fraktur supracondilerrrrrrrr

7/29/2019 fraktur supracondilerrrrrrrr

1/22

Laporan Kasus

Fraktur Suprakondiler

Pembimbing :

dr. Idrus,Sp.OTdr. Erwin Era

Oleh :

I Wayan Erik Hendrawan

Program Pendidikan Dokter Muda

SMF Bedah

RSUD Dr. R Koesma Tuban

Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma Surabaya

2012


2/22

PENDAHULUAN

Fraktur Suprakondiler

Fraktur suprakondiler humeri adalah fraktur yangterjadi pada bagian sepertiga distal tulang humerussetinggi kondilus humeri tepat proksimal troklea dan

capitulum humeri, yang melewati fossa olekrani

Fraktur ini sering terjadi pada anak anak, yaitusekitar 65 % dari seluruh kasus patah tulang lengan

atas. Mayoritas fraktur suprakondiler pada anak

anak terjadi pada usia 3 10 tahun, dengan puncakkejadiannya pada usia 5 dan 7 tahun. Dan biasanyapaling sering ditemukan pada anak laki lakidaripada anak perempuan dengan perbandingan 2

:1


3/22


4/22

Patofisiologis

Daerah suprakondiler humeri merupakan daerah yang relatif

lemah pada ekstremitas atas. Di daerah ini terdapat titiklemah, dimana tulang humerus menjadi pipih disebabkan

adanya fossa olecranon di bagian posterior dan fossa

coronoid di bagian anterior.

Fraktur terjadi akibat bertumbu pada tangan terbuka dengan

siku agak fleksi dan lengan bawah dalam keadaan pronasi.

Sebagian besar garis fraktur berbentuk oblique dari anterior

ke kranial dan keposterior dgn pergeseran fragmen distal ke

arah posterior kranial.

Pergeseran :

- angulasi ke anterior dan medial dengan pemisahan fragmen

fraktur

- tidak adanya kontak antara fragmen, kdg2 pergeserannya

cukup besar ujung fragmen distal yang tajam bs menusuk &

merusak m.brachialis, n.radialis, n medianus.


5/22

GEJALA KLINIS

Sakit ( pain ), pasien biasanya akan menahan

lengan dalam posisi pronasi dan menolak untuk

fleksi karena nyerinya.

Bengkak ( swelling ) pada sendi siku

Deformitas pada sendi siku

Denyut nadi arteri radialis yang berkurang

(pulsellessness )

Pucat ( pallor )

Rasa kesemutan ( baal, paresthesia )

Kelumpuhan ( paralisis )


6/22

Dikenal dua tipe fraktur suprakondiler humeriberdasarkan fragmen distal, yaitu :

1. Tipe posterior ( tipe ekstensi )

Tipe ekstensi merupakan 99 % dari seluruh jenis

fraktur suprakondiler humeri. Pada tipe ini fragmendistal bergeser kearah posterior.

2. Tipe anterior ( tipe fleksi )

Tipe anterior ( tipe fleksi ) hanya merupakan 1 2 %

dari seluruh fraktur suprakondiler humeri. Disinifragmen distal bergeser kearah anterior.


7/22


8/22

Klasifikasi

Type I Gartland type I : undisplaced

Type II Gartland type II : partially

displaced

Type III Gartland type III : complete

displaced


9/22

Type 1


10/22

Type 2


11/22

Type 3


12/22

Pemeriksaan fisik

1. Tipe ekstensi

sendi siku dalam posisi ekstensi, daerah siku tampak bengkak

2. Tipe fleksi

posisi siku fleksi (semifleksi), dengan siku yang bengkak dengan

sudut jinjing yang berubah.

3. Gangguan sirkulasi perifer dan lesi pada saraf tepi, spt warna kulit,

palpasi pulsasi, temperatur, waktu dari capilarry refill

4. Lesi n. Medianus tidak bs oposisi ibu jari dengan jari lain

5. Lesi Cabang n.medianus yaitu n. Interosseus anterior,

ketidakmampuan jari I dan II untuk melakukan fleksi (pointing sign).

6. Lesi n. Radialis, tidak mampu melakukan ekstensi ibu jari dan

ekstensi

jari lainnya pada sendi metakarpofalangeal.

7. Lesi n. Ulnaris , Tidak bisa abduksi dan aduksi jari jari


13/22

Pemeriksaan radiologis

Pemeriksaan radiologis diperlukan untuk menentukan keadaan, lokasi

serta ekstensi fraktur. Tujuan pemeriksaan radiologis:

Untuk mempelajari gambaran normal tulang dan sendi

Untuk konfirmasi adanya fraktur Untuk melihat sejauh mana pergerakan dan konfigurasi fragmen

serta pergerakannya

Untuk menentukan teknik pegobatan

Untuk menentukan apakah fraktur itu baru atau tidak

Untuk menentukan apakah fraktur intra-artikuler atau ekstra-artikuler Untuk melihat adanya keadaan patologis lain pada tulang

Untuk melihat adanya benda asing, misalnya peluru


14/22

Penatalaksanaan

1. Terapi Konservatif

Indikasi :

pada undisplaced/minimally dispaced fractures Prinsipnya adalah reposisi dan immobilisasi

Pada undisplaced fracture hanya dilakukan immobilisasi dengan elbow fleksiselama tiga minggu

Kalau pembengkakan tidak hebat dapat dicoba dilakukan reposisi dalam narkoseumum.

Pemasangan gips dilakukan dengan lengan bawah dalam posisi pronasi bilafragmen distal displacedke medial dan dalam posisi supinasi bila fragmen distaldisplaced ke arah lateral.

Bila reposisi berhasil biasanya dalam 1 minggu perlu dibuat foto rontgen kontrol

Kalau dengan pengontrolan radiologi haslinya sangat baik, gips dapatdipertahankan dalam waktu 3 minggu. Setelah itu gips diganti dengan miteladengan maksud agar pasien bisa melatih gerakan fleksi ekstensi dalam mitela.

Umumnya penyembuhan fraktur suprakondiler ini berlangsung cepat dan tanpagangguan.

2. Operatif

Indikasi Operasi :

1. Displaced fracture

2. Fraktur disertai cedera vaskular

3. Fraktur terbuka


15/22

KOMPLIKASI

-Iskemik Volkman

Terutama terjadi pada fraktur suprakondiler humeri tipe ekstensi.Iskemik

yang terjadi karena adanya obstruksi sirkulasi vena karena verban

yang

terlalu ketat, penekanan gips atau fleksi akut sendi siku. Disamping

terjadi

pula obstruksi pembuluh darah arteri yang menyebabkan iskemik

otot dan

saraf lengan bawah.

-Malunion, contohnya Gunstock deformity


16/22

Gunstock Deformity Iskemia volkmann


17/22

LAPORAN KASUS


18/22

A.IDENTITAS PASIEN

Nama : An H

Umur : 11 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Tuban

Agama : Islam

Pekerjaan : -

Suku Bangsa : Jawa

B.ANAMNESA

Anamnesa di Poli Orthopedi (19 Desember 2012)

Keluhan utama : nyeri pada siku kiri

Riwayat penyakit sekarang : nyeri pada siku kiri karena terjatuh saat

berlari sekitar jam 10 pagi tadi, saat kejadian sadar, pusing (-), mual(-), muntah (-)

Riwayat penyakit dahulu : -

Riwayat penyakit keluarga : -


19/22

C.PEMERIKSAAN FISIK

Status generalisasi

Kesadaran : composmentis

Tensi : 110 / 80 mmHg

Nadi : 88 x/menit RR : 24 x/menit

Suhu : 36,8C

BB : 20 kg

Kepala / leher

a / i / c / d : -/-/-/- pupil isokor : +/+

reflek cahaya : +/+

Thoraks

inspeksi : simetris, jejas -

palpasi :gerakan nafas simetris, nyeri tekan (-)

perkusi : sonor

auskultasi : Rh -/- Wh -/-

Jantung : S1S2 tunggal


20/22

Abdomen

inspeksi : flat

auskultasi : bising usus (+)

palpasi : supel, nyeri tekan (-)

perkusi : timpani

Ekstremitas

akral hangat : + +

+ +

edema : - -- +

Status Lokalis

- Didapatkan tanda-tanda patah tulang pada lengan atas kiri

Inspeksi : luka ( - )oedem (+)

deformitas ( - )

palpasi :nyeri tekan (+)

movement :nyeri gerak (+)


21/22

RADIOLOGI


22/22

E.DIAGNOSIS

Closed Fraktur Supracondiler Humeri (S) Gartland I

F. USUL TERAPI

- Pasang gips spalk (posterior splint)

Documents

fraktur supracondilerrrrrrrr