PALUDISME

Paludisme

Urgence vitale

Parasitose à transmission vectorielle (Anophèle) 5 espèces plasmodiales :

-Plasmodium Falciparum -Plasmodium Vivax -Plasmodium Ovale -Plasmodium Malariae -Plasmodium Knowlesi (2004 : Asie du sud est)

2006 : 250 millions de cas estimés 880 000 décès (90% en Afrique chez des enfants < 5ans) 2007 : en France, 4400 cas, dont 110 graves 20 à 30 décès en France

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Plasmodium Falciparum (en forme de faux) Cycle érythrocytaire

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L’Anophèle

Paludisme

L’anophèle

Seule la femelle anophèle est infestante La piqûre infestante, indolore, se fait au crépuscule et la nuit Son vol est silencieux Ponte des œufs (gîtes larvaires) : eau douce, non polluée, stagnante ex : marais (« malaria »), une flaque d’eau, un pneu!!

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Piqûre d’anophèle infectée sporozoïtes

Sang : sporozoïtes

Foie : hypnozoïtes Hématies : Schizontes

Gamètes (formes sexuées)

Piqûre d’anophèle Gamètes

Homme

Anophèle

Hématies

Lyse des hématies Libération de schizontes

Phase érythrocytaire

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Clinique : - Toute fièvre au retour d’un voyage en zone endémique - Toute symptomatologie de gastro entérite après un retour en zone endémique

Paludisme jusqu’à preuve du contraire

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Fièvre : accès palustre (sensation de chaud puis frissons à 40°C puis défervescence avec sueurs profuses) Se répète tous les 2 jours : fièvre tierce tous les 3 jours : fièvre quarte AEG Pâleur Epigastralgie, nausées, vomissements, diarrhées (<5 selles/j) Saignement anormal (CIVD)……. GRAVITE Confusion, état stuporeux, coma, convulsion = neuro paludisme : URGENCE VITALE

Paludisme

Biologie : - Anémie hémolytique +++ (devant toute hémolyse, penser au palu!!!) - Thrombopénie +++ (devant toute thrombopénie penser au palu!!!) - Insuffisance rénale - Acidose métabolique - Parasitémie (gravité si >4%)

Paludisme

- Neuro-paludisme : Coma (non attribuable à une autre cause)

- Anémie sévère : Ht<15% ou Hb<5g/dl

- Insuffisance rénale : diurèse<400ml/24h adulte ou 12ml/kg/j enfant

ou créatinine>265mmol/l

- Oedeme pulmonaire ou SDRA

- Hypoglycémie <2,2mmol/l ou <0,4g/l

- Collapsus circulatoire ou choc

- Saignements spontanés : épistaxis, hémorragie digestive ou CIVD

- Crises convulsives : au moins 2 crises observées en 24h, généralisées

- Acidose métabolique : pH<7,25 ou taux de bicarbonates plasmatiques<15mmol/l

- Hémoglobinurie macroscopique

En plus, on peut observer :

Prostration

Parasitémie>4%

Ictère

Hyperthermie à 40°C

Signes de gravité imposant la prise en charge en soins intensifs

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Diagnostic

Examen à réaliser en URGENCE, résultats à récupérer en 1 à 2heures (même les veilles de week end, dimanches, etc….)

1 Le frottis sanguin +++ 2 TDR paludisme (test rapide sur bandelette) +++ 3 +- Goutte épaisse (résultat en 48h)

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Frottis sanguin

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Frottis sanguin

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Frottis sanguin - Diagnostic rapide (<2h) - Diagnostic d’espèce (Falciparum, Vivax…)

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Test rapide Sur bandelette

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Test rapide sur bandelette :

-Rapide -Diagnostic sur P. Falciparum+++ -Diagnostic de genre (Plasmodium)

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Gouttes épaisses

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Goutte épaisse

-Ne doit pas être utiliser pour diagnostic rapide (48h) -Diagnostic de genre : Plasmodium -Si frottis neg mais doute diagnostic de paludisme

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5 espèces de Plasmodium : - 2 mortelles : P. Falciparum et K - 3 non mortelles (ou ne le sont pas ou peu) : Vivax, Ovale, Malariae

5 espèces de Plasmodium : - 2, durée de vie courte (<2 mois) : Faciparum et K - 1 durée de vie longue (20 ans!!) : Malariae - 2 reviviscence par localisation hépatique : Vivax et Ovale

Traitement :

5 espèces, 1 à résistance à la chloroquine : P. Falciparum +++++ (+- P. Vivax)

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Classes thérapeutiques

Lysosomotropes : Amino-alcools : QUININE, méfloquine, halofantrine, luméfantrine Amino-4-quinoléïnes : CHLOROQUINE, amodiaquine Amino_8_quinoléïne : primaquine Dérivés de l’artémisinine : artéméther (+luméfantrine : RIAMET*) artésunate (+méfloquine ou amodiaquine) Anti-métabolites : sulfamides proguanil, pyriméthamine Fansindar* (sulfa + pyriméthamine) MALARONE* (Atovaquone + proguanil) Antibiotiques : doxycycline, clindamycine

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Traitement de l’accès palustre : - P. Falciparum : QUININE, Malarone, Halfan, Riamet* - P. K : QUININE, mais possibilité de Chloroquine - P. Malariae : Chloroquine - P. Vivax et Ovale : Chloroquine (mais peu efficace car présence d’hypnozoïtes (forme hépatique))

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Où traiter ? - P. Falciparum et K : au moindre doute : HOSPITALISATION voire REA++++ - Ambulatoire pour les autres sauf cas particuliers (vomissement, difficultés socio-culturelles, isolement médical, enfant de bas âge..)

Surveillance : - Une fois le traitement efficace…. Domicile, surveillance simple par MT

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Chimioprophylaxie et

conseils aux voyageurs

Paludisme

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Chimioprophylaxie : - Zone 1 : pas de chloroquino-résistance - Zone 2 : Diminution de la chloroquino-sensibilité - Zone 3 : Chloroquino-résistance Retenir : toutes les zones endémiques sont à l’heure actuelle en zone 3 (en dehors de la République Dominicaine) réapparition de zone chloroquino sensibilité

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Protection individuelle : - Répulsif cutané - Moustiquaire imprégnée - Port de vêtements couvrant le corps la nuit Protection collective : - Lutte anti vectorielle : assainissement

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Un mot sur la tolérance de l’organisme face au plasmodium : PREMUNITION

Pas d’immunité complète : Un paludéen vivant en zone endémique peut faire un palu Perte de l’immunité en quelques mois : Si départ dans une zone non endémique, nécessité d’une chimioprophylaxie en cas de retour en zone palustre