8/19/2019 SKEN 1- A3 PLENO

1/13

Struktur dan Mekanisme Kerja Sistem Urogenitalis

A-3

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Jl. Arjuna Utara No. 6 Jakarta arat !!"!#

$#!"

1

8/19/2019 SKEN 1- A3 PLENO

2/13

A%strak 

Traktus urinarius merupakan sistem yang terdiri dari organ-organdan struktur-struktur yang

menyalurkan urin dari ginjal ke luar tubuh. Namun apabila berlakunya gangguan

mekanisme kerja pada ginjal, ia tidak dapatberfungsi dengan baik dan mendorong

 pelbagai penyakit. Sebagai contoh glomerulonefritis, kelainan yang terjadi pada

glomerulus.Mengakibatkan tekanan filtrasi menjadi kurang karena kecepatan filtrasi

glomerulus berkurang.Filtrasi air, garam, ureum dan zat-zat lainnya berkurang dan sebagai

akibatnya kadar ureum dan kreatinin dalam darah meningkat.

ata kunci! traktus urinarius, mekanisme kerja ginjal, glomerulonefritis

A%stract

"rinary tractis a system consistingoforgan-organdan structuresthat channelurinefrom the

kidneysto the outsideof the body. #o$e%er, if theentry into force of the $orkingmechanisms

ofdisordersof the kidney, he can notfunction properlyandencourage%ariousdiseases. For 

instanceglomerulonephritis, abnormalities that occur inthe glomerulus.&esultingfiltration

 pressurebecomeslessbecause ofreducedglomerularfiltration rate. Filtrationof $ater, salt,

ureaandother substancesis reducedand conse'uentlythe ureaandcreatininein the blood

increases.

ey$ords! urinanry tract, kidneys $orking mechanisme, glomerulonephritis

&enda'uluan

Salah satu sistem yang berperan penting dalam tubuh manusia adalah sistem urogenitalia atau

sistem kemih. Sistem urogenitalia berfungsi mengontrol akti%itas cairan di dalam tubuh,

melakukan kegiatan filtrasi, reabsorpsi bahan yang masih dibutuhkan oleh tubuh dan

mensekresikan bahan yang sudah tidak dibutuhkan oleh tubuh, yang pada akhirnya akan

diekskresikan dan dikeluarkan ke luar tubuh berupa urin.(

Traktus urinarius atau saluran kemih disusun oleh serangkaian alat tubuh yang terdiri dari

sepasang ginjal yang merupakan tempat untuk memproduksi urin, sepasang ureter tempat

saluran urin, %esika urinaria untuk penyimpanan urin dan urethra sebagai tempat pengeluaran

urin.(

2

8/19/2019 SKEN 1- A3 PLENO

3/13

(am%ar !. Traktus "rinarius

(injal

)injal berbentuk seperti biji kacang

 ber$arna merah tua, panjangnya sekitar (*,+

cm dan tebalnya *,+ cm. Terletak 

retroperitoneal di dinding posterior 

abdomen, setinggi %ertebra torak (* lumbal

. )injal kanan letaknya lebih ba$ah dari

 pada ginjal kiri karena disebelah kanan

terdapat hepar yang dipisahkan oleh fleksura

hepatorenal. Sedangkan ginjal kiri

 berhubungan dengan lambung, limpa,

 pankreas, jejunum, dan kolon desenden.

ada cekungan batas medial ginjal terdapat

hilus renalis. Terdapat tiga bangunan yang mele$atinya yaitu arteri renalis, %ena renalis, dan

 pel%is renalis. ena renalis terletak di anterior arteri renalis yang juga berada di anterior 

 pel%is renalis. #ilus renalis merupakan pintu masuk ke dalam struktur ginjal. )injal

diselubungi oleh tiga lapisan jaringan ikat yaitu fascia renalis, capsula adiposa dan capsula

fibrosa. Fascia renalis merupakan pembungkus paling luar. /apsula adiposa mengandung

 banyak lemak, selain berfungsi sebagai pembungkus capsula adiposa juga berfungsi untuk 

mempertahankan ginjal tetap pada tempatnya. Sedangkan capsula fibrosa hanya berfungsi

sebagai pembungkus, melekat pada ginjal dan mudah dilepas.*

3

(am%ar $. Struktur )injal

8/19/2019 SKEN 1- A3 PLENO

4/13

)injal diperdarahi oleh 0rteri renalis kanan dan kiri. 0rteri renalis kanan dan kiri

dipercabangkan dari aorta abdominalis setinggi %ertebra lumbal (-*. 0rteri renalis kanan

lebih panjang dari arteri renalis kiri karena harus menyilang %ena ca%a inferior di

 belakangnya. 0. renalis masuk ke ginjal melalui hilus renalis dan berjalan ke arah depan dan

 belakang ginjal, kearah luar lebih panjang karena bentuk ginjal yang lebih membulat

disebelah luar dan kedua nya akan bertemu di lateral ginjal yang dinamakan garis broedel.

embedahan ginjal pada garis broedel dilakukan karena menghasilkan pendarahan yang

minimal. 0rteri renalis berlanjut dan bercabang menjadi arteri interlobaris pada perbatasan

korteks dan medula dan akan bercabang lagi menjadi arteri arcuata1arciformis yang berjalan

mengelilingi korteks dan medula, dan akhirnya bercabang di permukaan korteks ginjal yang

dinamai arteri interlobularis yang akan mempercabangkan %assa afferen glomerulus dan

keluar dari %assa efferen glomerulus yang akan diteruskan ke %ena interlobularis1 %ena

stellatae %ena arcuata %ena interlobaris %ena renalis %ena ca%a inferior.(,*

)injal mengandung ( juta unit fungsional mikroskopik yang dikenal sebagai nefron. Setiap

nefron terdiri dari komponen %askular dan komponen tubular. 2agian dominan dari %askular 

nefron adalah glomerulus, suatu gulungan kapiler yang dikelilingi kapsul epitel berdinding

ganda yang disebut kapsul 2o$man. )lomerulus dan kapsul 2o$man bersama-sama

membentuk sebuah kompleks ginjal 3)ambar 4. apsul 2o$man terdiri dari dua lapisan

yaitu lapisan %iseral dan parietal.

(am%ar 3. Struktur Mikroskopis )injal

5apisan %iseral kapsul 2o$man adalah lapisan internal epitelium. Sel-sel lapisan %iseral

dimodifikasi menjadi podosit 3sel seperti kaki4, yaitu sel-sel epitel khusus di sekitar kapilar 

glomerular. Setiap sel podosit melekat pada permukaan luar kapilar glomerular melalui

 beberapa prosesus primer panjang yang mengandung prosesus sekunder yang disebut

4

8/19/2019 SKEN 1- A3 PLENO

5/13

 prosesus kaki atau pedikel. edikel berinterdigitasi 3saling mengunci4 dengan prosesus yang

sama dari podosit tetangga. &uang sempit antar pedikel-pedikel yang berinterdigitasi disebut

 filtration slits 3pori-pori dari celah4 yang lebarnya sekitar *+ nm. Setiap pori dilapisi selapis

membran tipis yang memungkinkan aliran beberapa molekul dan menahan aliran molekul

lainnya. 2arier filtrasi glomerular adalah barier jaringan yang memisahkan darah dalam

kapilar glomerular dari ruang dalam kapsul 2o$man. 2arier ini terdiri dari endotelium

kapilar, membran dasar 3lamina basalis4 kapilar, dan  filtration slit . 5apisan parietal kapsul

2o$man membentuk tepi terluar korpuskel ginjal. ada kutub %askular korpuskel ginjal,

arteriola aferen masuk ke glomerulus dan arteriol eferen keluar dari glomerulus. ada kutub

urinarius korpuskel ginjal, glomerulus memfiltrasi aliran yang masuk ke tubulus kontortus

 proksimal.6

Tubulus kontortus proksimal, panjangnya mencapai (+ mm dan sangat berliku. ada

 permukaan yang menghadap lumen tubulus ini terdapat sel-sel epitelial kuboid yang kaya

akan mikro%ilus 3brush border 4 dan memperluas area permukaan lumen. Tubulus kontortus

 proksimal mengarah ke tungkai descenden ansa #enle yang masuk ke dalam medula,

membentuk lengkungan jepit yang tajam 3lekukan4, dan membalik ke atas membentuk 

tungkai ascenden ansa #enle. 0da dua jenis nefron yaitu nefron korteks dan nefron

 jukstamedular. Nefron korteks terletak di bagian terluar korteks. Nefron ini memiliki lekukan

 pendek yang memanjang ke sepertiga bagian atas medula. Nefron jukstamedular terletak di

dekat medula. Nefron ini memiliki lekukan panjang yang menjulur ke dalam piramida

medula.,6

Tubulus kontortus distal juga sangat berliku, panjangnya sekitar + mm dan membentuk 

segmen terakhir nefron. 7i sepanjang jalurnya, tubulus ini bersentuhan dengan dinding

arteriol aferen. 2agian tubulus yang bersentuhan dengan arteriol mengandung sel-sel

termodifikasi yang disebut macula densa. Macula densa berfungsi sebagai suatu

kemoreseptor dan distimulasi oleh penurunan ion natrium. 7inding arteriol aferen yang

 bersebelahan dengan macula densa mengandung sel-sel otot polos termodifikasi yang disebut

sel jukstaglomerular. Sel ini distimulasi melalui penurunan tekanan darah untuk 

memproduksi renin. Macula densa, sel jukstaglomerular, dan sel mesangium saling bekerja

sama untuk membentuk aparatus jukstaglomerular yang penting dalam pengaturan tekanan

darah.,6

7uktus koligens membentuk tuba yang lebih besar yang mengalirkan urin ke dalam kaliks

minor. aliks minor bermuara ke dalam pel%is ginjal melalui kaliks mayor. 7ari pel%is ginjal,

urine dialirkan ke ureter yang mengarah ke kandung kemih.,6

5

8/19/2019 SKEN 1- A3 PLENO

6/13

Ureter

"reter adalah tabung atau saluran yang menghubungkan ginjal dengan kandung kemih.

"reter merupakan lanjutan dari pel%is renis, menuju distal dan bermuara pada %esica

urinaria. anjangnya sekitar *+ - 8 cm. "reter dipersyarafi oleh  plexus hypogastricus

inferior  T((- 5* melalui neuron simpatis.+

"reter terdiri dari dua bagian yaitu pars abdominalis dan pars pel%ina. "reter berjalan

sepanjang bagian medial m. psoas major di bagian belakang dan melekat pada peritoneum.

emudian akan menyilang %assa illiaca yang disebut fle9ura marginalis pada bagian anterior 

sampai masuk pada bagian incisura ischiadica major. ada laki-laki dan $anita mempunyai

 perjalanan ureter yang berbeda. Setelah memasuki ureter pars pel%ina, maka pada laki-laki

 perjalanan ureter akan mele$ati anterior dari gl. %esikulosa dan berjalan menyusuri lateral

dari ductus deferens sebelum akhirnya masuk ke dalam %esica urinaria pada bagian

superolateral. Sedangkan pada $anita ureter akan berjalan dibelakang parametrium dan

selanjutnya akan menyilang lateral dari a.uterina dan masuk ke superolateral dari %esica

urinaria.+

Tiga tempat penyempitan pada ureter yang dapat mengakibatkan sumbatan pada aliran urin

menuju orificium uretra eksternum antara lain: uretero-pelvic junction, tempat penyilangan

ureter dengan %assa iliaca sama dengan fle9ura marginalis, dan muara ureter ke dalam %esica

urinaria.*,+

 

(am%ar ). Struktur mikroskopik ureter 

*esika Urinaria

esica urinaria, sering juga disebut kandung kemih atau buli-buli, merupakan tempat untuk 

menampung urine yang berasal dari ginjal. esica urinaria terletak di lantai pel%is 3 pelvic

 floor 4, bersama-sama dengan organ lain seperti rektum, organ reproduksi, bagian usus halus,

serta pembuluh-pembuluh darah, limfatik dan saraf.*

6

8/19/2019 SKEN 1- A3 PLENO

7/13

7alam keadaan kosong %esica urinaria berbentuk tetrahedral yang terdiri atas tiga bagian

yaitu: ape9, fundus1basis dan collum. Serta mempunyai tiga permukaan 3superior,

inferolateral de9tra dan sinistra4 serta empat tepi 3anterior, posterior, lateral de9tra dan

sinistra4. 7inding %esica urinaria terdiri dari otot m. detrusor 3otot spiral, longitudinal,

sirkular4. Terdapat trigonum %esica pada bagian posteroinferior dan collum %esica. Trigonum

%esica merupakan suatu bagian berbentuk mirip-segitiga yang terdiri dari orifisium kedua

ureter dan collum %esica, bagian ini ber$arna lebih pucat dan tidak memiliki rugae $alaupun

dalam keadaan kosong.*,+

esica urinaria diperdarahi oleh a.%esicalis superior dan inferior. Namun pada perempuan,

a.%esicalis inferior digantikan oleh a.%aginalis. Sedangkan persarafan pada %esica urinaria

terdiri atas persarafan simpatis dan parasimpatis. ersarafan simpatis melalui n.splanchnicus

minor, n.splanchnicus imus, dan n.splanchnicus lumbalis 5(-5*. 0dapun persarafan

 parasimpatis melalui n.splanchnicus pel%icus S*-S6, yang berperan sebagai sensorik dan

motorik. *,+

(am%ar ". Mikroskopik esika "rinaria

Uretra

Struktur uretra pada pria dan $anita berbeda. ada pria, uretra terdiri dari bagian yaitu pars

 prostatika dengan epitel peralihan, pars membranasea dan pars ca%ernosa dengan epitel

 berlapis atau berderet silindris dengan sel goblet. "retra pada pria memiliki panjang ;*8cm

dan berakhir pada penis. emudian uretra pada $anita memiliki panjang ;*,+-6cm dan

terletak di antara klitoris dan pembukaan %agina.,6

7

8/19/2019 SKEN 1- A3 PLENO

8/13

(am%ar 6 + ,. 

Struktur mikroskopik uretra pada pria dan $anita

Mekanisme (injal

Terdapat tiga proses dasar yang terlibat di mekanisme ginjal yaitu filtrasi glomerulus,

reabsorbsi glomerulus, dan sekresi tubulus.<

Filtrasi

Se$aktu darah mengalir melalui glomerulus, plasma bebas protein tersaring melalui

kapiler glomerulus ke dalam kapsul bo$man. 7alam keadaan normal *8= plasma yang

masuk ke glomerulus tersaring. roses ini dikenal sebagai filtrasi glomerulus yang

merupakan langkah pertama dalam pembentukan urin. Secara rerata (*+ ml filtrat glomerulus

terbentuk secara kolektif dari seluruh glomerulus setiap hari. 7engan mempertimbangkan

 bah$a %olume rerata plasma pada orang de$asa adalah *,>+ liter, maka ginjal menyaring

keseluruhan %olume plasma sekitar

8/19/2019 SKEN 1- A3 PLENO

9/13

etiga lapisan ini berfungsi sebagai saringan molekul yang menahan S7M dan protein

 plasma serta mele$atkan #*@ dan zat terlarut lain yang ukurannya kecil.(

Tiga gaya fisik yang terlibat dalam proses filtrasi meliputi! tekanan darah kapiler 

glomerulus, bergantung pada tekanan darah yang masuk ke glomerulus 3++mmhg4: tekanan

osmotik plasma yang ditimbulkan oleh distribusi protein-protein plasma yang tidak diimbangi

di kedua sisi membran glomerulus A arahanya mela$an filtrasi 38mmhg4: cairan di dalam

kapsula 2o$man menimbulkan tekanan hidrostatik 3(+mmhg4. (

ea%sor%si

Se$aktu filtrat mengalir melalui tubulus, bahan-bahan yang bermanfaat bagi tubuh

dikembalikan ke plasma kapiler peritubulus. erpindahan selektif bahan-bahan dari bagian

dalam tubulus ke dalam darah disebut reabsorpsi tubulus. 2ahan-bahan yang direabsorpsi

tidak keluar dari tubuh melalui urin tetapi diba$a oleh kapiler peritubulus ke sistem %ena dan

kemudian ke jantung untuk diresirkulasi. 7ari (B8 liter plasma yang disaring setiap hari

sekitar (>B,+ liter direabsorpsi. Sisanya (,+ liter di tubulus mengalir ke dalam pel%is ginjal

untuk dikeluarkan sebagai urin. Secara umum bahan bahan yang perlu dihemat oleh tubuh

secara selektif direabsorpsi, sementara bahan-bahan yang tidak dibutuhkan dan harus

dikeluarkan tetap berada didalam urin.<

0da * macam reabsorpsi tubulus, yaitu reabsorpsi aktif yang menggunakan energi dan pasif 

yang tidak memerlukan energi. Cang secara aktif direabsorpsi merupakan bahan-bahan yang

 penting bagi tubuh, misalnya glukosa, asam amino, dan nutrient organik lainnya.(

Sekresi

Sekresi tubulus merupakan pemindahan selektif bahan-bahan dari kapiler peritubulus ke

dalam lumen tubulus. roses ini merupakan rute kedua bagi masuknya bahan ke dalam

tubulus ginjal dari darah, sedangkan yang pertama adalah melalui filtrasi glomerulus. #anya

sekitar *8= dari plasma yang mengalir melalui kapiler glomerulus difiltrasi ke dalam kapsul

 bo$man sisa B8= mengalir melalui arteriol eferen ke dalam kapiler peritubulus. Sekresi

tubulus merupakan mekanisme untuk mengeluarkan bahan dari plasma secara cepat dengan

mengekstraksi sejumlah tertentu bahan dari B8= plasma yang tidak terfiltrasi di kapiler 

 peritubulus dan memindahkannya ke bahan yang sudah ada di tubulus sebagai hasil filtrasi.<

9

8/19/2019 SKEN 1- A3 PLENO

10/13

Sistem Kemi' Miksi

apasitas kandung kemih normal adalah *88 sampai 688 ml. Saat kandung kemih terisi oleh

urin, otot detrusor mengalami relaksasi untuk memungkinkan peningkatan %olume tanpa

meningkatkan tekanan 3plastisitas4. etika kandung kemih penuh, reseptor regangan dalam

dinding kandung kemih memulai kontraksi refleks pada otot detrusor dan relaksasi sfingter 

urine untuk mengosongkan kandung kemih.&efleks spinal ini dikontrol oleh mekanisme

inhibisi kortikal, yang memungkinkan kontrol secara sadar sepanjang berkemih.ontrol

secara sadar terbentuk pada masa kanak-kanak a$al. intu keluar dari kandung kemih dijaga

oleh dua sfingter, sfingter uretra internus dan sfingter uretra eksternus.>

Sfingter adalah cincin otot yang, ketika berkontraksi, menutup saluran melalui suat lubang.

Sfingter uretra internus-yang terdiri dari otot polos dan, karenanya, tidak berada di ba$ah

kontrol %olunter. Meskipun bukan sfingter sejati namun otot ini melakukan fungsi yang sama

seperti sfingter. etika kandung kemih melemas, susunan anatomik regio sfingter uretra

internus menutup pintu keluar kandung kemih.>

7i bagian lebih ba$ah saluran keluar, uretra dilingkari oleh satu lapisan otot rangka, sfingter 

uretra eksternus. Sfingter ini diperkuat oleh diafragma pel%is, suatu lembaran otot rangka

yang membentuk dasar panggul dan membantu menunjang organ-organ panggul. Neuron-

neuron motorik yang menyarafi sfingter eksternus dan diafragma pel%is terus-menerus

mengeluarkan sinyal dengan tingkat sedang kecuali jika mereka dihambat sehingga otot-otot

ini terus berkontraksi seara tonik untuk mencegah keluarnya urin dari uretra. 7alam keadaan

normal, ketika kandung kemih melemas dan terisi, baik sfingter internus maupun sfingter 

eksternus menutup untuk menjaga agar urin tidak menetes. Selain itu, karena sfingter 

eksternus dan diafragma pel%is adalah otot rangka dan karenanya berada di ba$ah kontrol

sadar maka orang dapat secara sengaja mengontraksikan keduanya untuk mencegah

 pengeluaran urin meskipun kandung kemih berkontraksi dan sfingter internus terbuka.>

Si/at-Si/at Urin

Sifat-sifat urin normal !

(. olume urin ! pada orang de$asa sekitar

8/19/2019 SKEN 1- A3 PLENO

11/13

. p# ! 3normal 6,> B,84 rata-rata

8/19/2019 SKEN 1- A3 PLENO

12/13

07#, memiliki peran dalam meningkatkan reabsorbsi air sehingga dapat

mengendalikan keseimbangan air dalam tubuh. #ormon ini dibentuk oleh hipotalamus

yang ada di hipofisis posterior yang mensekresi 07# dengan meningkatkan

osmolaritas dan menurunkan cairan ekstrasel. 0ldosteron, berfungsi pada absorbsi natrium yang disekresi oleh kelenjar adrenal di

tubulus ginjal. roses pengeluaran aldosteron diatur oleh adanya perubahan

konsentrasi kalium, natrium, dan sistem angiotensin rennin.

rostaglandin, merupakan asam lemak yang ada pada jaringan yang berfungsi

merespons radang, pengendalian tekanan darah, kontraksi uterus, dan pengaturan

 pergerakan gastrointestinal dan berperan dalam mengatur sirkulasi ginjal.

)ukokortikoid, berfungsi mengatur peningkatan reabsorbsi natrium dan air yang

menyebabkan %olume darah meningkat sehingga terjadi retensi natrium. &enin, ginjal menghasilkan renin yang dihasilkan oleh sel-sel apparatus

 jukstaglomerularis. Sel apparatus jukstaglomerularis merupakan regangan yang

apabila regangannya turun akan mengeluarkan renin. &enin mengakibatkan hipertensi

ginjal, sebab renin mengakibatkan aktifnya angiotensinogen menjadi angiotensin I,m

yang oleh enzim lain akan diubah lagi menjadi angiotensin II, dan efeknya akan

menaikkan tekanan darah.

*. Hat-zat diuretik, banyak terdapat pada kopi, teh, alkohol. ?ika banyak mengkonsumsi

zat diuretik tersebut, maka akan menghambat proses reabsorpsi, sehingga %olume urin

 bertambah

. Suhu internal atau eksternal, jika suhu naik di atas normal, maka kecepatan respirasi

meningkat dan mengurangi %olume urin

6. onsentrasi darah, jika seharian tidak ada mengkonsumsi air, maka konsentrasi air 

dalam darah rendah. &eabsorpsi air di ginjal meningkat, sehingga %olume urin

menurun

+. Jmosi, pada emosi tertentu dapat merangsang peningkatan dan penurunan %olume

urin.

Kesim0ulan

)injal merupakan organ tubuh yang berfungsi untuk menyaring darah dan membuangnya

 bersamaan dengan urin, selain itu ginjal juga berfungsi untuk menjaga keseimbangan cairan

 pada tubuh. roses ginjal dalam menjaga keseimbangan cairan dalam tubuh meliputi tiga

 proses yaitu filtrasi, reabsorpsi, dan sekresi. ada skenario ini penderita mengalami

12

8/19/2019 SKEN 1- A3 PLENO

13/13

glomerulonefritis akut yang berarti terdapat kerusakan pada glomerulusnya, penyakit ini

ditandai dengan mata bengkak, tungkai bengkak, dan air kencing serperti air cucian daging.

1a/tar &ustaka

(. Sher$ood 5, Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem. Jd kedua. ?akarta ! enerbit J)/:

*88(.h.6B-(B6

. /raigmyle M25. 0tlas ber$arna histologi edisi ke *. ?akarta! enerbit 2uku edokteran

J)/: *88+.

6. ?un'ueira 5/, /arneiro ?. #istologi dasar teks dan atlas. ?akarta! J)/ : *88>.

+. Sloane J. 0natomi dan fisiologi untuk pemula. ?akarta! J)/, *88, h.+-B.

. )uyton 0/, #all ?J. 2uku ajar fisiologi kedokteran. Jd ((. ?akarta ! enerbit 2uku

edokteran J)/: *88>

 

13