PET/TC RADIOTRACCIANTI non FDG

Traccianti utilizzabili in PET/CT

Processo biologico studiato

Metabolismo glucidico

Metabolismo proteico

Metabolismo dei fosfolipidi

Metabolismo della serotonina

Radiofarmaco

18F-FluoroDesossiGlucosio

11C-Metionina (MET)

11C-Tirosina (TYR)

18F- Fluoroetiltirosina (FET)

18F-Fluorofenilalanina

18 F-FDOPA

18F-ACBC

11C-Colina

11C-HTP

Processo biologico studiato

Proliferazione cellulare

Ipossia

Radiofarmaco

11C-Timidina

18F-Fluorotimidina (FLT)

18F-Fluoroarabinofuranosiltimina

18F-Fluoromisonidazolo

18F-FAZA

64Cu-ATSM

Traccianti utilizzabili in PET/CT

Apoptosi 18F-Annessina V

Angiogenesi 18F-RGD peptide

11C-Colina e 18F- Fluorocolina

La colina è un costituente dei fosfolipidi, che concorrono nella formazione delle membrane cellulari.

Le cellule tumorali, necessitano di quantitativi elevati di colina nei processi replicativi/proliferativi.

18F

Tumore prostatico:

Identificazione, con distribuzione della radioattività eterogenea nei due lobi (nell’iperplasia benigna: bassa radioattività e distribuzione omogenea)

Identificazione delle MTS linfonodali pelviche ed ossee

Ristadiazione in Pz prostatectomizzati con incremento del PSA

11C-Colina e 18F- Fluorocolina

Limiti della Colina

La Colina tende ad accumularsi in fegato, milza e corticale renale, si accumula anche a livello prostatico e vescicale

Non è possibile lo studio dell’addome superiore

Role of whole-body 18F-choline PET/CT in disease detection in patients with biochemical relapse after radical treatment for prostate cancer

Pelosi E, Arena V, Skanjeti A, Pirro V, Douroukas A, Pupi A, Mancini MRadiologia Medica, Settembre 2008

56 pazienti trattati con Prostatectomia per eteroplasia prostatica

Progressivo incremento dei valori sierici di PSA nel follow-up

Eseguita PET con 18F-colina, reperti positivi confrontati con biopsia e/o esami strumentali e/o follow-up

24 PET positivicon conferma di recidiva

4 recidive localiTrattamento locale con intento curativo

20 recidive sistemiche Terapia Ormonale

Pelosi E, Arena V, Skanjeti A, Pirro V, Douroukas A, Pupi A, Mancini M. Role of whole-body 18F-choline PET/CT in disease detection in patients with biochemical relapse after radical treatment for prostate cancer. Radiologia Medica, settembre 2008

1 falso positivo: frattura arco costale

5 falsi negativi

C’è correlazione significativa tra esito PET con colina e livelli di PSA

Pelosi E, Arena V, Skanjeti A, Pirro V, Douroukas A, Pupi A, Mancini M. Role of whole-body 18F-choline PET/CT in disease detection in patients with biochemical relapse after radical treatment for prostate cancer. Radiologia Medica, settembre 2008

Pelosi E, Arena V, Skanjeti A, Pirro V, Douroukas A, Pupi A, Mancini M. Role of whole-body 18F-choline PET/CT in disease detection in patients with biochemical relapse after radical treatment for prostate cancer. Radiologia Medica, settembre 2008

Picchio M, Briganti A, Fanti S, Heidenreich A, Krause BJ, Messa C, Montorsi F, Reske SN, Thalmann GN.

The Role of Choline Positron Emission Tomography/Computed Tomography in the Management of Patients with Prostate-Specific Antigen Progression After Radical Treatment of Prostate Cancer.Eur Urol. 2010 Sep 15. [Epub ahead of print]

Castellucci P, Fuccio C, Rubello D, Schiavina R, Santi I, Nanni C, Allegri V, Montini GC, Ambrosini V, Boschi S, Martorana G, Marzola MC, Fanti S.Is there a role for (11)C-choline PET/CT in the early detection of metastatic disease in surgically treated prostate cancer patients with a mild PSA increase <1.5 ng/ml?Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2010 Sep 17. [Epub ahead of print]

Letteratura più recente

Diagnostica tumoro neuroendocrini

Sospetto clinico di tumore neuroendocrino

Presenza di sintomi

Test di laboratorio degli ormoni e dei marcatori

Esami di imaging

Conferma istologica e terapia

• Rx

• Ecografia, Eco-Endoscopia

• Endoscopia

• TC

• RMN

• Procedure di Medicina Nucleare

J.K.Ramage et al, Gut 54, 1 2005

La Medicina Nucleare nei tumori neuroendocrini

OCTREOSCAN (SPECT con 111In-pentetreotide)

PET/TC con DOPA

PET/CT con 68Ga-DOTATOC

Scintigrafia con 111In-pentetreotide

Metabolismo recettoriale: analogo della somatostatina

L’esame SPECT risulta più sensibile delle procedure di imaging convenzionale

Schillaci et al, Int J Oncol, 23; 1687, 2003

• Fornisce immagini FUNZIONALI (PET) e ANATOMICHE (TC) con elevata accuratezza nella fusione

• Tempi di acquisizione ridotti:

correzione per attenuazione con TC

acquisizione PET in 3D mode

• Dati PET semi-quantitativi (SUV)

• PET e TC possono essere utilizzate indipendentemente

VANTAGGI DELLA PET/TC

• La 18F-DOPA viene metabolizzata dall’enzima Aminoacido aromatico decarbossilasi (AAAD) in 6-fluorodopamina (FDA)

• Oltre l’80% dei tumori Neuroendocrini esprime un incremento dell’attività della AAAD

18F

HO

HO

H2N COOHH

18F-DOPA-PET

Tracciante del metabolismo

Stadiazione

Valutazione della risposta al trattamento

Ricerca di primitivo

Follow-up

18F-DOPA-PET: Indicazioni Cliniche nei Tumori Neuroendocrini

F-DOPA shows bowel primary carcinoid (confirmed at contrast US) and small bone secondary lesions.

Diffuse secondary lesions within the liver. Unknown primary.

Courtesy byG.C. Montini

Pancreatic neuroendocrine tumor.

F-DOPA shows the primary mass without secondary lesions.

Courtesy byG.C. Montini

Ristadiazione di paziente trattato per tumore neuroendocrino pancreatico

Tumore neuroendocrino pancreatico

PET/TC con tracciante recettoriale 68Ga

da R.P. Baum EANM 2007

68 Ga DOTANOC

Almeno cinque aree lobo destro fegato, spina iliaca antero superiore sn e adenopatia inter aorto cavale

NET ileo operato RISTADIAZIONE

Courtesy byG.C. Montini

Concludendo..

I nuovi traccianti aprono nuove prospettive nella valutazione dei tumori non studiabili con FDG

Le applicazioni potenziali riguardano diagnosi, valutazione di risposta al trattamento, conferma o esclusione di recidiva

Attualmente già applicati in Tumore della Prostata e nei Tumori Neuroendocrini