Ptt Case Refrat

8/16/2019 Ptt Case Refrat

1/50

FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

2014

Regies Ramadani

CASE REORT“SEORANG WANITA 65 TAHUN DENGAN KOLELITIASIS”

em!im!ing "d#$ Sa%& Id'an Si(a!a&) S*$+

1


2/50

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. K

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 65 Tahun

Alamat : Sumoroto

Agama : Islam

Suku : Jawa

Pekeraan : !uruh taniTanggal "asuk #S : $ Januari %&'(

Tanggal Pemeriksaan : '( Januari %&'(

Tanggal )perasi: '6 Januari %&'(


3/50


4/50

Riwayat Penyakit Sekaan!

Pa"ien #atan!#en!an ke$%&an

nyei 'e%t kananata" "e(ak 5 &ai

SMRS

Nyei #ia"akan "e'eti #it%"%k)t%"%k #an&i$an! ti*+%$, te%ta*a "aat "e"%#a&

*akan #an +eakti-ita". Nyei te"e+%t*en(a$a ke '%n!!%n! kanan #an 'e%t

kii

/A/ #an /AKn0*a$

Pa"ien (%!a*en!e$%& *%a$,*%nta&, $e*a"

+a#an

Nyei 'e%t ) 'a"ienti#ak +i"a ti#%, #an

akti-ita"


5/50

2 +%$an SMRS, 'a"ien (%!a *ea"akan nyei'a#a 'e%t kanan ata",nyei #it%"%k)t%"%k ,

*en(a$a ke '%n!!%n!kanan #an +a&% kanan

ata"

Nyei &i$an! ti*+%$,*%n3%$ 1 *in!!%4ka$i#en!an #%a"i 1 (a*,

%nt%k *en!%an!i a"a"akit, 'a"ien &anya +i"a

+e+ain!, #anteka#an! +e0+at ke

*anti. Riw ayat "teat0e, /A/ wana

#e*'%$, a+% a+% 2 ka$i.


6/50

#iwayat Penyakit /ahulu

riwayat asma : *isangkal

riwayat alergi : *isangkal

riwayat hipertensi : *isangkal

riwayat penyakit antung0paru : *isangkal

riwayat *iaetes mellitus : *isangkalriwayat sakit ginal0li1er : *isangkal

riwayat maag : *isangkal

riwayat operasi seelumnya : *isangkal

riwayat trauma2 : *isangkal

riwayat sakit serupa : *isangkal


7/50

#iwayat Penyakit Keluarga

riwayat alergi *alam keluarga : *isangkal

riwayat asma *alam keluarga : *isangkalriwayat hipertensi *alam keluarga : *isangkal

riwayat *m *alam keluarga : *isangkal


8/50

Anamnesis Sistem

sistem sererospinal : pusing +3,4 *emam +3,sistem respirasi : atuk +3,4 pilek +3,4 sesak napas +3,

sistem kar*io1askuler : nyeri *a*a +3,4 puat +3,

sistem *igesti1us : mual +,4 muntah +,4 !A! lanar4

riwayat steatorea 7 kali4 *an a warna au3au 7 kalisistem urogenital : !AK +umlah4 8rekuensi4 *an warna

*alam atas normal, 4 nyeri erkemih +3,

sistem muskuloskeletal : nyeri sen*i +3, *an nyeri otot +3,


9/50

EMERIKSAAN FISIK

Status 9eneral:Kea*aan umum : !aik

Status 9ii : )esitas

Kesa*aran : ompos mentis4 9;S


10/50

"ata

konungti1a : anemis +303,

sklera : ikterus +303,

pupil : re8lek ahaya +0,4 isokor +0,

palpera : e*ema +303,

Kepala0@eher

Jeas +3,4 ekskoriasi +3,4 nyeri tekan +3,4 hematom +3,4 rhinorea+3,4 otorhea +3,4 peningkatan J=P +3,4 pemesaran kelenar

getah ening +3,.


11/50

Jantung

inspeksi : itus or*is ti*ak

tampak

palpasi : itus or*is teraa kuatangkat

perkusi : atas antung ti*ak

memesar

kanan atas : si ii lps *? kanan awah : si i1 lps *?

kiri atas : si ii lps s?

kiri awah : si 1 lm s?

auskultasi : unyi antung I3II

irama reguler4 ising antung +3,

Paru

Inspeksi : simetris4

ketinggalan gerak +3,4retraksi +3,

Palpasi : 8remitus +0,

N4 ketinggalan gerak+3,

Perkusi : sonor *i seluruhlapang paru Auskultasi : Suara *asar

1esikuler

Suara tamahan :

#onkhi +303,

heing +303,


12/50

PEMERIKSAAN A/DOMEN

• Inspeksi : 00 /in*ing *a*a4 Jeas +3,4 *istensi +3,4 *arm

stei8ung +3,4 *arm ontour +3,• Auskultasi : Peristaltik +,• Perkusi : Timpani +,4 hepar pekak4 hepatomegali +3,4• splenomegali +3,•

Palpasi : Supel4 *e8ans muskular +3,4 hepatomegali +3,4splenomegali +3,4 nyeri tekan +, *iregio

hipokon*riaka *e?tra4 Murphy sign +,


13/50


14/50

PEMERIKSAAN PENUNANGParameter Hasil Nilai Normal

!; '%4> '&7 0B@ (.& C '&.& '&7 0B@

@ymphD '4>. '&7 0B@ &.> C (.& '&7 0B@

"i*D &46. '&7

0B@ &.' C &.E '&7

0B@

9ranD 74$ '&7 0B@ %.& C $.& '&7 0B@

@ymphF %E46F %&.& C (&.& F

"i*F E4(F 7.& C E.& F

9ranF 6'4& F 5&.& C $&.& F

G9! '74E gr0/l ''.& C '6.& gr0*@

#!; 74E7. '&7 0B@ 7.5 C 5.5 '&7 0B@

G;T 774% F 7$.& C 5&.& F

";= >>4( 8@ >%.& C E5.& 8@

";G 7&47 Pg %$.& C 7'.& pg

";G; 754' gr0*@ 7%.& C 76.& gr0*@

#/ C ;= '74E F ''.5 C '(.5 F

#/ C S/ (54> 8@ 75.& C 56.& 8@

P@T 7$> '&7 '&& C 7&& . '&7

;T > menit 53'' menit

!T % menit ' C 5 menit

9/A '(6 H '(& mg0*l


15/50

PEMERIKSAAN PENUNANG

Parameter Hasil Nilai Normal

/!I@ &4&E mg0*l &3&475 mg0*l

T!I@ &.7% mg0*l &4%3 '4% mg0*l

S9)T %'4 % U0l &37> U0l

S9PT '$45 U0l &3(& U0l

@P %&% U0l E>3%$E U0l

9amma 9T (647 U0l '&35( U0l

TP $ g0*l 6463>47 g0*l

A@! ( g0*l 7453545 g0*l

9lo 7 g0*l %374E g0*l

U#


16/50

P


17/50

Pe*eik"aan R0 T&0a8

R0 T&0a8 #a$a* +ata"n0*a$


18/50

PEMERIKSAAN USG A/DOMEN


19/50

/iagnosis Kera : Kolelitiasis

/iagnosis Post )perasi : Kolelitiasis

/iagnosis !an*ing : 7&0$e"i"titi", 3&0$an!iti",&e'atiti" ak%t, 'an3eatiti" ak%t


20/50

LANNIN,

Planning *iagnosis : US9 a*omen4 pemeriksaan *arah

lengkap4 kolesistogra8i

Planning terapi :

a."e*iamentosa:

Infus RL 20 tpm

Inj Ceftriaxone 2 x 1

Inj ketorolac 3 x 1 amp

Inj ranitidin 2 x1 . )perati8 : @aparotomi holeystetomy

Palanning monitoring : Klinis


21/50

FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

2014

Regies Ramadani

RE9ERATKOLELITIASIS

em!im!ing "d#$ Sa%& Id'an Si(a!a&) S*$+

:1


22/50

/A/ IPENDAHULUAN

Penyakit +at%e*'e#% *'kan

*a"a$a& yan!'entin!

An!ka ke(a#iannya :;


23/50

/i In*onesia4 sekitar '

uta pasien aruter*iagnosis mengi*ap

atu empe*un 0tahun4

*an *ua per tiganya

menalani peme*ahan

/engan perkemangan

peralatan *an teknik

*iagnosis +US9,4

maka anyak pen*erita

kantung empe*u

*itemukan seara *ini4

sehingga menegah

komplikasi.


24/50

/A/ IITINAUAN PUSTAKA


25/50

DE9INISI

Sin0ni* +at% e*'e#%, gall stones , biliarycalculus.

I"ti$a& ini #i*ak"%#kan %nt%k 'e*+ent%kan +at% #i

#a$a* kan#%n! e*'e#%./at% e*'e#% !a+%n!an +e+ea'a %n"% yan!

*e*+ent%k "%at% *ateia$ *ii' +at% yan!te+ent%k #a$a* kan#%n! e*'e#%.


26/50

EPIDEMIOLOGI KOLELITIASIS

Tia' ta&%n #ite*%kan 5;;.;;; ka"%" +a% +at%e*'e#% #ite*%kan #i AS

Le+i& +anyak #i#a'atkan 'a#a %"ia '%+eta", %"ia

#ewa"a, %"ia $an(%t "e#an!kan 'a#a anak)anak (aan!


27/50

Anat0*i Kant%n! E*'e#%

Kan*ung empe*u entuk ulat lonong

!erisi 7&36& ml airan empe*u

/uktus sistikus panang % m

*iameter %37 mm3 /uktus khole*okus ermuara p* ampula 1ateri ersama

*ukt pankreatikus


28/50


29/50

9i"i0$0!i


30/50

MEKANISME PENGALIRAN 7AIRAN EMPEDU

He'at0"it ) 3ana$i3%$i +i$$iai" ) #%3t%" &e'ati3%"#e8ta et "ini"ta ) #%3t%" &e'ati3%" 30**%ni" )#%3t%" 3y"ti3%" ) -e"i3a >e$$ea ?e*'e#% #i'ekatkan #an

#i"i*'an@ ) (ika a#a *akanan ?$e*ak@ #$* #%0#en%*) &0*0n 77K ?7&0$e7it0Kinin@ ) k0ntak"i -e"i3a>e$$ea #an e$ak"a"i "'&in3te 0##i ) #%3t%" 3y"ti3%" )#%3t%" 3&0$e#03%" ) a*'%$$a -ate ) 'a'i$$a #%0#eni*a(0 ) #%0#en%* 'a" #e"3en#en"

F%ngsi ,a#am Em*ed%) Men!e*%$"ikan $e*ak ) Me*+ant% a+"0+" a"a* $e*ak, *0n0!$i"ei#a #ank0$e"te0$


31/50

Eti0$0!i

Eti0$0!i +at% e*'e#% *a"i& +e$%* #iketa&%i #en!an"e*'%na na*%n yan! 'a$in! 'entin! a#a$a&!an!!%an *eta+0$i"*e yan! #i"e+a+kan 0$e&*e#%!a-an s%s%nan em*ed%) s&asis em*ed%dan in.e/si /and%ng em*ed%$


32/50

9akt0 e"ik0

Jenis kelamin

Usia

!erat a*an

"akanan erlemak #iwayat keluarga

Akti1itas 8isik

N%ti"i inta-ena (an!ka $a*a

Penyakit %"%" &a$%"


33/50

Pat0>i"i0$0!i

Pe*+ent%kan +at% e*'e#% #i+a!i *en(a#i ti!ata&a'

?1@ 'e*+ent%kan e*'e#% yan! "%'e"at%a"i,

?:@ n%k$ea"i ata% 'e*+ent%kan inti +at%,?2@ +eke*+an! kaena +eta*+a&nya 'en!en#a'an.Kea#%&an /'es&e#' me#%*a/an masaa- ang &e#*en&ing daam *em!en&%/an sem%a

!a&%) /e%ai !a&% *igmen


34/50

Pat0>i"i0$0!i

A*anya gaungan material mirip atu yang terentuk *i*alam kan*ungempe*u4 pa*a kea*aan normal4 asam empe*u4 lesitin *an 8os8olipi*memantu *alam menaga stailitas empe*u.

!ila empe*u mena*i ersaturasi tinggi +Supersaturate*, oleh sustansi erpengaruh +kolestrol4 kalsium4 iriruin,

erkristalisasi *an mementuk ni*us untuk pementukan atu kristalyang terentuk *alam kan*ung empe*u4 kemu*ian lama kelamaanKristal terseut ertamah ukuran4 ukuran4 eragregasi4 meleur *an

mementuk atu.


35/50

K$a"i>ika"i k0$e$itia"i"

Men%%t !a*+aan *ak0"k0'i" #an k0*'0"i"iki*ianya, +at% e*'e#% #i !0$0n!kankan ata" 2 ?ti!a@!0$0n!an.

1. /at% k0$e"te0$ /e+ent%k 0-a$, *%$ti>0ka$ ata%mulberry #an *en!an#%n! $e+i& #ai ;<k0$e"te0$

:. /at% 'i!*en ? 'i!*en 30k$at #an &ita*@

2. /at% 3a*'%an k0$e"te0$ #an 'i!*en #i*ana*en!an#%n! :;)5;< k0$e"te0$.


36/50


37/50


38/50

Ga*+aan k$ini"

1. Ana*ne"i"

Seten!a& "a*'ai #%a'eti!a 'en#eita k0$e$itia"i" a#a$a&a"i*t0*ati".

Si*t0*ati"

•. nyei #i e'i!a"ti%*, k%a#an kanan ata" ata%'eik0*#i%*.

•. K0$ik +i$ie

•. Penye+aan nyei 'a#a '%n!!%n! +a!ian ten!a&, "ka'%$a,ata% ke '%n3ak +a&%, #i"etai *%a$ #an *%nta&.

•. 'a#a "e+a!ian 'a"ien #iik%ti #en!an kenaikan +i$i%+in"e%* +i$a*ana +at% *i!a"i ke #%kt%" k0$e#0k%"


39/50

Pe*eik"aan >i"ik

1. /at% kan#%n! e*'e#% Murphy sign ?B@

:. /at% "a$%an e*'e#%

Ka#an! tea+a &ati #an "k$ea ikteik. Pe$% #iketa&%i +a&wa +i$a ka#a +i$i%+in #aa& k%an! #ai 2*!4#$, !e(a$a ikteik ti#ak (e$a". A'a+i$a "%*+atan"a$%an e*'e#% +eta*+a& +eat, akan ti*+%$

ikte%" k$ini".


40/50

1$ eme#i/saana!'#a&'#i%m

:. 90t0 '0$0" a+#0*en

Pe*eik"aan 'en%n(an!

2. USG


41/50

C. K0$e"i"t0!a>i


42/50

Penata$ak"anaan k0"e-ati>

Terapi konser1ati8 '. /isolusi atu empe*u : A!en #i"0$%"i yan! #i!%nakan ia$a&

a"a* %"0#i0k"ik0$a. Tea'i e>ekti> 'a#a +at% %k%an 13* #en!an an!ka keka*+%&an 5; < #a$a* 5 ta&%n%k%an. Di+%t%&kan wakt% 'e*+eian 0+at 6)1: +%$an#an #i'e$%kan *0nit0in! &in!!a #i3a'ai #i"0$%"i

%. Pelarut atu empe*u mengin8uskan suatu ahan pelarut

+"onooktanion atau "etal Tertier !util


43/50

A"i*'t0*atik

In#ika"i k0$e"i"tekt0*i 'a#a +at% e*'e#%a"i*'t0*atik ia$a&

Pa"ien #en!an +at% e*'e#% :3*. Pa"ien #en!an kan#%n! e*'e#% yan! ka$"i>ika"i yan!

e"ikk0 tin!!i ke!ana"an. Pa"ien #en!an 3e#ea *e#%$a "'ina$i" yan! +ee>ek ke

'e%t


44/50

1$ K'esis&e/&'mi 2$ La*a#'s/'*i/K'esis&e/&'mi

In#ika"i yan! 'a$in! %*%* %nt%k k0$e"i"tekt0*ia#a$a& k0$ik +i$iai" ek%en, #iik%ti 0$e&k0$e"i"titi" ak%t

Ke$e+i&an tin#akan ini *e$i'%ti nyei'a"3a 0'ea"i $e+i& *ini*a$, 'e*%$i&an$e+i& 3e'at, &a"i$ k0"*etik $e+i& +aik,'eawatan#i %*a& "akit ti#ak $a*a #an +iaya yan! $e+i& *%a&

Pe*+e#a&an


45/50


46/50

3$ K'esis&'s&'mi 4$ End's'*is*-in&e#'&'m

K0$e"i"t0"t0*i a#a$a& 'ena%&an 'i'a#aina"e #i #a$a* kan#%n! e*'e#%. In#ika"i

'a#a 'a"ien #en!an kan#%n! e*'e#% yan!

*en!a$a*i e*'ie*a #an "e'"i", yan! #a'at.Sete$a& 'a"ien "ta+i$,*aka k0$e"i"tekt0*i

#a'at #i$ak%kan.

P0"e#% ini te%ta*a #i!%nakan 'a#a +at% yan! i*'ak"i #i a*'%$a -atei


47/50

K0*'$ika"i

K olesistisis Kolangitis

Gi*rops kan*ung empe*u


48/50

'0!n0"i"

P0!n0"i" #ai k0$e$itia"i" a#a$a& te!ant%n! 'a#ake+ea#aan #an tin!kat ke'aa&an k0*'$ika"i. Dia!n0"i"#an 'e*+e#a&an yan! 3e'at, tin!kat *0ta$ita" #an*0+i#ita" 'enyakit ini "an!at ke3i$.


49/50

DA9TAR PUSTAKA

/e3kin!&a*, I. Ga$$"t0ne #i"ea"e. :;;1. In A/7 0> Li-e, Pan3ea" an# Ga$$ /$a##e. L0n#0n /M /00k".:. Ke"&a-.S. T&e Ga"t0inte"tina$ Sy"te* at a G$an3e. L0n#0n /$a3kwe$$ S3ien3e :;;C.

2. K%*a, Ra*Fi S. 70tan Stan$ey L. R0++in". Buku Ajar Patologi Edisi 7. Pene+it EG7. akata. :;;

C. Man"(0e A. eta$, 1. Ka'ita Se$ekta Ke#0ktean. i$i# I, E#.2. &a$ 51;)51:. Pene+it Me#ia Ae"3%$a'i%",9KUI, akata

5. Pi3e, Sy$-ia An#e"0n, Wi$"0n, L0aine M37aty. Pat0>i"i0$0!i K0n"e' K$ini" P0"e")P0"e" Penyakit.i$i# 1. akata Pene+it /%k% Ke#0ktean EG7. :;;6

6. P%tF R, Pa+"t R. At$a" Anat0*i Man%"ia S0+0tta i$i# : e#i"i :1. akata Pene+it /%k% Ke#0kteanEG7. :;;2

. Rek"0'0#(0 S. 15. Ikte%" #a$a* +e#a&, Da$a* A&*a#"ya& I, K%*'%$an K%$ia& I$*% /e#a&, &a$ 1 , /ina R%'a Ak"aa, akata.

=. Sa+i"t0n Da-i# 7. Buku Ajar Bedah, Bagian 2. Pene+it EG7. akata. 1C

. S3&watF S, S&ie" G, S'en3e 9. Pin"i')'in"i' I$*% /e#a& ?Pin3i'$e" 0> S%!ey@. E#i"i 6. akata Pene+it /%k% Ke#0ktean EG7. :;;;. C5)C6C.

1;. Seki(i*a .H, Lee, S%* P. Ga$$"t0ne" an# 7&0$e3y"titi". In H%*e" D, D%'0n L, e#it0". Ke$$eyJ"Te8t+00k 0> Intena$ Me#i3ine. Ct& e#

11. S(a*"%&i#a(at R, #e 0n! W. /%k% A(a I$*% /e#a&. E#i"i :. akata Pene+it /%k% Ke#0ktean EG7.:;;5.&a$ 5;)5


50/50

TERIMA KASIH

Documents

Ptt Case Refrat