hemoragik post partum

8/10/2019 hemoragik post partum

1/38

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Perdarahan pasca persalinan/ hemoragik post partum (HPP) adalah

perdarahan atau hilangnya darah 500 cc atau lebih yang terjadi setelah anak lahir.

Perdarahan dapat terjadi sebelum, selama, atau sesudah lahirnya plasenta

Kontraksi uterus merupakan mekanisme utama untuk mengontrol perdarahan

setelah melahirkan. Atonia uteri terjadi karena kegagalan mekanisme ini. Perdarahanpospartum secara fisiologis dikontrol oleh kontraksi serabut-serabut miometrium

yang mengelilingi pembuluh darah yang memaskularisasi daerah implantasi

plasenta. Atonia uteri terjadi apabila serabut-serabut miometrium tersebut tidak

berkontraksi. Atonia uteri merupakan penyebab terbanyak perdarahan pospartum dini

!50"#, dan merupakan alasan paling sering untuk melakukan histerektomi

peripartum.

Perdarahan post partum dapat menyebabkan kematian ibu $5" terjadi %$ jam

pertama setelah bayi lahir, &'-() " dalam satu minggu setelah bayi lahir, dan '%-''"

dalam dua minggu setelah bayi lahir.

Atonia uteri merupakan penyebab terbanyak perdarahan pospartum dini


peripartum.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Perdarahan Post Partu

1


2/38

2.1.1 De!"n"s"



Perdarahan dapat terjadi sebelum, selama, atau sesudah lahirnya plasenta.*,+0,++,+%

efinisi lain menyebutkan Perdarahan Pasca Persalinan adalah perdarahan 500 cc

atau lebih yang terjadi setelah plasenta lahir.+enurut aktu terjadinya dibagi atas

dua bagian +0,++,+%

a. Perdarahan postpartum primer !early postpartum hemorrhage# yang terjadi

dalam %$ jam

setelah anak lahir.

b. Perdarahan postpartum sekunder !late postpartum hemorrhage# yang

terjadi antara %$ jam

dan & minggu setelah anak lahir.

2.1.2 E#"de"olog"

+. nsiden+%

Angka kejadian perdarahan postpartum setelah persalinan peraginam yaitu 5-

' ". Perdarahan postpartum adalah penyebab paling umum perdarahan yang

berlebihan pada kehamilan, dan hampir semua tranfusi pada anita hamil dilakukan

untuk menggantikan darah yang hilang setelah persalinan.

%. Peningkatan angka kematian di 1egara berkembang

i negara kurang berkembang merupakan penyebab utama dari kematian

maternal hal ini disebabkan kurangnya tenaga kesehatan yang memadai, kurangnya

layanan transfusi, kurangnya layanan operasi.

2.1.$ Et"olog"

2


3/38

2anyak faktor potensial yang dapat menyebabkan hemorrhage postpartum,

faktor-faktor yang menyebabkan hemorrhage postpartum adalah atonia uteri,

perlukaan jalan lahir, retensio plasenta, sisa plasenta, kelainan pembekuan darah.+0,++,+%

+. 3one imished Atonia uteri

Atonia uteri adalah suatu keadaan dimana uterus gagal untuk berkontraksi dan

mengecil sesudah janin keluar dari rahim. Perdarahan postpartum secara fisiologis di

control oleh kontraksi serat-serat myometrium terutama yang berada disekitar

pembuluh darah yang mensuplai darah pada tempat perlengketan plasenta. Atonia

uteri terjadi ketika myometrium tidak dapat berkontraksi. Pada perdarahan karena

atonia uteri, uterus membesar dan lembek pada palpusi. Atonia uteri juga dapat

timbul karena salah penanganan kala persalinan, dengan memijat uterus dan

mendorongnya kebaah dalam usaha melahirkan plasenta, sedang sebenarnya bukan

terlepas dari uterus. Atonia uteri merupakan penyebab utama perdarahan postpartum.

isamping menyebabkan kematian, perdarahan postpartum memperbesar

kemungkinan infeksi puerperal karena daya tahan penderita berkurang. Perdarahan

yang banyak bisa menyebabkan 4 indroma heehan 4 sebagai akibat nekrosis pada

hipofisis pars anterior sehingga terjadi insufiensi bagian tersebut dengan gejala

astenia, hipotensi, dengan anemia, turunnya berat badan sampai menimbulkan

kakeksia, penurunan fungsi seksual dengan atrofi alat-alat genital, kehilangan rambut

pubis dan ketiak, penurunan metabolisme dengan hipotensi, amenorea dan kehilangan

fungsi laktasi. 2eberapa hal yang dapat mencetuskan terjadinya atonia meliputi +%

6anipulasi uterus yang berlebihan,

67eneral anestesi !pada persalinan dengan operasi #,

68terus yang teregang berlebihan

o Kehamilan kembar

o 9etal macrosomia ! berat janin antara $500 : 5000 gram #

o polyhydramnion

6Kehamilan leat aktu,

6Portus lama

3


4/38

67rande multipara ! fibrosis otot-otot uterus #,

6Anestesi yang dalam

6nfeksi uterus ! chorioamnionitis, endomyometritis, septicemia #,

6Plasenta preia,

6olutio plasenta,

%. 3issue

a. ;etensio plasenta

b. isa plasenta

c. Plasenta acreta dan ariasinya.

Apabila plasenta belum lahir setengah jam setelah janin lahir, hal itu

dinamakan retensio plasenta.


5/38

). 3rauma

ekitar %0" kasus hemorraghe postpartum disebabkan oleh trauma jalan lahir

a. ;uptur uterus

b. nersi uterus

c. Perlukaan jalan lahir

d. >aginal hematom

;uptur spontan uterus jarang terjadi, faktor resiko yang bisa menyebabkan

antara lain grande multipara, malpresentasi, riayat operasi uterus sebelumnya, dan

persalinan dengan induksi o?ytosin. ;epture uterus sering terjadi akibat jaringan

parut section secarea sebelumnya. @aserasi dapat mengenai uterus, ceri?, agina,

atau ula, dan biasanya terjadi karena persalinan secara operasi ataupun persalinan

peraginam dengan bayi besar, terminasi kehamilan dengan acuum atau forcep,

alau begitu laserasi bisa terjadi pada sembarang persalinan. @aserasi pembuluh

darah dibaah mukosa agina dan ula akan menyebabkan hematom, perdarahan

akan tersamarkan dan dapat menjadi berbahaya karena tidak akan terdeteksi selama

beberapa jam dan bisa menyebabkan terjadinya syok. pisiotomi dapat menyebabkan

perdarahan yang berlebihan jika mengenai artery atau ena yang besar, jika episitomi

luas, jika ada penundaan antara episitomi dan persalinan, atau jika ada penundaan

antara persalinan dan perbaikan episitomi.

Perdarahan yang terus terjadi ! terutama merah menyala # dan kontraksi uterus

baik akan mengarah pada perdarahan dari laserasi ataupun episitomi. Ketika laserasi

ceri? atau agina diketahui sebagai penyebab perdarahan maka repair adalah solusi

terbaik.

Pada inersio uteri bagian atas uterus memasuki kaum uteri, sehingga fundus

uteri sebelah dalam menonjol kedalam kaum uteri. Peristia ini terjadi tiba-tiba

dalam kala atau segera setelah plasenta keluar. nersio uteri dapat dibagi

5


6/38

- 9undus uteri menonjol kedalam kaum uteri tetapi belum keluar dari ruang

tersebut.

- Korpus uteri yang terbalik sudah masuk kedalam agina.

- 8terus dengan agina semuanya terbalik, untuk sebagian besar terletak diluar

agina.

3indakan yang dapat menyebabkan inersion uteri ialah perasat crede pada

korpus uteri yang tidak berkontraksi baik dan tarikan pada tali pusat dengan plasenta

yang belum lepas dari dinding uterus. Pada penderita dengan syok perdarahan dan

fundus uteri tidak ditemukan pada tempat yang laBim pada kala atau setelah

persalinan selesai. Pemeriksaan dalam dapat menunjukkan tumor yang lunak diatas

seri? uteri atau dalam agina. Kelainan tersebut dapat menyebabkan keadaan gaat

dengan angka kematian tinggi ! +5 : (0 " #. ;eposisi secepat mungkin memberi

harapan yang terbaik untuk keselamatan penderita.

$. 3hrombin Kelainan pembekuan darah

7ejala-gejala kelainan pembekuan darah bisa berupa penyakit keturunan

ataupun didapat,

kelainan pembekuan darah bisa berupa

6


7/38

2.1.% &aktor 'es"ko

;iayat hemorraghe postpartum pada persalinan sebelumnya merupakan

faktor resiko paling besar untuk terjadinya hemorraghe postpartum sehingga segala

upaya harus dilakukan untuk menentukan keparahan dan penyebabnya. 2eberapa

faktor lain yang perlu kita ketahui karena dapat menyebabkan terjadinya hemorraghe

postpartum ++,+%

+. 7rande multipara

%. Perpanjangan persalinan

). Chorioamnionitis

$. Kehamilan multiple

5. njeksi agnesium sulfat

&. Perpanjangan pemberian o?ytocin

2.1.( D"agnos"s 1)


8/38

terjadi terus menerus sehingga akhirnya menjadi banyak dan menyebabkan ibu lemas

ataupun jatuh kedalam syok.

Pada perdarahan melebihi %0" olume total, timbul gejala penurunan

tekanan darah, nadi dan napas cepat, pucat, e?tremitas dingin, sampai terjadi syok.

Pada perdarahan sebelum plasenta lahir biasanya disebabkan retensio plasenta atau

laserasi jalan lahir, bila karena retensio plasenta maka perdarahan akan berhenti

setelah plasenta lahir. Pada perdarahan yang terjadi setelah plasenta lahir perlu

dibedakan sebabnya antara atonia uteri, sisa plasenta, atau trauma jalan lahir. Pada

pemeriksaan obstretik kontraksi uterus akan lembek dan membesar jika ada atonia

uteri. 2ila kontraksi uterus baik dilakukan eksplorasi untuk mengetahui adanya sisa

plasenta atau laserasi jalan lahir. 2erikut langkah-langkah sistematik untuk

mendiagnosa perdarahan postpartum

+. Palpasi uterus bagaimana kontraksi uterus dan tinggi fundus uteri

%. emeriksa plasenta dan ketuban apakah lengkap atau tidak

). @akukan ekplorasi kaum uteri untuk mencari

a. isa plasenta dan ketuban

b. ;obekan rahim

c. Plasenta succenturiata

$. nspekulo untuk melihat robekan pada ceri?, agina, dan arises yang

pecah.

5. Pemeriksaan laboratorium bleeding time,


9/38

encegah atau sekurang-kurangnya bersiap siaga pada kasus-kasus yang

disangka akan terjadi perdarahan adalah penting. 3indakan pencegahan tidak saja

dilakukan seaktu bersalin tetapi sudah dimulai sejak ibu hamil dengan melakukan

antenatal care yang baik. enangani anemia dalam kehamilan adalah penting, ibu-ibu

yang mempunyai predisposisi atau riayat perdarahan postpartum sangat dianjurkan

untuk bersalin di rumah sakit.

6Persiapan persalinan

i rumah sakit diperiksa keadaan fisik, keadaan umum, kadar


10/38


11/38

6Pemberian cairan berikan normal saline atau ringer lactate

63ransfusi darah bisa berupa hole blood ataupun packed red cell

6aluasi pemberian cairan dengan memantau produksi urine !dikatakan

perfusi cairan ke ginjal adekuat bila produksi urin dalam +jam )0 cc atau lebih#

/. anajemen penyebab hemorraghe postpartum

3entukan penyebab hemorraghe postpartum

6Atonia uteri

Periksa ukuran dan tonus uterus dengan meletakkan satu tangan di fundus

uteri dan lakukan massase untuk mengeluarkan bekuan darah di uterus dan agina.

Apabila terus teraba lembek dan tidak berkontraksi dengan baik perlu dilakukan

massase yang lebih keras dan pemberian o?ytocin. Pengosongan kandung kemih bisa

mempermudah kontraksi uterus dan memudahkan tindakan selanjutnya. @akukan

kompres bimanual apabila perdarahan masih berlanjut, letakkan satu tangan di

belakang fundus uteri dan tangan yang satunya dimasukkan leat jalan lahir dan

ditekankan pada forni? anterior. Pemberian uterotonica jenis lain dianjurkan apabila

setelah pemberian o?ytocin dan kompresi bimanual gagal menghentikan perdarahan,

pilihan berikutnya adalah ergotamine.

6isa plasenta

Apabila kontraksi uterus jelek atau kembali lembek setelah kompresi

bimanual ataupun massase dihentikan, bersamaan pemberian uterotonica lakukan

eksplorasi. 2eberapa ahli menganjurkan eksplorasi secepatnya, akan tetapi hal ini

sulit dilakukan tanpa general anestesi kecuali pasien jatuh dalam syok. =angan

hentikan pemberian uterotonica selama dilakukan eksplorasi. etelah eksplorasi

lakukan massase dan kompresi bimanual ulang tanpa menghentikan pemberian

uterotonica. Pemberian antibiotic spectrum luas setelah tindakan ekslorasi dan

manual remoal. Apabila perdarahan masih berlanjut dan kontraksi uterus tidak baik

bisa dipertimbangkan untuk dilakukan laparatomi. Pemasangan tamponade

uterroaginal juga cukup berguna untuk menghentikan perdarahan selama persiapan

operasi

11


12/38

63rauma jalan lahir

Perlukaan jalan lahir sebagai penyebab pedarahan apabila uterus sudah

berkontraksi dengan baik tapi perdarahan terus berlanjut. @akukan eksplorasi jalan

lahir untuk mencari perlukaan jalan lahir dengan penerangan yang cukup. @akukan

reparasi penjahitan setelah diketahui sumber perdarahan, pastikan penjahitan dimulai

diatas puncak luka dan berakhir dibaah dasar luka. @akukan ealuasi perdarahan

setelah penjahitan selesai.


13/38

Prosedur sederhana dan efektif menghentikan perdarahan yang berasal dari

uterus karena uteri ini mensuplai *0" darah yang mengalir ke uterus. 3idak ada

gangguan aliran menstruasi dan kesuburan.

6@igasi arteri oarii

udah dilakukan tapi kurang sebanding dengan hasil yang diberikan

6@igasi arteri iliaca interna

fektif mengurangi perdarahan yang bersumber dari semua traktus genetalia

dengan mengurangi tekanan darah dan circulasi darah sekitar pelis. Apabila tidak

berhasil menghentikan perdarahan, pilihan berikutnya adalah histerektomi.

2.2 S0ok H"#oole"k

2.2.1 De!"n"s" *

hock didefinisikan sebagai gangguan sirkulasi yang mengakibatkan

penurunan kritis perfusi jaringan ital atau menurunnya olume darah yang

bersirkulasi secara efektif. yok hipoolemik merupakan kondisi medis atau bedah

dimana terjadi cairan dengan cepat yang berakhir pada kegagalan beberapa organ,

disebabkan oleh olume sirkulasi yang tidak adekuat dan berakibat pada perfusi yang

tidak adekuat.Perdarahan merupakan penyebab tersering dari syok pada pasien-pasien

trauma, baik oleh karena perdarahan yang terlihat maupun perdarahan yang tidak

terlihat. Perdarahan yang terlihat, perdarahan dari luka, atau hematemesis dari tukak

lambung. Perdarahan yang tidak terlihat, misalnya perdarahan dari saluran cerna,

seperti tukak duodenum, cedera limpa, kehamilan di luar uterus, patah tulang pelis,

dan patah tulang besar atau majemuk.

2.2.2 Et"olog" *

yok hipoolemik yang dapat disebabkan oleh hilangnya cairan intraascular,

misalnya terjadi pada

13


14/38

+. Kehilangan darah atau syok hemorargik karena perdarahan yang mengalir

keluar tubuh seperti hematotoraks, ruptur limpa, perdarahan post partum dan

kehamilan ektopik terganggu.

%. 3rauma yang berakibat fraktur tulang besar, dapat menampung kehilangan

darah yang besar.). Kehilangan cairan intraaskuler lain yang dapat terjadi karena kehilangan

protein plasma atau cairan ekstraseluler, misalnya pada

a. 7astrointestinal peritonitis, pankreatitis, dan gastroenteritis.b. ;enal terapi diuretik, krisis penyakit Addison.

c. @uka bakar !kombustio# dan anafilaksis.

Kemungkinan besar yang dapat mengancam nyaa pada syok hipoolemik

berasal dari penurunan olume darah intraaskular, yang menyebabkan penurunan

cardiac outputdan tidak adekuatnya perfusi jaringan. Kemudian jaringan yang ano?ia

mendorong perubahan metabolisme dalam sel berubah dari aerob menjadi anaerob.


15/38

asokonstriksi pembuluh darah perifer. ;espon ini terjadi akibat peningkatan

pelepasan norepinefrin dan penurunan ambang dasar tonus nerus agus !diatur oleh

baroreseptor di arcus caroticus, arcus aorta, atrium kiri, dan penbuluh darah

pulmonal#. istem kardioaskuler juga berespon dengan mengalirkan darah ke otak,

jantung, dan ginjal dengan mengurangi perfusi kulit, otot, dan traktus gastrointestinal.

istem renalis berespon terhadap syok hemoragik dengan peningkatan sekresi

renin dari apparatus ju?taglomeruler. ;enin akan mengubah angiotensinogen menjadi

angiotensin , yang selanjutnya akan dikonersi menjadi angiotensin di paru-paru

dan di hati. Angotensin mempunyai % efek utama, yang keduanya membantu

perbaikan keadaan pada syok hemoragik, yaitu asokonstriksi arteriol otot polos danmenstimulasi sekresi aldosteron dari korteks adrenal. Aldosteron bertanggungjaab

pada reabsorbsi aktif natrium dan akhirnya akan menyebabkan retensi air.

istem neuroendokrin berespon terhadap syok hemoragik dengan

meningkatan Antidiuretik Hormone !A


16/38


17/38

emua anita usia subur sebaiknya menjalani tes kehamilan, untuk

meyakinkan apakah mereka hamil. 3es kehamilan negatif bermakna

untuk menyingkirkan diagnosis kehamilan ektopik.

2.2.( Pendekatan Kl"n"s 12

Pemeriksaan fisik seharusnya selalu dimulai dengan penanganan jalan napas,

pernapasan, dan sirkulasi. Ketiganya diealuasi dan distabilkan secara bersamaan,

sistem sirkulasi harus diealuasi untuk tanda-tanda dan gejala-gejala syok.=angan hanya berpatokan pada tekanan darah sistolik sebagai indikator utama

syok, hal ini menyebabkan diagnosis lambat. ekanisme kompensasi mencegah

penurunan tekanan darah sistolik secara signifikan hingga pasien kehilangan )0"

dari olume darah. ebaiknya nadi, frekuensi pernapasan, dan perfusi kulit lebih

diperhatikan. =uga, pasien yang mengkonsumsi beta bloker mungkin tidak mengalami

takikardi, tanpa memperhatikan derajat syoknya.

Ta/el 1. Ind"kas" #araeter #ada #eer"ksaan atau #engka-"an dala

engest"as" keh"langan olue +a"ran

17


18/38

2.$. Aton"a Uter"

2.$.1. De!"n"s"

Atonia uteri adalah keadaan lemahnya tonus atau kontraksi rahim yang

menyebabkan uterus tidak mampu menutup perdarahan terbuka dari tempat

implantasi plasenta setelah bayi dan plasenta lahir

2.$.2. INSIDENSI

Perdarahan post partum dapat menyebabkan kematian ibu $5" terjadi %$ jam

pertama setelah bayi lahir, &'-() " dalam satu minggu setelah bayi lahir, dan '%-''"

dalam dua minggu setelah bayi lahir.

Atonia uteri merupakan penyebab terbanyak perdarahan pospartum dini


peripartum.

2.$.$. PENEBAB

Atonia uteri dapat terjadi pada ibu hamil dan melahirkan dengan faktor

predisposisi seperti

18


19/38

+. Derdistention uterus seperti gemeli makrosomia, polihidramnion, anak

terlalu besar atau paritas tinggi.

%. 8mur yang terlalu muda atau terlalu tua

). ultipara dengan jarak kelahiran pendek

$. Partus lama

5. alnutrisi.

&. Penanganan salah dalam usaha melahirkan plasenta, misalnya plasenta

belum terlepas dari dinding uterus.

(.


20/38

Persalinan cepat mengakibatkan otot uterus dipaksa untuk segera

mengeluarkan janin sehingga pada pasca persalinan menjadi lelah dan

lemah untuk berkontraksi.

e. Kelainan plasenta

Plasenta akreta, plasenta preia dan plasenta lepas prematur

mengakibatkan gangguan uterus untuk berkontraksi. Adanya benda

asing menghalangi kontraksi yang baik untuk mencegah terjadinya

perdarahan.

f. Anastesi atau analgesik yang kuat

Dbat anastesi atau analgesi dapat menyebabkan otot uterus menjadi

dalam kondisi relaksasi yang berlebih, sehingga saat dibutuhkan untuk

berkontraksi menjadi tertunda atau terganggu. emikian juga dengan

magnesium sulfat yang digunakan untuk mengendalikan kejang pada

preeklamsi/eklamsi yang berfungsi sebagai sedatia atau penenang.

g. nduksi atau augmentasi persalinan

Dbat-obatan uterotonika yang digunakan untuk memaksa uterus

berkontraksi saat proses persalinan mengakibatkan otot uterus menjadi

lelah.

h. Penyakit sekunder maternal

Anemia, endometritis, kematian janin dan koagulasi intraaskulere

diseminata merupakan penyebab gangguan pembekuan darah yang

mengakibatkan tonus uterus terhambat untuk berkontraksi.

i. alah pimpinan kala

Faitu kalau rahim di pijat-pijat untuk mempercepat lahirnya plasenta.

Kesalahan manajemen kala tiga persalinan, seperti manipulasi dari

uterus yang tidak perlu sebelum terjadinya pelepasan dari plasenta

menyebabkan kontraksi yang tidak ritmik, pemberian uterotonik yang

tidak tepat akunya yang juga dapat menyebabkan seriks kontraksi

dan menahan plasenta.

20


21/38

2.$.%. DIA3N4SIS

- 2ila setelah bayi dan plasenta lahir ternyata perdarahan masih aktif,

banyak dan bergumpal

- ari palpasi didapatkan fundus uteri setinggi pusat atau lebih dengan

kontraksi yang lembek

- Plasenta lengkap

- nspekulo untuk melihat robekan pada serik atau agina, dan arises

yang pecah

2.$.(. 3EJALA KLINIK

- 8terus tidak berkontraksi dan lembek

- Perdarahan aktif, sangat banyak dan darah tidak merembes segera setelah

bayi lahir

- 9undus uteri masih tinggi

- 3anda : tanda syok ! tekanan darah rendah, takikardia, ekstremitas

dingin, gelisah, mual muntah dan lain- lain#

2.$.*. PAT4&4SI4L43I

Perdarahan postpartum secara fisiologis dikontrol oleh kontraksi serat-

serat miometrium terutama yang berada disekitar pembuluh darah yang

mensuplaidarah pada tempat implantasi plasenta. Atonia uteri terjadi karena

myometrium tidak dapat berkontraksi. Atonia uteri merupakan penyebab

tersering perdarahan postpartum, sekurang-kurangnya %/) dari semua

perdarahan postpartumdisebabkan oleh atonia uteri. +%

21


22/38

,ekan"se #enghent"an #erdarahan otot uterus

2.$.*. PENATALAKSANAAN

22

AT4NIA

UTE'IultiparitasPartus lama

;egangan uterusolusio plasenta

Kadar


23/38

Penanganan Khusus atonia uteri

+. ;esusitasi

Apabila terjadi perdarahan pospartum banyak, maka penanganan

aal yaitu resusitasi dengan oksigenasi dan pemberian cairan cepat,

monitoring tanda-tanda ital, monitoring jumlah urin, dan monitoring

saturasi oksigen. Pemeriksaan golongan darah dan crossmatch perlu

dilakukan untuk persiapan transfusi darah.

%. asase, merangsang puting susu, dan kompresi bimanual

asase dan kompresi bimanual akan menstimulasi kontraksi uterus

yang akan menghentikan perdarahan. Pemijatan fundus uteri segera setelah

lahirnya plasenta !ma? +5 detik#.

a. =ika uterus berkontraksi

aluasi, jika uterus berkontraksi tapi perdarahan uterus berlangsung,

periksa apakah perineum atau agina dan seriks mengalami laserasi

dan jahit atau rujuk segera.

b. =ika uterus tidak berkontraksi maka

23


24/38

2ersihkanlah bekuan darah atau selaput ketuban dari agina G lobang

seriks

+# Pastikan baha kandung kemih telah kosong%# @akukan kompresi bimanual internal !K2# selama 5 menit.

)# =ika uterus berkontraksi, teruskan K2 selama % menit, keluarkan

tangan perlahan-lahan dan pantau kala empat dengan ketat.

$# =ika uterus tidak berkontraksi, maka Anjurkan keluarga untuk

mulai melakukan kompresi bimanual eksternalH Keluarkan tangan

perlahan-lahanH 2erikan ergometrin 0,% mg @ !jangan diberikan

jika hipertensi#, Pasang infus menggunakan jarum ukuran +& atau

+' dan berikan 500 ml ;@ I %0 unit oksitosin. , untuk perdarahan aktif

diberikan leat infus dengan ringer laktat %0 8 perliter, jika sirkulasi kolaps

bisa diberikan oksitosin +0 8 intramiometrikal !#. fek samping

pemberian oksitosin sangat sedikit ditemukan yaitu nausea dan omitus, efek

samping lain yaitu intoksikasi cairan jarang ditemukan.

$. Kompresi bimanual eksterna dan interna

Kompresi bimanual eksterna

@etakan satu tangan di atas fundus uteri dan satu tangan dalam keadaan

terkepal letakan pada bagian korpus uteri kemudian rapatkan kedua tangan

24


25/38

untuk menekan pembuluh darah di dinding uterus dengan jalan menjepit

uterus diantara kedua tangan tersebut

Kompresi bimanual interna@etakan satu tangan pada dinding perutdan usahakan menahan bagian

belakang uterus sejauh mungkin. @etakan tangan yang lain pada korpus

depan dari dalam agina, kemudian tekan untuk mengkompresi pembuluh

darah di dinding uterus.

5. 8terine laage dan 8terine Packing

=ika uterotonika gagal menghentikan perdarahan, pemberian air

panas ke dalam caum uteri mungkin dapat bermanfaat untuk mengatasi

atonia uteri. Pemberian +-% liter salin $(JC-50JC langsung ke dalam caum

uteri menggunakan pipa infus. 3angan operator tidak boleh menghalangi

25


26/38

agina untuk memberi jalan salin keluar. Penggunaan uterine packing saat

ini tidak disukai dan masih kontroersial.

Prinsipnya adalah membuat distensi maksimum sehingga

memberikan tekanan maksimum pada dinding uterus. egmen baah rahim

harus terisi sekuat mungkin, anestesi dibutuhkan dalam penanganan ini dan

antibiotika broad-spectrum harus diberikan. 8terine packing dipasang

selama %$-)& jam, sambil memberikan resusitasi cairan dan transfusi darah

masuk. 8terine packing diberikan jika tidak tersedia fasilitas operasi atau

kondisi pasien tidak memungkinkan dilakukan operasi.

&. Dperatif

a. @igasi arteri uterina

2eberapa penelitian tentang ligasi arteri uterina menghasilkan

angka keberhasilan '0-*0". Pada teknik ini dilakukan ligasi arteri uterina

yang berjalan disamping uterus setinggi batas atas segmen baah rahim.

=ika dilakukan C, ligasi dilakukan %-) cm dibaah irisan segmen baah

rahim. 8ntuk melakukan ini diperlukan jarum atraumatik yang besar dan

benang absorbable yang sesuai. Arteri dan ena uterina diligasi dengan

meleatkan jarum %-) cm medial asa uterina, masuk ke miometrium

keluar di bagian aaskular ligamentum latum lateral asa uterina. aat

melakukan ligasi hindari rusaknya asa uterina dan ligasi harus mengenai

cabang asenden arteri miometrium, untuk itu penting untuk menyertakan

%-) cm miometrium. =ahitan kedua dapat dilakukan jika langkah diatas

tidak efektif dan jika terjadi perdarahan pada segmen baah rahim.

engan menyisihkan esika urinaria, ligasi kedua dilakukan bilateral pada

asa uterina bagian baah, )-$ cm dibaah ligasi asa uterina atas. @igasi

ini harus mengenai sebagian besar cabang arteri uterina pada segmen

baah rahim dan cabang arteri uterina yang menuju ke serik, jika

26


27/38

perdarahan masih terus berlangsung perlu dilakukan bilateral atau

unilateral ligasi asa oarian.

b. @igasi arteri liaka nterna

dentiffikasi bifurkasiol arteri iliaka, tempat ureter menyilang,

untuk melakukannya harus dilakukan insisi 5-' cm pada peritoneum

lateral paralel dengan garis ureter. etelah peritoneum dibuka, ureter

ditarik ke medial kemudian dilakukan ligasi arteri %,5 cm distal bifurkasio

iliaka interna dan eksterna. Klem dileatkan dibelakang arteri, dan dengan

menggunakan benang non absobable dilakukan dua ligasi bebas berjarak

+,5-% cm.


28/38

- enyuntikan Dksitosin +0 8 secara intramuskuler pada bagian

luar paha kanan +/) atas setelah melakukan aspirasi terlebih dahulu

untuk memastikan baha ujung jarum tidak mengenai pembuluh

darah.

b. Peregangan 3ali Pusat 3erkendali

- emindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-+0 cm dari

ula atau menggulung tali pusat

- eletakan tangan kiri di atas simpisis menahan bagian baah

uterus, sementara tangan kanan memegang tali pusat menggunakan

klem atau kain kasa dengan jarak 5-+0 cm dari ula

- aat uterus kontraksi, menegangkan tali pusat dengan tangan

kanan sementara tangan kiri menekan uterus dengan hati-hati ke

arah dorso-kranial

c. engeluarkan plasenta

- =ika dengan penegangan tali pusat terkendali tali pusat terlihat

bertambah panjang dan terasa adanya pelepasan plasenta, minta

ibu untuk meneran sedikit sementara tangan kanan menarik tali

pusat ke arah baha kemudian ke atas sesuai dengan kure jalan

lahir hingga plasenta tampak pada ula.

- 2ila tali pusat bertambah panjang tetapi plasenta belum lahir,

pindahkan kembali klem hingga berjarak L 5-+0 dari ula. 2ila

plasenta belum lepas setelah +5 menit untikan ulang +0 8

Dksitosin i.m

- Periksa kandung kemih, lakukan kateterisasi bila penuh

- 3unggu +5 menit, bila belum lahir lakukan tindakan plasenta

manual

d. etelah plasenta tampak pada ula, teruskan melahirkan plasenta

dengan hati-hati. 2ila terasa ada tahanan, penegangan plasenta dan

28


29/38

selaput secara perlahan dan sabar untuk mencegah robeknya selaput

ketuban.

e. asase 8terus

egera setelah plasenta lahir, melakukan masase pada fundus uteri

dengan menggosok fundus secara sirkuler menggunakan bagian

palmar $ jari tangan kiri hingga kontraksi uterus baik !fundus teraba

keras#

f. emeriksa kemungkinan adanya perdarahan pasca persalinan

- Kelengkapan plasenta dan ketuban

- Kontraksi uterus

- Perlukaan jalan lahir

2.$.9. K4,PLIKASI

- nfeksi

- sindroma heehan sebagai akibat nekrosis pada hipofisis pars anterior

sehingga terjadi insufisiensi bagian tersebut. 7ejala-gejalanya ialah

hipotensi, anemia, turunnya berat badana sampai menimbulkn

kakeksia, penurunana fungsi seksual dengan atrifi alat-alat genital,

kehilangan rambut pubis dan ketiak, penurunan metabolisme dan

hipotensi, amenorea dan kehilangan fungsi laktasi.

- Kematian

29


30/38

BAB III

LAP4'AN KASUS

$.1 Ident"tas

1ama 1y. .

8mur )$ tahun

Pekerjaan ;3

Alamat s. Karang Kemiri 2elitang

Agama slam

3gl. ; %+/*/%0+$ Pukul 0*$5 E2

1o. ; ++5'%)

$.2 Ananesa

Keluhan Utaa : Pendarahan setelah melahirkan spontan.

'";a0at Pen0ak"t Sekarang


31/38

peraginam aktif terus menerus dan kontraksi uterus yang kurang adekuat. =umlah

pendarahan cukup banyak sehingga pasien harus berganti sarung sebanyak 5?. Ds

dirujuk ke ;8 Palembang 2ari. aat tiba di ;. 2ari kondisi pasien cukup lemah

dengan ajah pucat. Pada tangan kanan terpasang >9 ;@.

aat kehamilan pasien sering A1C dengan bidan setempat.

;iayat ensturasi

enarche L+5 tahun

iklus %' hari

@amanya 5M& hari

;iayat Persalinan

3ahun =K 22@ P2@

+. % Perempuan )000gr - pontan

peraginam

%. Perempuan )500gr - pontan

peraginam

). % @aki-laki )+00gr - pontan

peraginam

;iayat Penyakit ahulu

Asma !-#

Penyakit jantung !-#

iabetes militus !-#

Penyakit paru-paru !-#


32/38

;iayat Penyakit Keluarga

Asma !-#

Penyakit jantung !-#

iabetes militus !-#

Penyakit paru-paru !-#


33/38

- 398 epusat

Pemeriksaan dalam

- >agina /ula tidak ada kelainan

- D8 terbuka. Pendarahan tidak aktif

- ilakukan eksplorasididapat stool sel. =aringan tidak ada.

).$. P;KAA1 @A2D;A3D;8

3anggal %+/*/+$

-


34/38

pendarahan dialami pasien terus menerus setelah melahirkan.

kelahiran plasenta L 5 menit setelah kelahiran bayi. aat plasenta lahir

keadaan plasenta utuh tetapi pendarahan peraginam aktif terus

menerus dan kontraksi uterus yang kurang adekuat.

Pemeriksaan fisik K8 3ampak sakit sedang. Kesadaran elirium

pada pemeriksaan ital sign 3 +%0/(0 mmula dan >agina

tidak ada kelainan. D8 3erbuka. Pendarahan Aktif !-#. ilakukan

ksplorasi 8terus didapatkan tool Cell !I# jaringan !-#

Pemeriksaan @aboratorium


35/38

BAB I6

ANALISA KASUS

Pasien rujukan datang bersama bidan dalam keadaan delirium, pucat, keluar

banyak darah dari agina. Pasien rujukan datang dengan diagnosis P) A0post partus

spontan dengan pendarahan susp sisa plasenta. enurut 2idan yang mengantar,

pendarahan dialami pasien terus menerus setelah melahirkan. kelahiran plasenta L 5menit setelah kelahiran bayi. aat plasenta lahir keadaan plasenta utuh tetapi

pendarahan peraginam aktif terus menerus dan kontraksi uterus yang kurang

adekuat. =umlah pendarahan cukup banyak sehingga pasien harus berganti sarung

sebanyak 5?

Pemeriksaan fisik K8 3ampak sakit sedang. Kesadaran elirium pada

pemeriksaan ital sign 3 +%0/(0 mmula dan >agina tidak ada

kelainan. D8 3erbuka. Pendarahan Aktif !-#. ilakukan ksplorasi 8terus

didapatkan tool Cell !I# jaringan !-#. 2erdasarkan pemeriksaan obstetric ula dan

agina tidak ada kelainan sehingga


36/38

Pemeriksaan @aboratorium


37/38

BAB 6

KESI,PULAN



Perdarahan dapat terjadi sebelum, selama, atau sesudah lahirnya plasenta. efinisi

lain menyebutkan Perdarahan Pasca Persalinan adalah perdarahan 500 cc atau lebih

yang terjadi setelah plasenta lahir.

2anyak faktor potensial yang dapat menyebabkan hemorrhage postpartum,

faktor-faktor yang menyebabkan hemorrhage postpartum adalah atonia uteri,

perlukaan jalan lahir, retensio plasenta, sisa plasenta, kelainan pembekuan darah.

Pada laporan ini di dapatkan kasus 1y /)$ th/ P)A0/ datang diantar bidan

dengan diagnosis

agina tidak ada

kelainan. D8 3erbuka. Pendarahan Aktif !-#. ilakukan ksplorasi 8terus

didapatkan tool Cell !I# jaringan !-# Pendarahan aktif !-#.Pemeriksaan

@aboratorium


38/38

DA&TA' PUSTAKA

+. arono. %0++. lmu kebidanan. 2ina Pustaka arono Praihardjo. =akartaH

ndonesia

%. Fiadom A F aame. Postpartum

Documents

hemoragik post partum