Upload
nunuachmad
View
21
Download
3
Embed Size (px)
DESCRIPTION
BPJS Kesehatan Issues
Citation preview
Nick Name: Budi (Age: 56 yrs)Formal Education:Civil Engineering & Economy ManagementProfessional Education:FLMI, FFSI, PCS, AIAA, ChFC, CLU, CFP, CPT, AAK Professional Involvement:Founder & Former Chairman of FPAI (Financial Planner
Association of Indonesia)Chairman of HR Empowerment Permanent Committee
- Indonesian Chamber of Commerce & Industry (KADIN)Career: 1980-1988: High School Mathematics Teacher
Bio Data: S. Budisuharto
1
1980-1988: High School Mathematics Teacher 1985-1989: Head of Software Development & Computer
Education PT Sidola Bandung 1986-1989: University Lecturer in MIS, Computer Application
& Programming Computer Centre Head UK Maranatha Bdg 1989-1993: Lippobank: Branch Manager Central Java
Regional Manager up to GM for Bank Branch Network 1994-1996: LippoLifes Associate Director IT & Bancassurance 1996-1999: LippoLifes Managing Director Sales & Marketing and Operation & Tech. 2000-2008: AIG Lifes Deputy CEO & Chief Marketing Officer 2003 up to now: Visiting Lecturer (UPH UBiNus FISIP & FE-UI PPM IPMI UK Petra
Surabaya UK Maranatha Bandung) 2008 now: Lippo Group Senior Executive for UPH, Lippo Insurance and Siloam Hospital Corporate
Secretary & Demand Side Management Director
BPJSKesehatan
2
Kesehatan
Peserta BPJS Kesehatan1. Penerima Bantuan Iuran (PBI): Fakir Miskin & Orang
Tidak Mampu, dgn penetapan Undang-Undang
2. Non PBI:a) Pekerja Penerima Upah:
i. Pegawai Negeri Sipil, TNI, Polri
ii. Pejabat Negara
iii. Pegawai Pemerintah non Pegawai Negeri
3
iii. Pegawai Pemerintah non Pegawai Negeri
iv. Pegawai Swasta
v. Pekerja non i. s/d iv. Yang Menerima Upah
b) Pekerja Bukan Penerima Upah (Pekerja Mandiri/Pekerja DiLuar Hubungan Kerja), dan anggota keluarganya
c) Bukan Pekerja, dan anggota keluarganya:i. Investor, Pemberi Kerja
ii. Penerima Pensiun
iii. Veteran, Perintis Kemerdekaan & Janda/Duda-nya
Iuran Bulanan BPJS Kesehatan Penduduk Miskin / PBI: Rp 19.225,- ( 86 juta org ditanggung,
+ 10 juta ex Jamkesda) dibayar oleh Pemerintah
PNS/TNI/Polri 5 % dari gaji ( pemerintah 3 %, peserta 2 %)
Karyawan 4,5 % dari gaji (1 Januari 2014)
(4% dibayar perusahaan 0,5% dibayar karyawan)
5 % dari gaji (1 Juli 2015)
4
5 % dari gaji (1 Juli 2015)
(4% dibayar perusahaan 1% dibayar karyawan)
Gaji diperhitungkan s/d max 2 x PTKP K1 = Rp.4.725.000
Iuran tambahan utk anak ke-4 dst. & ayah/ibu-mertua: 1%
dari gaji (dgn max. 2 x PTKP K1)
Iuran tambahan utk kerabat lain (saudara/ipar, asisten
RumahTangga dll): dianggap sbg Iuran Peserta Non Pekerja
Perhitungan Iuran & Manfaat BPJS Kesehatan
4,5 % x gaji dgn maksimal 2 x PTKP K1 = 4,5% x Rp.4.725.000 = Rp 212.625,- (Maksimumiuran/bulan)
Dibayar karyawan 0,5% x Rp.4.725.000 = Rp.23.625,- (Maksimum iuran karyawan/bln)
Gaji > 1,5 x PTKP K1 (> Rp.3.543.750) masuk
5
Gaji > 1,5 x PTKP K1 (> Rp.3.543.750) masukkelas 1 rawat inap
Gaji s/d 1,5 x PTKP K1 masuk kelas 2 rawat inap
PBI masuk kelas 3 rawat inap
Rawat Inap kelas 3 dilarang naik kelas perawatan
Iuran Bulanan BPJS Kesehatan Non Pekerja
Pekerja non penerima Upah (Pengusaha):
Kelas 1 perawatan, Rp 59.500,-/bln/org
Kelas 2 perawatan, Rp 42.500,-/bln/org
Kelas 3 perawatan, Rp 25.500,-/bln/org
6
Kelas 3 perawatan, Rp 25.500,-/bln/org
Denda Keterlambatan 2%/bln, max. 6 bln
2015
2016
2019Universal
Coverage
Paling lambat 1 Januari 2016
Usaha mikro
PerPres RI Nomor : 111 Tahun 2013 pasal 6 :
Kepesertaan Jaminan Kesehatan bersifat
WAJIB dan mencakup SELURUH penduduk
Indonesia
Pentahapan Kepesertaan Jaminan Kesehatan
7
2014
2015
Mulai 1 Januari 2014
5. Lain-lain
Mulai 1 Januari 2014
1. PBI
2. TNI/POLRI
3. Eks Askes
4. Eks Jamsostek
5. Lain-lain
Usaha mikro
Paling lambat 1 Januari 2015
4. Usaha kecil
Paling lambat 1 Januari 2015
1. BUMN
2. Usaha besar
3. Usaha menengah
4. Usaha kecil
Sistem Pelayanan Kesehatan
8
Suatu proses pembayaran Jaminan Kesehatandimana dua atau lebih penanggung (payer) yang menanggung orang yang sama untuk
Coordination of Benefit (COB)
9
yang menanggung orang yang sama untukmanfaat asuransi kesehatan yang sama, membatasi total manfaat dalam jumlah tertentu yang tidak melebihi jumlah pelayanankesehatan yang dibiayakan
10
No RUMAH SAKIT Kab/Kota
1 RS Siloam Bali Badung
2 RS Siloam Balikpapan Balikpapan
3 RS Urip Sumoharjo Bandar Lampung
4 RSU Santosa Hospital Bandung Central Bandung
5 RS Mitra Keluarga BekasiTimur Bekasi
6 RSU Puri Cinere Depok
7 RS Siloam Kebon Jeruk Jakarta Barat
8 RS Mitra Kemayoran Jakarta Pusat
COB Non Faskes BPJS Kesehatan
11
8 RS Mitra Kemayoran Jakarta Pusat
9 RS Pondok Indah Jakarta Selatan
10 RS MMC Jakarta Selatan
11 RS Mitra Internasional Jakarta Timur
12 RS Pantai Indah Kapuk Jakarta Utara
13 RS Siloam Makassar Makassar
14 RS Siloam Manado Manado
15 RS Permata Bunda Medan
16 RS Eka Hospital Pekanbaru Pekanbaru
17 RS "JIH" Sleman
18 RS Premier Surabaya Surabaya
19 RS.Awal Bros (Global Medika) Tangerang
20 RS Premier Bintaro Tangerang Selatan
COB
FaskesNon Faskes
(Hanya RS tertentu)
12
Rawat Jalan
PoliEksekutif
Rawat Inap
Naik KelasKamar di atas
Hak BPJS
Rawat Inap
Sesuai HakBPJS
Di atas HakBPJS
PesertaPelayananBerkas klaim Rumah
Sakit
Faskes BPJSKMekanisme Klaim pelayanan di
Faskes BPJSK
INA
CBGsSelisih
13
PesertaBPJS
Kesehatan
Askom/
Penjamin lain
Penggantian klaim
sesuai tarif
INACBGs sesuai
hak kelas Peserta
Penggantian klaim adalah selisih
antara tarif Rumah Sakit atau INA
CBGs dikurangi tarif INA CBGs
sesuai hak kelas Peserta atau sesuai
dengan polis yang diperjanjikan
pada Pemegang polis
Reimburse
PesertaPelayananBerkas klaim Rumah
Sakit
Mekanisme Klaim pelayanan Rawat Inap di Faskes Non BPJSK
Alte
rna
tif 1
14
Askom/
Penjamin lainBPJS Kesehatan
Penggantian klaim
adalah tarif INA
CBGs paling tinggi
setara RS tipe C
Penggantian klaim
sesuai dengan polis
yang diperjanjikan
pada Pemegang
polis
Peserta Reimburse
Penggantian
klaim sesuai
tarif Rumah
Sakit
Alte
rna
tif 1
Asuransi Kesehatan & BPJS KesehatanProduk Asuransi Kesehatan
Hanya Rawat Inap?
With Underwriting
Ada Pre-Existing Condition
Sampai usia 65 tahun
Premi > Rp.7,2jt/thn
JKN BPJS Kesehatan
Rawat Inap + Rawat Jalan
No Underwriting
No Pre-Existing Condition
Seumur Hidup
Premi < Rp.720.000/thn
15
Premi > Rp.7,2jt/thn
Annual & Inner Limit
Boleh langsung ke RS
Obat Generik & Non Generik
Ada yg boleh berobat ke LN
More Convenient
Premi < Rp.720.000/thn
Almost No Limit
Harus ke Faskes Tk.I dulu
Obat Generik
Hanya berlaku di Indonesia
Less Convenient
Pertanyaan klien kpd Agen Asuransi
Apakah saya bayar premi double?
Apakah saya bisa melakukan double claim?
Kalau saya ikut prosedur JKN, apakah premi
asuransi kesehatan saya akan turun?
16
asuransi kesehatan saya akan turun?
Bagaimana kalau saya pindah alamat?
Bagaimana kalau saya punya coverage ganda?
Apakah saya perlu punya Critical Illness
coverage?
Pertanyaan klien kpd Perencana Keuangan
Kapan saya harus ikut JKN BPJS Kesehatan?
Kalau saya non PPU (Pekerja Penerima Upah)
sebaiknya saya memilih kelas berapa?
Bagaimana kalau saya tidak mengikuti JKN,
17
Bagaimana kalau saya tidak mengikuti JKN,
tapi memilih membayar denda saja?
Bagaimana pembayaran premi JKN kalau
suami & istri bekerja ditempat terpisah?
Thank You
18