Management Gagal Jantung.docx

8/18/2019 Management Gagal Jantung.docx

1/7

Management Gagal Jantung

Management dari Gagal Jantung (Heart Failure) adalah meliputi

management nonfarmakologis, farmakologis, dan strategi invasif untuk

membatasi dan mencegah kekambuhan dari manifestasi gagal jantung.

ergantung pada keparahan pen!akit, terapi nonfarmakologis meliputi diet

rendah natrium dan pembatasan cairan" aktivitas fisik !ang sesuai" dan

perhatian terhadap kenaikan berat badan. erapi farmakologis meliputi

penggunaan diuretik, vasodilator, agen inotropik, antikoagulan, beta#

blocker, digo$in.

erapi invasif untuk gagal jantung meliputi intervensi elektrofisiologi seperti

cardiac res!nchroni%ation therap! (&'), alat pacu jantung, dan

implantable cardioverter#defibrillators (&)" prosedur revaskularisasi

seperti coronar! arter! grafting b!pass (&*+G) dan percutaneus coronar!

intervention(&)" perbaikan atau penggantian katup dan pemulihan

ventrikel.

• Management non farmakologis

-. onseling dan edukasi pasienonseling !ang efektif dan edukasi pasien, keluarga dan

kerabat penting dan dapat meningkatkan kepatuhan jangka

panjang untuk strategi manajemen. enjelasan sederhana

tentang gejala dan tanda#tanda gagal jantung, termasuk

rincian tentang obat dan strategi pengobatan lainn!a, !ang

berharga. +eberapa pasien dapat diinstruksikan bagaimana

memonitor berat badan mereka di rumah setiap hari dan

bagaimana untuk men!esuaikan dosis diuretik seperti !ang

disarankan" berat badan meningkat (/ 0 kg dalam -#1 hari),

misaln!a, harus 2aspada akan komplikasi.0. 3angkah#langkah ga!a hidup

Mendesak pasien untuk mengubah ga!a hidup mereka

adalah penting dalam manajemen gagal jantung kronis.

egiatan sosial harus tetap dikerjakan, bagaimanapun, dan

pera2atan harus dilakukan untuk memastikan bah2a pasien

menghindari isolasi sosial. Jika memungkinkan, pasien harus

melanjutkan pekerjaan rutin mereka dengan adaptasi,


2/7

4eperti pada pen!akit kronis lainn!a, untuk memastikan

keseimbangan gi%i !ang memadai dan tepat. Gi%i buruk

dapat men!ebabkan cache$ia jantung, meskipun

kekurangan gi%i tidak terbatas pada pasien dengan

penurunan berat badan !ang jelas dan pengecilan otot.asien dengan gagal jantung kronis pada peningkatan risiko

malnutrisi karena (a) asupan menurun akibat nafsu makan

!ang buruk, !ang mungkin berkaitan dengan terapi obat

(misaln!a, aspirin, digo$in), gangguan metabolik (misaln!a,

hiponatremia atau gagal ginjal), atau gangguan hati" (b)

malabsorpsi, terutama pada pasien dengan gagal jantung

berat" dan (c) peningkatan kebutuhan gi%i, dengan pasien

!ang mengalami gagal jantung kongestif mengalami

peningkatan hingga 056 di tingkat metabolisme basal.embatasan garamembatasan sekitar 0 g natrium per hari berguna sebagai

tambahan untuk pengobatan dengan diuretik dosis tinggi.4ecara umum, pasien harus disarankan bah2a mereka

harus menghindari makanan !ang ka!a garam dan tidak

menambahkan garam ke makanan mereka di meja. *supan cairanembatasan cairan (-,7#0 liter per hari) harus

dipertimbangkan pada pasien dengan gejala berat, !ang

memerlukan diuretik dosis tinggi, dan orang#orang dengan

kecenderungan asupan cairan !ang berlebihan. *supan

cairan tinggi meniadakan efek positif diuretik dan

menginduksi hiponatremia.

8lahraga sangat penting pada orang dengan gagal jantung,hal tersebut dapat meningkatkan kualitas hidup

penderita, dan meringankan dari pen!akitn!a1. 4aran mengenai kontrasepsi harus dita2arkan kepada

perempuan usia subur, terutama pasien dengan gagal

jantung lanjut (kelas #9 dalam klasifikasi Heart *ssociation

:e2 ;ork), di antaran!a risiko morbiditas dan kematian ibu

!ang tinggi dengan kehamilan dan persalinan. Metode

kontrasepsi hormonal saat ini jauh lebih aman, estrogen


3/7


4/7

iuretik potassium sparing (hemat kalium) mengganggu

reabsorpsi natrium di tubulus distal, sehingga sekresi kalium

menurun. *gen ini memiliki efek diuretik dan antihipertensi

lemah ketika digunakan sendiri. iuretik hemat kalium

spironolactone atau triamterene biasan!a digunakan

bersama diuretik loop.iuretik loopiuretik standar untuk gagal jantung akut. erapi diuretik lini

pertama adalah diuretik loop (furosemid, bumetanide,

torsemide) dalam dosis efektif terendah, baik sekali atau dua

kali sehari # meskipun dapat digunakan hingga 1#< kali sehari

# tergantung pada respon individu dan fungsi ginjal. 'esponterhadap terapi diuretik sering tergantung pada

bioavailabilitas obat (baik pada saat perut kosong) dan

tingkat gi%i (diuretik loop terikat dengan protein untuk

pengiriman ginjal).iuretik thia%ideJika pasien dengan gagal jantung tidak memiliki respon

terhadap pengobatan dengan diuretik loop dan diuretik

thia%ide seperti h!drochlorothia%ide atau metola%one dapat

ditambahkan 15 menit sebelum administrasi dari diuretik

loop untuk meningkatkan respon. iuretik thia%ide

menghambat reabsorpsi natrium dan klorida di tubulus

pro$imal lengkung Henle tebal dan tubulus distal. Mereka

juga meningkatkan ekskresi kalium dan bikarbonat serta

mengurangi eksresi kalsium dan retensi asam urat. erapi

diuretik kombinasi harus dipantau secara ketat untukpengembangan hipovolemia, hipokalemia, hipomagnesemia,

dan hiponatremia.0. *ngiotensin#converting en%!me inhibitors (*&?s)

(captopril, enalapril, lisinopril, ramipril, @uinapril)nhibitor en%im angiotensin#converting (*&?) mencegah

konversi angiotensin menjadi angiotensin , !ang

menghasilkan sekresi aldosteron !ang lebih rendah.

enggunaan *&? meningkatkan kelangsungan hidup,

meningkatkan gejala, dan mengurangi ra2at inap berulang.


5/7

1. *ngiotensin receptor blockers (*'+s)(losartan, valsartan, candesartan, irbesartan, a%ilsartan)

*ngiotensin receptor blocker (*'+) terapi lini pertama untuk

pasien dengan gagal jantung ringan sampai sedang dan

disfungsi ventrikel kiri (39). *'+ memblokir sistem renin#

angiotensin#aldosteron ('aas) oleh penghambatan kompetitif

dari reseptor *-, sehingga mengurangi afterload dan

mencegah hipertrofi 39. enggunaan *'+ meningkatkan

kelangsungan hidup dan mengurangi angka ra2at inap.


6/7

adan!a> (-) suatu trombus 39, (0) tromboemboli dengan atau

tanpa bukti adan!a trombus 39, dan (1) paroksismal atau

aritmia atrium kronik.

A. notropic agents *gen inotropik seperti milrinone, digo$in, dopamin, dan

dobutamin digunakan untuk meningkatkan kekuatan

kontraksi jantung. *gen inotropik intravena positif seharusn!a

han!a digunakan dalam pengaturan ra2at inap # dan

kemudian han!a pada pasien !ang menampakkan tanda#

tanda dan gejala sindrom curah jantung rendah (volume

berlebihan dengan bukti hipoperfusi organ).

Komplikasi *ritmiaFibrilasi atriumFibrilasi atrium !ang terjadi dengan disfungsi ventrikel kiri berat setelah

infark miokard merupakan prognosis !ang buruk. 4elain itu, pasien

dengan gagal jantung dan fibrilasi atrium beresiko sangat tinggi stroke

dan komplikasi tromboemboli lainn!a. *ritmia ventrikel *ritmia ventrikel ganas !ang umum pada gagal jantung tahap akhir.

Misaln!a, ventricular tach!cardia monomorfik berkelanjutan terjadi

hingga -56 dari pasien dengan gagal jantung lanjut !ang dirujuk untuk

transplantasi jantung.4troke dan tromboemboliGagal jantung kongestif predisposisi stroke dan tromboemboli, dengan

kejadian tahunan diperkirakan keseluruhan sekitar 06. Faktor#faktor !ang berkontribusi terhadap risiko tromboemboli meningkat pada

pasien dengan gagal jantung mencakup output !ang rendah jantung

(dengan stasis relatif darah di ruang jantung melebar), kelainan

gerakan dinding daerah (termasuk pembentukan aneurisma ventrikel

kiri), dan terkait atrial fibrilasi. 4ebagai risiko tromboemboli tampakn!a

berhubungan dengan atrium kiri dan dilatasi ventrikel kiri,

ekokardiografi mungkin memiliki beberapa peran dalam stratifikasi

risiko tromboemboli pada pasien dengan gagal jantung kronis.


7/7

Prognosis4ecara umum, angka kematian pada kasus ra2at inap di rumah sakit

untuk pasien dengan gagal jantung adalah -5,

Documents

Management Gagal Jantung.docx