DR_Perdarahan Post Partum

7/28/2019 DR_Perdarahan Post Partum

1/38

Oleh : Dr. H. Doddi Sismayadi, SpOG (K)


2/38

Perdarahan post partum adalah semua perdarahan yangterjadi setelah bayi lahir, sebelum, selama dan sesudah

keluarnya plasenta.

Perdarahan post partum hilangnya darah > 500mlselama 24 jam pertama

Setelah 24 jam, keadaan tersebut dinamakan perdarahanpostpartum lanjut atau late postpartum hemorrhage

Perdarahan Post Partum


3/38

Perdarahan terus menerus

Keadaan pasien berangsur-angsur memburuk

Denyut nadi cepat dan lemah

Tekanan darah menurun

Pasien berubah menjadi pucat dan dingin

Nafas menjadi sesak, terengah-engah

Berkeringat

Komameninggal dunia

Gambaran Klinis


4/38

1. Anemia, yang diakibatkan perdarahan tersebut

memperlemah keadaan pasien, menurunkan daya

tahan dan menjadi faktor predisposisi terjadinya infeksinifas

2. Perdarahan post partum dapat disebabkan oleh atoniauteri, robekan jalan lahir, retensio plasenta, sisa

plasenta dan kelainan pembekuan darah

Bahaya Perdarahan Post Partum


5/38

Definisi

Atonia uteri adalah kegagalan mekanisme akibat gangguanfungsi miometrium tidak berkontraksi, uterus menjadi lunakdan pembuluh darah pada daerah bekas perlekatan plasentaterbuka lebar

I. Atonia Uteri


6/38


7/38

Menimbulkan kontraksi otot rahim dengan cara:

a. Pemberian uterotonik (oksitosin langsung IV/IM untuk

menimbulkan kontaksi cepat, methergin IV/IM untukmempertahankankan kontraksi, dan prostaglandin)

b. Kompresi bimanual :

- tangan kanan dimasukkan ke dalam vagina denganmembuat tinju ke arah dinding depan uterus

- tangan kiri melipat fundus uteri sehingga rahim melipatdengan tujuan menghentikan perdarahan

- tangan kanan dimasukkan ke vagina selanjutnya menjepitserviks sehingga tertutup

- tangan kiri diluar melakukan masase sehingga timbul

kontraksi otot rahim

Penatalaksanaan atonia uteri


8/38

Gambar kompresi bimanual


9/38

Melakukan tampon kasa uterovagina tidak

dipakai lagi karena risiko infeksi

Melakukan tampon dengan kateter urologi Rush :masukkan kateter Rusch 24 ke kavum uteri,kembangkan dengan NaCl 0,9% 400-500 cc denganspuit 50 cc, pertahankan sampai 24 jam, beriantibiotik dan drip oksitosin

Melakukan tampon balon SOS Bakri, kapasitasmaksimum 800 cc (anjuran: 250 hingga 500 cc),menggunakan kateter silicon no. 24


10/38

Gambar kateter urologi Rusch

Gambar tampon balon SOS Bakri


11/38

Melakukan tampon dengan balon kondom yaitu

Teknik dengan pemberian antibiotik dan drip oksitosin

Kateter Foley 16 dimasukkan ke dalam kondom dan diikatdengan benang silk

Sambung dengan infus set dan NaCl 0,9%

Jepit porsio anterior dan posterior dengan klem ovarium,masukkan kondom hingga kavum uteri

Masukkan NaCl 0,9% hingga 250-500 cc

Hingga perdarahan tampak berkurang

Bila perlu tampon di vagina keluarkan setelah 24-48 jam


12/38

Gambar balon kondom


13/38

Ligasi arteri hipogastrika : operasi dengan melakukan

ligasi arteri hipogastrika cukup sulit karena ada

kemungkinan ikut terikatnya ureter dan menimbulkankomplikasi pada ginjal. Teknik ini banyak dilakukanbila gagal menghentikan perdarahan dengan carakonservatif

Penjepitan parametrium menurut Henkel Histerektomi supravaginal


14/38

Bagan penatalaksanaan atonia uteri


15/38

Anemia : meliputi pusing, cepat lelah, dan berdebar

Mudah terjadi infeksi

Produksi laktasi dalam jumlah dan kualitasberkurang

Kembalinya alat reproduksi terlambat

Sindrom Sheehan

Nekrosis kelenjar hipofisis anterior yangbervariasi disertai dengan gangguan pengeluaranhormon gonadotropik

Komplikasi atonia uteri


16/38

Trauma jalan lahir perlu mendapatkan perhatian

karena dapat menyebabkan disfungsi organ bagian paling

luar sampai alat reproduksi vital, sebagai sumberperdarahan yang berakibat fatal, dan sumber dan jalanmasuknya infeksi. Oleh karena itu setiap trauma jalan lahirmemerlukan tindakan yang cepat dan tepat dengan tujuanmelakukan operasi rekonstruksi, memerlukan ligasi sumber

perdarahan, mengganti darah yang hilang dengan cairanpengganti dan transfusi darah, mengangkat sumberperdarahan dan sumber infeksi sehingga jiwa penderitadapat diselamatkan.

II. Trauma Jalan Lahir


17/38

Gejala klinis : Perdarahan ringan

Perdarahan sedang

Perlukaan dalam

Mengenai sfingter ani dan mukosa rektum

Trauma perineum, Lecet ringan, Robekan

perineum tingkat I, II, dan III


18/38

Tindakan :

Tanpa tindakan

Tindakan disesuaikan dengan tingkat traumaperineum

a. Robekan perineum tingkat I : dengan catgutsecara jelujur atau jahitan angka delapan

b. Robekan perineum tingkat II : jika dijumpaipinggir robekan yang tidak rata atau bergerigi,harus diratakan lebih dahulu


19/38

c. Robekan perineum tingkat III :

Dinding depan rektum yang robek dijahit

kemudian fasia perirektal dan fasial septumrektum rektovaginal dijahit dengan chromic catgut

Ujung-ujung otot sfingter ani yang terpisah akibatrobekan dijepit dengan klem, kemudian dijahitdengan 2-3 jahitan chromic catgut

Selanjutnya robekan dijahit lapis demi lapisseperti menjahit robekan perineum tingkat II


20/38

d. Robekan perineum tingkat IV :

Dianjurkan apabila memungkinkan untuk

melakukan rujukan dengan rencana tindakanperbaikan di rumah sakit kabupaten/kota


21/38

Gejala klinis :

Perdarahan

Gangguan tanda vital sampai syok

Tindakan :

Hentikan perdarahan dengan ligasi Terapi kosmetik menghindari rektokel dan sistokel

Trauma vagina, Luka terbuka dan

Hematoma


22/38

Gejala klinis :

Perdarahan uterus dan baru (merah)

Kontraksi rahim baik

Tindakan :

Ligasi luka serviks menghindari serviks inkompeten Bila berlanjut ke segmen bawah rahim dilakukan

laparotomi untuk ligasi atau histerektomi

Trauma serviks, Luka melintang dan membujurserta dapat terus hingga segmen bawah rahim


23/38

Gejala klinis :

Perdarahan uterus

Kontraksi rahim baik Serviks utuh

Tindakan :

Dilakukan ligasi atau histerektomi totalis Menghindari infeksi

Pemasangan drainase

Kolporeksi, robekan pada forniks


24/38

Ruptur uteri, terdapat 2 bentuk yaitu

inkompletus dan kompletus. Kematian janin akibat

ruptur uteri inkompletus mendekati 100% sedangkanibu sekitar 40-50%. Kematian karena ruptur uteriadalah karena perdarahan dan sepsis ataukombinasinya.

III. Ruptur uteri


25/38

Gejala klinis :

Tampak sakit

Rasa nyeri menonjol

Abdomen meteorismus

Janin masih intrautterine/subperitoneal

Hematoma subperitoneal

Tanda cairan bebas minim

Syok (hemoragik, neurogenik, septik)

Ruptur uteri inkompletus


26/38

Ruptur uteri merupakan gawat darurat obstetrik

yang sangat berat

Ruptur uteri yang dapat mencapai rumah sakitharus dapat diselamatkan

Persiapan tindakan :

Perbaikan keadaan umum dengan cairan dan transfusi

darah Pemberian antibiotik

Pemberian oksigen


27/38

Gejala klinis :

Tampak sakit

Nyeri abdomen

Abdomen meteorismus

Janin di rongga abdomen

Syok (hemoragik, neurogenik, septik)

Ruptur uteri kompletus


28/38

Tindakan :

Histerektomi

Histerorapi

Cuci rongga abdomen dan irigasi denganantibiotika

Pemasangan drainase


29/38

Inversio uteri atau terbaliknya fundus uteri ke dalam

kavum uteri, dapat menimbulkan nyeri dan perdarahan. Terjadispontan atau karena tindakan crede yang terlalu cepat.

Inversio uteri dapat dibagi menjadi tiga tingkat :

Fundus masuk uteri tetapi belum melewati kanalis servikalis

Fundus masuk ke dalam kavum uteri dan telah berada didalam vagina

Fundus uteri mengalami inversio total dan nampak dari luarvagina dan dapat disertai dengan plasenta yang masih melekat

IV. Inversio Uteri


30/38

Gejala klinis

Karena adanya tarikan ligamentum

infundibulopelvikum dan liagmentum rotundummenarik pula peritoneum sehingga menimbulkanrasa nyeri yang dalam, dapat diikuti perdarahan dansyok yang lebih bersifat syok neurogenik.


31/38

Diagnosis

Melalui pemeriksaan fisik pasca partus yang mendapati:

Fundus tidak teraba ditempat

Terdapat lekukan didaerah fundus berlokasi Pemeriksaan dalam; kemungkinan plasenta masih teraba,

teraba benda lunak dalam liang senggama atau masihdalam kavum uteri

Prognosis baik jika segera mendapat pertolongan .Kematian terjadi karena erdarahan yang hebat disertaisyok dalam


32/38

Penatalaksanaan

Pemasangan infus rangkap

Mempersiapkan darah yang cukup

Pemberian tokolitik (ritrodine, magnesium sulfat)

Penghilang rasa nyeri (petidin atau morfin)

Reposisi lekukan dengan menggunakan anastesi segera (anastesi

umum) dan reposisi pervaginam terhadap plasenta secara manual,

masasse, uterotonika, oksitosin dan metergin, bila gagal tindakan

reposisi perlu dilakukan operasi (transabdomen menurut Hautlein,

transvagina menurut Spinelli)


33/38

Intervensi bidan dapat menghindari inversio uteri meliputi :

Hindari melakukan perasat Crade untuk melahirkan plasentasebelum dipastikan bahwa plasenta telah lepas dari insersinya

Beri kesempatan pada uterus adem/pause sebelum mulai

kontraksi dengan baik dan menyebabkan plasenta akan

terlepas melalui lapisan Nita bush Bila perasat craade dirasakan sulit, ada kemungkinan akan

menghadapi perlekatan plasenta lebih dalam

Bila tidak terjadi perdarahn, lakukan rujukan atasu konsultasi

karena besar kemungkinan perlekatannya dalam bentukplasenta akreta, inkreta atau perkreta

Bila disertai perdarahan, maka dapat dilakukan plasenta

manual dengan teknik yang benar


34/38

Retensio plasenta adalah belum lepasnya plasenta dengan melebihi waktu

setengah jam.

Keadaan ini dapat diikuti perdarahan yang banyak, artinya adanya sebagianplasenta yang terlepas sehingga memerlukan tindakan manual plasenta

dengan segera

V. Retensio Plasenta

Bila retensio plasenta tidak diikuti perdarahan perlu diperhatikan adakemungkinan terjadi plasenta addhesiva, plasenta akreta, inkreta, perkreta.


35/38

Teknik plasenta manual, sebagai berikut :

Pemasangan infus NaCl 0,9 %, pemberian narkose (diazepam) / IV

Fundus uteri ditahan oleh tangan kiri

Tangan kanan masuk uterus melalui vagina dengan menelusuritali pusat sampai dapat diraba tepi plasenta

Plasenta dikupas dengan bagian ulnar tangan, dan setelah plasentalepas dipegang dengan jari tangan dan dikeluarkan secaraperlahan

Setelah plasenta dapat dilepaskan, beri ureterotonika oksitosinIV/IM atau lainnya sehingga mulai kontraksi untuk menghentikanperdarahan dari bekas implantasi plasenta

Sementara itu tangan kiri yang diluar selalu melakukan massaseuntuk meningkatkan kontraksi uterus

Penatalaksanaan Retensio Plasenta


36/38

Gejala Separasi / akreta

parsialPlasenta Inkarserata Plasenta Akreta

Konsistensi uterus Kenyal Keras Cukup

TFU Pusat 2 jari dibawah pusat Pusat

Bentuk uterus Diskoid Agak globuler Diskoid

Perdarahan Sedang-banyak Sedang Sedikit-tidak ada

Tali pusat Terjulur Terjulur # Terjulur

Ostium uteri Sebagian terbuka Konstriksi Terbuka

Separasi plasenta Lepas sebagian Sudah lepas Melekat seluruhnya

Syok Sering Jarang Jarang

Penilaian Klinik Retensio Plasenta


37/38

Sisa plasenta dan ketuban yang masih tertinggal dalam rongga rahim dapat

menimbulkan perdarahan postpartum dini atau perdarahan postpartum

lambat (6-10 hari pasca persalinan)

VI. Sisa Plasenta

Pengeluaran sisa plasenta dilakukan dengan kuretase dalam memungkinkansisa plasenta dapat dikeluarkan secara manual. Kuretase harus dilakukan di

rumah sakit. Setelah tindakan pengeluaran, dilanjutkan dengan pemberianobat uterotonika melalui suntikan atau peroral. Antibiotika dalam dosispencegahan sebaiknya diberikan.


38/38

TERIMA KASIH

Documents

DR_Perdarahan Post Partum