Comunicacion interauricular

La comunicación interauricular (CIA) es la cardiopatía

congénita acianótica más frecuente, presente en el 10%

de los adultos con cardiopatía congénita, con

predominio en el sexo femenino (2:1).

Tipos:

DSA del ostium secundum el 80%

DSA del ostium primum el 15%,

Defecto del seno venoso superior 5%

Defecto del seno venoso inferior < 1%

Seno coronario sin techo< 1%

Como hacemos el Diagnóstico de una CIA

1 Examen clínico

2 ECG

3 Rx torax

4 Ecocardiograma

5 RMC y TC

6 Cateterismo Cardiaco

1 Presentación clínica e historia natural

Los pacientes suelen permanecer asintomáticos

hasta la edad adulta; no obstante, la mayoría tiene

síntomas pasada la cuarta década, como capacidad

Funcional reducida, disnea de esfuerzo y

Palpitaciones (taquiarritmias supraventriculares) y,

con menor frecuencia, infecciones pulmonares

e insuficiencia cardiaca derecha. La PAP puede ser

normal, pero por término medio aumenta con la

edad.

Examen Clínico de un paciente de nuestro servicio

Aparato Cardiovascular:

R1 R2 en cuatro focos no R3

No soplos

Sin signos de insuficiencia cardíaca aguda

latido apexiano palpable: latido de Dressler

latido palpable de la arteria pulmonar

soplo mesosistólico eyectivo en foco pulmonar

desdoblamiento amplio y fijo del segundo ruido

Test de la marcha 360 mts saturando inicialmente 90%

y al final del test 89%

1 Que podemos observar en los ecg de un paciente

con CIA?

ECG: eje horizontalizado, crecimiento auricular

derecho e izquierdo, crecimiento de vi y trastornos

secundarios de la repolarización ventricular

Ecg : eje a la derecha, crecimiento del ventriculo

derecho, bloqueo incompleto de rama derecha

extrasistoles ventriculares trastornos secundarios a la

repolarización

ECG ritmo sinusal Eje a la derecha // 75 y 170 p

pulmonares crecimiento auricular derecho conducción

av al límite, crecimiento del ventrículo derecho,

trastornos de la repolarización en cara inferior con t

bifásicas y t negativas en precordiales.

2 Que podemos ver en la placa de tórax de una CIA?

Signos radiológicos:

Campos pulmonares con disminución de la transparencia por aumento del flujo pulmonar.

Silueta cardiaca con:

Gran cardiomegalia.

Hipertrofia o dilatación del ventrículo derecho.

Arco medio izquierdo prominente por dilatación del tronco de la arteria pulmonar.

Arco aórtico pequeño.

Rx Torax

crecimiento auricular

derecho

crecimiento ventricular

derecho

arteria pulmonar y sus

ramas dilatadas

botón aórtico disminuido

hilios hiperpulsatiles

Sme Eisenmenger

Signos radiológicos:

Campos pulmonares. Disminución de la

transparencia por aumento del flujo

pulmonar.

Silueta cardiaca:

Moderada o gran cardiomegalia.

Hipertrofia o dilatación del ventrículo

derecho.

Arco medio izquierdo prominente por

dilatación del tronco de la arteria pulmonar.

3 Criterios Ecocardiográficos de CIA

Cierre percutáneo de CIA

CIA tipo II (Ostium secundum)

Criterios Eco Transtorácico:

Tamaño del defecto ≤ 30 mm

Mínimo diámetro de bordes >5 mm

Criterios Eco Transesofágico:

Tamaño del defecto <30 mm y presencia de

bordes (salvo el antero-superior si no hay raíz

aórtica dilatada)

Número, Tipo y Objetivos del Estudio

Ecocardiográfico

I. Eco diagnóstico previo (<1 mes)

○ Confirmar el diagnóstico

○ Cuantificar la Severidad

○ Evaluar la repercusión

II. Eco Transesofágico previo (<1 semana)

○ Cuantificar la severidad

○ Integridad del borde del anillo

○ Lesiones asociadas del septo interauricular

III. Eco inmediato posterior (<1 semana)

○ Confirmar el éxito primario

○ Detectar complicaciones

IV. Eco posterior tardío (3-6 meses)

○ Confirmar el éxito primario

○ Detectar complicaciones tardías

Medición por eco 2D y Doppler por eco

transesofágico (ETE)

- Medir en mm el tamaño del defecto en vista de 4

cámaras, eje menor y en eje cavas.Bordes

Movimiento Paradojal del Septum

Gradiente AI/AD

QP/QS >1.5.

Velocidades

Eco Transesofágico previo (<1 semana

Cuantificar la severidad: Máximo diámetro del defecto a 0º (diámetro

antero

posterior) y a ~80-85º (diámetro superoinferior)

Cálculo del volumen de la

comunicación por el método PISA

Integridad del borde del anillo

Integridad del borde del anillo (se considera

borde AUSENTE si su longitud es ≤ 3 mm)

Ausencia borde Anterosuperior Ausencia borde Posteroinferior

ETE Lesiones asociadas

Aneurisma del septo interauricular

Otras CIA asociadas o doble orificio septal

Desembocadura parcial de venas pulmonares

Indicaciones del cierre del defecto.

Indicaciones

CIA tipo ostium secundum (Clase I).

CIA tipo foramen oval permeable + 1. Con sobrecarga de flujo (Clase I). 2. Accidente cerebrovascular y aneurisma del septum interauricular (Clase IIa). 3. Stroke recidivante: - con tratamiento médico correcto y embolias paradójicas (Clase IIa), - y fibrilación auricular (15% tienen foramen oval permeable) (Clase IIa). - Fosa oval multicribada con sobrecarga (Clase I).

Tamaño límite para dispositivo y

cantidad a poner

Dichas condiciones en pacientes adultos con indicación de cierre son: a. Diámetro del defecto menor de 40 mm. b. Bordes del orificio mayores de 5-7 mm hacia las venas cavas superior e inferior, hacia el seno coronario, hacia la vena pulmonar derecha superior y hacia las válvulas auriculoventriculares y mayor de 3 mm en el borde aórtico. - Cuántos dispositivos poner: máximo 2.

Tipos de cierre: simple , con parche pericardico o con dispositivos

Criterios de exclusión (5) (Clase III)

- CIA tipo ostium primum.

- CIA con anomalía del drenaje venoso pulmonar. - CIA con bordes blandos no continentes. - Bordes insuficientes. - Defecto grande para aurícula pequeña. - Peso menor de 10 kg (relativo). - Defectos pequeños sin sobrecarga o relación Qp/Qs < 1,5/1. - También serán enviados a cirugía los casos con bordes deficientes (< 5 mm), salvo el borde anterior (aórtico) en el que el límite es de 3 mm.

Contraindicaciones relativas (Clase IIa)

- Defectos con Qp/Qs < 1,5, sin sobrecarga.

Se indica su cierre frente a antecedente de episodios tromboembólicos sistémicos, ACV, buceadores o enfermedad hematológica. La evaluación del shunt residual considerada por Doppler color a través del septum interauricular se define como trivial (< 1 mm ancho del jet), pequeño (1-2 mm ancho del jet color), moderado (2-4 mm ancho del jet color) o grande (> 4 mm ancho del jet color).

Tipos de dispositivo

- Existen varios tipos de dispositivos ASD

Amplatzer, Occlutech-Figulla, CardioSEAL, Helex,

Solysafe, PFM.

- Amplatzer: podemos cerrar defectos de

diámetros de entre 4 mm y 40 mm.

- Helex: sólo podemos llegar a 20 mm.

Recomendaciones de seguimiento

La evaluación de seguimiento debería incluir la

determinación del shunt residual, el tamaño y la

función del VD, RT y la PAP por ecocardiografía,

así como la evaluación de las arritmias por

antecedentes,

ECG y, sólo si está indicado, es decir, no

sistemáticamente, la monitorización Holter.

Consideraciones adicionales

Ejercicio/deporte: no hay restricciones para pacientes

asintomáticos antes o después de la intervención sin

hipertensión pulmonar, arritmias relevantes ni disfunción del

VD; limitación a deportes recreativos de baja intensidad

para pacientes con HAP

Embarazo: el riesgo secundario al embarazo en

pacientes con hipertensión pulmonar es bajo. El

cierre antes del embarazo quizá prevenga la embolia

paradójica y el empeoramiento del estado clínico.

El embarazo está contraindicado en pacientes

con HAP grave o síndrome de Eisenmenger

Profilaxis contra EI: recomendada durante

6 meses tras el cierre con dispositivo

Imágenes ecocardiográficas de CIA de diferentes pacientes

ETE 3D en tiempo real en el que se ve una gran

comunicación interauricular no adecuada para cierre

percutáneo

ETE-3DTR durante cierre percutáneo

5 Angio RNM 3D

En la imagen SE EPI-T1 cuatro cámaras se ve una dilatación de la aurícula derecha

(asterisco), una comunicación interauricular tipo ostium secundum (flecha) y una

membrana (punta de flecha) en la aurícula izquierda. (b, c) Las imágenes

angiográficas de superficie sombreada de la angio-RM 3D muestran un drenaje

venoso pulmonar supracardíaco anómalo a través de una vena vertical (cruces) que

se une directamente al tronco innominado (flechas discontinuas). La relación entre el

volumen pulmonar y sistémico (Qp(Qs) era 2.3

6 Cateterismo Derecho

Cateterismo cardíaco es procedimiento invasivo que

ofrece información muy detallada acerca de las

estructuras cardíacas internas. Bajo los efectos de un

sedante, se inserta un tubo flexible, delgado y pequeño

(catéter) en un vaso sanguíneo de la ingle y se lo hace

llegar hasta el interior del corazón. Se toma la presión

sanguínea y se realizan mediciones de oxígeno en las

cuatro cavidades del corazón, la arteria pulmonar y la

aorta. También se inyecta un colorante de contraste para

visualizar más claramente las estructuras cardíacas

internas. Aunque un ecocardiograma a menudo

proporciona información de diagnóstico suficiente, el

cierre de la CIA con un dispositivo puede realizarse en el

momento del cateterismo.

En nuestro Hospital, en 36 meses, tuvimos 32 casos

de pacientes con defectos del septum interauricular

siendo 23 de ellos de sexo femenino y 9 de sexo

masculino

Cardiopatía Congénita del Servicio en los últimos 3 años

Conclusión

El propósito de esta presentación es mostrar que La

comunicación interauricular (CIA) es la cardiopatía

congénita acianótica más frecuente en el adulto,

presente en 40%, con predominio en el sexo femenino

Se llega al diagnóstico mediante ecocardiografía

Doppler (método de primera elección) y la resonancia

magnética cardiovascular .

Observamos que independientemente del tipo de CIA,

el momento en que se realiza el diagnóstico y la

reparación o no de la misma, es importante ya que

cuando el diagnóstico y la reparación son tempranos, el

resultado por lo general es excelente y requiere un

seguimiento mínimo.

Cuando una CIA se diagnostica en una etapa

posterior puede no ser pasible de resolución

quirúrgica o presentar complicaciones después

del procedimiento de cierre y el pronóstico por lo

general es malo. Existe un riesgo de desarrollar

hipertensión pulmonar o síndrome de

Eisenmenger .Por lo tanto estos pacientes deben

ser seguidos en un centro especializado en

enfermedades cardíacas congénitas. Es

importante la realización de un buen examen

clínico desde la niñez para no llegar a situaciones

extremas en la adultez.

La infancia es para toda la vida !!

Y un diagnostico temprano previene complicaciones en

el adulto….

Dr. Daniel Avayu.

Dr. Tomasella, Marcos

Dr. Fusse, Jorge

Dra. Avella, Adriana

Dra. Sturzenegger, Viviana