INFERTILITAS (Dari Handbook of Infertility)

8/18/2019 INFERTILITAS (Dari Handbook of Infertility)

1/36

INFERTILITAS

A. DEFINISI

Tidak terjadinya konsepsi setelah 12 bulan senggama tanpa menggunakan proteksi

B. EPIDEMIOLOGI

- Pada tahun 1995 = Sebanyak 10.5 !anita usia reproduksi in"ertile.

- #i $merika Serikat = %.1 juta !anita mengalami in"ertilitas.- &anya sebanyak 21 pasangan yang tidak memiliki anak yang melakukan

pengobatan pada populasi usia '5 ( )) tahun !alaupun tersedia terapi medis

.

C. FAKTOR RISIKO

1. *sia +bu

a. Semakin meningkat usia ibu = semakin menurun tingkat "ertilitas setelah usia

2) tahun b. *sia yang meningkat menyebabkan penurunan kualitas oosit, dimana hal ini

mengakibatkan peningkatan gangguan meiosis dan mitosis dan menghasilkan

hambatan terhadap "ertilisasi normal dan pertumbuhan embrio "ase a!al

2. *sia $yaha. Semakin meningkat usia ayah = semakin menurun "ertilitas

b. amun pada pria potensi reproduksi dipertahankan sehingga tetap "ertile

untuk !aktu yang lebih lama'. rekuensi Senggama

a. /umlah kehamilan terbanyak didapatkan dari senggama yang dilakukan tiaphari pada sekitar !aktu oulasi, namun apabila hal tersebut dilakukan pada

orang yang memiliki jumlah sperma borderline maka hal ini akan

menyebabkan penurunan olume dan konsentrasi sperma. Selain itu senggama

tiap hari pada beberapa pasangan mungkin sulit dan menimbulkan stress

b. arena sperma biasanya hidup dalam muus preoulatorik selama ' hari atau

lebih, maka dianjurkan pasangan untuk melakukan senggama setiap ' hari

atau lebih di seputar !aktu oulasi

). #urasi dari *saha menapai kehamilana. 3ata-rata masa subur bulanan pada populasi seara keseluruhan adalah 15 (

20

b. amun seiring dengan !aktu, jumlah kehamilan seara keseluruhan

meningkat. 4enggunakan jumlah masa subur sekitar 15 per bulan,


2/36

didapatkan keseluruhan jumlah kehamilan pada bulan ke ), %, dan 12 adalah

), %2, dan %. &al ini menandakan bah!a system reproduksi manusia tidak e"isien dan hal

ini penting untuk dijelaskan kepada pasien.

5. &al lain yang mempengaruhi "ertilitasa. ontrasepsi Sebeluumnya

i. +*# meningkatkan resiko terjadinya Pelvic Inflammatory Disease

6P+#7 yang menybabkan kerusakan pada tubaii. 8anita yang sebelumnya menggunakan +*# = 4engalami

peningkatan risiko in"ertile sebesar 2 kali lipat.

iii. Penggunaan oral, metode barrier , dan +*# menyebabkan

sub"ertilitas pada !anita yang sudah lepas tersebut. amun yang

menarik jumlah !anita sub"ertil terendah ditemukan pada !anita

dengan ri!ayat oral.i. :angguan pada "ertilitas ini tidak terkait dengan berapa lama

kontrasepsi oral digunakan

b. 3isiko pekerjaan

i. Toksin yang terpapar pada tempat kerja sehari-hari dapat

mempengaruhi kesehatan reproduksi.

ii. #idapatkan hasil dari beberapa penelitian bah!a tingkat abortus

spontan pada pekerja di ruang operasi yang terpapar agen anestesi

inhalasi lebih tinggi.

iii. Terekspos terhadap bahan kimia lain 6;admium, merury, dan bahan

kimia dry clean7 juga menurunkan "ertilitas pada !anita.

i. Pria lebih rentan terhadap toksin lingkungan karena spermatogenesis

merupakan proses yang berjalan terus menerus dan dinamis. Pestisida, logam berat, insektisida, eter glikol etilen, bahan kimia

organi, dan bahan kimia lainnya juga terbukti mengganggu "ertilitas

pria

. a"ein

i. Terdapat beberapa laporan yang menghubungkan asupan ka"ein !anita

menyebabkan penurunan "ertilitas ketika "aktor lain dikendalikan.

ii. Terdapat hubungan in"ertilitas terkait dengan dosis ka"ein yang

menunjukkan bah!a setiap konsumsi ka"ein dapat mempengaruhi

"ertilitas

d. 4erokok


3/36

i.


4/36

i. Penelitian sebelumnya melaporkan keuntungan tehnik relaksasi dalam

menurunkan stress dan potensinya dalam memberikan e"ek baik

terhadap "ertilitas

D. TUJUAN WAWANCARA AWAL

arena in"ertilitas merupakan masalah yang mempengaruhi kedua pihak pasangan,

sehingga kedua belah pihak pasangan !ajib hadir saat !a!anara a!al dan penetapan

terapi. onsultasi a!al merupakan pertemuan yang penting dan !aktu yang ukup 6'0 (

%0 menit7 sebaiknya disediakan untuk pasangan. eberapa poin yang penting dalam

!a!anara a!al

1. 4enentukan kepentingan ealuasi

Sebelum pemeriksaan in"ertilitas dilakukan merupakan hal yang penting untuk

memastikan bah!a pasangan memenuhi kriteria in"ertile. 4erupakan hal yang sesuai

untuk melakukan ealuasi setelah % bulan in"ertilitas atau lebih epat apabila "aktor

in"ertilitas yang jelas atau bila !anita di atas '9 tahun.

2.


5/36

dilansakan dan diberikan edukasi mengenai estimasi !a!ktu yang dibutuhkan untuk

menyelesaikan seluruh pemeriksaan dan kapan melakukan pertemuan untuk

mendiskusikan hasil pemeriksaan serta memulai diskusi terapi.

E. DIAGNOSIS

1. ungsi @arium

a. 4erupakan salah satu pemeriksaan yang penting

b. +n"ormasi penting dapat diperoleh dari ri!ayat mens i. *sia menarhe

ii. rekuensi siklus menstruasi di masa lalu dan saat ini

iii. #urasi aliran darah menstruasi

. $spek penting "ungsi oarium i. 4enentukan apakah oulasi terjadi

ila seorang !anita mengalami siklus menstruasi regular dengan

durasi 2' ( 29 hari maka !anita tersebut mengalami oulasi. &al ini

juga diperkuat apabila perdarahan didahului dengan gejala

premenstruasi 6peningkatan berat air, payudara yang sensitie, dan

perubahan mood 7.

ila status oulasi diragukan, maka lakukan pemeriksaan suhu

basal tubuh. &al ini karena progesterone yang disekresi oleh korpus

luteum saat "ase luteal berkerja di pusat regulasi temperature dalam

hipotalamus meningkatkan peningkatan temperature basal tubuh

sekitar 0.2 ( 0.) 0;.

Pemeriksaan lain yang dapat dilakukan adalah pemeriksaan serum

progesterone dan kadar A ' ngBmC menandakan bah!a oulasi terjadi.

ii. #e"isiensi "ase luteal

Terdapat beberapa pendapat bah!a apabila progesterone yang

disekresikan pada "ase luteal tidak ukup memenuhi untuk

mematurasikan endometrium untuk implantasi atau menopang

kehamilan, maka akan terjadi in"ertilitas dan abortus.

Terdapat dua pendekatan untuk menilai apakah "ase luteal

adekuat1. 4engukur kadar progesterone di "ase tengah luteal

a. ila kadar progesterone D 10 ngBmC = 4enandakan

de"isiensi progesterone


6/36

b. esulitan dengan ara ini = Sekresi progesterone seara

pulsatile tiap 2 ( ' jam yang akan mengganggu

interpretasi kadar progesterone sebenarnya.

. Tehnik yang lebih sering dipakai untuk melihat "ase

luteal yang adekuat adalah biopsi endometrium yang

dilakukan pada saat akhir "ase luteal. Progesteron yang

disekresikan pada "ase luteal menyebabkan perubahan

hari-ke-hari di endometrium yang dapat dinilai seara

histologisd. #e"isiensi "ase luteal ditegakkan bila terdapat

keterlambatan minimal ' hari antara tanggal biosi

endometrium dengan tanggal siklus menstruasi

6ditegakkan seara retrospekti" dengan mengetahui

onset mens selanjutnya dan mengasumsikan "ase luteal

1) hari7

e. eberapa kendala yang ditemukan pada biopsi

endometrium untuk menilai "ase luteal

i. etidakpastian kapan periode menstruasi

dimulai akan mengganggu penegakkan hari

kronologis

ii. Eariasi antara peneliti dalam interpretasi

patologis hasil biopsy

iii. $nggapan yang tidak tepat bah!a "ase luteal

adalah selama 1) hari, dimana kenyataannya

bisa diantara 1' ( 1% hari

i. 20 !anita "ertile memiliki biopsy

endometrium yang diluar "ase.

". arena alasan tersebut dan kurang dapat diandalkannya

pemeriksaan serta e"ikasi pengobatan yang masih

kekurangan bukti, kami merasa pemeriksaan "ase luteal

tidak perlu dimasukkan dalam ealuasi in"ertilitasiii. Penilaian simpanan oarium

Selama kehidupan !anita, jumlah oosit yang tersedia dalam

uterus menapai nilai maksimal saat usia 20 minggu kehamilan.


7/36

Setelah itu terjadi penurunan seara bertahap dan progresi" dalam

simpanan oosit di oarium. Pada akhirnya terjadi deplesi total oosit

dan terjadi menopause.

&arus diketahui bah!a menopause bukan merupakan proses yang

terjadi seara tiba-tiba namun menggambarkan akhir proses

transisional yang terjadi selama beberapa tahun.

Perubahan pertama yang dapat diperhatikan dari !anita yang

akan mengalami menopause adalah pemendekan siklus menstruasi

seara bertahap. Sebagai tambahan, S& "ase "olikuler dan kadar

estradiol dapat mengidenti"ikasi !anita yang mulai mendekati transisi

menopause.

Peningkatan S& 6A 10m+*BmC7 atau estradiol 6A F0pgBmC7

selama "ase "olikuler a!al 6Siklus hari ke 2 ( )7 menandakan

kemungkinan penurunan adangan oosit di oarium.*ji prookasi klomi"en sitrat merupakan uji yang dinamis

digunakan untuk memeriksa adangan oarium. lomi"en sitrat

merupakan agonis estrogen yang lemah yang berikatan pada reseptor

estrogen di hipotalamus yang menandakan pelepasan S& dan C& dari

hipo"isis anterior. *ji ini melibatkan

*ji Prookasi lomi"en Sitrat

1. Siklus hari ke ' ( adar S& G


8/36

dan ). Semua !anita yang mengalami penurunan adangan oarium

sebaiknya dirujuk untuk konseling dan dita!arkan terapi agresi".i.


9/36

sebelum oulasi, muus yang tipis dan air akan keluar dari kanal eri? dan

menutupi portio eri? serta bagian atas agina. $pabila senggama dilakukan pada

saat periode ini sperma dapat melakukan penetrasi terhadap muus dan bertahan

hidup sekitar ' hari ataul lebih.

ila senggama dilakukan pada saat a!al "ase "olikuler dimana estradiol rendah

atau saat "ase luteal dimana e"ek estrogen dila!an oleh e"ek progesterone, muus

eri? menjadi tebal menyebabkan sperma tidak dapat menembus muus dan sperma

akan mati dalam agina beberapa jam kemudian karena keasaman agina.

:angguan penetrasi muus oleh sperma dapat menghambat kehamilan dan

terdapat beberapa penyebab dari hal ini, seperti teknik senggama yang kurang tepat,

produksi muus eri? yang indaekuat, kualitas sperma yang buruk, ri!ayat

conization eri?, ri!ayat pembedahan ablasi eri?, serta penggunaan lubrikan saat

senggama.

'. Tes Post-oitalTes ini merupakan pemeriksaan diagnosti yang sudah sering digunakan untuk

menilai kapasitas "ungsional eri? karena eri? berhubungan dengan "ertilitas.

Pemeriiksaan ini mengealuasi kualitas muus eri? dan menentukan seberapa

banyak jumlah sperma yang telah menembus muus. Terdapat kontroersi mengenai

pemeriksaan ini karena tidak pernah terstandarisasi.). +n"ertilitas aktor Pria

+n"ertilitas "aktor pria merupakan hal yang sering ditemukan dan menjadi "aktor

sebesar '0 pada pasangan in"ertile. Pada pemeriksaan terhadap pria dilakukan

anamnesis mengenai ri!ayat medis pria, seperti ri!ayat pembedahan hernia

inguinalis yang menjadi "aktor risiko kerusakan as de"erens, ri!ayat kriptorkismus,

dan penyakit kronik 6;#, gangguan tiroid, diabetes mellitus, dan malnutrisi7.

europati dapat menyulitkan penyakit diabetes dan menghasilkan impotensi atau

ejakulasi retrograde.

3i!ayat pengobatan juga ditanyakan, karena obat-obatan seperti sul"asala>ine

dapat menurunkan konsentrasi sperma dan motilitas sperma, kolkisin memiliki kerja

antimitosis yang dapat menurunkan produksi sperma, agen hormonal dan steroid

anaboli yang dapat menyebabkan oligospermia bermakna serta a>oospermia, dan

obat-obatan lain yang dapat menyebabkan gangguan pada system reproduksi pria

seperti simetidin, spoironolakton, isonia>id, Ca channel blocker , dan kemoterapi.


10/36

@bat rekreasional seperti alohol, tembakau, dan mariyuana bila dikonsumsi seara

berlebihan juga mempengaruhi "ertilitas.3i!ayat kebiasaan juga ditanyakan apakah sering mandi dengan air panas dan

sauna karena spermatogenesis merupakan proses yang sensitie terhadap temperature

dan suhu skrotum lebih rendah sekitar 1 ( 1.50; dibandingkan suhu inti tubuh.

3i!ayat pekerjaan juga ditanyakan mengenai paparan terhadap bahan kimia di tempat

kerja.Pemeriksaan standar untuk mengealuasi "aktor pria adalah analisa sperma. Pria

diminta untuk abstain dari ejakulasi selama 2 hari sebelum melakukan pemeriksaan.

Spesimen didapatkan dengan ara masturbasi. Penilaian penting analisa sperma

adalah peresentase sperma dengan mor"ologi normal. 4or"ologi sperma dikatakan

normal bila H )0 sperma yang memiliki mor"ologi normal.

Eolume 2 ( 5

/umlah Sperma A 20 juta sperma B

4otilitas A 50

4or"ologi A )0 68&@7

8aktu Cikue"aksi 15 ( '0 menit

$pabila hasil dari analisa sperma normal maka tidak diperlukan pemeriksaan

lebih lanjut terhadap pria. ila didapatkan hasil analisa sperma abnormal maka

dilakukan pemeriksaan ulang ' ( ) minggu kemudian. Terdapat ariabilitas hari-ke-

hari parameter semen. Terlebih lagi analisa semen abnormal dapat dijelaskan oleh

kejadian yang membuat stress pada tubuh 6ontoh #emam7 sekitar 2 ( ' bulan

sebelum dilakukan pemeriksaan sperma. 8aktu tersebut merupakan jumlah !aktu

yang dibutuhkan untuk sperma matur terbentuk.

Earioele juga diperiksa pada pasangan pria pada saat dahulu. Earioele

ditemukan pada 25 pria in"ertile namun juga dapat ditemukan pada 10 ( 15 pria

"ertile. Teori yang digunakan mengapa arioele dapat mempengaruhi "ertilitas

adalah dilatasi ena menyebabkan peningkatan temperature testis yang mengganggu

produksi sperma. amun dari hasil penelitian tidak didapatkan adanya perbaikan"ertilitas pria setelah dilakukan perbaikan terhadap ligase arioele.

Pemeriksaan laboratorium 6S&, C&, testosterone, dan prolatin7 membantu

menyingkirkan endokrinopati yang dapat mengganggu spermatogenesis seara

bermakna. ila gonadotropin 6S&, C&7 menurun atau tidak dapat dideteksi, hal ini

menandakan adanya dis"ungsi hipotalamus yang dapat diperbaiki dengan S& dan


11/36

human chorionic gonadotropin 6h;:7, atau menggunakan hormone :n3&.

Peningkatan Sh dapat menandakan adanya gangguan testiular. &iperprolaktinemia

merupakan hal yang jarang pada pria namun dapat terkait dengan impotensi. Pada

pria dengan a>oospermia dan hormone gonadoptropin normal, maka perlu dilakukan

pemeeriksaan apakah terdapat obstruksi as de"erens atau absennya as de"erens.

5. +n"ertilitas aktor Tubal

aktor tuba didapatkan pada 20 !anita in"ertile. aktor risiko termasuk

ri!ayat kehamilan ektopik, rupture apprndi?, penggunaan +*#, atau terkena P+#.

8alaupun begitu, mayoritas !anita yang memiliki in"ertilitas "aktor tubal tidak

memiliki "aktor risiko apapun.

*ntuk memeriksa "aktor tuba, dilakukan pemeriksaan hysterosalphingogram

6&S:7. Pemeriksaan ini dilakukan pada saat "ase "olikuler a!al setelah aliran darah

menstruasi berhenti. *ntuk pemeriksaan ini digunakan media berbasis air.

ontraindikasi absolut untuk pemeriksaan ini adalah suspek hamil dan in"eksi pelis

akut. omplikasi dari pemeriksaan &S: adalah in"eksi, dengan insidensi 1 ( '.

arena hal ini diberikan antibioti pro"ilaksis untuk !anita yang memiliki ri!ayat

in"eksi menular seksual atau in"eksi pelis atau yang didiagnosis hydrosalphinx pada

saat dilakukan &S:. $lergi iodine atau terhadap ikan merupakan hal yang harus

dipertimbangkan untuk pemeriksaan &S:.

&S: juga dapat digunakan untuk memeriksa kaitas uterus. *ntuk memeriksa

kaitas uterus seara baik bila menggunakan kateter balon, maka balon harus

dikempeskan pada akhir pemeriksaa saat medium kontras diinjeksikan. Pada saat

melakukan injeksi medium kontras, dipasang tenakulum ke eri? anterior untuk

traksi dan medium kontras dimasukkan melalui kanula plasti yang ditempelkan ke

ostium eri? e?ternal. 3etraksi dengan menggunakan tenakulum menyebabkan

uterus menjadi lurus dan kaitas uterus dapat diperiksa dengan lebih baik. +njeksi

medium kontras dilakukan seara perlahan dan apabila ditambah dengan pemberian

S$+# sebelum prosedur maka &S: menimbulkan ketidaknyamanan minimal

bahkan tidak nyeri.

&S: selain merupakan alat diagnosti juga menunjukkan memiliki e"ek

terapeutik. &al ini karena injeksi dari kontras dapat meluruhkan sumbatan muus

intratubal, menstimulasi silia tuba, atau melepaskan adhesi intratuba.


12/36

Pemeriksaan lain yang dapat dilakukan adalah laparoskopi. Pemeriksaan ini

merupakan pemeriksaan yang paling inasi" diantara pemeriksaan in"ertilitas lainnya

sehingga dilaksanakan setelah pemeriksaan lain sudah dilakukan. +ndikasi

laparoskopi adalah pada !anita dengan ri!ayat in"eksi pelis, !anita dengan gejala

dan tanda endometriosis, atau didapatkan hasil yang abnormal pada saat dilakukan

&S:. $pabila terdapat obstruksi tuba distal bilateral dari pemeriksaan &S:, maka

laparoskopi tidak harus dilaksanakan dan pasien dapat langsung mendapatkan terapi

In Vitro Fertilization 6+E7.

%. +n"ertilitas aktor *terus#is"ungsi dalam uterus dapat menghambat terjadinya kehamilan. Pemeriksaan

lebih lanjut terhadap kaitas uterus dilakukan pada !anita dengan perdarahan

abnormal, kaitas abnormal yang ditemukan pada pemeriksaan &S:, atau ri!ayat

abortus berulang. 4ioma uteri merupakan penyebab "aktor uterus yang sering

ditemukan dan terjadi pada sekitar 15 ( 20 !anita di atas usia '5 tahun. Pada

kebanyakan kasus, mioma tidak menghasilkan gejala atau mempengaruhi "ertilitas.

ibroid dapat terletak dan melekeat diluar uterus 6Subserosa7, dalam dinding uterus

6+ntramural7, dan dalam kaitas 6Submukosa7. 4ioma uteri submukosa memiliki

dampak terbesar terhadap "ertilitas.ila pemeriksaan dengan &S: masih tidak adekuat, dapat dilakukan

pemeriksaan dengan histeroskopi atau sonohysterogram 6S&:7. ami menemukan

bah!a S&: merupakan pemeriksaan yang sangat baik dalam mengealuasi kaitas

uteri. Pemeriksaan ini dapa dilaksanakan apabila klinisi memiliki akses terhadap

ultrasound agina. *ntuk melakukan tes ini kateter yang keil dimasukkan ke dalam

kaitas uteri dan syringe berisi saline dipasangkan. emudian ultrasound agina

dimasukkan. Setelah uterus diidenti"ikasi saline dinjeksikan kedalam kaitas. aitas

normal memiliki batasan yang tajam. ila terdapat struktur lain di dalam kaitas

uterus maka hal tersebut dianggap abnormal dan dapat merupakan mioma ataupolip.

Pada keadaan ini, dapat dipertimbangkan pemeriksaan dengan histeroskopi.

F. PEMERIKSAAN

Tujuan dalam terapi pasangan in"ertile adalah untuk menapai kehamilan yang tanpa

komplikasi dan menghasilkan kelahiran bayi yang sehat. Pemeriksaan yang dilakukan

merupakan bagian dari asuhan prekonsepsi untuk menapai tujuan tersebut. Pemeriksaan

yang dilakukan


13/36

1. $namnesis

a. 3i!ayat 4edis

3i!ayat medis ditanyakan untuk mengidenti"ikasi masalah medis yang

dapat menyulitkan kehamilan. eadaan medis !anita atau pengobatan yang

diberikan kepada !anita dapat mempengaruhi terjadinya kehamilan sertakesehatan kehamilan. &al lain yang dikha!atirkan adalah kehamilan dapat

memperberat kondisi medis dan mempengaruhi kesehatan ibu.

i. #iabetes 4ellitus

Selama kehamilan, diabetes mellitus merupakan keadaan medis

yang sering ditemui. #iabetes berhubungan dengan peningkatan

insidensi anomaly kongenital, yang berhubungan seara langsung

dengan ontrol diabetes sebelum kehamilan. Pemeriksaan yang

dilakukan adalah ealuasi &b$1; untuk melihat bagaimana kontroldiabetes selama ' ( ) bulan sebelumnya. ontrol diabetes yang buruk

berhubungan dengan peningkatan "etal dan maternal astage. Tujuan

dalam !anita dengan diabetes mellitus yang menginginkan kehamilan

adalah menegakkan ontrol ketat kadar glukosa sebelum konsepsi.

Penyakit asular dapat menyulitkan diabetes dan merupakan

indikasi pemeriksaan "ungsi ginjal dan o"talmologis. #iabetes juga

meningkatkan insidensi pre-eklamsia.

Skrining diabetes dilakukan pada!anita yang overeight 6+4T A

257 dengan resistensi insulin, ri!ayat penyakit keluarga ditemukan

diabetes mellitus dan hipertensi, anoulasi kronik, dan kehamilan

sebelumnya yang mengalami penyulit diabetes mellitus gestasional

atau makrosomia.

Skrining dilakukan dengan memeriksa gula darah puasa minimal

jam atau tes toleransi glukosa oral dengan F5 gr glukosa.

ii. &ipertensi

&ipertensi menyebabkan !anita mengalami peningkatan risiko pre-

eklamsia selama kehamilan. Pengobatan terhadap hipertensi sebaiknya

diteliti akan e"ek sampingnya apakah akan memiliki pengaruh

terhadap kehamilan.

iii. *sia 8anita

8anita dengan usia A )0 tahun akan mengalami peningkatan risiko

komplikasi selama kehamilan dibandingkan dengan !anita yang lebih


14/36


15/36

glukosa, lupus, antikoagulan dan antibody antikardiolipin.

Pemeriksaan kaitas uterus juga dilakukan untuk menyingkirkan

penyebab anatomis abortus, seperti mioma uteri, de"ek duktus 4ulleri,

dan perubahan #


16/36

konsepsi menurunkan kemungkinan anomaly kongenital dan

komplikasi saat kehamilan

v. Pre-at kimia salonJat kimia seperti at rambut, bleach, >at kimia untuk pera!atan

kuku dapat terinhalasi oleh pekerja. Penelitian sebelumnya

menyimpulkan bah!a pekerja di salon kenantikan mengalami

peningkatan risiko abortus dan in"ertilitas. 3isiko ini dipengaruhi oleh

jumlah jam kerja per minggu, penggunaan desin"ektan "ormaldehid,

serta penggunaan sarung tangan selama terapi rambut dan pera!atan

kuku.

iii. Paparan bahan kimia organi

ahan kimia organi seperti hidrokarbon ali"atik dan aromati,

"enol, trikloroetilen, xylene, inil klorida, dan aseton meningkatkan

risiko mal"ormasi mayor pada !anita yang hamil dan terpapar >at

tersebut pada trimester pertama.

iv. Paparan spermatotoksin


17/36

Pria lebih rentan terkena toksin karena spermatogenesis merupakan

proses yang terus-menerus berlangsung. &al ini didukung dengan

penelitian yang menemukan bah!a pria yang berkerja di pabrik yang

menghasilkan pestisida 6#;P7 mengalami peningkatan insidensi

in"ertilitas, dimana keparahannya ditentukan oleh durasi dan dosis

paparan. Jat yang termasuk spermatotoksin adalah kepone, eter glikol

etilen, karbon disul"ide, na"til metilkarbamat, etilen dibromida, >at

kimia organi, dan logam berat.

d. 3i!ayat ebiasaanebiasaan sehari-hari memiliki peranan penting dalam kehamilan.

ebiasaan mengonsumsi tembakau, alohol, dan obat rekreasional dapat

mengganggu kehamilan bahkan merusak hasil konsepsi.

i. 4erokok 3okok merupakan toksin reprodukti". 8anita yang merokok selama

kehamilan mengalami peningkatan risiko in"ertilitas, abortus spontan,

dan kehamilan ektopik. 4erokok selama kehamilan juga

meningkatkan risiko abruption plaenta, rupture premature membrane,

sudden infant death syndrome 6S+#S7, dan pertumbuhan janin

terganggu 6P/T7. 8anita yang merokok dan memikirkan untuk hamil

sebaiknya dimotiasi kuat untuk berhenti.

ii. $lkoholonsumsi alohol saat kehamilan meningkatkan risiko komplikasi

seperti fetal alcohol syndrome, yang berhubungan dengan kelainan

kehamilan "etus, dismor"ik "etus, dan retardasi mental. 3isiko fetal

alcohol syndrome terkait dengan banyaknya konsumsi alohol namun

berapapun asupan alohol pasti menimbulkan dampak buruk terhadap

"etus.

iii. Penggunaan @bat 3ekreasional

Penggunaan obat rekreasional pada kehamilan merupakan

kontraindikasi absolut. Pria yang menggunakan marijuana setiap

harinya memiliiki kadar testosterone serum yang rendah dan jumlah

hitung sperma yang menurun. @bat yang digunakan pada ibu seperti

kokain dan heroin dapat menyebabkan reaksi putus obat yang berat


18/36

pada bayi setelah bayi lahir. Penggunaan obat intraena dapat

meningkatkan risiko &+E dan in"eksi hepatitis.

e. 3i!ayat utrisi

utrisi sangat mempengaruhi terjadinya kehamilan dan mempertahankan

kehamilan. arena hal itu, diet yang seimbang terdiri dari buah, sayur, roti,daging, dan susu harus diterapkan. 4akanan dengan konten lemak dan

minyak yang tinggi dikonsumsi seara minimal. /umlah kalori asupan juga

harus dikendalikan untuk memperahankan berat badan normal.

i. +ndeks 4assa Tubuh

erat badan yang terlalu ringan atau terlalu berat berhubungan

dengan kelainan "ungsi oarium. /ika +4T D 1 atau jumlah lemak

tubuh D 22, maka dapat terjadi kelainan "ungsi menstruasi dan

dis"ungsi oulasi. &al ini menjelaskan mengapa terjadi amenorea pada beberapa atlet !!anita dan !anita yang diet berlebihan. Peningkatan

berat badan juga berhubungan dengan dis"ungsi oulasi. ekha!atiran

besar tertuju pada peningkatan berat badan yang meningkatkan

insidensi penyulit saat kehamilan termasuk diabetes, hipertensi, dan

tromboemboli. 8anita yang overeight enderung memiliki bayi yang

besar, sehingga meningkatkan kemungkinan distosia bahu dan

insidensi seksio ;esarea. Seksio ;esarea pada !anita yang overeight

meningkatkan insidensi komplikasi anestesi dan bedah. @besitas

bertanggung ja!ab atas 1 mortalitas ibu dan 0 mortalitas terkait

anestesi.

ii. $supan a"ein

Terdapat hubungan antara asupan ka"ein dengan penurunan

"ertilitas. Terlebih lagi, asupan ka"ein selama kehamilan meningkatkan

kemungkinan abortus spontan dan C3. arena hal tersebut maka

!anita yang akan hamil disarankan tidak mengonsumsi ka"ein atau

membatasi asupan ka"ein menjadi satu porsi minuman berka"ein per

hari. /umlah ka"ein dalam satu angkir kopi, teh, dan minuman

bersoda adalah sekitar 100 mg, 50 mg, dan 50 mg seara berturut-

turut. Pada pria ka"ein tidak memiliki risiko mengganggu "ertilitas,


19/36

bahkan sperma yang terekspos terhadap ka"ein pada penelitian di

laboratorium mengalami peningkatan motilitas.

iii. Suplemen Eitamin

8anita yang mengonsumsi asam "olat sebelum hamil menurunkan

risiko bayi dengan de"ek neural tube. #e"ek neural tube merupakan perkembangan ertebrae dan tengkorak yang abnormal. #e"ek yang

sering ditemukan adalah spina bidi"da. arena hal tersebut

direkomendasikan semua !anita yang akan hamil mengonsumsi 0.)

mg asam "olat per hari. Pada !anita dengan +4T A '0, terjadi

peningkatan risiko memiliki bayi yang mengalami de"ek neural tube,

sehingga pada !anita tersebut direkomendasikan mengonsumis asam

"olat sebanyak 1.0 mg. Pada !anita dengan ri!ayat kehamilan

sebelumnya disulitkan oleh de"ek neural tube atau ri!ayat keluarga

de"ek tersebut, maka diterapi dengan asam "olat ).0 mg per hari.Eitamin $ juga diberikan pada !anita hamil, namun pada dosis

yang tidak berlebihan karena itamin $ yang berlebihan dapat

mengakibatkan terjadinya anomaly kongenital seperti kranio"asial,

kardiak, thymus, dan gangguan system sara" pusat. #osis yang aman

untuk penggunaan itamin $ adalah 5000 ( 000 +*, dengan batas

maksimal 10.000 +*. onsumsi bahan makanan yang kaya akan

itamin $ juga dibatas. Suplementasi dengan K-arotene 6preursor

itamin $7 tidak berhubungan dengan e"ek toksik

2. Pemeriksaan isik

a. Pemeriksaan dilakukan seara berkala tiap tahun meliputi

i. Pemeriksaan Tekanan #arah

ii. Pemeriksaan Status :eneralis

iii. Pemeriksaan Pelis

iv. Pap Smear

v. 4ammogram

. Pemeriksaan Penunjang

a. Caboratorium

Pemeriksaan yang dilakukan adalah pemeriksaan darah lengkap yang

ditambah dengan pemeriksaan TS&, golongan darah, 3apid plasma regain

63P37 6Tes skrining si"ilis7, skrining antibody untuk 3ubella-Eariella-

&epatitis-&+E, dan skrining geneti 6bila ada indikasi7.


20/36

Pemeriksaan darah lengkap dapat mengidenti"ikasi apakah !anita terkena

anemia dan kelainan lain yang membutuhkan perhatian. Pemeriksaan

golongan darah dan skrining dapat mendeteksi adanya antibody yang dapat

meningkatkan risiko isoimunisasi. Skrining tiroid dilakukan untuk mendeteksi

dis"ungsi tiroid yang dapat menyulitkan kehamilan. 8alaupun !anita

memiliki kadar TS& yang no rmal, bila terdapat hasil antibody tiroid positi"

!anita memiliki risiko masalah tiroid di masa yang akan datang.

b. Pemeriksaan 3ubella

3ubella yang terjadi pada trimester pertama dapat menyebabkan kematian

"etus atau kerusakan berat terhadap organ jantung, neurologis, o"talmologis,

dan auditorik. Lang menjadi "ous perhatian pada rubella adalah sebesar 1B'

kasus bersi"at asimtomatik dan sering tidak terdiagnosa. *ntuk menegah

terkena rubella maka dilakukan aksin rubella. #ilakukan skrining status

imunitas rubella untuk !anita yang ingin hamil. 8anita yang belum

mendapatkan aksin dimotiasi untuk mendapatkan aksin. Eaksin rubella

berisi irus yang dilemahkan sehingga !anita setelah mendapatkan aksin

rubella harus menghindari kehamilan selama ' bulan.

c. Pemeriksan EariellaEariella merupakan irus yang sangat menular dan diakibatkan oleh irus

herpes. ebanyakan orang terkena ariella saat masa anak dan meniptakan

imunitas seumur hidup. Pada orang yang belum memiliki imunitas terhadap

arisela dapat diberikan aksin. $pabila !anita hamil terkena ariella pada

trimester pertama dapat mengakibatkan anomaly kongenital.

Eaksin arisella diberikan sebanyak dua kali dengan jarak antara aksin )

( minggu. arena aksin arisella berisi irus yang dilemahkan maka

!anita setelah mendapatkan aksin arisella harus menghindari kehamilan

selama ' bulan.

d. Skrining &epatitiserat dan risiko terhadap transmisi ertial hepatitis bergantung pada

jenisnya 6$, , ;, #,


21/36

in"eksi kepada "etus. 8anita yang memiliki hepatitis akti" sebaiknya

dikonseling dan neonates saat lahir diberikan &+: untuk menegah in"eksi.

+mmunisasi diberikan pada indiidu yang berkerja terpapar dengan darah dan

pekerjaan yang memiliki risiko tinggi tertular hepatitis .

e. Skrining &+E

+n"eksi &+E akan berujung kepada $+#S. +n"eksi irus menargetkan

system imun dan merusak "ungsi system imun. +n"eksi irus ini a!alnya

ditemukan hanya pada populasi homoseksual namun saat ini juga ditemukan

pada populasi heteroseksual. ebanyakan orang tidak tahu bah!a diri mereka

terin"eksi irus &+E dan seara tidak sadar menularkan irus tersebut kepada

orang lain melalui kontak seksual. arena hal tersebut, !anita asimtomatik

dengan irus &+E dapat mengin"eksi anak di dalam kandungan. Perjalanan

in"eksi &+E pada in"ant sama dengan perjalanan pada orang de!asa. arena

akibat dari in"eksi &+E maka pemeriksaan &+E dilakukan pada semua

pasangan yang menginginkan kehamilan.

G. PENATALAKSANAAN DASAR

Terdapat beragam terapi in"ertilitas yang dapat dipilih oleh klinisi dan pasien. Terapi

optimal adalah terapi yang memiliki keberhasilan yang baik, berhubungan dengan risiko

minimal, dan e"ekti" biaya. erikut adalah pilihan terapi yang dapat digunakan

1. +nduksi @ulasi

a. +ndikasii. #iberikan pada !anita yang mengalami dis"ungsi oulasi sekunder

akibat anoulasi kronik atau dis"ungsi hipotalamus.

ii. #is"ungsi oulasi akibat kegagalan oarium tidak dikoreksi

menggunakan pengobatan induksi oulasi

b. 4etode

i. Clomiphene Citrate1. Tujuan

Penggunaan clomiphene citrate 6;;7 pada dis"ungsi oulasi

dikarenakan penggunaannya yang mudah, tidak mahal, dan

memiliki kemungkinan kehamilan ganda ketika dibandingkan

dengan gonadotropin. ila dosis ;; yang ditingkatkan masih

gagal memperbaiki masalah oulasi maka hal tersebut

merupakan indikasi pemberian gonadotropin.2. armakologi


22/36

;; merupakan agen oral yang berkerja sebagai agonis estrogen

lemah dan menghasilkan peningkatan sekresi gonadotropin.

&al ini diapai dengan berikatan pada reseptor estrogen

hipotalamus, yang menurunkan penambahan reseptor tersebut.

&ipotalamus merespon terhadap keadaan pseudo-hipoestrogen

dengan meningkatkan pelepasan :n3&, dimana hal ini

meningkatkan sekresi S& dan C& dari hipo"isis anterior.

'. +ndikasi

a. +n"ertilitas Tidak Terjelaskan 6"nexplained Infertility7

i. #urasi terapi ' ( ) bulanii. #osis rekomendasi

50 ( 100 mg antara hari siklus ke ' ( F

iii. &ubungan dilakukan selang 1 hari antara siklus

hari ke 10 ( 1.i. Pregnancy rate % siklus per hari.

b. #is"ungsi @ulasii. #osis terapi a!al 50 mg pada siklus hari ke ' (

F.ii. ila siklus menstruasi D '5 hari #osis

diteruskan hingga ' siklus dan minta pasangan

menggunakan oulaiii. ila siklus menstruasi A '5 hari #osis

ditingkatkan seara bertahap hingga 100 mg

selama 5 hari. ila dosis tidak adekuat, maka

dosis ditingkatkan menjadi 150 mg.

i. Pregnancy rate 10 per siklus.. ersamaan dengan +nseminasi +ntrauterin 6+*+7

i. #osis terapi 100 mg antara siklus hari ke ' ( F.

ii. $lat prediksi oulasi digunakan untuk

memeriksa urin dimulai pada siklus hari ke 11.

iii. etika #$ surge terjadi, dilakukan renana

untuk melakukan +*+. ila hasil tes positi"

terapi inseminasi tunggal dilakukan pada hari

setelah pemeriksaan.i. Pregnancy rate ( 10 per siklus.

). #osis dan Pemberian.

a. Sediaan 50 mg tablet.


23/36

b. #osis a!al 50 mg per hari selama 5 hari setelah

periode menstruasi spontan atau menstruasi yang

diinduksi progesterone.

. Pemberian $ntara siklus hari ke 5 ( 9. amun terapi

selama 5 hari dapat diberikan pada siklus hari ke ', ),

atau 5.

d. @ulasi dipantau dengan memeriksa temperature basal

badan atau menggunakan perlengkapan preditor

oulasi.

e. Senggama dilaksanakan pada antara siklus hari ke 10 (

1.

". Pada pasien anoulatorik, bila siklus D '5 hari

diberikan dosis ;; dipertahankan selama ' ( ) siklus.g. ila siklus A '5 hari maka dosis dapat ditingkatkan

menjadi 100 mg lalu 150 mg setiap harinya selama 5

hari hingga respon terapi terlihat.

5. Pengobatan yang dapat digunakan bersama ;;a. @bat &ipoglikemik @ral 6@&@7

i.


24/36

i. $plikasi linis

1. Pengobatan jangka panjang

#iberikan hingga % ( 12 bulan. Pasien

dilakukan follo up setiap % ( minggu.

2. Pengobatan jangka pendek

#iberikan selama ) ( % minggu sebelum

diberikan ;;.

'. 3esistensi ;; 4et"ormin dapat diberikan apabila tidak

ada respon terhadap ;;.

b. $gen #opaminergik i. &iperprolaktinemia merupakan penyebab

dis"ungsi oulasi. /ika ditemukan peningkatan

kadar prolatin, dilakukan pengulangan

pemeriksaan kadar prolatin untuk memastikan.

&iperprolaktinemia dapat diakibatkan sekunder

dari ri!ayat bedah payudara, trauma leher,

penggunaan obat, insu"isiensi renal, tumor

hipo"isis, dan hipotiroid.

ii. &iperprolaktinemia diterapi dengan

menggunakan agen dopaminergi

1. romoriptine 2.5 mg per tablet, mulai

dengan M tablet 61.25 mg7 selama 1

minggu lalu tingkatkan menjadi 1 tablet

62.5 mg7. *langi pemeriksaan kadar

prolatin dalam 2 ( ' minggu. ila kadar

prolatin meningkat maka dapat

dilakukan peningkatan dosis seara

perlahan

2. ;abergoline 0.5 mg per tablet. $!ali

dengan pemberian 1 tablet 60.5 mg7 dua

kali dalam seminggu. Tingkatkan dosis

sebanyak 0.25 mg dua kali per minggu

hingga N 1 mg dua kali per minggu

tergantung pada kadar serum prolatin.


25/36

/angan tingkatkan dosis lebih epat dari

tiap ) minggu.iii.


26/36

merasakan distensi abdomen, nyeri abdomen, mual,

muntah, dan kesulitan berna"as.. anker @arium

Terdapat kekha!atiran mengenai risiko potensi kanker

oarium setelah dilakukan induksi oulasi. amunhubungan penyebab dan e"ek belum ditegakkan.

ii. :onadotropin

1. @bat dalam sediaan injeksi, digunakan untuk induksi

inseminasi intratuterin dan terapi +E

2. /enis :onadotropin

a. S& @bat hanya berisi S& dan diberikan melalui

injeksi subkutan

b. :onadotropin menopause manusia erisi S& dan C&

dalam jumlah yang sama dan diberikan tiap hari melaluiinjeksi intramusular

'. :n3& $gonis a. 4erupakan hormone sintetik yang diberikan melaluui

injeksi subkutan. b. 4enyebabkan pelepasan S& dan C& dari hipo"isis

anterior

. Pemberian seara terus menerus menyebabkan

penurunan temporer S& dan C&, menyebabkan

penegahan C& surge.d. #iberikan pada pasien yang menjalani terapi +E.e. euntungan 4enghambat C& surge.

). :n3& $ntagonis

a. @bat ini berkerja dengan mengikat reseptor :n3& dan

menghambat pelepasan S& dan C&.

b. euntungan &ambat C& surge, sehingga sangat

berguna pada pasien yang menjalani terapi +E.

5. $uman Chorionic %onadotropin 6h;:7

a. @bat ini berisi h;: yang memiliki "ungsi serupa

dengan C&. C& merupakan hormone yang membantu

maturasi oum sehingga oum dapat dilakukan

"ertilitsasi dan stimulasi oulasi.

b. @bat gunakan pada !anita yang menjalani +*+ dan

selama terapi +E.


27/36


28/36

%. Suplemen Progesteron

a. #iberikan pada!anita yang menjalani terapi +E untuk

membantu mempersiapkah endometrium untuk

impantasi dan menyokong kehamilan

b. +ndikasi i. $bortus berulang

Pemberian progesterone pada pasien yang

mengalami abortus berulang dapat diberikan

pada kondisi

&asil pemeriksaan negati" Pemberian

progesterone empiris ' ( ) hari setelah

peningkatan temperature basal tubuh atau

setelah C& surge urin di urin yang dipastikan

dari kit preditor oulasi.

Pemberian progesterone dapat diberikan hingga

minggu ke 10 kehamilan.

ii. Terapi +E

4erupakan suatu standard pada !anita yang

menjalani terapi +E selama "ase luteal. &al ini

dikarenakan terjadinya penurunan produksi

progesterone akibat menurunnya agonis :n3&,

gangguan sel "olikuler saat pengambilan oum,

dan tingginya kadar estrogen selama terapi.

Progesteron diberikan hingga iabilitas "etus

dapat dipastikan melalui *S: agina antara

minggu ke % ( F. amun penelitian lain

mengatakan bah!a progesterone dapat

dihentikan pada hari petama uji kehamilan

positi".iii. Pengangkatan korpus luteum

Setelah oulasi dan selama bagian a!al

kehamilan, dapat terjadi perdarahan ke dalam

korpus luteum yang menghasilkan perdarahan

intraperitoneal dan nyeri abdomen hebat. Pada


29/36

keadaan ini dilakukan pengangkatan korpus

luteum. arnea korpus luteum bertanggung

ja!ab atas produksi progesterone hingga

minggu ke F ( 9 kehamilan, maka dilakukan

terapi suplementasi progesterone hingga minggu

ke 10.

. $gen Progesteroni. Per Eaginal 6@ula7

1. ;rinone ( 90 mg 1 kali sehari

2. Supossitoria ( 100 mg 2 kali sehari'. Prometrium 6micronized progesterone7 (

200 mg 2 kali sehari

Pasien diminta untuk tetap dalam posisi

supinasi selama 20 menit setelah

memasukkan obat ke dalam aginaii. Per @ral

1. Prometrium 6micronized progesterone7 (

100 mg ' kali sehari durante oenam

untuk meningkatkan absorbs

iii. +njeksi +ntramuskular

1. Progesterone dalam minyak 650 mgB7

sediaan 10 satu botol, pemberian 50

mg 61 7 per hari$dministrasi terbaik didapat melalui oula karena

progesterone akan disirkulasikan terlebih dahulu ke

dalam uterus seara langsung sebelum didistribusikan

dan didilusikan dalam sirkulasi sistemik.

2. +nseminasi +ntrauterin 6+*+7 dengan Stimulasi @ariuma. +ndikasi

+n"ertilitas yang tidak terjelaskan, "aktor eri?, dan "aktor pria ringan.

b. Strategi linis

eberapa tahapan dalam proses +*+ i. Stimulasi @arium

1. #iberikan obat berupa ;; untuk menstimulasi oulasi pada

!anita di ba!ah usia '5 tahun. Pada !anita di atas '5 tahun

atau setelah tiga siklus ;; tidak menapai kehamilan maka

diberikan gonadotropin injeksi.


30/36

2. etika perkembangan "olikel yang adekuat sudah terjadi,

oulasi diinduksi dengan h;: dan +*+ direnanakan selama

periode peri-oulatorik.

ii. Persiapan Sperma 6Sampel Semen7

1. +nseminasi dilakukan selama 1 atau 2 hari disekitar !aktuoulasi. Pada hari terapi +*+, pasangan pria diminta untuk

menghasilkan sampel semen, lebih baik dilakukan

dilaboratorium namun bisa juga dilakukan di rumah dengan

syarat jarak dari rumah ke laboratorium D '0 menit.

2. /umlah dan konsentrasi sperma kemudian dinilai. emudian

sampel semen diui dan disiapkan

iii. Pelaksanaan +*+1. Pasang speulum dan dapatkan isualisasi eri?. emudian

sampel sperma yang sudah diui dimasukkan ke dalam

kateter, kemudian masukkan kateter ke dalam kaitas uterus

melalui kanalis serikalis.

2. Setelah inseminasi, aktiitas normal dapat dilakukan dan tes

kehamilan dilakukan 1) hari kemudian.

'. &ssisted 'eproduction (echni)ue 6$3T7

Terapi ini digunakan apabila terapi konensional gagal, tuba "alopii mengalami

kerusakan, atau terdapat "aktor pria yang berat. 4etode yang dapat digunakan

a. In Vitro Fertilization 6+E7

+E merupakan prosedur $3T yang paling sering dipakai. Terapi ini

a!alnya hanya digunakan untuk in"ertilitas "aktor tuba namun saat ini dapat

digunakan untuk semua jenis in"ertilitas yang tidak dapat dikoreksi dengan

terapi konensional.

Tahapan dalam terapi +E

i. Stimulasi oariumila dengan siklus alami, hanya terbentuk satu "olikel matur yang

menghasilkan oulasi satu oum. Stimulasi oarium bertujuan untuk

menginduksi pertumbuhan beberapa "olikel oarium hingga matur.

esuksesan +E terkait dengan jumlah oosit yang diambil dan jumlah

embrio yang ditrans"er. erikut adalah ara-ara penginduksian

oulasi

1. Don-regulation &ipo"isis dengan $gonis :n3&


31/36


32/36

1) mm :n3& antagonis diberikan 6:n3& agonis masih

diberikan7 setiap harinyaii. 4onitoring

#ilakukan pemantauan terhadap kadar estradiol serum dan *S:

agina selama stimulasi oarium. Tujuan induksi oarium adalahuntuk meniptakan ' "olikel matur. olikel dikatakan matur bila

menapai diameter 15 ( 1F mm. etika "olikel sudah matur S& dan

obat-obatan lain dihentikan. Pasien kemudian diberikan satu kali

injeksi h;:, dimana injeksi h;: menyebabkan maturasi oum

sehingga oum dapat di"ertilitsasi.

iii. Pengambilan @um

Pengambilan oum dibantu dengan penggunaan *S: agina.

Setekah *S: agina diletakkan di dalam agina dan "olikel oariumdiketahui letaknya, sebuah jarum dimasukkan melalui dinding

posterior agina dan langsung menuju "olikel oarium. ;airan

kemudian diaspirasi dan diperiksa oleh ahli embriologi apakah sel

oum sudah didapatkan. Semua "olikel dalam kedua oarium

diaspirasi.

etika oum sudah didapatkan, oum diletakkan dalam petridish

dengan media nutrient dan disimpan dalam inubator. Prosedur ini

dilakukan dalam anestesi ringan dan membutuhkan !aktu 5 ( 10

menit. Progesteron diberikan kepada ibu setelah oum diambil.

i. +nseminasi Sperma

Pada hari dilakukannya pengambilan oum, sampel sperma juga

diambil dan dipilih sperma yang paling motil. Sperma tersebut

kemudian diletakkan berdampingan dengan oum di dalam petridish

yang kemudian disimpan dalam inubator. Pagi hari selanjutnya

dilakukan pemeriksaan apakah "ertilisasi sudah terjadi. ertilisasi

ditandai dengan adanya 2 pronuklei 61 dari sperma dan 1 dari oum7 di

dalam oum. #alam beberapa jam kedua nukleii akan bergabung dan

embrio mulai membelah.. Trans"er


33/36

kaitas uterus.


34/36

!anita adalah memiliki minimal 1 tuba "allopii yang normal. +ndikasi

dari :+T adalah kelainan anatomi eri? yang menghambat

keberhasilan trans"er ke kaum uterus.

i. (ubal +mbryo (ransfer ,(+(

;ara ini melibatkan ' tahap pertama +E 617 +nduksi oulasi, 627Pengambilan oum, dan 6'7 ertilisasi oum dilaboratorium. T


35/36


36/36

Tehnik ini melibatkan injeksi satu sperma seara langsung ke dalam

oum. Prosedur ini digunakan pada pasangan yang tidak mengalami

"ertilisasi setelah siklus +E sebelumnya atau pada kelainan "aktor pria

yang berat. ertilisasi dengan ara ini memiliki angka kesuksesan

sebesar 50 ( F0.

iii. &ssisted $atching

Tehnik ini dilakukan dengan ara menipiskan >ona pelusida dengan

airan asam yang dienerkan dan diganggu seara mekanis sehingga

embrio dapat menetas dan melakukan implantasi.

i. ultur lastokistTahap blastokist dari perkembangan embrio terjadi pada saat akan

dilakukan implantasi. lastokist merupakan embrio yang terdiri dari

50 ( 100 sel dan tahap ini diapai setelah 5 ( % hari pengambilan telur.Selama terapi +E, !aktu standard trans"er embrio adalah ' hari

setelah pengambilan oum. Pada tahap tersebut, embrio berjumlah 5 (

10 sel. Seara garis besar, '0 ( 50 embrio akan berkembang hingga

tahap blastokist. arena hal itu keuntungan dari kultur blastokist

adalah memperbolehkan seleksi embrio dengan kualitas terbaik.

#engan ara ini jumlah blastokist yang ditrans"er dibatasi menjadi dua

sehingga kehamilan ganda dapat diminimalisir.

. Preimplantation genetic diagnosis 6P:#7;ara ini digunakan untuk memastikan diagnosis seara geneti

terhadap blastomer yang diambil dari embrio sebelum dilakukan

trans"er. P:# dapat dilakukan untuk keadaan autosomal resei" atau

konidis dominan untuk memeriksa apakah terdapat aneuploidy atau

translokasi.H.

Documents

INFERTILITAS (Dari Handbook of Infertility)