ECOCARDIOGRAFA TRANSTORCICA BSICA

SIEMPRE SER: SISTEMTICOS.METICULOSOSUTILIZAR EL CONTEXTO CLNICO

CUANDO NO SE PUEDE, NO SE PUEDE

ANATOMA ECOCARDIOGRFICA0

PARAESTERNAL EJE LARGOPOSICIN: 2-4 EIC izquierdo. Muesca hombro derecho-cadera izquierda.

CORRECTO SI:Continuidad septo-pared anterior Ao.Continuidad valva ant. Mitral con pared post. Ao.

PARA QU LO USO?Medida del VI (ojo, corte modo M perpendicular) y anillo Ao.Contractilidad septo anterior y cara inferoposterior.Valoracin IAo IM.Morfologa mitral (mejor plano para prolapso). Morfologa Ao/Ao ascendDoppler CIV (buena alineacin). DD derrame pericrdico/pleural

CUIDADO CONCortes no perpendiculares (supraestimacin medida VI).Insuficiente despliegue ventricular (no visualizaremos pex verdadero)

PARAESTERNAL EJE LARGO

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PARAESTERNAL EJE CORTO1. Art. Pulmonar: patologa pulmonar, ductus2. Grandes vasos:Velos articos. IAoCIV, CIA.TSVDNacimiento coronarias (TCI a las 3h, CD a las 10h)Desde eje largo rotando 90 (hombro izq-abdomen). Angulando de arriba-abajo.12

PARAESTERNAL EJE CORTOValv. Mitral: Planimetra, morfologaMusc. Papilares: Contractilidad, CIVpex: contractilidad, CIV (hay que bajar un espacio intercostal).1

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PARAESTERNAL EJE CORTO

OJO CON El corte: Si no estamos totalmente perpendiculares la imagen del ventrculo ser ovoide (no sirve para definir bien ttnos de la contractilidad.

APICALESAPICAL 4 CMARAS: Buscar latido de punta. Muesca hacia hombro izqdo.CORRECTO SI: pex en el centro de la pantalla.

APICAL 4 CMARASPARA QU LO USO?:Estudio doppler valvular (excelente alineacin, en ocasiones hay que modificar el plano) y venas pulmonares.ContractilidadValoracin tamaos y funcin sistlica VD y VI.Estudio funcin diastlica.Shunts: CIA, CIV, alt. MorfolgicasCUIDADO CON:Mala alineacin del doppler.Falso pex (vers cara anterolateral)

Si angulas el transductor hacia arriba: 5 CMARAS. Valoracin patologa artica/ TSVI por excelente alineacin del doppler.

Rotacin antihoraria 45-60: 2 CMARAS.Contractilidad cara anterior e inferior (Simpson)Valoracin valv. MitralCuidado, plano difcil

Rotacin antihoraria 90-120: 3 CMARAS.Valoracin doppler patologa artica.Contractilidad septo anterior/pared posterior.

SUBCOSTALESSUBCOSTAL EJE LARGO. Subxifoideo con muesca hacia la clavcula izquierda, presionando y hacia arriba.

SUBCOSTAL EJE LARGOIDEAL PARA:Visualizar VCI y suprahepticas.Estudio del derrame pericrdicoMala ventana ultrasnica (enfisematosos, VMI/VMNI)Ao abdominal.Septo inteauricular/interventricular.Si giras 90 (SUBCOSTAL EJE CORTO) : similar a paraesternal eje corto para estudio contractilidad

SUPRAESTERNALEn hueco supraesternal con muesca hacia rama izquierda de la mandbula.Valorar patologa Ao ascendente/Cayado ao.Presencia de ductus.

CONTRACTILIDAD: SEGMENTOS

VALORACIN FUNCIN VENTRICULARMuy influenciada por volumen telediastlicoFRACCIN DE ACORTAMIENTO (Modo M): no representa la contractilidad globalEl corte debe ser perpendicular.

MTODO SUBJETIVO: alta variabilidad interobservador. El problema de la asincrona.

SIMPSON (la mejor): Dificultad para delimitar endocardio.El plano ha de ser correcto (cuidado con falsos pex); infraestimaremos volumen y funcin.

VALORACIN DE VALV AOOJO CON LA ALINEACIN del doppler: Valorar la vlvula en todos los planos

CONFUSIN CON JET DE IM

CUIDADO CON:DISFUNCIN VENTRICULAR (Eco-dobutamina).ESTADOS HIPERDINMICOS (sobreestimaremos)Fstulas (pacientes dializados)IAo severas.Siempre valorar con similar TA (diferentes resistencias perifricas).

SI VAS A CALCULAR EL AVAo: Variabilidad de medida del TSVI y el IVT del TSVI.

VALORACIN DEL PERICARDIOPiensa en l si clnica de ICD inexplicada.

NO LO CONFUNDAS CON DERRAME PLEURAL (fjate en la aorta en el paraesternal)

Inicialmente se localiza en la parte posterior de la aurcula izquierda SI IMAGEN HIPOECOICA DELANTE DEL VD sin que aparezca en cara posterior ES GRASA PERICRDICA.

DERRAME PERICRDICO SEVERO NO EQUIVALE A TAPONAMIENTO CARDIACO (y viceversa).

Cuidado con la VCI (en VMI aparece dilatada).

PECULIARIDADES DE ETT EN UCI

Impacto de VMNI/VMI en hemodinmica: reduce el retorno venoso a VD y de forma secundaria a VI.

Cuidado con la hemodinmica del paciente a la hora de evaluar las valvulopatas o la funcin ventricular (altamente influenciadas por la precarga/postcarga).

VCI con elevada presin aunque el volumen intravascular sea normal.

Disfuncin transitoria ventricular en HIC o insuficiencia respiratoria.

ECOCARDIOGRAMA DE URGENCIA EN UCI

Herramienta ms valiosa a pie de cama en pacientes con hipotensin o shock.

QUIERO VALORARFuncin VI/VD. Condiciones de carga.Alteraciones valvulares (Eao, IM severa,Taponamiento cardiacoObstruccin dinmica TSVI.Hipovolemia (VI pequeo e hipercontrctil)Embolia pulmonar (VD dilatado con hipocinesia generalizada)Diseccin articaRotura cardiacaComplicacin post-operatoria (perforacin, lesin valvular)

Y SI NO TE QUEDA CLARO no hay ms remedio!!! Sedacin+ETE.

HIPOXIA INESPLICADA: Descartar shunt dcha-izq:Sd hepato-pulmonar (30% cirrticos): burbujas en AI antes del 3 latido.Sd platipnea-ortodeoxia (patol pulmonar LLII; neumectomas): A travs de FOP.COMPLICACIONES DE LA CIRUGA.

DOLOR TORCICO

ALTS. ECG INESPECFICAS

QUDATE CON STAS IDEASHay que intentar realizar los planos estndar pero lo importante es llegar a un diagnstico.

Asegrate de que todo cuadra (mira todos los planos)

Valora las condiciones del paciente.