REAKSI TRANSFUSI

Kuliah Pakar Blok 2.4

Irza WahidSub Bagian Hematologi & Onkologi Medik

Bagian Ilmu Penyakit DalamFK UNAND / BLU RS.Dr.M.Djamil Padang

DARAHERITROSIT PRC, WE, DFRC

LEUKOSIT

TROMBOSIT

PLASMA KRIOPRESIPITAT KONSENTRAT Fc VIII

KRIOSUPERNATAN ALBUMIN, IMUNOGLOBULIN

KOMPONEN DARAHDarah Lengkap ( WB )* Perdarahan akut ( > 20 %) Hb < 10 Gr %, PCV < 30 %* Total blood exchange ( neonatus )

Pack Red Cell* Anemia kronik* Pre operative Hb < 10 gr %

Washed Red Cell* Alergi terhadap protein plasma* Hemodialisis

Deep Freezing Red Cell* Alergi terhadap plasma, lekosit, trombosit

Lekosit* Netrofil < 200 / mm3 dengan bukti infeksi bakteri / jamur yang tak terkendali dengan AB selama 48 – 72 jam

Trombosit* Trombositopenia dengan perdarahan : < 100000 / mm3 * Trombositopenia : < 40000 / mm3* Preoperative dengan trombosit : < 100000 / mm3

Plasma* Defisiensi fc II, V, VII, IX, X, XII, XIII* Perdarahan akibat antikoagulan warfarin* Transfusi darah masif yang disertai koagulopati

DONOR DARAH

1. SEHAT DOKTER

2. SUKARELA

3. USIA 18 – 65 TAHUN

4. FREKWENSI 2- 3 KALI SETAHUN

5. VOLUME MAKS. 13 %

O A B AB

Antigen Eritrosit

( - ) A B A + B

Antibodi Serum

Anti-AB Anti-B Anti-A ( - )

Cross - Matching* ABO

•Rh + / -Screening antibodi

Uji Saring Untuk Pendonoran Darah

Mutlak di Inggris• Antigen permukaan hepatitis B• Antibodi terhadap HIV-1 dan HIV-2• Antibodi terhadap Treponemapallidium (sifilis)• Antibodi terhadap virus hepatitis C

Relatif (resipien tertentu) :• Antibodi terhadap sitomegalovirus

Indonesia• HVB, HVC, HIV, VDRL

REAKSI TRANSFUSI

Definisi :Komplikasi / efek samping yang terjadi akibat pemberian transfusi

Klasifikasi • Imunologi : Produksi anti bodi terhadap

aloantigen pada eritrosit, leukosit, trombosit atau protein plasma darah

• Non Imunologik : Berhubungan dengan bahan fisika/kimia komponen darah atau kontaminan

Klasifikasi LainRx transfusi cepat• Rx demam•Rx alergi urtikaria, anafilaktik•Rx hemolitik cepat•Bakterimia / septikRx transfusi lambat ( > 48 jam )• Rx hemolitik lambat, purpura post transfusi, GVHDCirculatory overloadPenularan penyakit

Reaksi Imunologik Pada Transfusi DarahKomponen Penyakit Persentase

Eritrosit Rx Hemolitik-Segera-Lambat

0.02 %0.2 %

Leukosit Rx DemamEdema Paru akut non kardiogenik

5 – 10 %

< 0.01 %Trombosit Purpura pasca transfusi < 0.01 %

Protein plasmaNatifTertelan

AnafilaktikUrtikaria

< 0.01 %1.3 %

I. Reaksi Terhadap Eritrosit yang Tak Cocok

Eritrosit Darah + Antibodi Resipien

Aktivasi Komponen

Hemolisis

Hemoglobin

C3a

C5a

Vasodilatasi

Hipotensi

Gagal Ginjal

KID

Deposit Fibrin

Deplesi

Faktor koagulasi dan Trombosit

PerdarahanHemoglobinuria

Rx Segera ( Hemolisis intravascular ) Penyebab

Inkompatibilitas ABO ( 86% ) Tu gol. OKontaminasi darah donor

Suhu penyimpanan terlalu rendah / tinggi Tahapan

Fase Syok Hemolitik Demam, menggigil, nyeri kepala/punggung/dada/ekstremitas/

flushing, sesak, mual muntah, takikardi, syok.Fase Pasca Syok ( 12 jam )

Anemia, leukositosis, ikterikFase Oliguri ( 6 – 12 hari )

Fase Diuretik ( Beberapa hari )

Rx Lambat ( Hemolisis Extravascular )

•Antibodi eritrosit yang tak terdeteksi anti JK, anti Rh, Anti K, Anti Fy

• Rx imun sekunder

• Eritrosit yang diselimuti IgG akan dimakan makrofag

• Demam, ikterus, hemoglobinuria

Penatalaksanaan Rx Hemolitik Segera

• Hentikan transfusi• Pertahankan status hidrasi• Pertahankan produksi urine 100 ml/jam, dapat

diberikan furosemid 80 – 120 mg IV• Obat vasoaktif : dopamin• Bila didapatkan koagulopati : heparin, transfusi

komponen (FFP, Kriopresipitat, trombosit)• Terapi gagal ginjal ; restriksi cairan,

keseimbangan elektrolit, dialisis

Penatalaksanaan Rx Hemolitik Lambat

• Tidak ada terapi spesifik• Pada reaksi berat terapi sama dg Rx hemolitik

segera• Evaluasi :

- hemolisis : bilirubin,heptoglobin- aloantibodi- KID fungsi ginjal- pseudohemolytic transfusion reaction

II. Rx Terhadap Leukosit yang Tak Cocok

1. Rx Demam ( 56 % dari RX transfusi )

Leukosit Asing + Antibodi Leukosit

Ditelan Monosit Resipien

Pembebasan Pirogen

Demam

Juga terhadap trombosit, plasmaThy/ = Stop Transfusi

= Antipiretik, Kortikosteroid= Evaluasi Hemolisis, Kontaminasi Bakteri/toksin

2. Edema Paru non Kardiogenik

Thy/ - Suportif- Monitor Hemodinamik- Steroid Dosis Tinggi- Evaluasi Plasma Darah

Antibodi Plasma Donor VS – HLA, antigen granulosit Spesifik

Aglutinasi GranulositAktivasi Komplemen

Kerusakan Endotel Kapiler Paru

Transudasi Cairan di Alveoli

III. Rx Terhadap Trombosit yang Tak Cocok

Rx aloantibodi terhadap antigen trombosit( HPA – 1 = Human platelet antigen )

2 – 10 hari pasca transfusi

TERAPIIg G dosis tinggi dan atau plasma exchangeKortikosteroid

Purpura Pasca Transfusi

IV. Reaksi Terhadap Plasma

Antigen Protein Plasma VS Ig E Resipien

Urtikaria

Antigen Protein Plasma Vs Ig A Resipien

Reaksi Anafilaktik

Thy/Ringan – Transfusi dilambatkan, antihisataminBerat – Transfusi dihentikan, Thy Rx anafilaktik

1. Bakteridan Parasit yang Dapat Ditularkan Melalui Transfusi Darah

Bakteri• pseudomonas,salmonella• Bruselosis • SpilisParasit• Plasmodium (malaria)• Trypanosoma cruzi (penyakit cagas)

Endemik di Amerika Latin. • Toxoplasma gondii• Babesia microti (demam nantucket)

Resiko potensial di Amerika Utara • Virus

HVB, HVC, HIV, HTLV-1, CMV, EBV

Rx Bakteremia / Sepsis• Darah tercemar bakteri

E. Coli, Proteus, P Aeruginosa, K Pneumonia• Gejala sudah timbul saat darah masuk 50 cc

Demam tinggi, menggigil TD menurun, syok Mual, muntah, nyeri seluruh tubuh DIC Dx pasti : Kultur darah sisa

• Penatalaksanaan Stop transfusi, selainnya sesuai syok sepsis

2. Volume Overload

• Gagal jantung akut• Risiko tinggi - Anemia kronis

- orang tua- kelainan jantung/paru/ginjal

• Pencegahan - PRC / 2 jam- Pre Furosemid 1 ampul

• Thy - Sesuai gagal jantung akut

3. Transfusi Masif

* Pemberian lebih dari 1 volume darah dalam waktu < 24 jam

* Perdarahan hebat kecelakaan, operasi, obgyn- Hiperkalemia, hipokalsemi, hipotermi- Trombositopeni, koagulopati

Thy/ Substitusi (belum ada kesepakatan)

4. Hemosiderosis

1 unit darah → 0.2 gr Fe

Menumpuk di Jaringan

• Gangguan pertumbuhan• Disfungsi miokard / hepar• Diabetes• Hiperpigmentasi

Thy/ Iron chelating: desferoxamin 20 mg/Kg BB 8 – 12 jam SC 5 hari

5. Mikro Agregat / Mikro Emboli

• Paru, serebral, retina, renal

6. Emboli Udara

• Masuknya udara kedalam vena melalui tube transfusi.

KESIMPULAN• Transfusi darah transfusi komponen darah dari donor

resipien

• Reaksi transfusi adalah komplikasi / efek samping yang terjadi akibat pemberian transfusi

• Reaksi transfusi dapat melalui proses imunologik / non imunologik

• Reaksi imunologi dapat terjadi cepat / lambat

• Manifestasi reaksi transfusi dapat menjadi fatal

SARAN • Kenali / waspadai adanya kemungkinan reaksi transfusi