ELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICA

Dra. Yvette Castellanos

República Bolivariana de VenezuelaUniversidad de Carabobo

Facultad de Ciencias de la SaludEscuela de Ciencias Biomédias y Tecnológicas

Departamento de Ciencias FisiológicasExploración Vascular I

HISTORIAWilliam Einthoven(1903) galvanómetro de cuerda (PRIMER

ELECTROCARDIOGRAFO). Permitió registrar derivaciones bipolares: DI,DII y DIII.

Wilson(1930) : la Central Terminal, de tres(3) derivaciones a doce(12), (unipolares de miembros aVR,aVL y aVF y unipolares precordiales V1,V2,V3,V4,V5 y V6).

La Escuela Mexicanabase de la activación vectorial ventricular normal y todas sus explicaciones en bloqueos, ZEI, Crecimiento de cavidades, etc), lo que originó a la ELECTROCARDIOGRAFIA DEDUCTIVA.

Incorporación de la computarización a la Electrocardiografía:Prueba de Esfuerzo, Electrocardiografia Dinámica (HOLTER),

Electrofisiologia Diagnóstica y Terapeutica ( Ablación por RF) y Telemetria Cercana y a Distancia.

William Einthoven(1903) Galvanómetro

CONCEPTOS BÁSICOS

ELECTROCARDIOGRAMA:

El ECG-12D método no invasivo, permite registrar laactividad eléctrica del corazón en dos planos: frontal y horizontal. Es un método tradicional, establecido, de fácil adquisición, barato, de valor diagnóstico muy valioso y de bajo riesgo para el paciente

ELECTROCARDIÓGRAFO:

Aparato que registra y graba las corrientes eléctricas del corazón en una tira de papel milimetrado a una velocidad constante.

COMPONENTES DEL ELECTROCARDIÓGRAFO

• Amplificador

• Galvanómetro

• Sistema

Inscriptor

MEDICIONES

TIEMPO

(milisegundos)

AMPLITUD

(Voltaje)

DERIVACIONES ESTÁNDAR

DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL:

• Bipolares: DI, DII, DIII

• Unipolares: aVR, aVL, aVF

DERIVACIONES DEL PLANO HORIZONTAL:

• Precordiales: V1, V2, V3, V4, V5, V6

DERIVACIONES UNIPOLARES

aVR aVL aVF

DERIVACIONES BIPOLARES

DI DII DIII

DERIVACIONES PRECORDIALES

DERIVACIONES PRECORDIALES

DERIVACIONES ESPECIALES

ESTANDARIZACIÓN DEL ECG

ONDAS, INTERVALOS Y SEGMENTOS

ONDAS, INTERVALOS Y SEGMENTOS

Línea isoeléctrica

ONDAS, INTERVALOS Y SEGMENTOS

Onda P: despolarización auricular

ONDAS, INTERVALOS Y SEGMENTOS

Repolarización auricular

ONDAS, INTERVALOS Y SEGMENTOS

QRS: despolarización ventricular

ONDAS, INTERVALOS Y SEGMENTOS

Tiempo de activación ventricular

ONDAS, INTERVALOS Y SEGMENTOS

Tipos de QRS

ONDAS, INTERVALOS Y SEGMENTOS

Onda T: Repolarización ventricular

ONDAS, INTERVALOS Y SEGMENTOS

Onda U: Repolarización tardía

ONDAS, INTERVALOS Y SEGMENTOS

DETERMINACIÓN DE LA FRECUENCIA CARDIACA

• Dividir 1500 entre el intervalo P-P en milimetros para

determinar frecuencia auricular, o entre R-R para

determinar frecuencia ventricular.

• Regla de Noble Budin.

• Medir el intervalo PP o RR en centesimas de segundos y

llevar a tablas de frecuencia

• Se cuenta el número de complejos presentes en 3 y 6

segundos y se multiplica por 20 o por 10(útil en ritmos

irregulares)

DETERMINACIÓN DE LA FRECUENCIA CARDIACA

DETERMINACIÓN DE LA FRECUENCIA CARDÍACA

300 150 100 75

DETERMINACIÓN DE LA FRECUENCIA CARDÍACA

3 segundos

MEDICIÓN DE LA CONDUCCIÓN

MEDICIONES DEL QRS

EJE ELÉCTRICO DEL CORAZÓN

DEFINICIÓN:

Vector resultante de fuerzas eléctricas creadas durante

despolarización y repolarización.

Se puede obtener eje eléctrico de:

• Despolarización auricular

• Despolarización ventricular

• Repolarización ventricular

DETERMINACIÓN DEL EJE EÉCTRICO

VENTRICULAR (Límite normal es de 0° a + 90°)

1.- DI y aVF:– Contabilizar amplitud positiva y negativa del QRS

– Trasladar resultado a sistema de coordenadas

2.- Complejo isodifásico:– Determinar derivación con igual voltaje de deflexión positiva y

negativa de QRS

– Eje se encontrará en la derivación perpendicular

DI--aVF

DII-aVL

DIIIaVR

AURICULAR (Límite normal es de 0° a + 80°)

– Igual procedimiento que el QRS, pero con la onda P

EJE ELÉCTRICO

aVr aVL

aVf

DI

DII DIII

Triángulo

de

Einthoven

CAUSAS DE DESVIACIÓN DEL EJE A LA IZQUIERDA

1. Bloqueo de la subdivisión anterior de la rama izquierda del

Haz de His (BSARIHH).

2. Zona Eléctricamente Inactivable inferior(ZEII).

3. ZEII + BSARIHH.

4. Enfisema pulmonar(EBPOC).

5. WPW derecho tipo B.

6. Estimulación con marcapaso cara inferior del corazón.

7. Hipercalemia.

8. Coronariografia izquierda.

CAUSAS DE DESVIACIÓN DEL EJE A LA DERECHA

1. Menores de 1 año.

2. Deformidad torácica.

3. Hipertrofia ventricular derecha(HVD).

4. Cables Cambiados.

5. Bloqueo de la subdivisión posterior de la rama izquierda

del Haz de His (BSPRIHH).

6. ZEI lateral.

7. ZEI lateral + BSPRIHH.

8. Estimulación por marcapaso cara posteroinferior de

corazón.

CAUSAS DE DESVIACIÓN DEL EJE A LA DERECHA

9.- WPW izquierdo tipo A.

10.- Hipercalemia.

11.- Dextrocardia.

12.- Coronariografia Derecha.

RITMO SINUSAL NORMAL

Es aquel originado en el nodo sinusal y que se

caracteriza en el ECG por:

1. Frecuencia entre 60 y 100x minuto.

2. Eje de P entre 0 y 90º.

3. Onda P positiva siempre en D1,D2 y aVF y siempre negativa en aVR.

Vectocardiografía

Dra. Yvette Castellanos

República Bolivariana de VenezuelaUniversidad de Carabobo

Facultad de Ciencias de la SaludEscuela de Ciencias Biomédias y Tecnológicas

Departamento de Ciencias FisiológicasExploración Vascular I

Vector

• Es un segmento de recta orientado.

Vectores

• En física, un vector es una herramientageométrica utilizada para representar unamagnitud física del cual depende únicamenteun módulo (o longitud) y una dirección (uorientación) para quedar definido.

Características de los Vectores

• Módulo.

• Dirección.

Características de los vectores

• Los vectores se pueden representargeométricamente como segmentos de rectadirigidos o flechas en planos:

http://www.bem.fi/book/16/16x/1601x.htm

Producto Vectorial

• En álgebra lineal, el producto vectorial es unaoperación binaria entre dos vectores de unespacio euclídeo tridimensional que da comoresultado un vector ortogonal a los dosvectores originales.

Suma de Vectores

Vectocardiograma

EJE ELÉCTRICO DEL CORAZÓN

DEFINICIÓN:

Vector resultante de fuerzas eléctricas creadas durante

despolarización y repolarización.

Se puede obtener eje eléctrico de:

• Despolarización auricular

• Despolarización ventricular

• Repolarización ventricular

BASES ELECTROFISIOLÓGICAS DE LA

ACTIVIDAD CARDÍACA

• Automatismo

• Excitabilidad

• Conductibidad

• Contractilidad

POTENCIAL DE ACCIÓN

DIFERENTES POTENCIALES DE

ACCIÓN

DESPOLARIZACIÓN Y REPOLARIZACIÓN DEL

MIOCARDIO

DESPOLARIZACIÓN Y REPOLARIZACIÓN DEL

MIOCARDIO

SISTEMA DE CONDUCCIÓN DEL CORAZÓN

• Nodo sino auricular

• Vías internodales (anterior, medio y posterior)

• Nodo Aurículo - Ventricular

• Haz de His

• Rama Derecha

• Rama Izquierda: Sub-división anterior y posterior

• Fibras de Purkinje

SISTEMA DE CONDUCCIÓN DEL

CORAZÓN

SISTEMA DE CONDUCCIÓN DEL

CORAZÓN

CONDUCCIÓN AURÍCULO VENTRICULAR

CONDUCCIÓN AURÍCULO VENTRICULAR

ACTIVACIÓN Y RECUPERACIÓN AURICULAR

• Inicia en el nodo auricular, despolariza simultáneamente

epicardio y endocardio

• Primero la aurícula derecha en la parte superior y termina

zona entre la válvula tricúspide y vena cava inferior

• Continua con el tabique interauricular y finalmente la

aurícula izquierda en la desembocadura de las venas

pulmonares inferiores

ACTIVACIÓN AURICULAR

El vector de activación se dirige hacia abajo y a la izquierda y el vector de

repolarización es en dirección opuesta, hacia arriba y a la derecha

• Permite un retardo fisiológico de la conducción para que

ocurra primero la activación auricular y luego la ventricular

• Garantiza el sentido anterogrado de la conducción

• Actúa como marcapaso subsidiario, con frecuencia entre 40 y

60 por minuto

CONDUCCIÓN POR EL

NODO AV

ACTIVACIÓN VENTRICULAR

• Primer vector: Activa la porción media del septum

interventricular del lado izquierdo, se dirige desde

izquierda a derecha, de atrás hacia delante y de arriba

hacia abajo

• Segundo Vector:Se continua hacia toda la masa ventricular

y desde el endocardio al epicardio, se dirige hacia la

izquierda, atrás y abajo.

• Tercer Vector: Finalmente se dirige hacia las porciones

basales y el septum interventricular, y sigue una dirección

hacia arriba, atrás y la derecha.

ACTIVACIÓN VENTRICULAR

REPOLARIZACIÓN VENTRICULAR

Se inicia en epicardio y se dirige al endocardio en

contramarcha, debido a :

• Presión de la sangre intraventricular sobre el

endocardio

• Mayor temperatura a nivel de endocardio

• Mejor irrigación en epicardio

REFRACTARIEDAD DE LA CÉLULA

• Periodo refractario Absoluto: desde la fase 0 hasta la

primera mitad de la fase 3 del potencial de acción (no

se puede producir respuesta celular).

• Periodo Refractario Relativo: desde la segunda mitad de

la fase 3 hasta el final de la misma (estímulos intensos

pueden producir una excitación celular).

• Fase normalidad o Fase 4: respuesta normal de la célula

ACOPLAMIENTO EXCITACIÓN - CONTRACCIÓN

• El estímulo eléctrico penetra por los túbulos T del

sarcolema, para permitir la entrada del calcio.

• El calcio se une al receptor de ryanodina del retículo

sarcoplásmico y este libera calcio al citosol.

• Aumento del calcio en el citosol provoca la unión de este

con la troponina T e inhibe la troponina I y se produce el

deslizamiento de los filamentos de actina sobre los

filamentos de miosina.

• Al disminuir el calcio en el citosol se produce la relajación .

ACOPLAMIENTO EXCITACIÓN - CONTRACCIÓN

EJE ELÉCTRICO

aVr aVL

aVf

DI

DII DIII

Triángulo

de

Einthoven