FARMAKO - 2015 Diuretik

8/18/2019 FARMAKO - 2015 Diuretik

1/35

TraktusUrinarius

• Fungsi = membuat dan eliminasi urin• Anatomi:

– 2 Ginjal• Organ ekskresi

• Mengatur komposisi cairan tubuh, volume & p• Mengatur !ekanan "arah

• #roduksi er$thropoietin

• #roduksi renin

– 2 ureters – %andung %emih

– rethra


2/35


3/35


4/35

' proses

• Filtrasi

– Molecules ( )* k"a tidak dapat le+at – ))* k"a ter-ltrasi secara proporsional

– . ) k"a le+at dengan bebas

– !egangan molekul sangat berpengaruh

• Reabsorpsi reabsorpsi air dan /at terlarut di dalam

urine ke dalam cairan peritubular 0darah1

• Sekresi

membuang /at/at racun $ang tidak dapatle+at glomerolus ke dalam urin melaluidinding tubulus


5/35


6/35

PENGERTIAN :

Obat-obat yang dapat meningkatkanproduksi volume urin

TUUAN PE!"ERIAN #IURETI$ :

Untuk mengeluarkan cairanyang berlebihan yang

terdapat di dalam tubuh,contoh : Odema

Untuk menurunkantemperatur tubuh

Men eluarkan se umlah


7/35

$%A&I'I$A&I #IURETI$

#IURETI$ O&!OTI$

#iuretik yang beker(a dengan )ara meningkatkantekanan osmose yang ter(adi di dalam tubuli gin(al :

!ANITO%* UREA* G%I&ERIN #AN I&O&OR"I#

#IURETI$ PENG+A!"AT TRAN&PORTE%E$TRO%IT #I TU"U%U& GINA%

Peng,ambat karbonik an,idrase :

A&ETA&O%A!I#

T+IAI#

#iuretik peng,ambat ekskresi ion $alium

#iuretik yang beker(a pada loop +enle

#iuretik $ardiovaskuler


8/35

golongan :

34"iuretik osmotik

24"iuretik golongan penghambat

en/im karbonik anhidrase'4"iuretik golongan tia/id

54"iuretik hemat kalium

4"iuretik kuat


9/35


10/35


11/35

./ #IURETI$ O&!OTI$

!ekanisme $er(a :

!eningkatkan tekanan osmotik di dalam tubuli gin(aldan )airan disekitar tubuli akan tertarik masuk

lumen tubuli* ter(adi diuresis/ Prinsip ker(a

perpinda,an )airan dari yang bertekenan osmitik

renda, ke tekanan osmotik tinggi

&I'AT O"AT 0ANG "ERPERAN &E"AGAI

#IURETI$ O&!OTI$ :

#i1iltrasi se)ara bebas ole, glomerulus Tidak mengalami reabsorbsi ole, tubuli

Tidak mengalami metabolisme

"ersi1at inert


12/35

Osmotic diuretics

• Lolos ltrasi glomerolus tapi

tidak direabsorpsi

Tekanan osmotik naik

!erap air

• Untuk pengobatan acute renalfailure " edema di otak dan mata


13/35

!empat "an 6ara %erja "iuretikOsmotik

• !ubuli #roksimal, penghambatanreabsorbsi natrium dan air melalui da$aosmotikn$a

• Ansa enle, penghambatan reasorbsinatrium dan air oleh karenahiperosmolaritas daerah medula menurun4

• "uktus %oligentes, penghambatan

reasorbsi natrium dan air akibat adan$apapilarr$ +ashout, kecepatan aliran -ltrat$ang tinggi, atau adan$a 7aktor lain4


14/35

Obat : !anitol* Urea* Gliserin* Isosorbit

arang digunakan sebagai diuretik* karena

untuk mendapatkan e1ek diuretiknya dibutu,kandosis yang sangat tinggi dalam konsentrasinya/

&e,ingga tidak praktis/

#ari kelompok di atas ,anya !anitol yang

sering digunakan* namun adanya kasus paya,

(antung dapat mengakibatkan beban (antung akan

men(adi lebi, berat

#iuretik Osmotik berman1aat pada kasus gagal

gin(al akut dan menurunkan volume )airan

intraokuler dan )airan serebrospinal/


15/35

AP%I$A&I :

!ANITO% INTRAVENA.

KONSENTRASI 5 -25 %

UREA, POTENSINYA LEBIH

RENDAH DARI MANITOL

Sediaan Intraena ! "# % $REA

5# % DETROSE


16/35

24 #enghambat %arbonikAnhidrase

• Karbonik anhidrase adalah enzim yang mengkatalisisreaksi CO2 + H2O ↔ H2CO3

• Derifat sulfonamid yang uga da!at menghambat keraenzim ini adalah asetazolamid dan diklorofenamid

• "setazolamid adalah !enghambatan karbonikanhidrase se#ara nonkom!etitif

• Tempat Dan Cara Kerja Penghambat Enzim Karbonik Anhidrase di $ubuli !roksimal dg %enghambatan

terhada! reabsorbsi bikarbonat• &ang termasuk golongan diuretik ini adalah

asetazolamid' diklorofenamid dan meatzolamid(


17/35

'AR!A$O$INETI$ A&ETAO%A!I# :

Pe&'erian (er)ra* ! +e(at dia')r'iErei &e*a*i /in0a* dan &en/a*a&i

(r)e rea')r'i dan (r)e erei

&e*a*i /in0a*.

Pre(arat ! Ta'*et &en/andn/ 125 &/

dan 25# &/


18/35

2/ T+IAI# 3$%OROT+IAI#* +4T5

Beer0a a&'at rea')r'i i)n Na, 3* dan

e0&*a air (ada 'a/ian (r)i&a* dari

t'* dita*i, edan/ rea')r'i i)n 3a

&enin/at

Ha&'at ar')ni anidrae

Pada (e&'erian Intraena da(at &enrnan

e+e(atan 4i*trai /*)&er*Tiaid da(at &en/a&'at erei aa& rat

dan &enin/atan rea')r'i aa& rat


19/35

'AR!A$O$INETI$ T+IAI# :

A')r'i ! (er)ra* +e(at, e4e ter*iat ete*a 1 0a&

Meta')*i&e ! tida &en/a*a&i &eta')*i&eErei ! di T'* Pr)i&a*i da*a& 'ent t.

E'E$ &A!PING :

Pen//naan *a&a ! i(er/*ie&ia, i(er)*eter)*

dan tri/ierid

Da(at (*a &en/ai'atan /an//an 4n/i /in0a*

Sediaan ! Ta'*et 25# dan 5## &/

d)i (ada an0in/ ! 2# 6 "# &/7/ ''.


20/35

54 "iuretik emat %alium

• bekerja pada hilir tubuli distal danduktus koligentes

• menghambat reabsorpsi natriumdan sekresi kalium dengan jalanantagonisme kompetiti70sipironolakton1 atau secara

langsung 0triamteren dan amilorida1terhadap ormon A" 8 Aldosteron


21/35

Antagonis Aldosteron

• Aldosteron adalah mineralkortikoidendogen $ang paling kuat

•#eranan utama aldosteron ialahmemperbesar reabsorbsi natriumdan klorida di tubuli dan sertamemperbesar ekskresi kalium

• Mekanisme kerja antagonisaldosteron adalah penghambatanpenghambatan kompetiti7 terhadap

aldosteron4


22/35

Triamteren dan Amilorid

• Kedua obat ini terutama mem!erbesar ekskresinatrium dan klorida' sedangkan ekskresi kaliumberkurang dan ekskresi bikarbonat tidak mengalami!erubahan(

• )fek !enghambatan reabsorbsi natrium dan klorida

oleh triamteren agaknya suatu efek langsung' tidakmelalui !enghambatan aldosteron' karena obat inimem!erlihatkan efek yang sama baik !ada keadaannormal

• Diuretik hemat kalium ternyata bermanfaat untuk

!engobatan bebeera!a !asien dengan odem( $eta!iobat golongan ini akan lebih bermanfaat biladiberikan bersama dengan diuretik golongan lain'misalnya dari golongan tiazid


23/35

'AR!A$O$INETI$ :

Absorbsi : (er)ra* 'ai 89# %: &en/a*a&i ir*aienter)e(ati. Hai* &eta')*i&e da*a& 'ent

Kanren)n 'eratiita antia*d)ter)n

E1ek &amping : Hi(era*e&ia

&ediaan : S(ir)n)*at)n Ta'*et 25, 5# dan 1## &/

D)i (ada an0in/ ! 2 6 ; &/ 7 / '', (er)ra*

Tria&teren a(* ! 1## &/A&i*)rid Ta'*et ! 5 &/ )&'inai den/an

idr)*)r)tiaid 5# &/


24/35

#$ %iuretik &uat • Diuretik kuat *high#ellig diureti#s, men#aku!

sekelom!ok diureti# yang efeknya sangat kuatbila dibandingkan dengan diureti# lain

• $em!at kera utamanya dibagian e!itel tebal ansa

henle bagian asenden• Kelom!ok ini disebut uga sebagai loop

diuretics' termasuk dalam kelom!ok ini adalah

-asam etakrinat. furosemidc. bumetanid(

• .ekanismenya kemungkinan besar sama dengantiazid


25/35

"iuretik %uat

• Tempat Dan Cara Kerja Diuretik

Ansa henle bagian asenden padabagian dengan epitel tebal4

"engan #enghambatan terhadaptransport elektrolit 9atrium, %alium,%lorida4


26/35

'URO&E!I# 6 %A&I$* A&A! ETA$RINAT*

"U!ETANI#

Beer0a &en/a&'at rea')r'i i)n-i)n

Na, 3* dan (enin/atan erei i)n K, 3a,

M/ (ada L))( Hen*e ein//a e4en


27/35

'AR!A$O$INETI$ 'URO&E!I# :

Absorbsi ! (er)ra* +e(at, (ada (e&aaian intraena e4en# &/ dan in0ei

#osis : an0in/, +in/ 2 6 ; &/7/ ''. (er)ra*


28/35

;amples Mechanism

@,

d)r)*a&ide

ini'it H e+reti)n,

re*tant (r)&)ti)n )4 Na and K e+reti)n 2! (r)i&a* t'*e

%oop diureti)s

'&etanide?>@,eta+r@,4r)e&ide?>@,t)re&ide

ini'it te Na-K-23*


29/35

antin

)fek stimulansianya !ada fungsi antung'menimbulkan dugaan bah/a diuresis sebagiandisebabkan oleh meningkatnya aliran darah ginaldan lau filtrasi glomerolus(

0amun semua deri1at antin ini ru!anya uga berefek

langsung !ada tubuli ginal' yaitu menyebabkan!eningkatan ekskresi 0a+ dan Cl tan!a disertai!erubahan yang nyata !ada !erubahan urin(

)fek diuresis ini hanya sedikit di!engaruhi olehkeseimbangan asambasa' teta!i mengalami

!otensiasi bila diberikan bersama !enghambatkarbonik anhidrase(

Diantara kelom!ok antin' theofilin mem!erlihatkanefek diuresis yang !aling kuat(


30/35

#enggunaan "iuretik

• 'ipertensiMengurangi volume darah seluruhn$ahingga tekanan darah 0tensi1 menurun4

%hususn$a derivat thia/id4

• (agal jantung )decompensatio cordis*

>ang bercirikan peredaran tak sempurnalagi dan terdapat cairan berlebihan di

jaringan4ntuk indikasi ini terutama digunakandiuretik kuat4


31/35

#enggunaan• Udem paru akut

?iasan$a menggunakan diuretik kuat 07urosemid1• !indrom nefrotik

?iasan$a digunakan tia/id atau diuretik kuatbersama dengan spironolakton4

• +ayah ginjal akutManitol dan8atau 7urosemid, bila diuresisberhasil, volume cairan tubuh $ang hilang harusdiganti dengan hatihati4

• +enyakit hati kronik spironolakton 0sendiri atau bersama tia/id ataudiuretik kuat14


32/35

#enggunaan

• Udem otak

"iuretik osmotik• 'iperklasemia

"iuretik 7urosemid, diberikan bersama in7us 9a6lhipertonis4

• atu ginjal

"iuretik tia/id• %iabetes insipidus"iuretik golongan tia/id disertai dengan diet rendahgaram

• Open angle glaucoma"iuretik aseta/olamid digunakan untuk jangka panjang4

• cute angle closure glaucoma"iuretik osmotik atau aseta/olamid digunakan prabedah4ntuk pemilihan obat "iuretik a $ang tepat ada baikn$aanda harus periksakan diri dan konsultasi ke dokter4


33/35

7ek @amping

• ipokalemia4

• iperurikemia

• iperglikemia• iperlipidemia

• iponatriemia

•


34/35

nteraksi

• #enghambat A6, dapat menimbulkan

hipotensi $ang hebat4• Obatobat rema 09@A"Bs1, dapat agak

memperlemah e7ek diuretis dan antihipertensi7akibat retensi natrium dan airn$a4

• %ortikosteroid, dapat memperkuat kehilangan%alium

• Aminoglikosida : ototoksisitas diperkuat0diuretik dpt men$ebabkan ketulian1

• Antidiabetik oral, dikurangi e7ekn$a bila terjadihiperglikemia4


35/35

!anaman ?erkhasiat

• Mentimun

• @eledri

• %umis kucing

• ?elimbing

Documents

FARMAKO - 2015 Diuretik