISKUSI..........................................................................
35 BAB IV KESIMPULAN
............................................................................42
DAFTAR
PUSTAKA..................................................................................43
ii
KATA PENGANTAR
Penulis memanjatkan puji dan syukur kehadirat Allah SWT karena
berkat rahmat dan hidayahNya-lah makalah ini dapat terselesaikan.
Makalah yang membahas fraktur mandibula, dibuat untuk memenuhi
tugas mata kuliah Blok DSP 7 Medical & Dental Emergency . Dalam
pembuatan makalah ini, banyak orang yang terlibat untuk
menyelesaikannya, termasuk dosen pembina. Oleh karena itu, penulis
mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang terkait. Penulis
sudah berusaha mewujudkan makalah ini dengan sebaik-baiknya, namun
apabila terdapat kesalahan baik dalam penulisan ataupun isi
makalah, penulis menerima kritik dan saran yang sifatnya membangun.
Semoga makalah ini berguna bagi pembaca dalam mempelajari mata
kuliah Blok DSP 7.
Bandung, Maret 2012
Penulis
iii
1
BAB I PENDAHULUAN
Mandibula adalah bagian dari rangka maxilofasial yang kedua
paling sering mengalami fraktur disebabkan oleh posisinya dan
bentuknya yang menonjol. Lokasi dan pola fraktur ditentukan oleh
mekanisme terjadinya injuri dan arah vektor gaya traumanya. Selain
itu, umur pasien, ada atau tidaknya gigi, dan penyebab trauma juga
menimbulkan efek langsung terhadap karakteristik dari fraktur.
Ketidakstabilan tulang dari daerah yang fraktur biasanya sangat
mudah untuk ditemukan saat pemeriksaan klinis. Tanda klinis lainnya
yang juga sering muncul adalah maloklusi dental, laserasi gingiva,
dan terbentuknya hematoma. Tujuan dari manajemen fraktur tulang
yang harus dicapai adalah (1) pengembalian fungsi seperti semula;
(2) pengembalian adanya kerusakan kontur anatomis; (3) dan mencegah
infeksi. Sehingga untuk mencapai tujuan-tujuan ini dengan
sesempurna mungkin, dibutuhkan perhatian yang sangat khusus dan
teliti saat menentukan diagnosis, memilih perawatan yang
dibutuhkan, dan juga saat mengerjakan perawatan.
2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
I. Etiologi Fraktur mandibula dapat disebabkan oleh trauma
maupun proses patologik. 1) Fraktur traumatik disebabkan oleh : a.
Kecelakaan kendaraan bermotor (43%) b. Kekerasan atau perkelahian
(34%) c. Kecelakaan kerja (7%) d. Terjatuh (7%) e. Kecelakaan
berolahraga (4%) f. Kecelakaan lainnya (5%) 2) Fraktur patologik
Fraktur patologik dapat disebabkan oleh kista, tumor tulang,
osteogenesis imperfecta, osteomyeleitis, osteoporosis, atropi atau
nekrosis tulang.
II. Insidensi Fraktur mandibula lebih umum dibandingkan cedera
pada bagian sepertiga tengah. Schuchordt et al (1966) dalam
serangkaian 2901 fraktur, menemukan 1997
3
fraktur terjadi pada mandibula itu sendiri, sedangkan 156 kasus
terjadi baik pada mandibula maupun pada bagian sepertiga tengah
dari skeleton fasial, sehingga terdapat 2103 fraktur mandibula.
Fraktur mandibula meliputi 40% 62% dari seluruh fraktur wajah,
perbandingan pria dan wanita, yaitu 3 : 1 7 : 1 tergantung dari
penelitian dan Negara. Fraktur subkondilar banyak ditemukan pada
anak-anak, sedangkan fraktur angulus lebih sering pada remaja dan
dewasa muda.
Gambar 1. Persentase kejadian fraktur mandibula menurut lokasi
anatomisnya. Sumber : Hupp JR, Ellis E, Tucker MR. Contemporary
Oral and Maxillofacial Surgery. Ed. Ke-5. Mosby Elsevier. St.
Louis. 2008.
4
III. Klasifikasi
Fraktur mandibula dapat diklasifikasikan sesuai dengan lokasi
anatomisnya dan pola frakturnya. 1) Lokasi Anatomi / Anatomi
Located Klasifikasi ini sudah dimodifi oleh Kelly dan Hariggan yang
dipaparkan melalui penelitian Epidemologinya. Kelly dan Hariggana
membagi fraktur mandibula bedasarkan lokasi anatomisnya. a. Fraktur
Dentoalveolar Semua fraktur yang terbatas pada tooth-bearing area
mandibula tanpa gangguan pada underlying osseus structure b.
Fraktur Symphysis Fraktur pada regio incisivus mandibula yang
memanjang dari processus alveolar ke batas inferior secara vertikal
c. Fraktur Parasymphysis Fraktur yang muncul diantara foramen
mentale dengan distal incisivus lateral mandibula dan memanjang
dari processus alveolar ke batas inferior.
5
d. Fraktur Body Mandibula Fraktur yang muncul diantara foramen
mentale dengan distal molar kedua dan memanjang dari processus
alveolar ke batas inferior e. Fraktur Angle Fraktur distal ke molar
kedua yang memanjang dibentuk dari titik temu body dan ramus
mandibula pada retromolar area dengan titik yang dibentuk dari
titik inferior body mandibula dan posterior border ramus mandibula.
f. Fraktur Ascending Ramus Fraktur yang dibetntuk dari garis
fraktur yang memanjang secara horizontal melewati
anterior-posterior ramus mandibula atau garis fraktur yang
memanjang secara vertikal dari sigmoid notch ke batas inferior
mandibula g. Fraktur Processus Condylus Fraktur yang memanjang dari
sigmoid notch ke posterior border ramus mandibula sepanjang aspect
superior ramus; atau fraktur yang melibatkan condylus bisa
diklasifikasikan menjadi extracapsular atau intracapsular,
tergantung dari relasi fraktur dan capsular attachment.
6
2) Pola Fraktur Klasifikasi ini bedasarkan pola fraktur pada
mandibula a. Fraktur Tertutup/Simple Fraktur, terdiri dari satu
garis fraktur yang tidak berhubungan exterior. Contohnya frakktur
pada ramus atau condylus tanpa eksponansi jaringan sekitar daerah
fraktur. b. Fraktur Terbuka/Fraktur Compound, fraktur yang
berhubungan dengan lingkungan luar karena melibatkan mukosa,
ligament periodontal gigi, dan processus alveolar. c. Greenstick
Fraktur, fraktur ini sering terjadi pada anak-anak yang
mengakibatkan diskontiunitas tulang yang tidak lengkap. tidak ada
mobility antara proksimal dan fragmen distal d. Comminuted Fraktur,
fraktur yang terdiri dari multipel fragmen tulang pada satu lokasi
fraktur. Fraktur ini hasil dari tekanan yang lebih besar dari
simple fraktur. e. Complex Fraktur, jenis injury yang menunjukan
kerusakan struktur yang berdekatan dengan tulang seperti pembuluh
darah besar, saraf dan sendi. Biasanya menunjukan kerusakan pada
arteria inferior alveolar, vena, dan saraf pada fraktur mandibula
proximal ke foramen mentale atau distal ke mandibula foramen.
7
f. Telescope or Impacted Fraktur, tipe cedera yang jarang
terjadi pada mandibula, tetapi menunjukan satu fragmen tulang yang
terdorong ke satu fragment lainnya g. Indirect Fraktur, fraktur ini
muncul pada titik yang jauh dari lokasi trauma. Contohnya fraktur
condylar muncul pada fraktur symphysis. h. Direct Fractur, fraktur
yang muncul secara cepat berdekatan dengan titiik kontak lokasi
trauma i. Pathology Fracture, fraktur hasil dari fungsi normal atau
minimal trauma pada tulang yang sudah lemah oleh patologis.
Patologis ini bisa muncul tepat di lokasi fraktur. Contohnya kista,
atau metastatis tumor. j. Displaced Fraktur, fraktur bisa
nondisplaced, deviated, displaced. Nondisplaced, fraktur linear
dengan fragment proximal yang
mempertahankan relasi anatomisnya dengan fragment distal.
Fraktur deviasi, simple angulation pada processus condylus nyata
pada relasi fragment mandibular yang tersisa tanpa ada perkembangan
dari jarak atau tumpang tindih diantara dua segmen. Displacement,
pergerakan fragment condylus dengan relasi segmen mandibular
pergerakan lpada lokasi fraktur k. Fraktur Dislokasi, dislokasi
muncul ketika kepala condylus bergerak pada fossa glenoidalis tanpa
artikularis. Ketika berhubungan dengan fraktur
8
pada condylus, disebut fraktur dislokasi. Condylus mandibula
bisa juga dislokasi karena trauma tanpa meliabatkan fraktur pada
condylusnya.
Gambar 2. Klasifikasi fraktur mandibula
IV. Pemeriksaan dan Tanda Klinis
Tanda dan gejala adanya fraktur mandibula yaitu: 1. Perubahan
oklusi.
9
Perubahan oklusi sebagian besar disebabkan oleh fraktur
mandibula. Klinisi harus menanyakan pada pasien apakah gigitannya
terasa berbeda. Perubahan pada oklusi dapat disebabkan oleh fraktur
gigi, fraktur prosessus alveolaris, fraktur mandibula pada beberapa
lokasi dan trauma pada TMJ dan otot mastikasi. Open bite anterior
disebabkan karena fraktur bilateral pada kondilus atau angulus
mandibula dan fraktur maksilla dengan perpindahan inferior dari
posterior maksilla. Open bite posterior disebabkan oleh fraktur
pada prosessus alveolaris atau fraktur parasimfiseal. Open bite
unilateral disebabkan oleh fraktur parasimfiseal. Crossbite
posterior disebabkan oleh fraktur kondilus dan midline simfiseal.
Oklusi retrognatik berhubungan dengan fraktur angulus atau
kondilus. Oklusi prognatik disebabkan oleh karena pergerakan
berlebih dari TMJ. Contoh di atas merupakan beberapa kelainan
oklusi karena fraktur mandibula.
Kelainan Oklusi Kontak prematur gigi post. Openbite anterior
Daerah yang diduga mengalami fraktur Kondilus atau sudut
mandibula (bilateral)
Openbite posterior
Prosesus
alveolar
anterior
atau
daerah
parasymphyseal Posterior crossbite Kondilus dan midline
symphyseal dengan
10
miringnya segmen posterior dari mandibula Retrognatik Unilateral
openbite Prognatik Kondilus dan sudut mandibula Sudut ipsilateral
dan parasymphyseal Efusi TMJ
Tabel : Kelainan Oklusi yang Terjadi, dibandingkan dengan Daerah
yang Diduga Mengalami Fraktur
2.
Anesthesia, Paresthesia, atau Diesthesia pada Bibir Bawah. Hal
ini berkaitan dengan gangguan pada nervus alveolar inferior dimana
nervus
ini melewati foramen mandibula. Jika bibir bawah mati rasa,
mungkin saja terjadi fraktur pada daerah distal foramen mandibula.
Untuk memeriksa adanya perubahan sensasi pada bibir bawah dan dagu,
klinisian harus menggunakan anesthesi.
3.
Pergerakan Abnormal Mandibula Beberapa pasien dengan fraktur
mandibula mempunyai pembukaan mulut yang
terbatas dan trismus. Contohnya deviasi pada salah satu sisi
karena fraktu kondilaris karena ketidakseimbangan kerja pada otot
pterigoideus lateralis. Ketidakmampuan mandibula untuk membuka
disebabkan karena fraktur ramus yang mengenai prosessus koronoideus
pada arkus zygomatikus atau depresi pada fraktur arkus
11
zygomatikus. Ketidakmampuan rahang untuk menutup disebabkan oleh
fraktur pada prosessus alveolaris, angulus, ramus atau simfisis
karena kontak prematur gigi.
Kelainan Pergerakan Mandibula
Daerah yang Kemungkinan Mengalami Fraktur
Ketidakmampuan membuka rahang
Prosesus koroniod, ramus dan lengkung zigomatikum
Ketidak mampuan menutup rahang
Prosesus alveolaris, ramus, sudut atau symphysis
Pergerakan lateral
Kondilus
(bilateral),
ramus
dengan
displacement tulangTabel : Kelainan Pergerakan Mandibula,
dibandingkan dengan Daerah yang Kemungkinan Mengalami Fraktur
4.
Perubahan pada Kontur dan Bentuk Lengkung Mandibula. Walaupun
kontur wajah tertutuoi oleh bengkak, klinisi harus memeriksa
wajah
dan mandibula untuk kontur yang abnormal. Tampilan datar pada
bagian lateral wajah mungkin disebabkan oleh fraktur corpus,
angulus atau ramus. Tampilan memanjang pada muka mungkin disebabkan
oleh fraktur bilateral pada subkondilar angulus atau corpus,
asimetris wajah, merupakan tanda bagi klinisi kemungkinan
12
adanya fraktur mandibula. Jika ada deviasi dari bentuk U yang
normal pada kurva mandibula, adanya fraktur harus dicurigai.
Perubahan pada wajah Bagian lateral yang lebih datar Retruded
chin Pemanjangan wajah
Daerah yang Kemungkinan Mengalami Fraktur Korpus, ramus, sudut
mandibula Parasymphyseal (bilateral) Subkondilar (bilateral),
sudut, korpus
menyebabkan posisi mandibula lebih ke bawahTabel : Perubahan
pada Wajah, dibandingkan dengan Daerah yang Kemungkinan Mengalami
Fraktur
5.
Laserasi, Hematoma, dan Ekimosis. Trauma menyebabkan hilangnya
kontinuitas kulit atau mukosa secara
signifikan atau perdarahan subkutaneus-submukosal karena trauma
pada mandibula. Adanya luka harus diinspeksi secara hati-hati
sebelum penutupan. Arah dan tipe fraktur dapat dilihat melalui
luka. Namun, klinisi perlu pemeriksaan radiografi untuk
mendiagnosis. Adanya kimosis pada dasar mulut mengindikasikan
terjadinya fraktur korpus mandibula atau fraktur simfiseal.
13
6.
Kehilangan Gigi dan Krepitasi Saat Palpasi. Pemeriksaan pada
gigi dan tulang pendukung dapat membantu diagnosis fraktur
pada prosessus alveolaris, korpus dan simfiseal. Gaya yang kuat
dapat menyebabkan fraktur gigi juga pada tulang yang mendasarinya.
Fraktur gigi multiple mengindikasikan bahwa rahang clenching akibat
trauma. Klinisi harus melakukan palpasi pada mandibula dengan
menggunakan dua tangan dengan ibu jari pada gigi dan jari lain pada
mandibula dengan perlahan dan hati-hati.
7.
Rubor, Kalor, Tumor, dan Dolor. Kemerahan, panas yang
terlokalisasi, bengkak, dan rasa sakit merupakan tanda-
tanda sejak jaman Yunani kuno. Jika semua hal tersebut ditemukan
merupakan tandatanda primer dari dugaan adanya fraktur mandibula.
Pemeriksaan radiologis juga diperlukan untuk memperkuat diagnosa,
beberapa teknik foto yang bisa digunakan pada kasus fraktur
mandibula ini antara lain, panoramik, lateral oblique,
posteroanterior, occlusal view, periaphical view, reverse townes,
foto TMJ, dan CT scan.
14
V. Perawatan Fraktur Mandibula
V.I. Tujuan dan Prinsip Perawatan Tujuan : 1) Memperbaiki bagian
yang fraktur sehingga mendapatkan kembali fungsi fisiologis
mandibula dan estetika wajah pasien 2) Mendapatkan oklusi yang
stabil 3) Mengembalikan bukaan interincisal dan gerakan-gerakan
ekskursif mandibula yang baik 4) Deviasi mandibula minimal 5)
Mendapatkan aparatus artikular yang bebas dari rasa nyeri baik saat
berfungsi maupun istirahat 6) Tidak terjadi kelainan TMJ pada sisi
yang terkena trauma ataupun sisi kontralateralnya 7) Menghindari
komplikasi jangka panjang pertumbuhan tulang.
15
Prinsip Perawatan : 1) Reduksi Proses mengembalikan fragmen yang
fraktur ke posisi normalnya. Bisa dilakukan dengan reduksi tertutup
maupun reduksi terbuka. 2) Fiksasi Ujung tulang yang fraktur
konstan (tidak bergerak/fixed) pada posisi yang tereduksinya.
Fiksasi bisa dilakukan secara indirect, yaitu dengan
intermaxillary fixation (IMF) atau secara direct, yaitu dengan
sekrup-sekrup dan bone plate. 3) Imobilisasi Fragmen tulang yang
sudah direduksi dan difiksasi selama beberapa waktu tertentu
diimobilisasi agar proses penyembuhan berjalan baik.
Hal yang perlu diperhatikan dalam perawatan : 1) Evaluasi dan
monitor keadaan umum pasien, seperti jalan napas, kontrol hemoragi,
dan manajemen untuk mencegah kerusakan sistem organ lain. 2)
Pemeriksaan klinis yang baik dan hasil radiografi. 3) Penanganan
trauma dental bersamaan dengan fraktur mandibula. Operator harus
mampu menentukan gigi mana yang dapat dipertahankan atau harus
diekstraksi. 4) Pencapaian oklusi.
16
5) Jika trauma fraktur juga meliputi area fasial, fraktur
mandibula harus ditangani lebih dulu. 6) Periode pelaksanaan terapi
tergantung pada tipe fraktur, lokasi, jumlah dan keparahan, kondisi
kesehatan umum pasien, usia, dan metode terapi yang digunakan.
V.II. Jenis Perawatan
Jenis Perawatan : 1) Perawatan Konservatif Ketika terlihat garis
fraktur pada tampilan radiografis tapi tidak terlihat displacement.
a) Kontrol rasa sakit dengan obat analgesik yang cukup kuat seperti
pentazosin, karena pasien fraktur mandibula measakan derajat sakit
yang ekstrem, hingga bisa terjadi syok. b) Kontrol infeksi untuk
mencegah infeksi maka antibiotik profilaksis perlu diberikan. c)
Stabilisasi sementara bagian yang terkena fraktur dengan perban
barrel. d) Diet e) Instruksi untuk menjaga kebersihan rongga
mulut
17
f) Instruksi untuk menggerakkan rahangnya dengan pelan g) Follow
up
2) Perawatan Aktif a) Reduksi Tertutup Pada reduksi tertutup
perawatan dilakukan tanpa operator/dokter melihat frakturnya secara
langsung / tidak dilakukan pembukaan jaringan.
Gambar 3. Reduksi tertutup
Reduksi tertutup kemudian dibantu dengan : Intermaxillary
Fixation (IMF) Yaitu proses fiksasi yang dibantu dengan aplikasi
kawat-kawat atau karet elastik antara rahang atas dan rahang bawah.
Metode utama fiksasi ini adalah wiring, arch bars, dan splints.
18
o Wiring Sebenarnya ada beberapa macam teknik wiring yang dapat
dilakukan untuk proses fiksasi, tapi kedua jenis teknik wiring
dibawah ini paling sering digunakan. Multiple loop wiring Teknik
wiring dimana 4 gigi posterior dikawat bersama.
Gambar 4. Multiple loop wiring
Ivy loop wiring Ivy loop hanya meliputi 2 gigi yang berlawanan.
Ivy loop dapat lebih mudah diaplikasikan dan lebih singkat waktu
pengerjaannya dibandingkan multiple loop, walaupun kadang sejumlah
ivy loop diperlukan di beberapa area lengkung gigi.
Gambar 5. Ivy Loop wiring
19
o Arch Bars Penggunaan arch bars dianggap metode yang paling
ideal untuk perawatan IMF. Arch bars ada yang sudah tersedia dari
pabrik dan bisa juga dibuat sendiri.
Gambar 6. Arch bars
o Splints Splint digunakan apabila wiring dianggap tidak
memberikan fiksasi yang adekuat, atau ketika splint horizontal di
sepanjang zona fraktur memang diperlukan, seperti pada kasus dimana
imobilisasi yang dibutuhkan tidak dalam keadaan mulut tertutup.
20
Splint diindikasikan untuk kasus yang sangat simpel atau yang
sangat sulit. Apabila dokter dihadapkan pada kasus fraktur
mandibula yang sederhana di area lengkung gigi, maka dokter
biasanya akan lebih memilih menggunakan splint sehingga bukaan
rahang tidak perlu ditutup rapat dengan kawat atau karet elastik.
Jika kasusnya sangat sulit, sehingga diperlukan cangkok tulang atau
pada kasus dimana perawatan penggabungan rahang tertunda, splint
diindikasikan untuk memberikan fiksasi jangka panjang.
Gambar 7. Splint akrilik
-
Skeletal pin Fiksasi dengan skeletal pin digunakan pada kasus
dimana manajemen dengan IMF kurang memuaskan. Fraktur pada angulus
mandibula terutama dapat diimobilisasi dengan fiksasi skeletal pin
tanpa harus mengekspos fragmen fraktur.
21
Gambar 8. Skeletal pin
Setelah dilakukan fiksasi, maka rahang diimobilisasi dalam
jangka waktu tertentu untuk memberikan fase penyembuhan. Lamanya
waktu imobilisasi tergantung pada lokasi fraktur, ada atau tidaknya
gigi di daerah fraktur, usia pasien, dan ada atau tidaknya infeksi.
Secara umum, perawatan fraktur mandibula mulai stabil pada minggu
ke-4. Dewasa 3-6 minggu. Anak-anak 2-3 minggu. Lanjut usia 6-8
minggu. Ada panduan sederhana untuk mengukur waktu imobilisasi
fraktur pada area bergigi oleh Killey dan Kay. Yaitu : Dewasa muda
dengan fraktur pada angulus dan mendapatkan perawatan dini dengan
gigi pada garis fraktur diekstraksi 3 minggu. Jika : - Gigi pada
garis fraktur dipertahankan tambah 1 minggu. - Fraktur pada
simfisis tambah 1 atau 2 minggu. - Anak-anak dan orang lebih tua
substract 1 minggu. Berikan antibiotik dan kontrol nutrisi
pasien.
22
b) Reduksi Terbuka Indikasi 1. Fraktur yang tidak menguntungkan
pada sudut, bodi atau daerah parasimfisis mandibula 2. Terjadinya
kegagalan pada metode tertutup 3. Fraktur yang membutuhkan tindakan
osteotomi 4. Fraktur yang membutuhkan bone graft 5. Multiple
fraktur
-
Macam-macam reduksi terbuka 1. Reduksi tulang peroral 2. Reduksi
tulang perkutan
1.
Reduksi tulang peroral Reduksi tulang peroral yang sering
dilakukan untuk
mengendalikan fragmen edentulous proksimal yang bergeser,
misalnya fraktur yang melalui molar ketiga yang impaksi. Pasien
diberi anestesi lokal atau sedasi. Arch bar atau alat fiksasi yang
lain diikatkan dan suatu flap envelope mukoperiosteal yang
dimodifikasi (lebih besar dan terletak lebih ke arah bukal)
23
dibuat untuk jalan masuk. Molar ketiga dikeluarkan dengan
menggunakan elevator dan distraksi anterior dari segmen distal.
Lubang unikortikal dibuat pada dinding alveolar sebelah bukal dari
kedua fragmen dan sebuah kawat baja tahan karat (0,45 atau 0,5 mm)
ditelusupkan kedalamnya. Ujung-ujung kawat dipilin untuk
mengencangkan segmen pada posisi reduksi dan
ditempatkan kawat/elastik untuk fiksasi maksilomandibular.
Bagian tersebut diirigasi dengan larutan saline steril, diperiksa,
dan kawat disesuaikan, dipotong serta ditekuk. Penutupan flap
dilakukan dengan jahitan kontinu memakai chromic gut 3-0.
Gambar : Fraktur pada angulus mandibula. (A) Fraktur pada
angulus mandibula dengan pergeseran segmen proksimal, (B) Fraktur
tersebut direduksi atau diatur letaknya, (C) Stabilisasi segmen
fraktur disempurnakan dengan pengawatan langsung. (Sumber:
Pedersen, G. 1996. Buku Ajar Praktis Bedah Mulut. Alih Bahasa :
Purwanto. Jakarta: EGC. Hal 245)
24
Reduksi terbuka pada simfisis Flap dibuat dengan menempatkan
insisi 3-4 mm di bawah pertemuan mukosa bergerak dan tidak
bergerak. Insisi submukosal dibuat miring sedemikian rupa sehingga
periosteum diiris di bawah origo m. mentalis.Pertemuan periosteum
dimulai dengan elevator periosteal dan pengelupasan dilakukan
dengan tekanan digital kearah inferior. Lubang dibuat pada kedua
segmen pada tepi bawah dan sebuah kawat baja tahan karat (0,5 atau
0,55 mm) dilewatkan, sering dibuat berbentuk seperti angka 8.
Segmen-segmen diatur letaknya dan ujung kawat dipilin, dipotong dan
dibengkokan. Fiksasi
maksilomandibular diakhiri dengan menempatkan kawat atau elastic
yang menghubungkan arch bar atau alat yang lain. Bagian tersebut
kemudia diirigasi dengan menggunakan larutan saline steril,
diperiksa dan ditutup.Submukosa dan mukosa dijahit dengan chromic
gut 3-0 dengan tehnik kontinu sederhana.Pembalut dengan tekanan
dipasang untuk mempertahankan posisi jaringan lunak terhadap tulang
sehingga bisa mencegah hematoma.Pendekatan dari angulus dan
simfisis bisa dimodifikasi sehingga memungkinkan pembedahan
dilakukan pada setiap bagian dari mandibula bagian anterior yakni
korpus dan regio mentalis.
25
2. Reduksi terbuka perkutan Reduksi terbuka perkutan pada
fraktur mandibula diindikasikan apabila reduksi tertutup atau
peroral tidak berhasil, terjadi luka luka terbuka, atau apabila
akan dilakukan graft tulang seketika. Fraktur subkondilar tertentu
dan fraktur yang sudah lama atau yang mengalami penggabungan yang
keliru atau tidak bergabung juga merupakan indikasi untuk reduksi
perkutan terbuka. Pendekatan terbuka biasanya dikombinasikan dengan
fiksasi maksilomandibular untuk mendapatkan stabilisasi maksimum
dari segmen fraktur. Apabila terjadi luka-luka terbuka, jalan masuk
langsung ke daerah fraktur bisa didapatkan hanya dengan sedikit
modifikasi. Fraktur pada daerah angulus atau korpus mandibula
dicarikan jalan masuk melalui diseksi submandibular, misalnya
dengan pendekatan Risdon, dimana insisi ditempatkan sejajar garis
tegangan kulit pada daerah infrmandibular. Bagian yang mengalami
fraktur dibuka dengan diseksi tumpul dan tajam, dengan tetap
mempertahankan
n.mandibularis marginalis cabang dari n.facialis. Fraktur
symphisis dan parasymphysis mandibulae dirawat dengan membuat
insisi submental. Seperti pada semua reduksi terbuka, pengelupasan
periosteum diusahakan minimal, dan hanya dilakukan pembukaan flap
secukupnya saja untuk jalan masuknya alat. Lubang dibuat pada
tepi
26
inferior dari kedua fragmen, dan kawat baja tahan karat (0,018
atau 0,02 inch, 0,45 atau 0,5 mm) ditelusupkan. Reduksi dilakukan
pertama kali dengan manipulasi dan kemudian dipertahankan dengan
memilinkan kedua ujung kawat transoseus satu sama lain. Dasar dari
teknik stabilisasi konservatif adalah meninggalkan bahan asing
sesedikit mungkin misalnya lebih memilih menggunakan kawat
dibanding pelat, dan menggunakan kawat sesedikit mungkin. Bagian
yang direduksi kemudian diirigasi dan diamati. Periosteum pertama
tama dirapatkan dengan jahitan. Selanjutnya luka ditutup lapis demi
lapis dan kemudian dipasang pembalut tekanan, yakni berupa kasa
penyerap dengan anyaman serat yang halus yang diberi bismuth
tribromphenate/petrolatum (xeroform) dan gulungan pembalut elastik
yang lebarnya 4-5 inch (Kerlix).
Pemasangan pelat tulang Jika pasien mengalami gangguan
mental/inkompeten, mengalami gangguan konvulsif yang kurang
terkontrol, atau seorang pemabuk atau pecandu obat bius; jika
mobilisasi awal dari mandibula diinginkan agar dapat mengurangi
kemungkinan terjadinya ankilosis (beberapa fraktur subkondilar);
dan untuk fraktur edentulous
27
mandibular tertentu, reduksi dan imobilisasi kaku dengan pelat
tulang (vitallium, titanium) akan sangat bermanfaat. Teknik ini
tidak dipilih untuk kasus kontaminasi yang luas, atau fraktur
kominusi yang lebar dan jika penutupan primer baik mukosal atau
dermal, tidak bisa dicapai. Pada beberapa kasus pelat tulang bisa
dikombinasikan dengan fiksasi maksilomandibular, splinting atau
fiksasi skeletal eksternal. Dalam menangani masalah yang sulit ini,
pendekatan individual dan orisinil sangat dibutuhkan. Pembedahan
biasanya dilakukan di dalam kamar bedah karena menggunakan anestesi
umum. Bagian yang mengalami fraktur dibuka secara peroral atau
dengan pendekatan submandibular (Risdon) atau submental. Sering
digunakan plat kompresi, dimana bidang insersi dari sekrup
ditempatkan sedemikian rupa sehingga menyebabkan penutupan bagian
fraktur secara aktif. Pelat kemudian dikunci dengan memasukkan
sekrup setelah dilakukan reduksi dan diperiksa dengan mengamati
oklusinya. Periosteum kemudian didekatkan satu sama lain dan
dilakukan penutupan. Walaupun beberapa pelat mungkin tetap
ditinggal di tempatnya, tetapi pengeluaran setelah terjadi
penyembuhan dianjurkan oleh pabrik pabrik tertentu sehingga
diperlukan pembedahan ulang.
28
Reduksi terbuka pada fraktur subkondilar Banyak fraktur
subkondilar mandibular bilateral dan kebanyakan fraktur kondilar
pada orang dewasa memerlukan reduksi terbuka. Pada kasus fraktur
subkondilar bilateral, baik segmen yang pergeserannya paling besar,
maupun fragmen yang lebih besar bisa direduksi sendiri sendiri atau
bersama sama. Fraktur dislokasi yang parah dan tidak direduksi
sering mengakibatkan cacat permanen. Cacat ini
termanifestasi berupa perubahan rentang gerakan, keterbatasan
dan oklusi yang tidak tepat. Pendekatan pembedahan yang biasanya
dilakukan pada regio subkondilar adalah preaurikular. Insisi
vertikal sepanjang 4-5 cm dibuat sebelah anterior dari kartilago
telinga. Dengan diseksi tumpul dan tajam yang dilakukan hati hati
untuk melindungi cabang- cabang dari n.facialis, maka bisa dicapai
daerah yang mengalami fraktur. Segmen fraktur yang mengalami
pergeseran sering terletak pada fossa infratemporalis, yang
cendrung menyulitkan pengembaliannya ke tempat semula. Stabilisasi
dilakukan dengan pengawatan transoseus atau pemasangan pelat.
Fiksasi
maksilomandibular idealnya sudah dipasang di tempatnya sebelum
dilakukan penutupan untuk memastikan bahwa stabilitas fragmen
kondilar telah dicapai.
29
3) Kasus Khusus a) Fraktur Mandibula Pada Edentulous Mandibula
yang edentolus merupakan tantangan tersendiri untuk dokter
maksilofasial. Tulang yang tipis dan kurangnya supply darah membuat
perawatan fraktur ini sulit. Non-union (tidak bersatu) adalah
komplikasi yang paling ditakuti dalam menangani fraktur ini. Pada
pasien edentolus, oklusi tidak menjadi pertimbangan, dan penyatuan
fraktur adalah tujuan utama. Yang menambah kesulitan dalam
menangani fraktur ini adalah tidak adanya tulang tebal untuk
meletakan sekrup dan tidak adanya gigi untuk MMF. Beberapa penulis
pada tahun 1970-an dan 1980-an menganjurkan closed reduction
(reduksi tertutup) pada mandibula yang atrofik untuk menjaga supply
darah periosteal. Dalam artikel Fractures of the Edentulous
Mandible, the Chalmers and Lyons Study (1976), penulis menyarankan
reduksi tertutup sebagai perawatan pilihan fraktur ini.
Bagaimanapun, studi kedua oleh grup ini pada 1995 melibatkan 167
fraktur pada pasien edentolus, dimana 81%-nya ditangani dengan ORIF
(Open Reduction Intermaxillary Fixation). Pada studi ini, terdapat
rata-rata komplikasi 15%, 12%-nya merupakan fibrous union
(penyatuan yang fibrous). Penulis akhirnya menyimpulkan bahwa ORIF
adalah alternatif perawatan pada grup pasien ini. Penting untuk
diingat saat melakukan plating pada fraktur-fraktur ini, bahwa
bundel neurovaskular alveolar berjalan dekat bagian atas sisa
mandibula.
30
Menurut Peterson, pada kasus fraktur pada pasien edentolus, gigi
tiruan rahang bawah dapat dikawat ke mandibula dengan
circummandibular wiring, dan gigi tiruan rahang atas dapat
difiksasi ke maksila dengan menggunakan teknik wiring atau bone
screws (sekrup tulang) untuk menahan gigi tiruan pada tempatnya.
Setelah itu, gigi tiruan atas dan bawah dapat difiksasi bersama,
sehingga menjadi semacam IMF (intermaxillary fixation). Pada banyak
instansi, pasien fraktur yang edentolus total menjalani reduksi
terbuka (open reduction) dan fiksasi internal dengan anatomic
alignment. Setelah periode penyembuhan yang cukup (minimal 4 hingga
6 minggu), gigi tiruan yang baru dapat dibuat.
b) Anak-anak Teknik splinting yang dapat digunakan untuk pasien
bergigi meliputi penggunaan lingual atau occlusal splint. Teknik
ini khususnya berguna untuk penanganan fraktur mandibula pada
anak-anak dimana penempatan arch bars dan bone plates sulit
dilakukan karena susunan gigi desidous, karena gigi permanen yang
sedang berkembang, dan karena pengertian dan kooperasi pasien sulit
diperoleh. Reduksi tertutup fraktur mandibula bersama dengan
fiksasiindirek dapat dicapai baik dengan aplikasi IMF atau hanya
dengan menerapkan teknik fiksasi pada mandibula.
31
Perawatan Fraktur Mandibula
Setelah
menyelesaikan
pemeriksaan
klinis
dan
radiografis
yang
menyeluruh, semua fraktur dan luka jaringan lunak harus
diidentifikasi dan dikategorikan. Setelah itu, dengan masukan dari
pasien dan keluarga pasien, rencana perawatan harus dikembangkan,
seperti metode dan urutan prosedur operasi. Diskusi mengenai
reduksi terbuka atau tertutup, adanya periode
untuk IMF, dan antisipasi morbiditas (kaku) akan mengarah pada
keputusan, dan surgical consent harus diperoleh. Setelah
menyelesaikan reduksi tertutup pada mandibula dan meletakan
komponen dental atau prosesus alveolar pada hubungan yang benar
dengan maksila, perlu atau tidaknya untuk melakukan reduksi terbuka
(misalnya, eksposur langsung dan reduksi fraktur melalui insisi
bedah) harus ditputuskan. Jika reduksi tulang yang adekuat sudah
muncul, IMF dapat memberikan stabilisasi adekuat selama fase
inisial penyembuhan tulang selama sekitar 6 minggu. Indikasi untuk
reduksi terbuka adalah displacement segmen tulang yang
berkelanjutan atau sebuah fraktur unfavorable, seperti fraktur
dengan angulasi, dimana tarikan otot maseter dan pterygoid medial
dapat menyebabkan distraksi segmen proksimal mandibula. Dengan
teknik fiksasi rigid, pasien dapat sembuh tanpa melalui IMF atau
setidaknya ada
32
pemendekan waktu IMF. Hal ini saja dapat menjadi faktor penting
dalam keputusan untuk melakukan sebuah reduksi terbuka. Pada banyak
instansi, pasien memilih reduksi terbuka dan fiksasi internal, yang
memungkinkan pengembalian yang lebih cepat ke fungsi normal, tanpa
IMF. Pada beberapa kasus tidak diperlukan untuk mencapai reduksi
anatomis ideal di area fraktur. Ini khususnya pada fraktur
kondilus. Pada fraktur ini, displacement yang minimal ataupun
moderat dari segmen kondilus umumnya menghasilkan oklusi dan fungsi
paskaoperasi yang adekuat (tetapi hanya jika hubungan oklusal yang
baik terbentuk selama periode penyembuhan dari area fraktur). Pada
kasus ini, IMF digunakan untuk maksimum 2 hingga 3 minggu pada
dewasa, dan 10-14 hari untuk anak-anak, dimana setelahnya ada
periode rehabilitasi fungsional yang agresif. Periode yang lebih
panjang dari IMF dapat mengarah pada ankilosis tulang atau fibrosis
tulang, dan pembatasan pembukaan mulut yang parah. Jika ada
pergeseran anatomis yang signifikan dari segmen kondilus, hasil
akhir perawatan dapat diperbaiki dengan reduksi terbuka dan fiksasi
rigid. Saat reduksi terbuka dilakukan, akses bedah langsung ke area
fraktur harus didapatkan. Akses ini dapat dicapai melalui beberapa
pendekatan bedah, tergantung area fraktur mandibula. Pendekatan
intraoral dan ekstraoral mungkin dilakukan. Umumnya, area simfisis
dan anterior mandibula dapat dengan mudah dicapai melalui insisi
intraoral, sedangkan area angulus
33
posterior atau ramus dan fraktur kondilus lebih mudah
divisualisasi dan ditangani melalui pendekatan ekstraoral. Pada
beberapa kasus, fraktur badan posterior dan angulus dapat ditangani
melalui kombinasi pendekatan menggunakan insisi intraoral
dikombinasi dengan insersi dari trocar kecil dan cannula lewat
kulit untuk memfasilitasi reduksi fraktur dan fiksasi. Pada kedua
kasus sebuah pendekatan bedah harus menghindari struktur vital
seperti nervus, duktus, dan pembuluh darah dan harus menghasilkan
bekas luka yang sekecil mungkin. Metode tradisional dan tetap
diterima untuk fiksasi tulang setelah reduksi terbuka adalah
penempatan kawat intraosseous langsung digabung dengan periode MMF
yang berkisar dari 3 hingga 8 minggu. Metode fiksasi ini dapat
dicapai melalui berbagai macam teknik kawat (wiring) (contohnya,
kawat osteosintesis) dan seringkali cukup untuk mempertahankan
segmen tulang di posisi yang baik selama waktu penyembuhan. Jika
kawat osteosintesis digunakan untuk fiksasi dan stabilisasi pada
lokasi fraktur, imobilisasi berkelanjutan dengan IMF (biasanya 4
hingga 6 minggu) diperlukan sampai penyembuhan adekuat muncul di
area fraktur. Pada saat ini, teknik fiksasi internal rigid telah
secara luas digunakan untuk perawatan fraktur. Metode ini
menggunakan bone plates, bone screws, atau keduanya untuk
memperbaiki fraktur dengan lebih rigid dan menstabilkan segmen
tulang selama penyembuhan. Meski dengan fiksasi rigid, hubungan
34
oklusal yang baik harus tercapai sebelum reduksi dan fiksasi
segmen tulang. Keuntungan dari teknik fiksasi rigid untuk menangani
fraktur mandibula meliputi berkurangnya ketidaknyamanan pasien
karena IMF tidak digunakan atau direduksi, nutrisi paskaoperasi
yang meningkat, kebersihan paskaoperasi yang meningkat, keamanan
yang lebih tinggi untuk pasien dengan kejang, dan seringkali,
manajemen paskaoperasi yang lebih baik untuk pasien dengan luka
multipel.
35
BAB III HASIL DISKUSI
1.
Faktor apa saja yang menyebabkan kegagalan perawatan reduksi
tertutup? Dea Isny (160110090058) Perawatan reduksi tertutup tidak
dianjurkan untuk fraktur selain di area angulus, corpus, atau
simfisis, serta jika terjadi fraktur bilateral kondilus, malunion,
fraktur mandibula dengan maksila edentulous, medically compromised
patients, dan pada kasus-kasus fraktur wajah yang kompleks.
Kegagalan dapat terjadi karena perawatan reduksi tertutup tidak
memberikan hasil yang adekuat pada kondisi tersebut. Pada pasien
dengan kondisi tersebut sebaiknya langsung ditangani dengan reduksi
terbuka.
2.
Bagaimana cara fiksasi untuk pasien edentulous? Dea Isny
(160110090058) Menurut Peterson, pada kasus fraktur pada pasien
edentolus, jika pasien memiliki gigi tiruan, gigi tiruan rahang
bawah dapat dikawat ke mandibula dengan circummandibular wiring,
dan gigi tiruan rahang atas dapat difiksasi ke maksila dengan
menggunakan teknik wiring atau bone screws (sekrup tulang) untuk
menahan gigi tiruan pada tempatnya. Setelah itu, gigi tiruan atas
dan bawah dapat difiksasi bersama, sehingga menjadi semacam IMF
(intermaxillary fixation). Pada banyak instansi, pasien fraktur
yang edentolus total menjalani
36
reduksi terbuka (open reduction) dan fiksasi internal dengan
anatomic alignment. Setelah periode penyembuhan yang cukup (minimal
4 hingga 6 minggu), gigi tiruan yang baru dapat dibuat. Namun jika
pasien tidak memiliki gigi tiruan, bisa langsung dengan reduksi
terbuka.
3.
Bagaimanakah terapi suportif untuk memenuhi nutrisi pasien,
karena pada terapi reduksi tertutup membutuhkan waktu
bermingu-minggu? Daniela Ayu (160110090063) Selama pasien dalam
kondisi tidak boleh membuka mulut, pasien diberi makanan intravena
berupa suplemen protein hidrolisat 5% dan vitamin. Jika pasien
sudah mampu untuk melakukan bukaan mulut, diperbolehkan makan
dengan sendok atau sedotan, tetapi dengan makanan yang
berkonsistensi lembut.
4.
Bagaimana cara membedakan deviasi yang diakibatkan oleh fraktur
dan bukan fraktur? Nita Hidayanti (160110090054) Melalui anamnesa,
pemeriksaan klinis, dan gambaran radiologi.
5.
Pada kasus fraktur yang melibatkan kerusakan saraf, bagaimana
penatalaksanaannya? Yesika Clara (160110090057)
37
Untuk fraktur mandibuka yang melibatkan kerusakan saraf, umumnya
dilakukan penanganan bagian atau jaringan yang membutuhkan
perhatian, misalnya luka terbua harus ditangani terlebih dahulu
untuk menghindari infeksi. Begitu juga dengan kerusakan saraf,
harus ditangani terlebih dahulu, bisa dengan dirujuk ke dokter ahli
saraf. Sedangkan fraktur mandibula dapat ditunda perawatannya. Dan
biasanya penundaan itu tidak akan berakibat buruk untuk penyembuhan
jaringan tulangnya nanti. Kalaupun memang terbentuk jaringan
fibrous, dapat dibersihkan dan tulang yang patah dapat difiksasi
dengan baik, prognosisnya juga baik. Namun sebenarnya, insidensi
fraktur mandibula yang sampai melibatkan saraf jarang terjadi.
6.
Kapan fiksasi secara IMF dan skeletal pin digunakan? Ulima Dewi
(160110090062) IMF merupakan cara fiksasi yang sederhana dan murah,
hanya dengan menggunakan kawat-kawat dan gigi sebagai jaringan yang
menjadi patokan oklusi. Penggunaan skeletal pin dipilih ketika IMF
dirasa kurang memberikan fiksasi yang adekuat, karena pada
penggunaan skeletal pin, sekrup langsung dibor ke tulang alveolar,
sehingga fiksasi dirasakan lebih kuat.
7.
Untuk kasus dimana fraktur terpecah menjadi fragmen-fragmen,
bagaimana penatalaksanaannya? Astri Ika (160110090053)
38
Perawatan fraktur yang berfragmen-fragmen biasa menggunakan bone
graft. Apabila terjadi kehilangan sebagian fragmen fraktur maka
akan diganti dengan plate (baja atau titanium). Teknik yang
digunakan reduksi terbuka peroral dengan bone graft.
8.
Jika dokter gigi umum dihadapkan pada pasien fraktur mandibula,
tindakan apakah yang boleh dan dapat kita lakukan sebagai
pertolongan? Aisya Alifiani (160110090052) Penanganan kasus fraktur
mandibula bukanlah ranah kerja dokter gigi umum, dokter gigi umum
dapat melakukan tindakan imobilisasi sementara dengan perban atau
apapun untuk mencegah mandibula bergerak, lalu merujuk ke dokter
gigi spesialis bedah mulut. Jika terdapat luka terbuka, dokter gigi
umum juga dapat melakukan penjahitan. Yang terpenting adalah,
selalu utamakan denyut jantung dan jalan napas pasien.
9.
Fraktur pada angulus mandibula insidensinya cukup sering, pada
perawatannya apakah ada efek samping, dan berapa lama periode
perawatannya? Srikandi Indra (160110090059) Teknik perawatan
fraktur pada angulus mandibula sama saja dengan menggunakan teknik
reduksi terbuka (bone plate dan kawat), namun memiliki efek samping
yaitu akan terjadi inflamasi karena adanya benda asing (bone
plate
39
dan kawat) sehingga akan menghambat proses penyembuhan, sehingga
dibutuhkan pengangkatan kembali bone plate dan kawat sekitar 2-3
minggu setelah ditanam. Pada waktu ini telah beredar bone plate dan
kawat yang removable (bisa diserap oleh tubuh).
10. Bagaimana cara membedakan compound dan direct fracture?
Elita Winria (160110090064) Cara membedakan compound fracture dan
direct fracture tidak bisa dilihat dari gambar 2 dimensi, melainkan
harus dilihat berdasarkan radiologi dan tampak klinis. Jika pasien
mengalami fraktur dekat dengan lokasi trauma, bisa diklasifikasikan
sebagai direct fracture. Untuk mengetahui lebih jauh mengenai
fraktur tersebut bisa didukung dengan foto rontgen. Bisa saja satu
fraktur terdiri dari direct fracture dan compound fracture.
11. Apa yang terjadi jika terlambat menangani kasus fraktur pada
orang dewasa? Utari Tresna (160110090065) Biasanya penundaan itu
tidak akan berakibat buruk untuk penyembuhan jaringan tulangnya
nanti. Kalaupun memang terbentuk jaringan fibrous, dapat
dibersihkan dan tulang yang patah dapat difiksasi dengan baik,
prognosisnya juga baik.
40
12. Perawatan reduksi terbuka perkutan diindikasikan apabila
perawatan reduksi tertutup atau perawatan reduksi terbuka peroral
gagal, tapi apakah perawatan reduksi terbuka perkutan dapat
langsung dilakukan saja? Nurhayyumi Hadianti (160110090066)
Penggunaan teknik perawatan fraktur reduksi tertutup, terbuka
peroral, dan terbuka perkutan tergantung pada indikasi dan kondisi
dari fraktur itu sendiri. Jika hanya fraktur kecil, kita bias
menggunakan reduksi tertutup saja, namun jika frakturny cukup parah
maka kita menggunakan reduksi terbuka (dengan pembedahan). Reduksi
terbuka perkutan merupakan teknik pilihan dalam perawatan fraktur,
namun ada perbedaan kalau reduksi terbuka perkutan menerapkan
prinsip konservatif stabilisasi (sesedikit mungkin meninggalkan
benda asing dalam tubuh, tanpa menggunakan bone plate, hanya kawat
saja). Sedangkan reduksi terbuka peroral lebih kepada bagaimana
memaksimalkan perawatan (menggunakan bone plate dan kawat).
13. Fraktur mandibula paling sering terjadi pada kondilus,
apakah ada perbedaan dalam perawatannya? Edi Gunawan (160110090060)
Untuk fraktur pada kondilus, perbedaannya ada pada lama fiksasi dan
imobilisasi, yang hanya diperbolekan selama 2-3 minggu untuk
dewasa, dan 10-14 hari untuk anak-anak. Karena pada dasarnya bagian
kondilus adalah bagian yang sering
41
bergerak, jika terlalu lama dibiarkan diam, akan terjadi
penyatuan dengan fossa glenoidalis, yang menyebabkan ankylosis.
14. Pada perawatan reduksi terbuka yang menggunakan bone plate,
bagaimana prognosisnya? Edi Gunawan (1601100090060) Prognosis untuk
perawatan fraktur dengan bone plate adalah baik. Bone plate bisa
memfiksasi dan immobilisasi yang bagus, sehingga proses penyembuhan
fraktur bisa lebih cepat.
42
BAB IV KESIMPULAN
Mandibula adalah bagian dari rangka maxilofasial yang kedua
paling sering mengalami fraktur disebabkan oleh posisinya dan
bentuknya yang menonjol. Lokasi dan pola fraktur ditentukan oleh
mekanisme terjadinya injuri dan arah vektor gaya traumanya. Selain
itu, umur pasien, ada atau tidaknya gigi, dan penyebab trauma juga
menimbulkan efek langsung terhadap karakteristik dari fraktur.
Perawatan fraktur mandibula terdiri dari perawatan konservatif dan
aktif. Pada perawatan aktif bisa dilakukan reduksi tertutup atau
terbuka, dengan selalu memperhatikan tipe fraktur, lokasi, jumlah
dan keparahan, kondisi kesehatan umum pasien, usia, dan metode
terapi yang digunakan.
43
DAFTAR PUSTAKA
Archer Harry., Oral And Maxillofacial Surgery, 5 th Edition, W.B
Saunders Company, Philadelphia, 1978, 1045-1052. Balaji, SM. 2007.
Textbook of Oral and Maxillofacial Surgery. New Delhi : Elsevier
India. Banks Peter, Fraktur Pada Mandibula Menurut Killey, Alih
Bahasa Wahyono, Edisi Ketiga, Gajah Mada University Press, 1992,
1-79 Barrera Jose, Mandibular Body Fractures,
http://www.emedicine...ent/topic415htm Diakses pada tanggal 6 Maret
2012 Kruger, Gustav O. 1984. Textbook of Oral and Maxillofacial
Surgery 6th ed. Toronto : The C.V. Mosby Company. Miloro, Michael.
2004. Petersons Principles of Oral and Maxillofacial Surgery. 2nd
Ed. London: BC Decker Inc. Pederson Gordon., Bedah Mulut, Alih
Bahasa Purwanto, EGC, Jakarta, 1990, 236248 Soule William.,
Mandible Fractures, http://www.emedicine...o/topic423.htm. Diakses
pada tanggal 6 Maret 2012
