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ILCOR 2005
Dr.F.Kalbitz, KIM 1, Internistische Intensivstation Krankenhaus Martha-Maria Halle/Dölau
ILCOR 2005
inhaltliche Schwerpunkte
A Erwachsene
adult basic life support !!!adult advanced life support
B Kinderpaediatric basic life supportpaediatric advanced life support
C Säuglinge
Gesichertes bei der kardiopulmonalen Reanimation
Basisreanimation: Erhöht Überlebensrate 2-3 fach
Defibrillation: Verdoppelt Überlebensrate
Optimale Zeitintervalle bis zum Ergreifen der Maßnahmen: Ermöglichen Überlebensraten von bis zu 75 %
Vergessen wir die ABC-Regel !!!
A – temwege B - eatmung C - irculation D - rugs
Gesichertes bei der kardiopulmonalen Reanimation
Basisreanimation: Erhöht Überlebensrate 2-3 fach
Defibrillation:Verdoppelt Überlebensrate
Optimale Zeitintervalle bis zum Ergreifen der Maßnahmen:Ermöglichen Überlebensraten von bis zu 75 %
0 5 10 15 20
60
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20
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hrs
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%
Kollaps DefibrillationsintervallValenzuela et al, Circulation 1997
5
10
15
1
Kollaps-CPR Intervall
Abhängigkeit des Überlebens vom Kollaps – CPRund Kollaps - Defibrillationsintervall
1.Der Patient ist nicht ansprechbar
2. Es ist nicht sicher zu erkennen, das der Patient atmetHilfe anfordernReanimationsbeginn
3. Initial keine Pulskontrolle
Basic Life Support
Kein sicherer Hinweis für eine „stabile Atmung“
Atemwege freimachen keine Mund- / Racheninspektion
Reanimationsbeginn
Basic Life Support
Reanimationsbeginn mit der Herzdruckmassage
Keine initiale (Beutel) Beatmung !!!
HDM : Beatmung = 30 : 2
bei Erwachsenen und KindernKeine Differenzierung in Einhelfer- oderZweihelfermethode
Die kritische Determinante einer kardiopulmonalen Reanimation ist der koronare und cerebrale Perfusionsdruck Der endexpiratorische CO2 (ETCO2) korreliert mit der koronaren Perfusion.
HDM : Beatmung = 30 : 2
wichtig ist nicht der Druckpuls sondern der Blutfluß
Kernaussage vom ILCOR 2005
No-Flow-Time < 15 sec
aufsetzen der Hände in der Mitte des Brustkorbes / untere Hälfte des Brustbeines
Basic Life Support
K Kern, Tuscon, 2001
Verlauf des koronaren Perfusionsdrucks unter Herzdruckmassage
Basic Life Support
Würde definitiv Fremde Person Bekannte/Verwandte
Mund zu Mund Beatmung 15 % 68 %durchführen
Herzdruckmassage 74 % 88 %durchführen
* 82 % der Probanden befürchteten Infektionsgefahr
Locke et al, Arch Intern Med 1995
Bereitschaft Mund zu Mund Beatmung durchzuführen*(n=975 Probanden mit CPR Training)
Würde definitiv Fremde Person Bekannte/Verwandte
Mund zu Mund Beatmung 15 % 68 %durchführen
Herzdruckmassage 74 % 88 %durchführen
* 82 % der Probanden befürchteten Infektionsgefahr
Locke et al, Arch Intern Med 1995
Bereitschaft Mund zu Mund Beatmung durchzuführen*(n=975 Probanden mit CPR Training)
Basic Life Support
???
Beatmung: (Beutel-Beatmung // Mund-zu-Mund-Beatmung)
- sofort HDM, initiale Beatmung entfällt- jede Notfallbeatmung dauert 1 Sekunde- Ziel: sichtbare Thoraxhebung in der Inspiration
- bei Unsicherheit, Ekel, etc. weglassen der Beatmung, nur HDM !!!
Basic Life SupportAdvanced Life Support
Beatmung nach Intubation:
BF = 10 / min !!!
aber:ERC + AHA favorisieren dieMund-zu-Mund-Beatmung !!!Wissenschaftlich kein Unterschied
Advanced Life Support
A nichtbeobachtete Kreislaufstillstand zuerst: 2 Minuten Basisreanimation = ca. 5 x 30 : 2 dann: Defibrillation
B durch professionelle Helfer beobachteter Kreislaufstillstand sofort: Defibrillation
Defibrillation
Advanced Life Support
Defibrillation
Ablauf: 1 x defibrillieren: monophasisch 360 J
biphasisch 150 –360 J keine Kontrolle von Puls, Atmung, Rhythmus sofort 2 Minuten Basisreanimation - 30 : 2 - dann Rhythmusanalyse, ggf. erneut Defibrillation wie oben
Advanced Life Support
Asystolie ??? – feines Kammerflimmern ???
Ablauf bei Unsicherheit: sofort 2 Minuten Basisreanimation - 30 : 2 - 1 x defibrillieren: monophasisch 360 J
biphasisch 150 –360 J keine Kontrolle von Puls, Atmung, Rhythmus sofort 2 Minuten Basisreanimation - 30 : 2 - dann Rhythmusanalyse, ggf. erneut Defibrillation wie oben
Defibrillation
Advanced Life Support
Medikamente
Katecholamine: Adrenalin (Suprarenin®) VF / VT / PEAAntiarrhythmika: 300 mg Amiodaron 3 frustrane Defibr. bei VF / VTWH 150 mg A., p.i. 900 mg / 24 h ggf. alternativ Lidocain 1 mg / kgKG (max. 3 mg / kgKG)Thrombolytika: bei V.a. LE; CPR 60 – 90 min fortsetzen
43 % 41 %36 %
79 %
18 %
29 %29 %
50 %
0 %
20 %
40 %
60 %
80 %
An
teil
üb
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(%
)
4 - 16 > 16 - 19 > 19 - 24 > 24 - 56
Zeitintervall bis zur Gabe der Studienmedikation (Min.)
Amiodaron (n=109)
Plazebo (n=112)
Kudenchuk P.J., N Engl J Med 1999
ARREST - Überlebensrate bis zur Klinikaufnahme (III)
- Kollaps – CPR Intervall 5 – 15 Min- CPR – ROSC Intervall < 60 Min- 24 hrs Kühlung auf 32 – 34 ° Kerntemperatur unter Narkose und Relaxierung für 32 hrs
Tod 41 % 55 % p = 0,02
CPC Score1 oder 2, 6 Monate 55 % 39 % p = 0,009
Hypothermie Normothermien = 137 n = 138
Unterkühlungsbehandlung nach erfolgreicherCPR bei Kammerflimmern
Bernard et al, NEJM 2002
Konsequenz:
ILCOR 2005 üben – üben – üben – üben – ....
Notarzt 2006; 22: 114 - 118
1007 Personen (462 M; 545 F; DA 39 Jahre)
Selbsteinschätzung bei Laienreanimation:
stabile Seitenlage 37 % Mund-zu-Mund-Beatmung10 % Herz-Druck-Massage 6 %