Home Visite Bgm

8/17/2019 Home Visite Bgm

1/60

BAB 1

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Usia balita merupakan periode pertumbuhan dan perkembangan yang

sangat pesat. Oleh karena itu, kelompok usia balita perlu mendapat perhatian,

karena merupakan kelompok yang rawan terhadap kekurangan gizi (Ditjen

Bina izi Dan !esehatan "bu Dan Anak !ementerian !esehatan #", $%&&'.

asalah gizi pada anak balita di "ndonesia telah mengalami

perbaikan. )al ini dapat dilihat antara lain dari penurunan pre*alensi gizi

buruk pada anak balita dari +, - tahun $%% menjadi ,/- pada tahun $%&%.

eskipun terjadi penurunan, tetapi jumlah nominal anak gizi buruk masih

relati0 besar, oleh karena itu diperlukan tenaga yang mampu mengatasi kasus

gizi buruk se1ara 1epat, tepat dan pro0esional yang diikuti dengan penyiapan

sarana dan prasarana yang memadai. Untuk menyiapkan tenaga kesehatan

terampil seperti yang diharapkan selain memberikan peningkatan kapasitas

juga diperlukan panduan tatalaksana gizi buruk yang akan digunakan tenaga

kesehatan (Ditjen Bina izi Dan !esehatan "bu Dan Anak !ementerian

!esehatan #", $%&&'.

Untuk mengatasi kekurangan gizi yang terjadi pada kelompok usia

balita perlu diselenggarakan 2emberian akanan 3ambahan (2 3'

2emulihan. 2 3 2emulihan bagi anak usia 45+/ bulan dimaksudkan sebagai

tambahan, bukan sebagai pengganti makanan utama sehari5hari. 2 3

2emulihan dimaksud berbasis bahan makanan lokal dengan menu khas daerah

yang disesuaikan dengan kondisi setempat (Ditjen Bina izi Dan !esehatan

"bu Dan Anak !ementerian !esehatan #", $%&&'.

ulai tahun $%&& !ementerian !esehatan #" menyediakan anggaran

untuk kegiatan 2 3 2enyuluhan dan 2 3 2emulihan melalui dana Bantuan

Operasional !esehatan (BO!'. Dengan adanya dana BO! di setiap

puskesmas, kegiatan 2 3 2emulihan bagi anak balita usia 4 6 +/ bulan

&


2/60

diharapkan dapat didukung oleh pimpinan puskesmas dan jajarannya. Untuk

memperoleh pemahaman yang sama dalam melaksanakan kegiatan dimaksud,

maka disusun 2anduan 2enyelenggaraan 2 3 2emulihan bagi Balita izi

!urang. dalam melakukan penanggulangan gizi buruk oleh tim asuhan gizi

(dokter, perawat, dan ahli gizi' (Ditjen Bina izi Dan !esehatan "bu Dan

Anak !ementerian !esehatan #", $%&&'

B. 3ujuan5 engetahui dan mengidenti0ikasi gejala5gejala gizi kurang5 engetahui penanganan dan pen1egahan gizi kurang5 engidenti0ikasi permasalahan kesehatan anggota keluarga yang

dikunjungi sesuai dengan penyakit.5 enentukan prioritas 0aktor yang besar pengaruhnya terhadap

kesehatan pasien

7. an0aat5 Dapat mengidenti0ikasikan gejala dari gizi5 engetahui 0aktor lingkungan yang berperan dalam jalannya penyakit

FORM HASIL KEGIATAN HOME VISIT

LAPORAN HOME VISIT DOKTER KELUARGABerkas Pembinaan Keluar a

Puskesmas P!r!n 8o. # 9

3anggal kunjungan pertama kali %/ :eptember $%&+,

8ama pembimbing 9 dr. Anis ahmudah Lestari

$


3/60


4/60

8o 8ama !edudukan

dalam

keluarga

L?2 Umur 2endidikan 2ekerjaan 2asien

!linik

(@?3'

!et

& 3n. 7 !! L > :L32 :wasta @ "

$ 8y. = "stri 2 $ :L32 :wasta @ 5> An. :: Anak ke5& 2 &% :D 2elajar @ 5

An. 8 Anak ke5$ 2 :D 2elajar @+ An. Anak ke5> L 5 5 @ 54 An. : Anak ke5 L & 5 @ Pasien

Gi#i

kuran

:umber 9 Data 2rimer, :eptember $%&+


5/60

LAPORAN KASUS KEDOKTERAN KELUARGA

BAB ISTATUS PENDERITA

A$ PENDAHULUAN

Laporan ini berdasarkan kasus yang diambil dari seorang penderita

berjenis kelamin laki5laki berusia & tahun > bulan dimana pasien merupakan salahsatu dari pasien gizi kurang yang berada di wilayah 2uskesmas 2orong,

!abupaten :idoarjo . engingat kasus ini masih banyak ditemukan di masyarakat

khususnya di daerah 2uskesmas 2orong, !abupaten :idoarjo . Oleh karena itu

penting kiranya bagi penulis untuk memperhatikan dan men1ermatinya untuk

kemudian bisa menjadikannya sebagai pengamatan di lapangan.

B$ IDENTITAS PENDERITA 8ama 9 An. :

Umur 9 & tahun > bulan

enis kelamin 9 Laki5laki

2ekerjaan 9 5

2endidikan 9 5

Agama 9 "slam

Alamat 9 Desa indi #3 %%4 #< %%&

!elurahan indi !e1amatan

2orong !abupaten :idoarjo

:uku 9 awa

3anggal kunjungan #umah 9 (&' %/ :eptember $%&+

($' & :eptember $%&+

+


6/60


7/60

)$ #iwayat !ebiasaan

2asien suka mengkonsumsi krupuk.

*$ #iwayat :osial ;konomi

2enderita adalah anak ke5 dari pasangan suami istri 3n. 7 dan 8y. =.

:aat ini ayah penderita masih bekerja menjadi kernet bus, dan ibu

penderita sebagai ibu rumah tangga, ketiga saudara penderita saat ini ada

yang masih bersekolah dan tidak bersekolah. :umber pendapatan keluarga

didapatkan tidak tentu setiap bulannya. !ebutuhan sehari5hari di1ukupi

dengan penghasilan kurang lebih #p. %%.%%%per bulan.

2enderita saat ini tinggal di Desa indi #3 %%4 #< %%&, !e1amatan

2orong, :idoarjo, dengan kondisi lingkungan rumah dan sekitarnya yang

kurang sehat. #umah pasien berukuran &+ C + m $ dan letaknya berdekatan

dengan rumah tetangga lainnya. #umah memiliki jamban yang tampak

kotor, sumber air yang dimiliki pasien adalah air sumur yang digunakan

untuk memenuhi kebutuhan sehari5hari seperti mandi dan men1u1i baju

tampak keruh, tidak terdapat tempat pembuangan sampah atau limbah

dimana sampah keluaga dibuang begitu saja di dalam rumah, tidak

terdapat lemari sehingga baju5baju berserakan, ruang tidur lembab, tidak

terdapat jendela pada ruang tidur, dapur tampak kotor dengan sisa5sisa

makanan yang berserakan di lantai . :uasana sekitar rumah pasien dekat

dengan rel kereta api dan tampak kumuh.

+$ #iwayat izi.

2enderita makan > kali sehari namun hanya 5+sendok makan dengan

sepiring nasi dan sayur, tidak ada lauk pauk. akanan kadang tidak habis,

jarang mengkonsumsi buah5buahan. 3idak pernah minum susu, hanya

minum air gula. 2asien mendapatkan A:" sampai umur bulan.

,$ #iwayat 2ersalinan


8/60

2asien dilahirkan 1ukup bulan, ditolong bidan, BBL $ %% gram.

:elama hamil, ibu pasien memeriksakan kehamilannya ke bidan desa.

#iwayat mengkonsumsi obat5obatan selama hamil tidak diketahui.

-$ #iwayat 2ertumbuhan dan 2erkembangan

a. Usia 4 bulan9 berbalik, telungkup dan terlentang

b. Usia &% bulan9 berdiri

1. Usia &$ bulan9 berjalan

D$ ANAMNESIS SISTEM

&. !ulit 9 warna kulit sawo matang,

kulit gatal (5'

$. !epala 9 simetris, sakit kepala (5',

pusing (5', rambut kepala (warna hitam ke1oklatan', luka

pada kepala (5', benjolan?borok dikepala (5'

>. ata 9 pandangan mata berkunang5

kunang (5', penglihatan kabur (5'

. )idung 9 tersumbat (5', mimisan (5',

sekret ( '

+. 3elinga 9 pendengaran berkurang (5', berdengung

(5', keluar 1airan (5'

4. ulut 9 sariawan (5', mulut kering

(5',sensasi rasa pada lidah (5'

. 3enggorokan 9 sakit menelan (5', serak (5',

0aring hiperemi (5'

. 2erna0asan 9 sesak na0as (5', batuk ( ',

mengi (5'

/. !adio*askuler 9 berdebar5debar (5',

nyeri dada (5'

&%. astrointestinal 9 mual (5', muntah (5',

diare (5', nyeri perut (5', perut bun1it (5', BAB tidak ada

keluhan


9/60

&&. enitourinaria 9 BA! lan1ar, >5

kali?hari warna dan jumlah biasa

&$. 8europsikiatri 9 8eurologik 9

kejang (5'

2sikiatrik 9 sde

&>. uskuloskeletal 9 kaku sendi (5', nyeri

tangan dan kaki (5', nyeri otot (5'

& . ;kstremitas 9 Atas 9 bengkak (5', sakit (5',

oedem (5'

Bawah 9 bengkak (5', sakit (5', oedem (5'

E$ PEMERIKSAAN FISIK

&. !eadaan Umum

Baik, kesadaran 1ompos mentis ( 7: ; E + 4', status gizi kesan kurang.

$. 3anda Eital dan :tatus izi

a. 3anda Eital

8adi 9 &%4C?menit, reguler

2erna0asan 9 $$ C?menit

:uhu 9 >4,/ o7

BB 9 ,$ kg

3B 9 4% 1m

b. :tatus gizi ( !ur*a 87): ' 9

BB 9 .$ kg

3B 9 4% 1m

Lila 9 && 1m

B "9 BB?3B(m $' F ,$ ? %,>4 m F $% m $ (sangat kurus'

87): 9

3B?U C F G 5>:D

BB?U C F G 5>:D

BB?3B C F G 5>:D

/


10/60

:tatus izi izi Buruk tanpa komplikasi

:tatus gizi menurut ! : 9 bawah garis merah

>. !ulit 9 mm?>mm', re0lek kornea ( ? ', warna kelopak (1oklat kehitaman',

radang?1onjun1ti*itis?u*eitis (5?5'.

4. )idung 9 8a0as 1uping hidung (5', sekret ( ', epistaksis (5',

de0ormitas hidung (5', hiperpigmentasi (5'

. ulut 9 Bibir pu1at (5', bibir kering (5', lidah kotor (5',

papil lidah atro0i (5', tepi lidah hiperemis (5', tremor (5', 0aring hiperemi (5'

. 3elinga 9 8yeri tekan mastoid (5', sekret (5', pendengaran

berkurang (5', 1uping telinga dalam batas normal.

/. 3enggorokan 9 3onsil membesar (5', pharing hiperemis (5'

&%. Leher 9 E2 tidak meningkat, trakea ditengah, pembesaran

kelenjar tiroid (5', pembesaran kelenjar lim0e (5'.

&&. 3horaks 9 :imetris, retraksi interkostal (5', retraksi subkostal

(5'.

5 7or 9 " 9 i1tus 1ordis tidak tampak

2 9 i1tus 1ordis tidak kuat angkat

2 9 batas kiri atas 9"7: "" 2:L:

batas kanan atas 9"7: "" 2:LD

batas kiri bawah 9"7: E 7L:

batas kanan bawah 9:"7 "E 2:LD

batas jantung kesan tidak melebar

A9 :&:$ tunggal, reguler, bising (5'

5 2ulmo9 :tatis (depan dan belakang'

" 9 pengembangan dada kanan sama dengan kiri

2 9 0remitus raba kiri sama dengan kanan

&%


11/60

2 9 sonor?sonor

A9 suara dasar *esikuler ( ? '

suara tambahan #honki Basah !asar (5?5' , rhonki basah halus

(5?5' whezing (5?5'

Dinamis (depan dan belakang'

" 9pergerakan dada kanan sama dengan kiri

2 9 0remitus raba kiri sama dengan kanan

2 9 sonor?sonor

A9 suara dasar *esikuler ( ? '

suara tambahan #honki Basah !asar (5?5' , rhonki basah halus

(5?5' whezing (5?5'

&$. Abdomen

" 90lat, s1ar (5' dinding perut sejajar dengan dinding dada.A 9peristaltik ( ' normal2 9timpani seluruh lapang perut2 9supel, nyeri tekan (5', hepar dan lien tak terab

&>. :istem 7ollumna Eertebralis

" 9de0ormitas (5', skoliosis (5', kiphosis (5', lordosis (5'

2 9nyeri tekan (5'

2 98!7E (5'

& . ;ktremitas9 palmar eritema (5?5'

akral dingin oedem

5 5 5 55 5 5 5

&+. :istem genetalia9 dalam batas normal

&4. 2emeriksaan 8eurologik

=ungsi Luhur 9 dalam batas normal

=ungsi Eegetati0 9 dalam batas normal

=ungsi :ensorik 9 dalam batas normal

=ungsi motorik 9

&&


12/60

! sde sde 3 8 8 #= #2 5 5

sde sde 8 8 5 5

& . 2emeriksaan 2sikiatrik

2enampilan 9 kurus, perawatan diri 1ukup

!esadaran 9 kualitati0 tidak berubahI kuantitati0 1ompos mentis

A0ek 9 tidak dapat die*aluasi

2sikomotor 9 normoakti0

2roses pikir 9 bentuk 9sde

isi 9sde

arus 9tidak dapat die*aluasi

"nsight 9 tidak dapat die*alu=.

F$ PEMERIKSAAN PENUN.ANG

3idak dilakukan

G$ RESUME

:eorang penderita & tahun > bulan dengan keluhan berat badan

tidak bertambah. Berat badan pasien tidak bertambah sejak $ bulan yang lalu.

2ada usianya yang sudah & tahun > bulan berat badan pasien hanya ,$ kg. 2asien

sangat sulit bila diberi makan atau susu, pasien hanya mau minum air gula.

#iwayat tumbuh kembang dalam batas normal.

2ada pemeriksaan 0isik didapatkan keadaan umum baik, 1ompos mentis,

status gizi kesan kurang. 3anda *ital 89 &%4 C?menit, ##9 $$ C?menit, :9 >4,/ o7 ,

BB9 .$ kg, 3B94% 1m. :tatus gizi berdasarkan 3B?U F G 5> :D (sangat

pendek', BB?U F G 5> :D (berat badan sangat rendah', BB?3B F G 5> :D

( sangat kurus'. :tatus gizi menurut ! : 9 bawah garis merah.

H$ PATIENT %ENTERED DIAGNOSIS

Dia n!sis Bi!l! is

izi buruk tanpa komplikasi

&$


13/60

Dia n!sis Psik!l! is

5

Dia n!sis S!sial Ek!n!mi /an Bu/a0a

&.:tatus ;konomi yang kurang

$.!ondisi rumah pasien digolongkan pada

kriteria rumah tidak sehat dikarenakan rumah tidak terdapat penyediaan air

bersih, tidak terdapat pembuangan sampah atau limbah, ruang tidur lembab,

tidak terdapat jendela pada ruang tidur, dan rumah kumuh.

&>


14/60

I$ PENATALAKSANAAN

&. 8on edika mentosa!egiatan stimulasi meliputi berbagai kegiatan untuk merangsang

perkembangan anak seperti latihan gerak, bi1ara, berpikir, mandiri serta

bergaul. !egiatan stimulasi ini dapat dilakukan oleh orang tua atau

keluarga setiap ada kesempatan atau sehari5hari (Depkes &// '.Anak izi buruk? !;2 berat didapatkan keterlambatan perkembangan

mental dan perilaku sehingga diberikan9a. !asih sayang

b. Lingkungan yang 1eria1. 3erapi bermain terstruktur selama &+ 6 >% menit ?harid. Akti0itas 0isik segera setelah sembuhe. !eterlibatan ibu (memberi makan, memandikan, bermain

$. edikamentosa

Anak gizi buruk an2a an/a klinis langsung diberikan 0ase rehabilitasi

lanjutan $%%5$$% kkal?kg BB per hari, yang diberikan +5 kali

pemberian?hari (=ormula &%%'. #ehabilitasi lanjutan diberikan selama +

minggu dengan pemberian makanan se1ara bertahap dengan mengurangi

0rekuensi makanan 1air dan menambah 0rekuensi makanan padat.

%!n !3 Frekuensi Pemberian Makanan 2er 3ari

Tabel 14 Anak gizi buruk an2a an/a klinis4

inggu !e =ormula &%%

akananUtama

Buah

akanan:elingan

" + kali & kali & kali"" kali $ kali & kali""" kali $ kali & kali"E > kali > kali $ kaliE > kali > kali $ kali

Bila berat badan anak 5 + K I diberikan makanan anak (lunak'

Berupa pemberian makanan tambahan pemulihan status gizi, misalnya 9

umlah kebutuhan 9 ;nergi >+% 6 %% kalori

&


15/60

2rotein &% 5 &+ g

a.Bentuk makanan 2 352

akanan yang diberikan berupa 9

&' !udapan (makanan ke1il' yang dibuat dari bahan makanan

setempat?lokal.

$' bahan makanan mentah berupa tepung beras,atau tepung lainnya,

tepung susu, gula minyak, ka1ang5ka1angan, sayuran, telur dan lauk

pauk lainnya.

>' 7ontoh paket bahan makanan tambahan pemulihan (2 352' yang

dibawa pulang

7ontoh bahan makanan yang dibawa pulang 9

Al ern

a i6e

Kebu u3an Pake Ba3an Makanan7Anak7Hari

" Beras 4% g 3elur & butir atau ka1ang5

ka1angan $+ g

gula &+

g

"" Beras % g "kan >% g 5""" Ubi?singkong &+%

g

!a1ang5ka1angan % g gula $%

gE 3epung ubi % g !a1ang5ka1angan % g gula $%

g

b.Lama 2 3522emberian makanan tambahan pemulihan (2 352' diberikan setiap hari

kepada anak selama > bulan (/% hari'

&+


16/60

.$ F!ll!8 U2

Tan al 11 se2 ember &91)

: 9Demam (5', batuk (5', pilek (5', pusing (5', mual (5', muntah (5', sulit

makan, badan lemas (5', BAB ( ', BA! ( ' 8, warna kuning.

O 9 !eadaan Umum 9 1ukup, 1ompos mentis 3anda Eital 9 nadi 9 &%4C?menit

2erna0asan 9 $$C?menit :uhu 9 >4,/ %7 BB 9 ,$ kg

:tatus eneralis 9 dbn

:tatus 8eurologis 9 sde.

:tatus entalis 9 sde

A 9 izi buruk tanpa komplikasi2 9

Tan al 1, Se2 ember &91)

: 9 Demam (5', batuk (5', pilek (5', pusing (5', mual (5', muntah (5', na0su

makan mulai meningkat, badan lemas (5', BAB ( ', BA! ( ' 8, warna

kuning.

O 9 !eadaan Umum 9 1ukup, 1ompos mentis 3anda Eital 9 nadi 9 &%/C?menit

2erna0asan 9 $ C?menit :uhu 9 >4, %7 BB 9 ,$ kg

:tatus eneralis 9 dbn

:tatus 8eurologis 9 sde.

:tatus entalis 9 sde

A 9 izi buruk tanpa komplikasi2 9

&4


17/60

FLO: SHEET

8ama 9 An. :

Diagnosis 9 izi buruk tanpa komplikasi

N! T l Pr!blem N RR TBB

k

TB

;mPlannin Tar e

&. &&5%/5&+" :ulit makan &%4 $$ >4,/ ,$ 4% " Diet tinggi

protein

" ;dukasi

eningkatkan

berat badan

$ & 5%/5&+" asih sulit

makan

&%/ $ >4, ,$ 4%" Diet tinggi

protein

" ;dukasi

eningkatkan

berat badan

&


18/60

BAB II

IDENTIFIKASI FUNGSI" FUNGSI KELUARGA

A$ FUNGSI KELUARGA

&. =ungsi Biologis

!eluarga terdiri dari bapak kandung dan ibu kandung An. :, 3n.

7 berusia > tahun, yang merupakan seorang kepala rumah tangga. 8y

= adalah ibu kandung dari penderita, berumur $ tahun. An.:

merupakan anak bungsu dari bersaudara yang berusia & tahun > bulan.

2enderita ketika lahir ditolong oleh bidan, 1ukup bulan, spontan, menangis

dengan berat badan lahir $ %%gram di rumah bidan.

$. =ungsi 2sikologis

An. : tinggal serumah dengan kedua orang tua dan kedua kakak

perempuan dan kakak laki5lakinya (3n. 7, 8y. =, An ::, An. 8 dan An.

'. )ubungan keluarga mereka terjalin 1ukup akrab, terbukti dengan

permasalahan5permasalahan yang dapat diatasi dengan baik dalam

keluarga ini. )ubungan diantara mereka 1ukup dekat antara satu dengan

yang lain. Ayah pasien bekerja dari senin hingga minggu dengan waktu

yang tidak menentu tergantung shi0 yang berubah setiap minggu. :ehingga

sehari5hari pasien lebih banyak menghabiskan waktunya dengan ibunya,

namun saat ayah pasien di rumah ayah pasien juga menemani pasien

bermain setiap harinya.

2ermasalahan yang timbul dalam keluarga dipe1ahkan se1ara

musyawarah dan di1ari jalan tengah, serta dibiasakan sikap saling tolong

menolong baik 0isik, mental, maupun jika ada salah seorang di antaranya

yang menderita kesusahan. eskipun penghasilan mereka tak

berke1ukupan, namun mereka tetap hidup bahagia dan memasrahkan

semuanya kepada 3uhan.

&


19/60

>. =ungsi :osial

An. : adalah anak yang senang bermain dengan teman sekitar

rumah dan keluarganya. Dalam masyarakat pasien dan kedua orang tua

hanya sebagai anggota masyarakat biasa, tidak mempunyai kedudukan

sosial tertentu dalam masyarakat. !edua orang tua penderita kurang akti0

dalam kegiatan sosial di masyarakat karena selain sibuk dengan

pekerjaannya juga sibuk dengan mengurus rumah tangga dan keluarga.

!egiatan5kegiatan yang harus mengeluarkan biaya juga menjadi

penghambat bagi keluarga ini untuk akti0 dalam kegiatan sosial dan

kemasyarakatan.

. =ungsi ;konomi dan 2emenuhan !ebutuhan

Ayah pasien bekerja sebagai kernet bus dengan jam kerja yang

diatur sesuai shi0t yang di putar setiap minggunya. "bu pasien sebagai ibu

rumah tangga. :umber pendapatan keluarga didapatkan dari Ayah dengan

total penghasilan rata5rata perbulan #p. %%.%%% 6 #p %%.%%%. Ayah

pasien jarang menyisihkan gajinya untuk menabung ataupun untuk digunakan

sebagai biaya5biaya mendadak (seperti biaya pengobatan dan lain5lain'.

Untuk biaya hidup sehari5hari seperti makan, minum, atau iuran

membayar listrik hanya mengandalkan hasil usaha bekerja menjadi kernet bus

tersebut. Untuk memasak memakai kompor minyak tanah. akan sehari5hari

dengan nasi, jarang dengan lauk pauk, sayur5mayur, buah terkadang jika ada

yang memberikan buah tangan dari tetangga sekitar. dengan 0rekuensi makan

$5> kali setiap harinya. !alau ada keluarga yang sakit biasa berobat ke

2uskesmas atau bidan desa.

+. =ungsi 2enguasaan asalah dan !emampuan Beradaptasi

2enderita masih belum dapat meme1ahkan masalah sendiri karena

usia kedewasaan yang belum 1ukup. Untuk kemampuan beradaptasi

penderita tidak takut dengan orang baru yang ia kenal dan 1epat

beradaptasi bermain bersama namun harus ada orang tua atau orang yang

lebih dulu dikenalnya.

&/


20/60

B$ FUNGSI FISIOLOGIS E

An.: mendapatkan kebersamaan dalam keluarga yang 1ukup baik meski

jarang bermain dengan Ayahnya karena Ayahnya bekerja pada malam hari dan

pagi atau siang harinya lebih banyak dipakai untuk beristirahat karena lelah.

Tabel &$1 Sk!r APGAR Tn$ %

$%


21/60

A$P$G$A$R Tn$ % Ter3a/a2 Keluar a Ham2ir

selalu

Ka/an

"ka/an

Ham2ir

i/ak

2erna3A :aya puas bahwa saya dapat kembali ke

keluarga saya bila saya menghadapi

masalah

√

2 :aya puas dengan 1ara keluarga saya

membahas dan membagi masalah dengan

saya

√

:aya puas dengan 1ara keluarga saya

menerimadan mendukung keinginan saya

untuk melakukan kegiatan baru atau arah

hidup yang baru

√

A :aya puas dengan 1ara keluarga saya

mengekspresikan kasih sayangnya dan

merespon emosi saya seperti kemarahan,

perhatian dll

√

# :aya puas dengan 1ara keluarga saya dansaya membagi waktu bersama5sama

√

3otal poin F /

3n. 7 bekerja sebagai kernet bus antar kota yang lebih sering mendapat shi0t

pada malam hari dan pulang pagi hari sehingga waktu siang hari atau sore hari

dimana merupakan kesempatan untuk bersama keluarga dipakai untuk beristirahat

sehingga sulit untuk membagi waktu untuk bersama5sama.

$&


22/60

Tabel &$& Sk!r APGAR N0$ F

A$P$G$A$R An$ AA Ter3a/a2 Keluar a Ham2ir

selalu

Ka/an

"ka/an

Ham2ir

i/ak



masalah

√



saya

√




hidup yang baru

√




perhatian dll

√

# :aya puas dengan 1arakeluarga saya

dansaya membagi waktu bersama5sama

√

3otal poin F &%

8y. = bekerja sebagai ibu rumah tangga seluruh waktunya digunakan untuk

mengurus rumah dan anak5anaknya. :eluruh waktunya diluangkan untuk anak dan

suaminya

$$


23/60

Tabel &$' Sk!r APGAR An$ SS

A$P$G$A$R An$ AR Ter3a/a2 Keluar a Ham2ir

selalu

Ka/an

"ka/an

Ham2ir

i/ak



masalah

√



saya

√




hidup yang baru

√



merespon emosi saya seperti kemarahan, perhatian dll

√

# :aya puas dengan 1arakeluarga saya

dansaya membagi waktu bersama5sama

√

3otal poin F /

An. :: merupakan kakak tertua An. : yang masih besekolah di tingkat

:D, sepulang sekolah ia mengasuh ketiga adiknya dan membantu mengurus

urusan rumah sehingga sulit memiliki waktu untuk bersama5sama.

$>


24/60

Tabel &$( Sk!r APGAR An$ N

A$P$G$A$R Tn$ N Ter3a/a2 Keluar a Ham2ir

selalu

Ka/an

"ka/an

Ham2ir

i/ak



masalah

√


membahas dan membagi masalah dengansaya

√




hidup yang baru

√




perhatian dll

√

# :aya puas dengan 1ara keluarga saya dan

saya membagi waktu bersama5sama

√

3otal poin F /

A$P$G$A$R S%ORE keluarga pasien F (/ &% / /'?

? -@&

!esimpulan 9 0ungsi 0isiologis keluarga pasien baik

:e1ara keseluruhan total poin dari A$P$G$A$R keluarga pasien adalah > ,

sehingga rata5rata A$P$G$A$R dari keluarga pasien adalah /,$. )al ini

menunjukkan bahwa 0ungsi 0isiologis yang dimiliki keluarga pasien dalam

keadaan baik.

%$ FUNGSI PATOLOGIS


25/60

=ungsi patologis dari keluarga An. : dinilai dengan menggunakan

:.7.#.;.;. sebagai berikut 9

Tabel &$* Tabel S%REEM

SUMBER PATOLOGI !;3

Social "nteraksi sosial yang baik antar anggota keluarga juga

dengan saudara pertisipasi mereka dalam masyarakat

kurang baik karena memiliki akti*itas masing5masing

dan Ayah penderita bekerja pada malam hari

sehingga pagi?siang hari digunakan untuk

beristirahat.Cultural !epuasan atau kebanggaan terhadap budaya baik, hal

ini dapat dilihat dari pergaulan sehari5hari baik dalam

keluarga maupun di lingkungan, banyak tradisi budaya

yang masih diikuti. :ering mengikuti a1ara5a1ara yang

bersi0at hajatan, sunatan, wetonan dll. enggunakan

bahasa jawa, tata krama dan kesopanan.

5

Religion 2emahaman agama 1ukup. 8amun penerapan ajaran

agama kurang, hal ini dapat dilihat dari penderita dan

orang tua hanya menjalankan sholat sesekali saja.

:ebelum sakit penderita rutin belajar mengaji di sore

hari di masjid dekat rumah. Economic ;konomi keluarga ini tergolong menengah kebawah,

untuk memenuhi kebutuhan primer sudah bisa

terpenuhi, meskipun belum mampu men1ukupi

kebutuhan sekunder ren1ana ekonomi tidak memadai,diperlukan skala prioritas untuk memenuhi kebutuhan

hidup. Education 2endidikan anggota keluarga kurang memadai.

2endidikan dan pengetahuan orang tua masih rendah.

!emampuan untuk memperoleh dan memiliki 0asilitas

pendidikan seperti buku dan koran terbatas.

$+


26/60

Medical 3idak mampu membiayai pelayanan kesehatan yang

lebih baik. Dalam men1ari pelayanan kesehatan

keluarga ini biasanya menggunakan puskesmas dan hal

ini mudah dijangkau karena letaknya dekat.

5

!eterangan 9

Social ( ' artinya keluarga An. : masih menghadapi permasalahan dalam

hal sosial terutama di kalangan tetangga, karena kurangnya akti0itas antar tetangga

di tempat tinggal An. : sehingga mungkin menyebabkan interaksi sosial antar

tetangga terutama bapak5bapak sedikit berkurang..

Cultural (5' artinya keluarga An. : masih akti0 dalam pergaulan

sehari5hari. !eluarga An. : masih menganut tradisi jawa, hal ini terbukti

keluarga An.: masih mengikuti tradisi yasinan, mauludan, wetonan,

menggunakan bahasa jawa, tata krama dan kesopanan.

Religion ( ' artinya keluarga An. : memiliki permasalahan dalam

bidang agama, keluarga An. : tidak menjalankan kewajiban sholat + waktu.

)al ini akan mempengaruhi ketentraman batin karena penderita dan

keluarganya kurang dekat dengan 3uhan terutama dalam menghadapi

berbagai permasalahan yang ada.

Economic ( ' artinya ekonomi keluarga pasien masih tergolong

rendah, pendapatan hanya 1ukup untuk memenuhi kebutuhan primer.

Education ( ' artinya keluara 3n. 7 masih memiliki pengetahuan

yang kurang, khususnya mengenai permasalahan kesehatan.

Medical (5' artinya dalam men1ari pelayanan kesehatan pasien

sudah baik, yaitu dengan langsung mengunjungi 2uskesmas terdekat tidak

berobat ke dukun atau yang semisalnya.

!esimpulan 9

$4


27/60

Dalam keluarga An. : 0ungsi patologis yang positi0 adalah 0ungsi sosial,

0ungsi kultural, 0ungsi religi, 0ungsi ekonomi dan 0ungsi edukasi.

D$ KARAKTERISTIK DEMOGRAFI KELUARGA

Alamat 9 Desa indi #3 %%4 #< %%&, !e1amatan 2orong, :idoarjo

Bentuk !eluarga 9 Nuclear Family

Diagram 1. Genogram Keluarga

Dibuat tanggal && :eptember $%&+

3n. 7, > thn 8y.D,$ thn

An. ::, &% th An. 8, thn An. , tahun An. :, & thn > bln

!eterangan9

F Laki5laki

F 2erempuan

Atau F eninggal

F 2asien

$


28/60

Ny.F

An.S

Tn.C

An. SS An. N

E$ IN FORMASI POLA INTERAKSI KELUARGA

Diagram 2 . 2ola "nteraksi !eluarga An. =

DALA :A3U #U A)

Sumber : Data Primer, Se tember !"1#

!eterangan 9 hubungan baik

!esimpulan 9

)ubungan antara anggota keluarga di keluarga An.= baik5baik saja dan

sangat harmonis dan saling dukung mendukung.

F$ Per an0aan Sirkuler

$


29/60

&. !etika penderita jatuh sakit apa yang harus dilakukan oleh ibu

penderitaJ

awab 9 engobati dengan membelikan obat di warung dekat rumah,merawat dan menyiapkan kebutuhan selama sakit. ika tidak kunjung

membaik membawanya ke puskesmas terdekat.

$. !etika ibu bertindak seperti itu apa yang dilakukan ayah penderitaJ

awab 9 endukung dan membantu apa yang dilakukan oleh ibu,termasuk mengantar penderita ke puskesmas.

>. !etika ayah seperti itu apa yang dilakukan anggota keluarga yang lainJ

awab 9 "kut mendukung dan membantu apa yang telah diputuskan ayah,

seperti ikut ke puskesmas menemani penderita, dan juga membantu ibu

mengerjakan pekerjaan rumah.

. !alau butuh dirawat?operasi ijin siapa yang dibutuhkanJ

awab 9 "jin ayah, jika berhalangan bisa diwakilkan ke ibu.+. :iapa anggota keluarga yang terdekat dengan penderitaJ

awab 9Anggota keluarga yang dekat dengan penderita adalah ibunya yaitu

8y.=.

4. :elanjutnya siapaJ

awab 9 !akak perempuannya yaitu An.::, An.8 karena keduanya selalu berada di rumah setelah pulang dari sekolah dan kakak laki5lakinya An.

yang belum bersekolah.

. :iapa yang se1ara emosional jauh dari penderitaJ

awab 9 3idak ada.

. :iapa yang selalu tidak setuju dengan pasienJ

awab 93idak ada.

/. :iapa yang biasanya tidak setuju dengan anggota keluarga lainnyaJ

awab 93idak ada.

$/


30/60

BAB III

IDENTIFIKASI FAKTOR"FAKTOR ANG MEMPENGARUHI

KESEHATAN

A$ IDENTIFIKASI FAKTOR PERILAKUDAN NON PERILAKU

1$ Fak !r Perilaku Keluar a

An. : adalah seorang anak dari pasangan 3n. 7 dan 8y. =. 2enderita

belum sekolah dan masih dalam proses pertumbuhan dan perkembangananak. :ejak tiga bulan ini penderita memiliki status gizi kurang dan kedua

orang tua penderita belum banyak memiliki pengetahuan tentang

kesehatan khususnya tentang gizi balita dan pentingnya pola asuh serta

sanitasi yang berkaitan erat dengan penyakit penderita. %


31/60

melakukan kegiatan 1u1i men1u1i dan mandi keluarga ini menggunakan

air sumur.

&$ Fak !r N!n Perilaku

Dipandang dari segi ekonomi, keluarga ini termasuk keluarga

menengah kebawah. !eluarga ini memiliki satu sumber penghasilan yaitu

dari ayah penderita.

#umah yang dihuni keluarga ini kurang memadai karena masih ada

kekurangan dalam pemenuhan standar kesehatan. Dari tata ruang yang tidak

sehat dimana dapur ruang kelurga ruang makan dan kamar mandi

bersebelahan. :ampah keluarga dibuang ditempat pembuangan sampah yang

ada di belakang rumah. =asilitas kesehatan yang sering dikunjungi oleh

keluarga ini jika sakit adalah posyandu.

B$ IDENTIFIKASI LINGKUNGAN RUMAH

&. ambaran Lingkungan

!eluarga ini tinggal di sebuah rumah berukuran &+ C + m $,

berdempetan dengan rumah tetangganya, memiliki pekarangan rumah di

belakang dan tidak memiliki pagar pembatas. #umah ini terdiri dari &

kamar tidur, & ruang tempat baju yang jarang digunakan, & kamar mandi

dan tempat untuk men1u1i, & ruang tempat kardus dan sepeda motor, &

ruang 3E, dapur dan lantai atas untuk tempat jemuran. :emua dinding

rumah dari tembok dan sudah di1at sebagian. #uang tempat kardus dan

sepeda motor, ruang 3E, dan sebagian koridor lantainya terbuat dari

semen. :edangkan kamar tidur, dapur dan kamar mandi lantainya dari

te$el . Atap rumah pasien terbuat dari genteng dan tidak ditutupi langit5

langit. #umah memiliki koridor dan terdapat dua jendela dengan ukuran $

C& m sedangkan kamar tidur rumah pasien tidak memiliki jendela.

Eentilasi dan penerangan rumah kurang. 2erabotan rumah tangga 1ukup.

:umber air untuk kebutuhan sehari5harinya keluarga ini menggunakan air

sumur. :ehari5hari keluarga memasak menggunakan kompor minyak

tanah. :e1ara keseluruhan kebersihan rumah kurang.

>&


32/60

$. Denah #umah

+

3; 2A3 ;87U7"

#. 3E !. mandi U

DA2U#

!. 3idur &+ S

!. 3idur

#. A#A:"

ambar. Denah #umah An.:

Ke eran an 49 endela

9 :atu 2intu

9 3embok Bata dengan 1at

>$


33/60

BAB I>DAFTAR MASALAH

&. asalah akti0 9

a. izi buruk tanpa komplikasi b. !ondisi ekonomi lemah1. 3ingkat pendidikan orang tua masih rendah

$. =aktor resiko 9a. Asupan gizi yang kurang terpenuhi

b. :osial ekonomi rendah

1. Lingkungan tempat tinggal yang tidak sehat

>>


34/60

An.

&. #umah tidak sehat baik luas,*entilasi (lem bab', dll

$. 2eran kader dalam penemuankasus gizi kurang

>. asalah pe m ber ianmakan

. !urangnya in0ormasitentang gizi kurang

DIAGRAM PERMASALAHAN PASIEN

( enggambarkan hubungan antara timbulnya masalah kesehatan yang ada dengan

0aktor50aktor resiko yang ada dalam kehidupan pasien'

>


35/60

BAB >

PATIENT MANAGEMENT

A$ PATIENT %ENTERED MANAGEMENT

a. Dukungan 2sikologis

:uport psikologis 2asien memerlukan dukungan psikologis dengan

memberikan perhatian pada berbagai aspek masalah yang dihadapi,

memberikan perhatian pada peme1ahan masalah yang ada, memantau

kondisi 0isik dengan teliti dan berkesinambungan, memberikan

stimulasi. :ehingga diharapkan suppport psikologis tersebut dapat

mendukung tumbuh kembang pasien.

Dukungan psikososial dari keluarga dan lingkungan merupakan

hal yang harus dilakukan. Bila ada masalah, e*aluasi psikologis dan

e*aluasi kondisi sosial, dapat dijadikan titik tolak program terapi.

b. 2enentraman )ati

enentramkan enentramkan hati diperlukan untuk keluarga

pasien dengan problem psikologis antara lain yang disebabkan oleh

persepsi yang salah tentang penyakit pasien, ke1emasan, keke1ewaan

dan keterasingan yang dialami pasien akibat penyakitnya.

enentramkan hati keluarga penderita dengan memberikan edukasi

tentang penyakit bahwa penyakitnya tersebut bukan penyakit turunan

dan dapat disembuhkan. =aktor yang paling penting untuk

kesembuhannya adalah ketekunan dalam menjalani pengobatan sesuai

petunjuk dokter. :elain itu juga didukung dengan makan makanan

yang bergizi tinggi meskipun sederhana, istirahat yang 1ukup.

1. 2enjelasan, Basi1 !ounseling dan

2endidikan 2asien

!eluarga diberikan penjelasan yang benar mengenai apa itu gizi

buruk dan gizi kurang. )al ini bisa dilakukan melalui konseling setiap

kali pasien kontrol dan melalui kunjungan rumah baik oleh dokter

>+


36/60

maupun oleh @ankes. !eluarga penderita juga diberi penjelasan

tentang pentingnya asupan gizi pasien dan pentingnya gizi untuk

perkembangan tumbuh kembang pasien.

d. enimbulkan rasa per1aya diri dan

tanggung jawab pada diri sendiriDokter perlu menimbulkan rasa per1aya dan keyakinan pada diri pasien

dan keluarga bahwa ia bisa melewati berbagai kesulitan dan pasienannya.

:elain itu juga ditanamkan rasa tanggung jawab terhadap diri sendiri

mengenai kepatuhan dalam jadwal makan, mau makan5makanan yang

bergizi.

e. 2engobatan

edikamentosa dan non medikamentosa seperti yang tertera dalam

penatalaksanaan.

0. 2en1egahan dan 2romosi !esehatan

)al yang tidak boleh terlupakan adalah pen1egahan dan promosi

kesehatan berupa pemberian makanan yang bergizi, penyuluhan

tentang pentingnya asupan gizi yang 1ukup untuk perkembangantumbuh kembang balita. pemantauan posyandu terhadap anak anak

yang di1urigai mengalami gizi kurang dan gizi buruk sehingga dapat di

tangani lebih dini.

B$ FAMIL %ENTERED MANAGEMENT

2re*ensi untuk bebas gizi buruk antara lain dengan 1ara 9

&. emberikan A:" eksklusi0 dan 25A:" pada bayi sesuaikebutuhan

$. akan makanan yang mengandung gizi seimbang

>. eningkatkan 2erhatian ? Dukungan "bu terhadap Anak dalam

2raktek 2emberian akanan

. 2emantauan pertumbuhan anak

+. 2enggunaan garam beryodium

enjaga kebersihan lingkungan dan rumah agar bersih dan sehat

>4


37/60

BAB >ITIN.AUAN PUSTAKA

GI I BURUK

A$ LATAR BELAKANG

!ejadian gizi buruk perlu dideteksi se1ara dini melalui intensi0ikasi

pemantauan pertumbuhan dan identi0ikasi 0aktor risiko melalui kegiatansur*eilans. 2re*alensi balita yang mengalami gizi buruk di "ndonesia. )asil

:usenas menunjukkan adanya penurunan pre*alensi balita gizi buruk yaitu

dari &%,&- pada tahun &// menjadi ,&- pada tahun &/// dan menjadi 4,>-

pada tahun $%%&.izi merupakan salah satu 0aktor penentu utama kualitas sumber daya

manusia. izi buruk tidak hanya meningkatkan angka kesakitan dan angka

kematian tetapi juga menurunkan produkti0itas, menghambat pertumbuhan

sel5sel otak yang mengakibatkan kebodohan dan keterbelakangan (8o*itasari,

$%&$'.:alah satu upaya peningkatan derajat kesehatan adalah perbaikan gizi

masyarakat, gizi yang seimbang dapat meningkatkan ketahanan tubuh, dapat

meningkatkan ke1erdasan dan menjadikan pertumbuhan yang normal (Depkes

#", $%% '. 8amun sebaliknya gizi yang tidak seimbang menimbulkan masalah

yang sangat sulit sekali ditanggulangi oleh "ndonesia, masalah gizi yang tidak

seimbang itu adalah !urang ;nergi 2rotein (!;2', !urang Eitamin A (!EA',angguan Akibat !ekurangan @odium ( A!@' dan Anemia izi Besi

(Depkes #", $%% '.!husus untuk masalah !urang ;nergi 2rotein (!;2' atau biasa dikenal

dengan gizi kurang atau yang sering ditemukan se1ara mendadak adalah gizi

buruk terutama pada anak balita, masih merupakan masalah yang sangat sulit

sekali ditanggulangi oleh pemerintah, walaupun penyebab gizi buruk itu

sendiri pada dasarnya sangat sederhana yaitu kurangnya intake (konsumsi'

makanan terhadap kebutuhan makan seseorang. :ebelum gizi buruk ini

>


38/60

terjadi, telah melewati beberapa tahapan yang dimulai dari penurunan berat

badan dari berat badan ideal seorang anak sampai akhirnya terlihat anak

tersebut sangat buruk (gizi buruk'. adi masalah sebenarnya adalah

masyarakat atau keluarga balita belum mengatahui 1ara menilai status berat

badan anak (status gizi anak'.

B$ DEFINISI

izi buruk merupakan status kondisi seseorang yang kekurangan nutrisi,

atau nutrisinya di bawah standar rata5rata. :tatus gizi buruk dibagi menjadi

tiga bagian, yakni gizi buruk karena kekurangan protein (disebut

$%a&'ior$or ', karena kekurangan karbohidrat atau kalori (disebut mara&mu&',

dan kekurangan kedua5duanya. izi buruk ini biasanya terjadi pada anak

balita (bawah lima tahun' dan ditampakkan oleh membusungnya perut

(busung lapar'. izi buruk adalah suatu kondisi di mana seseorang dinyatakan

kekurangan zat gizi, atau dengan ungkapan lain status gizinya berada di

bawah standar rata5rata. Kat gizi yang dimaksud bisa berupa protein,

karbohidrat dan kalori. izi buruk (&e)ere malnutrition ' adalah suatu istilahteknis yang umumnya dipakai oleh kalangan gizi, kesehatan dan kedokteran.

izi buruk adalah bentuk terparah dari proses terjadinya kekurangan gizi

menahun (8o*itasari, $%&$'.

Anak balita (bawah lima tahun' sehat atau kurang gizi dapat diketahui

dari pertambahan berat badannya tiap bulan sampai usia minimal $ tahun

(baduta'. Apabila pertambahan berat badan sesuai dengan pertambahan umur

menurut suatu standar organisasi kesehatan dunia, dia bergizi baik. !alausedikit dibawah standar disebut bergizi kurang yang bersi0at kronis. Apabila

jauh dibawah standar dikatakan bergizi buruk. adi istilah gizi buruk adalah

salah satu bentuk kekurangan gizi tingkat berat atau akut (8o*itasari, $%&$'.

>


39/60

%$ KRITERIA ANAK GI I BURUK enurut 2edoman 2elayanan Anak izi Buruk !ementrian !esehatan

"ndonesia pada tahun $%&&, !riteria anak dengan gizi buruk adalah sebagai

berikut 91$ izi Buruk 3anpa !omplikasi

a. BB?3B9 G 5> :D dan atauI b. 3erlihat sangat kurus dan atauI1. Adanya ;dema dan atauId. L"LA G &&,+ 1m untuk anak 45+/ bulan

$. izi Buruk dengan !omplikasi

izi buruk dengan tanda5tanda tersebut di atas disertai salah

satu atau lebih dari tanda komplikasi medis berikut9

a. Anoreksia b. 2neumonia berat1. Anemia beratd. Dehidrasi berate. Demam sangat tinggi0. 2enurunan kesadaran

D$ KLASIFIKASI GI I BURUK

3erdapat > tipe gizi buruk adalah marasmus, kwashiorkor, dan marasmus5

kwashiorkor. 2erbedaan tipe tersebut didasarkan pada 1iri51iri atau tanda

klinis dari masing5masing tipe yang berbeda5beda, antara lain (


40/60

1. "ga gambang dan perut 1ekung

d. Otot paha mengendor (baggy ant '

e. 7engeng dan rewel, setelah mendapat makan anak masih terasa lapar

&$ K8as3i!rk!r

2enampilan tipe kwashiorkor seperti anak yang gemuk ( &uger baby ',

bilamana dietnya mengandung 1ukup energi disamping kekurangan

protein, walaupun dibagian tubuh lainnya terutama dipantatnya terlihat

adanya atro0i. 3ampak sangat kurus dan atau edema pada kedua punggung

kaki sampai seluruh tubuh

a. 2erubahan status mental 9 1engeng, rewel, kadang apatis

b. #ambut tipis kemerahan seperti warna rambut jagung dan mudah

di1abut, pada penyakit kwashiorkor yang lanjut dapat terlihat rambut

kepala kusam.

1.


41/60

suasana makan, pengaturan makanan dan lingkungan. #ambut mudah rontok

dikarenakan kekurangan protein, *itamin A, *itamin 7 dan *itamin ;. !arena

keempat elemen ini merupakan nutrisi yang penting bagi rambut. 2asien juga

mengalami rabun senja. #abun senja terjadi karena de0isiensi *itamin A dan

protein. 2ada retina ada sel batang dan sel keru1ut. :el batang lebih hanya

bisa membedakan 1ahaya terang dan gelap. :el batang atau rodopsin ini

terbentuk dari *itamin A dan suatu protein. ika 1ahaya terang mengenai sel

rodopsin, maka sel tersebut akan terurai. :el tersebut akan mengumpul lagi

pada 1ahaya yang gelap. "nilah yang disebut adaptasi rodopsin. Adaptasi ini

butuh waktu. adi, rabun senja terjadi karena kegagalan atau kemunduran

adaptasi rodopsin (


42/60

terjadi pada ekstremitas bawah karena pengaruh gaya gra*itasi, tekanan

hidrostatik dan onkotik (8elson, $%% '.

:edangkan menurut 8elson ($%% ', penyebab utama marasmus adalah

kurang kalori protein yang dapat terjadi karena 9 diet yang tidak 1ukup,

kebiasaan makan yang tidak tepat seperti hubungan orang tua dengan anak

terganggu, karena kelainan metabolik atau mal0ormasi kongenital. !eadaan

ini merupakan hasil akhir dari interaksi antara kekurangan makanan dan

penyakit in0eksi. :elain 0aktor lingkungan ada beberapa 0aktor lain pada diri

anak sendiri yang dibawa sejak lahir, diduga berpengaruh terhadap terjadinya

marasmus. :e1ara garis besar sebab5sebab marasmus adalah sebagai berikut 9

&. asukan makanan yang kurang 9 marasmus terjadi akibat masukan kalori

yang sedikit, pemberian makanan yang tidak sesuai dengan yang

dianjurkan akibat dari ketidaktahuan orang tua si anak, misalnya

pemakaian se1ara luas susu kaleng yang terlalu en1er.

$. "n0eksi yang berat dan lama menyebabkan marasmus, terutama in0eksi

enteral misalnya in+antil ga&troenteriti&, bron$'o neumonia,

ielone 'iriti& dan si0ilis kongenital.

>. !elainan struktur bawaan misalnya 9 penyakit jantung bawaan, penyakit

ir&c' urng, de+ormita& alatum, alato&c'i-i& , mocrognat'ia, &teno&i&

iloru&. iatu& 'ernia, 'idro&e+alu& , cy&tic +ibro&i& pankreas

. 2rematuritas dan penyakit pada masa neonatus. 2ada keadaan tersebut

pemberian A:" kurang akibat re0lek mengisap yang kurang kuat.

+. 2emberian A:" yang terlalu lama tanpa pemberian makanan tambahan

yang 1ukup.

4. angguan metabolik, misalnya renal asidosis, idiopathi1 hyper1al1emia,

gala1tosemia, la1tose intoleran1e.

. 3umor 'y ot'alamu& , kejadian ini jarang dijumpai dan baru ditegakkan

bila penyebab maramus yang lain disingkirkan

. 2enyapihan yang terlalu dini desertai dengan pemberian makanan

tambahan yang kurang akan menimbulkan marasmus.

$


43/60

/. Urbanisasi mempengaruhi dan merupakan predisposisi untuk timbulnya

marasmus, meningkatnya arus urbanisasi diikuti pula perubahan kebiasaan

penyapihan dini dan kemudian diikuti dengan pemberian susu manis dan

susu yang terlalu en1er akibat dari tidak mampu membeli susu, dan bila

disertai in0eksi berulang terutama gastroenteritis akan menyebabkan anak

jatuh dalam marasmus.

F$ FAKTOR PEN EBAB GI I BURUK

Ada $ 0aktor penyebab dari gizi buruk adalah sebagai berikut (


44/60

pada sistem pertahanan sehingga memudahkan terjadinya in0eksi

(:oetjiningsih, &//+'.

!ekurangan gizi merupakan suatu keadaan dimana terjadi kekurangan

zat5zat gizi ensensial, yang bisa disebabkan oleh9 asupan yang kurang karena

makanan yang jelek atau penyerapan yang buruk dari usus ( malab&orb&i ,

penggunaan berlebihan dari zat5zat gizi oleh tubuh, dan kehilangan zat5zat

gizi yang abnormal melalui diare, pendarahan, gagal ginjal atau keringat yang

berlebihan (:oetjiningsih, &//+'.

G$ DIAGNOSIS

Diagnosis gizi buruk dapat diketahui melalui gejala klinis, antropometri

dan pemeriksaan laboratorium. ejala klinis gizi buruk berbeda5beda

tergantung dari derajat dan lamanya deplesi protein dan energi, umur

penderita, modi0ikasi disebabkan oleh karena adanya kekurangan *itamin dan

mineral yang menyertainya. ejala klinis gizi buruk ringan dan sedang tidak

terlalu jelas, yang ditemukan hanya pertumbuhan yang kurang seperti berat

badan yang kurang dibandingkan dengan anak yang sehat (!risnansari, $%&%'.2enentuan status gizi berdasarkan K s1ore F

nilai indi*idu subyek 6 nilai median baku rujukan

nilai simpang baku rujukan


45/60

Tabel S a us Gi#i se;ara Klinis /an An r!2!me ri

Tabel Nilai baku ruCukan menuru :HO

+


46/60

H$ PENATALAKSANAANAlur dan 2enatalaksanaan izi buruk

Berikut disertakan alur pemeriksaan anak dengan gizi buruk

ambar .& Bagan Diagnosa izi Buruk dan izi !urang >

4


47/60

:elain itu, berikut disertakan alur pelayanan anak gizi buruk di rumah

sakit?puskesmas perawatan.

Bagan $. Alur 2elayanan Anak izi buruk di #umah :akit?2uskesmas

2erawatan


48/60

ambar .$ Bagan Diagnosa izi kurang dan penympangan tumbuhkembang anak

&. 2enanganan anak gizi kurang

Untuk mengatasi kekurangan gizi yang terjadi pada kelompok usia

balita perlu diselenggarakan 2emberian akanan 3ambahan (2 3'

2emulihan. 2 3 2emulihan bagi anak usia 45+/ bulan dimaksudkan

sebagai tambahan, bukan sebagai pengganti makanan utama sehari5hari.

2 3 2emulihan dimaksud berbasis bahan makanan lokal dengan menu

khas daerah yang disesuaikan dengan kondisi setempat (Ditjen Bina izi

Dan !esehatan "bu Dan Anak !ementerian !esehatan #", $%&&'.

:asaran

a. Balita gizi kurang atau kurus usia 45+/ bulan termasuk balita dengan

Bawah aris erah (B ' dari keluarga miskin menjadi sasaran

prioritas penerima 2 3 2emulihan (Ditjen Bina Gizi Dan

Kesehatan Ibu Dan Anak Kementerian Kesehatan RI,

!""#.


49/60

b. Balita dengan kriteria tersebut di atas, perlu dikon0irmasi kepada

3enaga 2elaksana izi atau petugas puskesmas, guna menentukan

sasaran penerima 2 3 2emulihan. "

Cara Penentuan Sasaran :

Sasaran $i%i&ih me&a&ui hasi& %enimban'an bu&anan $i

)syan$u $en'an urutan %ri)ritas $an kriteria seba'ai

berikut *

a. Ba&ita yan' $a&am %emu&ihan %as+a %era atan 'izi

buruk $i TFC- usat emu&ihan Gizi- uskesmas

era atan atau RS

b. Ba&ita kurus $an berat ba$annya ti$ak naik $ua ka&i

berturut turut ( T#

1. Ba&ita kurusd. Balita Bawah aris erah (B ' (Ditjen Bina izi Dan !esehatan

"bu Dan Anak !ementerian !esehatan #", $%&&'

3abel .> pola pemberian makanan bayi dan balita (Ditjen Bina izi Dan

!esehatan "bu Dan Anak !ementerian !esehatan #", $%&&'.

/


50/60

I. DAMPAK GIZI BURUK

izi Buruk bukan hanya menjadi stigma yang ditakuti, hal ini tentu saja

terkait dengan dampak terhadap sosial ekonomi keluarga maupun negara, di

samping berbagai konsekuensi yang diterima anak itu sendiri. !ondisi gizi

buruk akan mempengaruhi banyak organ dan sistem, karena kondisi gizi

buruk ini juga sering disertai dengan de0isiensi (kekurangan' asupan

mikro?makro nutrien lain yang sangat diperlukan bagi tubuh. izi buruk akan

memporak porandakan sistem pertahanan tubuh terhadap mikroorganisme

maupun pertahanan mekanik sehingga mudah sekali terkena in0eksi

(:oetjiningsih, &//+'.

:e1ara garis besar, dalam kondisi akut, gizi buruk bisa mengan1am jiwa

karena berberbagai dis0ungsi yang di alami, an1aman yang timbul antara lain

'i otermi (mudah kedinginan' karena jaringan lemaknya tipis, hipoglikemia

(kadar gula dalam darah yang dibawah kadar normal' dan kekurangan

elektrolit dan 1airan tubuh. ika 0ase akut tertangani dan namun tidak di

+ollo% u dengan baik akibatnya anak tidak dapat catc' u dan mengejar

ketinggalannya maka dalam jangka panjang kondisi ini berdampak buruk

terhadap pertumbuhan maupun perkembangannya.

Akibat gizi buruk terhadap pertumbuhan sangat merugikan

er+ormance anak, akibat kondisi &tunting (postur tubuh ke1il pendek' yang

diakibatkannya dan perkembangan anak pun terganggu. ;0ek malnutrisi

terhadap perkembangan mental dan otak tergantung dangan derajat beratnya,

lamanya dan waktu pertumbuhan otak itu sendiri. Dampak terhadap

pertumbuhan otak ini menjadi patal karena otak adalah salah satu aset yang

*ital bagi anak.

Beberapa penelitian menjelaskan, dampak jangka pendek gizi buruk

terhadap perkembangan anak adalah anak menjadi apatis, mengalami

gangguan bi1ara dan gangguan perkembangan yang lain. :edangkan dampak

jangka panjang adalah penurunan skor tes "M, penurunan perkembangn

kogniti0, penurunan integrasi sensori, gangguan pemusatan perhatian,

+%


51/60

gangguan penurunan rasa per1aya diri dan tentu saja merosotnya prestasi

anak (8elson, $%% '.

.$ HUBUNGAN KONDISI PERUMAHAN DENGAN GI I BURUK

!ondisi Lingkungan memegang peranan penting dalam menentukan

status kese5hatan balita. Lingkungan yang baik akan memberikan dampak

yang baik bagi ke5sehatan guna men1iptakan manusia yang berkualitas.

:ebaliknya lingkungan yang kumuh akan berdampak buruk pada status

kesehatan.

=aktor yang mempengaruhi kondisi kesehatan lingkungan diantaranya

adalah kondisi keluarga. !ondisi keluarga yang baik akan memberikan

pengaruh kepada lingkungan 0isik rumah, ketahanan pangan dan asupan gizi

anggota ke5luarga. Dengan baiknya kondisi keluarga akan memungkinkan

keluarga memper5baiki lingkungan 0isik rumah dan akan memberikan

dampak yang baik bagi kese5hatan. Baiknya lingkungan 0isik rumah akan

memberikan kontribusi terhindarnya balita dari kontak langsung dengan

kontaminan. :ehingga antara lingkungan 0isik rumah dengan kondisi keluarga

erat hubungannya.

!ondisi keluarga juga mempunyai hubungan dengan ketahanan pangan,

karena dengan baiknya kondisi keluarga membuat orang tua akan memenuhi

ke5butuhan akan asupan pangan yang 1ukup. Dengan terpenuhinya pangan

keluarga akan memperbaiki kondisi status gizi balitanya, karena salah satu

0aktor yang mempengaruhi status gizi adalah ketahanan pangan keluarga.

Dengan baiknya sta5tus gizi balita akan berhubungan dengan status

kesehatan.

Berdasarkan dari Laporan Dinas !esehatan !ota 2adang tahun $%%

ten5tang kajian kesehatan lingkungan menyatakan bahwa 1akupan jamban

keluarga baru men1apai 4 -, air bersih ,/ -, sistem pembuangan air

limbah (:2AL' -, sistem pembuangan sampah yang belum memadai.

!ondisi lingkungan se5perti ini akan menjadi permasalahan serius yang perlu

diperhatikan.

+&


52/60

!ondisi itu banyak ditemukan pada rumah tangga pinggiran yang masih

sangat minim dalam penanganan masalah lingkungan. Ditandai dengan belum

adanya w1 sendiri, tempat pembuangan sampah rumah tangga, belum

tersedianya sarana air bersih, masih menggunakan media kayu sebagai bahan

bakar dan masih banyaknya rumah dengan kondisi tidak sehat. !ondisi ini

akan menyebabkan ter5jadinya kontak langsung antara kontaminan dengan

balita dan ibu yang mempe5ngaruhi keadaan kesehatan balita itu sendiri.

:tatus kesehatan dan status gizi balita saling memberi dampak, karena

ke5dua 0aktor ini saling mempengaruhi. Baiknya asupan gizi akan

memberikan pe5ngaruh yang baik bagi status kesehatan balita. !arena status

gizi pada balita ada5lah salah satu indikator dalam pembangunan nasional.

2ada masa balita mereka mengalami masa pertumbuhan dan perkembangan

yang 1epat dan sangat penting untuk keberlangsungan hidupnya. Oleh karena

itu status gizi merupakan salah sa5tu ukuran penting dari kualitas sumber daya

manusia.

1$ Sani asi

:anitasi adalah suatu usaha kesehatan yang bertujuan untuk

men1egah 0ak5tor50aktor hidup yang dapat menimbulkan berbagai ma1am

penyakit se1ara e i/demologi , meliputi semua media pemukiman hidup

organisme serta segala kondisi yang se1ara langsung maupun tidak yang

diduga dapat mempengaruhi tingkat ke5hidupan dan kesehatan organisme

itu sendiri. 3empat pembuangan limbah rumah tangga di rumah pasien

terlihat tidak teratur. !ondisi rumah juga bersebelahan dengan kandang

kambing diman dapat menularkan penyakit akibat sanitasi yang buruk.

3empat pembuangan kotoran rumah tangga (jamban' juga tidak ada di

rumah tersebut sehingga jika buang air besar di kali.

&$ Air Minum

Air terlindungi yaitu air yang terhindar dari kontaminan luar seperti

air ledeng, pam, atau sejenisnya atau air yang langsung dari mata air

tanpa harus kena sinar matahari terlebih dahulu me5lalui pipa yang

menyalurkan ke rumah5rumah. :edangkan air tidak terlindungi a5dalah

+$


53/60

air sungai, air sumur terbuka dan air hujan. Di tempat rumah pasien

sumber air minum berasal dari air sumur, dimana lokasi rumah pasien

berdekatan dengan lokasi lumpur, sehingga ada kemungkinan sumber air

yang digunakan sudah ter1emar.

'$ Ba3an Bakar

Bahan bakar dengan memperhatikan aspek bahan bakar yang

digunakan untuk memasak. Bahan bakar dikategorikan pada bahan bakar

kayu, kompor dan kompor gas. !ondisi di rumah pasien masih

menggunakan tungku sebagai alat masak dimana kebersihannya masih

belum terjamin,

($ Lan ai Ruma3Lantai rumah adalah keadaan 0isik konstruksi lantai rumah dimana masih

berupa lantai dari tanah.!ebiasaan dan perilaku penghuni

a. )arus rajin membersihkan rumah b. emindahkan kandang hewan jauh dari rumah1. embuat tempat pembuangan limbah yang baik d. embuat jambane. embersihkan alat makanan dan minuman termasuk alat memasak

+>


54/60

BAB >II

PENUTUP

A$ KESIMPULAN

&. :egi Biologis 9

a. An. : (&+ bulan' menderita izi buruk berdasarkan kategori 87):. b. 8a0su makan yang kurang menyebabkan berat badan An. : tidak

bertambah

1. #umah dan lingkungan sekitar keluarga An. : tidak sehat$. :egi 2sikologis 9

a. )ubungan antara anggota keluarga dan anggota

masyarakat yang terjalin 1ukup akrab, harmonis dan hangat.

b. 2engetahuan akan status gizi balita masih kurang

berhubungan dengan tingkat pendidikan yang masih rendah1. !etelatenan keluarga dalam megobati dan memberi

makan pasien sangat membantu pasien dalam proses penyembuhan

>. :egi :osial, ;konomi 9

a. 2roblem ekonomi menjadi kendala utama dalam keluarga ini yang

berpengaruh pada ketidak mampuan mendapatkan pelayanan dan

in0ormasi tentang kesehatan keluarga juga untuk dapat mempunyai

0asilitas sanitasi, rumah yang sesuai dengan standart kesehatan b. !urangnya kegiatan di daerah tempat tinggal menyebabkan ayah

pasien kurang berinteraksi dengan kepala keluarga lainnya

. :egi 0isik 9a. Lingkungan rumah An. : yang tidak bersih.

B$ SARAN

+


55/60

Untuk mengatasi kasus yang diderita pasien maka harus 9

&. Untuk masalah medis ( izi buruk' dilakukan langkah5langkah 9

2re*enti0 9 2asien diberikan makanan dengan menu

seimbang. enjaga lingkngan rumah agar bersih dan sehat,

memperhatikan higiene sanitasi dan lingkungan.

2romoti0 9 ;dukasi keluarga pasien mengenai pola

makan yang memenuhi gizi seimbang dan diberi pengarahan

mengenai 1ara penyiapan dan penyimpanan makanan yang baik.

Diusahakan makanan sederhana tetapi mengandung menu gizi

seimbang.

!urati0 9 engkonsumsi makanan yang banyak

mengandung banyak kalori dan protein yang men1ukupi kebutuhan

tubuh, selain itu dapat meningkatkan daya tahan tubuh.

#ehabilitati0 9 emberikan stimulasi guna tumbuh

kembang dan pemulihan kondisi pasien.

$. Untuk masalah kondisi rumah yang tergolong kriteria rumah tidak

sehat dapat dilakukan langkah5langkah 9

2re*enti0 9

;dukasi penderita dan anggota keluarga untuk menjaga kebersihan

rumah dan lingkungan rumah. #ajin menjemur bantal, guling dan

kasur. embuka pintu rumah pada pagi hari agar sinar matahari

pagi dapat masuk terutama ke dalam kamar tidur. Diharapkan

menggunakan beberapa genteng ka1a atau genteng plastik pada

ruang yang kurang dalam pen1ahayaan. embersihkan rumah dan

jamban, menguras bak mandi, membangun tempat pembuangan

sampah dan saluran air dengan membuat :2AL (:arana

2embuangan Air Limbah', menata barang5barang agar tidak

menjadi sarang kuman dan nyamuk.

2romoti0 9 ;dukasi penderita dan anggota keluarga

untuk menjaga kebersihan rumah dan lingkungan rumah.

++


56/60

>. Untuk masalah persepsi mengenai penyakit gizi buruk, dilakukan

langkah5langkah 9

2romoti0 9 emberikan pengertian kepada keluarga

pasien mengenai gizi buruk, bahwa gizi buruk dapat ditangani

dengan baik hingga sembuh.

+4


57/60

DAFTAR PUSTAKA

Ditjen Bina izi Dan !esehatan "bu Dan Anak !ementerian !esehatan #",

($%&&', Panduan Penyelenggaraan Pemberian Ma$anan 0amba'an

Pemuli'an agibalita Gi-i Kurang. !ementrian !esehatan #epublik

"ndonesia, akarta

las1oe =2. #obertshaw 8:. $%% 2arentsH ;*aluation o0 De*elopmental

:tatus (2;D:'9 An e*iden1e5based method 0or dete1ting and addressing

de*elopmental and beha*ioral problems in 1hildren 7ase ;Cample;llsworth N

Eandermeer 2ress, 8olens*ille

"rwanto, dkk, ($%%4' @ Penyim angan 0umbu' Kembang 2na$ , Di*isi 3umbuh

!embang Anak dan #emaja Bagian "lmu !esehatan Anak =! Unair #:U Dr.

:oetomo :urabaya, :urabaya.

!ementrian !esehatan #epublik "ndonesia, ($%&&'. Ke utu&an Mentri

Ke&e'atan Re ubli$ 3ndone&ia nomor: 144#5MENKES5SK656335!"1" tentang

Standar 2ntro ometri Penilaian Statu& Gi-i 2na$ , !ementrian !esehatan

#epublik "ndonesia, akarta

!ementerian !esehatan #epublik "ndonesia, ($%&&' , agan 0ata 7a$&ana 2na$

Gi-i buru$ u$u 1 , Direktorat enderal Bina izi Dan !esehatan "bu Dan Anak

Direktorat Bina izi, akarta

Lestari, )esti dkk , ($%% ' , Penilaian PEDS ada 2na$ 8&ia 9/ ! bulan , :ari

2ediatri

8elson, $%% , 3lmu Ke&e'atan 2na$ , ;d &+ th , ; 7, akarta

+


58/60

1$ LAMPIRAN

Bagian depan rumah

#uang 3E

+


59/60

!amar

Dapur

+/


60/60

!amar mandi

Documents

Home Visite Bgm