GASTO CARDIACO SOPEMIENF

Lic JHONNY SOBENES ATUNCAR

CANTIDAD DE SANGRE EXPULSADA POR EL VI EN

LA ORTA CADA MINUTO.

ESTÁ DETERMINADO POR :o VOLUMEN DE SANGRE BOMBEADO POR EL

VENTRÍCULO EN CADA LATIDO.(VOLUMEN SISTÓLICO)

o EL NÚMERO DE LATIDOS POR MINUTO FC

ADULTO PROMEDIO VS 70 ML/LATIDO

GASTO CARDIACO

GC = FC x VS GC normal = 72 lat/minx 65 ml =

4680ml/min = 4 - 8 L/min

INDICE CARDIACO

IC = GC/ SC IC normal = 2,5 - 4,2 L/min/m2

DETERMINANTES DEL GASTO CARDIACO

GASTO CARDIACO

VOLUMEN DE EYECCION FRECUENCIA CARDIACA

PRECARGA:POAP, PVC

CONTRATILIDAD:

ITSVI, ITSVDPOSTCARGA:

RVS, RVP

o CONTRACTILIDADo FUERZA DE CONTRACCIÓN PARA UNA LONGITUD DE FIBRA

DADA.

o FRECUENCIA CARDIACAo NÚMERO DE CONTRACCIONES VENTRICULARES POR MINUTO.

o VOLUMEN DIASTÓLICO FINAL (VDF)o VOLUMEN DE LA SANGRE EN VENTRÍCULO INMEDIATAMENTE

ANTES DE LA CONTRACCIÓN.

o PRESIÓN DIASTÓLICA FINAL (PDF)o ES LA PRESIÓN DE LA SANGRE EN EL VENTRÍCULO

INMEDIATAMENTE ANTES DE LA CONTRACCIÓN.

VOLUMEN SISTÓLICO FINAL (VSF) VOLUMEN DE SANGRE QUE QUEDA EN EL VENTRÍCULO

DESPUÉS DE LA CONTRACCIÓN.

PRESIÓN VENOSA CENTRAL (PVC) PRESIÓN DE LA SANGRE EN LAS GRANDES VENAS AL ENTRAR

EN LA AURÍCULA DERECHA.

RESISTENCIA VASCULAR SISTÉMICA (RVS) RESISTENCIA AL FLUJO DE LA SANGRE EN TODO EL SISTEMA.

MÉTODOS PARA DETERMINAR EL G.C

o PRINCIPIO DE FICK.o DILUCIÓN DE INDICADORo TERMODILUCIÓNo RADIOISÓTOPOSo FONOMECANOCARDIOGRAFÍAo ECOCARDIOGRAFÍA VDF, VSF, VLo RADIOLOGÍAo SEMIOLOGÍA

CATÉTER ARTERIA PULMONAR TERMODILUCIÓN ARTERIAL ANÁLISIS DEL CONTORNO DEL

PULSO DOPPLER ESOFÁGICO

◦ DOPPLER SUPRAESTERNAL BIOIMPEDANCIA TORÁCICA CO2 RE-RESPIRACIÓN

Invasivo

No invasivo

SEMIOLOGÍA.

G.C.

FC VLAUSCULTACIÓNCARDÍACAPALPACIÓN

FORMA Y AMPLITUDPULSO ARTERIAL

PERFUSIÓN TISULAR DIURESISCOLOR Y TEMPERATURA ESTADO MENTAL

FRACCIÓN DE EYECCIÓN ( FE) %

FE % = VLVDF

UN CORAZÓN EXPULSA TODA LA SANGRE QUE HA LLENADO EN LA DIÁSTOLE ANTERIOR 40 Y 60% DEL VOLUMEN TOTAL

EL 40 - 50% DEL VOLUMEN DE LLENADO QUEDA EN EL VENTRÍCULOS DESPUÉS DE CADA CONTRACCIÓN VOLUMEN TELESISTÓLICO

VS = VTD - VTS

o PRECARGAo EL ESTIRAMIENTO SOBRE EL CORAZÓN ANTES DE QUE

SE CONTRAIGA

o CONTRACTILIDADo FUERZA DE CONTRACCIÓN DE CADA FIBRA MUSCULAR

VENTRICULAR

o POSCARGAo PRESIÓN QUE DEBE SUPERAR ANTES DE INICIARSE LA

EYECCIÓN DE SANGRE DE LOS VENTRÍCULOS.

UNA MAYOR PRECARGA SOBRE LAS FIBRAS CARDIACAS ANTES DE QUE SE CONTRAIGA AUMENTA LA FUERZA DE SU CONTRACCIÓN

CUANTO MAYOR ES EL LLENADO DURANTE LA DIÁSTOLE MAYOR ES LA FUERZA DE CONTRACCIÓN DURANTE LA SÍSTOLE. (LEY DE FRANK STARLING DEL CORAZÓN)

PRECARGA DEPENDE DEL VOLUMEN DE SANGRE QUE LLENA LOS VENTRÍCULOS AL FINAL DE LA DIÁSTOLE

> VTD > CONTRACCION

o DURACIÓN DE LA DIÁSTOLE VENTRICULAR Y PVC

o CUANDO LA FRECUENCIA CARDIACA AUMENTA LA DURACIÓN DE LA DIÁSTOLE DISMINUYE.

o A MENOR TIEMPO DE LLENADO MENOR VTD, LOS VENTRÍCULOS SE CONTRAEN ANTES DE HABERSE LLENADO DE FORMA SUFICIENTE

o MAYOR PRESIÓN VENOSA MAYOR VOLUMEN DE SANGRE QUE ENTRA EN LOS VENTRÍCULOS MAYOR VTD.

LA FUERZA DE CONTRACCIÓN ES FUNCIÓN DEL VOLUMEN DIASTÓLICO FINAL

NUMERO DE PUENTES TRANSVERSOS QUE SE PUEDEN FORMAR ENTRE FILAMENTOS DELGADOS Y GRUESOS EN LA FIBRA LO CUAL DEPENDE DEL CALCIO DESENCADENANTE DEL LÍQUIDO EXTRACELULAR EL CUAL PASA POR CANALES LENTOS DE CALCIO EN LA FASE 2 DEL POTENCIAL DE ACCION DE RESPUESTA TIPO RÁPIDA

LA POST CARGA ES LA FUERZA QUE SE OPONE A LA SALIDA DE SANGRE DEL VENTRÍCULO DURANTE LA SÍSTOLE

POST CARGA DEL VD PRESIÓN DE LA ARTERIA PULMONAR (20 MMHG)

POSCARGA DE VI PRESIÓN DE LA AORTA (80 MMHG)

LAS PRESIONES QUE DEBE SUPERAR EL VENTRÍCULO ANTES DE QUE SE ABRAN LAS VÁLVULAS SEMILUNARES

> POST CARGA < VOLUMEN SISTÓLICO Y LA CANTIDAD DE SANGRE QUE QUEDA EN VENTRÍCULOS AL FINAL DE LA SÍSTOLE ES MAYOR (VTS)

EL NODO SA INICIA LA CONTRACCIÓN , Y POR SÍ MISMO ESTABLECE UNA FRECUENCIA CARDÍACA UNIFORME.

FACTORES IMPORTANTES QUE PARTICIPAN EN SU REGULACIÓN:

SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO REGULACIÓN QUÍMICA

EL CENTRO CARDIOVASCULAR DEL BULBO RAQUÍDEO ES EL ENCARGADO DE CONTROLAR EL APARATO CARDIOVASCULAR

LOS IMPULSOS DE LOS NERVIOS SIMPATICO LIBERAN NORADRENALINA QUE SE UNE A LOS RECEPTORES 1 EFECTOS

LA VELOCIDAD DE DESCARGA DE LA FIBRAS DEL NODO SA FC CROMOTROPISMO Y DROMOTROPISMO

LA ENTRADA DE CA++ INOTROPISMO LA SALIDA DE SODIO LA FASE 4 EL

AUTOMATISMO

LOS IMPULSO NERVIOSOS PARASIMPÁTICOS LIBERANACETILCOLINA, LA VELOCIDAD DE DESCARGA DELAS FIBRAS FC.

HORMONAS ADRENALINA Y NORADRENALINA

◦ LA EFICACIA DEL BOMBEO DEL CORAZÓN, AL AUMENTAR LA FRECUENCIA CARDIACA Y LA CONTRACTILIDAD.

◦ LAS HORMONAS TIROIDEAS TAMBIÉN FC Y CONTRACTILIDAD

IONES : NA+ Y K+ EN SANGRE DISMINUYE LA FC Y LA CONTRACTILIDAD. EL EXCESO DE NA+ BLOQUEA LA ENTRADA DE CA++ LA FUERZA DE CONTRACCIÓN K+ BLOQUEA LA GENERACIÓN DE IMPULSOS. CA+ EXTRACELULAR FC Y LA CONTRACTILIDAD.

PERMITIRÁ ANALIZAR EL PERFIL HEMODINÁMICO DE UN PACIENTE Y CARACTERIZAR LA ETIOLOGÍA DE SU HIPOTENSIÓN Y/O HIPOPERFUSIÓN

CATETERISMO DE LA ARTERIA PULMONAR

CATÉTER FLOTANTE:

1. BALÓN INFLABLE QUE TRANSPORTA EL CATÉTER A TRAVÉS DE UNA CORRIENTE SANGUÍNEA EN MOVIMIENTO.

2. LLEVA EL CATÉTER POR EL LADO DERECHO DEL CORAZÓN HACIA LAS ARTERIAS PULMONARES

CATÉTER

a. LONGITUD DE 110 CMSb. MATERIAL: CPVc. TAMAÑO: 7 FRENCH 4 LÚMENES ( DISTAL Y

PROXIMAL)d. BALÓN: CAPACIDAD DE 1,5 MLe. TERMISTOR: COLOCADO A 4 CMS DE

EXTREMO DISTAL

CATETERISMO DE ARTERIA PULMONAR

INDICACIONES:

a. EVALUAR PRECARGA:

b. IMA

c. SDRA

d. SHOCK

e. FALLA RENAL AGUDA

f. TERCER ESPACIO


PRESICIÓN DIAGNÓSTICA:

a. SVO2 EN ENFERMEDADES COMBINADAS

b. IVD

c. IGUALACIÓN DE PRESIONES

d. SOPLO HOLOSISTÓLICO RECIENTE

TERAPIA VASODILATADORA

a. INSUF. AÓRTICA O MITRAL EN CX.

b. CRISIS HIPERTENSIVA

c. MANEJO DE DROGAS VASOACTIVAS

CATETER SWAN GANZCATETER SWAN GANZ

CONTRAINDICADO:

1. BLOQUEO COMPLETO DE RAMA IZQUIERDA.

2. SINDROME DE WOLFF-PARKINSON-WHITE.

AURICULA VENTRICULO

ARTERIA PULMONARPRESIÓN CUÑA

P.C.C.P.

ES UNA PRESION DEL CORAZON IZQUIERDO PERMITE LA MEDICION DE LA PDFVI.

CONDICION:

NORMAL DISTENSIBILIDAD ,VOLUMEN DEL

VENTRICULO IZQ Y VALVULA MITRAL.

PCCP = PVC = PAI = PDFVI


P.A.D. -1 a 7 mmHg.P.V.D.S. 15 a 25 mmHgP.V.D.D. 0 a 8 mmHg.P.A.P.S. 15 a 25 mmHg.PAPD 8 A 15mmHgP.A.P. MEDIA 10 a 20 mmHgP.C.C.P. 6 a 12 mmHg

PROBLEMAS1. NO SE VE CURVA DE VD DESPUES DE 30-40

ES POR ENROLLAMIENTO EN LADO O PASO A CAVA INFERIOR O YUGULAR EXTERNA.

2. SE VE CURVA VD INTRODUCIENDO HASTA >15 NO SE VE CURVA DE AP ENROLLAMIENTO DE CATETER

3. SE OBTIENE IMAGEN DE PCCP DESPUES DE VD PUNTA ESTA EN SENO CORONARIO O DEBAJO DE LA VALVULA PULMONAR

PCCP DEBE REEMPLAZAR A LA PVC

1. DISFUNCION DEL VENTRICULO IZQ.

2. FLUIDOTERAPIA PROLONGADA



VIAS UBICACIÓN USO

LUZ PROXIMAL AURICULA DERECHA MEDICION PVC

LUZ DISTAL ARTERIA PULMONARREGISTRA PAP

LUZ DEL BALON DE LATEX

FINAL DEL CATETER QUE CUBRE LA PUNTA

OBTIENE PWP

LUZ DEL ERMISTOR LOCALIZADO A 3CM DE LA PUNTA CATETER.

MIDE CAMBIOS EN LA

T° DE LA SANGRE PARA LA MEDICIÓN DEL GC

FORMULA VN UNID

IC= VMC/ASC 3,2 +/- 0,2 L.Min.m2

IRVS= 79,92( PAM – PVC) / IC 2180 +/ - 210 D.s/cm5.m2

IRVP = 79,92 (PAPM – POP) / IC 270 +/- 15 D.s/cm5.m2

VSC = TTM x IC x 16,7 830 +/- 86 mL/m2

IE = IC/ FC 46 +/- 5 mL/m2

TEVI = IE x PAM x 0,0144 56 +/- 6 g.m/m2

TEVD = IE x PAPM x 0,0144 8,8 +/- 0.9 g.m/m2

TCI = IC x PAM x 0,0144 3,8 +/- 0,4 Kg,m/m2

TCD = IC x PAPM x 0,0144 0,6 +/- 0.06 Kg.m/m2

FORMULA VN UNID

Sat Arterial de Hb 96+/- 1 %

Sat Venosa Mixta de Hb 75 +/- 1 %

CaO2 = SaO2 x 1,36 x Hb +( 0,0031 x PaO2) 19 +/- 1 mL/dL

CvO2 = SvO2 x 1,36 x Hb +( 0,0031 x PvO2) 14 +/-1 mL/dL

DO2 = IC x CaO2 520 +/- 16 mL,min.m2

VO2 = IC x ( CaO2 – CvO2 ) 131 +/- 2 mL,min.m2

Extraccion de O2 = DO2 / VO2 26+/- 1 %

Aumento de la P.A.P.: a. H.T.P.b. EnfPulmonar c. Valvulopatìamitrald. I.V.I.e. Shunt I-D f. Hipoxia g. Embolia pulmonar

Disminuciòn de P.A.P:

a. Dèficit de volùmen b. Vasodilataciòn de la A.P

DISMINUCIÒN

a. DÈFICIT DE VOLÙMEN

b. DILATACIÓN VENOSA

AUMENTO

a. I.V.I

b. TAPONAMIENTO CARDIACO

c. VALVULOPATÌA MITRAL

d. PERICARDITIS

e. SOBRECARGA DE VOLÙMEN

REVISION DE CONCEPTOS HEMODINÁMICOS BÁSICOS

SVO2

< 0,6 REFLEJA TTO GLOBAL DE OXIGENACION TISULAR

a. < 0,5 TRATAMIENTO URGENTE.

b. > 0,8 PODRIA INDICAR INADECUADA UTILIZACIÓN DE OXÍGENO.

c. > 0,9 USUALMENTE ES ERRONEO.

INTEGRACION DE VARIABLES HEMODINAMICAS

LA SVO2 ES MAS ESPECIFICA QUE LA PA

EN REFLEJAR LA OXIGENACION TISULAR.o POR TANTO USAR SVO2 COMO INDICADOR DE

OXIGENACION TISULAR.

LA SVO2 INDICA CUANDO EL CO/IC SON DE

PELIGRO EN UN PACIENTE DADO.

o USE SVO2 PARA DERTERMINAR CUANDO TRATAR UN BAJO CO/IC.

SV/SI SON UTILES INDICADORES DE

DISFUNCIÓN CARDIACA.a. PCCP Y PVC NO SON TAN ÚTILES COMO

SV/SI EN REFLEJAR DISFUNCION CARDIACA.

b. SI LA PCCP ES ANORMAL EVALUAR SV/SI PARA DETERMINAR SI ES TAMBIEN ANORMAL.

c. SI AMBOS PCCP Y SV/SI SON ANORMALES, EL TRATAMIENTO ES URGENTE


SI LA SVO2 ES NORMAL ( 0.6 – 0.75 ),

LA OXIGENACIÓN ES ADECUADA

(EXCEPTO EN SEPSIS).a. SI PA Ó CO/IC SON BAJOS CON SVO2

NORMAL, OBSERVACION SOLAMENTE.

b. EVALUAR SV/SI PARA ESTAR SEGURO QUE NO HAN CAIDO Y SON COMPENSADOS POR FRECUENCIA CARDIACA.


SI LA SVO2 ES ANORMALMENTE BAJA

ENTONCES HAY INADECUADA

OXIGENACION TISULAR.

EL TRATAMIENTO ES IMPORTANTE ,

AUN SI LAS VARIABLES COMO LA PA

SON NORMALES.


SI SVO2 ES BAJA, EVALUAR LO SIGUIENTE YTRATAR SI ES NECESARIO

◦ SV/SI ES ADECUADO?◦ HB ESTA EN UN VALOR ADECUADO?◦ LA SAO2 ES > 90% ?◦ HAY ALGUNA RAZÓN PARA CONSUMO

ADECUADO DE OXIGENO?

SI SV/SI SON NORMALES, FUNCIÓN CARDIACA ES ADECUADA.

a. SI PCCP O CVC SON BAJAS CON SV/SI NORMAL, SOLO OBSERVACIÓN.

b. SI SV/SI SON ANORMALMENTE BAJAS, LA FUNCION CARDIACA ES ANORMAL.

c. EL TRATAMIENTO ES VITAL, AUN SI LA PCCP Y CVP SON NORMALES.


SI EL SV/SI SON ANORMALMENTE

BAJOS, EVALUAR LA PAOP Y CVP

PARA DETERMINAR CAUSA:a. SI PCCP Y CVP SON BAJOS CON UN

SV/SI BAJO, HIPOVOLEMIA ES COMUN.

b. SI PCCP Y CVP SON ALTAS CON SV/SI BAJO , FALLA VENTRICULAR ES COMUN.


BAJO SVO2 Y SV/SI:a. SI SVO2 O SV/SI SON BAJO, TTO DEBE

SER CONSIDERADO.b. SI SVO2 O SV/SI SON MARCADAMENTE

BAJOS, EL TRATAMIENTO DEBE SER DADO URGENTEMENTE.

ANORMALES CO/CI Y PRESIONES DE LLENADO (PCCPY CVP ) REQUIEREN TRATAMIENTO SOLO SI ESTANASOCIADOS A :

a. BAJO SVO2b. SI HAY CONGESTION PULMONAR PRESENTE.c. BAJO SV/SI

MANEJO DE PROBLEMAS HEMODINÁMICOSMANEJO DE PROBLEMAS HEMODINÁMICOS

PA PCCP GC RVS PLAN

VOLUMENVOLUMENVAR.

NN

N

VAR.

VAR.

N N

DIURÉTICO ODIURÉTICO OVENODILATADORVENODILATADOR

INOTRÓPICOSINOTRÓPICOS

VASODILATADORVASODILATADOR

INOTRÓP/ VASODILAT/BCPINOTRÓP/ VASODILAT/BCP

AGENTE ALFAAGENTE ALFA

CARDIOGENICOCARDIOGENICO HIPOVOLEMICOHIPOVOLEMICO VASOGENICOVASOGENICO

ALTA PCCPALTA PCCP BAJA PCCPBAJA PCCP BAJA PCCPBAJA PCCP

BAJO VMBAJO VM BAJO VMBAJO VM ALTO VMALTO VM

ALTA RVSALTA RVS ALTA RVSALTA RVS BAJA RVSBAJA RVS

AFECCION TERAPIA

1. PCP BAJA O NORMAL INFUSION DE VOLUMEN

2. BAJO VM

RVS ELEVADA DOBUTAMINA

RVS NORMAL DOPAMINA

3. RVS

VM BAJO NORMAL AGENTE ALFA – BETA

VM ELEVADO AGENTE ALFA

ALTERACION TERAPIA

1. BAJO VO2

PCCP <18 mmHg Infusión de volumen

PCCP >18 mmHg Dobutamina/Dopamina

2. ELEVADO VO2

LACTATO ALTO Volumen/Dobutamina

LACTATO NORMAL OBSERVACION

MÉTODO RELATIVAMENTE NO INVASIVO QUE PERMITE MEDIR EL VOLUMEN LATIDO Y EL GC

DETERMINACIÓN DINÁMICA DEL GASTO CARDIACO.

INDICACIÓN DEL ESTADO DE LÍQUIDOS Y DE LA FUNCIÓN CARDIACA.

CONFIRMACIÓN INMEDIATA DE LOS EFECTOS CIRCULATORIOS DE:

LAADMINISTRACIÓN DE LÍQUIDOS, FÁRMACOS VASOACTIVOS

YVENTILACIÓN

•INFORMACIÓN PARA ORIENTAR LA TERAPIA CON MÁS CONFIANZA.

MONITORIZACIÓN POR DOPPLER ESOFÁGICO

CARACTERÍSTICAS DE LA SONDA ESOFÁGICA

CONECTOR ‘SMART’ ALMACENA LOS DATOS DEL NOMOGRAMA-SONDA DE UN SOLO PACIENTE

COLOCACIÓN ORALDIÁMETRO DE 6 MMCOLOCACIÓN FÁCIL Y BIEN TOLERADASIN LÁTEX

MUELLE ESPIRAL INTERNOFLEXIBLE PERO RÍGIDOSU USO ES SEGURO

ONDA CONTINUA DE 4 MHZFRECUENCIA ÓPTIMA PARA PROFUNDIDAD DE PENETRACIÓN Y SENSIBILIDADCAPTACIÓN FIABLE DE LA SEÑAL

CATETER SWAN GANZ LA MEDICION SE BASA EN EL PRINCIPIO DE

TERMODILUCION SISTEMA PICCO

EN ALGORITMO BASADO EN EL ANALISIS DE LA ONDA DE PULSO

SISTEMA VIGILEO• SE BASA EN EL PRINCIPIO DE QUE LA PRESIÓN DEL PULSO

AÓRTICO ES PROPORCIONAL AL VOLUMEN SISTÓLICO (VS) Y ESTÁ INVERSAMENTE RELACIONADA CON LA DISTENSIBILIDAD AÓRTICA.

SISTEMA NICO CAMBIOS EN LA ELIMINACION DE CO2 Y EL ETCO2

APLICACIÓN DEL DOPPLER DE DELTEX

EN CADA LATIDO CARDIACO, LA SEÑAL DOPPLER DETECTA LA VELOCIDAD DE LA SANGRE QUE FLUYE A TRAVÉS DE LA AORTA DESCENDENTE Y LA REPRESENTA COMO UNA ONDA DE FLUJO DE VELOCIDAD/TIEMPO.

VELOCIDAD

TIEMPO

CAMBIO PREDOMINANTE

INOTROPISMO POSITIVODEPRESSIÓN MIOCÁRDICA

REDUCCIÓN DE PRECARGA AUMENTO DE PRECARGA

AUMENTO DE POST CARGA REDUCCIÓN DE POST CARGA

SON VARIABLES HEMODINÁMICAS MEDIDAS Y DERIVADAS OBTENIDAS A TRAVÉS DEL CATÉTER SWAN GANZ.

o EXISTEN 10 PARÁMETROS DIFERENTES DE RENDIMIENTO CARDIOVASCULAR

o 4 PARÁMETROS DEL TRANSPORTE DE OXÍGENO

LAS VARIABLES HEMODINÁMICAS SE EXPRESAN ENRELACIÓN CON EL TAMAÑO CORPORAL. EL ÍNDICE MÁSUTILIZADO ES ASC QUE INCORPORA LA TALLA Y EL

PESO.

ASC (m2) = T (cm) + P (kg) – 60/100

Los parámetros se expresan como índice

PVC 1 – 6 mmHg PC 6-12 mmHG IC 2.4 – 4 L/min/m2

IVS 40 – 70 ml/lat/m2

ITSVI 40 – 60g.m/m2

ITSVD 4 – 8 g.m/m2

IRVS 1600 – 2400 dinas.seg. m2/cm5

IRVP 200 – 400 dinas.seg. m2/cm5

SE REGISTRA POR LA VÍAPROXIMAL DEL CSG PVC = PAD = PTDVD

VN = 1- 6 mmHg

PCCP = PAI = PTDVIVN = 6 – 12 mmHg

o NO DESCONECTAR LA PEEP PORQUE PUEDEN PRODUCIRSE DESCENSOS PELIGROSOS DE LA OXIGENACIÓN.

o LA PCCP SE ALTERA CUANDO LA PEEP ES > 10CM H20 EN ESTE CASO CALCULAR LA MEDICIÓN :

o RESTAR AL VALOR MEDIDO 1/3 DE LA PEEP CONVERTIDO A MMHG ( X 1.33) EJM:o PC = 16 MMHG PEEP = 12 CM H20o 1/3 DE 12 = 4 CMMH20 4 X 1.3 = 5.2o 16 - 5.2 = 10.8 o PCCP = 11 MMHG

INDICE CARDIACO: ◦ TERMISTOR SITUADO EN EL EXTREMO DISTAL DEL CSG

PROPORCIONA LA MEDIDA DEL GC POR TERMODILUCIÓN.

IC = GC/ ASC VOLUMEN SISTÓLICO:

◦ ES EL VOLUMEN EYECTADO POR LOS VENTRÍCULOS DURANTE LA SÍSTOLE. EL ÍNDICE DE VOLUMEN SISTÓLICO (IVS)

IVS = IC / FC INDICE DE TRABAJO SISTÓLICO VI

(ITSVI) ◦ ES EL TRABAJO REALIZADO POR EL VI PARA EYECTAR EL VOLUMEN SISTÓLICO A LA

AORTA.

ITSVI = (PAM – PCCP)x IVS x 0.0136

INDICE DE TRABAJO SISTÓLICO VD (ITSVD): ◦ ES EL TRABAJO REALIZADO POR EL VD PARA EYECTAR EL VOLUMEN SISTÓLICO A

TRAVÉS DE LA CIRCULACIÓN PULMONAR

ITSVD = (PAP – PVC) x IVS x 0,0136

INDICE DE RESISTENCIA VASCULAR SISTÉMICA◦ RESISTENCIA VASCULAR A TRAVÉS DE LA TOTALIDAD DE LA CIRCULACIÓN

SISTÉMICA◦ ES PROPORCIONAL AL GRADIENTE DE PRESIONES DESDE LA AORTA

HASTA LA AURÍCULA DERECHA (PAM – PVC) Y ESTÁ INVERSAMENTE RELACIONADA CON EL FLUJO SANGUÍNEO (IC)

IRVS = (PAM – PAD) x 80 / IC INDICE DE RESISTENCIA VASCULAR

PULMONAR: ◦ ES PROPORCIONAL AL GRADIENTE DE PRESIONES A TRAVÉS DE

TODO EL LECHO PULMONAR, DESDE LA ARTERIA PULMONAR HASTA LA AI

IRVP = (PAP – PECP) x 80 / IC

o TRANSPORTE DE OXÍGENO (DO2): DO2= IC x 13,4 x Hb x Sa02 VN = 520 – 570 ml/min.m2

o SATURACIÓN DE 02 EN LA SANGRE VENOSA MIXTA: (Sv02)

Sv02 = 1/extracción de 02 VN = 70 – 75%o CONSUMO DE OXÍGENO ( V02). V02 = IC x Hb x (Sa02 – Sv02)o COCIENTE DE EXTRACCIÓN DE OXÍGENO

(E02) E02 = V02/D02 x 100

MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998

POSICIÓN DEL PACIENTE: LAS MEDICIONES DEL GC EN TODOS LOS

PACIENTES DEBE REALIZARSE EN UNA SOLA POSICIÓN O BIEN ANOTAR LA POSICIÓN EN QUE FUE TOMADA, PORQUE SE PUEDEN PRODUCIR VARIACIONES DEL 30% EN DIFERENTES POSICIONES.

SOLUCIÓN DEL INDICADOR: SUERO GLUCOSADO, OTRAS SOLUCIONES

PUEDEN PRODUCIR DIFERENTES VALORES DEBIDO A LOS DIFERENTES VALORES DE SU CALOR ESPECÍFICO.

TEMPERATURA DE LA SOLUCIÓN A INYECTAR:◦ A TEMPERATURA AMBIENTE SE DEBE INYECTAR

BOLO DE 10CC O MÁS (AUMENTA LA FIABILIDAD)

◦ BOLOS MENORES DE 10ML LA SOLUCIÓN DEBE SER ENFRIADA CON HIELO PARA AUMENTAR LA CONFIABILIDAD

◦ EN PACIENTES CON GC BAJO NO SE RECOMIENDAN LOS BOLOS PEQUEÑOS .

TIEMPO DE INYECCIÓN◦ 2 SEG.: SE LOGRAN RESULTADOS ÓPTIMOS; SE

CONSIDERA HASTA 4 SEG. RESULTADOS SATISFACTORIOS.

MOMENTO DE LA INYECCIÓN : ◦ AL FINAL DE LA ESPIRACIÓN. LAS

MEDICIONES EFECTUADAS AL AZAR PRODUCEN VARIACIONES HASTA DEL 10%

OTRAS VÍAS DE INYECCIÓN:◦ EN CASO DE OBSTRUCCIÓN LA MEDICIÓN

PUEDE HACERSE POR OTRO LUMEN DEL CATÉTER (NO EL DISTAL) O POR LA ENTRADA LATERAL DEL INTRODUCTOR.

NÚMERO DE MEDICIONES: TRES MEDICIONES SUCESIVAS SON SUFICIENTE SI DIFIEREN EN 10% Ó MENOS. PARA CALCULAR EL GASTO SE TOMA EL PROMEDIO DE TODAS LAS MEDICIONES. LA DETERMINACIÓN INICIAL OFRECE A MENUDO RESULTADOS FALSAMENTE ELEVADOS.

LA INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA DETERMINA UN GASTO FALSAMENTE BAJO .

ESTADOS DE BAJO GASTO CARDIACO EL EMPLEO DE SOLUCIÓN ENFRIADA EN HIELO PROPORCIONA DATOS MÁS EXACTOS.

SHUNT INTRACARDIACOS : DAN RESULTADOS FALSAMENTE ELEVADOS.

o GC : 3 - 7 L/ min. o IC : 2,4 - 4 mmo PCV : 1 - 6 mm Hgo PCCP : 6 - 12 mm Hgo PAPS : 23 - 30 mm Hgo PAPD : 8 - 12 mm Hgo PAPM : 10 - 20 mm Hgo RVS : 800 - 1200o RVP : 150 - 250o ITSVD : 4 - 8o IVS : 40 - 70o ITSVI : 40 - 60 g.m/m2o IRVS 1600 – 2400 dinas.seg. m2/cm5

o IRVP 200 – 400 dinas.seg. m2/cm5

80

DESPUÉS DE LA ADECUADA TERAPIA DEDESPUÉS DE LA ADECUADA TERAPIA DEFLUIDOS, SI LA HIPOTENSIÓN PERSISTE,FLUIDOS, SI LA HIPOTENSIÓN PERSISTE,HAY QUE PENSAR EN DOS CAUSAS:HAY QUE PENSAR EN DOS CAUSAS:

1.- VASODILATACIÓN COMBINADA CON UN1.- VASODILATACIÓN COMBINADA CON UN ÍNDICE CARDIACO BAJO.ÍNDICE CARDIACO BAJO.

2.- VASODILATACIÓN SOLA.2.- VASODILATACIÓN SOLA.

DESPUÉS DE LA ADECUADA TERAPIA DEDESPUÉS DE LA ADECUADA TERAPIA DEFLUIDOS, SI LA HIPOTENSIÓN PERSISTE,FLUIDOS, SI LA HIPOTENSIÓN PERSISTE,HAY QUE PENSAR EN DOS CAUSAS:HAY QUE PENSAR EN DOS CAUSAS:

1.- VASODILATACIÓN COMBINADA CON UN1.- VASODILATACIÓN COMBINADA CON UN ÍNDICE CARDIACO BAJO.ÍNDICE CARDIACO BAJO.

2.- VASODILATACIÓN SOLA.2.- VASODILATACIÓN SOLA.

GENERALIDADESGENERALIDADESGENERALIDADESGENERALIDADES

81

LA LA TERAPIA VASOPRESORATERAPIA VASOPRESORA SE INICIASE INICIASOLAMENTE SI LA HIPOTENSIÓN ARTERIALSOLAMENTE SI LA HIPOTENSIÓN ARTERIALPERSISTE A PESAR DE...PERSISTE A PESAR DE...UNA ADECUADA TERAPIA DE FLUIDOS.UNA ADECUADA TERAPIA DE FLUIDOS.

LA LA TERAPIA VASOPRESORATERAPIA VASOPRESORA SE INICIASE INICIASOLAMENTE SI LA HIPOTENSIÓN ARTERIALSOLAMENTE SI LA HIPOTENSIÓN ARTERIALPERSISTE A PESAR DE...PERSISTE A PESAR DE...UNA ADECUADA TERAPIA DE FLUIDOS.UNA ADECUADA TERAPIA DE FLUIDOS.

82

DE ACUERDO A ESTE CONCEPTO PREVIO,DE ACUERDO A ESTE CONCEPTO PREVIO,LA LA TERAPIATERAPIA APROPIADAAPROPIADA SERÁ: SERÁ:

1.- INOTRÓPICOS MÁS VASOPRESORES Ó1.- INOTRÓPICOS MÁS VASOPRESORES Ó

2.- VASOPRESORES SOLOS.2.- VASOPRESORES SOLOS.

DE ACUERDO A ESTE CONCEPTO PREVIO,DE ACUERDO A ESTE CONCEPTO PREVIO,LA LA TERAPIATERAPIA APROPIADAAPROPIADA SERÁ: SERÁ:

1.- INOTRÓPICOS MÁS VASOPRESORES Ó1.- INOTRÓPICOS MÁS VASOPRESORES Ó

2.- VASOPRESORES SOLOS.2.- VASOPRESORES SOLOS.

83

TERAPIA VASOPRESORATERAPIA VASOPRESORATERAPIA VASOPRESORATERAPIA VASOPRESORA

LA TERAPIA VASOPRESORA DEBE SERLA TERAPIA VASOPRESORA DEBE SERTITULADA PARA MANTENERTITULADA PARA MANTENERUNA PRESIÓN ARTERIAL MEDIA...UNA PRESIÓN ARTERIAL MEDIA...MAYOR O IGUAL A 60 MM.HG.MAYOR O IGUAL A 60 MM.HG.

LA TERAPIA VASOPRESORA DEBE SERLA TERAPIA VASOPRESORA DEBE SERTITULADA PARA MANTENERTITULADA PARA MANTENERUNA PRESIÓN ARTERIAL MEDIA...UNA PRESIÓN ARTERIAL MEDIA...MAYOR O IGUAL A 60 MM.HG.MAYOR O IGUAL A 60 MM.HG.

84

OTRO PARÁMETRO RECOMENDADOOTRO PARÁMETRO RECOMENDADOES LA PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA...ES LA PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA...MAYOR O IGUAL A 90 MM.HG.MAYOR O IGUAL A 90 MM.HG.

OTRO PARÁMETRO RECOMENDADOOTRO PARÁMETRO RECOMENDADOES LA PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA...ES LA PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA...MAYOR O IGUAL A 90 MM.HG.MAYOR O IGUAL A 90 MM.HG.

85

AL MISMO TIEMPO DEBEAL MISMO TIEMPO DEBEMINIMIZARSE LA DISMINUCIÓNMINIMIZARSE LA DISMINUCIÓNDEL VOLUMEN DE EXPULSIÓNDEL VOLUMEN DE EXPULSIÓNPRODUCIDO POR LOS VASOPRESORESPRODUCIDO POR LOS VASOPRESORESMEDIANTE... LA ADMINISTRACIÓNMEDIANTE... LA ADMINISTRACIÓNCONCOMITANTE DE CONCOMITANTE DE INOTRÓPICOSINOTRÓPICOS..

AL MISMO TIEMPO DEBEAL MISMO TIEMPO DEBEMINIMIZARSE LA DISMINUCIÓNMINIMIZARSE LA DISMINUCIÓNDEL VOLUMEN DE EXPULSIÓNDEL VOLUMEN DE EXPULSIÓNPRODUCIDO POR LOS VASOPRESORESPRODUCIDO POR LOS VASOPRESORESMEDIANTE... LA ADMINISTRACIÓNMEDIANTE... LA ADMINISTRACIÓNCONCOMITANTE DE CONCOMITANTE DE INOTRÓPICOSINOTRÓPICOS..

86

LOS PARÁMETROS QUE DEBENLOS PARÁMETROS QUE DEBENMONITORIZARSE SON:MONITORIZARSE SON:

1.- EL VOLUMEN URINARIO.1.- EL VOLUMEN URINARIO.

2.- EL ESTADO MENTAL.2.- EL ESTADO MENTAL.

LOS PARÁMETROS QUE DEBENLOS PARÁMETROS QUE DEBENMONITORIZARSE SON:MONITORIZARSE SON:

1.- EL VOLUMEN URINARIO.1.- EL VOLUMEN URINARIO.

2.- EL ESTADO MENTAL.2.- EL ESTADO MENTAL.

AMBOS PARÁMETROS MONITORIZANAMBOS PARÁMETROS MONITORIZANLA LA PERFUSIÓNPERFUSIÓN DEDE ÓRGANOSÓRGANOS..

87

LAMENTABLEMENTE, EN EL PACIENTELAMENTABLEMENTE, EN EL PACIENTE

CHOCADO POCAS VECES ES POSIBLECHOCADO POCAS VECES ES POSIBLE

LA EVALUACIÓN APROPIADA DELLA EVALUACIÓN APROPIADA DEL

ESTADOESTADO DEDE LALA CONCIENCIACONCIENCIA..

LAMENTABLEMENTE, EN EL PACIENTELAMENTABLEMENTE, EN EL PACIENTE

CHOCADO POCAS VECES ES POSIBLECHOCADO POCAS VECES ES POSIBLE

LA EVALUACIÓN APROPIADA DELLA EVALUACIÓN APROPIADA DEL

ESTADOESTADO DEDE LALA CONCIENCIACONCIENCIA..

88

POR ESTE MOTIVO, EL MONITOREOPOR ESTE MOTIVO, EL MONITOREO

CLÍNICO DE ESTOS PACIENTESCLÍNICO DE ESTOS PACIENTES

ESTÁ REDUCIDO A LA MEDICIÓN DEESTÁ REDUCIDO A LA MEDICIÓN DE......

DIURESISDIURESIS HORARIAHORARIA..

POR ESTE MOTIVO, EL MONITOREOPOR ESTE MOTIVO, EL MONITOREO

CLÍNICO DE ESTOS PACIENTESCLÍNICO DE ESTOS PACIENTES

ESTÁ REDUCIDO A LA MEDICIÓN DEESTÁ REDUCIDO A LA MEDICIÓN DE......

DIURESISDIURESIS HORARIAHORARIA..

89

TAMBIÉN SE RECOMIENDA ELTAMBIÉN SE RECOMIENDA ELMONITOREO CUIDADOSO DE LAMONITOREO CUIDADOSO DE LAPERFUSIÓNPERFUSIÓN ESPLÁCNICAESPLÁCNICA..

NUEVAMENTE, EXISTEN MARCADASNUEVAMENTE, EXISTEN MARCADASLIMITACIONESLIMITACIONES PARA LOGRAR ESTEPARA LOGRAR ESTEPROPÓSITO.PROPÓSITO.

TAMBIÉN SE RECOMIENDA ELTAMBIÉN SE RECOMIENDA ELMONITOREO CUIDADOSO DE LAMONITOREO CUIDADOSO DE LAPERFUSIÓNPERFUSIÓN ESPLÁCNICAESPLÁCNICA..

NUEVAMENTE, EXISTEN MARCADASNUEVAMENTE, EXISTEN MARCADASLIMITACIONESLIMITACIONES PARA LOGRAR ESTEPARA LOGRAR ESTEPROPÓSITO.PROPÓSITO.

90

EN LA ACTUALIDAD, YA SE HAEN LA ACTUALIDAD, YA SE HAESTABLECIDO QUE CADA UNOESTABLECIDO QUE CADA UNODE LOSDE LOS ÓRGANOS ESPLÁCNICOSÓRGANOS ESPLÁCNICOSTIENE SU PROPIOTIENE SU PROPIO MECANISMOMECANISMO

AUTORREGULADORAUTORREGULADOR DEDE PERFUSIÓNPERFUSIÓN..

EN LA ACTUALIDAD, YA SE HAEN LA ACTUALIDAD, YA SE HAESTABLECIDO QUE CADA UNOESTABLECIDO QUE CADA UNODE LOSDE LOS ÓRGANOS ESPLÁCNICOSÓRGANOS ESPLÁCNICOSTIENE SU PROPIOTIENE SU PROPIO MECANISMOMECANISMO

AUTORREGULADORAUTORREGULADOR DEDE PERFUSIÓNPERFUSIÓN..

91

LAS AMPLIAS VARIACIONES DE ESTOSLAS AMPLIAS VARIACIONES DE ESTOSMECANISMOS AUTORREGULADORESMECANISMOS AUTORREGULADORESDE LA PERFUSIÓN HACENDE LA PERFUSIÓN HACEN MUYMUYDIFÍCILDIFÍCIL MONITORIZAR CADA UNOMONITORIZAR CADA UNO

DE ESTOS ÓRGANOS ESPLÁCNICOSDE ESTOS ÓRGANOS ESPLÁCNICOS..

LAS AMPLIAS VARIACIONES DE ESTOSLAS AMPLIAS VARIACIONES DE ESTOSMECANISMOS AUTORREGULADORESMECANISMOS AUTORREGULADORESDE LA PERFUSIÓN HACENDE LA PERFUSIÓN HACEN MUYMUYDIFÍCILDIFÍCIL MONITORIZAR CADA UNOMONITORIZAR CADA UNO

DE ESTOS ÓRGANOS ESPLÁCNICOSDE ESTOS ÓRGANOS ESPLÁCNICOS..

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AL INCREMENTAR LA RESISTENCIAAL INCREMENTAR LA RESISTENCIAVASCULAR SISTÉMICA SIN QUE SEVASCULAR SISTÉMICA SIN QUE SEPRODUZCAN CAMBIOS EN LAPRODUZCAN CAMBIOS EN LAPRECARGA O EN LA CONTRACTILIDADPRECARGA O EN LA CONTRACTILIDADSE ESPERA QUE DISMINUYA ELSE ESPERA QUE DISMINUYA EL

VOLUMEN DE EXPULSIÓNVOLUMEN DE EXPULSIÓN..

AL INCREMENTAR LA RESISTENCIAAL INCREMENTAR LA RESISTENCIAVASCULAR SISTÉMICA SIN QUE SEVASCULAR SISTÉMICA SIN QUE SEPRODUZCAN CAMBIOS EN LAPRODUZCAN CAMBIOS EN LAPRECARGA O EN LA CONTRACTILIDADPRECARGA O EN LA CONTRACTILIDADSE ESPERA QUE DISMINUYA ELSE ESPERA QUE DISMINUYA EL

VOLUMEN DE EXPULSIÓNVOLUMEN DE EXPULSIÓN..

93

CUANDO LA PAM SE ENCUENTRACUANDO LA PAM SE ENCUENTRACRÍTICAMENTE BAJA, EL MANTENIMIENTOCRÍTICAMENTE BAJA, EL MANTENIMIENTODE LA PAM SE CONVIERTE EN EL PRIMERDE LA PAM SE CONVIERTE EN EL PRIMEROBJETIVO, INDEPENDIENTEMENTE DEOBJETIVO, INDEPENDIENTEMENTE DECUALQUIER CUALQUIER EFECTOEFECTO SOBRE EL VOLUMENSOBRE EL VOLUMENDE EXPULSIÓN.DE EXPULSIÓN.

CUANDO LA PAM SE ENCUENTRACUANDO LA PAM SE ENCUENTRACRÍTICAMENTE BAJA, EL MANTENIMIENTOCRÍTICAMENTE BAJA, EL MANTENIMIENTODE LA PAM SE CONVIERTE EN EL PRIMERDE LA PAM SE CONVIERTE EN EL PRIMEROBJETIVO, INDEPENDIENTEMENTE DEOBJETIVO, INDEPENDIENTEMENTE DECUALQUIER CUALQUIER EFECTOEFECTO SOBRE EL VOLUMENSOBRE EL VOLUMENDE EXPULSIÓN.DE EXPULSIÓN.

94

CUANDO LA PA ESTÁ CRÍTICAMENTE BAJA,CUANDO LA PA ESTÁ CRÍTICAMENTE BAJA,UN INCREMENTO EN LA PRESIÓN DIASTÓLICAUN INCREMENTO EN LA PRESIÓN DIASTÓLICAAÓRTICA CON TERAPIA VASOPRESORAAÓRTICA CON TERAPIA VASOPRESORA...,...,INCREMENTARÁ EL FLUJO SANGUÍNEOINCREMENTARÁ EL FLUJO SANGUÍNEOCORONARIOCORONARIO..

CUANDO LA PA ESTÁ CRÍTICAMENTE BAJA,CUANDO LA PA ESTÁ CRÍTICAMENTE BAJA,UN INCREMENTO EN LA PRESIÓN DIASTÓLICAUN INCREMENTO EN LA PRESIÓN DIASTÓLICAAÓRTICA CON TERAPIA VASOPRESORAAÓRTICA CON TERAPIA VASOPRESORA...,...,INCREMENTARÁ EL FLUJO SANGUÍNEOINCREMENTARÁ EL FLUJO SANGUÍNEOCORONARIOCORONARIO..

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DEBE RECORDARSE QUE EL USODEBE RECORDARSE QUE EL USOINDISCRIMINADO DE VASOPRESORESINDISCRIMINADO DE VASOPRESORESPARA ELEVAR LA PRESIÓN ARTERIALPARA ELEVAR LA PRESIÓN ARTERIAL......PUEDE PRODUCIR UNPUEDE PRODUCIR UN DESCENSODESCENSOCONTRAPRODUCENTECONTRAPRODUCENTE DEL ÍNDICEDEL ÍNDICECARDIACO Y DE LA ENTREGA DECARDIACO Y DE LA ENTREGA DEOXÍGENO A LOS TEJIDOSOXÍGENO A LOS TEJIDOS..

DEBE RECORDARSE QUE EL USODEBE RECORDARSE QUE EL USOINDISCRIMINADO DE VASOPRESORESINDISCRIMINADO DE VASOPRESORESPARA ELEVAR LA PRESIÓN ARTERIALPARA ELEVAR LA PRESIÓN ARTERIAL......PUEDE PRODUCIR UNPUEDE PRODUCIR UN DESCENSODESCENSOCONTRAPRODUCENTECONTRAPRODUCENTE DEL ÍNDICEDEL ÍNDICECARDIACO Y DE LA ENTREGA DECARDIACO Y DE LA ENTREGA DEOXÍGENO A LOS TEJIDOSOXÍGENO A LOS TEJIDOS..

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EL USO DEEL USO DE AGENTESAGENTES ADRENÉRGICOSADRENÉRGICOSMIXTOSMIXTOS, , AQUELLOS QUE TIENEN EFECTOSAQUELLOS QUE TIENEN EFECTOSINOTRÓPICO Y VASOPRESOR, PUEDEINOTRÓPICO Y VASOPRESOR, PUEDEPRODUCIR ELEVACIÓN DE LA PAM SINPRODUCIR ELEVACIÓN DE LA PAM SINNINGÚN CAMBIO, UN MÍNIMO DESCENSO O,NINGÚN CAMBIO, UN MÍNIMO DESCENSO O,AÚN, ELEVACIÓN DEL ÍNDICE CARDIACOAÚN, ELEVACIÓN DEL ÍNDICE CARDIACO..

EL USO DEEL USO DE AGENTESAGENTES ADRENÉRGICOSADRENÉRGICOSMIXTOSMIXTOS, , AQUELLOS QUE TIENEN EFECTOSAQUELLOS QUE TIENEN EFECTOSINOTRÓPICO Y VASOPRESOR, PUEDEINOTRÓPICO Y VASOPRESOR, PUEDEPRODUCIR ELEVACIÓN DE LA PAM SINPRODUCIR ELEVACIÓN DE LA PAM SINNINGÚN CAMBIO, UN MÍNIMO DESCENSO O,NINGÚN CAMBIO, UN MÍNIMO DESCENSO O,AÚN, ELEVACIÓN DEL ÍNDICE CARDIACOAÚN, ELEVACIÓN DEL ÍNDICE CARDIACO..

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NosotrosNosotrosincrementamosincrementamosla PAMla PAMcon uncon unfármacofármacodeterminadodeterminado::

NosotrosNosotrosincrementamosincrementamosla PAMla PAMcon uncon unfármacofármacodeterminadodeterminado::

El Índice Cardiaco puede:El Índice Cardiaco puede:El Índice Cardiaco puede:El Índice Cardiaco puede:

Permanecer IgualPermanecer Igual

Permanecer IgualPermanecer Igual

Incrementarse.Incrementarse.

Incrementarse.Incrementarse.

Podemosseguir el Tx.




¿Debemosseguir el Tx.?

¿Debemosseguir el Tx.?

Permanecer IgualPermanecer Igual(No hay cambios)(No hay cambios)

Permanecer IgualPermanecer Igual(No hay cambios)(No hay cambios)

Incrementarse.Incrementarse.(Mejora perfusión)(Mejora perfusión)

Incrementarse.Incrementarse.(Mejora perfusión)(Mejora perfusión)

Disminuir.Disminuir.

Disminuir.Disminuir. Disminuir.Disminuir.(Mala Perfusión)(Mala Perfusión)

Disminuir.Disminuir.(Mala Perfusión)(Mala Perfusión)

98

TERAPIATERAPIA VASOPRESORAVASOPRESORATERAPIATERAPIA VASOPRESORAVASOPRESORA

EFECTOS SOBRE:EFECTOS SOBRE:

PRE CARGA

POST CARGAGASTO CARDIACO

CONTRACTILIDAD

FCIC

RVS

RVP

DO2

DOPAMINA.DOPAMINA. DOBUTAMINA.DOBUTAMINA. EPINEFRINA.EPINEFRINA. NOR-ADRENALINA.NOR-ADRENALINA. ETILEFRINA.ETILEFRINA. AMRINONA.AMRINONA. ISOPRENALINA.ISOPRENALINA. ORCIPRENALINA.ORCIPRENALINA. DOPEXAMINA.DOPEXAMINA. MILRINONE.MILRINONE.

99

LA INCAPACIDAD PARA PODER PREDECIRLA INCAPACIDAD PARA PODER PREDECIRLOS EFECTOS HEMODINÁMICOS DE LALOS EFECTOS HEMODINÁMICOS DE LATERAPIA MIXTA INOTRÓPICO/VASOPRESORATERAPIA MIXTA INOTRÓPICO/VASOPRESORAES MOTIVO PARA QUE MUCHOS AUTORESES MOTIVO PARA QUE MUCHOS AUTORESRECOMIENDEN EL USO DEL MONITOREORECOMIENDEN EL USO DEL MONITOREOHEMODINÁMICO INVASIVO CON ELHEMODINÁMICO INVASIVO CON ELCATETER DE SWAN-GANZ.CATETER DE SWAN-GANZ.

LA INCAPACIDAD PARA PODER PREDECIRLA INCAPACIDAD PARA PODER PREDECIRLOS EFECTOS HEMODINÁMICOS DE LALOS EFECTOS HEMODINÁMICOS DE LATERAPIA MIXTA INOTRÓPICO/VASOPRESORATERAPIA MIXTA INOTRÓPICO/VASOPRESORAES MOTIVO PARA QUE MUCHOS AUTORESES MOTIVO PARA QUE MUCHOS AUTORESRECOMIENDEN EL USO DEL MONITOREORECOMIENDEN EL USO DEL MONITOREOHEMODINÁMICO INVASIVO CON ELHEMODINÁMICO INVASIVO CON ELCATETER DE SWAN-GANZ.CATETER DE SWAN-GANZ.

TERAPIATERAPIA VASOPRESORAVASOPRESORATERAPIATERAPIA VASOPRESORAVASOPRESORA

100

EnEn ConclusiónConclusiónEnEn ConclusiónConclusión

LOS CAMBIOS HEMODINÁMICOS SECUNDARIOS AL EMPLEO DELOS CAMBIOS HEMODINÁMICOS SECUNDARIOS AL EMPLEO DELOS AGENTES INOTRÓPICOS EN UN PACIENTE, DEPENDEN DELOS AGENTES INOTRÓPICOS EN UN PACIENTE, DEPENDEN DEVARIOS FACTORES.VARIOS FACTORES.

EL PRINCIPAL ES EL ESTADO DE LA EL PRINCIPAL ES EL ESTADO DE LA VOLEMIAVOLEMIA EN ESE MOMENTO. EN ESE MOMENTO.

LOS CAMBIOS HEMODINÁMICOS SECUNDARIOS AL EMPLEO DELOS CAMBIOS HEMODINÁMICOS SECUNDARIOS AL EMPLEO DELOS AGENTES INOTRÓPICOS EN UN PACIENTE, DEPENDEN DELOS AGENTES INOTRÓPICOS EN UN PACIENTE, DEPENDEN DEVARIOS FACTORES.VARIOS FACTORES.

EL PRINCIPAL ES EL ESTADO DE LA EL PRINCIPAL ES EL ESTADO DE LA VOLEMIAVOLEMIA EN ESE MOMENTO. EN ESE MOMENTO.

Lic. Jhonny Sobenes A.

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GASTO CARDIACO SOPEMIENF