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7/18/2019 METABOLISMO QUIRURGICO.pptx
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METABOLISMOQUIRURGICO
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HISTORIA
En 1950 Francis Moore dice que: "Ante un trauma determinado el organismoreacciona con una variedad de alteracionesendócrinas con cambios metabólicosasociados propios de la convalecenciaquirúrgica la cual es una en!ermedad agudaque se asocia a un trauma tisular larespuesta a ello da como resultadocicatri#ación de la $erida el retorno delpaciente a las actividades !%sicaseconómicas a las respuestas emocionalesnormales"&
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Fases del Metabolismo Quirúrgico
1&Fase 'atabólica o de (estrucción cel
)&Fase de supresión de la in!luencia $o
*&Fase anabólica o de restitución&+&Fase de ganancia o recuperación de
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1 0 G R A D O
S D E T R A U M
A
,eridas peque-as
Apendicetom%a
,ernias
.agotom%a / piloroplast%a
'olecistectom%a
astrectom%a subtotal
eumonectom%a
2ancreatectom%a
2ancreatuduodenostom%a ce!3lica 4peración de 6$ipple7
8uemaduras de rado del +0
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;as respuestas del organismo se clasi!ican dsiguiente manera:
Leve: rados / .Intermedia: rado .
Severa: rado . / < 4requieren mane=o
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ADAPTACIÓN METABÓLICA NOMAL
E t a p a
P r e -
o p e r a
t o r i a
Estimulando el sistema nervioso la m!du
suprarrenal
E"perimenta una rea##i$n ps%&ui#a de tempor la interven#i$n &uir'r(i#a
Palide)* sudora#i$n* ta&ui#ard%a e+ipertenleve
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Medi#a#i$n pre-anest!si#as ,sedantesun d%a antes de la interven#i$n.
Psi#oterapia/ se le e"pli#a al pa#iente
en &ue #onsiste la opera#i$n &ue sereali)ar0
E
t a p a
P r e -
o
p e r a t o r i a
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E
t a p a
T r a n s o
p e r a t o r i a
En esta etapa se da una respuesta tanto de la vía ormonde la vía nerviosa desen!adenada por tres elementos pri
1olor
Stress
Perdida de volumen
Elementos lo#ales
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2erdida de .olumen
?arorreceptores
se captaEstress
'orte#a 'erebral ,2@;AM
mpulsos (olorosos B&&2
Est%mulo $ac A'@,
@iroCina
,& del '&
nsulina
lucagón
'alcitonina
A(,
@,B
& Buprarrenal
EsteroidesMineralocorticoideslucocorticoides Andrógenos
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"ARA"TER#STI"AS "L#$I"AS DE "ADA %ASE META&OLISMO 'UIR(RGI"O)
%ase I: "ata*+li!a o Destru!!i+n "elular)
Esta !ase dura de , a - días despuDsla agresión 4intervención quirúrgica7&
! A t d ! Di
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!ormo"as Aume"tadas !ormo"as Dism
o ACT!o Catecolami"as
o Aldostero"ao AD!o T#! $ tiro%i"ao Factor F &Cortisol' ( aume"to
gluc)lisiso !ormo"a de Crecimie"too *lucag)"
o *o"adotro+i"a
• Insulina/ Es la 'ni#&ue se en#uentra en esta 3ase. A'n #en#uentre normal ve 4lo&ueada por
elevados de #ate#+ormona del #re#i(lu#a($n.
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Importante el meta4olismo de los l%pidos para la produ##i$n de ene
1isminu#i$n de Sodioen san(re
Cam4ios de polaridad permea4ilidad M.C
5 entrada de 6a a la #!lula salida de 7
Renal se li4era aldosterona provo#ar su reten#i$n
K se en#uentra en maor #ant
en la san(re peri3!ri#a
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;os cambios metabólicos importantes en esta !ase son:
1& a disminuido en sangre orina&
)& aumentado en sangre orina&*& ?alance itrogenado negativo:
+& Acidosis metabólica por aumentodel metabolismo basal&
5& (iuresis disminuida de 500 a G00ml diarios:
H& ECcreción de itrógeno de 1) a15 grs& 4ormal de H a I grs7&
G& ecesidad de 500 calor%as al d%a&
rado de degradac;a glucólisis $ep3tiactiva $a destrucla .lu!oneo./nes
Be da en los prime
!ase puede durargrado . de 0- a 10
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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS PRIMERA FASE:
Apat%a
,erida (olorosa
Fiebre de *I a *I&5J'
AnoreCia
@aquicardia
2ar3lisis intestinal 4leo paral%tico7
liguria
(ia!oresis
@ensión Arterial ligeramente elevada
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TRATAMIE$TO DURA$TE LA 2RIMERA %AS
K Movili3a!i+n del pa!iente
K $ada por *o!a
K 4idrata!i+n parenteralK Se administra 5itamina " 6 "omple7o &8 6a 9ue son
ne!esarios en el pro!eso de !i!atri3a!i+n)
K $o se de*en administrar idroli3ados de proteína 6a9ue o!asionan ma6ores trastornos meta*+li!os
K $o se de*e dar 2otasio 6a 9ue este se en!uentraelevado 6 podemos provo!ar iperpotasemia
K El sodio al dar u" +oco dura"te esta ,ase se +uedema"te"er la co"ce"traci)" "ormal de"tro del +lasma
K $o nar!+ti!os
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MEDIADORES DE "LULAS E$DOTELIALES
• O;ido $itroso
• %$T• 2rosta.landinas
• Endotelinas
•
%a!tor A!tivador de pla9uetas• "ito!inas
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Fase II: Supresión de la Infuencia HormonalEsta fase dura del 4to al 8vo día.
Características Importantes:
Disminución de la ACTH, Aldosterona, ADH, Glucocorticoides,Mineracorticoides y Hormona del crecimiento.
El odio comien!a a "erderse #$%&8% mE'.(
El "otasio lle)a a niveles normales en san)re y orina.
*oliuria de +%% ml-4 /oras.
0olumen total de a)ua disminuido.
1alance nitro)enado continua ne)ativo ya 'ue no /ay reconstrucciónde te2ido y solo función de mantenimiento.
Glucosa san)uínea normal
3a tirosina se encuentra an elevada "or lo cual "uede /a5er tam5i6nelevación de la tem"eratura.
Eosinófilos normales #en la fase anterior se encontra5an disminuidos(
7elación insulina&)luca)ón normal
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Fase II: Supresión de la Infuencia Hormonal
Cuadro Clínico:
*aciente interesado, alerta, reco5ra el a"etito.
*oliuria
Tensión arterial y "ulsos normales
o tiene deseo se9ual
Tem"eratura de :8 a :8.;c
E9"ulsa )ases
*eristaltismo normal.
Deam5ula li5remente
Herida menos dolorosa.
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Fase II: Supresión de la InfuenciaHormonal
Tratamiento:
Deam5ulación en el /os"ital o en casa
Alimentación oral
Calorías +,%%% en 4 /oras.
0itamina C y Com"le2o 1
Anal)6sicos e retiran los "untos en )eneral
e da el alta.
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Fase III: Fase Anabólica de Restitucióne da en los días 8 a + de recu"eración<
En esta fase se da lo siguiente:
7econstrucción del te2ido del or)anismo.
Hormonas normales.
E9cresión de odio y *otasio son normales.
1alance nitro)enado "ositivo
Glucosa normal Diuresis normal #8%% a +%% ml-día(
Aumento de la resistencia de la cicatri!.
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Fase III: Fase Anabólica de Restitución
Características clínicas:
Ham5re
Deseo se9ual
Deseo de re)resar al tra5a2o.
ecesidades calóricas de ,%%
calorías en 4 /oras.
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Fase IV: Fase de ganancia o recuperaciónde grasa.
Esta fase "uede durar desde +días des"u6s del trauma /asta 4 a= semanas.
*ara recu"erar el "eso 'ue tenía el"aciente "revio a la lesión va acomen!ar a recu"erar )rasa,acumulando m>s de lo 'ue
necesita.
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FASES META!"I#ASA$%RMA"ES
7E*?ETA META1@3CA EBAGE7ADA
7E*?ETA EBT7A77EA3
7E*?ETA DE DE*3EC@ MA3 ?T7C@
7E*?ETA H*AD7EA3.
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&. Respuesta metabólicae'agerada
Este ti"o de res"uesta lo vamos aencontrar cuando el )rado detraumatismo o lesión sea entre 8 y +%se)n la escala de Moore. 3ares"uesta neuroendócrina ser>e9a)erada, se va a "rolon)ar loscam5ios meta5ólicos y la duración deesta fase sino se atiende a tiem"o"uede llevar a la muerte des"u6s de $a + días #"or el cata5olismoe9a)erado de CH, )rasas, *roteínas y "6rdida )rande de masa muscular(.
8-9eridas pe&ue:as;-9ernias<-Apendi#e#tom%a=->a(otom%a - piloroplast%a?-Cole#iste#tom%a@-Gastre#tom%a su4total-6eumone#tom%a
-Pan#reate#tom%a-Pan#reatuduodenostom%a #e,Opera#i$n de D+ipple8-Quemaduras de III Grado d
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&. Respuesta metabólica e'agerada.
Esta respuesta se acompaña de:
Anuria
nsuficiencia 7enal.
Dese'uili5rio >cido&5>sico e9a)erado.
Alcalosis meta5ólica
, a y Ca 5a2os.
1alance nitro)enado altamente ne)ativo. Densidad urinaria disminuida #"uede
lle)ar a +%%%(, lo 'ue indica 'ue el riFónno concentra la orina adecuadamente.
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&. Respuesta metabólica e'agerada.
Manejo:
?C o reanimación 'uirr)ica.
ustitución de "6rdidas electrolíticas.
Dieta "reco!
Toma de "resión venosa central
Medición de orina /oraria Dosificación de electrolitos y )ases arteriales.
Evitar /i"oalemia
Trato adecuado de te2ido
0entilación mec>nica #en al)unos casos(.
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&. Respuesta metabólica e'agerada.
Prevención:
1uen trato a los te2idos
ustitución adecuado de lí'uidos y electrolitos.
Estimular el "eristaltismo
os"ec/ar si la "rimera fase se "rolon)a.
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(. Respuesta E'trarrenal.
Características:
Grandes "6rdidas de lí'uidos enforma a)uda a trav6s de< vómitos,diarreas, "eritonitis, fístulas e9ternaso internas y )randes 'uemaduras.
*6rdida de *eso
3a /i"onatremia, /i"otensiónortost>tica e /i"oalemiacaracteri!an la res"uesta e9trarrenal.
Todo ocurre en un "eríodo de := a48 /oras.
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(. Respuesta E'trarrenal.
Tratamiento:
+. 7e"osición de lí'uidos.
. Corre)ir dese'uili5rioelectrolítico
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). Respuesta de depleción o mal nutrición.
Es el ti"o de res"uesta 'ue se dam>s frecuentemente en nuestromedio de5ido a la desnutrición.Tam5i6n se da en enfermedadescrónicas como enfermedades deltu5o di)estivo y anemias.
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). Respuesta de depleción o mal nutrición.
Características:
3os electrolitos y el a)ua est>nnormales.
*roteínas 5a2as
Deficiencias vitamínicas
o fie5re
*o5re res"uesta meta5ólica ya 'ueel or)anismo carece de los medios"ara reaccionar ante la infección
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). Respuesta de depleción o mal nutrición.
Tratamiento Pre-Operatorio:
Transfusiones san)uíneas
0itaminas
Hi"eralimentación "arenteral oenteral.
Hidroli!ados de "roteínas
Con una duración de + a semanas.
Tratamiento Post-Op
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*. Respuesta +ipoadrenal.
Entre sus causas estn:
?so "rolon)ado de esteroides.
Atrofia su"rarrenal.
Enfermedad de Addison.
Estas "ersonas no ser>n ca"aces dereaccionar al stress "or lo 'ue
"ueden morir de un s/oc severo.
Cuadro clínico: Disminución severa de odio y *otasio
Catecolaminas y volumen san)uíneo disminuido
El mínimo stress "roduce s/oc
Hi"otensión.
Hormonas AumentadasACTH
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M E T A B O L I M S O Q U I R U R G I C
O
%ase "ata*+li!a o deDestru!!i+n !elular
ACTHCatecolaminasAldosternaADH TSH y tiroxinaFactor F (Cortisol) = aumento glu
Hormona de CrecimientoGlucagonGonadotropina
ApatíaHerida Dolorosa
Fiere de !" a !"#$%CAnorexia Ta&uicardia'arlisis intestinal (leoparalítico)*liguriaDia+oresis Tensión Arterial ligeramenteele,ada
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%ase de supresi+n dela in<luen!ia ormonal
M E T A B O L I M S O Q U I R U R G I C
O
Disminución todas las -orm.l Sodio comien/a a perderm.&#).l potasio llega a ni,eles no
sangre y orina#'oliuria de 3$11 ml456 -ora7olumen total de agua dism8alance nitrogenado continnegati,o#'aciente interesado9 alerta9 recora e'oliuria
Tensión arterial y pulsos normales ;o tiene deseo sexual (si l o tu,iera traslapando con la siguiente +ase)temperatura de !" a !"#$%C.xpulsa gases'eristaltismo ;ormal#Deamula lirementeHerida menos dolorosa#
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M E T A B O L I M S O Q U I R U R G I C
O
%ase ana*+li!a ode restitu!i+n
Reconstrucción del tejido del organismo.
Hormonas normales.
Los andrógenos se encuentran aumentados po
anabólica
Excreción de Sodio y Potasio son normales.
Balance nitrogenado positivoGlucosa normal
iuresis normal !"## a $%## ml&d'a(
)umento de la resistencia de la cicatri*.
HamreDeseo sexualDeseo de regresar al traa<o#
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%ase de .anan!ia ore!upera!i+n de la.rasa)
M E T A B O L I M S O Q U I R U R G I C
O
'ara recuperar el peso &ue teníael paciente pre,io a la lesión ,aa comen/ar a recuperar grasa9acumulando ms de lo &ue
necesita#
;a digestión de los carbo$idratos cla boca a travDs de la saliva la
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M e t a * o l i s m o d e l o s ! a r * o i d
r a t o s
a los procesosbioqu%micos de!ormación ruptura conversión delos carbo$idratos en los organismosvivos&
Di.esti+n
la boca a travDs de la saliva la almidones&;uego en el estómago gracias a la clor$%drico la digestión continúa delgado&
Transporte
;a glucosa se transporta del inteeste al resto de los te=idos por el toEl lactato se transporta del muscul
Alma!enamiento
;os carbo$idratos se en !orma de glucógeno musculo&El principal resercarbo$idratos es el mus
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M e t a * o
l i s m o d e l a s p r o t e í n
a s
Be di!erencian lasprote%nas vegetales delas animales deestas cada animaltiene prote%nascaracter%sticas aúneCisten di!erencias
entre las prote%nas decada órgano&
;a caracter%stica m3s importante quediversas prote%nas desde el punto de vistalos amino3cidos que la componen&
Las proteínas parti!ipan:En el control de las reacciones qu%mica
En la !unción respiratoriaEn el traba=o mec3nico de la musculatuEn el proceso de circulación de la sangEn la de!ensa de nuestro organisbacteriasEn la transmisión de la $erencia connucleótidos etc&
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M e t a * o l i s m o d e l o s l í p i d o s
desempe-an múltiples!unciones: la s%ntesis demembranas celulares las%ntesis de lipoprote%nasla s%ntesis de $ormonas prostaglandinas&
;os 3cidos grasos pueden tener di!erentesunirse a molDculas de glicerol !ormar trigproducir acetil coen#ima A posterior men
El glicerol por su parte puede incorporarsglucosa mediante una v%a metabólica llagluconeogDnesis
'uando se consume una gran cantidad dse produce un eCceso de A@2 que activ3cidos grasos triglicDridos a partir de ace
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M e t a * o l i s m o d e l a s v i t a m i
n a s
;as .itaminas sonesenciales enel metabolismo necesarias para elcrecimiento para elbuen !uncionamiento delcuerpo&
;2B;>?;EB que se disuelven en gr,(LB;>?;EB que se disuelven en ag
Bon sustancias indispensables en la nutrvivos no aportan energ%a pero sin ellaspodr%a aprovec$ar los elementos energDticos suministrados por medio de l
;as vitaminas $idrosolubles son absorbidalta del intestino delgado eCcepto la ?1)en el %leon&