Comunicación Comunicación Interauricular (CIA)Interauricular (CIA)

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GeneralidadesGeneralidades Una de las malformaciones cardíacas congenitas Una de las malformaciones cardíacas congenitas

diagnosticadas con más frecuencia en adultosdiagnosticadas con más frecuencia en adultos Es infrecuente que se diagnostique y que ocasione Es infrecuente que se diagnostique y que ocasione

problemas en lactantesproblemas en lactantes Tipos de CIATipos de CIA

– Tipo ostium secundumTipo ostium secundum– Tipo ostium primumTipo ostium primum– Tipo seno venosoTipo seno venoso– Tipo seno coronarioTipo seno coronario

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Ostium secundumOstium secundum

Posición anterior y superior con respecto al foramen ovalPosición anterior y superior con respecto al foramen oval Variedad anatómica mas frecuente (75%)Variedad anatómica mas frecuente (75%) Generalmente es únicoGeneralmente es único ClasificaciónClasificación

– CIA chica: CIA chica: << 25 % del area del SIA 25 % del area del SIA– CIA grande: CIA grande: >> 25 % del la superficie del SIA 25 % del la superficie del SIA– CIA “tipo vena cava inferior”: la VCS se abre hacia ambas CIA “tipo vena cava inferior”: la VCS se abre hacia ambas

aurículasaurículas 10 – 20% prolapso de la válvula mitral asociado10 – 20% prolapso de la válvula mitral asociado

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Ostium primunOstium primun Variedad debida a un defecto de los cojinetes Variedad debida a un defecto de los cojinetes

endocárdicosendocárdicos Representa 20 % de los casosRepresenta 20 % de los casos Se localiza en la parte baja del EIASe localiza en la parte baja del EIA Puede serPuede ser

– OP simple: sin defectos valvulares, muy raraOP simple: sin defectos valvulares, muy rara– OP con hendidura e insuficiencia de la válva mitral septalOP con hendidura e insuficiencia de la válva mitral septal– OP con hendidura de la valva mitral septal y valva tricúspide OP con hendidura de la valva mitral septal y valva tricúspide

septalseptal– Canal atrioventricular común completoCanal atrioventricular común completo

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Tipo seno venosoTipo seno venoso

Por encima y atrás de la fosa oval en el tercio anterior de Por encima y atrás de la fosa oval en el tercio anterior de la VCSla VCS

Verdadera persistencia del foramen secundumVerdadera persistencia del foramen secundum Frecuentemente se asocia a desembocadura anómala de Frecuentemente se asocia a desembocadura anómala de

las venas pulmonareslas venas pulmonares

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FisiopatologíaFisiopatología En CIA no complicada la dirección del shunt es arteriovenosoEn CIA no complicada la dirección del shunt es arteriovenoso El volumen de sg que pasa depende del tamaño del defectoEl volumen de sg que pasa depende del tamaño del defecto Una CIA Una CIA << 1 cm 1 cm² ² →→ volumen de cortocircuto muy pequeñovolumen de cortocircuto muy pequeño Una CIA de Una CIA de >> tamaño, puede tener un gran shunt, que tamaño, puede tener un gran shunt, que

aumenta el flujo pulmonar, llegar a 2-4 veces el flujo sistémicoaumenta el flujo pulmonar, llegar a 2-4 veces el flujo sistémico El shunt A-V El shunt A-V ante ante

– EM o IM, EAo o IAo; HTA; Insuficiencia del VIEM o IM, EAo o IAo; HTA; Insuficiencia del VI El shunt A-V El shunt A-V o se vuelve V-A ante o se vuelve V-A ante

– ET o IT; EAp o IAp; Insuficiencia VD; Hipo TAET o IT; EAp o IAp; Insuficiencia VD; Hipo TA El shunt A-V provoca sobrecarga diastólica del VD, dilata la Ap El shunt A-V provoca sobrecarga diastólica del VD, dilata la Ap

y produce un flujo pulmonar aumentadoy produce un flujo pulmonar aumentado Las resistencias pulmonares Las resistencias pulmonares y y las capacidades de volumen las capacidades de volumen

de la Apde la Ap

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CIA no complicadaCIA no complicada El shunt es solo o muy predominante de izquierda a El shunt es solo o muy predominante de izquierda a

derechaderecha No se asocia a HTP grave ni a lesión valvular mitral ni No se asocia a HTP grave ni a lesión valvular mitral ni

tricuspídeatricuspídea AuscultaciónAuscultación

En foco pulmonarEn foco pulmonar

•Soplo sistólicoSoplo sistólico

•Desdoblamiento Desdoblamiento del R2del R2

•Intensidad del Intensidad del P2P2

•Chasquido Chasquido protosistólicoprotosistólico

•Soplo diastólicoSoplo diastólico

En foco triscupídeoEn foco triscupídeo•Desdoblamiento del R1Desdoblamiento del R1

•Chasquido de apertura de Chasquido de apertura de tricúspidetricúspide

•Retumbo diastólicoRetumbo diastólico

•Soplo presistólicoSoplo presistólico

•R4 derechoR4 derecho

•Soplo sistólico tricuspídeoSoplo sistólico tricuspídeo

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Clínica (generalidades)Clínica (generalidades) Asintomáticos en las primeras etapas de la vidaAsintomáticos en las primeras etapas de la vida Ocasionalmente IC y neumonias recurrentes en la Ocasionalmente IC y neumonias recurrentes en la

lactancialactancia Los niños pueden presentar fatiga inapropiada y disnea de Los niños pueden presentar fatiga inapropiada y disnea de

esfuerzoesfuerzo Retraso en el desarrollo físico y propensión a infecciones Retraso en el desarrollo físico y propensión a infecciones

respiratoriasrespiratorias En la 3ra década de la vida, 30% presentan disnea de En la 3ra década de la vida, 30% presentan disnea de

esfuerzo y en la 5ta, el 75%esfuerzo y en la 5ta, el 75% 10% desarrollan Arritmias SV e IC derecha a los 40 años 10% desarrollan Arritmias SV e IC derecha a los 40 años

de edadde edad

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ClínicaClínica

Sintomas mas comunes: disnea y palpitaciones (x FA, Sintomas mas comunes: disnea y palpitaciones (x FA, flutter, seno enfermo)flutter, seno enfermo)

ACV isquémico (edad avanzada)ACV isquémico (edad avanzada) Insuficiencia ventricular derechaInsuficiencia ventricular derecha CianosisCianosis Palpacion del tronco arterial dilatadoPalpacion del tronco arterial dilatado Desdoblamiento amplio y fijo del R2, soplo sistólico de Desdoblamiento amplio y fijo del R2, soplo sistólico de

eyeccióneyección Soplo de ITSoplo de IT

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DiagnósticoDiagnóstico ECGECG

– Ritmo sinusal, FA o flutter auricularRitmo sinusal, FA o flutter auricular– OS eje del QRS normal o hacia la derecha, HVDOS eje del QRS normal o hacia la derecha, HVD– SV de VCS ondas P (-) en DIII (desviacion del eje a la izq) SV de VCS ondas P (-) en DIII (desviacion del eje a la izq) – BIRDHHBIRDHH– Desviación izquierda, orientación superior y rotación Desviación izquierda, orientación superior y rotación

antihoraria del QRS en el plano frontal sugiere OP u OS con antihoraria del QRS en el plano frontal sugiere OP u OS con prolapso mitral asociadoprolapso mitral asociado

– Prolongación del PRProlongación del PR Rx de toraxRx de torax

– Crecimiento de aurícula y ventriculo derechoCrecimiento de aurícula y ventriculo derecho– Dilatación de arteria pulmonar, sus ramas y de la trama Dilatación de arteria pulmonar, sus ramas y de la trama

vascularvascular– Dilatación proximal de VCS en un defecto SV (raro)Dilatación proximal de VCS en un defecto SV (raro)

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Ostium Ostium secundumsecundum

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Ostium Ostium secundumsecundum

CIACIA Ostium secundumOstium secundum

CIACIA Ostium secundum (POP)Ostium secundum (POP)

CIACIA Ostium SecundumOstium Secundum