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Hemotransfusão: Hemotransfusão: Indicações e Indicações e Complicações Complicações

Hemo Transf Us Ão

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  • Hemotransfuso: Indicaes e Complicaes

  • Indicaes

  • Concentrado de Hemcias

    Bolsa: 300 mL (200 mL hemcias)

    3 a 4% Hematcrito

    1 mg/dL Hemoglobina

    Indicaes

    Hemorragias Agudas

    Perda volmica > 2000 mL (40%)

    Perda volmica >1500-2000 mL (30%)

  • Concentrado de Hemcias

    Indicaes

    Hemorragias Agudas

    Perdas > 750 mL (15%) Pacientes com instabilidade hemodinmica, anemia crnica, doena crdio-respiratria e cerebrovascular

    VG normal nas 24-72 h do sangramento

  • Concentrado de Hemcias

    Indicaes

    Pr-operatrio

    Se Hb < 7ou VG < 21%

    Perda sangnea > 250 mL/h ou 1L

    - Doena cardio-respiratria ou cerebrovascular

    Se Hb < 10 ou VG < 30%

    - Sem tais comorbidades / Distrbio da Hemostasia

    Se Hb < 8 ou VG < 24%

  • Concentrado de Hemcias

    Indicaes

    Anemia Crnica

    Sinais de descompensao: IC, angina, alterao de sensrio

    Hb < 7 ou VG < 21% (Hgidos)

    Hb < 9 ou VG < 27% (Comorbidades)

  • Concentrado de Plaquetas

    Dose: 1 unidade/ 10 Kg

    Aumento de 5000 a 10.000 plaquetas (1 a 3 h aps transfuso).

    Indicaes

    Sangramento

    PLQ < 50.000/ mm3

    Provvel disfuno plaquetria (TS >12s, uso de antiplaquetrio)

    PO de cirurgia cardaca com CEC e PLQ

  • Concentrado de Plaquetas

    Indicaes

    Sem Sangramento

    Procedimento invasivo + PLQ < 50.000/ mm3

    Neurocirurgia ou Cirurgia da Oftalmo + PLQ

  • Plasma Fresco

    Contm todos os fatores de coagulao alm de outras protenas circulantes.

    Obtido de 1 amostra de sangue total ou por afreseBolsa: 250 mLCongelado em 18C a - 30C dentro de 8 h da coletaValidade: 1 ano (estoque adequado)
  • Plasma Fresco

    Dose inicial: 15 mL/Kg

    Indicaes

    Correo de sangramentos causados com deficincia de mltiplos fatores de coagulao

    Intoxicao por Cumarnicos

    Insuficincia Heptica

    Deficincia de Vitamina K

  • Plasma Fresco

    Indicaes

    Deficincia de fator XI hereditria

    CIVD grave

    No usar em defeitos especficos da coagulao para os quais h concentrados disponveis (Hemofilia A e B, deficincia de fator VII ou XIII)

  • Plasma Fresco

    Em pacientes com coagulopatia moderada (INR < 2):

    No usar para tratamento de sangramento ou como profilaxia em procedimentos invasivos

  • Crioprecipitado

    Derivado do Plasma Fresco

    Volume Reduzido

    Contedo/Bolsa: 200 mg Fibronectina e 100 unidades de Fator VIII

    Concentrado de fator VIII, fibronectina, fibrinognio, fator XIII e fator de Von Willebrand

  • Crioprecipitado

    Indicao

    Tratamento de deficincias congnitas ou adquiridas do Fibrinognio e do Fator VIII - CIVD

  • Complicaes

    Qumicas

    Fsicas

    Infecciosas

    Imunolgicas

  • Agentes Qumicos e Fsicos

  • Uso de Drogas e Diluentes

    Recomendaes

    No adicionar drogas aos derivados sangneos

    No usar mesmo acesso venoso da hemotransfuso para administrao de drogas

    SF 0,9% - Soluo aceita como aditivo ou diluente em hemotransfuso

    Concentrado de Hemcias tambm ser associado a plasma ABO compatvel e albumina 5%

  • Uso de Drogas e Diluentes

    Ringer Lactato: Clcio pode promover coagulao no acesso venoso por quelar o citrato (conservante e anticoagulante)

    SG 5%: Acar captado pela clula com influxo de gua para a clula seguido de hemlise

    No usar outras solues hipotnicas

  • Hemlise Trmica

    Temperatura adequada para manuteno, transporte e armazenamento do hemoderivados

    4C Concentrado de Hemcias22C Plaquetas- 30C Plasma congelado- 80C - Hemcias + Glicerol
  • Hemlise Trmica

    Calor

    Leso da membrana das hemcias com Temp> 40C = Fragilidade osmtica

    Evitar aquecimento por microondas, em gua quente e por fototerapia

  • Hemlise Trmica

    Frio

    Congelamento sem crioprecipitante

    Desidratao: Taxa de congelamento < 10C/min

    Leso de membrana por cristais de gelo intracelulares: congelamento rpido. Taxa >10C/min

    Exacerbao de hemlise em pacientes com crioaglutininas

  • Hipotermia

    Fator de risco: Transfuso macia de derivados sangneos refrigerados (1- 6C)

    Manejo

    Reduzir a infuso

    Aquecer o paciente

    Aquecer o hemoderivado

  • Distrbios do Potssio

    Hipercalemia

    Infuso de concentrado de hemcias de mais de 5 dias de estoque ou infuso de hemcias irradiadas

    Cuidado!

    IRC

    Transfuso macia

    Crianas

    Preveno

    Lavagem com SF 0,9%

  • Distrbios do Potssio

    Hipocalemia

    Secundria alcalose metablica causada pela transformao de grande quantidade de citrato em HCO3 no fgado

  • Sobrecarga de Volume

    Idosos

    Insuficincia Cardaca

    Crianas pequenas

    Cirurgia

  • Sobrecarga de Volume

    Manifestaes Clnicas

    Dispnia

    Ortopnia

    Taquicardia

    Hipertenso

    Cefalia

    Convulses

    Incio ao final da transfuso ou dentro das 6 horas

  • Sobrecarga de Volume

    Preveno

    Taxa de Transfuso: 2 a 2,5 mL/kg/h

    (Adulto : 1 unidade transfundida em 1,5 a 2h)

    Pacientes de risco para sobrecarga: 1 mL/kg/h

    (Monitorizao freqente)

  • Sobrecarga de Volume

    Preveno

    Limitar a transfuso de concentrado de hemcias a 2 bolsas/dia na ausncia de sangramento ativo

    Se o tempo de transfuso de 1 bolsa for superior a 4 h, solicitar ao banco de sangue bolsas de menor volume

  • Sobrecarga de Volume

    Manejo

    Trocas isovolmicas

    Administrar pequenas doses de diurtico a cada transfuso

    Flebotomia (250 mL) na persistncia dos sinto mas ou se diurtico no puder ser realizado.

  • Intoxicao por Citrato

    Rara

    Fator de Risco: transfuso macia (exsangneo-transfuso, transplante heptico)

    Manifestaes Clnica

    Calafrios

    Ansiedade

    Parestesias periorais

    No usar clcio IV de modo preventivo

  • Sobrecarga de Ferro

    Pacientes cronicamente transfundidos

    Bolsa: 250 mg Fe

    Ferro corporal: 2 - 4g

    Deposio do Fe nos tecidos = fibrose heptica, cardiomiopatia, disfuno endcrina (hemocromatose)

    Manejo

    Quelante de Fe (SC ou IV)

  • Infeces

  • Infeces

    HIV e Hepatite C 1 cada 2.000.000

    Infeco bacteriana - 1 a cada 2000 unidades de plaquetas (estocadas em temperatura ambiente)

    Sepse: 1:50.000 unidades de plaquetas

    Pacientes de risco

    Transplantados

    Pancitopnicos (concentrado de hemcias)

    Trombocitopnicos (plaquetas)

  • Infeces

    Flora bacteriana: ampla

    Manifestaes clnicas = outras reaes imunolgicas

    Incio dos sintomas: durante ou logo aps a transfuso. Pode ocorrer em 17 dias.

    Manejo

    Antibitico de amplo espectro aps coleta de cultura

    Enviar hemoconcentrado para pesquisa de Gram e cultura

  • Reaes Imunolgicas

  • Reao Febril No-Hemoltica

    Mais Comum

    Recidiva em apenas 15% dos pacientes

    Mecanismo de Ao

    Associao com citocinas (IL-1. IL-6, IL-8, FNT) geradas e acumuladas durante o estoque de componentes do sangue

    Anticorpos HLA 1 contra leuccitos presentes em concentrados de hemcias e plaquetas

  • Reao Febril No-Hemoltica

    Apresentao Clnica

    Febre

    Calafrios

    Dispnia moderada

    1 a 6 horas da Transfuso de concentrado de hemcias ou plaquetas

  • Reao Febril No-Hemoltica

    Manejo Clnico

    Interromper a transfuso e identificar o tipo de reao

    Antipirticos + meperidina (em caso de calafrios e rigidez intensa)

    Preveno

    Uso da leucorreduo

  • Reao Hemoltica Aguda

    Emergncia

    Mecanismo de Ao

    Rpida destruio das hemcias doadas por anticorpos pr-formados do receptor

    Incompatibilidade ABO (mais comum)

    Incompatibilidade Rh ou Jka (aloimunizao)

  • Reao Hemoltica Aguda

    Apresentao Clnica

    Febre e calafrios

    Dor em flanco

    Hemoglobinria (Urina amarronzada ou avermelhada)

    Insuficincia Renal Aguda

    Choque

    Coagulao Intravascular Disseminada

    (Pacientes em coma: sangramento por locais de puno venosa)

  • Reao Hemoltica Aguda

    Apresentao Clnica

    Plasma rosada (Hemoglobina livre no plasma > 25 a 40 mg/dL)

    Teste de Coombs positivo

    (Exceo: hemcias transfundidas j destrudas e removidas)

    Manejo

    Interromper a transfuso e identificar o tipo de reao (Sempre tentar descartar hemoltica aguda)

  • Reao Hemoltica Aguda

    Manejo

    Manter o acesso venoso da hemotransfuso e iniciar infuso de SF 0,9% (DU: 100 a 200 mL/h)

    Manter VAS prvia

    Monitorar PA e FC

    Encaminhar bolsa de transfuso a banco de sangue (repetir tipagem e prova cruzada)

  • Manejo

    Exames laboratoriais com amostra de sangue de outro membro que no o que recebeu transfuso (Teste de Coombs, hemoglobina livre no plasma)

    Coletar amostra de urina para pesquisa de hemoglobinria

    Heparinizao precoce (10 UI/kg) nas prximas 12 a 24 h em caso de hemlise macia ou CIVD

    Reao Hemoltica Aguda

  • Reao Hemoltica Aguda

    Manejo

    Vasopressores em casos de choque (Dopamina)

    Ateno!: hipercalemia na hemlise macia. Monitorizao cardaca e hemodilise precoce.

    Monitorar funo renal e perfil de coagulao

  • Reao Hemoltica Tardia

    Ocorrem em 2 a 10 dias da transfuso

    Mecanismo de Ao

    Resposta de anticorpos de memria reexposio a antgenos previamente encontrados em transplantes, gestao ou transfuso.

    Sistema Rh

    Sistema Kidd

    Indetectveis nos testes pr-transfuso

  • Reao Hemoltica Tardia

    Hemlise geralmente extravascular, gradual e menos intensa que a reao aguda.

    Manifestaes Clnicas

    Febre baixa

    Elevao discreta dos nveis de bilirrubina indireta e queda do hematcrito

    Presena de esfercitos

    Teste de Coombs +

    Pesquisa de Ac +

  • Reao Hemoltica Tardia

    Manejo

    Nenhum tratamento caso no haja rpida hemlise

    Identificar e informar ao paciente sobre qual antgeno causou a reao

    Manter registros adequados no banco de sangue

    Cuidado com transfuses posteriores

  • Reaes Anafilticas

    Mecanismo de Ao

    Presena de Ac anti IgA em pacientes com deficincia de IgA (1:300 a 500 pessoas)

    Manifestaes Clnicas

    Choque

    Angioedema

    Dispnia importante

    Em segundos a minutos do incio da infuso de componentes com plasma

  • Reaes Anafilticas

    Manejo

    Interrupo imediata da hemotransfuso

    Adrenalina 0,3 mL IM de uma soluo a 1:1000

    Preparo para infuso contnua de adrenalina

    Manuteno de VAS + oxigenao

    Manuteno de volume com uso de soluo salina

    Uso de vasopressores se necessrio

  • Reaes Anafilticas

    Preveno

    Uso de derivados sangneos deficiente de IgA

  • Reaes Urticariformes

    Raramente a 1 manifestao de uma reao mais grave

    Mecanismo de Ao

    Contato de alrgenos do plasma transfundido com Ac IgE do receptor com conseqente ativao de mastcitos e basfilos

  • Reaes Urticariformes

    Manejo

    nica situao em que a transfuso pode ser continuada

    Administrar difenidramina (25 - 50 mg) em caso de urticria extensa.

  • Leso Pulmonar Aguda relacionada Transfuso

    Ocorrncia: 1:2000

    Incio em 1 a 4 horas do comeo da Transfuso

    Recuperao Completa em 96 horas

    Mecanismo de Ao

    Reao de aglutinao pulmonar

    Dado estmulo ativa neutrfilos e clulas endoteliais = maior expresso de molculas de adeso

  • Leso Pulmonar Aguda relacionada Transfuso

    Mecanismo de Ao

    Adeso dos neutrfilos ao endotlio pulmonar

    Ativao dos neutrfilos aderidos por um 2 estmulo com liberao de mediadores txicos = leso endotelial = aumento da permeabilidade capilar

  • Leso Pulmonar Aguda relacionada Transfuso

    Manifestaes Clnicas

    Insuficincia Respiratria Aguda

    Hipotenso

    Febre

    Edema Pulmonar inicialmente sem sinais de Insuficincia Ventricular E

    PVC normal (No relacionada sobrecarga de volume)

  • Leso Pulmonar Aguda relacionada Transfuso

    Manejo

    Tratamento de suporte

  • Prpura Ps-Transfuso

    Reao incomum

    Mais freqente em mulheres

    Desenvolve-se 5 a 10 dia aps transfuso de hemoderivados que contm plaquetas

    Mecanismo de Ao

    Trombocitopenia Imune (Reao Imune Tardia envolvendo plaquetas)

  • Prpura Ps-Transfuso

    Mecanismo de Ao

    Antgeno mais implicado: Antgeno plaquetrio humano 1

    Plaquetas sem o antgeno tambm so afetadas (desconhece-se o mecanismo)

  • Prpura Ps-Transfuso

    Tratamento

    Imunoglobulina intravenosa em altas doses (400 a 500 mg/kg/dia por 5 dias ou 1 mg/kg/dia por 2 dias para casos graves).
  • Imunodepresso

    Mecanismo de Ao

    Atividade imunodepressora da transfuso alognica

  • Reao Enxerto-versus-Hospedeiro

    Complicao rara

    Mortalidade de at 90%

    Ocorre em imunodeprimidos

    Acomete imunocompetentes quando o receptor heterozigoto para um hapltipo HLA para o qual o doador era homozigoto (Doao entre familiares)

  • Reao Enxerto-versus-Hospedeiro

    Mecanismo de Ao

    Proliferao de linfcitos T citotxicos contidos nos concentrados de hemcias ou plaquetas

    Reao contra tecidos do receptor

    Manifestaes Clnicas

    Febre

    Rash cutneo

  • Reao Enxerto-versus-Hospedeiro

    Manifestaes Clnicas

    Diarria

    Pancitopenia

    Preveno

    Irradiao dos hemoderivados

  • Bibliografia

    Up To Date:

    Indications for red cell transfusion in the adult.

    Transfusion of plasma components.

    Transfusion-associated immune and non immune-mediated hemolysis.

    Transfusion reactions caused by chemical and physical agents.

    Immunologic blood transfusion reactions.

    Transfusion-transmitted bacterial infection.

    New England Journal of Medicine.

    Transfusion Medicine. Blood Transfusions, first of two parts. Goodnough e cols. Fev 1999.