COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA BARIÁTRICA · CIRUGÍA BARIÁTRICA Dr Santiago Blanco Blasco ... Complicaciones de la cirugía bariátrica Embolia pulmonar - se produce en el 1-2%

Societat Catalana de Cirurgia, Barcelona, Gener 2015

COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA BARIÁTRICA

Dr Santiago Blanco Blasco Servei de Cirurgia General i del Aparell Digestiu

Hospital Universitari Sant Joan de Reus Universitat Rovira i Virgili

Complicaciones de la cirugía bariátrica

What is a complication? It is anything happening with your patient that should not have happened – any adverse event. It includes any deviation from what we know, based on our collective experience, to be expected, uneventful intra- and postoperative course. Anything that “goes wrong” is a complication!

Schein’s Common sense. Prevention and management of Surgical Complications

CLAVIEN-DINDO GRADING SYSTEM FOR THE CLASSIFICATION OF SURGICAL COMPLICATIONS


Causas: -  Fisiología del paciente obeso -  Cirugía muy compleja -  Comorbilidades asociadas Los pacientes obesos no manifiestan las complicaciones de la misma forma que los individuos de peso normal.


Técnica quirúrgica “ideal” -  Segura -  Útil -  Duradera -  Reproducible -  Que no limite la calidad de vida -  Pocos efectos secundarios -  Pocas complicaciones a largo plazo (ReIQ) -  Reversible


20% de complicaciones 1-3% de mortalidad

2001

Byrne TK. Complications of surgery for obesity. Surg Clin N Am !2001;81:1181-93. !


2004 Morbilidad < 10% Mortalidad de 0-1%


Complicaciones relacionadas con la cirugía:

- Complicaciones postoperatorias precoces - Complicaciones postoperatorias tardías

Complicaciones médicas


Complicaciones postoperatorias precoces (primeros 7 días tras la intervención)

• Dehiscencia de la sutura • Infección de la herida quirúrgica • Absceso intraabdominal • Oclusión intestinal • Hemorragia digestiva • Rotura del bazo • Neumonía • Tromboembolismo pulmonar • Infección urinaria • Defunción


Complicaciones postoperatorias tardías

Estenosis anastomosis • Comunicación gastro-gástrica • Úlcera boca anastomótica • Colelitiasis • Eventración • Vómitos (> 3 veces/semana) • Diarreas • Síndrome de dumping no deseable • Malabsorción • Desnutrición


Fuga de contraste por dehiscencia de sutura


“Anastomosis is like your baby: You may have fun creating it, but It affects your life immensely; It makes you anxious for its safety and integrity, and quite often wakes you up at night. But if it matures as a healthy and functioning creation… your pride and Satisfaction are endless.”

Danny Rosin


Dehiscencia de anastomosis - líneas de grapado

- complicación más temida (0,5-1,5%) - en ocasiones diagnóstico difícil - pueden aparecer desde la IQ hasta 7-10 días después - diagnóstico mediante TAC, TEGD gastrografín - tratamiento: - quirúrgico - conservador (dieta absoluta, drenaje)


Drenaje pig.tail de colección perigástrica


Oclusión intestinal - Aparecen hasta en un 3 %. Incidencia exacta desconocida - Precoz o tardía - Hernias internas (defecto de Petersen)


Defecto de Petersen


Embolia pulmonar

- se produce en el 1-2% de los casos - mortalidad del 20-30% - difícil diagnóstico - hipoxia intensa, hipotensión, taquicardia - TAC toraco abdominal - Tratamiento: anticoagulacion inmediata Profilaxis: - Heparina de bajo peso molecular - Compresión neumática en extremidades inf.


Complicaciones de las heridas - Evisceración en 1% de los casos (cir. abierta) - Uso de puntos totales de contención en laparotomías - Reparación de evisceraciones generalmente en quirófano. -Eventración en 20-40 % de pacientes intervenidos. -Seromas, infección, etc hasta en un 40 % de los casos Complicaciones evitables gracias a la cirugía laparoscópica

Úlcera de boca anastomótica - 5-12% de los casos. - Producidas por isquemia de la anastomosis o excesiva acidez en el asa yeyunal (reservorios grandes). -dolor, hemorragia, estenosis. -difícil tratamiento. -Inhibidores de la bomba de protones. -tratamiento quirúrgico de las complicaciones.


Complicaciones específicas por procedimientos

Lap-band RYGB Sleeve


Banda gástrica Complicaciones de la técnica

- dilatación esofágica - disfagia - esofagitis - úlcera esofágica - hernia de hiato

Complicaciones relacionadas con la banda

- dilatación del pouch - Slippage - rotura - migración intragástrica

Complicaciones relacionadas con el port-catéter

- desconexión del port - rotación del port - infección del port



Slippage Migración intragástrica

By pass gástrico Complicaciones postoperatorias tempranas - Dehiscencia de anastomosis (gastroyeyunal)

- TEP (tromboembolismo pulmonar)

- Obstrucción intestinal

- Hemorragia digestiva (endoscopia) Complicaciones postoperatorias tardías - Dehiscencia anastomótica tardía

- Estenosis de la anastomosis gastroyeyunal (dilataciones)

- Úlcera anastomótica

- Oclusión intestinal (bridas o hernias internas)


Sleeve gastrectomy

Complicaciones: - Fuga gástrica sobre la línea de grapas

- Sangrado postoperatorio

- Estenosis ( a largo plazo)



Complicaciones respiratorias -Son las complicaciones más frecuentes en la cirugía bariátrica. -Atelectasia, neumonía, derrame -Profilaxis:

fisioterapia respiratoria precoz evitar el uso mantenido de SNG


Complicaciones cardiovasculares

- HTA - Arritmias - Insuficiencia cardiaca - Edema agudo de pulmón - Angina- infarto de miocardio - AVC - TEP - Muerte súbita



Complicaciones renales - litiasis renal - insuficiencia renal - Infección urinaria

Complicaciones gastrointestinales

- Ileo paralítico - Náuseas y vómitos - intoleracia alimentaria - Diarrea - colelitiasis



Complicaciones psicológicas

- alteraciones del comportamiento alimentario - Depresión postoperatoria - Ansiedad - Hostilidad - Descenso de autoestima - Insomnio



Déficits metabólico-nutricionales

- Anemia ferropénica - Déficit de Vitamina B12 - Déficit de vitamina D y Calcio - Malnutrición calórico-protéica



Pérdida insuficiente de peso Objetivo: al menos el 75 % de los pacientes deben mantener una pérdida del sobrepeso (o del exceso de masa corporal) superior al 50% y alcanzar un IMC inferior a 35 kg/m2. -Entre un 25 y un 30 % de pacientes intervenidos. No cumplen tratamiento dietético. -Es necesario descartar un fallo técnico de la intervención -Consejo dietético -Plantear nueva estrategia quirúrgica.



Los errores más grandes no son aquellos que se hacen a voluntad, sino aquellos que no se reconocen


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