DyspnéeDyspnée

22

DéfinitionDéfinition

DyspnéeDyspnée signe subjectif (fonctionnel)signe subjectif (fonctionnel) perception consciente et désagréable d‘une gène respiratoireperception consciente et désagréable d‘une gène respiratoire l‘examen clinique et paraclinique ne peuvent pas objectiver la l‘examen clinique et paraclinique ne peuvent pas objectiver la

dyspnée mais ils objectivent les troubles de ventilation qui y dyspnée mais ils objectivent les troubles de ventilation qui y sont associéssont associés

L‘insuffisance respiratoire aigue (IRA)L‘insuffisance respiratoire aigue (IRA) etat pathologique aigu responsable d‘une hypoxémie inférieur etat pathologique aigu responsable d‘une hypoxémie inférieur

à 60 mm Hgà 60 mm Hg et engageant le pronostic vitalet engageant le pronostic vital

33

cas cliniquecas clinique

patient, 75anspatient, 75ans

histoire de la maladie:histoire de la maladie: amené le matin suite à une malaise sans amené le matin suite à une malaise sans

perte de connaissanceperte de connaissance dans un contexte de dyspnée sur la voie dans un contexte de dyspnée sur la voie

publiquepublique se plaint de dyspnée depuis le matin sans se plaint de dyspnée depuis le matin sans

notion de douleur thoraciquenotion de douleur thoracique

44

ATCDmed:ATCDmed:

DNDIDNDI HypertensionHypertension BPCO (ancien fumeur sevrage depuis 6 ans BPCO (ancien fumeur sevrage depuis 6 ans

environ, exposition amiante)environ, exposition amiante) pas d‘allergiepas d‘allergie 3 3 œœdèmes pulmonairesdèmes pulmonaires syndrome d‘apnée du sommeil syndrome d‘apnée du sommeil Adénome toxique polaire superièure droit Adénome toxique polaire superièure droit

(indication récente pour TTT par Irathérapie)(indication récente pour TTT par Irathérapie)

55

ATCDchir:ATCDchir:

Appendicite à l‘âge de 25 ansAppendicite à l‘âge de 25 ans Artérite des membres inférieuresArtérite des membres inférieures Valve aortique, pontage, Valve aortique, pontage,

endartérieectomie carotide gauche (oct. endartérieectomie carotide gauche (oct. 04) compliqué d‘une infection 04) compliqué d‘une infection nosocomiale (E.coli + Staph. doré)nosocomiale (E.coli + Staph. doré)

66

ttt:ttt:

Glycophage 1000 IGlycophage 1000 I Buflomédil (anti-ischémiques, vasodilatateur arteriolaire)Buflomédil (anti-ischémiques, vasodilatateur arteriolaire) Rilménidine (antihypertenseur central) Rilménidine (antihypertenseur central) Amlor (inhibiteur calciques III)Amlor (inhibiteur calciques III) Actiskenan (analgésiques morphiniques majeurs I)Actiskenan (analgésiques morphiniques majeurs I) Lasicix (diurétiques hypokaliemiants I)Lasicix (diurétiques hypokaliemiants I) Préviscan (anticoagulants VIII: antivitamines K)Préviscan (anticoagulants VIII: antivitamines K) Propranolol (bêta-bloquants non cardio-sélectifs I)Propranolol (bêta-bloquants non cardio-sélectifs I) Fluoxétine (antidépresseurs sérotoninergiques purs I)Fluoxétine (antidépresseurs sérotoninergiques purs I) Oméprazole (antiulcéreux IV, antiséctétoires gastriques)Oméprazole (antiulcéreux IV, antiséctétoires gastriques) Furosémide (diurétiques hypokaliémiants, diurétiques de l‘anse)Furosémide (diurétiques hypokaliémiants, diurétiques de l‘anse) Skenan (analgésiques morphiniques majeurs I)Skenan (analgésiques morphiniques majeurs I)

77

examen clinique:examen clinique:

Etat général: Etat général: pas de signes de choc, pas de signes de déshydratationpas de signes de choc, pas de signes de déshydratation

Cardio:Cardio: BdC irréguliers, bruits de valve mécanique, pas de souffle BdC irréguliers, bruits de valve mécanique, pas de souffle

audibleaudible pouls périphérique perçupouls périphérique perçu œœdème des membres inférieurs prenant le godetdème des membres inférieurs prenant le godet insuffisance veineuse +++ avec ulcères variqueuxinsuffisance veineuse +++ avec ulcères variqueux se plaint d‘un point douleureux dans le dos aparaissant à la se plaint d‘un point douleureux dans le dos aparaissant à la

mobilisationmobilisation pas de douleurs des MIpas de douleurs des MI

88

Pneumo:Pneumo: murmure vésiculaire attenuémurmure vésiculaire attenué pas de crépitants audibles mais qc sibilantspas de crépitants audibles mais qc sibilants pas de signes de détresse respiratoire (pas de cyanose)pas de signes de détresse respiratoire (pas de cyanose) pas de toux ni d‘expectorationpas de toux ni d‘expectoration

Digestif:Digestif:

abdomen souple et indoloreabdomen souple et indolore pas de troubles du transitpas de troubles du transit

Uro:Uro:

2 épisodes de mictions ce jour2 épisodes de mictions ce jour

99

préscriptionpréscription

VS: 4lVS: 4l VVP: glucose 5%VVP: glucose 5% GDSGDS NFS, CRP, crase, INRNFS, CRP, crase, INR ECG: ECG: rhythme irregulier, ACFArhythme irregulier, ACFA RP: RP: cardiomégalie, syndrome interstitiell (oedem) cardiomégalie, syndrome interstitiell (oedem) tension: 140 / 80tension: 140 / 80 FC: 96FC: 96 SpO2: 99SpO2: 99 Température: 36,1Température: 36,1 Glyc.Cap: 2.01Glyc.Cap: 2.01

1010

ma présentation…ma présentation…

1.1. Définition (rappel)Définition (rappel)

2.2. Diagnostic positif (IRA)Diagnostic positif (IRA)

3.3. Conduite à tenir devant une détresse Conduite à tenir devant une détresse respiratoire aiguerespiratoire aigue

4.4. EtiologieEtiologie

1111

DéfinitionDéfinition

DyspnéeDyspnée signe subjectif (fonctionnel)signe subjectif (fonctionnel) perception consciente et désagréable d‘une gène respiratoireperception consciente et désagréable d‘une gène respiratoire l‘examen clinique et paraclinique ne peuvent pas objectiver la l‘examen clinique et paraclinique ne peuvent pas objectiver la

dyspnée mais ils objectivent les troubles de ventilation qui y dyspnée mais ils objectivent les troubles de ventilation qui y sont associéssont associés

L‘insuffisance respiratoire aigueL‘insuffisance respiratoire aigue etat pathologique aigu responsable d‘une hypoxémie inférieur etat pathologique aigu responsable d‘une hypoxémie inférieur

à 60 mm Hgà 60 mm Hg et engageant le pronostic vitalet engageant le pronostic vital

1212

1 - Dyspnée d'effort : 1 - Dyspnée d'effort :

Elle est quantifiée en précisant l'intensité de l'effort, qui la fait apparaître Elle est quantifiée en précisant l'intensité de l'effort, qui la fait apparaître de façon reproductible. Le degré de gêne fonctionnelle est habituellement de façon reproductible. Le degré de gêne fonctionnelle est habituellement classifié selon les critères de New York Heart Association (NYHA) : classifié selon les critères de New York Heart Association (NYHA) :

Stade I : pas de limitation de l'activité physique. Stade I : pas de limitation de l'activité physique. Stade II : dyspnée pour les efforts intenses de la vie quotidienne. Stade II : dyspnée pour les efforts intenses de la vie quotidienne. Stade III : dyspnée pour les efforts modérés, avec importante limitation de Stade III : dyspnée pour les efforts modérés, avec importante limitation de

l'activité physique. l'activité physique. Stade IV : dyspnée au moindre effort de repos. Stade IV : dyspnée au moindre effort de repos.

2 - Dyspnée de repos 2 - Dyspnée de repos

Il s'agit le plus souvent d'une polypnée superficielle, survenant au Il s'agit le plus souvent d'une polypnée superficielle, survenant au moindre effort, mais également en décubitus. Elle contraint le malade à moindre effort, mais également en décubitus. Elle contraint le malade à dormir semi-assis dans son lit ou même dans un fauteuil (rapell: dormir semi-assis dans son lit ou même dans un fauteuil (rapell: Orthopnoe!!!Orthopnoe!!!). Au stade ultime, elle peut même être permanente en ). Au stade ultime, elle peut même être permanente en position debout. position debout.

1313

IRA…diagnostic positifIRA…diagnostic positif1.1. signes fontionnels: dyspnéesignes fontionnels: dyspnée

2.2. signes cliniques:signes cliniques: fatigue respiratoire:fatigue respiratoire:

utilisation des muscles respiratoires accessoiresutilisation des muscles respiratoires accessoires expiration activeexpiration active encombrement bronchiqueencombrement bronchique toux inefficacetoux inefficace battement des ailes du nezbattement des ailes du nez

signes d‘hypoxie:signes d‘hypoxie: cyanosecyanose troubles de consciencetroubles de conscience

signes d‘hypercapnie:signes d‘hypercapnie: sueurs profusessueurs profuses hypertension artériellehypertension artérielle angoisseangoisse agitationagitation

1414

3.3. signes cardio-vasculaires:signes cardio-vasculaires: tachycardie >120 / mntachycardie >120 / mn signes de chocsignes de choc insuffisance ventriculaire droiteinsuffisance ventriculaire droite

4.4. signes neuro-psychiques:signes neuro-psychiques: angoisseangoisse agitationagitation troubles de consciencetroubles de conscience comacoma

5.5. para cliniques:para cliniques: gaz du sanggaz du sang radio de thoraxradio de thorax electrocardiogrammeelectrocardiogramme

1515

Conduite à tenir devant une Conduite à tenir devant une detresse respiratoire aiguedetresse respiratoire aigue

1.1. Hospitalisation en unité de soins intensifsHospitalisation en unité de soins intensifs

2.2. Appréciation de la tolérance Appréciation de la tolérance signes d‘insufficance respiratoire aigue?signes d‘insufficance respiratoire aigue?

gestes immédiats? gestes immédiats? libération des voies aériennes, oxygénothérapie libération des voies aériennes, oxygénothérapie

nasale, intubationnasale, intubation

caractères de la dyspnée:caractères de la dyspnée:bradypnée, rythme, pauses, respiration paradoxale, bradypnée, rythme, pauses, respiration paradoxale,

encombrement, facteurs favorisants, début, délaiencombrement, facteurs favorisants, début, délai

1616

3.3. Examen clinique completExamen clinique complet

histoire de la maladie, histoire de la maladie, antécédents personnels et familiaux (mucoviscidose, antécédents personnels et familiaux (mucoviscidose,

emphysème, asthme)emphysème, asthme) médicaments (opiacés, benzodiacepine, barbituriques, médicaments (opiacés, benzodiacepine, barbituriques,

phénothiazine, alcool)phénothiazine, alcool) notion de corpus étrangernotion de corpus étranger tabagismetabagisme episodes de décompensation aigueepisodes de décompensation aigue profession: mineurs, amianteprofession: mineurs, amiante signes d‘accompagnement: toux, expectorationsignes d‘accompagnement: toux, expectoration constantes: pouls, TA, température, SaO2constantes: pouls, TA, température, SaO2 examen pulmonairem cardiovasculaire (phlébite??)examen pulmonairem cardiovasculaire (phlébite??)

1717

4.4. Examens complémentairesExamens complémentaires

NFS, iono, créatinine, glycémie, ECG, GDS, NFS, iono, créatinine, glycémie, ECG, GDS, radio de thorax, D-dimères, enzymes radio de thorax, D-dimères, enzymes cardiaquescardiaques

5.5. Voie veineuse périphériqueVoie veineuse périphérique

6.6. traitement étiologiquetraitement étiologique

1818

EtiologieEtiologie

1.1. auscultation pulmonaire positiveauscultation pulmonaire positive Bradypnée inspiratoire = dyspnée laryngéeBradypnée inspiratoire = dyspnée laryngée bruits expiratoires, ronchi et sibilantsbruits expiratoires, ronchi et sibilants râles crépitantsrâles crépitants asymétrie, silence auscultatoireasymétrie, silence auscultatoire

2.2. auscultation pulmonaire négativeauscultation pulmonaire négative

1919

1. auscultation pulmonaire 1. auscultation pulmonaire positivepositive

dyspnée laryngéedyspnée laryngée

oedème de Quinckeoedème de Quincke epiglottite aigueepiglottite aigue cancer laryngé, tumeur, compression trachéalecancer laryngé, tumeur, compression trachéale corps étranger! (enfants!!)corps étranger! (enfants!!)

2020

ronchi et sibilants:ronchi et sibilants:

BPCO BPCO ± décompensation aigue± décompensation aigue emphysèmeemphysème AsthmeAsthme MucoviscidoseMucoviscidose OAP (oedème aigu du poumon)OAP (oedème aigu du poumon)

Œdème aigu du poumonŒdème aigu du poumon

2121

râles crépitantsrâles crépitants

OAPOAP SDRA (syndrome détresse respiratoire de SDRA (syndrome détresse respiratoire de

l‘aldultel‘aldulte pneumopathie aigue infectieusepneumopathie aigue infectieuse pneumopathie d‘hypersensibilitépneumopathie d‘hypersensibilité si velcro: fibrose pulmonaire idiopathiquesi velcro: fibrose pulmonaire idiopathique

2222

asymétrie, silence auscultatoireasymétrie, silence auscultatoire

pneumothoraxpneumothorax pleurésiepleurésie atélectasieatélectasie

PneumothoraxPneumothorax

2323

2. auscultation 2. auscultation pulmonaire négativepulmonaire négative

embolie pulmonaireembolie pulmonaire tamponnadetamponnade anomalie de la paroi thoraciqueanomalie de la paroi thoracique maladie neuromusculairemaladie neuromusculaire anémie aigueanémie aigue acidose métabolique: dyspnée de Küssmaul (grande acidose métabolique: dyspnée de Küssmaul (grande

amplitude + pause entre les 2 temps)amplitude + pause entre les 2 temps) comas neurologiques ou toxiques (Cheynes-Stokes)comas neurologiques ou toxiques (Cheynes-Stokes) a l‘effort: pneumopathies interstitielles, asthme d‘efforta l‘effort: pneumopathies interstitielles, asthme d‘effort

2424

Conclusion:Conclusion:

2525

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