Upload
kosta-karev
View
324
Download
18
Embed Size (px)
DESCRIPTION
mycology lecturing
Citation preview
MEDICINSKA MIKOLOGIJA
u v o d
Laboratorija za parazitologiju i mikologiju
Institut za mikrobiologiju i imunologiju
www.belimantil.info
MYCOLOGY WWW
www.mycology.adelaide.edu.au
www.medicalmycology.org
www.edae.gr/myco2.htm
www.pfdb.net
www.doktorfungus.org/mycoses/index.htm
www.lumen.luc.edu/lumen/DeptWebs/microbio/med/review/mycology.htm
www.belimantil.info
MEDICINSKA MIKOLOGIJA
Mykes = gljiva
Logos = nauka
Poznato je oko 250 000 gljiva – oko 100 vrsta je
značajno za humanu patologiju
• Fungus = gljiva
svrstane su u posebno carstvo Fungi
• Gljive – eukariote
jednoćelijski ili višećelijski mikroorganizmi
• razmnoţavaju se aseksualno i seksualnowww.belimantil.info
MEDICINSKA MIKOLOGIJA
• Osnovna ćelija višećelijskih gljiva je hifa;
izduţena cev širine 1-10µm ispunjena
sadrţajem koji imaju i ostale ćelije
• Bezbojne su ili različitih boja (patogene-u
pravilu bezbojne)
• Septirane ili neseptirane
• Ivice mogu da budu poput češlja, krajevi
kao rogovi jelena, svećnjaci
www.belimantil.info
MEDICINSKA MIKOLOGIJA
• Mnogostruko grananje i preplitanje – micelijum
• Bazalni micelijum – za crpljenje hranljivih
materija iz okoline (sa podloge)
• Vazdušni micelijum – uloga u reprodukciji;
posebne hife (konidiofore)koje nose spore
• Morfologija ovih "rasplodnih organa“ – karakt. i
sluţi u kl. rodova kod Fungi imperfekti
• B i V micelijum = talus
www.belimantil.info
MEDICINSKA MIKOLOGIJA
• Konidiofore mogu imati karakteristično
glavičasto proširenje (vezikula) ili se
granaju dajući izgled metlice na koje se
nastavljaju fialide i lanci okruglih fialoko-
nidija
www.belimantil.info
MEDICINSKA MIKOLOGIJA
• Reproduktivni aparat moţe biti seksualan ili aseksualan (zavisno na koji način dolazi do stvaranja spora)
• Sve spore se znači mogu podeliti na aseksualne i seksualne i egzo- odn.endospore
• Aseksualne spore-blastospore, artrospore, konidiospore (makro- i mikro-), aleuriospore, klamidospore
endospore:sporangiospore(Mucoraceae)u sporangijumu odnosno sferule (Coccidioides immitis)
www.belimantil.info
MEDICINSKA MIKOLOGIJA
• Seksualne spore-spajanjem m i ţ ćelija nastaju bazidijumi, askusi,sporangijumi sa bazidiosporama, askosporama, zigosporama-fungi perfecti – klas. na osnovu morfologije
• Morfologija kvasnica- osnovni tip ćelije je blastospora (okrugla ili ovalna, 4-15µm, razmnoţava se pupljenjem:1-3 pupoljaka, kapsula±),pseudohife(izduţivanje ćelija), prave hife,klamidospore (C. albicans)
• Većina patogenih gljiva razmnoţava se aseksualno,kod mukora i rizopa poznata oba načina
www.belimantil.info
SEKSUALNO RAZMNOŢAVANJE
Ovaj vid razmnoţavanja zahteva posebne uslove:
Postoje tri stadijuma:spajanje + (n) i – (n) ćelija → plazmogamija
nastaje zigot (2n hromozoma)
mejoza → nastaju 4 jedra sa n brojem hromozoma, a stvorene ćelije se nazivaju spore
U povoljnim uslovima spore klijaju → m i c e l i j u m
www.belimantil.info
METABOLIZAM GLJIVA
Gljive ne poseduju hlorofil zbog toga ne koriste
proces fotosinteze. Potrebnu energiju proizvode
hemijskim procesima
Ugljenihidrati su najvaţniji za metabolizam gljiva:
• Asimilacija šećera
• Fermentacija šećera
• Razgradnjom nitrata, amonijaka i aminokiselina
gljive dobijaju azot
www.belimantil.info
Asimilacija i fermentacija šećera, kreatinina, hidroliza ureje, lipida,
ţelatina i dr. se koriste za identifikaciju i klasifikaciju gljiva:
METABOLIČKI PROCESI
• Asimilacija i fermentacija UH
• Hidroliza ureje
• Hidroliza lipida
• Hidroliza ţelatina
• Redukcija nitrara
• Redukcija sulfita
• Redukcija telurita
• Korišćnje glicina
• Korišćenje citrata
• Korišćenje kreatinina
GLJIVE
Kvasnice
Cryptococcus, Candida…
Malassezia, dermatofiti
Candida, Cryptococcus
Cryptococcus
Candida
Candida
Candida, Cryptococcus
Candida
Cryptococcus, S.schenckiiwww.belimantil.info
ENZIMI GLJIVA
Tokom razmnoţavanja gljive stvaraju ENZIME
ENZIMI su značajni za patogenezu gljivičnih infekcija:
• Candida → koagulazu, esterazu, hemolizine,
lipaze, proteinaze, fosfolipaze...
• C.neoformans → proteinaze, fenoloksidazu i
ureazu, fosfolipaze...
• Dermatofiti → elastaze, keratinaze...
• A. fumigatus i H.capsulatum → katalaze ...
www.belimantil.info
ANTIBIOTICI i MIKOTOKSINI
- sekundarni metaboliti gljiva -
• ANTIBIOTICI - značaj u terapiji bakterijskih infekcija:
penicilin (Penicillium notatum)
• MIKOTOKSINE produkuju plesni:
Aflatoksin B1 → veoma kancerogen za ţivotinje
Ohratoksin A → oštećuje bubrege (moguča uloga u
balkanskoj endemskoj nefropatiji)
(Aspergillus, Alternaria, Rhisopus, Penicillium, Fusarium...)
Drugi mikotoksini...
www.belimantil.info
RAST GLJIVA
KISEONIK
Gljive mogu biti aerobne, mikroaerofilne i fakultativno anaerobne.
• Za rast su potrebni makroelementi:
ugljenik, vodonik, kiseonik, fosfor, kalijum, azot, sumpor, kalcijum, magnezijum...
mikroelementi
gvoţĎe, bakar, mangan, cink...
• Krivulja rasta kvasnica
nema izraţenu logaritamsku i eksponencijalnu fazu,
rast je gotovo linearan i traje 7-14 dana
• Krivulja rasta plesni
ne moţe izraziti brojanjem ţivih ćelija → meri se teţina talusa.
pH gljiva
od 2 – 8 (optimalno 5.4 – 5.6)www.belimantil.info
TEMPERATURA
• Gljive mogu biti
psihrofilne (opt.T 10-20˚c)
mezofilne (opt.T 35-37˚c)
termofilne (opt.T 60-65˚)
• Za izolaciju i identifikaciju gljiva iz bolesničkog
materijala o b a v e z n o se koriste dve
temperature (25oC i 37oC).
• Bifazne (dimorfne): na 25oC rastu u vidu plesni
na 37oC u vidu kvasnicawww.belimantil.info
GLJIVIČNE INFEKCIJE
• Gljive se dele na:
apatogene (saprofiti)
uslovno patogene
patogene
• Gljive (mikroorganizmi) uzrokuju 3 grupe oboljenja:Mikoze
Mikoalergoze
Mikotoksikoze
• Gljive (pečurke) koje se koriste u ishrani mogu da uzrokuju:micetizam (trovanje hranom)
www.belimantil.info
M I K O Z E
M i k o z e su bolesti izazvane prisustvom i razmnoţavanjem gljiva na ili u organizmu čoveka
Prema lokalizaciji se dele na:
p o v r š n e (superficijalne, kutane, mukokutane)
To su lokalizovane infekcije: koţa, dlaka, nokat, sluzokoţa
subkutane* (potkoţno tkivo…)
d u b o k e sistemske (lokalizovane/diseminovane)
Klinička slika mikoza:
kod p o v r š n i h – obično je karakteristična
kod d u b o k i h – nije karakterističnawww.belimantil.info
PRINCIPI LABORATORIJSKE DIJAGNOZE MIKOZA
• MIKROSKOPSKI PREGLED BOLESNICKOG
MATERIJALA
• IZOLACIJA GLJIVA IZ BOLESNICKOG MATERIJALA
- m i k o l o š k a k u l t u r a –
“z l a t n i s t a n d a r d”
I D E N T I F I K A C I J A GLJIVA
PLESNI: makroskopski izgled kulture
mikroskopski izgled konidija i hifa
KVASNICE: biohemijska identifikacija
• DETEKCIJA Ag i At (imunoserološkim metodama)
• DETEKCIJA DNK (molekularnim tehnikama)www.belimantil.info
UZROČNICI
P O V R Š N I H M I K O Z A
www.belimantil.info
Superficijelne mikoze uzrokuju:- Malassezia spp.- Exophiala (Cladosporum) werneckii- Trichosporon beigelli- Piedraia hortae
Kutane mikoze (dermatomikoze ili tinea) uzrokuju:- Trichophyton sp.- Microsporum sp.- Epidermophyton sp.- Candida sp. - Aspergillus sp. i dr.
Mukokutane mikoze uzrokuju:- Candida sp.- Geotrichum sp.- Rhinosporidium seeberi i dr.www.belimantil.info
Superficijalne mikoze
Uzročnici Nazivi bolesti
Malassezia spp. Pityriasis
Folliculitis
Dermatitis
Exophiala (Cladosporium) werneckii Tinea nigra
Trichosporon beigelli Piedra alba
Piedraia hortae Piedra nigra
www.belimantil.info
Kožne/kutane mikoze
• Uzročnici
Trichophyton
Microsporum
Epidermophytom
Candida
ReĎe:
Cryptococcus
Aspergillus . . .
Naziv bolesti
Dermatofitoze, tinea, ringworm
Dermatofitoze, tinea, ringworm
Dermatofitoze, tinea, ringworm
Dermatomikoza, tinea
www.belimantil.info
Sluzokožo-kožne /mukokutane mikoze
Uzročnici Naziv bolesti
česti: Candida candidosis, HMK
reĎe: Geotrichum geotrichosis
Rhinosporidium rhinosporidiosis
www.belimantil.info
Piedra alba/Bela piedra/white piedra – sive
nodularne lezije na dlakama uglavnom pubičnog
predela i aksilarnog• Uzročnik je Trichosporon beigelii. Ubikvitarna gljiva, deo NF
Lokalizacija-dlake lica, genitalija,aksila, reĎe kapilicijuma.
• Bolest - endemska, posebno u tropskim krajevima
• Oportunističke sistemske infekcije.
www.belimantil.info
Crna piedra/blak piedra - tamno-braon ili crni čvorići na
distalnim delovima dlaka kosmatog dela glave
• Uzrocnik je Piedraia hortae. Oboljenje prisutno u tropskim krajevima (Centralna i Juţna Amerika)
www.belimantil.info
Tinea nigra - hronično oboljenje dlanova i tabana, braon
do crne boje.Liči na maligni melanom
• Uzročnik je Exophiala weneckii
www.belimantil.info
Malassezia spp
Malassezia (Pityrosporum) - NF koţe nekih osoba:
M. furfur, M. sympodialis i dr… (lipofilne vrste)
M. pahidermatis (nelipofilna vrsta)
Oboljenja: pityriasis versicolor (tinea versicolor)
Malasezzia foliculitis
seboroični dermatitis (pityriasis simplex capitis)
atopijski dermatitis
sistemske infekcije – retke (lipidna th)
LD: d i r e k t n a vide se lučno savijene hife i grupisane blastospore sa tankim zidovima izmeĎu epitelnih ćelija)
k u l t u r a LNA ili mDixon (5-7 dana na 32oC)
kolonije slicne kvasnicama
Th - lokalna (2,5% rastvor selenium sulfida, kreme ili losioni ketokonazola i mikonazola) u toku 4-6 nedelja.
- oralna (ketokonazol)www.belimantil.info
Pytiriasis versicolor (tinea versicolor)
Blago, rekurentno oboljenje površnih slojeva koţe (stratum corneum). Promene kruţne sa sitnim ljuspicama (skvame). Promena boje u vidu hipopigmentacije ili hiperpigmentacije.(cimet, leto-bele)
Etiologija - Malassezia spp.
Predisponirajući faktor: znojenje, pol, genetska osnova i sl.
Predilekciona mesta: grudi, leĎa, ramena, lakatni pregibi,lice retko
Sistemski oblici: neonatusi i odrasli sa CVK.
DDg: eritrasma, vitiligo.
Th 2,5% rastvor selenium sulfida, ketokonazol, mikonazol
www.belimantil.info
www.belimantil.info
DERMATOMIKOZE - DERMATOMYCOSES
Infekcija kože izazvana gljivama:
dematofiti
Candida spp. i dr.
www.belimantil.info
DERMATOPHYTOSIS
TINEA
RINGWORM
Termini koji označavaju infekciju površnih slojeva
koţe, dlake i nokta izazvanu dermatofitima:
Trichophyton, Microsporum i Epidermophyton
Dermatofiti su veoma kontagiozni, imaju keratinofilno i
keratinolitičko svojstvo zbog čega rastu na/u dlakama,
noktima i površnom sloju koţe.
Sistemske infekcije su veoma retke.
Antropofilne, zoofilne i geofilne vrstewww.belimantil.info
D E R M A T O F I T ITrichophyton I grupa (koţa, nokti, dlake - tip ektotriks)
» T. mentagrophytes
» T. rubrum
» T. verrucosum
Trichophyton II grupa (koţa, nokti, dlake - tip endotriks)
» T. tonsurans
» T. schoenleinii
» T. violaceum
LD - makrokonidije (kao olovka 3-8 ćelija)
- mikrokonidije brojne u klasterima
Microsporum
(koţa i dlake) LD - makrokonidije (elipsaste ili vretenaste 3-7 ćelija)
- mikrokonidije uz hifu po jedna
Epidermophyton
(koţa i nokti) LD - makrokonidije (zaobljene sa 2-4 ćelije)
- mikrokonidija nema
www.belimantil.info
koža nokat d l a k a d l a k a
ektotriks endotriks
• Trichophyton + + + -
I grupa
______________________________________________________________
• Trichophyton + + - +
II grupa
______________________________________________________________
• Microsporum + ± + -
______________________________________________________________
• Epidermophyton + + - -
____________________________________________________________
www.belimantil.info
Dermatofiti – MIKROSKOPSKE KARAKTERISTIKE
KULTURA DLAKA
www.belimantil.info
Dermatofit oze - LOKALIZACIJA
www.belimantil.info
Herpes tonsurans
www.belimantil.info
Dermatofitoze
www.belimantil.info
Herpes tonsurans
www.belimantil.info
Mikrosporija
www.belimantil.info
Sycosis barbae
www.belimantil.info
Kerion Celsi
www.belimantil.info
Favus
www.belimantil.info
Tinea pedis
www.belimantil.info
Dermatofiti laboratorijska dijagnoza
www.belimantil.info
Dermatofiti / M. gypseum
www.belimantil.info
Dermatofiti / M. canis
www.belimantil.info
Dermatofiti /T. violaceum
www.belimantil.info
Dermatofiti /T. schönleini
www.belimantil.info
Mikidi
www.belimantil.info
CANDIDOSIS SUPERFICIALIS
infekcija kože, sluzokoža i nokatne ploče - Candida spp.
- Oko 40-80% osoba sa Candida NF
- Kolonizacija nastaje kontaktom novoroĎenčeta sa majkom
- Infekcija nastaje endogenim putem pod odreĎenim uslovima
Kliničke manifestacije: - oralna
- vaginalna
- kutana
- onihomikoza
- paronihija
* Hronična mukokutana kandidoza (HMK) - defekt funkcije CI i Mf
* Osobe sa AIDS-om - kod 80% pacijenata se razvija oralna kandidoza
- kod 20% pacijenata se razvija angulus infectiosus
- ezofagitis
LD - izolacija i kvantitiranje
Th - AM (lokalno)www.belimantil.info
OTOMYCOSIS – gljivična infekcija uva Predisponirajući faktori: kod odraslih, tokom leta, posle bakterijskih infekcija,
kod ekcema i seboroičnog dermatitisa.
Klinička slika: ac ili ch toka, bol, gnojna sekrecija, svrab, bakterijska infekcija
reĎe: pečenje, granulomi, perforacija bubne opne, oštećenje sluha
Česti uzročnici: Aspergillus
Candida
ReĎi uzročnici: Absidia
Penicillium
LD- pravilno uzimanje materijala!!!d i r e k t n a mikroskopski pregled bolesničkog materijala
k u l t u r a (zlatni standard)*
* Isključiti mogućnost kontaminacije!!!•
www.belimantil.info
KERATOMYCOSIS – gljivične infekcija kornee oka Posttraumatskim unos spora gljiva u kornealni epitel
Transplantacije kornee
Teško se leče mogu dovesti do slepila
Klinička slika: keratitis - bol, crvenilo, fotofobija, mrlje u vidnom polju, ulkus
Predisponirajući faktori: primena kortikosteroida, povrede
Česti uzročnici keratomikoza: Aspergillus
Fusarium
ReĎi uzročnici keratomikoza: Acremonium
Culvularia
Penicillium
LD - direktan nalaz gljivicnih elemenata
- izolacija gljiva
Th - hirurška
- AM lokalno (nistatin, AMB)
- AM subkonjunktivalno (AMB, mikonazol)
- AM sistemski (ketokonazol, itrakonazol)
www.belimantil.info
SUBKUTANE MIKOZE I
• Uzročnici subkutanih mikoza se lokalizuju u dubokim slojevima
koţe, mišićima i vezivnom tkivu i obično se ne diseminiraju
preko krvi do dubokih organa i tkiva.
• Najznačajniji uzrocnici su:
Sporothrix schenckii (sporotrichosis)
Cladosporum sp. (chromoblastomycosis)
Phialophora sp. (chromoblastomycosis)
Exophiala sp. (pheohyphomycosis)
Rhinosporidium seeberi (rinosporidiosis)
Pseudoallescheria boydii (eumycetoma)
Madurella mycetomatis (eumycetoma)
www.belimantil.info
SUBKUTANE MIKOZE II
• Posledica posttraumatskog unosa gljivičnih elemenata koji se nalaze kao saprofiti u zemlji ili otpadnim materijama.
• Promene na mestu implantacije infektivnog agensa, ali mogu da se prošire i na susedne organe i tkiva preko krvi i limfe (kod imunodeficijentnih osoba).
• Česte su u tropskim i subtropskim predelima
• Interhumani prenos nije karakterističan.
LD - mikroskopska vizuelizacijagranula ili gljivičnih elemenata
- izolacija gljiva na kulturi
Th hirurška/neosetljivi na AM
www.belimantil.info
MYCETOMA
• Micetomi - hronična, gnojna oboljenja koţe, subkutanog tkiva i kostiju:
• Uzorčnici: gljive, aktinomicete, bakterije.
Gljive (eumicetomi)
Aktinomicete (aktinomicetomi)
Uzročnici zemljište, vegetacija koja truli
Geografska distribucija češće: tropske i subtropske regije
Put infekcije mehanička trauma i implantacije gljivičnih elemenata (noge, ruke, lice, leĎa...), iz fistula se cedi gnoj koji sadrţi granule
Uzročnici eumicetoma: Madurella mycetomatis, Madurella grisea,
Pseudoallesheria boydii, Aspergillus nidulans,
Exophiala, Fusarium sp., Acremonium sp. i dr.LD - direktan makroskopska i mikroskopski nalaz granula
- histopatološki pregled
- izolacija
Th - antimikotici - ketokonazol i itrakonazol - hirurška terapija
www.belimantil.info
Micetom
www.belimantil.info
Sporotrihoza - Sporothrix shenckii
• U saprofitskoj fazi u zemlji, na biljkama (trnje, lišće) širom sveta, endemski u Juţnoj Americi, juţnoj Africi u Evropi najviše u Francuskoj
• Preko povredjene koţe, sluzokoţa, ubodom (ruke) - subkutana infekcija sa karakterističnim širenjem do regionalnih limfnih ţlezda (tumorozne promene – apscesi – ulceracije - oţiljci), duţ limfnih sudova subkutani nodusi
• Deseminacija - hematogeno u kosti, zglobove, pluća, CNS
• In vivo i na 370C (obogaćena podloga MSIA sa dodatkom krvi)-blastospore (1-4mm), okrugle i duguljaste (oblika cigare), mogu da se nadju i u leukocitima
• In vitro i na 260C (SDA) - tanke, hijaline, razgranate, septirane hife na lateralnim grančicama spore u buketićima
• Dg - direktan preparat, kultura (konverzija), serologijawww.belimantil.info
SPOROTRICHOSIS
www.belimantil.info
Sporothrix schenkii
www.belimantil.info
RHINOSPORIDIOSIS
• Rhinosporidium seeberi (biologija nepoznata)Distribucija: Indija, Šri Lanka ali u našoj zemlji (prva epidemija rinosporidioze u Evropi).
• Put širenja infekcije nije poznat (vezan za vodu).
• Rinosporidioza - hronična granulomatozna bolest mukokutanog i subkutanog tkiva (polipi na sluzokoţi nosa u ušnom kanalu, vagini, anusu, konjuktiva kapaka sa sitnim ruţičastim granulomima...).
LD – direktan mikroskopski nalaz
sporangija (sferula) u polipima -endospore
- Izolacija nije nemoguća Th - hirurška
www.belimantil.info
Uzročnici sistemskih mikoiza
Laboratorija za parazitologiju & mikologiju
Instutut za mikrobiologiju & imunologiju
www.belimantil.info
Sistemske mikoze
• Gljivična oboljenja lokalizovana u unutrašnjim organima i tkivima
• Egzogene - spore dospevaju iz spoljne sredine aerogeno (RT), preko povreĎene koţe ili sluzokoţe, per os (DT)
Endogene - gljivama iz sastava normalne flore
• Nisu kontagiozne (izuzetak kandidioza kao STD)
• Rezervoar – čovek, ţivotinje, ptice
• Rasprostranjenost – kosmopolitske ili ograničene distribucije
• Patogenost - uslovno patogene
striktno patogene (bifazne gljive)
www.belimantil.info
Sistemske mikoze
• Laboratorijska dijagnoza
standardne metode (direktna nativni i bojeni
preparat, izolacija, biohemijska identifikacija/API)
brze metode (dokazivanje Ag, PCR), serologija
• Lečenje mikoza - antimikotici, pojava rezistencije
gljiva na AM in vitro i in vivo; antimikogram
• Profilaksa – antimikotici, kod osoba koje su pod
visokim rizikom za razvoj sistemskih mikoza
www.belimantil.info
Uslovno patogene kvasnice
Familija Cryptococcacea /Fungi imperfecti
Rodovi:
• Candida
• Cryptococcus
• Rhodotorula
• Trichosporon
• Malassezia
www.belimantil.info
Candida spp. – Kandidijaza (kandidoza)
• Uslovno patogene (oportunističke) kvasnice
• Deo normalne flore kože i sluzokoža
• C. albicans - najčešći izazivač infekcija
Non albicans vrste: C. tropicalis, C. parapsilosis,
C. glabrata, C. kefyr, C. krusei, C. guillermondii
• endogene (oportunističke mikoze)
egzogene (polnim putem, intrahospitalne mikoze)
• Faktori virulencije Candida spp. - germinativne tube, adherencija, egzoprodukti (proteinaze /IgA proteaza/, fosfolipaze, fosfataze), egzotoksin?
www.belimantil.info
Candida spp.
Germinativne tube →
Hlamidospore →
Kultura kandide
www.belimantil.info
Candida spp.
• Sistemska kandidoza
→ DT (ezofagitis- AIDS!, enteritis, kolitis)
→ RT (faringitis, traheitis, bronhopneumonija-retko primarna već u toku diseminacije ili sekundarno)
→ UGT (kolpitis, uretritis, cistitis, pijelonefritis)
→ KVS (endokariditis - narkomani)
→ CNS (meningitis, retinitis)
→ Apscesi bubrega & jetre, osteomijelitis
• Generalizovana kandidoza - Candida sepsa
• Tranzitorna kandidemija - i.v. kateteri, tubusi, respiratori
• Sindrom hronične mukokutane kandidoze
• HIV+ i drwww.belimantil.info
Candida spp.
Oralna kandidoza Vulvovaginalna kandidoza
www.belimantil.info
Candida spp.Kandida ezofagitis
Onihomikoza i paronihija
www.belimantil.info
Cryptococcus spp. - Kriptokokoza
• C. neoformans var. neoformans (stp A i D)
C. neoformans var. gattii (stp B i C)
• Okrugle blastospore sa voluminoznom kapsulom (galaktoksilomanan)/virulentni sojevi, melanin
• Izolovan iz zemljišta, sasušenog fecesa ptica /golubova; kontaminira namirnice, naĎeni u brisu grla, fecesu zdravih osoba
• Bolest
Plućna - aerogeno
Kožna - primarna retko, per continuitatem apscesi u kostima
Diseminovana - najčešće CNS , posebno kod AIDS, redje na
koţi, sluzokoţama, kostima i drugim tkivimawww.belimantil.info
C. neoformans
↑
Tuš preparat
GACA
Meningoencefalitis
Izgled kolonija na diferencijalnoj
podlozi – produkcija melanina
www.belimantil.info
Rhodotorula spp. & Geotrichum spp.
Rhodotorula rubra
• Ubikvitarna kvasnica - kontaminira namirnice, i.v. katetere, respiratore, koţu, sputum, urin, feces/tranzitorna mikroflora
• Moguć izazivač oportunističkih mikoza kod imunodeficijentnih / Dif dg sa kandidom: biohemijska aktivnost, kolonije R. rubra na SDA roze-oranţ
Geotrichum candidum (geotrichosis)
• Plesan, ali slična kvasnicama: artrokonidije u direktnom i u preparatu sa kulture
• Spoljašnja sredina, NF usne duplje, creva, vagine, koţe
• Oralna, intestinalna, vaginalna, diseminovana geotrihoza
www.belimantil.info
Bifazne (dimorfne) gljive
• KVAŠČEVA (PARAZITSKA) I MICELIJUMSKA
(SAPROFITSKA) FAZA RASTA
• Konverzija micelijumske u kvaščevu fazu in vitro u Dg
• Striktni patogeni, izazivači sistemskih mikoza, često
su fatalne ukoliko se ne leče
• U Evropi sporotrihoza i histoplazmozawww.belimantil.info
Histoplasma capsulatum - Histoplazmoza
Darlingova bolest, “faraonovo prokletstvo”
Epidemiologija. SAD, Azija, Afrika, Italija, Španija, Portugalija
• Spore u zemljištu /unose se inhalacijom, per os, preko koţe, sluzokoţa
Histoplazmoza
• Plućna: akutna (asimptomatska, difuzna), hronična (kavernozna, kalcifikacije)
• Diseminovana: hepatosplenomegalija, anemija, groznica, endokarditis, meningitis
• in vivo IC u ćelijama RES-a blastospore (2-4 μm), na bojenom preparatu artefkati koji podsećaju na kapsulu, u gnoju su ekstracelularno;
• in vitro razgranat micelijum, mikrokonidije lateralno, krupne loptaste spore (hlamidospore), terminalno (debela kapsula sa trnolikim izraštajima)
Dijagnoza
• direktan preparat (Giemsa, PAS, Gomori-Groccot)
• kultura (konverzija), koţni i serološki testovi
www.belimantil.info
Histoplasma capsulatum
www.belimantil.info
Blastomyces dermatitidis
Severno-američka blastomikoza
• Spore u zemljištu (zemljoradnici), inhalacija, preko
koţe i sluzokoţa
• Klinički oblici: plućna (benigna, granulomatozna)
kožna (subkutani nodusi)
generalizovana – iz pluća u kosti, CNS
• Kvaščeva faza - blastospore (8-20 μm) debelih zidova,
po 1 pupoljak vezan širokom bazom za matičnu ćeliju
• Micelijumska faza - nije karakteristična (septirane hife,
konidije) – konverzija
www.belimantil.info
B. dermatitidis
www.belimantil.info
Blastomyces (Paracoccidioides) brasiliensis
Južno-američke blastomikoza
• Spore u zemljištu (zemljoradnici), inhalacija i per os, preko koţe i sluzokoţa (usna duplja)
• Kliničke forme: koţna, mukokutana (usna duplja), visceralna (pluća, DT, jetra, slezina, bubrezi, kosti, CNS)
• Kvaščeva faza - blastospore (20-60 μm), debele opne
sa 3-6 pupoljaka
• Micelijumska faza - septirane hife sa astrosporama,
konidijama
www.belimantil.info
B. brasiliensis
Životni ciklus
www.belimantil.info
B. brasiliensis
www.belimantil.info
Coccidioides immitis - Kokcidioidomikoza
• Jugozapad SAD, Meksiko
• Micelijumsak faza: septirane hife i artrospore sa
disjunktorskim ćelijama, jako infektivne, opasnost
od laboratorijske infekcije !!!
• In vivo: sferule (50-60 μm) sa brojnim endosporama
• Kliničke forme – plućna (asimptomatska, benigna,
bronhopneumonija, kaverne)
kožna (retka)
diseminovana - sva tkiva bez DT
(CNS, koţa, kosti, difuzni granulomi)www.belimantil.info
C. immitis
Životni ciklus
www.belimantil.info
C. immitis
Sferule ispunjene sporamawww.belimantil.info
Pneumocystis carinii – PCP pneumonija
Pneumocistoza• Ekstracelularni parazit, respiratorni trakt, oportunista
• Kosmopolitska distribucija - zdravi nosioci, glodari, psi, mačke (humane infekcije samo humanim tipovima?)
• Ciklus - trofozoit (polimorfni jednoćelijski oblici 1-2.5 μm)
precista (sporocista, 4-5 μm)
cista (spora) 5-8 μm sa 8 intracističnih tela (oktetna)
• Reprodukcija - aseksualna i seksualna
• Patogenost - adherencija za pneumocite u alveolama pluća, pleuritis, retko hematogena diseminacija
• Dijagnoza
Uzorci bronhoalveolarni lavat (ispirak), biopsija pluća
Metode dir. bojeni preparat (Giemsa, PAS, Gomori MS, CFW)
serologija bez većeg značajawww.belimantil.info
Pneumocystis carinii (jirovecii)
Granularni eksudat u plućima
U dijagnostici se koristi bojenje bronhoalveolarnog lavaţa (BAL) metodom Gomori metenamin srebro (GMS). Boji se cistični zid, a ciste podsećaju na “ulubljene” ping-pong loptice. Paraziti unutar ciste se ne uočavaju.
www.belimantil.info
P. carinii
Rö snimak kod PCP Ciste u BAL-u
www.belimantil.info
Plesni izazivači sistemskih mikoza
• Plesni ili buĎi /višećelijske gljive iz grupe
askomiceta i fikomiceta
• Ubikvitarne (u zemljištu, na biljkama),
saprofiti, česti kontaminanti (namirnica,
kliničkih uzoraka, hranljivih podloga)
• Izazivači mikoza imunodeficijentnih osoba
www.belimantil.info
Aspergillus spp.
A. fumigatus, A. flavus, A. niger, A. terreus, A. nidulans…
Aspergillosis
• primarna (pluća –bronhopulmonija)
• sekundarna (aspergilloma/ “fungus ball” u postojećim šupljinama (tbc kaverne, bronhiektazije)
• mikotični keratitis, otomycosis, sinusitis, onychomycosis, mycetoma
• diseminovana (invazivna)
Alergijska aspergiloza
• bronhijalna astma sa plućnom eozinofilijom
• konjunktivitis
Aspergilotoksikoza
• aflatoxin (B1, B2, B2a, G1, G2, G2a) metabolički produkti kontaminanata hrane (A. flavus, A. fumigatus?)
• ochratoxin (A, B) - A. ochraceus
• dokazivanje toksina: dvodimenzionalna tankoslojna hromatografija, ELISA
www.belimantil.info
Aspergillus fumigatus
Kultura Preparat sa kulture
www.belimantil.info
Aspergillus niger na Čapekovom agaru
Preparat sa kulture
www.belimantil.info
Penicillium spp.
• Penicilliosis: plućna (retka diseminacija)
keratitis
otomycosis
onychomycosis
• Mikoalergoza
• Mikotoksikoza rubrotoxin B P. rubrum
P. purpurogenicum
lutoskvrin P. Islandicum
• P. marneffei – Azija, diseminovane inf., AIDS
www.belimantil.info
Penicillium spp.
BuĎava pomorandţa
Čista kultura
Mešana kultura (različite plesni)
www.belimantil.info
Penicillium spp.
Kultura Preparat sa kulture
www.belimantil.info
Mucoraceae (zigomicete, fikomicete)
• Mucor spp., Rhizopus spp., Absidia spp.
Mucormycosis (zygomycosis, phycomycosis)
• rinocerebralna forma (nazalna mukoza-
paranazalni sinusi- kost- orbita-moţdano tkivo)
• torakalna (pluća, diseminacija)
• abodminalna
• primarna koţna forma (opekotine)
www.belimantil.info
Zigomikoza
Rinocerebralna zigomikoza Subkutana zigomikozawww.belimantil.info
Zigomikoza pluća – hife u tkivu
Hyphae in lung tissue, H & E stain.
www.belimantil.info
Mucor spp.
Kultura Preparat sa kulture
(sporangije sa sporangiosporama)www.belimantil.info
ANTIMIKOGRAM – Difuzioni i mikrodilucioni metod
www.belimantil.info