Upload
damarsianyany
View
225
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/19/2019 Pleno Sken 2 Sistemik Tutorial 5
1/24
Kelompok Tutorial 5
Anggota Kelompok :
1. Stefani Silvia Diany. A (1416101010212. Dina Kurnia!ari (141610101022
". #ai$a %ailiya& (141610101024
4. 'ona Aninita (14161010102)
5. Anni!a *anif +etana (1416101010",6. Karunia -ur Anni!a Dei (1416101010"/
). ffa -a&iya uteri (141610101041
,. #aina Ai!a (141610101045
8/19/2019 Pleno Sken 2 Sistemik Tutorial 5
2/24
Skenario 2:
Kelainan Jaringan Penyangga Gigi Saat KondisiHamil
NM, perempuan usia 29 tahun dengan gravida para 2!"2 # kalihamil, memiliki 2 lahir hidup usia kehamilan $2! minggu %! prematur%"keguguran%2 anak hidup& dengan usia kehamilan '9 minggu datang
ke dokter gigi dengan keluhan sakit, merah dan (engkak pada gusidan mudah (erdarah ketika kontak) Pasien mengatakan tidak adari*ayat trauma, merokok, alkohol, atau penggunaan o(at terlarang)+i*ayat kesehatan rongga mulutnya didapatkan gingivitis kronis#gam(ar '& yang (erlanut ke penyakit periodontal #gam(ar 2&)Se(elum kehamilan, pasien pernah melakukan pera*atan terhadappenyakit yang telah didiagnosa se(agai periodontitis kronis ringansampai sedang melalui pemeriksaan menyeluruh aringanperiodontalnya, termasuk pemeriksaan aringan lunak, perdarahandan eksudat) Pasien telah menalani pera*atan pem(ersihan aringannekrotik se-ara (edah) Pemeriksaan klinis rongga mulutnya diperolehmultipel karies pada gigi.gigi molar (a*ah kanan, merah dan (engkakpada margin gingiva, dan sakit saat tekanan ringan)
8/19/2019 Pleno Sken 2 Sistemik Tutorial 5
3/24
Pasien menerima per*atan anti(iotik untuk penyakitnya
terse(ut dan pasien mendapatkan pera*atan dari dokterkandungan sehu(ungan dengan ri*ayat kehamilannya)/okter kandungannya mendiagnosa keguguran yangtidak (isa tertolong karena ada ke(o-oran -airan servikssetelah mele*ati pemeriksaan 0isik pasien dan sonogra0iterhadap anin) 1ayi lahir mati kurang dari am setelahinduksi) 3idak ada kelainan kehamilan dan pemeriksaangenetik menunukkan tidak ada kelainan kromosom)
8/19/2019 Pleno Sken 2 Sistemik Tutorial 5
4/24
S34P '
') Gingivitis kronis: Peradangan yang teradi pada gingiva oleh karena
penumpukan plak dan (akteri yang si0atnya kronis) Gealanyateradi pem(engkakan, gingiva kemerahan dan mudah (erdarah)
2) Gravida para 2!"2: kali hamil, memiliki 2 lahir hidup denganusia kehamilan $ 2! minggu, ! prematur, " keguguran, 2 anakhidup)
") Sonogra0i: 3eknik pen-itraan dengan gelom(ang 0rekuensi tinggi
sekitar 2.'" Mega Hert5 untuk dapat melihat imaging dari organdalam seperti antung, liver, otot, ukuran, (entuk lesi patologis danhu(ungan dengan aringan lainnya) 6ntuk imaging anin (iasanyadigunakan sonogra0i o(sterik) Sonogra0i tidak menggunakan radiasisehingga aman untuk i(u hamil)
7) 8nduksi: Stimulasi yag di(erikan kepada i(u hamil se(elum kontraksi
alami teradi untuk memper-epat proses persalinan) 1iasanyadengan di(erikan oksitoksin melalui -airan in0us) 8nduksi dilakukanapa(ila usia kehamilan $ 72 minggu, teradi kelainan pada (ayi,atau uga karena teradi air ketu(an pe-ah se(elum teradikontraksi)
8/19/2019 Pleno Sken 2 Sistemik Tutorial 5
5/24
) ahir hidup: 1ayi yang hasil kontrasepsinya memiliki tanda.tanda
kehidupan seperti ada detak antung, (erna0as)) Prematur: Kelahiran (ayi ; " minggu yang seharusnya nomalnya
"
8/19/2019 Pleno Sken 2 Sistemik Tutorial 5
6/24
S34P 2
') 1agaimanakah hu(ungan penyakit periodontal dengan keguguran
yang sering dialami oleh pasien>2) ?pakah ada hu(ungan antara penyakit periodontal se(elum
kehamilan dengan geala kemerahan, mudah (erdarah pada saathamil>
") ?pakah ada hu(ungan antara penyakit periodontal denganke(o-oran -airan serviks>
7) ?pakah multiple karies merupakan salah satu 0aktor predisposisiteradinya penyakit periodontal>
) ?nti(iotik apa yang aman untuk di(erikan kepada i(u hamil>
) ?pakah geala sakit, kemerahan, (engkak akan hilang setelahkehamilan>
) ?pakah ada hu(ungan antara ri*ayat kehamilan pasien dengankeguguran yang dialami sekarang>
8/19/2019 Pleno Sken 2 Sistemik Tutorial 5
7/24
') 1agaimanakah hu(ungan penyakit periodontal dengan
keguguran yang sering dialami oleh pasien>
@ Meningkatnya kadar hormon estrogen dan progesteron A
menye(a(kan pele(aran pem(uluh darah A pem(esaran padagingiva i(u hamil)
@ Peningkatan kadar hormon progesteron dan estrogen Amerangsang pem(entukan prostaglandin dan dapat menekan lim0osit3 dan mempengaruhi peningkatan P)intermedia A gingiva rentanteradi radang)
@ Perdarahan pada gingiva dapat memi-u teradinya (akterimiaAmelalui sistem peredaran darah masuk melalui plasentaAin0eksi,lipopolisakarida yang dihasilkan oleh (akteri akan menye(ar kedalam rongga rahimAmemi-u produksi prostaglandin #PG42& dan3N=BAkontraksi otot rahim dan dilatasi serviks)
Selain itu, (akteri Gram negati0 uga dapat mengaki(atkan gangguan
pengaturan sitokin dan hormon yang mengatur kehamilan) Padahaldalam keadaan normal, hormone saat kehamilan dan aktivitas sitokinmemegang peranan penting dalam pematangan leher rahim,pengaturan kontraksi rahim, dan pengiriman nutrisi ke anin) ?ki(atnya, hal terse(ut (isa memi-u ro(eknya mem(ran plasentase(elum *aktunya sehingga (eraki(at pada kelahiran prematur)
8/19/2019 Pleno Sken 2 Sistemik Tutorial 5
8/24
2) ?pakah ada hu(ungan antara penyakit periodontal se(elum
kehamilan dengan geala kemerahan, mudah (erdarah pada saat
hamil>
?da, apa(ila pasien mempunyai ri*ayat penyakitperiodontal se(elumnya maka pada saat hamil akan(eresiko le(ih (esar mengalami penyakit periodontal,ditam(ah lagi apa(ila pasien memiliki CH yang (urukdan peru(ahan hormonal yang dapat mempengaruhi
penurunan produksi interleukin. #8.&) 8nterleukin.(er0ungsi menstimulasi di0erensiasi lim0osit 1, lim0osit 3dan mengakti0kan sel makro0ag dan sel NK, dimana sel.sel terse(ut (erperan menyerang dan mem0agositosis(akteri yang masuk ke sirkulasi darah, sehingga dengan
diham(atnya produksi 8. dan meningkatnya (akteripatogen penye(a( penyakit periodontal mengaki(atkangingiva rentan terhadap peradangan)
8/19/2019 Pleno Sken 2 Sistemik Tutorial 5
9/24
") ?pakah ada hu(ungan antara penyakit periodontal
dengan ke(o-oran -airan serviks>
Perdarahan pada gingiva dapat memi-u teradinya(akterimia dan selanutnya peradangan akan melaluisistem peredaran darah masuk melalui plasenta lalu(akteri akan menye(ar ke dalam rongga rahim) 1akteridan produknya lipopolisakarida, protein, sitokin akan(erinteraksi pada mem(ran, memi-u produksi
prostaglandin #PG42& dan 3N=B sehingga menye(a(kankontraksi otot rahim dan dilatasi serviks sehingga (akteriyang masuk le(ih (anyak dan terus (erlanut prosesdekstruksi aringan karena proses in0lamasi yang teradi)
?ki(atnya, hal terse(ut (isa memi-u ro(eknya mem(ranplasenta se(elum *aktunya dan air ketu(an merem(esmelalui serviks sehingga teradi ke(o-oran -airanserviks)
8/19/2019 Pleno Sken 2 Sistemik Tutorial 5
10/24
7) ?pakah multiple karies merupakan salah satu
0aktor predisposisi teradinya penyakit periodontal>
Multiple karies yang teradi dapat diaki(atkankarena pada kondisi hamil (iasanya teradi mualdan muntah yang dapat mem(uat ronggamulut(er pH asam, ditam(ah CH yang (uruksehingga meningkatkan (akteri penye(a( karies
semakin meningkat) ?pa(ila karies yang teradisudah parah hingga teradi per0orasi danmenye(a(kan invasi (akteri ke periapikal danmeim(ulkan kerusakan pada aringanperiodontal maka karies dapat pula menadi
salah satu 0a-tor predisposisi teradinya penyakitperiodontal)
8/19/2019 Pleno Sken 2 Sistemik Tutorial 5
11/24
) ?nti(iotik apa yang aman untuk di(erikan kepada i(u
hamil>
?nti(iotik yang aman di(erikan pada kehamilantrisemester pertama uga tergantung dari0rekuensi dan dosis yg di(erikan) ?nti(iotik yangaman dintaranya ter(agi atas 7 kategorikategori ?: ter(ukti aman untuk i(u hamilD
my-ostatin )kategori 1: ter(ukti aman untuk i(u hamilD
amoEi-illin , peni-illin)kategori F: harus dipertim(angan terle(ih
dahulukategori /: penggunaan dan e0ek sampinnya
ter(ukti mengaki(atkan kelainan pada anin)
8/19/2019 Pleno Sken 2 Sistemik Tutorial 5
12/24
) ?pakah geala sakit, kemerahan, (engkak akan hilang
setelah kehamilan>
?pa(ila etiologinya hanya karena peru(ahanhormonal maka setelh kehamilan pelahan akan
hilang) Namun apa(ila disertai CH yang (uruk,
geala yang ada tidak akan hilang se(elum CH
yang (uruk dan (akteri pathogen penye(a(nyadihilangkan)
8/19/2019 Pleno Sken 2 Sistemik Tutorial 5
13/24
) ?pakah ada hu(ungan antara ri*ayat kehamilan pasien
dengan keguguran yang dialami sekarang>
Keguguran yang teradi ada hu(ungannyadengan ri*ayat tiga kali kguguran se(elumnya)Meskipun dokter kandungan menyatakan tidakada kelainan pada kehamilan dan tidak adakelainan kromosom namun karena pasien ugamemiliki ri*ayat penyakit periodontalse(elumnya diduga ri*ayat kegugran se(elunya
uga dikarenakan penyakit periodontal yangdialaminya)
8/19/2019 Pleno Sken 2 Sistemik Tutorial 5
14/24
?da hu(ungannya dengan peru(ahan hormonal yangteradi saat kehamilan) Peru(ahan hormonal dapatmempengaruhi penurunan produksi interleukin. #8.&,merangsang pem(entukan prostaglandin dan dapatmenekan lim0osit 3 dan mempengaruhi peningkatan
P)intermedia) 8nterleukin. (er0ungsi menstimulasidi0erensiasi lim0osit 1, lim0osit 3 dan mengakti0kan selmakro0ag dan sel NK, dimana sel.sel terse(ut (erperanmenyerang dan mem0agositosis (akteri yang masuk kesirkulasi darah, sehingga dengan diham(atnya produksi
8. dan meningkatnya (akteri patogen penye(a(penyakit periodontal mengaki(atkan gingiva rentanterhadap peradangan)
8/19/2019 Pleno Sken 2 Sistemik Tutorial 5
15/24
M?PP8NG
PG42 3N=B #normal&
pada saat kehamilan
Saling (erhu(unganKehamilan
Peru(ahan
hormonal
#esterogen
progesteron I &
Prostaglandin I
8.
Produksi sel 3
e(ih rentan teradi
penyakit periodontal
CH (uruk
Penyakit Periodontal
Pasien dapat
di(eri anti(iotik
1akteri masuk ke
pem(uluh darah
#(akterimia&
Produksi sitokin,
PG42 3N=B
+espon tu(uh #mediator.
mediator imun&
1akteri menghasilkan
PS
menuu
rahim
Kontrraksi
uterus dini
/ilatasi
serviks
Pe-ahnya mem(ran
amnion
Ke(o-oran
-airan serviks
ahir prematur,Keguguran
8/19/2019 Pleno Sken 2 Sistemik Tutorial 5
16/24
C
Mampu mengetahui dan menelaskan:
')Mekanisme penyakit periodontal yang mempengaruhikehamilan)
2)Mekanisme pengaruh kehamilan terhadap penyakitperiodontal)
")=aktor predisposisi penyakit periodontal saat kehamilan)7)?nti(iotik yang aman di(erikan pada saat kehamilan)
8/19/2019 Pleno Sken 2 Sistemik Tutorial 5
17/24
') Mekanisme Pengaruh Penyakit Periodontal
pada Kehamilan
Penyakit periodontal merupakan suatu (entukperadangan pada aringan penyangga gigi yangdise(a(kan oleh (akteri, terutama (akteri Gram negati0,anaero()
1akteri.(akteri seperti :@ Actinobacillus actinomycetemcomitans@ Phorpyromonas gingivalis@ Tannerella forsythensis@ Treponema denticola
merupakan kelompok (akteri yang sering ditemukan
dengan umlah yang tinggi pada periodontitis)
8/19/2019 Pleno Sken 2 Sistemik Tutorial 5
18/24
Efek lainnya:
@BBLR @Keguguran & kecacatan
Apabila fetal-host-immune-response (berupa kenaikanIgM janin) tidak mampumenanggulangi infeksi
8/19/2019 Pleno Sken 2 Sistemik Tutorial 5
19/24
@ Menurut penelitian yang dilakukan di 6niversity o0 North
Farolina, i(u hamil dengan tingkat keparahan
periodontitis sedang sampai (erat memiliki risiko untuk
melahirkan se(elum *aktunya kali le(ih tinggi
di(anding i(u hamil dengan keadaan aringan
periodontal yang sehat)
8/19/2019 Pleno Sken 2 Sistemik Tutorial 5
20/24
@ 3ranslokasi (akteri patogen
periodontitis menuu
plasenta 0etus, di(uktikan
dengan ter(entuknya8munoglo(ulin M #8gM&) 8gM
merupakan imunoglo(ulin
yang tidak dapat melalui
plasenta dan le(ih
menunukkan respon imun
0etus mela*an (akteri)
@ Namun karena (akterimia
teradi se-ara rekuren
hingga akhirnya respon
imun 0etus tidak mampu
mela*an akhirnya teradilah
in0eksi)
8/19/2019 Pleno Sken 2 Sistemik Tutorial 5
21/24
2) Mekanisme pengaruh kehamilan
terhadap penyakit periodontal
8/19/2019 Pleno Sken 2 Sistemik Tutorial 5
22/24
3. Faktor predisposisi penyakit periodontal saat
kehamilan
Faktor
predisposisipenyakitperiodontalsaat
kehamilan.
Plak
Karies gigi
Ke(ersihan gigi dan mulut
3ingkat pendidikan dan ekonomi
Peru(ahan sikap dan perilaku
Muntah muntah
8/19/2019 Pleno Sken 2 Sistemik Tutorial 5
23/24
7)?nti(iotik yang aman di(erikan pada saat
kehamilan)
@ ?nti(ioti- Kategori ? : anti(ioti- yang paling aman dikonsumsi oleh i(u hamil)Karena tidak mem(ahayakan i(u hamil maupun anin yang dikandungnya)
@ ?nti(ioti- Kategori 1 : anti(ioti- yang masih aman dikonsumsi oleh i(u hamil,
karena (elum ada penelitian yang menyatakan (ah*a anti(ioti- ini dapat
menim(ulkan ke-a-atan pada (ayi) Fontoh : amoEi-illin, ampi-ilin, i(uproven,
peni-illin, ?nti(ioti-
@ Kategori F : anti(ioti- yang harus dihindari oleh i(u hamil) Karena sudah (anyakpenelitian yang menyatakan (ah*a anti(ioti- kategori ini dapat menye(a(kan
adanya ke-a-atan pada (ayi) Fontoh : -ipro
@ ?nti(ioti- Kategori / : adalah enis anti(ioti- yang (enar.(enar harus dihindari
pemakaiannya oleh i(u hamil) Karena selain dapat menye(a(kan ke-a-atan pada
(ayi, uga dapat menye(a(kan komplikasi pada i(u hamil) Fontoh : oEytetra-iklin@ Kategori L :
6ntuk o(at.o(at yang ter(ukti mempunyai resiko terhadap anin dan resiko itu le(ih(erat daripada man0aatnya
@ ?nti(iotika tidak ada yang termasuk kategori L) 6mumnya masuk kategori 1,
ke-uali (e(erapa yang masuk kategori F atau /)
8/19/2019 Pleno Sken 2 Sistemik Tutorial 5
24/24
@ Kehamilan akan mempengaruhi pemilihan anti(iotik) 6mumnya penisilin danse0alosporin dianggap se(agai preparat pilihan pertama pada kehamilan, karenapem(erian se(agian (esar anti(iotik lainnya (erkaitan dengan peningkatan risiko
mal0ormasi pada anin)@ Penisilin: Pem(erian pada *anita hamil untuk golongan penisilin dengan ikatanprotein yang tinggi, misal oksasilin, kloksasilin, dikloksasilin dan na0silin akanmenghasilkan kadar o(at di dalam -airan amnion dan aringan di dalam tu(uh aninyang le(ih rendah di(andingkan (ila yang di(erikan adalah golongan penisilindengan ikatan protein yang rendah seperti ampisilin dan metisilin)
@ Se0alosporin: 3er(agi dalam " kelompok atau generasi yang terutama didasarkantas akti0itas antimikro(anya yang se-ara tidak langsung uga sesuai dengan urutan
masa pem(uatannya)Generasi terse(ut adalah :
') Generasi pertama: ?kti0itas anti mikro(anya tidak (anya (er(eda dengan penisilin(erspektrum luas, yaitu mempunyai akti0itas yang (aik terhadap gram aero( dan(e(erapa gram .
2) Generasi kedua: Golongan ini kurang akti0 terhadap (akteri gram di(andingkandengan generasi pertama, tetapi le(ih akti0 terhadap gram .
") Generasi ketiga: Golongan ini kurang akti0 terhadap gram , tetapi auh le(ih akti0terhadap gram.