Guia Metodologica Plan Gestion Integral Riesgo Supersalud v 2016

8/18/2019 Guia Metodologica Plan Gestion Integral Riesgo Supersalud v 2016

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GUIA METODOLOGICA PARA LA ELABORACION DEL PLAN DE GESTIÓNINTEGRAL DEL RIESGO DE LAS EMPRESAS SOCIALES DEL ESTADO1

Introducción

En cumplimiento de los artículos 80, 81 y 82 de la Ley 1438 de 2011 las Empresas Sociales delEstado categorizadas por el Ministerio de Salud y Proteccin Social en riesgo medio o alto,de!er"n adoptar un Programa de Saneamiento #iscal y #inanciero $ PS##% con su&ecin a lospar"metros generales de contenido de'inidos por el Ministerio de (acienda y )r*dito P+!lico ene&ercicio de la competencia ue le 'uera otorgada por el par"gra'o del artículo 8- de la Ley 1.08 de2013/

Las ESE categorizadas en riesgo medio o alto, de!er"n someterse a un PS##, con elacompaamiento de la direccin departamental o distrital de salud, dentro de los siguientessesenta .0 días calendario siguientes a la comunicacin de la categorizacin y en caso de no

adoptarlo ser" causal de interencin por parte de la Superintendencia acional de Salud

)uando se presenta incumplimiento del Programa de Saneamiento #iscal, la ESE no logra reducir el riesgo, de!er" adoptar una o m"s de las siguientes medidas5

6cuerdos de reestructuracin de pasios/ 7nterencin por parte de la Superintendencia acional de Salud, independientemente de

ue la ESE est* adelantando o no programas de saneamiento/ Liuidacin, supresin, o 'usin de la entidad/

enerar" responsa!ilidad disciplinaria y 'iscal al o!ernador o 6lcalde ue no den cumplimiento alo dispuesto en el artículo 82 de la Ley 1438 de 2011/

Para e'ectos de las acciones deriadas de la no presentacin o el incumplimiento de los Programasde Saneamiento #iscal y #inanciero, la Superintendencia acional de Salud reci!e el traslado delos PS## por parte del Ministerio de (acienda y )r*dito P+!lico, y determin ue al interior de laentidad, para e'ectos de desarrollar las actiidades ue le competen una ez remitidos por elMinisterio de (acienda, los programas se denominar"n PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DELRIESGO DE LAS E.S.E. - PGIR

La 9esolucin 20:0 de 2014 en su artículo 4;/ umeral 4/1/, determin ue las ESE del nielterritorial categorizadas en riesgo medio o alto mediante la resolucin 18a situacin, por cuanto tuo su origen en una categorizacin anterior/

1 La presente metodología se !asa en el documento denominado ?76 ME@ABALA7)6 P696 L6 EL6CA96)7A BEL P9A96M6 BE S6E6M7E@A #7S)6LD #76)7E9A D BE #A9@6LE)7M7E@A 7S@7@?)7A6L BE L6S EMP9ES6S SA)76LES BEL ES@6BA del Ministerio de (acienda y )r*dito P+!lico, con lade!ida autorizacin para adaptarla a los reuerimientos de los planes a de'inir por la Superintendencia acional de Salud


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)on la )ircular 4< de 201= del 20 de octu!re, como consecuencia de la re'erida categorizacin yante las inuietudes surgidas con relacin a la e&ecucin de los Planes 7ntegrales de estin de9iesgo P79, se insta por parte del Ministerio de Salud y Proteccin Social a los destinatariosde la circular al cumplimiento de los de!eres y o!ligaciones emanados de la ca!al e&ecucin de

dic>os programas y planes/ En los siguientes t*rminos5 Empresas Sociales del Estado del nielterritorial, categorizadas en riesgo medio o alto a tra*s de la 9esolucin 20:0 de 2014, ue est*ne&ecutando el Plan 7ntegral de estin de 9iesgo % P79 con la Superintendencia acional deSalud, de!er"n52/1 )ontinuar cumpliendo con el Plan 7ntegral de estin de 9iesgo P79, en los t*rminos,instrucciones y metodologías de'inidas por la Superintendencia acional de Salud, >asta tanto *stadetermine ue la Empresa Social del Estado >a cumplido con sus o!ligaciones en el marco dedic>os programas/2/2 )ontinuar cumpliendo con los reuisitos, condiciones e in'ormes reueridos por laSuperintendencia acional de Salud para realizar la ealuacin y seguimiento a la e&ecucin delPlan 7ntegral de estin de 9iesgo P79/

El Becreto 24.2 del < de noiem!re de 2013, Por medio del cual se modi'ica la estructura de laSuperintendencia acional de Salud, en su artículo ./ #unciones, determina5 FLa Superintendenciaacional de Salud e&ercer" las siguientes 'unciones5

1. Ejercer la inspección, vigilancia y control sobre la administración de los riesgos inherentesal Sistema General de Seguridad Social en Salud, incluidos los riesgos sistémicos.

…4. Emitir instrucciones a los sujetos vigilados sobre la manera como deben cumplirse lasdisposiciones normativas ue regulan su actividad, !ijar los criterios técnicos y jur"dicos ue!aciliten el cumplimiento de tales normas y se#alar los procedimientos para su cabal aplicación.$. %nspeccionar, vigilar y controlar la e!iciencia, e!icacia y e!ectividad en la generación, !lujo,administración y aplicación de los recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud.&. %nspeccionar, vigilar y controlar el Sistema General de Seguridad Social en Salud,

propendiendo ue los actores del mismo suministren la in!ormación con calidad, cobertura,

pertinencia, oportunidad, !luide' y transparencia.(. Ejercer inspección, vigilancia y control en las entidades territoriales, en lo relacionado con el ejercicio de las !unciones ue las mismas desarrollan en el )mbito del sector salud, tales comoel aseguramiento, la inspección, vigilancia y control y la prestación de servicios de salud, decon!ormidad con sus competencias y en los términos se#alados en la normativa vigente.*. +igilar el cumplimiento de los derechos de los usuarios en el Sistema General de Seguridad Social en Salud, incluyendo los derivados de la a!iliación o vinculación de la población a un

plan de bene!icios de salud, as" como de los deberes por parte de los di!erentes actores del mismo.1. %nspeccionar, vigilar y controlar ue la prestación de los servicios de salud individual y colectiva, se haga en condiciones de disponibilidad, accesibilidad, aceptabilidad y est)ndaresde calidad, en las !ases de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y

paliación en los di!erentes planes de bene!icios, sin perjuicio de las competencias asignadas,

entre otras autoridades, a la Superintendencia del Subsidio -amiliar, la Superintendencia de laEconom"a Solidaria y la Superintendencia -inanciera. 1/. 0roponer estrategias y adelantar acciones para ue los sistemas de in!ormación deinspección, vigilancia y control del Sistema General de Seguridad Social en Salud de laSuperintendencia acional de Salud, sean interoperables con los dem)s sistemas dein!ormación e2istentes y ue se reuieran para el cumplimiento de las !unciones de la Entidad.

En el artículo 1= de la norma, determina5 3-unciones del espacho del Superintendente elegado para la Supervisión de 5iesgos. Son !unciones del espacho del Superintendente elegado parala Supervisión de 5iesgos, las siguientes6


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1. Ejercer la inspección y vigilancia sobre los riesgos inherentes al Sistema General deSeguridad Social en Salud, incluidos los riesgos sistémicos, de con!ormidad con el modelode supervisión adoptado por el Superintendente acional de Salud, y las metodolog"as e

instrumentos dise#ados y adoptados por la 7!icina de 8etodolog"as y 9n)lisis de 5iesgos.Entre los riesgos cuya administración se inspeccionar) y vigilar) se encuentran losrelacionados con los procesos estratégicos de las entidades vigiladas, los procesosestructurales, tanto de salud como de operación y los riesgos originados en los procesosde apoyo de las entidades vigiladas de tipo técnico y !inanciero.:. %mpartir los lineamientos al interior de la elegada para dar cumplimiento al modelo desupervisión ue se adopte y para implementar las metodolog"as e instrumentos adoptados

por la 7!icina de 8etodolog"as de Supervisión y 9n)lisis de 5iesgo para la identi!icación,medición, evaluación, administración, prevención, control, priori'ación, autorregulación y mitigación de riesgos inherentes al Sistema General de Seguridad Social en Salud./. %nspeccionar y vigilar la implementación del modelo de supervisión, las metodolog"as einstrumentos para la identi!icación, medición, evaluación, administración, prevención,control, priori'ación, autorregulación y mitigación de los riesgos inherentes al Sistema

General de Seguridad Social en Salud, dise#ados y adoptados por la 7!icina de8etodolog"as de Supervisión y 9n)lisis de 5iesgo.4. %nspeccionar y vigilar la implementación por parte de los sujetos vigilados de losindicadores de riesgos, incluidas las alertas tempranas, de con!ormidad con el marcoestablecido por la Superintendencia, sin perjuicio de las competencias asignadas a otrasautoridades.….1$. ;acer seguimiento y revisar los modelos internos de riesgo de los sujetos vigilados decon!ormidad con las directrices ue !ormule el Superintendente acional de Salud.:. 5eali'ar visitas, recibir declaraciones, reuerir in!ormación y utili'ar los dem)s mediosde prueba legalmente admitidos, para el cumplimiento de sus !unciones de inspección y vigilancia.

9rt"culo 1&. -unciones de la irección para la Supervisión de 5iesgos Económicos. Son

!unciones de la irección para la Supervisión de 5iesgos Económicos, las siguientes6…1. Evaluar los programas integrales de saneamiento !iscal y !inanciero para el cumplimiento del par)gra!o del art"culo (1 de la


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la identi!icación, medición, evaluación, administración, prevención, control, priori'ación,autorregulación y mitigación de riesgos en salud inherentes al Sistema General deSeguridad Social en Salud.$. 0resentar los in!ormes de medición de riesgos en salud de los sujetos vigilados con

base en los indicadores de!inidos por la 7!icina de 8etodolog"as de Supervisión y 9n)lisisde 5iesgo y teniendo en cuenta las directrices se#aladas por el espacho del Superintendente elegado para la Supervisión de 5iesgos.&. 5ecomendar al Superintendente elegado para la Supervisión de 5iesgos, las medidas

para la prevención, mitigación, controlo cualuier otra actividad asociada a la gestión deriesgos en salud por sujetos vigilados.=. 5eali'ar estudios y preparar in!ormes sobre la calidad y su!iciencia de los indicadores ensalud previstos para la habilitación de las de los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud y proponer acciones para el ejercicio de la inspección, vigilancia y control.(. %denti!icar y anali'ar los riesgos ue se derivan de la organi'ación, gestión y coordinación de la o!erta de servicios de salud de la red de prestadores de salud y

presentar ante el Superintendente elegado para la Supervisión de 5iesgos propuestas deacciones para la mejora del ejercicio de la inspección, vigilancia y control.

La Ley 1a!eres o negocios o para su!sanarla/ En irtud de dic>a medida, laentidad a'ectada de!er" adoptar y presentar a la Superintendencia Cancaria en nuestro caso a la


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Superintendencia nacional de Salud un plan para resta!lecer su situacin a tra*s de medidasadecuadas, de con'ormidad con las disposiciones ue dicte el o!ierno acional/

Bentro de las 'unciones asignadas a la Superintendencia Belegada para la Superisin de riesgos

se >a determinado, entre otras, la de impartir las directrices para la e&ecucin de los planes deimplementacin de las metodologías e instrumentos adoptados para la identi'icacin, medicin,ealuacin, administracin, preencin, control, priorizacin, autorregulacin y mitigacin deriesgos in>erentes al Sistema eneral de Seguridad Social en Salud/ En este caso so!re el temadel mediano y alto riesgo 'iscal y 'inanciero en ue >an sido categorizadas las ESE remitidas a laSuperintendencia, se esta!lece la metodología para ela!orar los Planes 7ntegrales de estin del9iesgo P79 dirigido a las ESE remitidas por el Ministerio de (acienda y )r*dito P+!lico, loscuales se asimilan al Programa de recuperacin esta!lecido en el Estatuto Arg"nico del Sistema#inanciero/

6sí las cosas, la Superintendencia Belegada para la Superisin de 9iesgos ela!ora la presentemetodología de ela!oracin de los Planes de estin 7ntegral del 9iesgo con el o!&eto de continuar con el proceso de interencin a cada una de las ESE remitidas por el Ministerio de (acienda y

)r*dito P+!lico al no >a!*rseles ia!ilizado el Programa de Saneamiento #iscal y #inancieroPS##/

Es pertinente incluir en nuestra metodología los apartes m"s importantes del artículo pu!licado enla 9eista Monitor Estrat*gico o/ < Enero a Gunio de 201= FSuperisin Casada en 9iesgos, lanuea apuesta de la SupersaludH, cuyos autores son los doctores 6ntonio iu''rida, Baniel 6ndr*sPinzn #onseca y )*sar 6ugusto Pieros arcía5

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e esta manera, bajo el nuevo modelo de supervisión, la administración de riesgos se incentiva y se !ortalece dentro de las entidades supervisadas. C5ivadeneira, :14D.

En palabras de Hony 5andle, e2perto del Ianco 8undial especiali'ado en )reas de seguros y

pensiones, 3la supervisión basada en riesgos reuiere ue los supervisores revisen la maneracomo los vigilados identi!ican y controlan sus riesgos. En un sistema de supervisión por riesgos seeval>a la probabilidad y la severidad de los riesgos signi!icativos a ue est)n e2puestos losvigilados, y se eval>a la e!icacia de los controles en la reducción de la probabilidad de los eventosde riesgo ue ocurren o de la gravedad si estos llegasen a materiali'arse. Esto a su ve', permite al supervisor priori'ar y centrar su atención y es!uer'os a los vigilados con el mayor riesgo y !ocali'arse en las )reas o temas ue reuieran una mayor priori'ación por su impacto dentro del sistemaB C5andle, :*D. e esta manera, esta metodolog"a le permite al supervisor asignar susrecursos de manera e!iciente a las )reas en las ue los riesgos son m)s pronunciados, con lo uese busca una supervisión m)s e!ectiva y e!iciente.

Es as" como la gestión de riesgos de las entidades supervisadas por la SS no incluyen solamentela seguridad del paciente, el control de calidad en la atención y los procesos Cmitigar errores

médicos potencialesD, la prestación de servicios y los derechos de los pacientes Cla salud es underecho !undamental ue tiene ue ser garanti'ado a todas las personas de manera oportuna,e!ica' y con calidadD, sino también una e!iciente gestión administrativa y !inanciera ue soporte através de los a#os el adecuado !uncionamiento y la prestación de los servicios por parte de lasentidades de manera sostenible. 0ara llevar a cabo este proyecto de dise#o e implementación deun modelo integral de %+@ basado en la administración de riesgos, el ecreto :4&: de :1/,reestructuró la Superintendencia acional de Salud, creando la Superintendencia elegada para laSupervisión de 5iesgos y la 7!icina de 8etodolog"as de Supervisión y 9n)lisis de 5iesgos, entreotras.

0or una parte, la elegada de Supervisión de 5iesgos tiene como !unciones ejercer la inspección y vigilancia de los riesgos económicos y en salud inherentes a los actores del SGSSS, asimismo,inspeccionar y vigilar la implementación del modelo de gestión de riesgos por parte de los sujetosvigilados, la adopción de las metodolog"as e instrumentos para la identi!icación, medición,

evaluación, administración, prevención, control, priori'ación, autorregulación y mitigación de losriesgos, y el monitoreo continuo ue incluye un sistema de alertas tempranas, entre otras.

0or otra parte, corresponde a la 7!icina de 8etodolog"as de Supervisión y an)lisis de riesgos,dise#ar el modelo de %+@ del SGSSS, as" como las metodolog"as e instrumentos para lasupervisión, incluyendo la supervisión por riesgos? de!inir el sistema de indicadores de alertatemprana, estableciendo mecanismos para priori'ar los riesgos en el sector ue permitandeterminar las estrategias para !ocali'ar las actividades de %+@, entre otras.

0ara este nuevo proceso hacia una supervisión integral de los riesgos, la Superintendencia cuentacon la asesor"a de e2pertos internacionales por parte del Ianco 8undial y se est) sociali'ando conlos di!erentes actores del SGSSS para ue entre todos se construya este nuevo modelo y seconsolide como base esencial de supervisión y vigilancia.

El objetivo de las circulares de los Sistemas de 9dministración para cada uno de los 5iesgos uese van a e2pedir posteriormente por parte de la Superintendencia acional de Salud CSSD, esincentivar la creación de una cultura de administración y supervisión basada en riesgos, unaasignación clara de responsabilidades para los órganos administrativos Cmejor Gobierno@orporativoD y la necesidad de identi!icar, medir, controlar y monitorear los di!erentes riesgos a losue se encuentran e2puestos las entidades. 9simismo, se buscar)n establecer los criterios y

par)metros m"nimos ue las entidades vigiladas deben tener en cuenta para el dise#o, la adopcióny la implementación de dichos sistemas, mediante los cuales se buscar) una e!ectiva gestión delos di!erentes riesgos.


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En un modelo de supervisión basada en riesgos se identi!ican principalmente los siguientes riesgosa los cuales est)n sujetos las entidades supervisadas por la SS y ue pueden a!ectar sucapacidad de contribuir a los objetivos del SGSSS6

Riesgo en Salud (RS): 9 Estos !actores de riesgo 3pueden ser cualuier atributo, caracter"stica, oe2posición de un individuo ue aumente su probabilidad de su!rir una en!ermedad o lesión.

Riesgo en Salud – Equilibrio Económico (RS-EE): es la probabilidad de ue entidades incurranen pérdidas y, por ende, en el de su patrimonio técnico como consecuencia de las caracter"sticasdemogr)!icas y epidemiológicas en la población asistidas, evolución de la tecnolog"a médicas,aumento de consumo de insumos médicos o de sus precios, incidencia de eventos de alto costo,etc.

9parte de los riesgos en salud, en el sistema también se pueden identi!icar riesgos !inancieros, loscuales van tomando mucho m)s signi!icado, ya ue 3en un momento de austeridad económicagenerali'ada, incluso los pa"ses de altos ingresos est)n luchando para mantener los actuales

servicios de salud y poder asegurarse de ue toda la población tenga acceso a ellos.


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a tales obligaciones no sean su!icientes, o tenga ue incurrir en costos e2cesivos para el cumplimiento de dichas obligaciones inicialmente pactadas Cventa anticipada o !or'osa de activos adescuentos inusuales al no poder reali'ar la transacción a precios de mercadoD.

El principal bene!iciado de un sistema m)s consolidado y armónico ser) el usuario, ue al contar con entidades mucho m)s sólidas tanto administrativa como !inancieramente, tendr) una mejor calidad en la atención y una mayor coberturaB.

Casados en esta nuea dimensin de la gestin del riesgo, ue la presente >erramienta igualmenteser" utilizada para esta!lecer planes de gestin integral del riesgo a las 7PS independiente de sucategorizacin del riesgo de'inida por el Ministerio de Salud y Proteccin Social, ue pueden ser o!&eto del P79 con el o!&etio de gestionar el riesgo como medida preentia y en aras degarantizar su rol dentro del con&unto de prestadores de sericios de salud en su "rea de in'luencia/

El proceso ue se aplicar", para la construccin, ela!oracin y presentacin de los P79 ante laSuperintendencia Belegada para la Superisin de 9iesgos, se puede o!serar en los 'lu&ogramasue se muestran a continuacin5


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Se presenta igualmente el 'lu&ograma para la utilizacin al interior de la ESE en la ela!oracin delPlan de estin 7ntegral del 9iesgo ue se desarrolla en la presente guía metodolgica5

Para implementar estas disposiciones y cumplir los o!&etios propuestos con la estrategia de'inidapor el o!ierno acional y siguiendo el 'lu&ograma anterior, este documento se desarrolla en cinco

secciones/ La primera, relaciona con la eri'icacin de los par"metros generales de contenido delos Planes 7ntegrales de estin del 9iesgo de las Empresas Sociales del Estado/ La segundaseccin a!orda la eri'icacin de los par"metros generales de contenido para e'ectuar eldiagnstico ue permita identi'icar los pro!lemas estructurales y coyunturales, sus causas y lasoportunidades de me&ora, constituy*ndose en el 'undamento de la 'ormulacin del Plan conmedidas, o!&etios, metas y acciones/

En la seccin tres, se propone eri'icar el uso de la matriz BA#6 para agrupar las conclusioneso!tenidas en el desarrollo del an"lisis diagnstico, clasi'icadas en de!ilidades y amenazas, y'ortalezas y oportunidadesI esto para o!tener una isin integral de la ESE y su entorno ue 'acilite


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la propuesta de medidas ue permitan la operacin en euili!rio de la respectia ESE, con el 'in degarantizar el acceso, oportunidad, continuidad y calidad en la prestacin de los sericios de salud ala po!lacin usuaria, y ue de!er"n agruparse, como mínimo, en a reorganizacin administratiaI! racionalizacin del gastoI c reestructuracin de la deudaI e saneamiento de pasiosI y, '

'ortalecimiento de los ingresos de la ESEI para ello se propone la Matriz de Medidas/

La cuarta seccin propone los pasos a tener en cuenta en la reisin de la construccin de unescenario 'inanciero ue d* soporte a la e&ecucin e'ectia de las medidas ue integran el P79propuesto para superar los pro!lemas estructurales y coyunturales/ Esta seccin, diidida en trescapítulos se presenta así5 El primer capítulo, eJpone una eri'icacin de la 'orma de c"lculo yproyeccin prospectia de los distintos tipos de ingresos ue son posi!les en una ESE a partir de laproduccin de sericios y la contratacin con los di'erentes aseguradores o responsa!les del pagoIel segundo capítulo propone, para los distintos conceptos de gastos, eri'icar su estimacinI y, eltercer capítulo plantea las reglas ue se podr"n tener en cuenta en la Proyeccin del Escenario#inanciero del Plan/ Los ingresos se estimar"n a partir de in'ormacin desagregada por contratos ocompradores de sericios, los cuales de!er"n sumarse para o!tener la enta de sericios por cadacomprador ue se llea al 'lu&o 'inanciero proyectado, del cual se deria el presupuesto/

En la uinta seccin se plantean, a partir del marco legal igente y de las >erramientas propuestaspara la 'ormulacin del Plan de estin 7ntegral del 9iesgo de Las ESE, los instrumentos generalespara adelantar el proceso de reisin por la Superintendencia acional de Salud, y para a!ordar elmonitoreo, seguimiento y ealuacin del Plan de estin 7ntegral del 9iesgo de las ESE, una ezia!ilizados/


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SECCIÓN I

PARÁMETROS GENERALES DE CONTENIDO PARA LA ORMULACIÓN DE PLANESDE GESTIÓN DEL RIESGO DE LAS EMPRESAS SOCIALES DEL ESTADO

Para e'ectos de eri'icar la ela!oracin del Plan de estin 7ntegral del 9iesgo de las ESE, acontinuacin, se indican los par"metros generales ue las ESE y los Bepartamentos, Bistritos yMunicipios de!en tener en cuenta para ela!orar y presentar el Plan de estin 7ntegral del 9iesgode las ESE ante la Superintendencia acional de Salud, para el tr"mite correspondiente,enmarcado en un conteJto normatio igente aplica!le a la situacin/

Partimos de analizar los par"metros generales ue las normas igentes >an determinado so!re losProgramas de Saneamiento #iscal y #inanciero, ya ue el incumplimiento en su adopcin,presentacin o contenido de los mismos generan como consecuencia el enío a la

Superintendencia acional de Salud para lo de su competencia, es por esto ue la presenteseccin induce en primera instancia al an"lisis de los Programas de Saneamiento #iscal y#inanciero ue preiamente son ealuados por el Ministerio de (acienda y )r*dito P+!lico, y seresaltan las situaciones en ue estos son remitidos a la Superintendencia5

A. E!"r#$%$ Soci%$ d#& E$t%do

1. N%tur%'% (ur)dic%

La atencin de la salud es un sericio p+!lico a cargo del Estado, el ue de!e organizar suprestacin en 'orma descentralizada, para lo cual de!e esta!lecer las competencias de la acin ylas entidades territoriales/2 En relacin con la prestacin de sericios de salud por parte de lasentidades territoriales, el marco normatio ue la regulariza se >alla con'ormado, entre otras, por

las disposiciones contenidas en los literales c y ' del artículo 1=4 de la Ley 100 de 1::3,

3

uesealan teJtualmente lo siguiente5

!rt'culo *+ ,nterención del Estado. El Estado intervendr) en el servicio p>blico deseguridad social en salud, con!orme a las reglas de competencia de ue trata esta ley, enel marco de lo dispuesto en los art"culos 4(, 4*, //4 y /&$ a /= de la @onstitución0ol"tica. icha intervención buscar) principalmente el logro de los siguientes !ines6C…DcD esarrollar las responsabilidades de dirección. coordinación. igilancia " control de la seguridad social en salud " de la reglamentación de la prestación de lossericios de salud ?C…D!D %rgani&ar los sericios de salud en /orma descentrali&ada, por niveles de atención y con participación de la comunidad?C…D Se resalta

En irtud de esa potestad &urídica de interencin, los artículos 1==, 1=., literal i, y 18= de la Ley100 de 1::3, disponen ue el Sistema eneral de Seguridad Social en Salud est" integrado, entreotros agentes, por las instituciones prestadoras de sericios de salud p+!licas, organizadas para laprestacin de los sericios de salud en sus nieles de atencin a los a'iliados y !ene'iciarios delsistema general de seguridad social en salud, dentro de los par"metros y principios sealados enla ley/

2 Artículo 49, Constitución Política.3 Por la cual se crea el sistema de seguridad social integral y se dictan otras disposiciones.


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9especto de la prestacin de los sericios de salud por parte de las entidades territoriales, elartículo 1:4 de la Ley 100 dispone, de manera teJtual, lo siguiente5

!rt'culo 0*+ 1aturale&a+ La prestación de sericios de salud en /orma directa por la ación o por las entidades territoriales. se 2ar3 principalmente a traés de lasEmpresas Sociales del Estado, ue constituyen una categor"a especial de entidad

p>blica descentrali'ada, con personer"a jur"dica, patrimonio propio y autonom"aadministrativa, creadas por la ley o por las asambleas o concejos, seg>n el caso,sometidas al régimen jur"dico previsto en este cap"tulo/ Se resalta

La anterior disposicin se complementa con lo dispuesto por el artículo 2. de la Ley 1122 de 200< 4

ue seala, teJtualmente y en la parte pertinente, lo siguiente5

!rt'culo 45+ e la prestación de sericios por parte de las instituciones p6blicas. La prestación de sericios de salud por parte de las instituciones p6blicas solo se 2ar3 a traés de Empresas Sociales del Estado (ESE) ue podr)n estar constituidas por una

o varias sedes o unidades prestadoras de servicios de salud. En todo caso, toda unidad prestadora de servicios de salud de car)cter p>blico deber) hacer parte de una EmpresaSocial del Estado, e2cepto las unidades de prestación de servicios de salud ue hacen

parte de las empresas industriales y comerciales del Estado y de auellas entidades p>blicas cuyo objeto no es la prestación de servicios de salud. En cada municipio e2istir)una ESE o una unidad prestadora de servicios integrante de una ESE. C…D CSe resaltaD.

)on'orme las disposiciones anteriores, el Estado, en desarrollo de su potestad de interencin, >apreisto ue las entidades territoriales tienen a su cargo la prestacin de sericios de salud por intermedio de las Empresas Sociales del Estado ESE, instituciones prestadoras de sericios desalud de car"cter p+!lico, ue constituyen una categoría especial de entidad p+!licadescentralizada de la respectia entidad territorial, creadas por las asam!leas o conce&os, seg+n elcaso, cuya adscripcin se >alla a cargo del respectio rgano rector del sector salud en el sector central de go!ierno territorial/=

*. Autorid%d#$

9especto de las autoridades de las ESE, es preciso considerar ue los artículos 1:4, 1:= y 1:< dela Ley 100 de 1::3 de'inen en el r*gimen legal aplica!le a las ESE/ En desarrollo de estasdisposiciones, el Becreto 18


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En relacin con las 'unciones a cargo de la Gunta Birectia, el artículo 11 del Becreto 18


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de !tención+ Son !unciones del Gerente de Empresas Social del Estado y de irector de%nstitución 0restadora de Servicios de Salud 0>blica del primer nivel de atención, adem)sde las de!inidas en la eneral de Seguridad Social en Salud. garanti&ando tanto lae/iciencia social como económico de la entidad. as' como la competitiidad de lainstitución+blica del segundo y tercer nivel de atención adem)s de las de!inidas en el art"culo 4 de este ecreto, las siguientes6C…D*+ 8romocionar el concepto de gestión de calidad " de acreditación que impliquecontar con estrategias co2erentes de desarrollo organi&acional . Se resalta/

B. D#t#r!in%ción d#& ri#$o d# &%$ E!"r#$%$ Soci%$ d#& E$t%do


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El artículo 80 de la Ley 1438 de 201110 dispone teJtualmente, en la parte pertinente, lo siguiente5

!rt'culo A"!iles, contadosa partir del reci!o de las o!seraciones ía electrnica o mediante correo certi'icado a la direccinreportada, para introducir los a&ustes yKo recomendaciones ue le seale el M()P/ En el eento enue la ESE no atienda las o!seraciones planteadas o no las presente dentro del t*rmino indicado,se entender" ue no >a presentado el respectio PS## dentro de los t*rminos legales/ En estecaso, de!e ser o!&eto de remisin ante la Superintendencia acional de Salud para lo de sucompetencia/

. E,#nto d# in,i%i&id%d

)uando del an"lisis de la ealuacin del PS##, se identi'iue la inia!ilidad de la ESE, el M()P,in'ormar" al o!ernador o 6lcalde respectio, yKo a la Superintendencia acional de Salud paraue adelanten el correspondiente tr"mite de acuerdo con las normas igentes/

Se entender" ue una ESE es inia!le cuando no se logren modi'icar los resultados ue originaronla categorizacin del riesgo medio o alto, a pesar de introducir en el escenario 'inancieroproyectado los impactos de las medidas propuestas de reorganizacin administratia,racionalizacin del gasto, reestructuracin de la deuda y 'ortalecimiento de los ingresos/ Es decir,las proyecciones no muestran el total saneamiento del pasio reportado a la 'ec>a de ela!oracindel PS## yKo se eidencia ue se genera nueo pasio en la operacin corriente de la ESE, esdecir no est" en euili!rio/

10 Por medio de la cual se reforma el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones.


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c. Monitor#o $#ui!i#nto 0 #,%&u%ción d# &o$ Pror%!%$ d# S%n#%!i#nto i$c%& 0in%nci#ro.

El monitoreo, seguimiento y ealuacin de los PS## estar" a cargo del M()P y se e&ercer" so!re

el cumplimiento de las medidas y metas preistas en relacin con la recuperacin y elresta!lecimiento de la solidez econmica y 'inanciera de la ESE/

Para este e'ecto, el o!ernador o 6lcalde Bistrital de!er" remitir los in'ormes indiiduales yconsolidados al M()P en los ue, con'orme los 'ormatos y periodicidad de'inidos por esta entidad,reporte acerca de los aances, grado de cumplimiento o recomendaciones en relacin con el PS##de cada una de las ESE ue present para ia!ilidad/ Es preciso destacar ue el no enío deestos in'ormes de seguimiento constituye una causal de incumplimiento del PS##/

En caso de eidenciarse el incumplimiento del PS## el M()P lo remitir" a la Superintendenciaacional de Salud/

2. Incu!"&i!i#nto d#& Pror%!% d# S%n#%!i#nto i$c%& 0 in%nci#ro

El artículo 82 de la Ley 1438 de 2011 dispone ue si con la implementacin del PS##, la respectiaESE en riesgo alto no logra categorizarse en riesgo medio en los t*rminos de'inidos en la Ley1438, de!er" adoptar una o m"s de las siguientes medidas5

a/ 6cuerdos de reestructuracin de pasios/!/ 7nterencin por parte de la Superintendencia acional de Salud, independientemente de

ue la ESE est* adelantando o no programas de saneamiento/c/ Liuidacin o supresin, o 'usin de la entidad/

9especto de la iniciacin de las medidas auí re'eridas, es preciso indicar ue el +ltimo inciso delartículo 82, seala ue generar" responsa!ilidad disciplinaria y 'iscal al o!ernador o 6lcalde ueno den cumplimiento a lo dispuesto en ese artículo/

En relacin con los acuerdos de reestructuracin de pasios, el artículo 8 de la Ley 1.08 de 2013 11dispone ue las ESE ue de acuerdo con las ealuaciones realizadas por el M()P, incumplan elPS##, de!er"n iniciar ante el Ministerio de (acienda y )r*dito P+!lico, la promocin de acuerdo dereestructuracin de pasios cuando del an"lisis de la situacin de la ESE se identi'iue lacapacidad de generar ingresos su'icientes para el pago de sus compromisos corrientes y el pagode sus acreencias/ La nominacin y promocin de los acuerdos de reestructuracin de pasiosadelantados por las Empresas Sociales del Estado, estar"n a cargo del M()P/

3. No %do"ción d#& Pror%!% d# S%n#%!i#nto i$c%& 0 in%nci#ro

)on'orme con el par"gra'o del artículo 81 de la Ley 1438 de 2011, cuando una ESE no adopte elPS## en los t*rminos y condiciones preistos, ser" causal de interencin por parte de laSuperintendencia acional de Salud/

@eniendo en consideracin las disposiciones legales y administratias citadas en este teJto, parae'ectos de lo sealado en el par"gra'o del artículo 81, se entiende ue el PS## no >a sidoadoptado cuando se registre cualuiera de los siguientes eentos5

a. )uando el PS## no se >alle contenido en un acuerdo eJpedido por la Gunta Birectia de laESE, con'orme las 'ormalidades dispuestas por el artículo 12 del Becreto 18


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indiue de manera precisa la autorizacin eJplícita con'erida por la Gunta Birectia para laadopcin del PS## por parte del Birector o erente/

b. )uando es adoptado con posterioridad a los sesenta .0 días calendario siguientes a lacomunicacin por el MSPS a las Birecciones Bepartamentales, Municipales y Bistritales de

Salud de la in'ormacin de categorizacin del riesgo de las ESE del niel territorial, t*rminoindicado por los artículos 81 de la Ley 1438 de 2011/

4. S%n#%!i#nto d# "%$i,o$

Be manera complementaria, el artículo 84 de la Ley 1438 de 2011 dispone ue con el 'in de 'acilitar los procesos de saneamiento de pasios, las ESE ue >ayan adoptado PS##, ue tengan suscritoo suscri!an programas o conenios de desempeo en irtud de lo esta!lecido en la Ley a determinado, entre otras, la de impartir las directrices para la e&ecucin de los planes deimplementacin de las metodologías e instrumentos adoptados para la identi'icacin, medicin,ealuacin, administracin, preencin, control, priorizacin, autorregulacin y mitigacin deriesgos in>erentes al Sistema eneral de Seguridad Social en Salud/ En este caso so!re el temadel mediano y alto riesgo 'iscal y 'inanciero en ue >an sido categorizadas las ESE remitidas a laSuperintendencia, se esta!lece la metodología para ealuar los Planes 7ntegrales de estin del9iesgo dirigido a las ESE remitidas por el Ministerio de (acienda y )r*dito P+!lico/

Es importante resaltar, antes de continuar con los par"metros de reisin de los programaspresentados inicialmente ante el Ministerio de (acienda y )r*dito P+!lico, ue de acuerdo a lodeterminado en el Becreto 1141 de 2013, en su artículo .;/ la e&ecucin de las actiidades delPrograma de Saneamiento #iscal y #inanciero ue reuieran 'inanciamiento con cargo a losrecursos a ue re'iere la Ley 1.08 de 2013, los del cr*dito, yKo cualuier otra 'uente de car"cter

nacional, se e&ecutar"n a partir del momento en ue el Ministerio de (acienda y )r*dito P+!licoemita la respectia ia!ilidad/ Por lo anterior, una ez remitidos a esta Superintendencia los

12 Por la cual se dictan normas org


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programas de las ESE no ser"n o!&eto de 'inanciacin con los recursos determinados en la Ley1.08 de 2/013 y por lo tanto dic>os recursos ser"n eJcluidos del an"lisis de ealuacin/

La 9esolucin 18:3 de 201= , con !ase en el reporte de in'ormacin consolidada del ao 2014 con

corte a 30 de a!ril de 201=I categoriza nueamente el riesgo de las E/S/E/, se determina ue lasESE remitidas por el M()P se de!er"n seguir cumpliendo con el P79 seg+n corresponda, en laSuperintendencia acional de Salud/

)on la )ircular 4< de 201= del 20 de octu!re, como consecuencia de la re'erida categorizacin yante las inuietudes surgidas con relacin a la e&ecucin de los Planes 7ntegrales de estin de9iesgo P79, se insta por parte del Ministerio de Salud y Proteccin Social a los destinatariosde la circular al cumplimiento de los de!eres y o!ligaciones emanados de la ca!al e&ecucin dedic>os programas y planes/ En los siguientes t*rminos5 FEmpresas Sociales del Estado del nivel territorial, categori'adas en riesgo medio o alto a través de la 5esolución :* de :14, ue estén ejecutandoel 0lan %ntegral de Gestión de 5iesgo A 0%G5 con la Superintendencia acional de Salud, deber)n6

:.1 @ontinuar cumpliendo con el 0lan %ntegral de Gestión de 5iesgo L0%G5, en los términos, instrucciones y metodolog"as de!inidas por la Superintendencia acional de Salud, hasta tanto ésta determine ue la

Empresa Social del Estado ha cumplido con sus obligaciones en el marco de dichos programas.:.: @ontinuar cumpliendo con los reuisitos, condiciones e in!ormes reueridos por la Superintendenciaacional de Salud para reali'ar la evaluación y seguimiento a la ejecución del 0lan %ntegral de Gestión de5iesgo L 0%G5B.

SECCION II

PARÁMETROS GENERALES DE CONTENIDO PARA EL DIAGNÓSTICO 6UEUNDAMENTE LA ORMULACIÓN DE PLANES INTEGRALES DE GESTIÓN DEL

RIESGO DE LAS EMPRESAS SOCIALES DEL ESTADO

El Plan de estin 7ntegral de 9iesgo P79 es un programa integral, institucional, asistencial,'inanciero y administratio ue ela!ora las ESE ue 'ueron categorizadas en riesgo medio o alto, yue por el incumplimiento en la presentacin del PS## o la no ia!ilizacin de *ste por parte delMinisterio de (acienda y )r*dito P+!lico 'ueron remitidas a esta Superintendencia, de con'ormidadcon el artículo 81 de la ley 1438 de 2011/ El Plan tiene por o!&eto resta!lecer la solidez econmicay 'inanciera de la ESE, permitiendo con ello asegurar la continuidad en la prestacin del sericiop+!lico de salud, a tra*s de la de'inicin e implementacin acciones ue posi!iliten el euili!rio'inanciero sin incurrir en las medidas ue >ace re'erencia en los artículos 82/2 y 82/3 de la Ley1438 de 2011 y la normatiidad interna de la Superintendencia/ La ESE podr" de'inir una o ariasmedidas dentro de su P795 reorganizacin administratia, racionalizacin del gasto,restructuracin de la deuda, saneamiento de pasios y 'ortalecimiento de los ingresos/

Para el diseo de la presente metodología, la Superintendencia acional de Salud toma comore'erente, con la de!ida autorizacin, la metodología del Ministerio de (acienda y )r*dito P+!lico,a e'ectos de mantener una misma línea de accin respecto a los programas ue de!en adelantar las Empresas Sociales del Estado ue est"n categorizadas en riesgo medio o alto/ El Plan deestin 7ntegral del 9iesgo de las ESE ue se proponga de!er" 'undamentarse tanto en un !uendiagnstico ue integre los aspectos institucionales, administratios, &urídicos y 'inancieros,analizados con'orme a las metodologías y los par"metros generales de'inidos por laSuperintendencia acional de Salud en la presente guía, como en la 'ormulacin de medidasconsistentes con tal diagnstico y con las posi!ilidades 'inancieras proyectadas, soportadas y


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articuladas con el Programa @erritorial de 9eorganizacin, 9ediseo y Modernizacin de 9edes deEmpresas Sociales del Estado, de'inido por la Secretaría Bepartamental o Bistrital de Salud yia!ilizado por el Ministerio de Salud y Proteccin Social/

La conteJtualizacin de los Plan de estin 7ntegral del 9iesgo de las ESE con la respectia red deprestadores de sericios de salud en la entidad territorial, implica el compromiso del departamentoo distrito tanto en la asistencia t*cnica para apoyar la 'ormulacin y e&ecucin del plan como en elaporte de recursos para su 'inanciamiento, di'erentes de los esta!lecidos en la Ley 1.08 de 2013 yadicionalmente de!er" contar con los apoyos de los municipios ue correspondan/ Estecompromiso de!e relacionarse con la identi'icacin y aloracin del pasio a cargo de la ESE y unan"lisis de la incorporacin de ese pasio en el Marco #iscal de Mediano Plazo del Bepartamento,Bistrito o Municipio como contingencia/ Este an"lisis de!e identi'icar el impacto de tal eentualidaden las 'inanzas de la entidad territorial y en el resultado de los indicadores de las normas dedisciplina 'iscal territorial/

El an"lisis detallado de la situacin de prestacin de sericios, 'inanciera, administratia,institucional y &urídica de la Empresa Social del Estado, de!e conducir en el diagnstico a

identi'icar los pro!lemas coyunturales y estructurales ue dan origen al riesgo determinado por elMinisterio de Salud y Proteccin Social $ MSPS, sus causas y las oportunidades de me&ora, con ladeterminacin de las de!ilidades, amenazas y 'ortalezas/ En este conteJto, esta seccin proponeunos elementos mínimos de discusin para realizar un an"lisis al interior de las Empresas Socialesdel Estado/

Lo propuesto en esta uía es un contenido metodolgico, ue orienta la construccin del P79presentadoI en el an"lisis >istrico y coyuntural, las entidades de!er"n como mínimo incluir lospar"metros generales auí esta!lecidos ue así se determinen, utilizando los instrumentos aneJos,pero podr"n entregar planes m"s aanzados siempre y cuando incorpore los contenidos ein'ormacin mínimos solicitados/ Este instrumento es una guía y por tanto no contiene todos loselementos ue se reuieren en todos los casos, por lo anterior en el eento ue la particularidad dela ESE lo eJi&a, se de!er"n incluir todos los par"metros adicionales ue consideren seannecesarios para un me&or diagnstico/

Para 'acilitar el proceso de diagnstico, se eri'icar"n dos dimensiones de an"lisis, así5 la primerase re'iere a los an"lisis eJternos o de conteJto o contorno ue inciden en la situacin de la ESE y lasegunda a la ESE misma, su interior, su gestin y sus resultados/ ?na >erramienta puede tener aplicacin en las dos dimensiones/

I. DIMENSIÓN E7TERNA8 EL CONTE7TO

Para iniciar el an"lisis se propone la siguiente ealuacin del entorno de la ESE, para identi'icar amenazas y oportunidades/

En primer lugar, u!iue su ESE dentro del conteJto de su departamento y municipio, identi'iuetodos los aspectos relacionados con los antecedentes legales ue dieron origen a la creacin de la

ESE, su u!icacin geogr"'ica, su rol de'inido en el documento de red y toda auella in'ormacinue permita u!icar su ESE dentro del conteJto de prestadores de su regin/

7denti'iue la u!icacin geogr"'ica dentro del departamento, regin, zona o proincia, y el "rea deco!ertura ue atiende mapa aneJo, indicando las ías de acceso, tiempo y distancia en m desdela capital del departamento, y desde la ca!ecera de proincia o regin si corresponde a los puntosde atencin, tipo de ías, tiempo de desplazamiento y di'icultades ue se presentan para el acceso/

Puede utilizar y aneJar mapas con ías de acceso, indicando el sitio de la sede principal y de lasdem"s sedes y de su insercin en la red ia!ilizada/


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1. An9&i$i$ d# Po&%ción

)on esta in'ormacin se !usca esta!lecer el potencial de la po!lacin a atender por la ESE/ @enga

en cuenta en primera instancia, la po!lacin asignada a su ESE dentro del documento de redia!ilizado/ ?tilice el )?6B9A 2 $ PACL6)7A PA9 69E6 BE 7#L?E)76 BE L6 ESE $ PA9M?7)7P7AS, 69E6 9?96L D 9?P E@69EA

En las columnas, eJamine en cada grupo de ellas organizada por municipio, la po!lacin de laca!ecera y cada una de las "reas rurales en las ue tenga sedes corregimientos, caseríos yotros, y por todos los municipios ue >acen parte del "rea de co!ertura y el total del "rea deco!ertura/ En cada 'ila se de!e colocar la po!lacin seg+n grupos de edad organizados por uinuenios, por g*nero y por grupos etarios del Sistema eneral de Seguridad Social en Salud/)ruce con la in'ormacin B6E 200=, proyectada al ao en ue realiza el an"lisis Por e&emplo,201. si el diagnstico lo >ace en la igencia 201., puede colocar un cuadro adicional con elcrecimiento de 2010 >asta 2020, con su gra'ica correspondiente en la ue se muestre la tendenciaproyectada de eolucin de la po!lacin del municipio/ )on'irme ue se >aya incluido la

in'ormacin de todos los municipios de co!ertura y sedes de cada municipio/ Esta in'ormacinde!e ser analizada desde la con'ormacin de la pir"mide po!lacional de las personas a cargo ensu "rea de in'luencia y su co>erencia con los sericios y el modelo de atencin determinado por laESE/

En el )?6B9A 3 $ PACL6)7A PA9 6SE?96BA9 A P66BA9 % PA9 69E6 BE7#L?E)76 BE SEBE D L6 ESE, analice la po!lacin a cargo de cada asegurador por r*gimende a'iliacin al Sistema eneral de Seguridad Social, Magisterio, Ecopetrol etcN, en caso de EPSO, reemplace por la razn social de las di'erentes Empresas Promotoras de Salud >a!ilitadas encada municipio, seg+n el r*gimen de a'iliacin ue tengan autorizado/

En las 'ilas indiue la po!lacin a'iliada a cada asegurador o inculada con cada pagador y surespectio su!total por r*gimen de a'iliacin, organizado para ue permita ue se su!totalice por cada municipio y el total seg+n el "rea de in'luencia de cada Empresa Social del Estado ESEI al'inal encontrar" un resumen correspondiente a la suma del total de po!lacin a'iliada seg+nasegurador o pagador del total de municipios/

eri'iue los alores con las !ases de datos pu!licadas por el Ministerio de Salud con los datosreportados relacionados con cada uno de los regímenes/

?tilice los )?6B9AS 4 $ MA9C7L7B6B PA9 )AS?L@6 EQ@E96 6RAS 2014 y 201=, = $MA9C7L7B6B (ASP7@6L6976 6RAS 2014 y 201= y . $ MA9@6L7B6B EE96L 6RAS 2014 y201= para analizar el estado de salud de los usuarios del "rea de in'luencia de la ESE con lain'ormacin correspondiente a mor!ilidad, mortalidad y en'ermedades transmisi!les reportada por la ESE/ )aracterice el per'il epidemiolgico, de acuerdo con la situacin general del "rea dein'luencia de la ESE presencia de patologías in'ecciosas, traum"ticas o crnicas y su relacin conla actiidad econmica, mortalidad materna e in'antil y sus causas/ 9ealice un an"lisis de la

mor!ilidad general por consulta eJterna y >ospitalaria, mencionando auellas patologíasespeciales/ En el an"lisis esta!lezca si los sericios >a!ilitados y el modelo de atencin sonconsistentes con el per'il epidemiolgico registrado/

*. In$titucion#$ d# $%&ud #n #& 9r#% d# in:&u#nci%

9egistre en el documento las 7PS ue prestan sericios en el "rea de in'luencia de la ESEIanalizado el con&unto de prestadores ue son competencia directa de la ESE o soncomplementarias de los sericios o'recidos, con 'undamento en el )?6B9A < $ 66L7S7S BE 7PSBE 69E6 BE 7#L?E)76 BE L6 ESE % PCL7)6S D P976B6S


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Si no se dispone de la in'ormacin por cada 7PS, se de!er" sealar en el diagnstico las razonespor las cuales no se cuenta con ella en el momento de esta in'ormacin, reportando cu"ndo podr"ser presentada meta a alcanzar dentro del Plan de estin 7ntegral del 9iesgo de las ESE, la

alternatia ue se presenta para suplir este an"lisis con el correspondiente estudio y el impactoue podría tener el no disponer de esta in'ormacin so!re las proyecciones 'inancieras y dedesarrollo de sericiosI es decir, ue tanta incertidum!re tendr"n las proyecciones/

;. An9&i$i$ d# !#rc%do 0 d# co!"#titi,id%d

?tilizando la in'ormacin anterior, reise el an"lisis del entorno, las perspectias reales de la ESE/Esta!lezca ue tan competitia es la entidad y cu"les son los planes ue tiene ue adelantar paraalcanzar una estructura competitia ue priilegie las garantías de acceso, oportunidad y calidaden la atencin en salud/

• )omparacin de tari'as• )omparacin de calidad

• )alidad de la in'raestructura y el euipamiento• 7magen institucional• Atras

An9&i$i$ int#r%&

)on el con&unto de los an"lisis indiiduales, esta!lezca un listado resumen de pro!lemasdetectados, sus causas, las de!ilidades y de cada proceso, las amenazas, las 'ortalezas y lasoportunidades/ Estos resultados de!en coincidir con lo descrito en la Matriz BA#6 para 'ortalecer la'ormulacin de medidas para disear el Plan de estin 7ntegral del 9iesgo/

Si i#n #n c%d% %$"#cto %n%&i'%do $# r#co!i#nd% r#%&i'%r #& %n9&i$i$ int#r%& no $ini:ic%

io ad&unto denominado F)?6B9AS P79


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ESEH se propone eri'icar los siguientes cuadros e in'ormacin catalogada como par"metro generalmínimo5

)?6B9A 1 $ 7BE@7#7)6)7A BE L6 EMP9ES6 SA)76L BEL ES@6BA $ ESE

)?6B9A 16 $ 7@E96@ES G?@6 B79E)@76)?6B9A 1C $ B79E)@7AS D 9ESPAS6CLES EL6CA96)7 D EGE)?)7 P79

En este aparte, identi'iue el Bepartamento y Municipio donde se u!ica la ESE y su car"cter departamental o municipal, sus directios y los responsa!les de la ela!oracin y e&ecucin delPlan de estin 7ntegral del 9iesgo de las ESE/

Presente los datos re'erentes a la Empresa Social de Estado seg+n la in'ormacin solicitada en loscuadros re'erenciados, así5

• IDENTIICACIÓN DE LA ESEo om!re de la ESE y 7@o iel de atencin

o )ar"cter @erritorialo Bepartamento o Bistritoo Municipio de la Sede principalo Bireccin y tipo de la sede principalo Municipio, direccin y tipo de las Sedes adicionaleso )digo Prestador % 9EPSo 6cto de creacin de la ESEo 6cto administratio de adopcin de Estatutoso 6cto administratio de apro!acin del Plan de estin 7ntegral del 9iesgo de las

ESEo om!re y acto administratio de nom!ramiento del erente actual

• INTEGRANTES DE LA +UNTA DIRECTI/Ao )alidad Miem!ro en Gunta Birectiao om!res y apellidos de cada miem!roo @ipo y n+mero documento de identidado Período nom!ramiento, especi'icando 'ec>as de inicio y 'inalizacin del período

para el cual 'ueron asignados o elegidos/

• DIRECTI/OS = RESPONSABLES DE LA ELABORACIÓN = E+ECUCIÓN DEL PGIRo )argoo om!res y apellidoso Bireccin electrnica e%mailo @el*'onoso #uncionario de contacto con datos solicitados

*. Cu&tur% cor"or%ti,% 0 &in#%!i#nto$ #$tr%t>ico$ d# &% ESE

@eniendo en cuenta el plan de desarrollo de la ESE, incluir en el documento del plan propuesto5

• Misin• isin• Principios y alores corporatios• A!&etios estrat*gicos y temas claes de *Jito


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)on esta in'ormacin se pretende ue conozca el marco estrat*gico planteado por la institucin, elpensar institucionalI concluya e in'orme si corresponde al rol de'inido para la ESE en el Programa@erritorial de 9eorganizacin, 9ediseo y Modernizacin de 9edes de Empresas Sociales del

Estado y, por supuesto, en la red de prestadores ia!ilizada por el Ministerio de Salud y ProteccinSocial/ Si no corresponde con la red ia!ilizada, el plan de!e proponer los cam!ios en suproyeccin corporatia para a&ustarse a la con'ormacin de la 9ed ia!ilizadaI lo anterior comopar"metro general mínimo/

;. O:#rt% d# $#r,icio$ "or &% ESE

Besde la perspectia de la institucionalidad, analice la in'ormacin contenida en los siguientescuadros ue permitan esta!lecer la in'raestructura con ue cuenta la ESE y los usos dados o susu!utilizacinI cruce con registros conta!les e inentarios de propiedad planta y euipo, paraidenti'icar actios improductios/ 6nalice la asignacin de pro'esionales asistenciales para laprestacin de sericios en cada unidad/ @enga en cuenta ue esta in'ormacin puede ser utilizadaen otros an"lisis como los aspectos administratios/

)?6B9A 8 $ SE97)7AS A#9E)7BAS PA9 L6 ESE SE (6C7L7@6)7A, 9EB BESE97)7AS 6)@?6L D P9AP?ES@6 Porta'olio de Sericios)?6B9A : $ A#E9@6 BE SE97)7AS SE L6 )6P6)7B6B #7S7)6 7S@6L6B6)?6B9A 10 $ A#E9@6 BE SE97)7AS SE L6 )6P6)7B6B B7SPA7CLE BE 9E)?9SAS(?M6AS

)on este con&unto de cuadros, analice los sericios de salud prestados, >a!ilitados y superspectia seg+n la red ia!ilizadaI la produccin m"Jima por sericio seg+n la capacidad 'ísicainstalada, por e&emplo, n+mero de consultas generales seg+n el n+mero de consultoriosdisponi!lesI y, la produccin m"Jima por sericio seg+n la disponi!ilidad de recursos, por e&emplo,los m*dicos contratados/ 6sí, esta!lece los recursos 'ísicos y >umanos disponi!les para laproduccin de sericios, in'ormacin ue le permitir" analizar el cmo se est"n utilizando estosrecursos, es decir la productiidad, al cruzar la disponi!ilidad con los datos de produccin/

Para ello esta!lezca y analice, para los tres +ltimos aos incluyendo la igencia en ue realiza elan"lisis Por e&emplo, 2014, 201= y 201. si el diagnstico lo >ace en la igencia 201. y elmomento en ue se eal+a el Plan de estin 7ntegral del 9iesgo de las ESE, los siguientes datospor sericio5

En el cuadro 8, a los sericios ue se prestan actualmente est*n o no >a!ilitadosI ! los sericiosue se prestan o se an a prestar seg+n la red apro!ada y ia!ilizadaI c los sericiose'ectiamente >a!ilitadosI y, d la apreciacin de la entidad si el sericio cumple o no lascondiciones de >a!ilitacin y las o!seraciones ue encuentre pertinentes/

En el cuadro :, a unidades disponi!les, ue >ace relacin al n+mero de consultorios, camas,uir'anos u otrosI ! >oras de atencin diariasI c o'erta por >ora, es decir la capacidad de o'erta

ista como el n+mero de unidades de produccin consultas, sesiones de terapia, etc/I d o'ertadisponi!le día, mes, ao, ue corresponde a la multiplicacin de unidades y capacidad de o'ertapor cada período de tiempoI y, e o'erta real +ltimo ao completo y de igencia en curso/

En el cuadro 10, a per'il pro'esional de uienes prestan los sericiosI ! n+mero de pro'esionalespor per'ilI c >oras contratadas o asignadas por mes para cada per'ilI d total >oras por sericio,tenga en cuenta ue prestar un sericio puede reuerir de arios per'ilesI e productiidad >oraI y,' o'erta disponi!le contratada/


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6>ora !ien, para e'ectos de los an"lisis de productiidad por sericio, relacione la in'ormacin delos siguientes cuadros5

)?6B9A 11 $ P9AB?))7A BE SE97)7AS

)?6B9A 12 % 66L7S7S BE P9AB?)@77B6B

eri'iue el cuadro 11 con la in'ormacin ue >a reportado la ESE en cumplimiento del Becreto21:3 de 2004 S7(A, durante los +ltimos seis . aos, calculando la ariacin anual y la promediodel período/ 7ncluya en este cuadro el +ltimo reporte de la igencia en curso ue de!er"corresponder a la proyeccin del ao completo/ La in'ormacin de las igencias anteriores esinsumo para los an"lisis 'inanciero y administratio/

)on !ase en la in'ormacin registrada en los cuadros :, 10 y 11, >aga un an"lisis de productiidadpara para el +ltimo ao completo anterior a la 'ec>a en ue realiza el an"lisis Por e&emplo, 201= siel diagnstico lo >ace en la igencia 201. y para la igencia en curso/ )orrelacione y analice, parael ao completo inmediatamente anterior al de la ela!oracin del P79 y para lo transcurrido de laigencia en ue ela!ora el P79, la siguiente in'ormacin5

Bel )uadro :, tome los siguientes datos correspondientes a la igencia anterior y la presente5 Bisponi!ilidad n+mero de consultorios, camas, uir'anos u otros $ )olumnas , y ?/ A'erta disponi!le ao A#B capacidad 'ísica $ )olumna M, @ y 66/

Bel )uadro 10, los siguientes datos5 A'erta real ao, ue corresponde a la o'erta disponi!le contratada A9(B $ )olumna L, 9 y

Q/

Bel )uadro 11, tome la in'ormacin5 Sericios prestados SP $ )olumnas M y /

Bel cuadro 12, tome la siguiente in'ormacin5

Sericios a prestar SP $ )olumna (

EJamine el c"lculo de5

Productiidad )apacidad #ísica P)#5 Sericios Prestados del )uadro 11 so!re A'ertaBisponi!le 6o del )uadro :I el resultado de!er" eJpresarse en porcenta&e/ La'ormulacin, por cada sericio sería5

P)# cada sericio U SPKA#B V 100

Productiidad del 9ecurso (umano P9(5 Sericios Prestados del )uadro 11 so!re A'erta9eal 6o del )uadro 10I el resultado de!er" eJpresarse en porcenta&e/ La 'ormulacin, por

cada sericio sería5

P)# cada sericio U SPKA9(B V 100

Encontrar" en las 'ilas los sericios organizados por "reas 'uncionales/ 6sí mismo, la in'ormacinde los cuadros 8 al 12, adem"s de su an"lisis consolidado, se puede presentar por cada sede de laESE para un an"lisis m"s detallado ue in'orme para cada punto los pro!lemas, de!ilidades,amenazas, 'ortalezas y oportunidadesI si no se dispone de la in'ormacin desagregada por sede,se de!er" sealar en el diagnstico las razones por las cuales no se dispone en el momento de


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esta in'ormacin, reportando cu"ndo podr" ser presentada meta a alcanzar dentro del Plan deestin 7ntegral del 9iesgo de las ESE, la alternatia ue se presenta para suplir este an"lisis conel correspondiente estudio y el impacto ue podría tener el no disponer de in'ormacin por sedeso!re las proyecciones 'inancieras y de desarrollo de sericios/

El c"lculo de productiidad por cada uno de los sericios de!e generar un an"lisis ue permitatomar decisiones 'rente a la capacidad de la ESE para o'recer y ender los sericios, así como lacapacidad para dar respuesta a la demanda de los usuarios de los di'erentes regímenes deaseguramiento/ Para e'ectos de las proyecciones es importante ue la ESE >aya realizado unareisin de los indicadores de uso de los sericios de acuerdo a la po!lacin asignada, de estamanera puede tener elementos t*cnicos para proyectar a 'uturo las entas de sericios/

2. C%&id%d #n &% "r#$t%ción d# $#r,icio$

6nalice los di'erentes est"ndares de calidad eidenciados y soportados en los +ltimos seis .aosI se de!er" esta!lecer e in'ormar los aances en la preparacin para la acreditacin y los

resultados de las dos +ltimas autoealuaciones >ec>as por la ESE/ 6nalice, en el conteJto delSistema A!ligatorio de arantía de )alidad, con el propsito de identi'icar espacios de me&ora,como mínimo lo siguiente5

• (a!ilitacin5 reisar las condiciones reales de los sericios/ 9eise el reporte de laautoealuacin con !ase en la 9esolucin 2003 de 2014/

• 6creditacin5 analice cada uno de los sericios en concordancia con la norma/ Bescri!a losaances en el plan de me&oramiento ue ela!or como preparacin para la acreditacin/

• Principales indicadores de calidad/ ?tilice el )?6B9A 13 $ 7B7)6BA9ES BE )6L7B6B/• Satis'accin de los ?suarios5 an"lisis de la eolucin y comportamiento de la tasa de

satis'accin glo!al, las ue&as y reclamos y de encuestas de satis'accin/• 6ances en la política de seguridad del paciente• eri'icar la eJistencia y aplicacin de protocolos o guías de atencin integral o de pr"ctica

clínica acorde con el per'il epidemiolgico de la po!lacin ue atiende/• )umplimiento de las disposiciones del Becreto 3=1 del 1: de 'e!rero de 2014 por el cual se

reglamenta a gestin integral de residuos generados en la atencin en salud y otrasactiidades y las políticas de la institucin relacionadas con la proteccin al medio am!iente/

)?6B9A 13 $ 7B7)6BA9ES BE )6L7B6B

En el documento se de!e analizar la eolucin de los indicadores ue se listan a continuacin, paradeterminar su tendencia de me&oramiento o deterioro y a partir de estos resultados pro'undizar losan"lisis/

Aportunidad de la asignacin de cita en la )onsulta M*dicaeneral

Aportunidad de la asignacin de cita en la )onsulta M*dica 7nterna Aportunidad de la asignacin de cita en la )onsulta

ineco!stetricia Aportunidad de la asignacin de cita en la )onsulta Pediatría Aportunidad de la asignacin de cita en la )onsulta )irugía general Proporcin de cancelacin de cirugía programada Aportunidad en la atencin en consulta de ?rgencias Aportunidad en la atencin en sericio de 7magenología Aportunidad en la atencin en consulta de Adontología eneral


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Aportunidad en la realizacin de cirugía programada @asa de reingresos de pacientes >ospitalizados Proporcin de pacientes con >ipertensin 6rterial )ontrolada @asa de Mortalidad intra>ospitalaria despu*s de 48 >oras

@asa de 7n'eccin intra>ospitalaria Proporcin de igilancia de eentos adersos @asa de satis'accin glo!al

An9&i$i$ int#r%&

)on el con&unto de los an"lisis institucionales indiiduales, la ESE de!e esta!lecer un listado depro!lemas detectados, sus causas, las de!ilidades institucionales, las amenazas, las 'ortalezas ylas oportunidades/ Este an"lisis se de!e llear a la Matriz BA#6 para la 'ormulacin de estrategiasy medidas ue integren el Plan de estin 7ntegral del 9iesgo de las ESE/

B. A$"#cto$ Ad!ini$tr%ti,o$

Entendiendo como aspectos administratios internos, auellos relacionados con las actiidades desoporte y complementarias ue permiten el desarrollo del o!&eto social de la ESE y ue seconcretan en procedimientos ue respaldan la entidad/ Entre otros, incluya el an"lisis de lossiguientes5

1. Proc#$o$ "riorit%rio$

6n"lisis de cada uno de los siguientes procesos prioritarios como mínimo, determinando si elproceso est" escrito, estandarizado, tiene indicadores de calidad y de control, se >ace auditoria delmismo utilice esos in'ormes, se da en la oportunidad reuerida y cu"les son los pro!lemasprincipales, sus causas, sus de!ilidades, amenazas, 'ortalezas y oportunidadesI cmo impactanestos pro!lemas en los resultados de los indicadores de calidad calculados con anterioridad y en

los resultados 'inancieros/Procesos administratios5

o 6duisiciones de !ienes y sericioso 9ecursos (umanos

Personal de planta )ontratacin sericios personales indirectos

o #inancieros )onta!ilidad @esorería Presupuesto )ostos )artera

Procesos administratios ligados a la prestacin de sericios5o )ontratacino Solicitud autorizacioneso #acturacino estin de recaudo

Procesos asistencialeso 6dmisioneso )itas m*dicaso Programacin sericios electios


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o 6tencin urgenciaso estin de calidad

6uditoría para el me&oramiento de la calidad (a!ilitacin

6creditacin Sistema de in'ormacin para la calidad Procesos prioritarios asistenciales

o 9e'erencia y contra re'erencia

En el an"lisis >aga una reisin de cmo los procesos administratios pueden estar a'ectando losresultados en la e'iciencia de la ESE, así mismo analizar cmo pueden estar a'ectando laprestacin de los sericios asistenciales/

En los procesos asistenciales analice cmo estos pueden estar a'ectando la calidad en laprestacin de los sericios a los usuarios/

2. Si$t#!%$ d# in:or!%ción

9ealice un an"lisis de los sistemas de in'ormacin utilizados en la entidad, discriminando lasituacin de la red de oz y datos, >ardWare con ue cuenta la ESE para la sistematizacin de lain'ormacin, so'tWare utilizado indicando la situacin legal de las licencias/ Betermine si su sistemade in'ormacin es integral y uni'icado e identi'iue las distintas utilidades y reportes generadosI>aga an"lisis de calidad y de 'lu&o de documentos en5

o estin de 7n'ormacin asistencial, administratia y 'inanciera (adWare Sot'Ware 6n"lisis de in'ormacin al interior 9eporte a otras entidades eJternas

La ealuacin de este aspecto de!er" ser integralI es decir, ealuar resultados esperados y realesy su impacto en los distintos indicadores de la ESE, tanto 'inancieros como de sericios,institucionales, administratios y &urídicos/ Lo anterior con el propsito de esta!lecer de!ilidades,amenazas, 'ortalezas y oportunidades/

En este an"lisis tam!i*n incluya los aances de la ESE en el cumplimento de la Ley de 6rc>io, yla 'orma cmo se cumplen estos lineamientos/

An9&i$i$ int#r%&

)on el con&unto de los an"lisis indiiduales de cada proceso, eri'iue el listado de pro!lemasdetectados, sus causas, las de!ilidades administratias y de cada proceso, las amenazas, las'ortalezas y las oportunidades/ )ompare, analice y agrupe/ Esta in'ormacin de an"lisis de!e ser

lleada a la Matriz BA#6 para la 'ormulacin de estrategias de a&uste y determinacin de medidas/

C. A$"#cto$ +ur)dico$

9ealice un an"lisis de la su&ecin de la ESE al marco legal igente en sus di'erentes aspectosinstitucionales, administratios y 'inancieros/ Por e&emplo, la reisin de los actos administratiosde creacin de la ESE, de adopcin de sus estatutos y del Plan de estin 7ntegral del 9iesgo delas ESE, los títulos de propiedad de los !ienes mue!les e inmue!lesI estatuto de contratacin, losmodelos de contratos, tanto de enta de sericios de salud como de aduisiciones de !ienes y


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sericios y dem"s recursosI políticas e instrumentos de administracin de recursos >umanos, entreotros/

Presente un an"lisis de los procesos &urídicos ue se >an instaurado en contra la ESE,

clasi'ic"ndolos de acuerdo a su concepto, detallando el n+mero del proceso, las pretensiones, elestado actual de los mismos de acuerdo con la instancia en ue se encuentren y determinar lapro!a!ilidad de riesgo de p*rdida del mismo/ )on !ase en estos an"lisis y teniendo en cuenta uede!e ser analizado al interior del )omit* de Sosteni!ilidad #inanciera de la ESE, realizar el c"lculode las posi!les contingencias deriadas de los procesos &udiciales y ue de!en ser lleados alcuadro 14 6/

6dicionalmente, analice ue se presenta la relacin de los procesos &udiciales en curso in'ormandopor tipo de proceso su n+mero y estado/ 6nalice los )?6B9AS 14 $ P9A)ESAS G?B7)76LES y14 6 $ 7MP6)@A #76)7E9A BE LAS #6LLAS E )A@96, estime el alor de lascontingencias y los montos cancelados >asta la 'ec>a como consecuencia de los procesos

&urídicos en contra de la ESE/

Este tra!a&o permitir", no solo esta!lecer si la ESE >a tenido en cuenta la me&or alternatia dede'ensa de los intereses de la entidad, tam!i*n ayudar" a de'inir el erdadero pasio eJigi!le yesta!lecer las posi!les contingencias ue podrían a'ectar el Plan de estin 7ntegral del 9iesgo atra*s de su igencia/ Por e&emplo, este proceso puede permitir esta!lecer ue parte de la deudareconocida en la conta!ilidad >a aumentado por los costos de una demanda mal atendida, ue >aypasios ue ya no lo son en la medida ue, a tra*s de procesos e&ecutios, conciliaciones otutelas estos ya 'ueron cancelados total o parcialmente/ 6dem"s, se podr" cuanti'icar y alorar lapro!a!ilidad de ue procesos ordinarios como los de reparacin directa sean 'allados en contra dela entidad/

En resumen, analice entre otros aspectos, los siguientes5

• Prescripcin de cuentas por pagar o por co!rar/• @ítulos de propiedad/• )l"usulas contractuales no a&ustadas a la ley/• Procesos &udiciales en curso instaurados por la ESE o por terceros en contra de la ESE/• 9igideces normatias ue impiden la adopcin de alguna medida

)on el con&unto de los an"lisis &urídicos indiiduales, eJplore el listado de pro!lemas detectados,sus causas, las de!ilidades, las amenazas, las 'ortalezas y las oportunidades/ )ompare, analice yagrupe para llear a la Matriz BA#6 y comprue!e ue la ESE e'ectu un an"lisis integral uecontri!uya a la 'ormulacin de estrategias y medidas de me&oramiento de la gestin/ 7ncluya en elteJto del documento del P79 igualmente, si estas ci'ras >an sido analizadas dentro del )omit* deSosteni!ilidad )onta!le de la ESE/

D. A$"#cto$ in%nci#ro$

Siendo la categorizacin del riesgo un e&ercicio ue, seg+n el artículo 80 de la Ley 1438 de 2011,de!e realizarse teniendo en cuenta, entre otros aspectos, las condiciones de euili!rio y ia!ilidad'inanciera, a partir de los indicadores 'inancieros de las ESE, el Plan de estin 7ntegral del 9iesgode las ESE de!er" contener un an"lisis 'inanciero ue se de!er" orientar a esta!lecer, a partir delestudio indiidual de los ingresos, de los gastos o costos y de los !alances, los pro!lemas, suscausas, las de!ilidades y amenazas, y las 'ortalezas y oportunidades/ Para ello, se de!er"nanalizar distintos conceptos ue inciden de manera directa o indirecta en los ingresos y en losgastos o costos de la ESE/


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El diagnstico tendr" como o!&etio identi'icar los pro!lemas estructurales y coyunturales uedieron origen a los indicadores 'inancieros ue determinaron la categorizacin de la ESE/ Para ello,se de!er"n analizar los datos registrados en por lo menos siete oras eJtras, 'acturacin y lossericios in>erentes a la >otelería/

La clasi'icacin de los gastos y costos permite contri!uir a la 'ormulacin de las medidas dereorganizacin administratia y de racionalizacin del gasto/ Para ello, el an"lisis de los gastos sede!er" realizar de 'orma desagregada por concepto de!idamente clasi'icado y contar con datos>istricos de por lo menos siete


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Atra opcin sería esta!lecer el porcenta&e de peso del total de estos gastos so!re el total de gastosy costos de la ESE, de'iniendo ese porcenta&e como la porcin de la tari'a ue contri!uye a su'inanciamientoI se esta!lecen los costos por unidad de produccin y se le agrega este porcenta&epara su contri!ucin a los gastos administratios/

La entidad de!er" operar como mínimo en euili!rio/

Se reuiere conocer su eolucin en un período razona!le de tiempoI se sugiere analizar unmínimo de siete a en ue realiza el an"lisis Por e&emplo, 201. si el diagnstico lo >ace en laigencia 201. a manera de apoyo se ad&unta ta!la de índices, calcular los crecimientos anuales

y el promedio del período analizado/ Se proponen unos cuadros para e'ectuar el diagnstico y elan"lisis 'inanciero, en los ue se calcula el peso porcentual de los gastos administratios en el totalde costos de la ESE y el costo administratio por ?9/

Para realizar esta parte del diagnstico se proponen los siguientes cuadros5

)?6B9A 1= 6 $ 6BM77S@96@7AS)?6B9A 1= C % APE96@7AS

*. Co$to$ d# "r#$t%ción d# $#r,icio$

En esta parte del diagnstico se presenta una >erramienta !"sica para desarrollar un estudio decostos por sericio, ue se construye a partir de la in'ormacin 'inanciera y de produccin desericios/

6nalice los gastos totales por cada una de las +ltimas siete


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)?6B9A 1umano seg+n su 'uncin en la prestacin de

sericios de salud, asignando los costos a cada "rea de sericios ue corresponda o sericiosseg+n se determine, acorde con el tipo de inculacin o contratacin/

En los )uadros 1. y 1.6, se procesar"n primero los costos de nmina por cada tra!a&ador o'uncionario de planta, +nicamente del "rea asistencial, con su cargo y los costos de cada uno, uese de!en eJpresar en alores de ao, seg+n el período de tra!a&o, y registrar la in'ormacin de>oras por mes ue cada uno dediue a los distintos centros de costosI así es posi!le prorratear elcosto por tra!a&ador o 'uncionario en las "reas de sericios o en los sericios, seg+n las >oras dededicacin a cada sericio y por sede de cada sericio/

Para los contratistas y sericios eJternalizados )uadros 1< y 1oras mes o!edecer"n al tiempo dededicacin de cada sericio/

Se pueden diligenciar los cuadros ue se estimen pertinentes seg+n las matrices de cada entidad,pero en todo caso de!en dar los costos del recurso >umanos por "rea de sericio y sericios en'orma anual, del "rea asistencial, para un período mínimo de siete


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;. Co$to "or "roducto o $#r,icio

?n primer an"lisis de este tipo de gastos y costos, se relaciona con determinar el costo por unidadde alor relatio $ ?9/ Para esta!lecer la produccin euialente en ?9 se ad&unta el )?6B9A

11 $ P9AB?))7 @A@6L E ?7B6BES BE 6LA9 9EL6@7A ?9 en el cual se de!er"nconsignar en los conceptos propuestos, la suma de la produccin anual de sericios >a!ilitados yprestados, dato ue multiplicado por el respectio ponderador da como resultados la produccineuialente en ?9/ 6l diidir el costo 'i&o total por la suma del ?9 de la ESE, se tendría el costo'i&o por ?9, el cual siendo 'i&o entre mayor sea la produccin euialente, menor es la porcin decosto 'i&o imputa!le a cada unidad de produccin/

7gual, al diidir el total del costo aria!le por la suma de la produccin euialente en ?9 de laESE, se tendría el costo aria!le por unidadI es este caso, se de!er" realizar un an"lisis paraesta!lecer el costo marginal de produccin, mirando cu"nto se incrementan los costos aria!lespor el aumento de una unidad euialente de produccin/ #rente al total de costos 'i&os m"saria!les de!er" ser eidente ue al incrementar la productiidad disminuyen los costos 'i&os por unidad y se modi'ican los costos aria!lesI la suma de estos costos contra los ingresos ue se

generarían por las nueas unidades de produccin de!erían ser euili!rio o eJcedentes/7gual ue en los gastos administratios, es necesario conocer el comportamiento >istrico de estoscostos, con el an"lisis del resultado >istrico de por lo menos siete aceen la igencia 201. y calcular su ariacin anual y la promedio del período/

6sí es posi!le calcular cu"l >a sido el costo incremental por unidad de produccin euialente y elorigen del incremento costo 'i&o o aria!le/ Se proponen unos cuadros para e'ectuar eldiagnstico y el an"lisis 'inanciero/ La ESE de!er" incorporar los cuadros ue considerenecesarios para soportar el escenario 'inanciero del Plan de estin 7ntegral del 9iesgo de las ESEue adopte y presente ante la Superintendencia acional de Salud para su ia!ilidad/ Esimportante analizar el comportamiento en el transcurso de los di'erentes aos de los costos por unidad producida y se analizan las causas de las ariaciones, las circunstancias especiales deoperacin en cada igencia y a partir de allí tomar decisiones relacionadas con el plan ue seconstruye como propuesta para cam!iar las condiciones estructurales de operacin de la ESE/

La metodología le permite ue el )?6B9A 1: $)AS@AS P9AMEB7A PA9 SE97)7A %P9AB?)@A, le arro&e la in'ormacin de costos promedio por sericio, tomando la in'ormacin por centro de costos de sericios, desagregando el costo unitario por sericio con la siguiente 'rmula5

)S cada sericio U @)) V 6P ?91 // n KY6P ?91 N n 6P 1 // n

Bonde5

)S U )osto por Sericio@)) U @otal de costos por cada centro de costos de sericios calculado en el cuadro 118

6P ?9U +mero de ?nidades de alor 9elatio de los sericios ue integran el centro de costosde sericios/ Los datos se toman del )uadro 116/

6P U +mero de 6ctiidades de Produccin de los sericios ue integran el centro de costos desericios/ Los datos se toman del )uadro 11/ Este an"lisis da una idea !"sica de los costos generales por cada centro de costosI no es unestudio de costos, solo un aproJimado para an"lisis/ 6unue el ideal en el largo plazo es ue lainstitucin se proponga tener un estudio de costos pro'undo ue le permita tomar decisiones de


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car"cter t*cnico y administratio su'icientemente soportadas/ Esta in'ormacin es +til para losan"lisis por contratos, proyectar ingresos, etc/ Le permite a la ESE analizar el comportamiento deleuili!rio de cada contrato, analizando los alores 'acturados, el costo de la prestacin de lossericios contratados y a partir de allí encontrar si >an sido renta!les para la ESE, o si por el

contrario, >an sido causa del deseuili!rio 'inanciero en ue se encuentra la ESE/

9ealice un an"lisis del comportamiento de los costos en el período analizado y con !ase en estosdetermine si la ESE >a planteado en el documento acciones para desarrollar estrategias deracionalizacin del gasto donde sea pertinente >acerlo/

9ealice tam!i*n un an"lisis de la incidencia de los gastos administratios en el total de costos de laESE, plantee medidas para ue estos se reduzcan a su &usta proporcin permitiendo destinar lagran parte de los recursos al cumplimiento del o!&eto social de la ESE ue es la prestacin desericios de salud/

2. /#nt% d# $#r,icio$

)on este an"lisis se identi'ican las condiciones de contratacin actuales por cada pagador/ Estossuministran la in'ormacin para la proyeccin de ingresos/ Se utiliza el cuadro 20 ue se relacionaa continuacin y ue de!i repetirse tantas eces como pagadores y contratos tenga la ESE en elperíodo de siete ace en la igencia 201. es necesario esta!lecer el n+mero euialente anual de

a'iliados/

Esta!lecidos los datos de a'iliados promedio anuales cu!iertos con el contrato por capitacin, sede!er" e'ectuar su an"lisis y el c"lculo de sus ariaciones anuales y promedio del período, y surelatiidad con la po!lacin total a'iliada a la respectia EPS y su participacin porcentual con lapo!lacin de la entidad o entidades territoriales del "rea de in'luencia de la ESE/ 6sí mismo sepodr" esta!lecer para cada ao, su relacin con la ?P) de cada r*gimen/


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/%&or "or C9"it%. Es el alor por a'iliado contratadoI en el r*gimen su!sidiado es posi!le ue elalor sea igual por cada a'iliado independiente de su edad o grupo etario, caso en el cual este alor ser" el alor contratado/

6 manera de apoyo se ad&unta la in'ormacin de ?P) Su!sidiada y )ontri!utia con susponderadores de 2010 al 201./

/%&or Anu%& C%u$%do /AC. Para el período de an"lisis 2010 al 201. si el diagnstico lo >ace enla igencia 201., se de!er" incorporar el alor realmente causado en la e&ecucin del contrato por capitacin y ue est" determinado por la multiplicacin del n+mero real de a'iliados del contrato por el alor de la c"pita/

/%&or Anu%& P%%do. En el período de an"lisis 2010 al 201. si el diagnstico lo >ace en laigencia 201. este alor de!e ser el realmente recaudado en ca&a en la igenciaI si es posi!ledisponer de esta in'ormacin por mes, &unto con la causacin, es posi!le determinar estacionalidades y rezagos ue den los elementos para la proyeccin de la ca&a y la determinacinreal de metas de reduccin del rezago/ Este alor ser" el ue se de!er" tener en cuenta para la

'ormulacin del escenario 'inanciero/R#'%o #n d)%$. )on la in'ormacin anterior, se calculan los días transcurridos entre la causacinde la c"pita seg+n el contrato y la 'ec>a real de pago/ Permite contrastar con los plazos de pagocontratados y esta!lecer metas de reduccin del rezago para me&orar el 'lu&o 'inanciero/ Estepar"metro determina el cmo se presupuestar"n anualmente los recursos al esta!lecer comoprincipio el presupuesto de ca&a/

S#r,icio$ d# $%&ud contr%t%do$ "or &% c%"it%ción. Bel porta'olio de sericios >a!ilitados de laESE de!er" identi'icarse, para los aos de an"lisis 2010 al 201. si el diagnstico lo >ace en laigencia 201. y para la presente igencia, los sericios ue 'ueron incluidos en el respectiocontrato por capitacin/ Bel estudio de los conceptos ue se presentan a continuacin depender"la decisin a tomar por parte de la ESE si se contin+a con este tipo de contratacin para cadasericio, si se amplían sericios, se cam!ian o se eliminan, para e'ectos de las proyecciones/

U$o d# S#r,icio$ US. Be la e&ecucin del contrato de!er" esta!lecerse para el período dean"lisis 2010 al 201. si el diagnstico los >ace en la igencia 201. el uso de los sericioscontratados por capitacin por los a'iliados del contrato/ Esto permite determinar la :r#cu#nci% d#u$o U, entendida como el n+mero de eces ue se utiliz un sericio por el n+mero de usuarioso de a'iliados del contratoI se calcula con la aplicacin, para cada sericio, de la siguiente 'rmula5

#? U ?S cada sericio K - 6#

Co$to Pro!#dio "or S#r,icio CP. Por cada sericio del porta'olio se toma el costo promedio)P esta!lecido en el cuadro 12 para cada igencia ue se analiza 2010 al 201. si el diagnsticolo >ace en la igencia 201./ La >erramienta trae autom"ticamente estos alores del respectioao/

/%&or Tot%& d# U$o /TU. )orresponde al alor resultante de multiplicar el costo promedio por Sericio por el ?so de los Sericios/ )on este c"lculo se esta!lece para el período de an"lisis2010 al 201. si el diagnstico lo >ace en la igencia 201. si el alor total causado del contrato por capitacin cu!ri o no los costos de los sericios demandados por los a'iliados del contrato/#rmulas5

@? U ?S cada sericio V )P cada sericio

La comparacin se e'ectuaría así5


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)AMP696 U Y@? cada sericio $ 6)

El documento de!e contener los an"lisis relacionados con este tipo de contratos y determinar las

acciones a llear a ca!o para ue le generen euili!rio a la ESE 'rente a los alores reconocidos/

@enga especial cuidado en relacionar la totalidad de la in'ormacin ue corresponda a lacontratacin, pues de no ser así el diagnstico ser" incompleto y no le permitir" tomar decisionespara 'ortalecer la gestin de la ESE/

b) 8ara contratos por Eento

En general, la prestacin de sericios por eento est" relacionada con la tecnología disponi!le yo'ertada, la oportunidad en la prestacin del sericio, la tari'a de enta de los sericios y el niel decomple&idad de la ESE/ Para su an"lisis, se proponen los siguientes conceptos ue 'aciliten suestudio en conteJto con el diagnstico y la red de prestadores con'ormada por el departamento odistrito y ia!ilizada por el Ministerio de Salud y Proteccin Social/

N d# A:i&i%do$ A. En este caso se re'iere, para el período 2010 al 201., si el diagnstico se>ace en la igencia 201., al n+mero de pacientes o usuarios +nicos ue demandaron sericios desalud/ Se pretende esta!lecer su tendencia y eolucin y el n+mero de sericios por paciente, entreotros conceptos de an"lisis/

/%&or Anu%& C%u$%do /AC. Para el período de an"lisis 2010 al 201. si el diagnstico se >aceen la igencia de 201., se de!e incorporar el alor realmente causado en la proisin de sericiosde salud por la totalidad de los eentos atendidos/

/%&or Anu%& P%%do /AP. En el período de an"lisis 2010 al 201. si el diagnstico se >ace en laigencia de 201. este alor de!e ser el realmente recaudado en ca&a en la igenciaI si es posi!ledisponer de esta in'ormacin por mes, &unto con la causacin, es posi!le determinar estacionalidades y rezagos ue den los elementos para la proyeccin de la ca&a y la determinacinreal de metas de reduccin del rezago/

R#'%o #n d)%$ R. )on la in'ormacin anterior, se calculan los días transcurridos entre laradicacin de la 'actura por el sericio prestado ante el pagador y la 'ec>a real de pagoI igualmentese de!e tenerse y analizarse la in'ormacin de alor con glosa de'initia y los tipos de glosa/ Estosan"lisis permiten i contrastar con los plazos de pago contratadosI ii esta!lecer metas dereduccin del rezago para me&orar el 'lu&o anual de ca&aI iii contri!uir al an"lisis de los procesos de'acturacin y co!ro/ Estos par"metros determinan el cmo se presupuestar"n anualmente losrecursos al esta!lecer como principio el presupuesto de ca&a/

S#r,icio$ Uti&i'%do$ SU. Bel porta'olio de sericios >a!ilitados de!er" identi'icarse, para losaos de an"lisis 2010 al 201. si el diagnstico se >ace en la igencia de 201., el n+mero de lossericios ue 'ueron demandados o utilizados en la atencin de los pacientes/

Co$to Pro!#dio "or S#r,icio CP. Se de!er" tomar del cuadro 12 el costo promedio por sericiopara cada una de las igencias ue se analizan 2010 al 201. si el diagnstico se >ace en laigencia de 201./ La >erramienta trae autom"ticamente estos alores del respectio ao/

r#cu#nci% d# U$o U. Entendida como el n+mero de eces ue se utiliz un sericio por eln+mero de pacientes o usuarios +nicos ue demandaron sericiosI se calcula con la aplicacin,para cada sericio, con la siguiente 'rmula5


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#? U S? cada sericio K - 6# /%&or Tot%& d# U$o /TU. )orresponde al alor resultante de multiplicar el )osto Promedio por Sericio por los Sericios ?tilizados/ )on este c"lculo se esta!lece para el período de an"lisis

2010 al 201. si el diagnstico se >ace en la igencia de 201. si el alor total causado cu!ri o nolos costos de los sericios demandados por los pacientes/

@? U )P cada sericio V S? cada sericio

La comparacin se e'ectuar", así5

)AMP696 U Y@? cada sericio % 6)

Para cada uno de los contratos se de!i analizar en el documento del programa el comportamientode la 'acturacin comparada con el costo de los sericios e identi'icar si estos 'ueron o no renta!lespara la ESE, este aspecto es importante para poder determinar las causas del deseuili!riooperacional de la ESE/

Si tiene otro tipo de contratacin di'erente, solicite el apoyo de la Superintendencia a tra*s delpro'esional asignado a su institucin/

3. Inr#$o$ no r#&%cion%do$ con &% ,#nt% d# $#r,icio$ d# $%&ud

Son auellos ingresos de la ESE ue no se generan por la enta de sericios de salud, es decir por el desarrollo de su o!&eto social/ Estos ingresos pueden clasi'icarse en corrientes no operacionalessi son recurrentes y permanentesI o en no corrientes no operacionales si son temporales o nopermanentes/ @am!i*n pueden clasi'icarse en ingresos de capital seg+n su origen/

Para determinar esta clasi'icacin es necesario conocer el origen de cada 'uente de ingreso nooperacional, su esta!ilidad y periodicidad, y su destinacin si *sta es de'inida por una norma legalespecí'ica/ La clasi'icacin determina su uso e

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Guia Metodologica Plan Gestion Integral Riesgo Supersalud v 2016