Apendicitis Aguda Himeron

7/25/2019 Apendicitis Aguda Himeron

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APENDICITIS AGUDA

Dr. Himeron Limaylla Vega

Jefe de Servicio Ciruga I-4

HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

Apuntes Mdicos del PerArchivo descargado de la web de


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Embriologa


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Embriologa


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ANATOMIA DEL APENDICE

Mide de 6 - 20 cm de longitud, de 4 -8 mm de dimetro en

adultos, implantado en la parte inferior interna del ciego a 2 -3

cm por debajo del ngulo ileocecall.

Posee las cuatro capas del intestino.

En la submucosa se encuentra tejido linfoide, desde la 2semana despus del nacimiento.

El tejido linfoide aumenta al mximo entre los 12 y 20 a. A los

30 a, se reduce a la mitad.

Se contina con el ciego, en el que algunas veces se

encuentra un repliegue valvular, llamado vlvula de Gerlach,___________________________________________________________________________________________________________

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En los ancianos suele presentarse una

fibrosis que oblitera la luz. La arteria apendicular, nace ms

comnmente de la A. cecal posterior y aveces de la A. ileoclica.

Las venas drenan en la vena mesentricamayor.

Los linfticos del ciego drenan a lacadena ganglionar ileoclica.

Los nervios vienen del plexo solar por elplexo mesentrico superior.


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VISION VENTRAL DE LA

IRRIGACION DEL APNDICE


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POSICIONES

PARACECAL INTERNA 39%

RETROCECAL 23.64%

PELVICA 21.24%

PARACECAL EXTERNA 8.7%

ILEAL 2.11%

OTROS 4.98%


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Posiciones del ApndiceVermiforme


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Posiciones del ApndiceVermiforme

Fuente:OConnor CE, Reed WP: In vivo location of the human vermiform

Appendix:ClinAnat: 1994


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Irrigacin de ApndiceVermiforme

Fuente:Skandalakis' Surgical Anatomy 2006


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Irrigacin de ApndiceVermiforme

Fuente:Ajmani ML, Ajmani K. The position, length and arterial supply of vermiform appendix. Anat Anz (Jena) 1983;153:369-74.


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Drenaje Linftico del ApndiceVermiforme

Fuente:Skandalakis' Surgical Anatomy 2006


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Apendicitis Aguda

Perspectiva Histrica: Leonardo Da Vinci (1500) Descripcin Formal

Capri (1524) Vesalius (1543)

Primer Caso de Apendicitis reportado Fernel (1554)

Primeras Apendicetomas: Amaind (1776) Lawson Tait (1880)

Descripcin de la Fisiopatologa de la Apendicitis Aguda: Reinald Fitz 1886

Primera descripcin del Tratamiento Quirrgico: Charles McBurney 1889


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epidemiologa

Emergencia quirrgica ms comn Incidencia

~ 75 casos por 100.000 habitantes por aoMenor en los pases en desarrollo y los grupos socioeconmicos ms bajosEn el embarazo

1 en cada de 5002000 embarazosCondicin extrauterina ms comn que requiere ciruga abdominal

Riesgo de vida : 7% Edad

- alta Incidencia en personas de 10-19 aos (233 por 100.000 habitantes)- Relativamente raro en los extremos de edad

En ancianos y nios:Perforacin es ms comn

Las tasas de mortalidad son ms altas Sexo

-Ms comn en hombres que en mujeres (1.4:1)


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Factores de riesgo

Historia familiar de apendicitis

Factores dietticos (postulado pero nodemostrado)

- Dieta baja en fibra

- Reduccin de la ingesta de lquidos


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CUADRO CLINICO

SINTOMAS

50%-60% de los ptes presentan la clsicasecuencia visceral-somtica.

Fase visceral o prodrmica (1 fase):

La clsica secuencia cronolgica de Murphy: Dolor epigstrico, visceral, difuso, persistente

y contnuo.Anorexia.

Nuseas. Vmitos. Fiebre (elevacin 1 C en ausencia de

perforacin).


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Fase somtica (2 Fase):

Se inicia casi siempre al cabo de 4-6 horas. Dolor en cuadrante inferior derecho del abdomen

(pto de Mc Burney) .

Dolor de gran intensidad, definido. Irradiado al

testculo. Dolor debido al contacto del apndice inflamado

con las terminaciones nerviosas en el peritoneo.

Dolor que se acenta con el movimiento, la tos,

etc. Nuseas y vmitos (ms frec. en nios).

Constipacin.


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Las variaciones en la posicin anatmica delapndice permiten variaciones en el sitio de la

fase somtica del dolor:

Apndice en FID Dolor en FID.

Apndice retrocecal Dolor en flanco o

dorso.

Apndice plvico Dolor suprapbico.

Apndice retroileal Dolor testicular.


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Apendicitis Aguda

Fisiopatologa: (Apendicitis Catarral con Dolor Visceral)

Obstruccin de la luz apendicularAcumulacin de secrecin mucoide con aumento

de la presin intraluminal por carencia deelasticidad de la serosa apendicular

Medio ideal para el inicio del crecimiento bacteriano Obstruccin del drenaje linftico con edema

apendicular y ulceraciones de la mucosa


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Apendicitis Aguda

Fase Catarral:


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Apendicitis Aguda

Fisiopatologa: (Apendicitis Flemonosa con dolor Somtico)

o Continua la secrecin mucoide, crecimientobacteriano y edema apendicular

o Mayor aumento de la presin intraluminal ytisular

o Obstruccin del Flujo venoso y arterialo

Invasin bacteriana invade la paredapendicular hasta la serosa con formacindel liquido inflamatorio que irrita el peritoneoparietal


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Apendicitis Aguda

Fase Flegmonosa:


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Apendicitis Aguda

Fisiopatologa: (Apendicitis Gangrenosa)o Trombosis venosa y arterial

o Produccin de pequeos infartos en lapared apendicular

o Desarrollo de microperforaciones conescape de bacteria con invasin de la

cavidad peritoneal


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Apendicitis Aguda

Fisiopatologa:

o Infarto gangrenoso de la paredapendicular

o Perforaciones macroscpicas del bordeantimesentrico

o Salida de Material Purulento Franco a lacavidad peritoneal (Apendicitis Perforada)


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Apendicitis Aguda

Fase Perforada:


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fisiopatologia

Se cree que se producen como consecuencia de obstruccin luminalapendiceal por un

Fecalitoes la causa ms comn de obstruccin y resulta de la acumulacin demateria fecal alrededor de fibras vegetales.

Otras causas de obstruccin- folculos linfoides hipertrficos asociados con infecciones virales

(por ejemplo, el sarampin)- bario espeso- Gusanos(oxiuros, especie scaris y Tenia)

- Tumores (por ejemplo, carcinoides o carcinoma) Ulceracin Apendiceales un hallazgo patolgico comn.

- Se desconoce la causa de ulceracin; se ha postulado una etiologaviral.

- Infeccin con organismosYersiniapuede causar la enfermedad.Ttulos altos de anticuerpos de fijacin del complementohan

encontrado en el 30% de los casos. Bacterias luminal se multiplicane invaden la pared apendiceal con

ingurgitacin venosa y posterior compromiso arterial resultado de alta presinintraluminal.

- Se producen gangrena y perforacin.- Los organismos comunes incluyen Escherichia coli, Bacteroides

frgiles, Pseudomonas y Peptostreptococcus.


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Los sntomas y signos

Secuencia tpica de los sntomas ocurre en slo el 66% de los pacientes.Dolor periumbilical que migra al cuadrante inferior derecha

Anorexia

Sntomas Dolor abdominal

Por lo general mal localizado en regin periumbilical o epigstricoinicialmenteSntomas iniciales pueden ser leves y no especficas y despedidos al paciente por el

mdico,yconfundir con indigestin, gastroenteritis leve u otra condicin no operable. Dolor de tipo visceral, resultante de la distensin de la luz apendiceal

Leve, constante o cramping y raramente percibido como catastrficosUsualmente duracin de 4 a 6 horas

Luego el dolor se intensifica y localiza en el cuadrante inferior derecha.Somtica,constante, ms grave

Agravado por el movimiento o la tosEn pacientes con un apndice retrocecal, los signos y sntomas puede no ser

aparente. La anorexia es muy comn.

Nuseas y vmitos

Se producen en 50 a 60% de los pacientesEl vmito es normalmente auto-limitados.Debido a las nuseas y los vmitos raramente preceden a la aparicin de dolor, se

debe replantear el diagnstico de apendicitis en esta configuracin. Cambio en hbitos intestinaleses de poco valor diagnstico.

Frecuencia urinaria o disuria

Si el apndice se encuentra adyacente a la vejiga


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Hallazgos fsicos

Temperatura

Suele ser normal o ligeramente elevado, 37.238 C (99100.5 F)Temperatura > 38,3 C (101 F) sugiere perforacin.

Taquicardiase produce con la elevacin de la temperatura. Rebote

El diagnstico no puede establecerse a menos el rebotepuede serobtenido.

Se encuentra en cualquier ubicacincorrespondiente a la posicindel apndice.

Clsico: mxima sensibilidad en punto de McBurney

(anatmicamente situado en una lnea de un tercio del camino entre la Espinailaca anterior y el ombligo)Sensibilidad abdominal puede estar ausente siapndice es

retrocecal o plvico.sensibilidad en el flanco o en un examen plvico o rectalpuede

ser el nico hallazgo fsico. Rigidez muscular

Presente cuando el apndice es cercano a peritoneo parietalanterior

Distensin

Rara a menos que haya una grave peritonitis difusa Si se ha producido la perforacin localizada, puede desarrollar masa palpable.

Si est presente, por lo general se produce despus de los primeros

3 das


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Patrones atpicos de la enfermedad

Extremos de edadLos lactantes o los nios

- Diarrea, vmitos y dolor abdominal siempre deberanplantear la sospecha de apendicitis.

-Fiebre es mucho ms comn en este grupo de edad-Distensin abdominal slo suele ser el hallazgo fsico.

Personas ancianas

-Dolor y hiperestesia a menudo difusos-Un curso ms crnico, evolucionando durante das,- Con frecuencia se presentan con masa ligeramente

doloroso (un absceso apendiceal principal) o obstruccin

intestinaladhesivo despus de la perforacin no detectada 5 o6 das


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Condiciones asociadas

La enfermedad de Crohn:

-Apendicitis aguda puede ser la primeramanifestacin.

-Ileitis terminal puede imitar apendicitis. Infeccin crnicadel apndice con la

tuberculosis, amebiasis o actinomicosis


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Apendicitis Aguda

Plastrn Apendicular/ AbscesoApendicular

Peritonitis Generalizada


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Apendicitis Aguda

Bacteriologa:


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Apendicitis Aguda

Diagnstico: Historia Mdica:

Enfermedad Actual:

Caractersticas del Dolor :- Cronologa Apendicular de Murphy

Nauseas y Vomito

Anorexia

Fiebre

Trastorno del hbito evacuatorio


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Apendicitis Aguda

Diagnstico: Examen Fsico:

Signos Vitales

Dolor a la Palpacin y descompresin Defensa Voluntaria Masa Abdominal Palpable Tacto Rectal

Tacto Vaginal Signos Apendicitis Aguda Puntos Apendiculares


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Apendicitis Aguda

Signos: Signo de Meltzer-Zepinsky Signo de Meltzer Lyon: Signo de Jacob Signo de Blumberg Signo de Rovsing Signo de Gueneau de Mussy Signo de Chutro Signo de Kuster Signo de Dielafoy Signo de Motzzger Signo de Aaron

Signo del Psoas Signo del Obturador Signo de Held Signo de Dumphy Signo de Rove Signo de Markle o de Infante

Diaz. Signo del taln Signo de Klein


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SIGNOS

SIGNO DE MC BURNEY: DOLOR MAXIMO EN UN PUNTO

LOCALIZADO A 3 y/o 3.5 cm. DE LA EIAS

SIGNO DE BLUMBERG: DOLOR A LA DESCOMPRESIONEN LA FID. INDICA IRRITACION PERITONEAL

SIGNO DE ROVSING: AL PRESIONAR EN LA FII HAYDOLOR EN EN EL LADO CONTRALATERAL.INDICA IRRITACION PERITOENAL


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SIGNO DEL PSOAS: PAC. ACOSTADO SOBRE SU LADOIZQUIERDO. AL EXTENDER EL MUSLO DERECHOPRESENTA DOLOR. FOCO IRRITATIVO CERCANO AL

MUSCULO PSOAS ILIACO

SIGNO DEL OBTURADOR: AL REALIZAR ROTACIONINTERNA DEL MUSLO FLEXIONADO HAY DOLOR.IRRITACION CERCANA AL MS. OBTURADOR INTERNO.

SIGNO DE AARON:DOLOR EN EPIGASTRIO O PRE-CORDIAL CUANDO PALPAMOS LA FID.


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SIGNO DE GUENEAU DE MUSSY: ES UN SIGNO DEPERITONITIS. SE INVESTIGA DESCOMPRIMIENDOCUALQUIER ZONA DEL ABDOMEN: DOLOR

PUNTO DE LANZ: PUNTO SITUADO ENTRE TERCIOEXTERNO DERECHO Y TERCIO MEDIO DE LA LINEABIESPINOSA. ( APENDICE PELVICO)

PUNTO DE LECENE: PRESION A DOS TRAVESES DEDEDO POR ENCIMA Y POR DETRS DE LA EIAS der.(PATOGNOMONICO DE APENDICITIS RETROCECALESY ASCENDENTE EXTERNA.

PUNTO DE MORRIS: SITUADO ENTRE EL TERCIOINTERNO DE LA LINEA ILEOUMBILICAL.

(APENDICITIS ASCENDENTE INTERNA)

P t A di l


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Puntos Apendiculares

AB

CD

A: Punto de McBurneyB: Punto LanzC: Punto de MorrisD: Punto de Lecene


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No olvidar Tacto Rectal

Siendo importante en la exploracin fsica,

sin excepciones a este examen, ayuda en el

diagnstico de los pacientes con

sintomatologa dudosa

Encontrndose sensibilidad en el fondo de

saco rectal, abombamiento y/o presencia deuna masa muy sensible.


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Apendicitis Aguda

Pruebas de Laboratorio: Cuenta Blanca con recuento diferencial

Examen de Orina Otros


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Pruebas de laboratorio

LeucocitosisA menudo 10, 00018, 000 clulas/l (con

desplazamiento a la izquierda)> 20.000 clulas/l sugiere perforacin probable.Los valores normales no descartar apendicitis aguda.

Anlisis de orina

Puede contener unos pocos leucocitos o eritrocitos sinbacterias si apndice est cerca de derecho urter o vejiga

Hasta 40% puede tener anomalas. [1]Ms til para descartar condiciones genitourinarias

Medicin de gonadotropina corinica humana de suero enmujeres de edad reproductiva, para descartar embarazoectpico


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Apendicitis Aguda

Radiodiagnstico: Rx Simple de Abdomen de Pie:

Sensibilidad:55% Especificidad:66%

Utilidad Clnica Discutida SIGNOS DIRECTOS

- Apendicolito- Neumoapndice

SIGNOS INDIRECTOS:- Ileo Regional- Escoliosis Antialgica- Ensanchamiento de la Lnea Preperitoneal- Borramiento Lnea del Psoas

Enema Baritado


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Apendicitis Aguda


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Apendicitis Aguda


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Apendicitis Aguda

Ultrasonido: Sensibilidad 85% Especificidad 90% Signos Ecogrficos:

Dimetro Transverso > 6mm

Dimetro Anteroposterior >7mm Apendicolito Liquido Libre Periapendicular Apndice no compresible en corte

trasversal(Signo de la diana)

Masa Compleja Engrosamiento de la Pared En Mujeres: D/C quiste de ovario,embarazo

ectopico,Abceso tubo ovarico


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Apendicitis Aguda


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Apendicitis Aguda

Tomografia Axial Computarizada Sensibilidad: 90-100% Especificidad 91-

95% VPP:95- 97%

Signos Topogrficos: Dimetro Transverso > 6mm

Apendicolito

Liquido Libre Periapendicular

Cambios Inflamatorio de Grasa Periapendicular

Apndice no es llenada por el contraste oral

Presencia de abceso puede decir perforacion

Presencia de otras patologias no vistas a la US

La no visualizacion de la apendice : Normal


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Apendicitis Aguda


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Apendicitis Aguda


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Apendicitis Aguda


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Procedimientos diagnsticos

Laparoscopia:cuando el diagnostico es incierto,

despus de test no invasivos


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Apendicitis Aguda

Criterios de Alvarado:Hallazgos Score

Migracin del dolor a cuadrante inferior derecho 1

Anorexia o cetonas en orina positivo 1

Nauseas y vmitos 1

Dolor en cuadrante inferior derecho 2

Dolor a la descompresin 1

Temperatura elevada 38C 1

Leucocitosis; WBC 10.500 2

Desviacin hacia la izq. del WBC; 75% neutrofilia 1

Res Staff Phys 1995; 11-18

Total Accin

7 Candidatos para ciruga

4-6 Exmenes seriados o nuevas pruebas son

necesarias (ej. CT o US)

< 4 Muy baja probabilidad de apendicitis, raros casos

se observan con un score < 4


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Enfoque del tratamiento

Manejo del dolor

Alivio del dolor no debe ser mitigado en espera de estudios conimgenes o consulta quirrgica. Para no enmascarar el cuadro

Apendicitis aguda

Apendicetoma deben realizarse tan pronto como el paciente

puede ser preparado.Antibiticos Preoperatorio reducen la probabilidad de infeccin

de la herida.

Apendicitis con absceso periapendiceal

Si el paciente est clnicamente estable, tratar con antibiticos.

Si el paciente est clnicamente txico, tratar con antibiticos ydrenaje.

Seguimiento con apendicetoma en 6 a 12 semanas.


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Tratamientos especficos

Catrticos y enemas deben evitarse si se sospecha apendicitis. Hidratacin adecuada y correccin de anormalidades de electrolitos

Antibiticos Si el diagnstico es en cuestin, se deben evitar antibiticos porque

enmascaran la presencia de una perforacin. Antibiticos parenteral en preoperatorios reducen la incidencia de infecciones

postoperatorias . Regmenes de antibiticos para aerobios Gram.-positivas , Gram.-negativas y

anaerobias.

-Tradicional "triple terapia".Ampicilina, gentamicina y clindamicina

-Rgimen de agente nico.Cefotetan o cefoxitin.Ticarcillinclavulanate.Ampicillinsulbactam

.Piperacillintazobactam-rgimen de 2 agentes

.Cefazolina ms metronidazol

.Una fluoroquinolona plus metronidazol-En pacientes con hipersensibilidad/alergia a -lactmicos

.Gentamicina ms metronidazol

.Una fluoroquinolona plus metronidazol


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Apendicitis aguda sin complicacionesAgente nico antibitico dado 2 horas antes de la cirugaNo antibiticos administrados post operatorio

Apndice gangrenosa en ciruga

Terapia antibitica continu durante 24 horas

apndice perforada con infeccin intraabdominalavanzada

Continuar la terapia antibitica de 2 a 5 das, basadosen la condicin del paciente y la respuesta.

Ajustar el tratamiento antibitico a cultivosintraoperatorios.

Absceso Apendicular

Antibiticos de amplio espectro hasta resolucin desntomas y de masa abdominal.

Tratamientode la Apendicitis


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Tratamiento de la ApendicitisAguda Simple

Fuente:Townsend,B eauchamp,Ever;Matton:Sabiston Textbook of Surgery; 2007, Chapter 49 fig 49-3

Absceso/PlastrnApendicular


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Absceso/Plastrn Apendicular

Tratamientodel Absceso/PlastrnApendicular


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Tratamiento del Absceso/Plastrn Apendicular

Fuente:Townsend,B eauchamp,Ever;Matton:Sabiston Textbook of Surgery; 2007, Chapter 49 fig 49-3

DiagnsticoDiferencial


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Diagnstico Diferencial

Causas Gastrointestinales: Diverticulitis Cecal Diverticulitis Sigmoidea Diverticulitis de Meckels Adenitis Mesentricas Neoplasias del Cecales Neoplasias Apendiculares Linfomas Tiflitis Ulcera Pptica Perforada Hepatitis Pancreatitis Enfermedad Inflamatoria

Intestinal Obstrucciones de intestinodelgado

Causas Infecciosas: Gastroenteritis Ileitis Terminal Infecciosa Colitis por citomegalovirus

Causas Urolgicas: Pielonefritis Nefrolitiasis Hidronefrosis Infecciones del tracto urinario

Causas Ginecolgicas: Quiste de Ovario Roto Quiste del Cuerpo Lteo Endometriosis Dolor intermestrual EPI Embarazo Ectpico Embarazo Amenazado Aborto incompleto

Causas No Abdominales Amigdalitis Estreptoccicas Neumona Basal Hematoma del musculo Recto

A di iti A d


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Apendicitis Aguda

Situaciones Especiales: Pacientes Ancianos

Apendicitis Aguda en Mujeres Jvenes

Apendicitis Crnica o recurrente Neoplasias Mucinosas

Neoplasias de la Apndice Vermiforme

Apndice Normal

Apendicitis Aguda en Embarazadas

A di iti A d E b d


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Apendicitis Aguda en Embarazadas


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Apendicitis Aguda


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Apendicitis Aguda

Apendicetoma Abierta:


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Apendicetoma Abierta


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Apendicectoma Abierta


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Apendicectoma Laparoscpica


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Apendicitis laparoscpica

-Se utiliza en todos los grupos, pero especialmente en:.Las mujeres en edad fertil con una presentacin

equvoca, y requieren ser examinadas en el momento de laoperacin

.Los pacientes obesos mrbidosque requieren unaincisin ampliaApendicitis de intervalo

-6 a 12 semanasdespus del exitoso tratamiento de

absceso apendicular tratado con antibiticos de amplio espectro,con o sin drenaje percutnea

-Puede realizarse por tcnica laparoscpica o abiertadrenaje de absceso percutnea-guiada por CT o ecografa

-Puede ser necesario si el paciente es txicoo norespondea los antibiticos de amplio espectro


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Apendicetoma Laparoscpica


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Apendicetoma Laparoscpica


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Tratamiento de la Apendicitis Aguda

Fuente: Sauerland S; Leferling N. Laparoscopic versus open appendectomy for suspected appendicitis.Cochrane DatabaseSyst Rev 2004; 4

Quirrgico:


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Complicaciones Post- apendicetoma

Infecciones de la Herida Absceso Intraabdominal

Dehiscencia del Mun Apendicular

Fstulas Cecales Pileflebitis Portal


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complicaciones

Perforacin

Raro en las primeras 24 horas

Tasa de hasta el 80% despus de 48 horas Recin nacidos < 2 aos de edad tienen un 80% de incidencia deperforacin y peritonitis generalizada.

-Se cree que el resultado de un retraso en el diagnstico Los pacientes > 70 aos de edad tienen una incidencia del 30% de

perforacin.

En el embarazo, la incidencia de prdida fetal es 25-30% conperforacin. Mortalidad materna despus de perforacin: 5.1 por 1000Peritonitis

Absceso localizado

Si el proceso evoluciona lentamente, rganos adyacentes, como el

leon terminal, el ciego y el omento, pueden bloquearl.-Puede aparecer absceso Subfrenico, plvico, intraabdominal Posterior ruptura de abscesos apendiceal primario puede producir

fstulas entre el apndice y vejiga, intestino delgado, sigmoide o ciego.


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complicaciones

Tromboflebitis sptica (pylephlebitis) delsistema venoso portal

Apendicitis aguda recurrente-Puede llegar a ser ms frecuentes a mayor

uso de antibiticos se imparta libremente-Puede ocurrir si se deja un mun largo

apendiceal despus de apendicitislaparoscpica

Infeccin de la herida

-< 5% en apendicitis simple-Hasta un 20% en los casos de

perforacin y gangrena


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pronostico

Con diagnstico precoz, la mayora de casosson tratados con xito

El porcentaje de perforacin y mortalidades mayores en los recin nacidos y

ancianos. Tasas de mortalidad

-Sin perforar: < 0,1 %- Perforado: 3% en general (15% en las

personas de edad)-En el embarazo: tasa de mortalidad ms

alta est en el ltimo trimestre.

PRONOSTICO


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PRONOSTICO

FACTORES QUE INFLUYENEN LA MORTALIDAD

EDAD DEL PACIENTE

PERFORACION ANTES DELTRATAMIENTO QUIRURGICO

TASA DE MORTALIDADAPENDICITIS

AGUDAO.1 %

APENDICITISPERFORADA

3 - 5 %

APENDICITISPERFORADA EN

ANCIANOS1 5 %

47 %DECOMPLICACIONES

SE DAN TRAS LA

PERFORACION

recomendaciones


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Apendicitis clsica tiene un comienzo abrupto.Los pacientes rara vezhan tenido dolor > 12 horas de

presentacin.Retraso en el diagnsticoaumenta el riesgo de perforacin.

La tasa de laparotomas negativos(pacientes con diagnsticopreoperatorio de apendicitis cuyo apndice es normal) es 15-20% yha permanecido estable en ese nivel durante los ltimos 15 aos.

Incidencia probable que disminuya con el aumento de lautilizacin de CT en pacientes sospechosos.

Laparotomas negativas son ms comunes en las mujeresy enlas personas mayores. apndices retrocecalse producen en un 10% de las personas; las

manifestaciones clnicas de la apendicitis se diferencianen estospacientes.

Un recuento de leucocitos normalno descarta apendicitis.

Signo de Rovsing suele ser positivo en apendicitis aguda: dolor en elcuadrante inferior derecha con la palpacin del cuadrante inferiorizquierdo.

Irritacin peritoneal puede causar el signo Dunphy positivo:mayordolor con la tos.

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