Fraktur Tertutup Antebrachii Dextra 1/3 DistalYohana Anggreini
Inangele102011380Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida
WacanaJalan Arjuna Utara No. 6 Jakarta Barat 11510email :
[email protected]
ABSTRACT
Fracture is a loss of continuity of bone, either total or
partial, is usually caused by trauma. Overall incidence of
fractures was 11.3 in 1,000 per year, in males was 11.67 in 1000
per year, whereas in 10.65 in 1,000 women per year. The classic
symptom is a history of trauma fracture, pain and swelling in the
broken bones, deformity, musculoskeletal dysfunction, breaking the
continuity of the bone, and neurovascular disorders. Principles of
fracture treatment is to restore the position of the fracture to
its original position (reposition) and held that position during
the healing of fractures (immobilization). Special in open
fractures, must be considered the danger of infection, either
general or local infection.
Keywords: fracture, repositioning, immobilization, infection
ABSTRAK
Fraktur merupakan hilangnya kontinuitas tulang, baik yang
bersifat total maupun sebagian, biasanya disebabkan oleh trauma.
Insiden fraktur secara keseluruhan adalah 11,3 dalam 1.000 per
tahun, pada laki-laki adalah 11.67 dalam 1.000 per tahun, sedangkan
pada perempuan 10,65 dalam 1.000 per tahun. Gejala klasik fraktur
adalah adanya riwayat trauma, rasa nyeri dan bengkak di bagian
tulang yang patah, deformitas, gangguan fungsi muskuloskeletal,
putusnya kontinuitas tulang, dan gangguan neurovaskuler. Prinsip
penanganan fraktur adalah mengembalikan posisi patahan tulang ke
posisi semula (reposisi) dan mempertahankan posisi itu selama masa
penyembuhan patah tulang (imobilisasi). Khusus pada fraktur
terbuka, harus diperhatikan bahaya terjadi infeksi, baik infeksi
umum maupun lokal.
Kata kunci: fraktur, reposisi, imobilisasi
1. AnamnesisHal yang perlu ditanyakan pada pasien yang datang
dengan keluhan pada ekstremitasnya adalah: Riwayat penyebab,
seperti jatuh, ditabrak, atau riwayat penyakit Kapan terjadi trauma
Dimana letak trauma Arah trauma Berat/ringan trauma Lokasi yang
dirasa nyeri Keluhan apa saja yang dirasakan pasien Gerakan apa
saja yang dapat dan tidak dapat dilakukan setelah trauma terjadi
Gejala yang muncul seperti demam, bengkak, dan lain-lain Dan
lain-lainGejala KlinisPada Fraktur tertutup antebrachii, gejala
yang harus diperhatikan :1. Deformitas di daerah yang fraktur:
angulasi, rotasi (pronasi atau supinasi) atau shorthening2. Nyeri3.
Bengkak.3
2. Pemeriksaan Pemeriksaan terbagi dua, yaitu pemeriksaan fisik
dan pemeriksaan penunjang.1) Pemeriksaan fisik Inspeksi (look)Lihat
apakah ada deformitas seperti penonjolan abnormal, angulasi,
rotasi, dan pemendekan. Cari functio lesa (hilangnya fungsi),
bandingkan antara sinistra dan dextra apakah ada kelainan atau
tidak seperti panjang pendek kedua ekstermitas .Tampak adanya edema
dan deformitas (penonjolan yang abnormal, angulasi, rotasi,
pemendekan) pada regio antebrachii dextra 1/3 distal, hal yang
penting adalah apakah kulit itu utuh; kalau kulit robek dan luka
memiliki hubungan dengan fraktur, cedera terbuka.
Palpasi (feel)Terdapat nyeri tekan setempat, teraba adanya
penonjolan tulang, tetapi perlu juga memeriksa bagian distal dari
fraktur untuk merasakan nadi dan untuk menguji sensasi. Cedera
pembuluh darah adalah keadaan darurat yang memerlukan pembedahan.
Pemeriksaan Gerak (movement)Menguji kemampuan gerak ekstremitas
dengan tes gerak sendi normal. Pada ekstremitas normal, tidak akan
menemukan kesulitan untuk melakukannya. Perhatikan adanya krepitasi
atau tidak, nyeri saat digerakkan, serta seberapa jauh
gangguan-gangguan fungsi gerak yang ditimbulkan oleh fraktur (range
of motion) serta kekuatan ekstremitas sendiri. Pemeriksaan
KhususMenguji gerakan sendi dengan gerakan yang khusus dapat
dilakukan oleh ekstremitas yang tanpa mengalami
gangguan/masalah.
2) Pemeriksaan penunjang Dalam ilmu kedokteran, sinar-X dapat
digunakan untuk melihat kondisi tulang, gigi serta organ tubuh lain
tanpa melakukan pembedahan langsung pada tubuh pasien. Sinar-X
lembut digunakan untuk mengambil gambar foto yang dikenal sebagai
radiograf. Sinar-X boleh menembusi badan manusia tetapi diserap
oleh tulang. Gambar foto sinar-X digunakan untuk melihat kecacatan
tulang, kepatahan tulang, dan menyiasat keadaan organ-organ dalam
badan. Sinar-X keras digunakan untuk memusnahkan sel-sel kanker,
yang disebut radioterapi. Pemeriksaan penunjang yang lain ialah MRI
dan CT scan. MRI jarang dipakai untuk deteksi awal penyakit tetapi
sangat berguna menunjukkan kondisi penyakit karena ia
memperlihatkan jaringan lunak di sekitar sendi. Bagi pasien yang
ada kontraindikasi dengan MRI,CT scan diguna sebagai ganti
Diagnosis kerja : Berdasarkan hasil pemeriksaan fisik dan
penunjang,didapatkan diagnosa pasti kondisi pasien yaitu adanya
Fraktur Tertutup Antebrachii Dextra 1/3 Distal. Fraktur tulang
adalah putusnya kesinambungan suatu tulang. Fraktur dapat terjadi
pada semua bagian tubuh salah satunya adalah fraktur antebrachii
1/3 distal yaitu suatu patahan yang mengenai 1/3 bagian bawah
tulang tangan..2Tetapi trauma yang cukup untuk menyebabkan fraktur,
hampir tak dapat dielakkan menimbulkan cedera jaringan lunak.
Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan
tulang dan atau tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh tekanan
yang berlebihan.Pasien datang dengan keluhan nyeri pada lengan
bawah sebelah kanan dan setelah pemeriksaan fisik dilakukan
didapatkan tanda-tanda vital dalam batas normal, tampak adanya
edema dan deformitas pada regio antebrachii dextra 1/3 distal,
teraba adanya penonjolan fragmen tulang, nyeri tekan (+), dan tidak
dapat digerakkan. Fraktur ini dikatakan tertutup karena kulit
pemalut tulangnya masih utuh dan bila terdapat luka pada kulit
diatasnya disebut fraktur terbuka.
Petanda tulang a) Procollagen type 1 amino-terminal propeptide
(P1NP)Lebih dari 90 % matriks organik tulang berisi type 1 collagen
yang dibentuk menjadi tulang. P1NP dilepas selama pmbtukan type 1
collagen dan akan masuk aliran darah. Serta merupakan indikator
spesifik dan alat prediktor menilai pembentukan tulang.b) Cross
LapMerupakan hasil pemecahan protein collagen type 1 yang spesifik
tulang. Perombakan tulang oleh osteoklas akan menghancurkan kolagen
type 1 dan terbentuk type dan (disebut Cross Lap). Dapat diukur
dengan darah dan urine. Dan juga merupakan parameter proses
resorpsi tulang untuk mengetahui fungsi osteoclast. Lebih sensitif
dalam menilai perbaikan metabolisme tulang dibanding BMDDiagnosis
Banding : Fraktur Os Radius/UlnaKlasifikasi FrakturAntebrachii1.
Fraktur Colles.Deformitas pada fraktur ini seperti sendok makan
(dinner fork deformity). Pasien terjatuh dalam keadaan tangan
terbuka dan pronasi, tubuh beserta lengan berputar ke dalam
(endorotasi). Tangan terbuka terfiksasi di tanah berputar keluar
(eksorotasi, supinasi). Ini adalah fraktur yang paling sering
ditemukan pada manula, insidennya yang tinggi berhubungan dengan
permulaan osteoporosis pasca menopause. Karena itu pasien biasanya
wanita yang memiliki riwayat jatuh pada tangan yang terentang.
2. Fraktur Smith.Fraktur dislokasi ke anterior (volar), karena
itu sering disebut reverse collesfracture. Fraktur ini biasa
terjadi pada orang muda. Pasien jatuh dengan tangan menahan badan
sedang posisi tangan dalam keadaan volar fleksi pada pergelangan
tangan dan pronasi.
3. Fraktur Monteggia. Fraktur sepertiga proximal ulna disertai
dislokasi sendi radius ulna proximal. Monteggia mempublikasikan
fraktur ini sebagai fraktur sepertiga proksimal ulna disertai
dislokasi ke anterior dari kapitulum radius. Ternyata kemudian
terbukti bahwa dislokasi ini dapat terjadi ke lateral dan juga
posterior. Penyebabnya biasanya trauma langsung terhadap ulna,
misalnya sewaktu melindungi kepala pada pukulan, sehingga disebut
patah tulang tangkis. Pada umumnya menyerupai fraktur pada lengan
bawah dan apabila terdapat dislokasi ke anterior, kapitulum radius
akan dapat diraba pada fossa cubitus. Pergelangan tangan dan tangan
harus diperiksa untuk mencari ada tidaknya tanda-tanda cedera pada
saraf radialis. Terdapat 2 tipe yaitu tipe ekstensi (sering) dan
tipe fleksi. Pada tipe ekstensi gaya yang terjadi mendorong ulna
kearah hiperekstensi dan pronasi. Sedangkan pada tipe fleksi,
gayamendorong dari depankearah fleksi yang menyebabkan fragmen
ulnamengadakan angulasi ke posterior. Gambaran radiologis jelas
memperlihatkan adanya fraktur ulna yang disertai dislokasi sendi
radio-humeral.
Pengobatan Dengan cara konservatif biasanya berhasil pada anak,
tetapi metode operatif sering menjadi pilihan pada fraktur
Monteggia pada orang dewasa. Petunjuk untuk keberhasilan terapi
adalah memulihkan panjangnya ulna yang mengalami fraktur hanya
setelah itu sendi yang berdislokasi dapat sepenuhnya direduksi.
Pada anak-anak kadang dapat dilakukan manipulasi, tetapi pada orang
dewasa lebih baik dilakukan reduksi terbuka dan pemasangan flat.
Kalau caput radius dapat direduksi secara tertutup, begitu lebih
baik dan bila tidak, harus di terapi dengan operasi. Lengan
diimobilisasi dalam gips dengan siku yang di fleksi selama 6
minggu. Setelahi itu dianjurkan gerakan aktif
4. Fraktur Galleazzi.Fraktur radius distal disertai dislokasi
sendi radius ulna distal. Saat pasien jatuh dengan tangan terbuka
yang menahan badan, terrjadi pula rotasi lengan bawah dalam posisi
pronasi waktu menahan berat badan yang memberi gaya supinasi. Jauh
lebih sering terjadi daripada fraktur Monteggia. Ujung bagian bawah
ulna yang menonjol merupakan tanda yang mencolok. Perlu dilakukan
pemeriksaan untuk lesi saraf ulnaris yang sering terjadi. Gambaran
klinisnya bergantung pada derajat dislokasi fragmen fraktur. Bila
ringan, nyeri dan tegang dirasakan pada daerah fraktur; bila berat,
biasanya terjadi pemendekan lengan bawah. Tampak tangan bagian
distal dalam posisi angulasi ke dorsal. Pada pergelangan tangan
dapat diraba tonjolan ujung distal ulna. Gambaran radiologisnya
pada fraktur ini yaitu fraktur melintang atau oblique yang pendek
ditemukan pada sepertiga bagian bawah radius, dengan angulasi atau
tumpang-tindih. Sendi radioulnar inferior bersubluksasi atau
berdislokasi.3,4
Pengobatan Dilakukan reposisi dan imobilisasi dengan gips di
atas siku, posisi netral untuk dislokasi radius ulna distal,
deviasi ulnar, dan fleksi. Secara konservatif mungkin kurang
memuaskan dan bila demikian, terapi bedah menjadi pilihan.
Epidemologi Fraktur radius/ulna sering terjadi pada usia muda
dengan insidens sebanyak 8-9% dan sering juga pada wanita yang
berusia 75 tahun atau lebih. Fraktur pada 1/3 distal dari diafisis
adalah sebanyak 79%. Untuk fraktur femur yang terbagi dalam
beberapa klasifikasi misalnya saja pada fraktur collum, fraktur
subtrochanter femur ini banyak terjadi pada wanita tua dengan usia
lebih dari 60 tahun dimana tulang sudah mengalami osteoporotik.
Trauma yang dialami oleh wanita tua ini biasanya ringan (jatuh
terpeleset di kamar mandi) sedangkan pada penderita muda ditemukan
riwayat mengalami kecelakaan.5Etiologi Sebagian besar patah tulang
merupakan akibat dari cedera (trauma), seperti kecelakan mobil,
olah raga atau karena jatuh. Patah tulang terjadi jika tenaga yang
melawan tulang lebih besar daripada kekuatan tulang. Sebagian besar
fraktur disebabkan oleh kekuatan yang tiba tiba dan berlebihan,
yang dapat berupa benturan, pemukulan, penghancuran, penekukan atau
terjatuh dengan posisi miring, pemuntiran, atau penarikan. Jenis
dan beratnya patah tulang dipengaruhi oleh: 1. Arah, kecepatan dan
kekuatan dari tenaga yang melawan tulang.2. Usia penderita 3.
Kelenturan tulang 4. Jenis tulang. Bila terkena kekuatan
langsungtulang dapat patah pada tempat yang terkena dan jaringan
lunak juga pasti rusak. Pemukulan (pukulan sementara) biasanya
menyebabkanfraktur melintang dan kerusakan pada kulit diatasnya
sedangkan penghancuran kemungkinanakan menyebabkan fraktur
komunitif disertai kerusakan jaringan lunak yang luas. Bila terkena
kekuatan tak langsungtulang dapat mengalami fraktur pada tempat
yang jauh dari tempat yang terkena kekuatan itu jadi kerusakan
jaringan lunak di tempat fraktur mungkin tidak ada.Tekanan yang
berulang-ulang atau trauma ringan (fraktur kelelahan) pada tulang
menyebabkan tulang menjadi retak, seperti halnya pada logam dan
benda lain, akibat tekanan berulang-ulang. Kelemahan abnormal pada
tulang (Fraktur patologik). Fraktur dapat terjadi oleh tekanan yang
normal kalau tulang itu lemah (misalnya oleh tumor) atau kalau
tulang itu sangat rapuh (misalnya pada penyakit paget ). Dengan
tenaga yang sangat ringan, tulang yang rapuh karena kelainan
seperti osteoporosis,osteomyelitis atau tumor seperti ewings
sarcoma atau metastase myeloma bisa mengalami patah tulang.
Berdasarkan kasus,fraktur terjadi karena jatuh di kamar mandi dan
posisi tangan menahan berat tubuh sehingga pasien tidak dapat
menggerakkan tangannya
Manifestasi klinik Nyeri terus menerus dan bertambah beratnya
sampai fragmen tulang diimobilisasi. Spasme otot yang menyertai
fraktur merupakan bentuk bidai alamiah yang dirancang untuk
meminimalkan gerakan antar fragmen tulang. Deformitas dapat
disebabkan pergeseran fragmen pada eksremitas. Deformitas dapat di
ketahui dengan membandingkan dengan ekstremitas normal. Ekstremitas
tidak dapat berfungsi dengan baik karena fungsi normal otot
bergantung pada integritas tulang tempat melengketnya obat.
Pemendekan tulang, karena kontraksi otot yang melekat diatas dan
dibawah tempat fraktur. Fragmen sering saling melingkupi satu sama
lain sampai 2,5 sampai 5,5 cm Krepitasi yaitu pada saat ekstremitas
diperiksa dengan tangan, teraba adanya derik tulang. Krepitasi yang
teraba akibat gesekan antar fragmen satu dengan lainnya.
Pembengkakan dan perubahan warna lokal pada kulit terjadi akibat
trauma dan perdarahan yang mengikuti fraktur. Tanda ini baru
terjadi setelah beberapa jam atau beberapa hari setelah
cedera.2,3,4
Patofisiologi Sewaktu tulang patah ( fraktur ) mengakibatkan
terpajannya sum-sum tulang atau pengaktifan saraf simpatis yang
mengakibatkan tekanan dalam sum-sum tulang, sehingga merangsang
pengeluaran katekolamin yang yang akan merangsang pembebasan asam
lemak kedalam sirkulasi yang menyuplai organ, terutama organ paru
sehingga paru akan terjadi penyumbatan oleh lemak tersebut maka
akan terjadi emboli dan menimbulkan distress atau kegagalan
pernafasan. Trauma yang menyebabkan fraktur ( terbuka atau tertutup
) yang mengakibatkan perdarahan terjadi disekitar tulang yang patah
dan kedalam jaringan lunak disekitar tulang tersebut dan terjadi
perdarahan masif yang bila tidak segera ditangani akan menyebabkan
perdarahan hebat, terutama pada fraktur terbuka ( shock hypopolemik
). Perdarahan masif ini ( pada fraktur tertutup ) akan meningkatkan
tekanan dalam suatu ruang diantara tepi tulang yang yang fraktur
dibawah jaringan tulang yang membatasi jaringan tulang yang fraktur
tersebut, menyebabkan oedema sehingga akan menekan pembuluh darah
dan saraf disekitar tulang yang fraktur tersebut maka akan terjadi
sindrom kompartemen ( warna jaringan pucat, sianosis, nadi lemah,
mati ras dan nyeri hebat) dan akan mengakibatkan terjadinya
kerusakan neuro muskuler (4-6 jam kerusakan yang irreversible,
24-48 jam akan mengakibatkan organ tubuh tidak berfungsi
lagi).Perdarahan masif juga dapat menyebabkan terjadinya hematoma
pada tulang yang fraktur yang akan menjadi bekuan fibrin yang
berfungsi sebagai jala untuk melekatnya sel-sel baru. Aktivitas
osteoblas segera terangsang dan terbentuk tulang baru imatur yang
disebut kalus. Bekuan fibrin direabsorbsi sel-sel tulang baru
secara perlahan mengalami remodeling (membentuk tulang sejati)
tulang sejati ini akan menggantikan kalus dan secara perlahan
mengalami kalsifikasi ( jadi tulang yang matur ). Namun secara
fisiologis, tulang mempunyai kemampuan untuk menyambung sendiri
setelah patah tulang. Proses penyambungan tulang pada setiap
individu berbeda-beda. Faktor-faktor yang mempengaruhi penyambungan
tulang adalah (1) usia pasien, (2) jenis fraktur, (3) lokasi
fraktur, (4) suplai darah, (5) kondisi medis yang
menyertainya.5
Penatalaksanaan1. Fraktur tak bergeser (atau hanya sedikit
bergeser), fraktur dibungkus dalam slab gips yang dibalutkan
sekitar dorsum lengan bawah dan pergelangan tangan dan dibalut kuat
dalam posisinya.2. Fraktur kominutif berat dan tak stabil tidak
mungkin dipertahankan dengan gips; untuk keadaan ini sebaiknya
dilakukan fiksasi luar, dengan pen proksimal yang mentransfiksi
radius dan pen distal, sebaiknya mentransfiksi dasar-dasar
metakarpal kedua dn sepertiga.3. Fraktur yang bergeser harus
direduksi di bawah anestesi. Tangan dipegang dengan erat dan traksi
diterapkan di sepanjang tulang itu (kadang-kadang dengan ekstensi
pergelangan tangan untuk melepaskan fragmen); fragmen distal
kemudian didorong ketempatnya dengan menekan kuat-kuat pada dorsum
sambil memanipulasi pergelangan tangan ke dalam fleksi, deviasi
ulnar dan pronasi. Posisi kemudia diperiksa dengan sinar-X. kalau
posisi memuaskan, dipasang slabgips dorsal, membentang dari tepat
di bawah siku sampai leher metakarpal dan 2/3 keliling dari
pergelangan tangan itu. Slab ini dipertahankan pada posisinya
dengan pembalut kain krep. Posisi deviasi ulnar yang ekstrim harus
dihindari; cukup 20 derajat saja pada tiap arah.
Pembebatan 1. Penggunaan sarung tangan2. Slab gips yang basah3.
Slab yang dibalutkan dan reduksi dipertahankan hingga gips
mengeras.Lengan tetap ditinggikan selama satu atau dua hari lagi;
latihan bahu dan jari segera dimulai setelah pasien sadar. Kalau
jari-jari membengkak, mengalami sianosis atau nyeri, harus tidak
ada keragu-raguan untuk membuka pembalut. Setelah 7-10 hari
dilakukan pengambilan sinar-X yang baru; pergeseran ulang sering
terjadi dan biasanya diterapi dengan reduksi ulang; sayangnya,
sekalipun memanipulasi berhasil, pergeseran ulang sering terjadi
lagi. Fraktur menyatu dalam 6 minggu dan sekalipun tak ada bukti
penyatuan secara radiologi, slab dapat dilepas dengan aman dan
diganti dengan pembalut krep sementara.
Fraktur colles, meskipun telah dirawat dengan baik, seringnya
tetap menyebabkan komplikasi jangka panjang. Karena itulah hanya
fraktur Colles tipe IA atau IB atau IIA yang boleh ditangani oleh
dokter IGD. Selebihnya harus dirujuk sbagai kasus darurat dan
diserahkan pada ahlo ortopedik.
Mentosa : Analgetik Antibiotik Vit K Antibiotik TT ( Toksoid
Tetanus ) AntitrombolitikNon medika mentosa :1. Recognition:
mengetahui dan menilai keadaan fraktur dengan anamnesis,
pemeriksaan klinik dan radiologis. Pada awal pengobatan perlu
diperhatikan: lokasi, bentuk fraktur, menentukan teknik yang sesuai
untuk pengobatan, komplikasi yang mungkin terjadi selama dan
sesudah pengobatan.1. Reduction: reduksi fraktur apabila perlu,
restorasi fragment fraktursehingga didapat posisi yang dapat
diterima. Pada fraktur intraartikulerdiperlukan reduksi anatomis
dan sedapat mungkin mengembalikan fungsi normal dan mencegah
komplikasi seperti kekakuan, deformitas serta perubahan
osteoartritis dikemudian hari. Posisi yang baik adalah:alignment
yang sempurna dan aposisi yang sempurna. Fraktur yang
tidakmemerlukan reduksi seperti fraktur klavikula, iga, fraktur
impaksi dari humerus, angulasi1. Retention, immobilisasi fraktur:
mempertahankan posisi reduksi dan memfasilitasi union sehingga
terjadi penyatuan, immobilisasi dapat dilakukan dengan fiksasi
eksterna meliputi pembalut gips, bidai, traksi,dan fiksasi interna
meliputi implan logam seperti screw.1. Rehabilitation :
mengembalikan aktifitas fungsional semaksimal
mungkin.Non-operative:a. Penanganan tergantung usia dan status
lokalis pasien. Terapi non-operatif jarang dipakai pada orang
dewasa. b. Traksi merupakan terapi paling efektif namun memerlukan
waktu 2-3 bulan untuk penyembuhan.Operative :a. Kebanyakan fraktur
ditangani dengan intramedullary rod dengan cara open atau blind
nailing. b. Jika fraktur adalah jenis cominutiva, interlocking
nails diguna untuk mempertahankan panjang tulang dengan
meningkatkan fiksasi proksimal dan distal.6Komplikasi1. Malunion,
adalah suatu keadaan dimana tulang yang patah telah sembuh dalam
posisi yang tidak pada seharusnya, membentuk sudut atau miring1.
Delayed union adalah proses penyembuhan yang berjalan terus tetapi
dengan kecepatan yang lebih lambat dari keadaan normal.1. Nonunion,
patah tulang yang tidak menyambung kembali.1. Compartment syndroma
adalah suatu keadaan peningkatan takanan yang berlebihan di dalam
satu ruangan yang disebabkan perdarahan masif pada suatu tempat.1.
Shock terjadi karena kehilangan banyak darah dan meningkatnya
permeabilitas kapiler yang bisa menyebabkan menurunnya oksigenasi.
Ini biasanya terjadi pada fraktur.1. Fat embalism syndroma, tetesan
lemak masuk ke dalam pembuluh darah. Faktor resiko terjadinya
emboli lemak ada fraktur meningkat pada laki-laki usia 20-40 tahun,
usia 70 sam pai 80 fraktur tahun.1. Tromboembolic complicastion,
trombo vena dalam sering terjadi pada individu yang imobiil dalam
waktu yang lama karena trauma atau ketidak mampuan lazimnya
komplikasi pada perbedaan ekstremitas bawah atau trauma komplikasi
paling fatal bila terjadi pada bedah ortopedil1. Infeksi, Sistem
pertahanan tubuh rusak bila ada trauma pada jaringan. Pada trauma
orthopedic infeksi dimulai pada kulit (superficial) dan masuk ke
dalam. Ini biasanya terjadi pada kasus fraktur terbuka, tapi bisa
juga karena penggunaan bahan lain dalam pembedahan seperti pin dan
plat.1. Avascular necrosis, pada umumnya berkaitan dengan aseptika
atau necrosis iskemia.1. Refleks symphathethic dysthropy, hal ini
disebabkan oleh hiperaktif sistem saraf simpatik abnormal syndroma
ini belum banyak dimengerti. Mungkin karena nyeri, perubahan tropik
dan vasomotor instability.4,6PencegahanPencegahan tulang bisa
diberikannya sumber-sumber kalsium pada tulang yang pernah hilang
seperti mengkonsumsi : Kalsium, dapat membantu dalam memperkuat
pembentukan tulang, membuat tulang jadi padat dan tulang tetap
sehat seiring kita bertambah usia. Kalsium adalah mineral yang
penting dalam hidup. Vitamin K, berperan banyak dalam berbagai
fungsi tubuh, tetapi penelitian ilmiah telah menghubungkan nutrisi
penting ini dengan kesehatan tulang. Studi yang berlangsung saat
ini mengindikasi bahwa vitamin K dapat mencegah penyerapan kembali
dan masuknya makanan secara cukup, dimana hal ini penting untuk
mencegah kerapuhan tulang. Vitamin D, selalu memainkan peranan
penting dalam membangun dan melindungi tulang. Vitamin D membantu
daya serap kalsium, dan memiliki kandungan vitamin D rendah
memiliki tingkat kepadatan tulang yang rendah. Mereka juga memiliki
kecenderungan akan tulang rapuh seiring bertambahnya umur. Vitamin
D secara alami bisa diperoleh di dalam makanan tertentu saja (misal
minyak ikan cod), tetapi juga dapat memperolehnya dari sinar
matahari, dan banyak makanan yang sudah diperkuat dengan nutrisi.
Magnesium, memiliki banyak fungsi bagi tubuh, dan salah satunya
adalah untuk membuat tulang tetap kuat (50% dari tubuh magnesium
ditemukan dalam tulang). Memakan berbagai makanan dapat membantu
untuk menjamin magnesium masuk ke tubuh secara cukup. Wanita diatas
30 tahun harus memenuhi sekitar 320mg magnesium setiap hari,
sedangkan pria sekitar 400-420mg. Jumlah tersebut mudah didapatkan
dengan mengkonsumsi, kacang-kacangan seperti almond, kacang
kedelai, gandum, dan sayuran yang berwarna gelap seperti bayam.
Berhati-hati dalam berdiri dan berjalan.6
PrognosisPrognosis tergantung pada jenis dan lokasi fraktur
antebrachii, usia dan status kesehatan individu serta adanya cedera
secara bersamaan. Pemulihan umumnya memang sudah dijangka, namun,
individu-individu di atas usia 60 dengan fraktur antebrachii
tertutup memiliki tingkat kematian 17%. Tingkat non-union adalah
sekitar 1%. Masalah permanen dengan gaya berjalan mungkin terjadi,
dan kecacatan/deformitas dapat diakibatkan dari cedera lain yang
berkelanjutan pada saat fraktur.5,6
Kesimpulan
Fraktur adalah patah tulang yang biasanya disebabkan oleh trauma
atau tenaga fisik. Fraktur tertutup atau simple adalah fraktur
dengan kulit yang tidak mengalami perforasi sehingga lokasi fraktur
tidak terpajan lingkungan luar sedangkan fraktur terbuka atau
fraktur gabungan adalah fraktur dengan kulit yang tertembus pada
ekstremitas yang terkena. Fraktur tertutup terutama di tungkai
bawah biasanya mempunyai resiko tinggi untuk mendapat compartment
syndrome karena pada patah tulang tertutup, darah tidak dapat
keluar dan sering menimbulkan peningkatan tekanan compartment otot.
Justru, pemeriksaan neurovascular distal terutama bila kulit
terlihat tegang dan bengkak harus segera dilakukan karena jika
terlambat amputasi terpaksa dilakukan. Penanganan yang baik
menghasilkan penyembuhan dan prognosis yang membaik.
Daftar Pustaka
1. Skinner HB. Current diagnosis and treatment; orthopedics. 4th
Ed, International Ed. USA : McGraw-Hill. 2006. Pg 104-9.2. Alatas
A, Hassan R. Buku kuliah 3; ilmu kesehatan anak. Edisi 11. Jakarta
: Infomedika Jakarta. 2007. Hal. 955-61.3. Sudoyo AW, Setiyohadi B,
Alwi I, Simadibrata MK, Setiati S. Buku ajar ilmu penyakit dalam.
Edisi 4, Jilid I. Jakarta : Interna Publishing. 2009. Hal. 904-6.4.
Sjamsuhidat R, Karnadihardja W, Prasetyono TOH, Rudiman R. Buku
ajar ilmu bedah Sjamsuhidajat De Jong. Edisi ke-3. Jakarta: EGC;
2010.h.1039-40, 53-65. Rasjad C. Pengantar ilmu bedah ortropedi.
Edisi ke-3. Cetakan ke-6. Jakarta: Yarsif Watampone; 2009.h. 370-7,
92-5, 416- 206. Rubenstein D, Wayne D, Bradley J. kedokteradn
klinis. Edisi ke-6. Jakarta: Penerbit Erlangga; 2003.h.201
5
