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INFORME DE INTERNADO EN FARMACIA
ASISTENCIAL COMO PARTE DE LOS REQUISITOS
PARA OPTAR AL TÍTULO DE QUÍMICO-
FARMACÉUTICO
LUGAR DE REALIZACIÓN: HOSPITAL BASE VALDIVIA
FECHA INICIO: 10/10/2012
ECHA TÉRMINO: 25/01/2013
TUTOR DEL INTERNADO: Q.F. LILY ACUÑA G. JEFE DE FARMACIA,
HOSPITAL BASE VALDIVIA.
PROFESOR RESPONSABLE: PROF. XIMENA LAGOS M. ACADÉMICO
INSTITUTO DE FARMACIA, FACULTAD DE CIENCIAS.
UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE.
CLAUDIA POBLETE FOIX
INDICE
Tema página
Glosario de términos técnicos -------------------------------------------------------------------- 1
Listado de abreviaturas --------------------------------------------------------------------------- 3
Resumen ---------------------------------------------------------------------------------------------- 4
Introducción ------------------------------------------------------------------------------------------ 5
Enumeración y descripción de tareas realizadas por el alumno --------------------------- 6
Periodo de inducción en farmacia central y ambulatoria: ------------------------------------- 6
Unidad de jefatura y bodega ------------------------------------------------------------------------ 6
Unidad de preparaciones estériles ---------------------------------------------------------------- 9
Unidad de preparados citostáticos --------------------------------------------------- 9
Unidad de Nutriciones parenterales ------------------------------------------------- 12
Unidad de Farmacia Ambulatorios --------------------------------------------------------------- 15
Unidad de Farmacia Hospitalizados -------------------------------------------------------------- 17
Rotación en los Servicios Clínicos del HBV: --------------------------------------------------- 18
Servicio de Medicina ------------------------------------------------------------------------------- 20 Hematooncología --------------------------------------------------------------------------------- 21
Policlínico de Cardiología ------------------------------------------------------------------------ 21
Servicio de Pediatría:
Segunda Infancia ---------------------------------------------------------------------------------- 21
UCI pediátrica ------------------------------------------------------------------------------------- 22
UCI neonatología ---------------------------------------------------------------------------------- 22
UTI (Unidad de cuidados intermedios) --------------------------------------------------------- 23
Actividades de Educación ------------------------------------------------------------------------ 24
Análisis FODA ------------------------------------------------------------------------------------ 25 Fortalezas ------------------------------------------------------------------------------------ 25
Debilidades ---------------------------------------------------------------------------------- 27
Oportunidades -------------------------------------------------------------------------------- 28 Amenazas ------------------------------------------------------------------------------------- 29
Conclusión ------------------------------------------------------------------------------------------ 33 Anexos ------------------------------------------------------------------------------------------------ 34 Bibliografía ------------------------------------------------------------------------------------------ 42
1
Glosario de términos técnicos
1. Mesna: sodio 2-mercaptoetanosulfonato es un compuesto que contiene grupos
sulfhidrilos, que se ha utilizado como un agente mucolítico y por sus efectos
protectores contra la toxicidad urotelial, inhibidor de la cistitis hemorrágica de las
oxazafosforinas.
2. Dorsalgia: Es un término muy general que hace referencia a cualquier tipo de dolor
que se presenta en la zona dorsal, es decir, a la zona de la columna vertebral que
coincide anatómicamente con las costillas. Sin embargo, con las dorsalgias también
podemos relacionar el dolor que aparece en la zona torácica anterior, ya que está
íntimamente ligada a la zona posterior.
3. Anisocoria: Asimetría del tamaño de las pupilas, ya sea miosis o midriasis anormal
o unilateral.
4. Lipotimia: Es un síndrome que se presenta de manera repentina y efímera,
caracterizado por varios síntomas que suelen percibirse como la sensación de un
inminente desmayo, que no necesariamente se produce. Algunos de los síntomas
frecuentes son vértigo, cansancio, miotonia, palidez, dolor de cabeza, trastornos
visuales, mala audición, sudoración excesiva, y ocasionalmente dolor estomacal.
5. Bicitopenia: Es una enfermedad que implica la disminución de dos series
sanguíneas diferentes, pudiendo afectar a los glóbulos rojos, las plaquetas o los
leucocitos.
6. Meconio: Secreción viscosa, espesa que recubre el intestino del recién nacido. Está
compuesto por células muertas y desechos. Constituye la primera feca del bebé.
7. Onfalocele: Es un defecto congénito en el cual se presenta protrusión de los
intestinos u otros órganos abdominales del bebé a través del ombligo. En los bebés
con un onfalocele, los intestinos sólo están cubiertos por una capa de tejido delgada
y se pueden observar fácilmente.
8. Solución Ringer lactato: Es una solución de reposición electrolítica, se incluye
dentro de las soluciones polielectrolíticas isotónicas alcalinizantes de utilidad
ampliamente demostrada en clínica, por su composición electrolítica muy similar al
líquido extracelular. El ión lactato es un precursor del bicarbonato, participando por
lo tanto en la regulación del equilibrio ácido-base.
2
9. Fleboclisis: Es el procedimiento que se utiliza para restituir líquidos corporales,
administrar elementos nutritivos, terapéuticos y o restablecer volumen sanguíneo.
10. Betalactamasas de espectro expandido (BLEE): Son enzimas de configuración
plasmídica, producidas por enterobacterias que hidrolizan los antibióticos
betalactámicos, incluyendo los que contienen el grupo oximino, como las
cefalosporinas de tercera y cuarta generación, y el aztreonam. se encuentran con
mayor frecuencia en Klebsiella pneumoniae y en Escherichia coli, aunque se han
identificado también en otras especies de BGN como Proteus, Serratia o Salmonella
spp.
11. Hipoxemia: Es una disminución anormal de la presión parcial de oxígeno en sangre
arterial 1 por debajo de 60 mmHg. No debe confundirse con hipoxia, una
disminución de la difusión de oxígeno en los tejidos y en la célula.
12. Sarcoma de Kaposi: Es un tumor maligno del endotelio linfático. Sus signos son
lesiones de color rojo azulado, planas o elevadas y con una forma irregular, el
sangrado por las lesiones gastrointestinales, la dificultad para respirar por las
lesiones pulmonares y el esputo con sangre también por las lesiones pulmonares.
13. Escala de Glasgow: Es una escala neurológica diseñada para evaluar el nivel de
consciencia de los pacientes que han sufrido un traumatismo craneoencefálico
(TCE) durante las primeras 24 horas postrauma, al valorar tres parámetros: apertura
ocular, respuesta motora y respuesta verbal.
14. Disestesia: Referido a la alteración neurológica propioceptiva de carácter sensitivo
caracterizado por la presencia de una disminución o exageración de la sensibilidad.
3
Listado abreviaturas
1. HBV: Hospital Base Valdivia.
2. Q.F.: Químico Farmacéutico.
3. TARV: Terapia Antirretroviral
4. PAD: Programa alivio del dolor
5. PANDA: Programa Nacional de Cáncer del Adulto
6. PINDA: Programa Nacional de Cáncer Pediátrico
7. MAR: Medicamento de alto riesgo.
8. N.P: Nutrición Parenteral
9. UCI: Unidad de Cuidados Intensivos
10. TACO: terapia anticoagulante.
11. Ac x FA: arritmia cardiaca por fibrilación articular.
12. HDA: Hemorragia digestiva alta
13. DHC x OH: Daño hepático por alcohol.
14. DM2: Diabetes Mellitus II
15. HTA: Hipertención Arterial.
16. IAM: infarto agudo al miocardio
17. IC: insuficiencia cardiaca.
18. ITU: infección del tracto urinario.
19. EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva.
20. DAP: ductus arterioso persistente
21. RAM: Reacción Adversa a Medicamento
22. QMT: Quimioterapia.
23. R- CHOP: Rituximab – Ciclofosfamida- Doxorrubicina- Vincristina-
Prednisona.
24. LNH: linfoma no Hodking
25. LMA: leucemia mieloide aguda.
26. FEFO: First expired, first out
27. ERV: enterococo resistente a vancomicina
28. BLEE: betalactamasa de espectro expandido
29. SDRA: síndrome de distrés respiratorio agudo
4
Resumen
En el presente trabajo se detalla un análisis crítico del internado hospitalario
realizado por los alumnos de Química y Farmacia, que optan por este camino como medio
de titulación.
Se abordan básicamente las funciones que cumple el químico farmacéutico dentro
de una institución hospitalaria y cómo se desempeña dentro de este medio, como un
profesional multidisciplinario, el cual en un proceso evolutivo busca nuevas formas de
colaboración.
La finalidad del internado de Química y Farmacia dentro del Hospital Base
Valdivia, es acercar al estudiante a la realidad clínico-asistencial y cómo el ejercicio
profesional es clave en el cumplimiento de los objetivos de salud pública.
El estudiante interno se inicia conociendo la estructura principal de la farmacia
dentro del hospital y cuáles son las funciones primordiales que aquí se cumplen. Y luego de
esta formación básica, pretende llegar al objetivo de desarrollar atención farmacéutica,
seguimiento farmacoterapéutico y además colaborar en el desarrollo de farmacovigilancia
dentro del HBV.
De esta forma el interno como representante de esta carrera en cada servicio, intenta
formar parte del equipo clínico, aprendiendo y colaborando a mejorar la salud del paciente.
5
Introducción
El Hospital Base Valdivia se fundó en el año 1939 para la atención de pacientes que
provenían de la zona comprendida entre Cautín y Chiloé. En el terremoto de 1960 sufrió
daños estructurales haciendo que el hospital se disgregara, dividiéndose en tres hospitales:
Hospital John F. Kennedy, Hospital Traumatológico y Hospital Regional. Hasta que en
1995, se logró nuevamente la centralización del hospital, tras la remodelación y
construcción de nuevos edificios.
El Hospital Base Valdivia, es un Hospital tipo 1, de alta complejidad y forma parte
de la red asistencial de salud de la provincia de Valdivia, que está integrada además por 8
hospitales tipo 4, 17 consultorios., (urbanos y rurales) y 61 postas de salud rural1.
El Organigrama Institucional del Hospital Clínico Valdivia, es una organización
jerárquica de todos los subdepartamentos, unidades y subunidades que componen el
hospital actualmente en funcionamiento para los usuarios. (Ver anexo 1)
Como toda institución el HBV posee una misión y una visión. La misión general se
basa en el siguiente principio:
“El Hospital Regional Valdivia, es un centro público, asistencial-docente, cuya misión es
otorgar una atención de salud, eficaz, eficiente, oportuna y humaniza da en condiciones de
calidad y orientada a la satisfacción de los usuarios, mediante acciones de recuperación,
rehabilitación, prevención y fomento, contribuyendo de esta manera al mejoramiento de la
calidad de vida de su población.”
Por otro lado la Visión que posee el hospital como institución dice:
“El Hospital Regional Valdivia, otorgará una atención basada en los principios de equidad,
calidad, responsabilidad, humanización y participación, focalizada principalmente a su
población beneficiaria”
6
Enumeración y descripción de las tareas realizadas por el alumno
Durante el periodo de inducción a la Farmacia de HBV y el de rotación en los
servicios clínicos, el interno se desempeñó en diversas tareas tanto como aprendiz y
también como colaborador en las labores farmacéuticas.
Periodo de inducción a la Farmacia Central y Ambulatoria del Hospital Base Valdivia
El Estudiante interno participa principalmente en el proceso de aprendizaje de las tareas
realizadas por cada Químico Farmacéutico en el cargo que han sido asignados, colaborando
en sus funciones tales como Jefatura y bodega, Unidad de Preparaciones Estériles, Unidad
de Preparaciones No estériles, Farmacia de Hospitalizados; todo esto agrupado en
Farmacia Central. Además de las funciones en las que se desempeña en Farmacia de
Ambulatorios.
Jefatura y Bodega
1. Una de las funciones principales del Químico Farmacéutico es preparar las
reuniones para el comité de farmacia. Para ello se debe elaborar un informe escrito
que contribuya con la información necesaria destinado al tema en cuestión. El
interno de farmacia se encargó de esta labor y desarrolló uno de los ítems que se
discutirían en la próxima reunión.
2. Manejo efectivo de la bodega activa, a través del uso de tarjetas Bincard.
3. Aplicación de la norma FEFO
4. Toma de temperatura con termómetro de máximas y mínimas.
5. Realización de traspasos entre bodegas. (farmacia hospitalizados, farmacia
oncológico, farmacia psiquiatría, farmacia ambulatorio, bodega principal)
6. Revisión, control y supervisión de los medicamentos controlados, los cuales se
deben almacenar bajo llave.
7. Lectura y aprendizaje de la Norma general Técnica N°24: Organización y
Funcionamiento del Comité de Farmacia y Terapéutica para hospitales del SNSS2
Dentro del periodo de inducción en jefatura y bodega el Químico Farmacéutico es el
jefe encargado de toda el área administrativa del subdepartamento.
7
El interno parte realizando la lectura de literatura fundamental para la organización
de la farmacia hospitalaria. En base a la Guía de Organización y Funcionamiento de
la Atención Farmacéutica en Hospitales del SNSS3, se describe esencialmente los
requisitos mínimos que se debiese cumplir, tales como las normas de dispensación
dependiendo si es Atención Cerrada, Atención Ambulatoria o servicio de urgencia;
cumplimiento de reglamentos estupefacientes y de productos psicotrópicos e
información sobre medicamentos técnicos, como también las funciones que
desempeña el Químico Farmacéutico como jefe de la unidad de farmacia.
Por otro lado dentro de la esta misma unidad se realiza la lectura de la Norma
general Técnica N°24: Organización y Funcionamiento del Comité de Farmacia y
Terapéutica para hospitales del SNSS2, que entrega la información necesaria para
poder formar un comité de farmacia, quiénes deben conformarlo y los cargos en los
que se desempeñarán. Se define al comité de farmacia y terapéutica como un
“organismo técnico-asesor de la Dirección del Hospital, en las materias relativas al
uso y manejo de medicamentos e insumos terapéuticos necesarios para la atención
en hospitales, consultorios adosados y de especialidades”.
El presidente del comité es el director del Hospital y cuenta con la participación de
los jefes de los 4 servicios clínicos básicos (Medicina, Pediatría, Cirugía y
Obstetricia y Ginecología). El Químico Farmacéutico que participa es el Jefe de la
Unidad de Farmacia, quien se desempeña como secretario. Las funciones que
realiza cumpliendo este rol, son las siguientes2:
1. Leer el acta de la reunión anterior para su aprobación.
2. Convocar a reuniones.
3. Proponer al presidente la tabla de la próxima reunión
4. Recibir las solicitudes de los servicios clínicos para la modificación del
arsenal
5. Preparar los informes de las materias que deberá analizar el Comité.
6. Levantar acta de cada reunión
7. Difundir los acuerdos a los niveles de decisión correspondientes.
8. Distribuir el acta al director del hospital e integrantes del Comité.
8
El comité de farmacia debe sesionar al menos una vez al mes, los internos de
farmacia participaron en la elaboración de los informes para la siguiente sesión.
Uno de los temas desarrollados fue “El protocolo de uso de paracetamol
endovenoso del paciente hospitalizado en UPC: costo efectividad y seguridad
comparativa con AINES (como metamizol endovenoso)”. En el cual se desarrolla
la capacidad de búsqueda bibliográfica eficaz y buen uso de las plataformas de
bases de datos.
Otra labor importante en la que se desempeña el Químico Farmacéutico en esta
unidad es el Proceso de Programación, se hace mediante el uso de la plataforma
ChileCompra que administra el Sistema de Compras Públicas de Chile.
CENABAST es el intermediario de este proceso de compra y también es el ente
distribuidor de los medicamentos y dispositivos de uso médico.
Para realizar la programación a CENABAST se revisa el consumo de medicamentos
de los últimos 3 meses y del año anterior, además de la estacionalidad y del saldo ya
existente. De esta forma se cuantifica la necesidad de medicamento para el periodo
de un mes.
Si bien se programa las cantidades a solicitar con un mes de anticipación, la
solicitud de compra se realiza a comienzos de año, programándolo para el año
completo.
En la etapa de almacenaje, el estudiante se desempeñó en el aprendizaje y
colaboración del orden de la bodega activa. Esta bodega se encarga de almacenar
los medicamentos que están pronto a ser dispensados. La cantidad física de estos
medicamentos es controlada a través de un sistema de tarjetas BINCARD, en el cual
se va anotando los ingresos y egresos de cada medicamento. Por lo tanto cada
fármaco tiene su propia tarjeta BINCARD.
Mediante el uso de la norma FEFO se puede ir despachando de forma ordenada, de
esta manera el medicamento que este más próximo a expirar es el primero en salir
de la farmacia y por lo tanto será el primero en ser utilizado. Evitando así, mermas
de medicamento por vencimiento.
Dentro de cada sitio de almacenamiento de medicamentos, es decir en la bodega o
en el refrigerador, se realiza la toma de temperatura. Se utiliza un termómetro de
9
máximas y mínimas. La razón de su uso se basa en poder conservar los
medicamentos dentro del rango de temperatura que esta normado, el termómetro de
máximas y mínimas tiene la particularidad de entregar la máxima temperatura y la
mínima temperatura ocurrida durante el día.
El orden y control de los medicamentos con control de stock es una tarea netamente
del Químico Farmacéutico, el cual tiene todos estos medicamentos bajo su tutela,
concorde a lo indicado en el DS N°404/83 y 405/83, del Ministerio de Salud. Se
mantienen bajo llave, y cada salida y entrada del medicamento debe ser registrado.
La unidad de computación del hospital proporciona reportes mensuales de los
movimientos de cada uno de los medicamentos controlados (ingresos y egresos), los
cuales son revisados detalladamente por el Químico Farmacéutico contabilizando el
stock computacional para luego ver stock físico. El Interno de Farmacia durante
este proceso de aprendizaje se encargó de realizar la cuadratura de los controlados,
donde a través del conteo de estos medicamentos prescritos y tras el registro de su
salida en el sistema computacional, se observa si los medicamentos se mantienen
en orden y en correcto uso.
Unidad de preparaciones estériles
En la Unidad de Preparaciones Estériles se divide en dos: Por un lado se encuentra
la Unidad de Citostáticos y por otro la Unidad de Nutriciones Parenterales. Cada
unidad a cargo de distintos Químicos Farmacéuticos.
Unidad de citostáticos
1. Aprendizaje en la validación de recetas médicas
2. Registro del ciclo de quimioterapia en el perfil farmacológico del paciente. En el
cual se detalla su protocolo de quimioterapia correspondiente. (ver anexo 2)
3. Elaboración de una hoja resumen con el total de las quimioterapias y sus respectivas
etiquetas identificadoras, con el fin de mantener un orden con todos los datos
necesarios. (Ver anexo 3 y 4)
4. Aprendizaje en la selección, registro y orden de las materias primas en la zona de
almacenamiento y preparación de material.
10
5. Lavado clínico y quirúrgico de manos, y aplicación de técnicas asépticas.
6. En la etapa de preparación de los citostáticos, el estudiante se encarga del
etiquetado y envasado final.
El estudiante comienza con el aprendizaje de las bibliografías ocupadas en esta
unidad. Tales como Antineoplásicos centralizada y bajo la supervisión de un
Químico Farmacéutico tal como lo indica la Norma General Técnica N° 51 Para la
Manipulación de Medicamentos Antineoplásicos4
y Manual de procedimientos de
la unidad de quimioterapia antineoplásica del HBV5. Además se conoció algunos de
los programas nacionales actualmente vigentes, los cuales son coordinados por el
Ministerio de Salud, como el Programa Nacional de Adulto de Drogas
Antineoplásicas (P.A.N.D.A)6 y el Programa Infantil de Drogas Antineoplásicas
(P.I.N.D.A). Se rigieron por esta literatura para poder implementarse como la
unidad de Manejo de Medicamentos Antineoplásicos.
El lugar físico en donde se elaboran los medicamentos citostáticos se encuentra en
la farmacia central, es una sala de área limpia en donde se ubica la cámara de flujo
laminar vertical o gabinete de Bioseguridad IIB5, posee una calidad de aire clase
ISO 5, una cámara de flujo laminar contiene filtro HEPA, presión negativa (que se
revisa diariamente) y una esclusa que conecta con el área de almacenamiento.
Entre las funciones específicas del Químico Farmacéutico responsable, destacan4:
Supervisar y coordinar los procesos de gestión, preparación y
dispensación controlada de antineoplásicos.
Validar las prescripciones médicas en cuanto a: medicamento prescrito,
dosis de acuerdo al protocolo.
Supervisar y realizar algunas o la totalidad de las etapas de la
reconstitución, dilución, fraccionamiento, envasado y rotulación de los
medicamentos.
Señalar las condiciones de conservación de las preparaciones y la fecha
de caducidad.
Confeccionar las etiquetas y los registros de las preparaciones y de los
productos farmacéuticos e insumos ingresados a la Unidad de
preparación.
11
Mantener los perfiles farmacológicos de cada paciente en tratamiento
oncológico.
Programar las necesidades de medicamentos e insumos de acuerdo a
protocolos.
Mantener información actualizada de los medicamentos antineoplásicos
utilizados.
Mantener y difundir normas sobre el trabajo en cámara de bioseguridad y
manipulación de medicamentos estériles.
Mantener y difundir las normas sobre manejo, almacenamiento,
transporte y el tratamiento de desechos de drogas antineoplásicas a todo
el personal del establecimiento que participe en la manipulación y
administración de antineoplásicos.
Mantener información actualizada de accidentes ocurridos en la
manipulación de estos productos y su intervención.
Capacitar al personal auxiliar de la Unidad Centralizada en las normas de
trabajo en áreas biolimpias.
Participar en el Comité de Drogas Antineoplásicas y en las reuniones
donde se trate este tipo de medicamentos.
Asesorar al equipo de salud en aspectos farmacológicos del manejo de
estos fármacos y posibles estudios clínicos.
El proceso de la jornada de preparación se describe a continuación: En primer
lugar llegan las recetas médicas a la unidad y el Químico Farmacéutico las somete
al proceso de validación, donde fiscaliza la coherencia entre el diagnóstico con su
protocolo PANDA correspondiente, además de la dosificación correcta según la
superficie de área corporal del paciente. Luego se registra su nueva dosificación en
la planilla del perfil farmacológico del paciente para su patología en particular y
luego se archiva. Después se confeccionan las etiquetas y la hoja de resumen diario
de las preparaciones. Además, se registra el lote y laboratorio de cada medicamento
usado para la preparación. Finalmente se procede al ingreso a la sala de preparación,
utilizando el procedimiento normado por el hospital se realiza la reconstitución de
12
los citostáticos. Por último la reconstitución se envuelve en un papel de aluminio
para protegerlo de la luz, se introduce en una bolsa de nylon, se sella y se almacena
hasta que es retirado. El personal que realiza la reconstitución de citostáticos es el
técnico en farmacia, capacitado en esta labor.
Durante la pasada en la unidad de estériles el estudiante aprendió y colaboró
durante todo el proceso, principalmente en la validación de recetas, en el orden de
los medicamentos de la unidad de citostáticos en la hoja maestra y en la confección
de sus etiquetas, además del registro de su ciclo de quimioterapia en el perfil
farmacológico del paciente.
Unidad de Nutriciones Parenterales
1. Luego de la validación de las recetas se calculan las cantidades a agregar en cada
nutrición.
2. Presenciar la preparación de las nutriciones parenterales y aprender cómo se trabaja
con la técnica aséptica.
La nutrición parenteral (NP) consiste en la provisión de nutrientes mediante su infusión
a una vía venosa a través de catéteres específicos, para cubrir los requerimientos
metabólicos y del crecimiento7.
La elaboración se realiza en los servicios de farmacia en cámaras de flujo laminar
donde se traducen los gramos de glucosa, lípidos, etc., en volúmenes de las soluciones
específicas7.El Químico Farmacéutico es quién realiza la elaboración de cada nutrición.
Dentro de una cámara de flujo laminar horizontal, con aire purificado por filtros HEPA que
dejan el aire limpio en clase 100 y bajo la utilización de la técnica aséptica. Durante el
proceso de elaboración el Químico Farmacéutico es colaborado por un arsenalero, el cual es
un técnico en farmacia capacitado para realizar esta labor. Las funciones que debe cumplir
son las siguientes8:
13
Mantener stock de material estéril y desechable (vestuario estéril y medicamentos)
Preparación, limpieza y desinfección del material para la elaboración de las
Nutriciones Parenterales, CFLH, mesones y estantes.
Colaboración en la elaboración de la NP
Llevar registros de T°, diferencial de presión de la CFLH y de la unidad.
Para comprender con claridad las normas y procedimientos de esta unidad, se comienza
estudiando la Norma Técnica Nº 59 del Ministerio de Salud, “Manipulación de
Medicamentos Estériles en Farmacias de Hospitales9” y el Manual de procedimientos de
unidad de nutrición parenteral del HBV8 en donde se definen normas de asepsia, trabajo y
mantención de la zona de preparación y de la cámara de flujo laminar horizontal, utilizada
para la elaboración de nutriciones parenterales.
Se describen las siguientes funciones para el profesional Químico Farmacéutico en esta
unidad8:
Preparar y realizar control de calidad de la Nutrición Parenteral
Participar en el Comité Asesor de Asistencia Nutricional del Hospital (secretaria)
Monitorear las Reacciones Adversas de los pacientes con Nutrición Parenteral
Elaborar Informes de: Gasto mensual, Ahorro mensual
Informar mensualmente al C.I.I.H. los pacientes que recibieron Nutrición Parenteral
Elaborar estadística mensual
Asesorar y supervisar la adquisición y recepción de los insumos para las UNP
Validar la prescripción (revisión de la receta y exámenes de laboratorio del
paciente)
Realizar los cálculos en planilla Excel y confeccionar las etiquetas
Determinar la estabilidad , compatibilidad y vigencia de la UNP
Digitar las recetas
Llevar un Perfil Farmacológico por paciente
Llevar los registros necesarios que permitan la trazabilidad de los preparados (Hoja
maestra de preparación de N.P.) (Ver anexo 1)
14
Supervisar registros de: temperatura refrigerador (Ver anexo 9), diferencial de
presión de CFLH y diferencial de presión de la unidad.
El proceso de elaboración de las nutriciones parenterales es sistemático, se comienza
con la validación de las recetas, tras esto se realiza los cálculos necesarios para realizar la
correcta NP a través de una planilla Excel, ya modificada para tener las cantidades
necesarias de nutrientes, osmolaridad, volumen y concentración de sales de calcio y fosfato,
de tal manera de prevenir y evitar posibles inestabilidades e incompatibilidades entre los
componentes de la mezcla. Si bien esto se hace a nivel computacional, el farmacéutico de la
unidad se tomó el tiempo de mostrar manualmente la forma en que se hacen los cálculos
para el aprendizaje del estudiante.
Luego de obtener los datos, estos se pasan a la hoja resumen para poder elaborar las
nutriciones de forma ordenada y también se confeccionan las etiquetas respectivas para
cada nutrición (Ver anexo 7), las cuales contienen nombre del paciente, lote, cantidad de
macro y micronutrientes, velocidad de infusión, vía de administración y fecha de
elaboración.
En seguida se inicia el proceso de elaboración de cada nutrición, se ingresa al área de
vestimenta y se realiza el lavado clínico de manos y luego el quirúrgico. Luego se ingresa a
la sala en donde se encuentra la cámara de flujo laminar horizontal, que fue sometida a su
proceso de limpieza diaria, tal como se indica en literatura8.Finalmente se realizan los
controles de calidad terminales, ya que durante el procedimiento de elaboración también el
producto es sometido a controles de calidad. Se realiza la inspección visual en la cual se
verifica que el contenido no contenganinguna partícula sólida que pudo haberse generado
durante la elaboración, se verifica la integridad de la bolsa EVA y la veracidad del
etiquetado. Además se deja una contra muestra en el refrigerador en caso de que haya algún
problema con la NP. El almacenaje se hace ocupando una bolsa fotoprotectora, evitando la
degradación de algunos nutrientes.
15
Farmacia Ambulatorios
1. En la Farmacia ambulatoria se realiza la preparación de las recetas previamente
revisadas e ingresadas al sistema.
2. Supervisión del Químico Farmacéutico de las recetas preparadas, el cual tabulará
los datos de aquellas recetas que hayan tenido una preparación errónea.
3. Preparación de las recetas de pacientes VIH, estos medicamentos se encuentran
bajo llave y que su salida se controla bajo el uso de tarjetas BINCARD.
4. Dispensación de los medicamentos ya preparados.
La Farmacia de Atención a Pacientes Ambulatorios, dependiente del Servicio de
Farmacia, en ella se realiza la dispensación de medicamentos de acuerdo a la legislación
vigente, entrega de insumos y prótesis (lentes y audífonos) a pacientes ambulatorios.La
Farmacia se encuentra ubicada en el Consultorio Adosado de Especialidades (C.A.E.), lo
que permite el fácil acceso de los pacientes y una buena comunicación con los policlínicos
de atención10
.
La principal actividad realizada es sin duda la dispensación de medicamentos, sin
embargo existen otras actividades que complementan este acto. Las cuales se enumeran a
continuación10
:
1. Sistema de Abastecimiento y Almacenamiento
2. Sistema de Dispensación de Medicamentos
3. Despacho de medicamentos al área
4. Solicitud Formulario de Solicitud de Fármaco de Uso Ocasional
5. Solicitud Auditoria de Antibióticos de Uso Restringido
6. Despacho de Lentes y Audífonos
7. Despacho de stock a policlínicos
8. Reenvasado de medicamentos
9. Control de Estupefacientes y Psicotrópicos
10. Control de Temperatura de los refrigeradores
11. Registro e Informes para la gestión
12. Atención Farmacéutica a pacientes VIH/SIDA
13. Atención Farmacéutica a pacientes PAD y CP
16
14. Gestión Farmacoterapéutica
15. Apoyo a la Docencia
16. Orden y limpieza.
La dispensación es un proceso secuencial, que sigue una serie de pasos contribuyendo
con la agilidad y eficiencia del trabajo realizado.
En primer lugar el paciente debe tomar su número en la primera ventanilla del mesón,
entrega su receta y esta pasa a la sala de digitación, en el cual la receta es ingresada al
sistema, luego se genera un documento que indica los medicamentos y su cantidad
mensual según su dosificación.
El alumno interno como aprendiz de los procedimientos, colabora principalmente en el
proceso de preparación de las recetas. Y también en la supervisión de cada preparación,
esta tarea es realizada por un Químico Farmacéutico el cual se encarga de revisar si las
recetas fueron bien preparadas. La información se registra y luego se analiza para obtener la
proporción de recetas erróneas en relación del total de recetas preparadas. De esta forma se
podrán implantar metas para ir mejorando la calidad del proceso y evitar la posibilidad de
un error de medicación.
Hay ciertos medicamentos que se tiene especial cuidado en su preparación, entre ellos
se encuentran los medicamentos controlados que deben estar bajo llave, también se
encuentran bajo llave los medicamentos antirretrovirales, los cuales se lleva una
contabilidad de su ingreso y egreso, mediante el uso de tarjetas BINCARD. Esta tarea es
exclusiva del Químico Farmacéutico, como así también realizar atención farmacéutica.
La finalidad de la atención farmacéutica es buscar la máxima efectividad de los
tratamientos farmacológicos, minimizar los riesgos asociados al uso de los medicamentos,
y por tanto, mejorar la seguridad de la farmacoterapia; y además contribuir a la
racionalización del uso de medicamentos. Tal es el caso de pacientes AUGE VIH/ SIDA,
donde participa en el seguimiento farmacoterapéutico de cada uno de los pacientes que se
atienden en el hospital, mediante la programación y adquisición de la TARV, Gestión de la
información de la TARV de cada paciente, tal como el inicio y cambio de terapia;
genotipificación, consumo de fármacos para infecciones oportunistas y profilaxis de RAM.
17
Complementado con la educación a la adherencia y farmacovigilancia de su terapia
antirretroviral. Esta misma tarea se practica con los pacientes en PAD y CP (Cuidados
Paliativos)10
.
Farmacia de Hospitalizados
1. En Farmacia de hospitalizados se elabora la preparación de las caseteras de cada
uno de los servicios, los cuales se dispensan por dosis diarias.
2. Recuento y registro de medicamentos de alto riesgo (MAR) en las caseteras de los
servicios críticos (UCI, UCI pediátrico, UTI).
3. Reenvasado de los medicamentos para la elaboración de las dosis unitarias.
En la unidad de hospitalizados el principal objetivo es la correcta preparación y
dispensación de los medicamentos que se dirigen hacia los servicios clínicos del hospital.
El Químico Farmacéutico valida las recetas y luego cada técnicoencargado de un servicio
en particular, se encarga de prepararlas. Los medicamentos se ordenan por paciente en las
caseteras. La dispensación es por dosis diaria, es decir se entregan todos los medicamentos
que necesita el paciente durante el día.
El Químico Farmacéutico revisa las caseteras de los servicios más críticos tales como
UCI, UCI pediátrica y UTI. Se registran los medicamentos críticos (MAR) los cuales ya se
encuentran clasificados y se tabula si hubo algún tipo de error al momento de agregar la
cantidad pedida en su casetera. Durante la pasada del interno, se le delegaba esta función
bajo la supervisión del Químico Farmacéutico a cargo.
El sistema de dosis unitaria es teórica y empíricamente el sistema más adecuado para la
distribución de medicamentos. Los beneficios para el paciente pasan principalmente por
garantizar la máxima seguridad en la calidad terapéutica que recibe, ya que dispone de una
prescripción individualizada, se evitan errores de transcripción, la administración es la
adecuada y los costes serán los justos por paciente.
18
Por otro lado el Químico Farmacéutico podrá disponer de toda la información necesaria
del perfil farmacoterapéutico del paciente, lo que en un futuro le permitirá formar parte de
la toma de las decisiones terapéuticas.
El HBV posee un sistema de dispensación de dosis diarias, el cual si bien es favorable
para el paciente, no es mejor que el sistema de dosis unitarias. No se ha podido
implementar este último sistema debido a que se necesitan ciertos requisitos básicos para
llevarlo a cabo. Tales como:
Un horario de atención de 24 horas, implementando una farmacia de guardia.
Una guía farmacoterapéutica instaurada, actualizada y acondicionada para dosis
unitaria.
Si bien no ha logrado llegar a este tipo de procedimiento, la farmacia de hospitalizados
se encuentra muy bien implementada y ha logrado grandes avances con los años. Pudiendo
tener un sistema de dispensación de dosis diarias con muy pocos errores y rigurosamente
trabajado. Se realiza el sistema de reenvasado, posee los carros de dispensación a través del
uso de casetas y existe una prescripción individualizada para cada paciente.
Periodo de rotación en los servicios clínicos
4. Lectura de las fichas clínicas como inicio al proceso de seguimiento
farmacoterapéutico del paciente.
5. Participación en las visitas médicas y cambios de turnos del personal clínico.
6. Colaborar en la resolución de consultas hechas por el personal clínico de
incumbencia farmacéutica. Y realizar intervenciones las veces que sea necesario.
7. Elaboración de material educativo con enfoque al personal clínico como también
hacia el paciente.
8. Búsqueda bibliográfica de información relevante en el tratamiento y cuidado del
paciente.
9. Anamnesis al paciente y a sus familiares con el fin de realizar un seguimiento más
completo.
19
10. Educación del paciente al alta, en el cual a través de una planilla horaria se detalla el
listado de medicamentos, su acción terapéutica, dosis y horario de toma. Además de
medidas no farmacológicas necesarias para el adecuado tratamiento del paciente.
(Ver anexo 5)
11. Colaboración en la dosificación del paciente anticoagulado en el policlínico de
cardiología. Además de su educación en materias necesarias para una terapia
efectiva.
12. Realizar atención farmacéutica a cada paciente de cualquier servicio que necesite de
esta asistencia.
13. Notificación de reacciones adversas a medicamentos (RAM). (Ver anexo 6)
14. Ayudar como nexo comunicador entre los servicios clínicos y la farmacia.
15. Participación como ayudante y evaluador en los exámenes OSCE correspondiente
a una asignatura optativa del instituto de farmacia.
16. Realización de actividades de educación en alusión al día internacional del Químico
Farmacéutico.
17. Elaboración de seminarios entre los internos, para así poder realizar
retroalimentación de material educativo, pudiendo reforzar los conocimientos ya
adquiridos.
18. Preparación de casos clínicos a las tutoras e internos de farmacia, en el cual se
presentaba el seguimiento realizado al paciente durante la estadía en el servicio. En
el cual se explica su patología, de qué manera se enfrenta terapéuticamente,
aspectos relevantes y colaboraciones hechas por el interno de farmacia.
Asistencia en las charlas clínicas realizadas los días jueves en medicina adulto y
viernes en medicina pediátrica.
La segunda fase del internado es la pasada por los servicios clínicos en donde el interno
de farmacia busca a través de sus propias herramientas y conocimientos adquiridos en sus
años académicos la forma de colaborar en el equipo médico, así como también adquirir
nuevos conocimientos en esta área.
La estadía del estudiante se basa en rotar cada dos semanas por un servicio clínico
distinto, en esta ocasión los servicios visitados fueron: El servicio de Medicina, dentro del
20
cual se trabajó en el tercer piso de Medicina hombres o mujeres, Hemato-oncología y
Urología. Por otro lado en pediatría se realizó las rotaciones en: UCI Pediátrica, UCI
Neonatología y Segunda infancia. Y la última rotación se efectuó en UTI.
Básicamente el trabajo del interno en cada servicio se funda en la participación de
las visitas médicas, lectura de fichas clínicas, comunicación con el paciente con el fin de
realizar anamnesis y posteriormente, dentro de lo posible, generar educación sobre
medicamentos, esto mediante la elaboración de material educativo e interactivo.
Por otro lado también el estudiante sirve como nexo comunicador entre la farmacia
y los servicios clínicos, colaborando en la resolución de consultas rápidas. Y otras
consultas que necesiten una mayor búsqueda bibliográfica, entregando aquella información
de forma escrita.
De manera más específica en cada servicio se realizaron distintas labores las cuales se
discutirán en el siguiente párrafo:
a) Servicio de Medicina
En el servicio de Medicina tercer piso, se ven pacientes de todo tipo de enfermedades
principalmente enfermedades crónicas. Muchas veces recaídas o agravamientos de
enfermedades ya establecidas.
Descripción de un caso:
Paciente de sexo masculino de 60 años el cual llega al servicio clínico derivado de
urgencia por 7 días de evolución de edema y ascitis progresiva. Con antecedentes de HDA
por úlcera gástrica, también presentaba daño hepático crónico y encefalopatía hepática por
consumo de alcohol.
Para el manejo del edema abdominal se le instauró una terapia con diuréticos de techo
alto, furosemida y espironolactona. Debido al pobre control del edema, se propuso inicio de
terapia con metolazona, diurético tiazídico que posee un efecto sinérgico asociado a
diuréticos del asa. La intervención fue aceptada y el resultado clínico fue positivo,
colaborando en la disminución del edema abdominal.
21
b. Policlínico de cardiología:
En el policlínico de cardiología, existe un equipo compuesto por médico, enfermera
y administrativo, los cuales se encargan de ajustarle la dosificación a los pacientes con
terapia anticoagulante oral. Estos pacientes muchas veces no tienen real conocimiento de la
importancia de su terapia y de la necesidad de seguirla de forma correcta.
Los internos de farmacia realizaron un plan educativo para estos pacientes, donde
son invitados a un box a participar en un coloquio informal, mientras esperan su turno para
llevarse su receta con su nueva dosificación.
La entrega de información se realizó mediante la fabricación de trípticos (Ver anexo 8),
explicando claramente la razón del uso de los medicamentos anticoagulantes, las
precauciones que debe tomar, los mitos y prohibiciones de la terapia.
b) Servicio de Pediatría:
Segunda infancia:
También llamado medicina pediátrica, en esta área se tratan todo tipo de enfermedades
que requieren hospitalización y observación. Existen una gama de medicamentos que son
muy utilizados en esta área, cabe recordar que no todos los medicamentos ocupados en
adultos se pueden ocupar en pediátricos y vale decir que tampoco son las mismas dosis
ocupadas en adulto que en niños. Los corticoides son medicamentos muy ocupados en este
grupo etáreo, por lo cual hay que tener especial cuidado debido a su amplio espectro de
actividad a nivel sistémico.
A solicitud del médico a cargo, se realizó un audiovisual informativo en formato
powerpoint que indicaba esencialmente los principales efectos secundarios de la
corticoterapia sistémica e inhalatoria en niños y las precauciones que hay que tener al
momento de prescribirlos.
22
UCI Pediátrica
Dentro de la pasada por esta unidad, ocurrió el caso, de un paciente el cual ingresa por
un síndrome convulsivo, presentando una degeneración cerebral severa. Tras la visita con la
neuróloga se propone la administración de Synacthen.
Synacthen® es el nombre comercial instaurado por Novartis, su principio activo es
tetracosactrin, es una preparación corticotrópica producida mediante síntesis química y que
tiene las mismas propiedades farmacológicas de la ACTH endógena.Este no es un
medicamento que se encuentre en el arsenal farmacológico y su utilización es muy escasa,
por lo que mediante una solicitud de uso ocasional (Ver anexo 9), pudo hacerse la compra
de este fármaco.
Al momento de la administración del medicamento a la enfermera de turno le
surgieronciertas inquietudes las cuales fueron abordadas de la siguiente manera: según lo
indicado en la literatura, Synacthen es un medicamento aprobado para su uso en
pediátricos, a una dosis de 0,25mg IM administrado diariamente por 2 a 8 días, su
presentación es en ampolla la cual contiene 1.123 mg de HexacetatoTetracosactide
(Corticotropina)12
.
La interrogante que planteaba la enfermera era que si la dosificación del paciente es de
0,25mg diarios y cada ampolla contenía 1,123mg. Tras la primera administración se podría
almacenar el contenido sobrante de la ampolla en un ambiente refrigerado. Tras la
búsqueda en literatura y consultar con el Q.F. D.T; se llegó a la conclusión que el
medicamento sí podría permanecer estable refrigerado, y aprovechar el contenido del
envase.
UCI neonatología
El caso pesquisado fue de un neonato al cual se le administró dexametasona debido a
una displasia broncopulmonar. Tras continuar con este tratamiento, sus exámenes arrojaron
una leucocitosis en aumento. Mediante evaluación clínica no se encontraron parámetros
inflamatorios que generen sospecha de alguna una infección, ni tampoco existían otros
medicamentos concomitantes que pudieran contribuir con el aumento de leucocitos. A raíz
23
de esto surgió la idea de leucocitosis producto de la administración de dexametasona, el
cual fue suspendido tras 7 días de ser administrado.
Al analizar los exámenes posteriores se pudo visualizar la curva en disminución del
recuento de leucocitos, luego de la suspensión del medicamento.
Se realizó una búsqueda bibliográfica en el cual se encontró literatura que habla del
aumento de la circulación de leucocitos a causa de los glucocorticoides13,14,15,16.
.
Información que fue entregada al médico de turno para que esta pueda ser analizada y
posiblemente poder realizar una notificación de RAM.
d. Unidad de cuidados intermedios (UTI):
La UTI es la unidad que se considera como medio de paso del paciente, entre la UCI
a medicina interna u otra especialidad. Si bien es una unidad donde el paciente se encuentra
más estable que en UCI, el cuidado debe ser igualmente prolijo.
La Vancomicina es un antibiótico que tiene un uso controlado, no se encuentra
dentro de la primera línea de prescripción, para evitar la predisposición a la resistencia de
este fármaco. Para la administración de este medicamento se debe tener especial cuidado.
En primer lugar hay que monitorizar la función renal del paciente. Y en segundo lugar se
debe tener la precaución en la velocidad de administración.
Tal es el caso de una paciente de 65 años de edad aproximadamente, la cual se
prescribió una dosis de vancomicina acorde a su función renal. La receta al pasar por el
proceso de validación fue aprobada correctamente, horas después se informa que la
paciente sufre de rash cutáneo luego de la administración del medicamento. Al indagar la
razón de este efecto adverso se pesquisa que la vancomicina fue administrada en media
hora.
Tras la búsqueda en literatura, se concluye que la razón de este efecto adverso es
producto de la velocidad de administración de la vancomicina. La infusión rápida de
vancomicina puede causar enrojecimiento del cuerpo, efecto conocido como síndrome del
24
hombre rojo, también puede generar dolor, espasmo muscular del pecho y espalda. Estas
reacciones se resuelven normalmente dentro de 20 minutos, aunque puede persistir durante
varias horas. Tales efectos son poco frecuentes si la vancomicina se administra mediante
una infusión lenta durante 2 horas idealmente. Estudios realizados en voluntarios normales,
mostraron que no se producen eventos relacionados con la infusión, cuando la Vancomicina
es administrada a una velocidad de 10 mg / min o menos17
.
Luego de estas conclusiones, se realiza una notificación de reacciones adversas
asociadas a medicamento. La cual se envía al ISP con el fin de forjar conocimiento de la
generación de esta reacción adversa.
Otro punto importante a abordar es que el Químico Farmacéutico clínico no solo
debiera pesquisar los errores cometidos al momento de una administración, para luego
notificarlos. Sino que también debiera colaborar en prevenir a que estos errores se
produzcan. Es también una forma de intervención el hacer recordar al equipo clínico las
nuevas decisiones tomadas con respecto a la terapia del paciente. Tal es el caso de una
paciente con neumonía intrahospitalaria, que llevaba un tratamiento con vancomicina y
estaba en espera del cultivo. Si dicho cultivo arrojaba negativo para Staphylococcus; se
debiera hacer una de-escalación de la terapia y cambiar a ceftriaxona. Esta decisión fue
tomada por los médicos de turno del día viernes, es por ello que el día lunes fue necesario
hacer hincapié en esta medida ya que podría haber pasado inadvertida para los médicos del
nuevo turno.
Actividades de educación
La educación en medicamentos es una actividad muy importante que el profesional
Químico Farmacéutico nunca debiera dejar de hacer. Los internos de química y farmacia
realizaron actividades educacionales de distinta índole.
La educación al alta es una tarea importante que debiera ser efectuada por el
Químico Farmacéutico, ya que este es el profesional especializado en recomendar la
administración segura de medicamentos, ocupando un método organizado y didáctico,
mediante sistema de planillas horarias que colaboren en la adherencia del paciente. (Ver
anexo 5)
25
Otra actividad realizada durante el internado hospitalario fue la conmemoración del día del
Químico Farmacéutico, la cual se celebró a través de una actividad educativa y recreativa,
mediante el uso de trípticos y material audiovisual. Se trataron temas como diabetes,
hipertensión arterial, uso correcto de inhaladores, bioequivalencia y preparación segura de
suspensiones. Gracias a la participación de estudiantes de distintos años de la carrera de
Química y Farmacia se logró abarcar un gran número de personas entre profesionales de la
salud y pacientes que se encontraban en el Hospital Base Valdivia y en el CESFAM
Externo de Av. Francia.
Análisis FODA
FORTALEZAS:
Con respecto a las unidades de farmacia, en la Farmacia Ambulatoria se practica
atención farmacéutica en farmacoterapias críticas que involucran un alto costo
sanitario, como son las patologías de VIH-SIDA, PAD y PC.
Medicamentos similares se ubican estratégicamente, de modo de disminuir al
mínimo la posibilidad de error/confusión. De igual forma, los medicamentos de
mayor control se encuentran destacados.
En Farmacia hospitalizados se utiliza el sistema de dispensación en dosis diarias,
contribuyendo al orden y disminuyendo los errores de medicación.
Tanto en hospitalizados como en ambulatorio existe un sistema computacional que
permite llevar trazabilidad de la dispensación de medicamentos paciente a paciente.
Se utiliza maquinaria para reenvasar los medicamentos y dejarlos óptimos para su
dispensación en dosis diarias.
En la unidad de preparaciones no estériles se elaboran preparaciones magistrales lo
que permite la individualización de algunas terapias.
Con respecto a la unidad de preparaciones estériles, se encuentra provisto de
profesionales Químicos Farmacéuticos especializados y calificados para la
preparación de nutriciones parenterales y citostáticos, así como también de técnicos
en farmacia que colaboren con esta función.
26
Dentro de los protocolos de elaboración de los preparados se consideran los
controles de calidad que se van realizando a medida que se va trabajando en la
preparación.
El equipo encargado en la preparación de citostáticos cumple con los
requerimientos de control de exámenes bioquímicos.
Existe un comité de farmacia multidisciplinario en el que se encargan de actualizar
el arsenal farmacológico, incluyendo materias relacionadas con la calidad de los
medicamentos e incentivando su uso racional.
La participación de los internos de farmacia y tesistas, genera el acercamiento del
Químico Farmacéutico al equipo clínico, contribuyendo en materias que le
conciernen.
La existencia del convenio docente asistencial permite incorporar y fortalecer la
docencia universitaria en la institución, ampliar la docencia de post- título en el
establecimiento y en general promover la colaboración entre ambas instituciones.
Implementación de un sistema que permite analizar el perfil farmacoterapéutico del
paciente, con acceso desde la farmacia a ciertos exámenes que contribuyen a
entender y cuestionar la razón de la terapia del paciente.
Existe una unidad de Farmacovigilancia implantada y en constante desarrollo. A
cargo de un Químico Farmacéutico el cual notifica al Centro Nacional de
Información de Medicamentos y Farmacovigilancia (CENIMEF) dependiente del
Instituto de Salud Pública (ISP), todas aquellas RAM que sean avisadas por parte de
los servicios clínicos de forma voluntaria.
Ubicación estratégica de las farmacias con el fin de generar la descentralización de
la farmacia principal y poder tener un flujo más expedito para la dispensación del
medicamento al paciente. De esta manera el HBV tiene 2 farmacias las cuales se
dividen en farmacia de hospitalizados y farmacia de ambulatorios, en donde la
farmacia de ambulatorios tiene dos sub unidades, la farmacia de oncológicos y la
farmacia de psiquiatría.
El equipo de Químicos Farmacéuticos del HBV es un grupo cohesionado e íntegro,
el cual se destaca por las buenas relaciones y responsabilidad compartida. Como
equipo multidisciplinario cada uno se especializa en un tema en particular.
27
Comunicación con los Químicos Farmacéuticos de otras instituciones. Por ejemplo
con los colegas del hospital de La Unión, de la Clínica Alemana Valdivia y con
todos aquellos que se ha generado contacto a lo largo de Chile.
DEBILIDADES
En cuanto a Farmacia Ambulatoria no existen lugares físicos adecuados para
realizar atención farmacéutica y para almacenamiento de medicamentos, como
bodega.
No se desarrolla atención farmacéutica en algunas patologías crónicas no
transmisibles como Diabetes o Hipertensión arterial, en que muchas de las
descompensaciones se producen por falta de adherencia.
En farmacia hospitalizados falta la colaboración de un instrumento desblisteador
que contribuya a la optimización del proceso de reenvasado.
Existe una necesidad de fabricación de una guía farmacoterapéutica propia del
hospital, además de la actualización del manual de uso racional de antibióticos.
La Unidad de Preparaciones no Estériles posee equipos antiguos y de larga data,
aumentando la incerteza que conlleva al uso de estos instrumentos.
La Unidad de Preparaciones Estériles no cumple requerimientos como planta física
de 50m2 y flujo unidireccional del personal.
Falta de monitorización de la correcta manipulación y efectividad de la NP en los
servicios clínicos por parte del farmacéutico como consecuencia de la priorización
de otras funciones.
Escasa disponibilidad del Químico Farmacéutico para la interacción con el equipo
médico.
Falta claridad por parte del Químico Farmacéutico de su rol como guía o tutor del
alumno interno de farmacia. Siendo que son ellos los que están en constante
contacto con los alumnos internos en el día a día. Si existiera un formato fijo e
implementado, se puede generar mayor unión en el trabajo que desempeñan los
Químicos Farmacéuticos con los internos, generando una colaboración recíproca.
Limitado enfoque en la visión global del paciente. Si bien el Químico Farmacéutico
tiene acceso a algunos exámenes y datos del paciente, podría tener mayor acceso a
28
la ficha clínica del paciente, incluyendo cultivos, peso, estatura y niveles
plasmáticos de ciertos medicamentos críticos.
Limitado conocimiento por parte de algunos profesionales y de la sociedad en
general sobre el trabajo de la farmacia hospitalaria y su aporte a la salud de la
población.
Excesivo esfuerzo dedicado a la gestión económica. El Químico Farmacéutico
dedica gran parte de su tiempo laboral en la administración y adquisición de los
medicamentos.Limitada o nula relación con el Químico Farmacéutico de farmacia
comunitaria.
OPORTUNIDADES
En farmacia ambulatorio se tiene acceso a recursos audiovisuales como pantalla de
televisión que colaborarían en la educación del paciente.
Vislumbrar al interno de farmacia como un ente que puede ayudar a mejorar el
seguimiento farmacoterapéutico en los distintos servicios clínicos. Y que además
participe como ente colaborador en la monitorización de la correcta manipulación y
administración de las nutriciones parenterales y citostáticos.
Las reuniones clínicas abiertas de la institución promueven la integración y
capacitación de los profesionales del equipo de salud y ayudan al aprendizaje y
colaboración de todos los profesionales de la salud.
El hospital posee un comité de infecciones intrahospitalarias actualizado y
cohesionado que producto de su buen desempeño, ha hecho que se convierta en un
hospital destacado en la prevención de infecciones nosocomiales.
El hecho que sea un hospital docente permite la participación de alumnos internos
de Química y Farmacia que puedan ayudar a optimizar el tratamiento y cuidado del
paciente. Al mismo tiempo, el hospital provee oportunidades de capacitación y
desarrollo a profesionales de salud simultáneamente con el cuidado médico del
paciente.
La participación de profesionales Químicos Farmacéuticos pertenecientes a la
Universidad Austral, colabora con la aportación de material académico (libros,
29
bases de datos, revistas electrónicas, biblioteca) y proyectos clínicos, que permiten
un desarrollo y actualización de la farmacia del hospital.
La inclusión de servicios farmacéuticos tales como la atención farmacéutica a las
listas de prestaciones específicas, generaría un aumento en los recursos monetarios
para así lograr el desarrollo de este servicio.
La creación de un comité publicitario en el cual los Químicos Farmacéuticos del hospital
deleguen la función a los internos de farmacia de generar comunicados informativos para
los distintos servicios, en el que se advierta las variaciones e inconvenientes ocurridos en la
unidad de farmacia de interés general.
AMENAZAS
La emisión de recetas se acumula alrededor de las 12:00hrs del día aumentando los
tiempos de espera de los pacientes.
Con respecto al proceso de adquisición y administración, los medicamentos que se
adjudican no siempre llegan en su totalidad ni en el tiempo adecuado.
Nula posibilidad de disminuir la cantidad solicitada de medicamentos que se
encuentra en sobre-stock.
Con respecto a la unidad de preparaciones no estériles, el aumento creciente de
producción de preparados magistrales y oficinales por recetarios privados y
disminución de sus costos lleva a un menor requerimiento de preparaciones en la
unidad, lo que conlleva a una disminución de su demanda y por consiguiente
disminución de esta área como campo ocupacional del Químico Farmacéutico.
En cuanto a la unidad de preparación de nutriciones parenterales hay ausencia de un
equipo multidisciplinario en el cual el Químico Farmacéutico participe en la
indicación de la nutrición.
La generación de empresas privadas dedicadas a la elaboración de nutriciones
parenterales que en un futuro abarquen toda la demanda por estos productos, podría
esta unidad verse impedida de seguir desarrollándose.
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La falta de organización y orden en CENABAST genera un desequilibrio tanto
administrativo como clínico, que disminuye la efectividad de las prestaciones en la
entrega de los medicamentos.
La gran extensión zonal que cubre el Hospital Base Valdivia, contribuye a la
congestión de esta institución. Se necesita la generación de más centros externos que
colaboren a la delegación de las funciones de zonas rurales del hospital.
Falta de crecimiento del Hospital de forma proporcional al crecimiento de la
población que este abarca.
Limitados recursos para la adquisición de medicamentos por lo cual se debe recurrir
al criterio experiencial del Químico Farmacéutico para que el stock de medicamentos
sea el adecuado.
Falta de tecnología que colabore con el orden y la correcta dispensación de los
medicamentos tales como un carrusel o un sistema de bala en que lleguen las recetas
desde los servicios clínicos hasta la farmacia.
Inclusión de medicamentos a la canasta de prestaciones específicas con un mayor
costo pero con el mismo presupuesto que antes.
Falta de comunicación y accesibilidad al departamento administrativo y gerencial al
momento de resolver problemas o petitorios urgentes.
En base a las oportunidades reconocidas en el análisis FODA, el Químico Farmacéutico
es un profesional que debiera abarcar más áreas dentro del hospital donde pudiera ser un
ente colaborador. Si bien la carga laboral del Químico Farmacéutico en la institución
hospitalaria lo limitan a enfocarse meramente en el área administrativa, se ha instaurado
distintos sistemas de trabajo que colaboran al seguimiento farmacoterapéutico de los
pacientes, además de un programa de farmacovigilancia pionero en la zona sur de Chile. Se
puede colaborar y ayudar al desarrollo de esta labor incluyendo al estudiante de farmacia
quien puede contribuir a la práctica de farmacovigilancia y seguimiento
farmacoterapéutico, siendo supervisado por el Químico Farmacéutico responsable de su
servicio clínico.
En adición a lo antes mencionado, la inclusión de la atención farmacéutica al listado de
prestaciones específicas reforzaría la dedicación a esta práctica, ya que además existirían
31
recursos destinados a esta finalidad. Y en un futuro podría hasta realizarse la contratación
de un Químico Farmacéutico que se dedique por completo a realizar esta labor.
El hecho de que el profesional esté colegiado contribuye a la unión entre colegas y
permite resolver problemas y situaciones que los afecten directa e indirectamente. Además
permite generar lazos que ayuden a la colaboración mutua. Es el caso de lo que ocurre entre
los Químicos Farmacéuticos del hospital y los Químicos Farmacéuticos docentes de la
Universidad Austral, quienes ocupan sus recursos para ayudarse mutuamente. Si bien este
método ya se encuentra instaurado, se debiera gestionar una forma en la que se ocupasen
más recursos de la Universidad en contribuir con el avance tecnológico del
Subdepartamento de Farmacia. Además del incentivo económico, el incentivo intelectual
está siempre presente, a través de su colaboración en investigación en temas relacionados
con la institución. En respuesta a esto se reforzaría la retribución hacia la universidad en
admitir estudiantes internos de farmacia y colaborar en su crecimiento educativo dentro del
periodo de su internado hospitalario.
Por otro lado el Químico Farmacéutico hospitalario debiera publicitar más su labor, si
bien esto, para nadie es una prioridad, el hecho de que el resto de los profesionales de la
salud tengan claro la importancia de la labor de los Químicos Farmacéuticos en la
institución; genera confianza y credibilidad hacia el profesional.
A través de distintas formas de comunicación audiovisual y escrita se puede trabajar en
estas iniciativas. Ejecutando algunas de las siguientes sugerencias:
Realización comunicados semanales que informasen ciertas situaciones de la
farmacia que son de incumbencia general.
Reforzar el desarrollo del CIM a través de boletines informativos, además publicitar
la existencia de este.
Pedir un horario cada dos meses por ejemplo, para que la Unidad de Farmacia
organice una reunión clínica, en el cual se tratasen temas relacionados con la
prescripción y administración de medicamentos, y las innovaciones que han surgido
y no de manera esporádica como ha ocurrido hasta la fecha.
32
Conclusión
El internado hospitalario para el alumno de Química y Farmacia es una instancia
clave para conocer uno de los campos laborales, en el cual el Químico farmacéutico se
desarrolla ampliamente. Si bien se tiene poco conocimiento de cuál es el real desempeño
que ejerce este profesional dentro del hospital, es necesario solo hacer una pasada de un
día, para darse cuenta que el trabajo allí realizado es arduo y que a través de un buen
trabajo en equipo, la farmacia hospitalaria puede llegar a ser un parámetro de referencia
dentro de un Hospital.
Es necesario que el Químico Farmacéutico dentro de este medio amplíe sus
horizontes laborales, debe salir de su centro de farmacia y entregar sus conocimientos en la
clínica. Está comprobado que la interacción de un Químico Farmacéutico con el equipo
clínico ayuda sustancialmente a mejorar la terapia farmacológica del paciente. La instancia
de realizar un internado hospitalario en base a ejercer la farmacología clínica en los
servicios del HBV, colabora a comprobar y enriquecer este planteamiento.
Por otro lado, es importante que el Químico Farmacéutico dé a conocer el trabajo
que este realiza, como una forma de publicidad de su desempeño realizado, ya que de esta
forma lo convertirían en un profesional de la salud más cercano al paciente y así lo
escogerá al momento de resolver dudas de su farmacoterapia y problemas que le surjan en
base a este tema.
De esta forma el Químico Farmacéutico actual es quien tiene la mentalidad de
trabajar en base a la mejora de la salud del paciente ocupando como un medio el
medicamento y enseñar a tomar consciencia de la responsabilidad que se debe tener con
esta herramienta de la salud.
Es por ello que se debe lograr un mayor desarrollo en conciliación farmacéutica,
atención farmacéutica, farmacovigilancia y farmacia clínica. Y mediante el enfoque de un
internado hospitalario hacia esta área contribuye a que el estudiante interno aprenda y
ejerza estas acciones en su futuro laboral.
33
Anexos
1. Organigrama del Hospital Base Valdivia
34
2. Ejemplo de un perfil farmacológico de un paciente oncológico
3. Hoja resumen con el total de las quimioterapias del día:
35
4. Etiqueta del medicamento citostático
36
5. Planilla horaria para el paciente al alta (confeccionado por alumna tesista de
la carrera de Química y Farmacia, Universidad Austral de Chile)
37
6. Notificación de Reacción Adversa a Medicamento
38
7. Etiqueta de nutrición parenteral para paciente neonato y adulto.
39
8. Material educativo para el paciente anticoagulado. Elaborado por Malen
Burgos estudiante interna de Química y Farmacia, Universidad Austral de Chile.
40
9. Solicitud de fármaco de uso ocasional
41
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