Les pathologies infectieuses chez l’homme

Robin STEPHAN

06/12/2011

Définition

Maladie infectieuse : Maladie causée par la multiplication d'un micro-organisme chez une personne.

Il s’agit de la rupture d’un équilibre qui correspond au débordement des moyens de défense de l’hôte (Homme) par un micro-organisme (bactérie, virus, champignon ou parasite).

L’infection est un processus complexe qui va de l’exposition à l’agent infectieux jusqu’au développement d’une maladie infectieuse avec symptômes. Cet ensemble est sous la dépendance de l’hôte et de l’environnement.

Chaine de transmission de la maladie infectieuse

6 maillons :

L’agent causal : le germe quel qu’il soit.

Le réservoir (endroit ou ils vivent ou ils se multiplient) : les supports inertes (eau, air, sol) et les supports vivants (animaux, insecte, hommes...)

La porte de sortie : les excrétas (excrétions du corps : crachats et sécrétions génital et gouttelettes de postillons, selles …

Chaine de transmission de la maladie infectieuse

Le vecteur : il met en rapport le MO avec le récepteur, ce contact peut être direct entre 2 personnes, les urines, les selles, les mains ou indirects par l’intermédiaire de « véhicules », et d’objets :

nourriture, eau, air

La porte d’entrée par laquelle l’organisme va rentrer dans l’hôte : peau, muqueuses, le sang, les cavités naturelle mais aussi

le placenta

L’hôte réceptif des facteurs détermineront si il développe ou pas la maladie

Les facteurs déterminants de l’infection

A. Le MO : sa virulence, son caractère contagieux, à se propager, se

développer lié à l’environnement aussi. la quantité de MO qui est liée à la colonisation le caractère épidémique (en sachant que certains fonctionne

en accès saisonnier en caractère d’incidence et de prévalence).

B. L’hôte réceptif, La couverture vaccinale est une action de santé publique, l’hôte réceptif beaucoup plus fragile :

Ages extrêmes de la vie Les immunodéprimés, diabétiques (car risque infectieux) toxico dépendant personnes en précarité sociale infections nosocomiales Facteur environnementaux.

L’homme est un réservoir de microbes ! peau chevelure muqueuses ...

10E14 bactéries pour 10E13 cellules humaines 10% de cellules humaines

trop petits pour être vus microscope nécessaire x 400 au moins

La forme dominante de vie sur terre

Les Micro-organismes

Répartition ubiquitaire

eau - terre - air - êtres vivants 1 kg de terre = 100 milliards de microbes

multiplication rapide 1 bactérie donne en 8h 270 millions de

descendants

La plupart des microbes sont sans danger et beaucoup sont bénéfiques voir indispensables.

Les Micro-organismes

le personnel : flore cutanée : staphylocoque doré

portage : 20 à 25 % Dépistage obligatoire pour le personnel travaillant en cuisine collective

flore oropharyngée : SGA : portage des adultes < 10 % Méningocoque : 10 % Pneumocoque : portage des adultes < 10 %

flores ‘’passagères’’ : transmission manu-portée tout pathogène ’’traînant’’ par là !

D’où viennent les problèmes infectieux ?

L ’environnement du malade : matériel, instruments, lits, solutions, …

Patients : flore cutanée flore des muqueuses

D’où viennent les problèmes infectieux ? (suite)

Sol 1 kg de terre : 1000 milliards de bactéries 150 milliards de champignons 10 millions de protozoaires

Eaux toutes les eaux contiennent des microbes problème des eaux usées maladies transmises par l’eau : typhoide, choléra ,

polyo, hépatite A, amibes... Air

poussière, buée augmentation avec la chaleur et l’humidité

Corps humains flores normales et pathogènes

Lieux de vie des microbes

Les bactéries Les virus Les champignons Les parasites Agent à transmissibles non conventionnels.

Les agents pathogènes et infectieux

Procaryotes, unicellulaire, de 5 à 8 μ Éléments toujours présents

NoyauCytoplasmeMembrane cytoplasmiqueParoi : le peptidoglycane

Éléments facultatifsCapsule BiofilmsFlagellesPiliPlasmides

Les bactéries : anatomie

Toutes les bactéries sauf les mycoplasmes : paroi rigide : 3 formes possibles maintient de la pression osmotique + rigidité activité endotoxine (gram -) permet de différencier les bactéries par une

coloration différente gram + : coloration violette gram - : coloration rose

Bactérie : la paroi

Enveloppe externe le plus souvent glucidique rôle :

pathogénicité : Gonocoque et cellule de l’urêthre Vibrio et cellules en brosse : fixation Haemophilus, pneumocoque , E. coli K1 : anti-

phagocytose

Permet de réaliser : séro-diagnostique : salmonelles, pneumocoque, E.

coli 0157 vaccination : pneumocoque, méningocoque

Les bactéries : la capsule

glycocalix : facteur de virulence rôle :

adhésion aux matériaux étrangers (KT, chambre implantable)

Raison pour laquelle on doit changer un cathéter intraveineux tous les 72h

Bactéries sont protégées de l’attaque des défenses de l’organisme et de l’action des antibiotiques.

Les bactéries : biofilms

Les Flagelles : rôle :

organes locomoteurs Antigènes (salmonelle) Facteur de virulence

Les Pili : pili communs ou fimbriae : adhésion (S.

saprophyticus pour les cellules de l’arbre urinaire) pili sexuels : conjugaison (échange de matériel

génétiques entre bactéries) Facteur de virulence

Les bactéries : flagelles et pili

Plasmides : 1% du chromosome bactérien DNA double brin circulaire et extrachromosomique Pas indispensable à la vie Porte des facteurs gouvernant :

des résistances aux antibiotiques la formation des spores la formation de toxine

Facteur de virulence +++

Les Bactéries : les plasmides

Morphologie et coloration : Bacilles GRAM + et GRAM - Cocci GRAM + et GRAM - Forme spiralée (treponema pallidum) BAAR (mycobactéries)

Groupements diplocoques : Streptococcus pneumoniae chaînettes : Streptococcus pyogenes (Streptocoque A) en amas : Staphylococcus aureus (Staphylocoque doré)

Métabolime respiratoire : Aérobie stricte Microaérophile Aéro-anaérobie facultative Anaérobie stricte

Bactérie : classification

Commensalisme : bactérie qui profite de la nourriture sans lui porter préjudice

Parasitisme : vit sur un hôte sans provoquer de maladie

Saprophytisme : provoque un conflit avec l’hôte

Bactérie : les relations hôtes -pathogènes

Flore cutanée Visage : cocci et diphtéroides

Staphylococcus aureus et staphylocoque blancs, Corynébacterium sp.

Glandes sébacées Propionibacterium acnes (responsable de l’acnée)

Flore oro-pharyngée Bouche

Streptocoques (plaque dentaire) Neisseria saprophytes Flore riche, écosystème constant

Appareil respiratoire Stérile

Les bactéries : les flores commensales chez l’homme

FLORE INTESTINALEFlore gastrique

Faible colonisation, aciditéFlore duodénojéjunale

Streptocoques et lactobacillesFlore iléale

S ’enrichit en anaérobies (Bacteroides)Flore colique et fécale

Population anaérobie +++, plus de 100 types de bactéries (anaérobies GRAM -)

Les bactéries : les flores commensales chez l’homme

FLORE VAGINALE

Périnée Microcoque et diphtéroides, staphylocoques Bacilles GRAM -, entérobactéries

Vagin Lactobacillus, flore de Doderlein Corynebacterium, Clostridium Entérobactéries , chez femme enceinte

Utérus Stérile

Les bactéries : les flores commensales chez l’homme

Renouvellement cutané

Age (hormones)

Modifications de l ’environnement

Variations du régime alimentaire

Brûlure, agression diverse.

Antibiotiques et antiseptiques

Bactérie : variation des flores

Est du à 2 mécanismes principaux :

Virulence, multiplication de la bactérie chez l’hôte

Toxinogénèse, la production de toxine par la bactérie.

Bactérie : pouvoir pathogènes des bactéries

Facteurs de surface Les pilis (fixation sur les cellules) E.coli La capsule (résistance à la phagocytose)

Production d’ enzymes Collagénase, Clostidium perfringens Coagulase, Staphylocoque

Notion de terrain Age Altération de l’état général Maladies sévères associées Traitement immunosuppresseur

Bactérie : facteurs de virulence

Facteurs liés à la bactérie

Facteurs liés à l’hôte

ENDOTOXINE PAROI des bactéries GRAM – Action leucopéniante et toxique (CIVD) Un traitement ATB trop brutal peut provoquer choc

septique

EXOTOXINE Secrétée par la bactérie dans le milieu extérieur Pouvoir toxique en général très élevé

Tétanos, diphtérie, botulisme Parfois responsable de toxi-infection Possibilité de détoxification = ANATOXINE

Vaccination antitétanique

Bactérie : toxinogénèse

Ce sont des entités biologiques dont la spécificité est qu’ils ne peuvent se multiplier qu’à partir de cellules vivantes.

1000 fois plus petits que les bactéries (nanomètre)

Plus de 200 espèces pathogènes pour l’homme

Les virus

Composition d’un virus La capside du virus, coque protéique qui va

déterminer le type de symétrie du virus (cubique, héliocoïdale, mixte etc.)

Au delà de la coque, certains virus sont entourés d’une enveloppe et d’autres sont nus (sans coque)

Une molécule d’acide nucléique ADN ou ARN représente le génome viral

Les virus : structure

La physiologie du virus, la multiplication virale, et la croissance virale ne peut se faire que si le virus parasite une cellule vivante.

Il pénètre une cellule vivante par détournement des systèmes enzymatiques de la cellule.

Il va phagocyter et utiliser tous les éléments de la cellule et ce jusqu’à ce que la cellule éclate et libère des virions.

Chaque virion va à son tour s’accrocher à une autre cellule pour s’y développer.

Le virus peut également se mettre en latence dans la cellule infectée pour se réactiver de façon périodique (Herpes viridae).

Les virus : multiplication, croissance

Virus à ADN Adénovirus : gastro-entérites, infec.respiratoires Cytomégalovirus : CMV Epstein-Barr virus : EBV Herpes virus : Herpès et varicelle Hépatite B Papillonavirus : verrues

Virus à ARN Myxovirus : grippe, oreillons, rougeole Rage VRS : Virus Respiratoire Syncitial Entérovirus : ECHOvirus et Coxsackie Arbovirus : fièvre jaune et fièvres hémorragiques Rotavirus : responsables de diarrhées Hépatites A et C

Rétrovirus HIV : virus de l’immunodéficience acquise

Les virus : Quelques exemples

Responsables d’infections appelées des mycoses

Les levures : Candida (C. albicans, C. parapsilosis,...) Cryptocoques (C. neoformans) Malassezia (M. furfur) Trichosporum (T. cutaneum)

Les Champignons

Les moisissures Aspergillus

Les dermatophytes

Les Champignons

Ils appartiennent au milieu animal Les protozoaires (unicellulaires) :

Plasmodium falciparum, vivax, malariae, ovale Toxoplasma gondii Cryptosporidium Pneumocystis carinii

Les Parasites

Les helminthes (pluricellulaires) : Oxyures Ascaris Taenia

Les Parasites

Les ectoparasites : Puces : Pulex irritans Poux :

Pediculus corporis Pediculus capitis Pediculus pubis

Acariens : Sarcoptides (gâle).

Les Parasites

Le prion

Chez l’Animal : maladie de la vache folle tremblante du mouton

Chez l’homme (ESST) maladie de Creutzfeldt-Jakob

Taille : 10 à 40 nmRésistant : chaleur, ultrasons, formaldéhyde,

enzymes, ...

ATNC