refrat ancietas.docx

8/17/2019 refrat ancietas.docx

1/25

REFERAT

GANGGUAN ANXIETAS MENYELURUH

Disusun oleh :

Atika Wida Sa!i"ati #$%&%$$&$'

De(i Tuti Ala)iah #$%&%$$&'*

Lita Lu)ita #$%&%$$&+,

Man--ala Adita .!ata/a #$%&%$$&

Tau)ik 0udi/an #$%&%$$&

1E.ANITERAAN 1LINI1 ILMU 1ED21TERAN #IWA

RUMAH SA1IT #IWA DAERAH SURA1ARTA

FA1ULTAS 1ED21TERAN UMUM

UNI3ERSITAS MUHAMMADIYAH SURA1ARTA

,&%'


2/25

BAB I

PENDAHULUAN

Latar Belakang

Hampir semua orang bisa dipastikan pernah mengalami apa yang disebut rasa

cemas, gelisah, khaatir dan panik! Dalam kehidupan sehari"hari, kecemasan

merupakan hal yang a#ar ter#adi pada setiap indi$idu seperti reaksi seseorang

#ika sedang mengalami stress kerapkali disertai dengan suatu kecemasan! Namun

apabila indi$idu tidak dapat mengontrol ataupun meredam rasa cemas tersebut

dalam situasi dimana orang"orang pada umumnya mampu menangani kecemasan

tanpa adanya kesulitan yang dianggapnya begitu berarti maka dalam hal ini telah

dikatakan penyimpangan!

Indi$idu yang mengalami ganggguan seperti ini bisa dikatakan mengalami

an%iety disorder &gangguan kecemasan' yaitu ketakutan yang berlebihan dan

si(atnya tidak rasional! )eseorang dikatakan menderita gangguan kecemasan

apabila kecemasan ini mengganggu akti$itas dalam kehidupan dari indi$idu

tersebut, salah satunya yakni gangguan (ungsi sosial! *isalnya kecemasan yang

berlebihan ini menghambat diri seseorang untuk men#alin hubungan akrab antar

indi$idu atau kelompoknya!

*enurut data National Institute of Mental Health &+-' di Amerika )erikat

terdapat . #uta orang mengalami gangguan kecemsan pada usia /0 tahun sampai

pada usia lan#ut! 1angguan kecemasan diperkirakan dideritas oleh / dari /

manusia! 2rang yang tampaknya cemas patologis mengenai hampir semua hal

cenderung digolongkan memiliki gangguan ansietas menyeluruh! 3e$isi edisi

keempat Diagnostic and Statistical Mnual of Mental Disorder &D)*"I4"53'

mende(inisikan gangguan ansietas menyeluruh sebagai ansietas dan kekhaatiran

yang berlebihan mengenai beberapa peristia atau akti$itas hampir sepan#ang hari

selama sedikitnya 6 bulan! 7ekhaatiran ini sulit dikendalikan dan berkaitan

dengan ge#ala somatik seperti otot tegang, iritabilitas, sulit tidur dan gelisah!

Ansietas tidak ber(okus pada gambaran gangguan aksis I lain, tidak disebabkan

penggunaan 8at atau keadaan medis umum, serta tidak hanya ter#adi selama


3/25

gangguan mood atau psikiatri! Ansietas ini sulit dikendalikan, secara sub#ekti(

menimbulkan penderitaan, dan mengakibatkan hendaya pada area penting

kehidupan seseorang!

1angguan ansietas menyeluruh mungkin adalah gangguan yang paling sering

muncul bersamaan dengan gangguan #ia lain, biasanya (obia sosial, (obia

spesi(ik, gangguan panik, atau gangguan depresi(! *ungkin - hingga 9 persen

pasien dengan gangguan ansietas menyeluruh memiliki gangguan #ia lain!

)ebanyak +- persen pasien akhirnya mengalami gangguan panik! )uatu tambahan

persentase pasien yang tinggi cenderung memilki gangguan depresi( berat!

1angguan la8im lain yang terkait gangguan ansietas menyeluruh adalah gangguan

distimik, (obia sosial, dan spesi(ik, serta gangguan terkait 8at!


4/25

BAB II

5IN:AUAN PU)5A7A

A! De(inisi

1angguan cemas menyeluruh adalah suatu keadaan ketakutan atau

kecemasan yang berlebihan, dan menetap sekurang"kurangnya selama enam bulan

mengenai se#umlah ke#adian atau akti$itas disertai oleh berbagai ge#ala somatik

yang menyebabkan gangguan bermakna pada (ungsi sosial, peker#aan, dan (ungsi

lainnya! )edangkan menurut I;D"/ gangguan ini merupakan bentuk kecemasan

yang si(atnya menyeluruh dan menetap selama beberapa minggu atau bulan yang

ditandai oleh adanya kecemasan tentang masa depan, ketegangan motorik,dan

akti$itas otonomik yang berlebihan!

1angguan an%ietas menyeluruh ditandai dengan dimana penderita

menun#ukkan ansietas sebagai gejala primer yang berlangsung hampir setiap hari

untuk beberapa minggu sampai beberapa bulan, yang tidak terbatas atau hanya

menon#ol pada keadan situasi khusus tertentu sa#a &si(atnya “free floating” atau


5/25

;! Etiologi

Etiologi dari gangguan ini belum diketahui secara pasti, namun diduga dua

(aktor yang berperan ter#adi di dalam gangguan ini yaitu, (aktor biologik dan

psikososial! aktor biologik yang berperan pada gangguan ini adalah


6/25

.! )ukar tidur

-! *udah tersinggung

>! Pada anak"anak sering terlihat adanya kebutuhan berlebihan untuk

ditenangkan serta keluhan somatik berulang yang menon#ol!

.! Adanya ge#ala"ge#ala lain yang si(atnya sementara &untuk beberapa hari',

khususnya depresi!!

-! 1angguan ansietas menyeluruh sangat sering ter#adi dengan gangguan

mood &misalnya, gangguan depresi mayor atau gangguan dysthymic',

dengan gangguan kecemasan lain &misalnya, gangguan panik, (obia sosial,

(obia spesi(ik', dan dengan kelainan terkait penggunaan narkoba

&misalnya, alkohol atau obat penenang, hipnotis, an%iolytic atau

ketergantungan atau penyalahgunaan'! kondisi lain yang mungkin

berhubungan dengan stres &misalnya, sindrom iritasi usus, sakit kepala'

sering menyertai gangguan ansietas menyeluruh!

Pasien dengan gangguan ansietas menyeluruh biasanya menemui

dokter umum atau dokter penyakit dalam untuk membantu ge#ala somatik

mereka! )elain itu, pasien pergi ke dokter spesialis untuk ge#ala spesi(ik,

contohnya diare kronis! 1angguan medis spesi(ik non"psikiatri #arang

ditemukan dan perilaku pasien ber$ariasi saat mencari dokter se#umlah

pasien menerima diagnosis gangguan ansietas menyeluruh dan terapi yang

sesuai, lainnya mencari konsultasi medis tambahan untuk masalah mereka!

E! Pato(isiologi

/! aktor biologis

Dugaan akan peranan norepine(rin pada gangguan cemas didasarkan

percobaan pada hean primata yang menun#ukkan respon kecemasan pada

perangsangan locus sereleus yang ditun#ukan pada pemberian obat"obatan

yang meningkatkan kadar norepine(rin dapat menimbulkan tanda"tanda


7/25

kecemasan, sedangkan obat"obatan menurunkan kadar norepine(rin akan

menyebabkan depresi! Peranan 1amma Amino Butiric Acid pada gangguan ini

berbeda dengan norepine(rin! Norepine(rin bersi(at merangsang timbulnya

ansietas, sedangkan 1amma Amino Butiric Acid atau 1ABA bersi(at

menghambat ter#adinya an%ietas ini! Pengaruh dari neutronstransmitter ini

pada gangguan an%ietas didapatkan dari peranan ben8odia8epin pada

gangguan tersebut! Ben8odia8epin dan 1ABA membentuk


8/25

(rontalis! 7arena buspirone adalah suatu agonisreseptor -"H5IA, terdapat

hipotesis baha pengaturan sistem serotonergik pada gangguan ansietas

menyeluruh adalah abnormal! )istem neurotransmitter lainnya yang

merupakan sasaran penelitian pada gangguan ansietas menyeluruh adalah

sistem neurotransmiter norepineprine, glutamat, dan kolesistokinin! Beberapa

bukti menyatakan baha pasien dengan gangguan ansietas menyeluruh

mungkin memiliki subsensiti$itas reseptor +"adrenergik, seperti yang

ditun#ukkan dengan pelepasan hormon pertumbuhan setelah in(us clonidine

&catapres'!

Berbagai kelainan elektroense(alogram &EE1' telah diperhatikan pada

ritme al(a dan evoked potential ! )tudi EE1 tidur melaporkan peningkatan

diskontinuitas tidur, penurunan tidur delta, berkurangnya tidur tahap I, dan

berkurangnya tidur 3E* &rapid eye mo$ement'!Perubahan struktur tidur ini

berbeda dengan perubahan yang ditemukan pada gangguan depresi(!

+! aktor Psikososial

Dua kelompok pikiran utama tentang (aktor psikososial yang

menyebabkan timbulnya ganguan ansietas menyeluruh adalah kelompok

perilaku"kogniti( dan kelompok psikoanalitik! *enurut kelompok perilaku

kogniti(, pasien dengan gangguan ansietas menyeluruh memberikan respon

pada hal"hal yang secara tidak benar dan tidak akurat dianggap sebagai

bahaya! 7etidakakuratan ini ditimbulkan melalui perhatian selekti( terhadap

hal kecil negati( di lingkungan, dengan distorsi pemprosesan in(ormasi, dan

pandangan yang terlalu negati( terhadap kemampuan beradaptasi diri sendiri!

7elompok psikoanalitik menghipotesiskan baha ansietas adalah suatu ge#ala

kon(lik yang tidak disadari dan tidak terselesaikan!

5ingkatan ansietas berkaitan dengan berbagai tingkat perkembangan!

Pada tingkat yang paling primiti(, ansietas dapat berhubungan dengan rasa

takut dikalahkan atau bergabung dengan orang lain! Pada anak"anak dan

rema#a dengan gangguan ansietas menyeluruh, kecemasan dan kekhaatiran

sering menyangkut prestasi atau kompetensi mereka di sekolah atau di acara

olahraga, bahkan ketika prestasi mereka tidak sedang die$aluasi oleh orang


9/25

lain!Anak"anak dengan gangguan tersebut mungkin terlalu penurut,

per(eksionis, dan tidak yakin terhadap diri mereka sendiri dan cenderung

mengulang tugas karena ketidakpuasan yang berlebihan dengan kurang

sempurnanya kiner#a mereka! 1angguan ansietas menyeluruh dapat o$er

diagnosis pada anak"anak! Dalam mempertimbangkan diagnosis ini pada

anak"anak, e$aluasi menyeluruh untuk gangguan kecemasan anak lainnya

harus dilakukan untuk menentukan apakah kekhaatiran mungkin lebih ke

arah salah satu dari gangguan ini, yaitu gangguan ansietas pemisahan, (obia

sosial, dan gangguan obsesi("kompulsi( sering disertai oleh kekhaatiran yang

mungkin mirip dengan gangguan ansietas menyeluruh! *isalnya, seorang

anak dengan (obia sosial mungkin khaatir tentang prestasinya di sekolah

karena takut dipermalukan! 7ekhaatiran tentang penyakit #uga mungkin bisa

terdapat pada gangguan ansietas pemisahan atau gangguan obsesi("kompulsi(!

Pada tingkat yang lebih matur, ansietas adalah berhubungan dengan hilangnya

cinta dari ob#ek yang penting! Ansietas kastrasi adalah berhubungan dengan

(ase oedipus pada perkembangan dan dipertimbangkan sebagai salah satu

tingkat ansietas yang paling tinggi! Ansietas superego, rasa takut seseorang

untuk mengeceakan idealisme dan nilai"nilainya &berasal dari orang tua yang

dinetralisasikan', adalah bentuk ansietas yang paling matur! )ehubungan

dengan (aktor"(aktor psikolgik yang berperan dalam ter#adinya an%ietas ada

tiga teori yang berhubungan dengan hal ini, yaitu @ teori psikoanalitik, teori

beha$orial, dan teori eksistensial! *enurut teori psiko"analitik ter#adinya

an%ietas ini adalah akibat dari kon(lik unconscious yang tidak terselesaikan!

5eori beha$ior beranggapan baha ter#adinya an%ietas ini adalah akibat

tanggapan yang salah dan tidak teliti terhadap bahaya! 7etidaktelitian ini

sebagai akibat dari perhatian mereka yang selekti( pada detil"detil negati$e

dalam kehidupan, penyimpangan dalam proses in(ormasi, dan pandangan yang

negati$ terhadap kemampuan pengendalian dirinya! 5eori eksistensial

bependapat baha ter#adinya an%ietas adalah akibat tidak adanya rangsang

yang dapat diidenti(ikasi secara spesi(ik! 7etiadaan ini membuat orang

men#adi sadar akan kehampaannya di dalam kehidupan ini!


10/25

)elain dua (aktor diatas, berdasarkan pendekatan pseudodinamika

gangguan kecemasan menyeluruh dapat berakar dari ketidakmampuan egonya

untuk mengatasi dorongan"dorongan yang muncul dari dalam dirinya secara

terus menerus sehingga ia akan mengembangkan mekanisme pertahanan diri!

*ekanisme pertahanan diri ini sebenarnya upaya ego untuk menyalurkan

dorongan dalam dirinya dan bisa tetap berhadapan dengan lingkungan! 5etapi

#ika mekanisme pertahanan diri ini dipergunakan secara kaku, terus"menerus

dan berkepan#angan maka hal ini dapat menimbulkan perilaku yang tidak

adapti( dan tidak realistis!

Ada beberapa mekanisme pertahanan diri yang bisa dipergunakan oleh

indi$idu, antaralain @

/! 3epresi, yaitu upaya ego untuk menekan pengalaman yang tidak

menyenangkan dan dirasakan mengancam ego masuk ke

ketidaksadaran dan disimpan disana agar tidak mengganggu ego lagi!

5etapi sebenarnya pengalaman yang sudah disimpan itu masih punya

pengaruh tidak langsung terhadap tingkah laku si indi$idu!

+! 3asionalisasi, yaitu upaya ego untuk melakukan penalaran sedemikian

rupa terhadap dorogan"dorongan dalam diri yang dilarang tampil oleh

super ego, sehingga seolah"olah perilakunya dapat dibenarkan!

>! 7ompensasi, upaya ego untuk menutupi kelemahan yang ada di salah

satu sisi kehidupan dengan membuat prestasi atau memberikan kesan

sebaliknya pada sisi lain! Dengan demikian, ego terhindar dari e#ekan

dan rasa rendah diri!

.! Penempatan yang keliru, yaitu upaya ego untuk melampiaskan suatu

perasaan tertentu kepihak lain atau sumber lain karena tidak dapat

melampiaskan perasaannya ke sumber masalah!

-! 3egresi, yaitu upaya ego untuk mengindari kegagalan"kegagalan atau

ancaman terhadap ego dengan menampilkan pikiran atau perilaku

yang mundur kembali ke tara( perkembangan yang lebih rendah!

:ika indi$idu melihat perbedaan yang sangat luas antara

pandangannya tentang dirinya sendiri degan yang diinginkan maka akan


11/25

muncul perasaan inadekuat dalam menghadapi tantangan di kehidupan ini,

dan hal ini ter#adi sehubungan dengan adanya gap antara konsep diri yang

sesungguhnya &real sel(' dan diri yang diinginkan &idea sel('! Hal ini

muncul sehubungan tidak adanya kesempatan bagi indi$idu untuk

mengaktualisasikan dirinya sehinggan perkembangan men#adi terhalang!

Akibatnya, dalam menghadapi tantangan atau kendala dalam men#alani

hari"hari, di kehidupan selan#utnya, ia akan mengalami kesulitan untuk

membentuk konsep diri yang positi(! )etiap kita sebenarnya perlu

mengembangkan suatu upaya untuk men#adi diri sendiri &authenticity',

sedangkan indi$idu yang neuroti, atau mengalami gangguan kecemasan

adalah indi$idu yang gagal men#adi diri sendiri &inauthenticity' karena

mereka mengembangkan konsep diri yang keliruCpalsu!

)ementara para ahli dari pendekatan beha$ioristik mengatakan

baha kecemasan muncul karena ter#adi kesalahan dalam bela#ar, bukan

hasil dari kon(lik intrapsikis, indi$idu bela#ar men#adi cemas! Ada +

tahapan bela#ar yang berlangsung dalam indi$idu yang menghasilkan

kecemasan yaitu@

/! Dalam pengalaman indi$idu, beberapa stimulus netral tidak

berbahaya atau tidak menimbulkan kecemasan, dihubungkan dengan

stimulus yang menyakitkan &a$ersi$e' akan menimbulkan

kecemasan &melalui respondent conditioning'!

+! Indi$idu yang menghindar dari stimulus yang sudah terkondisi, dan

se#ak penghidaran ini menghasilkan pembebasanCterlepas dari rasa

cemas, maka respon menghindar ini akan men#adi kebiasaan&melalui operant conditioning'!

Dari sudut pandang kogniti(, gangguan kecemasan ter#adi karena

adanya kesalahan dalam mempersepsikan hal"hal yang menakutkan!

Berdasarkan dari teori kogniti(, masalah yang ter#adi dari indi$idu yang

mengalami gangguan kecemasan adalah ter#adinya kesalahan persepsi atau

kesalahan iterpretasi terhadap stimulus internal maupun eksternal! Indi$idu

yang mengalami gangguan kecemasan akan melihat suatu hal yang tidak


12/25

benar"benar mengancam sebagai sesuatu yan mengancam! :ika indi$idu

mengalami pengalaman sensasi dalam tubuh yang tidak biasa, lalu

menginterpretasikannya sebagai sensasi bersi(at katastropik, yaitu suatu

ge#ala baha ia sedang mengalami sesuatu hal seperti serangan #antung,

maka akan timbul rasa panik!

! Diagnosis

5abel +!+! Penegakan Diagnosis 1angguan Ansietas *enyeluruh

1!ite!ia Dia-nositik DSM4I34TR 1!ite!ia Dia-nosis ..DG#4III

Ansietas dan kekhaatiran

berlebihan &perkiraan yang

menakutkan', ter#adi hampir setiap

hari selama setidaknya 6 bulan,

mengenai se#umlah ke#adian atau

akti$itas &seperti beker#a atau

bersekolah'• 2rang tersebut merasa sulit

mengendalikan kekhaatirannya!

• Ansietas dan kekhaatiran dikaitkan

dengan tiga &atau lebih' dari keenam

ge#ala berikut &dengan beberapa

ge#ala setidaknya muncul hampir

setiap hari selama 6 bulan'!

.e!hatikan: hanya satu ge#ala pada anak"

anak!

/! 1elisah atau merasa

terperangkap atau terpo#ok!

+! *udah merasa lelah!

>! )ulit berkonsentrasi atau pikiran

men#adi kosong!

.! *udah marah!

-! 2tot tegang!

6! 1angguan tidur &sulit tertidur

• Penderita harus menun#ukkan an%iet

sebagai ge#ala primer yan

berlangsung hampir setiap hari untu

beberapa minggu sampai beberap

bulan, yang tidak terbatas atau hany

menon#ol pada keadaan situasi khus

tertentu sa#a &si(atnya


13/25

atau tetap tidur, atau tidur yang

gelisah dan tidak puas'

• okus dari ansietas dan

kekhaatiran tidak terbatas hanya

pada gambaran gangguan a%is I,

mis! Ansietas atau cemas bukan

karena mengalami serangan panik

&seperti pada gangguan panik',

merasa malu berada di keramaian

&sseperti pada (obia sosial', merasa

kotor &seperti pada gangguan obsesi(

kompulsi(', #auh dari rumah atau

kerabat dekat &seperti pada

gangguan ansietas perpisahan',

bertambah berat badan &seperti pada

anoreksia ner$osa', mengalami

keluhan (isik berganda &seperti pada

gangguan somatisasi', atau

mengalami penyakit serius &seperti

pada hipokondriasis', #uga ansietas

dan kekhaatiran tidak hanya ter#adi

selama gangguan stress pasca

trauma!

• Ansietas, kekhaatiran, atau ge#ala

(isis menyebabkan distres yang

secara klinis bermakna atau hendaya

sosial, peker#aan, atau area penting

(ungsi lainnya!

• 1angguan tidak disebabkan oleh

e(ek (isiologis langsung dari suatu

8at &mis! Penyalahgunaan obat, obat"

obatan' atau keadaan medis umum

ditenangkan &reassurance' sert

keluhan"keluhan somatik berulan

yang menon#ol!

• Adanya ge#ala"ge#ala lain yan

si(atnya sementara &untuk beberap

hari', khususnya depresi, tida

mebatalkan diagnosis utama 1anggua

An%ietas *enyeluruh, selama h

tersebut tidak memenuhi kriteri

lengkap dari episode depresi( &>+!"

gangguan an%ietas (obik &.!"

gangguan panik &./!', ata

gangguan obsesi( kompulsi( &.+!"'!


14/25

&mis! Hipertiroidisme' dan tidak

ter#adi hanya selama gangguan

mood, gangguan psikotik, atau

gangguan perkembangan per$asi(!

1! Diagnosis Banding

Diagnosis banding gangguan ansietas menyeluruh mencakup semua

gangguan medis yang dapat menyebabkan ansietas! Pemeriksaan medis harus

mencakup u#i kimia darah standar, elektrokardiogram, dan u#i (ungsi tiroid!

7linisi harus menyingkirkan adanya intoksikasi ka(ein, penyalahgunaan

stimulan, putus alkohol, dan putus obat sedati( hipnotik atau ansiolitik!

Pemeriksaan status mental dan anamnesis harus menggali kemungkinan

diagnostik gangguan panik, (obia dan gangguan obsesi( kompulsi(! Umumnya,

pasien dengan gangguan panik mencari terapi lebih dini lebih dibuat tidak

mampu oleh penyakitnya, memiliki aitan ge#ala mendadak, dan tidak terlalu

direpotkan ge#ala somatik dibandingkan pasien dengan gangguan ansietas

menyeluruh! *embedakan gangguan ansietas menyeluruh dengan gangguan

depresi( berat serta gangguan distimik dapat sulit dilakukan! 7enyataannya,

kedua gangguan ini sering muncul bersamaan! 7emungkinan diagnostik lain

adalah gangguan penyesuaian dengan ansietas, hipokondriasis, gangguan

de(isit"atensiChiperakti$itas deasa, gangguan somatisasi, dan gangguan

kepribadian!

1angguan ansietas menyeluruh harus dibedakan dengan gangguan

ansietas akibat keadaan medis umum! diagnosis gangguan ansietas akibatkeadaan medis umum #ika ge#ala kecemasan dinilai sebagai konsekuensi

(isiologis langsung dari kondisi medis umum tertentu &misalnya,

peokromositoma, hipertiroidisme'! Penentuan ini didasarkan pada riayat,

temuan laboratorium, atau pemeriksaan (isik! gangguan kecemasan yang

diinduksi 8at dibedakan dari gangguan ansietas menyeluruh oleh 8at &yaitu,

penyalahgunaan obat, obat"obatan, atau paparan racun' dinilai men#adi

penyebabnya terkait dengan gangguan kecemasan! *isalnya, kecemasan yang


15/25

parah yang ter#adi hanya dalam konteks konsumsi kopi berat akan didiagnosis

sebagai gangguan kecemasan diinduksi ka(ein, dengan ansietas menyeluruh!

7etika gangguan a%is I yang lain muncul, diagnosis tambahan

gangguan kecemasan umum harus dilakukan hanya bila (okus dari kecemasan

dan khaatir tidak berhubungan dengan gangguan lain, yaitu, khaatir

berlebihan tidak terbatas mengalami serangan panik &seperti dalam gangguan

panik', yang malu di depan umum &seperti dalam (obia sosial', men#adi kotor

&seperti pada gangguan obsesi("kompulsi(', berat badan &seperti dalam

anore%ia ner$osa', memiliki penyakit yang serius &seperti dalam

hypochondriasis', memiliki beberapa keluhan (isik &seperti dalam gangguan

somatisasi', atau kekhaatiran tentang kese#ahteraan hubungan dekat atau

berada #auh dari mereka atau dari rumah &seperti dalam gangguan kecemasan

pemisahan'! *isalnya, kecemasan hadir dalam (obia sosial di(okuskan pada

situasi sosial yang akan datang di mana indi$idu harus melakukan atau

die$aluasi oleh orang lain, sedangkan indi$idu dengan ansietas menyeluruh

mengalami kecemasan #ika mereka sedang die$aluasi!

Beberapa ciri yang membedakan khaatir berlebihan pada gangguan

ansietas menyeluruh dengan pikiran obsesi( pada gangguan obsesi("

kompulsi(! Pikiran obsesi( yang tidak hanya kekhaatiran berlebihan tentang

sehari"hari atau masalah di kehidupan nyata, tetapi lebih merupakan gangguan

ego"distonik yang sering mendesak, impuls, dan gambaran selain pikiran!

Akhirnya, sebagian besar obsesi itu disertai dengan dorongan yang

mengurangi kecemasan yang terkait dengan obsesi tersebut!

7ecemasan adalah hal yang selalu hadir dalam gangguan stres pasca

trauma! gangguan ansietas menyeluruh tidak didiagnosis #ika kecemasan

ter#adi selama gangguan stres pasca trauma! kecemasan #uga dapat hadir dalam

gangguan penyesuaian, tapi kategori residual ini harus digunakan hanya ketika

kriteria tidak terpenuhi untuk gangguan kecemasan lain &termasuk gangguan

ansietas menyeluruh'! )elain itu, dalam gangguan penyesuaian kecemasan

ter#adi sebagai respons terhadap kehidupan stressor dan tidak bertahan selama

lebih dari 6 bulan setelah penghentian stressor! Ansietas menyeluruh adalah


16/25

kriteria umum terkait gangguan mood dan gangguan psikotik dan tidak boleh

didiagnosis secara terpisah #ika ter#adi secara bersamaan selama kondisi ini!

H! 5erapi

5erapi yang paling e(ekti( untuk gangguan ansietas menyeluruh adalah

terapi yang menggabungkan pendekatan psikoterapeutik, (armakoterapi, dan

suporti(!

/! Psikoterapi

5erapi perilaku"kogniti(, suporti(, dan psikoterapi berorientasi

tilikan! Pendekatan kogniti( secara langsung ditu#ukan pada distorsi

kogniti( pasien dan pendekatan perilaku ditu#ukan pada ge#ala somatik

secara langsung! 5eknik utama yang digunakan pada pendekatan

perilaku adalah relaksasi dan bio(eedback!

5erapi suporti( menaarkan pasien keamanan dan kenyamanan,

alaupun e(ekti(itas #angka pan#angnya diragukan! Psikoterapi

berorientasi tilikan ber(okus pada membuka kon(lik yang tidak disadari

dan mengidenti(ikasi kekuatan ego!

)ebagian besar pasien mengalami berkurangnya ansietas secara

nyata ketika diberikan kesempatan untuk mendiskusikan kesulitan

mereka dengan dokter yang simpatik dan peduli! :ika klinisi

menemukan situasi eksternal yang mencetuskan ansietas, mareka

mungkin mampu sendiri atau dengan bantuan pasien maupun

keluarganya mengubah lingkungan sehingga mengurangi tekanan yang

menimbulkan stress! Perbaikan ge#ala sering memungkinkan pasien

ber(ungsi e(ekti( di dalam peker#aan dan hubungannya sehari"hari

sehingga mendapatkan kepuasan baru yang #uga bersi(at terapeutik!

Untuk pasien yang berorientasi pada psikologis dan memiliki

moti$asi untuk mengerti sumber ansietas mereka, psikoterapi dapat

men#adi terapi pilihan! 3iset empiris menun#ukkan baha banyak

pasien dengan terapi psikoterapeutik yang berhasil dapat berlan#ut

mengalami ansietas setelah akhir psikoterapi, tetapi penguasaan ego


17/25

ereka yang meningkat memungkinkan mereka menggunakan ge#ala

ansietas sebagaisinyal untuk memperluas tilikan serta pengertian

mereka! Pendekatan psikodinamik pada pasien dengan gangguan

ansietas menyeluruh meliputi pencarian rasa takut yang mendasar pada

pasien!

+! armakoterapi

5iga obat utama yang harus dipertimbangkan untuk terapi

gangguan ansietas menyeluruh adalah buspiron, ben8odia8epin, dan

Selective Serotonin Reuptake Inhiitor &))3I'! 2bat lain yang dapat

berguna adalah obat trisiklik &imipramin', antihistamin, dan antagonis

"adrenergik &propanolol'!

• Ben8odia8epin

Ben8odia8epin merupakan


18/25

ben8odia8epin memiliki e(ek sedati(, relaksan otot

dan antikon$ulsan!

E(ek pada 2rgan dan )istem )pesi(ik

Disamping e(ek ))P pada ansietas dan tidur,

ben8odia8epin adalah antikon$ulsan yang e(ekti(!

Ben8odia8epin #uga merupakan relaksan otot rangka

yang e(ekti(, terutama melalui kemampuannya untuk

menghambat #aras a(eren postnaptik sara( spina,

meskipun #aras a(eren #aras monosinaptik #uga dapat

terpengaruh!

Indikasi 5erapeutik

o Ansietas

o 1angguan campuran ansietas"depresi

o 1angguan panik dan (obia sosial

o 1angguan obsesi( kompulsi( dan gangguan

stress pasca trauma

E(ek )amping

o )edasi &mengantuk, aspada berkurang,

kiner#a psikomotor menurun, kemampuan

kogniti( melemah'

o 3elaksasi otot &rasa lemah, cepat lelah,

dll'kaplan,buku obat kecil

Interaksi 2bat

o Ben8odia8epin dikonsumsi bersamaan

dengan depresan ))P lain &alkohol,

barbiturat! 2bat trisiklik dan tetrasiklik,

antagonis reseptor dopamin, opioid dan

antihistamin', mengakibatkan mengantuk

yang berat, dinsinhibisi atau bahkan depresi

pernapasan!


19/25

o Lithium, antipsikotik dan clona8epam

dikombinasikan menyebabkan ataksia dandisartria!

o 7ombinasi ben8odia8epin dan clo8apin

menyebabkan delirium!

o Ben8odia8epin ;N) stimulant &am(etamin,

ka(ein, dll' menyebabkan antagonisme e(ek

anti ansietas sehingga e(ek ben8odia8epin

menurun!

Dosis dan Pemberian

5abel +!>! )ediaan 2bat Anti Ansietas dan Dosis

An#uran

No Nama 1enerik Nama Dagang )ediaan Dosis An#uran

/ Dia8epam Dia8epin

Lo$ium

)tesolid

5ab +"-

mg

5ab +"-

mg

5ab +"-

mg

Amp /

mgC+cc

/"> mgCh

+ ;hlordia8epo%

ide

;etabrium

Arsitran

5ensinyl

Dr( -"/

mg

5ab - mg

;ap -

mg

/-"> mgCh

> Lora8epam Ati$an

3enaMuil

5ab ,-

/ + mg

5ab / mg

+"> % / mgCh

. ;loba8am risium 5ab /

mg

+ > % /mgCh


20/25

- Alpra8olam ana%

Algana%

5ab ,+-"

,- mg

5ab ,+-"

,- mg

,- /,- mgCh

6 )ulpiride Dogmatil ;ap -

mg

/ + mgCh

Buspirone Buspar 5ab /

mg

/-"> mgCh

0 Hydro%y8ine Itera% ;aplet +-

mg

> % +- mgCh

• Buspiron

Buspiron lebih e(ekti( mengurangi ge#ala kogniti( pada

gangguan ansietas menyeluruh dibandingkan mengurangi ge#ala

somatik!

7er#a armakologis

" Diabsorpsi dengan baik dengan 1I tract dan tidak

dipengaruhi asupan makanan!" *encapai kadar plasma 6"9 menit setelah

pemberian oral!

" )ebagai agonis atau agonis parsial pada reseptor

serotonin -"H5/A E(ek )amping

" )akit kepala, mual, pusing!

" Hati"hati pada orang dengan gangguan hati dan

gin#al, perempuan hamil dan ibu menyusui! Dan

aman untuk lansia! Interaksi 2bat

" Buspiron haldol menyebabkan meningkatnya

konsentrasi haldol di dalam darah!

" Buspirone *A2I menyebabkan episode

hipertensi(!

" Eritromisin, itrakona8ol, ne(a8odon dan #us

anggur menyebabkan meningkatnya konsentrasi

buspiron di dalam plasma!


21/25

Dosis

5ersedia dalam tablet bergaris satu - dan / mgserta bergaris tiga /- dan > mg! 5erapi biasanya

dimulai dengan - mg per oral tiga kali sehari atau ,-

mg per oral dua kali sehari! Dosis dapat ditingkatkan

- mg setiap + hingga . hari dari kisaran dosis biasa

/-"6 mgChari!

• 4enla(aksin

E(ekti( untuk mengobti insomnia, konsentrasi yang buruk,kegelisahan, iritabilitas dan ketegangan otot yang berlebihan

akibat gangguan ansietas menyeluruh!

7er#a armakologis

" Diabsorpsi dengan baik dari saluran

gastrointestinal

" 4enla(a%in adalah inhibitor ambilan kembali

serotonin dan norepine(rin yang poten serta

inhibitor ambilan kembali dopamin yang lemah! Indikasi 5erapeutik

" 1angguan depresi( berat

" 1angguan ansietas sosial dan menyeluruh

" 2;D, gangguan panik, agora(obia, (obia sosial,

dan ADHD serta sindrom nyeri kronis!

E(ek )amping

" *ual, somnolen, mulut kering, pusing, gugup,

konstipasi, astenia, ansietas, anoreksia,

penglihatan kabur, e#akulasi atau orgasmeabnormal gangguan ereksi, dan impotensi!

Dosis dan Pemberian

" 5ersedia dalam tablet +-, >,-, -, - dan / mg

" 7apsul lepas meman#ang >,-, -, dan /- mg!

" 5ablet harus diberikan dalam dua atau tiga dosis

harian, dan kapsul lepas meman#ang dapat

dikonsumsi dalam dosis tunggal sebelum tidur,

sampai maksimum ++- mgChari!


22/25

" Dosis sebesar -"++- mgChari e(ekti( untuk

insomnia, konsentrasi buruk, gelisah, iritabilitas,

dan tegangan otot yang berlebihan akibat

gangguan ansietas menyeluruh!

• ))3I

))3I dapat akti( terutama untuk pasien dengan komorbid

depresi! 7erugian ))3I yang menon#ol, terutama (luo%etin,

baha obat ini meningkatkan ansietas secara sementara! 2leh

sebab itu, ))3I setralin atau paroksetin adalah pilihan yang lebih

baik! )angatlah beralasan untuk memulai terapi dengan sertralin

dan paroksetin ditambah ben8odia8epin kemudian menurunkan

dosis ben8odia8epin setelah + hingga > minggu!

• 2bat Lain

:ika terapi kon$ensional &buspiron dan ben8odia8epin' tidak

e(ekti( atau tidak seluruhnya e(ekti(, kemudian diindikasikan

pengka#ian ulang klinis untuk menyingkirkan adanya keadaan

komorbid seperti depresi, atau untuk memahami lebih #auh stress

lingkungan pasien! 2bat lain yang telah terbukti berguna untuk

gangguan ansietas menyeluruh mencakup obat trisiklik dan

tetrasiklik! Antagonis reseptor "adrenergik dapat menguraangi

mani(estasi somatik ansietas tetapi tidak keadaan yang

mendasari , dan penggunaannya biasanya terbatas pada ansietas

situasional seperti ansietas penampilan! Ne(a8odone yang #uga

digunakan pada depresi, telah terbukti mengurangi ansietas dan

mencegah gangguan panik!

I! Prognosis

7arena tingginya insiden adanya gangguan #ia komorbid pada pasien

dengan gangguan ansietas menyeluruh, per#alanan klinis dan prognosis

gangguan ini sulit diprediksi! *eskipun demikian, se#umlah data

menun#ukkan baha peristia hidup terkait dengan aitan gangguan ansietas

menyeluruh! 5erdapatnya beberapa peristia hidup yang negati( sangat


23/25

meningkatkan kemungkinan gangguan tersebut untuk timbul! Dengan de(inisi,

gangguan ansietas menyeluruh adalah suatu keadaan kronis yang mungkin

akan menetap seumur hidup!

BAB III

7E)I*PULAN

7ecemasan adalah perasaan yang tidak menyenangkan, tidak enak,

khaatir dan gelisah! 7eadaan emosi ini tanpa ob#ek yang spesi(ik, dialami secara

sub#ekti( dipacu oleh ketidaktahuan yang didahului oleh pengalaman baru, dan

dikomunikasikan dalam hubungan interpersonal! Neale dkk &+/' mengatakan

baha kecemasan ssebagai perasaan takut yang tidak menyenangkan dan dapat

menimbulkan beberapa keadaan psikopatologis sehingga mengalami apa yang

disebut gangguan kecemasan! 1ambaran klinis ber$ariasi dapat di#umpai keluhan

cemas, khaatir, as"as, ragu untuk bertindak, perasaan takut yang berlebihan,

gelisah pada hal"hal yang sepele ddan tidak utama yang mana perasaan tersebut

mempengaruhi seluru aspek kehidupannya, sehingga pertimbangan akal sehat,

perasaan dan perilaku terpengaruh! )elain itu spesi(ik untuk gangguan kecemasan

menyeluruh adalah kecemasannya ter#adi kronis secara terus"menerus mencakup

situasi hidup &cemas akan ter#adi kecelakaan, kesulitan (inansial', cemas akan

ter#adi bahaya, cemas kehilangan kontrol, cemas akan mendapat serangan #antung!

)ering penderita tidak sabar, mudah marah, sulit tidur!

Diagnosis gangguan cemas menyeluruh menurut PPD1:"III ditegakkan

#ika penderita menun#ukkan ansietas sebagai ge#ala primer yang berlangsung

hampir setiap hari untuk beberapa minggu sampai beberapa bulan, yang tidak

terbatas atau hanya menon#ol pada situasi khusus tertentu sa#a &


24/25

o$erakti$itas otonomik &kepala terasa ringan, berkeringat, #antung berdebar"debar,

sesak napas, keluhan lambung, pusing kepala, mulut kering, dsb'! 5erapi pada

gangguan kecemasan menyeluruh pada umumnya dapat dilakukan dengan + cara

yakni terapi psikologis &psikoterapi' atau terapi dengan obat"obatan

&(armakoterapi'! 2bat pilihan yang digunakan adalah anti ansietas &golongan

ben8odia8epine khususnya dia8epam dan alpra8olam'! Antidepresan #uga dapat

dikombinasikan misalnya golongan ))3I yakni sertralin dan paroksetin!


25/25

DA5A3 PU)5A7A

American Psychiatric Association! Diagnostic and )tatistical *anual o( *ental

Disorders! ourth Edition!

Kaplan HI, Gangguan Kecemasan, in Kaplan HI, Sadock BJ, Grebb JA, etal eds, Sinopsis Psikiatri, Jilid II, Edisi ke-7, Binarupa Aksara,

Jakarta, !!7, "al 7-#$

%ans&oer A, Gangguan 'emas %en(eluru" in Kapita Selekta Kedoteran

edisi ketiga Jilid , %edia Aesculapius, Jakarta ) *akultas

Kedokteran +niersitas Indonesia$ ..!, "al .7 /

%aslim 0, Gangguan An1ietas %en(eluru" in Buku Saku 2iagnosis

Gangguan Ji3a, 0u&ukan 0ingkas dari PP2GJ III, Jakarta, .., "al

7-74

0eda(ani P, Gangguan 'emas %en(eluru" in Buku A&ar Psikiatri,

Jakarta) *akultas Kedokteran +niersitas Indonesia, .., "al #.-

5

5omb, D! A! Buku )aku Psikiatri Edisi 6! :akarta @ E1;! +! Hal! 96"//-!

Documents

refrat ancietas.docx